Министерство здравоохранения Российской Федерации ______________________________ ______________________________ наименование лечебнопрофилактического учреждения
Код формы по ОКУД _______ Код формы по ОКПО_______ Медицинская документационная форма № 156/у-93 Утвержденная Минздравом Российской Федерации от 17 сентября 1993 г. №220
СЕРТИФИКАТ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ
Фамилия _____________________________________ Имя _________________________________________ Отчество _____________________________________ Дата рождения ________________________________ Домашний адрес ______________________________ ______________________________________________ Дата выдачи __________________________________ Группа крови __________________________________ Резус-фактор __________________________________
Магазин детской обуви и головных уборов
‘’Кот в сапогах’’ Обувайте детей в качественную удобную обувь по приемлемым ценам
Размеры от 17 до 36 Бренды: Котофей, Капика, ТОМ.М, Мифер, Зебра, Сказка, Тотошка, Tom Miki, Кенгуру, Какаду, Дисней, Топ топ и др. Режим работы: 10:00 - 19:00 Адрес: г. Саратов, ул. Панченко, д.2 Телефон: 8-906-306-52-22 instagram kot_v_sapogakh_64 www.ok.ru/magazin.kotvsapogakh
Предъявите Сертификат и получите скидку 10%.
ПРИВИВКИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
Результат
Подпись, печать
Вакцинация Ревакцинация
РЕАКЦИЯ МАНТУ Дата проведения
Доза, серия
Контроль
1
Результат
Подпись, печать
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Наименование болезни
Дата возникновения число, месяц, год
Подпись, печать
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
V1 V2 V3
2
Доза
Серия
Подпись, печать
ПРИВИВКИ ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
Доза
Серия
Подпись, печать
V1 V2 V3 RV1 RV2 RV14
ПРИВИВКИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША, СТОЛБНЯКА Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
V1 V2 V3 RV1 RV2 RV14
3
Доза
Серия
Подпись, печать
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ КОРИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Доза
Доза
Серия
Подпись, печать
Вакцинация Ревакцинация
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ КРАСНУХИ Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Доза
Доза
Серия
Подпись, печать
Вакцинация Ревакцинация
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
4
Доза
Серия
Подпись, печать
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГРИППА Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
5
Доза
Серия
Подпись, печать
ВВЕДЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ, СЫВОРОТОК Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
Доза
Серия
Подпись, печать
НЕОБЫЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ПРИВИВКИ Дата возникновения реакции, осложнения
Вид прививки, наименование препарата
Характер реакции
6
Подпись, печать
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАПРЯЖЕННОСТИ ИММУНИТЕТА К ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ Дата проведения исследования
Повод обследования (плановое, эпид. показ)
Наименование инфекции
Наименование серологической реакции
Результат исследования
Подпись, печать
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ТИПА b Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
7
Доза
Серия
Подпись, печать
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
Доза
Серия
Подпись, печать
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
Доза
Серия
Подпись, печать
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
8
Доза
Серия
Подпись, печать
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
Доза
Серия
Подпись, печать
ПРИВИВКИ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЭНДЕМИЧНЫХ ДЛЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ТЕРРИТОРИИ (ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ И ПР.) Кратность прививки
Наименование препарата
Возраст
Дата
9
Доза
Серия
Подпись, печать
Национальный календарь профилактических прививок Приказ № 125н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. Возраст Новорожденные (первые 24 часа) 3-7 день жизни Дети 1 месяц Дети 2 месяца
Дети 3 месяца
Дети 4,5 месяца
Дети 6 месяцев
Дети 12 месяцев Дети 15 месяцев Дети 18 месяцев Дети 20 месяцев Дети 6 лет Дети 6-7 лет
Дети 14 лет Взрослые старше 18 лет
Наименование прививки Первая вакцинация против вирусногогепатита В Вакцинация против туберкулеза Вторая вакцинация против вирусногогепатита В Третья вакцинация против вирусногогепатита В (гр. риска) Первая вакцинация против пневмококковой инфекции Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая вакцинация против полиомиелита Первая вакцинация против гемофильной инфекции (гр. риска) Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (гр. риска) Вторая вакцинация против полиомиелита Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Третья вакцинация против вирусногогепатита В Третья вакцинация против полиомиелита Третья вакцинация против гемофильной инфекции (гр. риска) Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Четвертая вакцинация против вирусногогепатита В (гр. риска) Ревакцинация против пневмококковой инфекции Первая ревакцинация против полиомиелита Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Ревакцинация против гемофильной инфекции (гр. риска) Вторая ревакцинация против полиомиелита Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка Ревакцинация против туберкулеза Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита Ревакцинация против туберкулеза Ревакцинации против дифтерии и столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
10
Сертификат о прививках Ваш документ Уважаемые саратовцы! Просим Вас очень ответственно относиться к выданному Вашему ребенкуСертификату о профилактическихпрививках. Он относится к обязательной медицинской документации и подлежит пожизненному хранению у лиц, получивших прививки. У каждого человека своя прививочная история. Чтобы вакцинация была эффективной и безопасной, не должны нарушаться сроки иммунизации. Для обеспечения безопасности вакцинации пациент должен предоставить полную информацию о проведенных ранее прививках, предъявив правильно заполненный прививочный сертификат. Его необходимо иметь с собой в следующих случаях: ✓при оформлении в детское учебное заведение: школа, детский сад; ✓при оформлении в спортивные секции, загородные летние оздоровительные учреждения, в учреждения санаторного типа, туристические походы; ✓при зачислении в высшее и среднее профессиональное учебное заведение; ✓при зачислении в вооруженные ряды России (срочную, по контракту); ✓при трудоустройстве на работу, связанную с дополнительными нагрузками, на вредное предприятие, при контакте с продуктами питания; ✓перед выездом за границу; ✓при поступлении на лечение в санитарных учреждениях; ✓при посещении врача поликлиники, во время госпитализации или посещения дневного стационара.
11
ПОЛОЖЕНИЕ О “СЕРТИФИКАТЕ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ” Сертификат о профилактических прививках выдается 1. родильным домом или прививочным кабинетом детской, взрослой поликлиники, медсанчасти, здравпунктом. 2. Запись о проведенной прививке вносится в момент проведения прививки и скрепляется подписью вакцинатора и печатью учреждения, в котором проводилась вакцинация. 3. Поправка или неполное заполнение любой части сертификата могут повлечь недействительность его. 4. Сертификат предъявляется при поступлении в детское и образовательное учреждение, оформлении на работу, призыве в армию, при посещении врача поликлиники, при госпитализации в случае травмы. 5. Сведения о медицинских противопоказаниях или других причинах отсутствия профилактических прививок указываются в медицинских документах амбулаторного больного (истории развития ребенка). 6. Сертификат о профилактических прививках является важным документом, и хранится владельцем пожизненно.
12
Лицензия №ЛО-64-01-002301 выдана Минздравом Саратовской обл. 11.03.14 г
ПЕДИАТРИЯ · Консультации педиатров (в клинике и на дому)
· Диагностика · Лечение · Обслуживание на дому · Ведение здоровых детей (подготовка к проведению прививок, посещению детских дошкольных учреждений и школы)
· Ежедневный приём детских специалистов: невролога, окулиста, гастроэнтеролога, эндокринолога, ортопеда, отоларинголога, генетика, гинеколога, уролога, дерматолога, хирурга, психиатра, пульмонолога, кардиолога
· Все виды УЗИ, нейросонография, ЭКГ, ЭХО-кардиография, Холтер · ФГДС (включая детей первого года жизни) · Лабораторная диагностика (широкий спектр анализов на новейшем оборудовании — от стандартных до уникальных)
· Физиотерапевтическое отделение: электро-, свето-, теплолечение, лазеро- и магнитотерапия, пневмомассаж, миостимуляция, ультразвуковая ингаляция и т.д.
· Заключение договоров на годовое прикрепление к клинике
Киселёва, 38
26-36-03 26-30-97 27-51-73
Круглосуточный выезд на дом врача-педиатра
Предлагаем спортивные тренажеры для детей и взрослых Мама, папа, я – спортивная семья! Доставка! Гарантия!! Скидки!!! Более 10 000 наименований товаров ведущих мировых брендов
59-60-64
телефон: Интернет-магазин спорттоваров
https://totalsport64.ru центр коррекции и реабилитации
Агентство социальных проектов «БЛАГО»
Арлекин
приглашает на занятия детей с нарушениями развития Вы хотите предложить свои товары или услуги на страницах этого издания?
Логопедия, сенсорная терапия, дефектология, биокоррекция, психотерапия, творческое развитие, подготовка к школе и многое другое
Звоните! 8-905-329-13-19
Помощь при аутизме, гиперактивности, ДЦП, синдроме Дауна, адержке развития, нарушениях психики и речи
Не дозвонились? Пишите:
briena@list.ru
тел.: 345-455 www.centr-razvitia.ucoz.ru
Многоразовые подгузники
"Наш котенок"
в группе
Твой малыш ещё в одноразовых подгузниках? Не трать деньги зря! Купи многоразовые! Экономия семейного бюджета до 90 000 руб.
Регулируемый размер (с рождения до 3 лет)
Выдерживают 2000 стирок Экологически чистые материалы (кожа дышит)
Выбирайте в группе «Наш котенок» https://ok.ru/nash_kotenok https://vk.com/nash_kotenok
Доверь свой ремонт профессионалам
Звоните
+7 917 313 44 86 Будем рады Вам помочь!
Наши клиенты не остаются без подарков! А какой подарок получите ВЫ?