تجمع السائل الليمفاوي في الطرف العلوي )(Lymphedema يعد هذا أحد المضاعفات الشائعة بعد معالجة سرطان الثدي بواسطة الجراحة و/أو العشعة العليجييية وهو يصيب حوالي خمسة مليين مريضة في الوليات المتحييده المريكييية وحييدها .ويحييدث نتيجيية إصابة الجهاز الليمفاوي في الطرف العلوي مما يجعله غير قادر على إمتصيياص وتصييريف السييائل الليمفياوي الغنيي بيالبروتين والمياء وخلييا اليدم والبلزميا ،مميا ييؤدي إليى تجميع السيائل داخيل النسجة فيزيد حجم الطرف وتتليف النسجة ويحدث مضاعفات عصبية وزيييادة فييي معييدل العييدوى باللتهابات والنتانات إذا لم تتم تشخيصها ومعالجتهييا فييي مراحلهييا الولييى علمياً بييأن ظهييور هييذه الحالة تلون بعد العل ج مباعشرة أو قد تتأخر سنوات عديده. :السيييييييييييبييييييييييياب :تنقسم إلى سببين رئيسيين هما ) أسباب أولية :نتيجة أسباب خلقية ووراثية ) وهي ليست موضوع هذه المقالة 1- أسباب ثانوية :نتيجة يجراحة أو أعشعة أو إصابة أو التهابات أو ضغط على الجهاز الليمفاوي 2- من السرطان نفسة .ويعتبر عل ج سرطان الثدي بالجراحة أو العشعة العليجية .أو كلهما من أهم السباب المعروفة لهذا النوع من تجمع السائل الليمفاوي
:دريجييية اليييشيييّدة :هناك أكثر من طريقة لتحديد عشدة المرض ولكن بصفة عامة تنقسم إلى ثلث دريجات هي الدريجة صفر :ويكون هناك فقط عشعور المريضة بثقل في الذراع ولكن ليويجد فرق واضح في 1- .الحجم وهذه المرحلة هي أفضل وقت لتطبيق إيجراءات الوقاية الدريجة الولى :وهي الدريجة التي يعطي فيها العل ج نتائج يجيده حيث أن التورم بسيط 2- والنسجة رخوة وليويجد تلّيف في النسجة ،وتتميز بأن رفع الذراع إلى .العلى لمدة طويلة يؤدي إلى إختفاء التورم كاملً بصورة مؤقته
الدريجة الثانية :وهي الدريجة التي ليمكن أن تؤدي رفع الذراع إلى العلى ألى إختفاء التورم 3- حيث هناك تلّيف في النسجة وفي هذه الدريجة يكون الطرف معرضا ً للصابة والعدوى باللتهابات الجرثومية والمضاعفات بشكل كبير وإن كان العل ج .مايزال قادرًا على تحسين الوضع وتقليل المضاعفات
:العوامل التي تزيد من إحتمالية حدوث تجمع السائل الجراحة التي تشمل منطقة البط لستئصال الغدد الليمفاوية - العشعة العليجية لمنطقة البط - الوزن الزائد للمريضة والسمنة - العمر :حيث ويجد أن المريضات من العمار القل من 60عاماً معرضات للصابة بدريجة أكبر - من المريضات الكبر من 60عاماً إلتهاب الجرح بعد الجراحة وتأخر عشفائه - المجهود العضلي :مع أن الجهد العضلي الشديد الذي يصل إلى حد إرهاق العضلت يعتبر من - أسباب زيادة الصابة إل ان دراسات عديده أثبتت أن التمارين الرياضية .العليجية خفيفة ومتدريجة الشّده هي من أسباب الوقاية من الصابة :التشخيص والتقييم تشخص الحالة بسهولة عن طريق عشعور المريضة بثقل في الذراع وزيادة في الحجم ويمكن تقييم دريجة زيادة الحجم بع ّدة طرق بأخذ قياسات للطرفين العلويين على نقاط محدده حيث تعتبر الحالة صحيحة إذا كان فرق الحجم أكثر من 2سم أو أكثر من %10من محيط الذراع عند نقطة القياس مقارنة مع الطرف السليم .ولكن من المهم يجدًا أن يتم التأكد من عدم ويجود أسباب أخرى لزيادة .الحجم مثل يجلطات الوعية الدموية أو اللتهابات الجرثومية أو عودة الصابة بالسرطان :العل ج أفضل العل ج في هذه الحالة هو الوقاية .وأفضل الوقاية هو الذي يبدأ قبل العملية الجراحية حيث من المهم تثقيف المريض عن هذه المضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها قبل حدوثها ومبكراً .عند حدوثها ً وحيث أن الذراع معرضة للصابة والعدوى بدريجة عالية فمن المهم يجدا أخذ الحتياطات اللزمة للتقليل من هذه الحتمالية وذلك بعدم لبس أي ملبس ضيقة أو لبس المجوهرات والخواتم والساعة في الطرف المصاب .وعدم التعرض للحرارة أو البرودة الشديده ولبس القفازات الواقية عند أستعمال اليد ،ووضع الكريمات الواقية من الشمس ولسع الحشرات والمرطبة للجلد .وكذلك .التنبيه على الطاقم الطبي والتمريض بعدم أخذ عينات الدم أو قياس الضغط من الطرف المصاب كذلك هناك احتياطي إضافي خاص وهو أنه عند السفر بالطائرة يجب لبس المشد الواقي وذلك لن اختلف الضغط الجوي داخل كابينة الطائرة قد يسبب ظهور التورم أو زيادته .كذلك من طرق .الوقاية النايجحة ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة المتدريجة
أما العل ج عند حدوث هذه المضاعفة فيكون بمرايجعة أختصاصي له دراية يجيده في مثل هذه الحالت ومركزًا للتأهيل والعل ج الطبيعي له خبره في التعامل مع هذه الحالت لكون العل ج له .خصوصية
:وينقسم العل ج إلى مرحلتين مرحلة العل ج المكثف :وتستمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع حيث يفضل أن تكون الجلسات 1- :يومية وتتكون من أربعة إيجراءات عليجية وتسمى ) العل ج المتكامل ( وهي العناية بالجلد والظافر - المسا ج الليمفاوي اليدوي - الربطة وأيجهزة الشفط والضغط - التمارين العليجية المتخصصة - ولعمل هذا العل ج تحتا ج المعالجة الطبيعية أن تكون قد تدربت تدريبا ً خاصاً على هذا النوع من العل ج وفريق طبي قادر على العشراف وتحديد الحالت التي تنطبق عليها عشروط العل ج .وهذه % .الطريقة قادره على تقليل حجم التورم بنسبة تصل إلى 60 :مرحلة المحافظة على التحسن 2- عند وصول حجم الطرف المصاب إلى دريجة تحسن ثابتة تبدأ مرحلة المحافظة على التحسن وهذا يتطلب برنامجا ً يومياً من التمارين والرعشادات البيتية التي تستمر طيلة العمر حيث من المعروف والثابث أن الهمال في اتباع ذلك يؤدي إلى عودة التورم .ولهذا تنصح المريضة أن .تحافظ على مرايجعاتها الدورية مع فريقها الطبي المعالج لمراقبة حالتها والتدخل عند الحايجة وبصفة عامة ليويجد أدوية لها مفعول إيجابي مثبت كما أن دور الجراحة في العل ج محدود يجداً وفي حالت قليلة معينة وتجرى في مراكز متخصصة .كذلك هناك بعض الطرق الواعده في العل ج
مثل أستعمال الوكسجين المضغوط وأنواع من العل ج بالليزر ولكن ماتزال الدراسات والنتائج .أولية في هذا المجال في النهاية من المهم يجدًا أن تتفهم المريضة أهمية الوقاية من الصابة وسرعة العل ج عند الصابة والمثابره في المحافظة على التحسن لما لهذا من أثار أيجابية على المستوى الجسدي والجمالي .والنفسي ونوعية الحياه
الدكييتييور ييوسييف سييرحيان أسيتشياري اليطيب اليطبييعيي واليتيأهيييل أسيتشياري يجيراحية اليعيظيام واليميفياصيل ميدير اليمركز اليدولي ليليطب اليطبيعي والتأهيل ميييييستيييشييفى أبيين الييهيييييثييم
: 00962 5621307 : 00962 79 5564932 00962 5621308 : yusef@yusefsarhan.com ysarhan@yahoo.com
Phone Mobile Fax E-Mail