(เฉพาะเจ้าหน้าที่ / Staff Section) หมายเลขบัตรสมาชิก / Member Status
วันที่ / Date
ลูกค้าปัจจุบัน / Current Cardholder ลูกค้าใหม่ / New Cardholder หมายเหตุ / Remark………………………………………………………………………………………… 1. ข้อมูลส่วนตัว / Personal Information ชื่อ-นามสกุล ภาษาไทย (นาย / นาง / นางสาว) ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ชื่อ-นามสกุล ภาษาอังกฤษ / Name-Last Name in English (Mr./Mrs./Miss) ………………………………………………………………………………………………………………………………..………. วัน/เดือน/ปี/เกิด
/
/
О เลขที่บัตรประชาชน / ID Card No. О หรือเลขที่หนังสือเดินทาง / OR Passport No ………………………………………………………………………………... สัญชาติ / Nationality……………………………………………………………………………………………………………….. 2. การทางาน / สถานภาพการศึกษา / Employment Detail / Education О ทางาน О กาลังศึกษา สถาบันการศึกษา……………………………………… อาชีพ / Employment О ธุรกิจส่วนตัว / Self-Employed О บริษัทเอกชน / Private Company О รับราชการ / Govemment О แม่บ้าน / Housewife О พนักงานชั่วคราว / Temporar О นักเรียน / นักศึกษา / Student О อื่นๆ / Other ………………………………………………………… โทรศัพท์ / Tel. ................................................. ต่อ / Ext. ………………อีเมล์ / E-mail Address.......................................... ระดับการศึกษาสูงสุด / Education Level О มัธยมศึกษาตอนต้น / Jr. High School О มัธยมศึกษาตอนปลาย / High School О อนุปริญญา / College О ปริญญาตรี / Bachelor’s Degree О สูงกว่าปริญญาตรี / More than Bachelor’s Degree 3. ลักษณะที่พักอาศัยปัจจุบัน / Type of Residence О บ้านเดี่ยว/แฝด / Single / Twin House О ทาวน์เฮาส์ / Town House О คอนโดมิเนียม / Condominium О ห้องเช่า / Apartment ที่อยู่ปัจจุบันพักอาศัยมานาน / Length of Residence…………………………ปี 4.ที่อยู่ปัจจุบัน / Current Home Address เลขที่บ้าน / Home No. …………………………..….. เลขที่ห้อง / Room No. ........................................................................ ชื่อหมู่บ้าน / อาคารชุด / Village / Apartment …………………..…………………………………………………………………… ซอย / Soi…………………….….. ถนน / Road ………………………………..…แขวง / Sub-District ……….. ………………… เขต / District…………………………จังหวัด ./ City .... …………………….รหัสไปรษณีย์ / Postal Code.………………………. โทรศัพท์บ้าน / Home Tel No. …………………………… โทรศัพท์มือถือ / Mobile Phone No. …………………………………. อีเมล์ / E-mail Address………………………………………………………………………………………………………………… 5.รายได้บุคคลต่อเดือน (บาท) / Monthly Income (Bht.) О น้อยกว่า / Less than 10,000 О 10,001-20,000 О 20,001-30,000 О มากกว่า / More than 30,001
6.รายได้ครอบครัวต่อเดือน (บาท) / Monthly Household Income (Bht.) О น้อยกว่า / Less than 10,000 О 10,001-20,000 О 20,001-30,000 О 30,001-50,000 О 50,001-100,000 О 100,001-200,000 О 200,001-300,000 О 300,001-500,000 О มากกว่า / More than 500,001 7.สะดวกรับข่าวสารทาง / Most convenience contact chammel О โทรศัพท์ / Telephone О บ้าน / Home О มือถือ / Mobile О จดหมาย / Mail О บ้าน / Home О อีเมล์ / E-mail ภาษาที่ต้องการใช้ในการติดต่อ / ส่งข่าวสาร / Language Preference О ไทย / Thai О อังกฤษ / English
О SMS
8. งานอดิเรก/กิจกรรมที่สนใจ / Lifestyle / Interest (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) May select more than 1) О เล่นกีฬา / Sport ประเภทของกีฬา Type of Sport ……………………………………………………………. О อ่านหนังสือ / Reading ประเภทของหนังสือ / Book Genre………………………………………………………….. О คอมพิวเตอร์และเทคโนโลยี / Computer&Technology О ท่องเที่ยว / Travel О ในประเทศ / Inbound О ต่างประเทศ / Outbound О ความงาม / Beauty О สุขภาพ / Health О การศึกษา / Education О แฟชั่น / Fashion О ร้านอาหาร / Restaurant О ดนตรี / Music О ทาอาหาร / Cooking О ภาพยนตร์ / Movie О ตกแต่งบ้าน / Home Decoration О นาฬิกา / Watches О เครื่องประดับ / Jewelry О อื่นๆ / Other (ระบุ)………………………. 9.นิตยสารที่ชอบอ่าน / Favorite Magazines (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ 1) May select more than 1) О Seven Teen О Spicy О Lips О Star Pics О สุดสัปดาห์ О แพรว О Cawaii О Knock Knock О Ray О Cleo О IN О Lisa О เปรียว О Image О GM О FHM О Oops О อื่นๆ / Other (ระบุ)…………………………………………………………………………… 10.หนังสือพิมพ์ที่อ่านประจา / Favorite Newspapers (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) May select more than 1) О ไทยรัฐ О เดลินิวส์ О เดอะเนชั่น О มติชน О กรุงเทพธุรกิจ О คมชัดลึก О โพสต์ทูเดย์ О สตาร์ ซ็อคเกอร์ О บางกอกโพสต์ О สยามกีฬา О อื่นๆ / Other (ระบุ)…………………………………………..
11. สถานีวิทยุ FM ที่ฟังประจา / Favorite Radio Station (FM) (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ ) May select more than 1) О 93.0 Cool Fm О 94.0 EFM О 95.5 Virgin Hitz О 97.5 Seed О 102.5 Get FM О 103.5 FM One О 104.5 Fat Radio О 105.5 Easy FM О 106.5 Green Wave О อื่นๆ / Other (ระบุ)…………………………………………………………………………... 12.Web Site ที่เข้าประจา / Favorite Web site О sanook.com О Dek- D.com О Kapook.com О Pantip.com О Manager.com О M Thai.com О facebook.com О Teenee.com О อื่นๆ………………………………………………………………………………………………………………………….