Rev217AbramgeMG completa by Abramgemg Associação Brasileira de Medicina de Grupo

Abramge-mg Revista da Associação Brasileira de Medicina de Grupo Regional Minas Gerais

ANO II Nº 14

Abr/Maio/jun 2012

ALERTA MÁXIMO:

Brasil é o país onde mais se consomem medicamentos para emagrecimento no mundo. Saiba os riscos que este vício pode trazer à sua saúde

Hipocondria, uma doença imaginária que afeta milhões de pessoas no mundo

Meninas de 12 anos já ingerem bebidas alcoólicas como adultos em todo o País

Medicina corporativa e suas perspectivas para o futuro: veja a análise de especialistas

O professorOded titular de fundador Ética edoFilosofia Política da USP Renato da Janine Ribeiro sobredea O empresário Grajew, Instituto Ethos e pioneiro na mobilização sociedade para asfala atividades corrupção no Brasil e por que a sociedade ainda não exige a punição exemplar dos envolvidos responsabilidade social, fala sobre a importância de ter uma empresa socialmente responsável, mesmo em tempos de crise

Conheรงa nosso novo site no www.abramgemg.com.br

Revista Abramge-MG 14 – Abr/Maio/Jun 2012

Editorial

Índice Seções Crônicas...................................................28 e 30 Espaço Livre......................................................29

Medicina e Saúde Odontologia desportiva - Cinturão do sorriso.......7 Fertilização - Filho in vitro......................................8 Pets - Convivência saudável.....................................9 Paixão - Curto-circuito psicoquímico.................. 10 Sal - Uma pitada a menos......................................12 Encefalite - Vírus no cérebro.................................13 Alergia - Quitutes sob medida................................14 LES - Alerta vermelho...........................................15 Coluna vertebral - Lesão de eixo...........................16 Câncer - Cuidados com a próstata....................... 21 Acupuntura - Gestação zen................................... 22 Envelhecimento - Exercícios depois dos 60.......... 24 Automedicação - Inimigo em casa......................... 26 Audição - Aumenta o som..................................... 27

Organização e Negócios Perfil - Waldemar Henrique Rausch Junior...........4 Interessa - Hipocondria: “Doença imaginária”........6 Entrevista - Renato Janine Ribeiro........................18 Empresa - Ferramenta de sobrevivência............... 25 Articulista - Ressarcimento ao SUS..................... 31 Viva bem - Medicamentos para emagrecimento.... 32 Espaço do convidado - A mulher com o consumo de álcool.................................................. 34 Expediente Diretoria Gilmar Martins Soares – Presidente José Fernando Rossi – Vice-Presidente Diógenes Coelho Vieira – 1º Secretario Waldemar Rausch Junior – 2º Secretario Ubirajara Barros Teixeira – 1º Tesoureiro Jorge Dib Ghnem – 2º Tesoureiro Luiz Fernando Lacerda Silva – Superintendente Regional Conselho Fiscal Joaquim Machado Neto, Fernando Siqueira de Resende, Rogério Elisio Prado, Delcio Pereira de Carvalho e João Eustáquio de Paula Jornalista responsável Juvercy Junior – MTE 12331/MG Tiragem: 3.000 exemplares Endereço para correspondência: Rua Ceará, 195 sala 301 - Santa Efigênia Belo Horizonte/MG - CEP: 30150-310 tel.: 31 3291.4810 Fax: 31 2516.7963 Email: abramge@abramge-mg.com.br

Distribuição: Gratuita para empresas-cliente, serviços de saúde, jornalistas e formadores de opinião, entidades da saúde pública.

á cerca de três anos, trimestralmente, venho escrevendo esta coluna. Neste tempo, sempre com a esperança de poder abordar aspectos mais positivos que possam trazer algum alento e que possam ser um fator de incentivo e promover a sustentabilidade do nosso setor, sobretudo para as pequenas operadoras de planos de saúde. Enquanto aguardo a próxima edição, esta tem sido a minha esperança. Mas que decepção, nada de bom surge neste cenário. Quando se abrem as páginas dos jornais, vemos apenas queixas contra operadoras, em uma ação que parece orquestrada para denegrir a imagem destas. O que é bem claro é que sempre haverá alguém que possa não estar inteiramente satisfeito com o serviço a ele prestado em determinada situação pontual, mas, no cômputo geral, os serviços são bons e os usuários estão satisfeitos com sua operadora. Não fosse assim, certamente migrariam de empresa ou o mercado até mesmo encolheria. Novas diretrizes da Anvisa para os hospitais são frequentes e servem, na maioria das vezes, apenas para aumentar custos, com forte impacto nas contas das operadoras e, por que não dizer, ao meio ambiente, trazendo pouco ou nenhum benefício ao paciente. Deve se ter em mente que muitas dessas determinações são boas e bem aplicadas em países ricos, onde os insumos custam barato e a tecnologia é bem mais acessível. Aqui, estas chegam a preços irracionais, empurrados por práticas comerciais pouco civilizadas, o que impossibilita sua adoção ampla, como é determinado. Em um país pobre e carente de recursos, penso que deveria se priorizar ações e práticas racionais seguras e capazes de ampliar acesso das pessoas aos serviços de saúde, e não promover mudanças que avançam pouco em qualidade, para atender a demandas diferentes daquelas que é anseio da população. Caso essas tendências não mudem, penso que Plano de Saúde, dentro de pouco tempo, será artigo de luxo, possível apenas para os ricos, já que impossível será a continuidade de tais produtos a preços populares.

Gilmar Martins Soares Presidente da Abramge-MG 3

Marcos Vinícius/Análise Med

Perfil

Medicina corporativa: desafios para os próximos anos Empresário Waldemar Henrique Rausch Junior, diretor-presidente da Prontomed, fala das expectativas para o futuro da medicina de grupo e celebra os 40 anos da empresa localizada em Divinópolis

Juvercy Junior

mercado da medicina corporativa atravessa um momento de turbulências.” A avaliação é de Waldemar Henrique Rausch Junior, diretor-presidente da Prontomed, empresa que atua no segmento de saúde há 40 anos em Divinópolis, cidade que fica na região Centro-Oeste de Minas Gerais. Para Waldemar, as exigências e xc essivas da agência regulament ador a têm pr ejudic ado o crescimento dos planos de saúde e fortalecido somente o consumidor e prestadores. O empresário avalia que, hoje, o mercado da medicina corporativa poderia estar bem maior, se não ocorresse o engessamento das empresas com normas complexas de serem seguidas. N e s s a b r e v e int r o du ç ã o , o empresário também fala de momentos especiais. No fim de 2011, a Prontomed, empresa criada pelo seu pai, completou 40 anos de sucesso e crescimento na região de Divinópolis. O plano de saúde, que atende dezenas de milhares de pessoas anualmente, se destaca na cidade e é reconhecido como um dos melhores do interior de Minas. A Prontomed é uma operadora de planos de saúde especializada em atendimento a empresas. Está no mercado desde 1971, com o intuito de proporcionar assistência médica de qualidade. Inicial-

mente intitulada Prontomédica, a Prontomed, desde a sua criação, inova o setor de planos de saúde corporativos. Veja entrevista com o diretor-presidente da empresa e acompanhe sua análise sobre o mercado da medicina corporativa. Qual é a principal meta da Prontomed para os próximos 40 anos? Nossa missão é trabalhar sempre a promoção, prevenção e a saúde de nossos associados. Para nós, os próximos 40 anos já se iniciaram e estamos trabalhando muito pelo desenvolvimento da medicina corporativa em nossa região. Na sua análise, o que torna a sua empresa diferente das demais na região mineira? Ciente da responsabilidade de prestar um ser viço de qualidade, herança do meu pai, Dr. Waldemar Rausch, que fundou esta instituição, me comprometo em evoluir sempre. Os profissionais de alta qualificação e a constante renovação de equipamentos, que trazem modernidade ao atendimento humano, são características que aprimoram nossa credibilidade. Qual é a base de crescimento da Prontomed? Para conquistar a atual estrutura física, administrativa e de atendimento, contamos com amigos e colaboradores, que merecem todo

o nosso respeito e gratidão, reconhecendo que, sem o auxílio deles, esta empresa não possuiria tamanha solidez. Onde estão concentrados seus clientes? Em pr e s as de toda a r e g ião Centro-Oeste mineira são assistidas por uma completa estrutura. Entre os municípios que a operadora abrange, oferecendo atendimento personalizado e com facilidade a seus clientes, destacam-se Divinópolis, Araxá, Arcos, Belo Horizonte, Oliveira, Pará de Minas, Lavras e outros pequenas cidades próximas de Divinópolis. O mercado da medicina corporativa está passando por constantes transformações. Na sua análise, muitas dessas mudanças estão prejudicando as empresas? Sem sombra de dúvida. Acredito que o excesso de exigências da agência regulamentadora causa um certo desconforto não só em mim, mas em qualquer dono de planos de saúde. Avalio que hoje estamos engessados, já que não podemos criar alguns produtos que poderiam nos causar grandes prejuízos devidos à rigidez da lei imposta pelo órgão regulador. Hoje, os planos de saúde poderiam ser bem maiores se ocorresse um equilíbrio entre as partes. E o futuro dos planos de saúde. Qual a sua expectativa? Sou otimista e acredito sempre na força do trabalho e empenho de todos os envolvidos no processo. Entretanto, avalio que, sem organização financeira, a atividade se torna extremamente difícil. Isso é fundamental para nossa sobrevivência, ainda mais fora das grandes capitais do País. Organização é

A norma regulamentadora 259, que estabelece prazos de consulta, tem gerado transtornos para as empresas? Eu entendo que essa norma é interessante, mas beneficia somente o consumidor e prestadores. O operador foi simplesmente esquecido nesse importante processo para a qualidade no atendimento da saúde no País. O mercado é baseado em t rês pilares, sendo consumidor, operador e prestador. Mas o que acontece hoje é algo preocupante. Os prestadores estão se aproveitando da norma para cobrar valores abusivos e, em alguns casos, não compensa ao plano de saúde atender determinada especialidade. Para piorar, alguns médicos deixaram de atender pelos planos de saúde para ficarem por conta do particular. Aqui em Divinópolis, por exemplo, quase não encontramos infectologistas. Os poucos que encont ramos se uniram e abandonaram os planos, ficando por conta do particular. Com isso, temos que atender em um curto prazo estipulado pela agênc ia reg ulamentador a, mas não encontramos profissionais de algumas áreas, já que alguns deles têm pouca oferta. E qual é o resultado desse impasse? O resultado é que as empresas de planos de saúde têm que pagar um valor muito alto para conseguir ter alguns profissionais uma ou duas vezes por semana em seus ambulatór ios. O seg mento passa hoje por dificuldades devido à falta de pediatras. Quando conseguimos trazer algum para atendimento, eles cobram até R$ 150,00 cada consulta, o que torna inviável aquela especialidade para a operadora, já que ela terá que desembolsar para pagar o atendimento.

divulgação

tudo e acredito que a Prontomed tem muito a crescer nos próximos 40 anos.

Que tipo de solução o senhor avalia para resolver esse problema? Acho que a ANS tem que ter maior atuação sobre os prestadores de serviço. Em alguns casos, somos reféns de médicos, o que torna o negócio inviável. A operadora é constantemente espremida pelas novas nor mas, mas nada muda para o prestador. A única forma de resolvermos esse problema e termos uma medicina corporativa estável e sempre crescendo é através da conscientização da agência regulamentadora. Cabe a ela incluir o prestador na norma regulamentadora, e não só a operadora. A fiscalização não deve ocorrer apenas em planos de saúde. Se conseguirmos equilibrar as responsabilidades para os consumidores, operadores e prestadores, teremos uma medicina corporativa perfeita e crescente. O acesso à saúde tem apresentado melhorias em todo o País?

Perfeitamente. Os planos de saúde ocuparam uma lacuna deixada pela rede pública de saúde, que já apresenta melhorias, mas que ainda está longe do ideal. E medicina corporativa, hoje, é acessível a todos, já que os preços são justos. Cabe ao governo entender que a medicina de grupo é um importante suporte para a saúde pública. Mesmo com tantos obstáculos a serem ultrapassados, qual a fórmula da Prontomed para driblá-los e crescer de forma sustentável? Nosso grupo cresce todos os dias. Cada ramificação do projeto Prontomed é construída com o intuito de proporcionar melhor comodidade e segurança aos nossos conveniados. Valorizamos sempre o presente, construído através de valores e princípios lapidados nos 40 anos da organização. Esperamos, no futuro, continuar contribuindo com empresas que valorizam a boa saúde de seus funcionários. P

Interessa

Hipocondria: “Doença imaginária”, mas que mata na realidade Segundo especialistas, a ansiedade é uma das principais características das vítimas da doença que afeta milhões no mundo Juvercy Junior

esquisas divulgadas em 2011 apontam que quase oito milhões de brasileiros são hipocondríacos. O balanço é um alerta, já que a doença avança de forma assustadora em muitos países, sendo impulsionada pela temida, mas sempre presente, ansiedade, que é uma das principais causas da hipocondria. A hipocondria é um estado em que o ser humano tem um medo mórbido de sofrer de um distúrbio em algum órgão. A vítima da doença tende a supervalorizar pequenos problemas de saúde, chegando a ponto de acreditar que uma dor de cabeça pode se tratar de um tumor cerebral. De acordo com a psiquiatra Fabiana Souza Alvarenga, o desequilíbrio psicológico é fator determinante e pode evoluir o quadro da doença “imaginária”. “É importante ficar claro que a hipocondria é altamente perigosa e pode ser fatal. A ansiedade realmente é uma das principais causas da doença, que avança de forma assustadora em todo o mundo. Um hipocondríaco não acredita em exames, acha que está sempre doente e, ao sentir qualquer dor, procura um atendimento profissional. E mesmo Estima-se que 8 milhões de brasileiros são hipocondríacos. Tratamento é feito com medicamentos e terapias. Dormir sete horas por dia ajuda a evitar a doença. Os hipocondríacos temem o câncer exageradamente.

Incidência e causas

CDMedical

médicos e não aceitam que o fator psicológico predomina nesses casos. O hipocondríaco sempre está em busca de uma falha no diagnóstico do médico”, avalia.

que não sinta nada, ele acredita que pode estar doente”, afirma. O resultado da doença é o uso de forma descontrolada de medicamentos, o que, em muitos casos, termina em graves doenças e pode levar até a morte. Pelo fato de não acreditarem nos laudos médicos, os hipocondríacos resolvem agir por conta própria, comprando remédios e fazendo misturas perigosas. O hipocondríaco percorre consultórios de todas as especialidades em busca de confirmar seu próprio diagnóstico, que muitas vezes não existe. O portador da doença psicológica, nesse caso, valoriza pequenos sintomas e tenta provar para todos que estão ao seu redor, inclusive médicos, que está doente. O psiquiatra Antonio José Guimarães Viegas corrobora a análise da Dra. Fabiana e afirma que a maioria das vítimas da doença se recusa a aceitar que seu problema pode ser de origem psicológica e não física. “Realmente eles não aceitam o quadro. Fazem inúmeros exames, não acreditam nos

Pesquisas mostram que a assiduidade é duas vezes maior entre os homens em relação às mulheres e não há esclarecimento científico que justifique o surgimento da hipocondria. Entretanto, a baixa estima e a insegurança podem ser decisivas para que uma pessoa, independentemente do sexo, seja vítima da doença. Sustos, traumas e outros fatores emocionais, como ansiedade e carência, também são causadores da hipocondria. O ambiente em que a pessoa está inserida pode ter influência determinante no processo de evolução do quadro.

Tratamento

O tratamento contra a hipocondria, quando está em estado crônico, demanda meses e até anos. Normalmente, quando o paciente apresenta evolução no quadro emocional e aceita que a doença é psicológica, a recuperação ocorre de forma mais rápida. O tratamento psicológico pode ser em grupo ou individual, com psicólogos e psiquiatras. Mas vale ressaltar que o apoio familiar e o abandono de uso de medicamentos sem necessidade representam mais de 50% no sucesso da recuperação. A cura ocorrerá a partir do momento em que o paciente mostrar equilíbrio emocional, deixando de imaginar doenças, melhorando assim sua qualidade de vida. Alg uns especialistas também orientam ativ idades f ísicas se o quadro já estiver evoluído a ponto de afetar a vida pessoal e social do paciente. P

Diabetes

Vida controlada Dietas e a prática de exercícios físicos regulares ajudam a prevenir a doença ara o diabético, a distância entre uma vida normal, com qualidade, sem grandes complicações de saúde, e outra com muitas privações depende de se controlar ou não os fatores de risco da doença. O acompanhamento da doença por meio de aparelhos de medição e os novos conhecimentos sobre o assunto são amplamente divulgados e as precauções têm que ser tomadas, mediante o controle rígido das taxas de glicose no sangue, com injeção de insulina, em alguns casos, além de dietas e a prática de exercícios físicos regulares. Os sintomas podem demorar muito a aparecer e o preço do desconhecimento pode ser alto. O diabetes é causado pelo aumento da glicose no sangue, que acontece pela falta de um hormônio produzido pelo pâncreas, chamado insulina. O pâncreas tem como principal função levar o hormônio até as células. Se este transporte não for realizado, o açúcar se acumula na corrente sanguínea. Em muitos casos, o organismo deixa de fabricar a insulina ou a produz em níveis muito baixos – é o que acontece no diabetes tipo 1, quando é necessário tomar injeções diárias do hormônio. Ainda é desconhecida a causa deste tipo de diabetes. Não se sabe se acontece pela existência de um determinado gene, por problemas emocionais ou agentes externos como algum vírus. Geralmente, ele acomete pessoas abaixo de 35 anos e não tem cura. O próprio organismo identifica a insulina como um corpo estranho e a destrói. Já o diabetes tipo 2 é menos agressivo, mas não menos perigoso. O pâncreas continua a fabricar a insulina, mas em níveis abaixo do necessário, e o excesso de glicose, que não vai para as células, também fica circulando nos vasos sanguíneos.

Neusa Pinheiro

Esse tipo tem mais relação com a obesidade e o sedentarismo. O endocrinologista Augusto Pimazoni-Netto, da Unifesp – Universidade Federal de São Paulo –, explica: “Ainda não é possível prevenir o diabetes tipo 1, mas o tipo 2, que atinge a maior parte da população, pode ser prevenido por alterações no estilo de vida, como a adoção de uma dieta saudável e a prática de atividades físicas”. Alguns sintomas são comuns para a detecção do diabetes, sendo eles a perda de peso, cansaço, vontade de urinar frequente, fome em excesso, sensação de dormência nas mãos e pés, dores no estômago e feridas de cicatrização difícil. Quem tem o diabetes tipo 1 deve medir diariamente (e mais de uma vez até) a taxa de glicose no sangue, que não deve passar, em jejum, de 110 mg/dl. Esta taxa também serve de referência para o diabetes tipo 2. A doença pode causar complicações graves, como a perda da visão, de um membro (em função de necroses), impotência e AVC – acidente vascular cerebral. Estima-se que no Brasil existam perto de 10 milhões de

diabéticos, dos quais 90% têm o tipo 2. Para sua prevenção, é necessário que anualmente sejam feitos exames como o de pressão arterial, de colesterol, o acompanhamento rotineiro das taxas de açúcar no sangue e que se verifique, logo no início, se já houve algum dano à saúde. Uma vez que a doença se configura como glicose demais no sangue, é claro que a precaução básica é evitar alimentos que contenham açúcar e carboidratos simples. Os carboidratos são fontes de energia para o corpo, essenciais para a prática de atividades físicas. No entanto, bolos, biscoitos, chocolates, arroz, batata cozida e outros alimentos são proibidos. De acordo com a médica nutróloga Tamara Mazaracki, membro titular da Associação Brasileira de Nutrologia, são recomendados os carboidratos complexos, ricos em fibras e proteínas encontrados nas verduras e legumes, nas oleaginosas (castanha, noz, avelã), nas leguminosas como a ervilha, lentilha, grão-de-bico e nos cereais integrais como a aveia e massas. Segundo ela, os alimentos diet, ao contrário do pensamento comum, devem ser evitados, pois aguçam a vontade do paciente de ingerir açúcar e, geralmente, possuem alto valor calórico, dificultando a manutenção de peso. Tomar insulina nem sempre é recomendado, apenas em casos do tipo 1, mas a dieta rígida e a prática de atividade física é boa para todos os diabéticos. Os exercícios físicos, principalmente os aeróbicos, trazem inúmeros benefícios. Estimulam a produção da insulina, aumentam a capacidade dos músculos de absorver a glicose, diminuem a gordura corporal e previnem complicações associadas à doença. O professor e educador físico Alexandre Vieira, da Uniban, afirma que o excesso de atividades físicas pode, por outro lado, prejudicar a saúde do doente. Pois é possível gerar o efeito inverso de falta de açúcar no sangue, a hipoglicemia. Portanto, o monitoramento deve ser sempre realizado antes, durante e depois da atividade física. P neusapinheiro@ig.com

Doença de Alzheimer

Cuidadores fazem a diferença na atenção ao doente

Lucita Briza

ma das perspectivas de futuro mais animadoras é saber que hoje em dia as pessoas estão vivendo mais. Por trás dessa constatação, porém, dúvidas nos afligem, e uma das maiores é se poderemos envelhecer mantendo nossa integridade mental, sem apresentar quadros de demência – esse grupo de doenças que afetam o cérebro, levando a um progressivo prejuízo de suas funções. Entre elas, a Doença de Alzheimer (DA) é a mais temida, pois representa 50% a 70% dos casos. Essa aflição começou a martelar a cabeça de A. F. há 17 anos, quando sua mulher Y começou a apresentar estranhos comportamentos: embaralhava ideias, parecia distante ou não entendia o tema das conversas, irritando-se com isso. Levou-a então a um psicólogo, depois a vários neurologistas e psiquiatras e cada vez mais parecia haver uma base física para esses problemas. Os exames se repetiam – mesmo porque, explica A. F., a Doença de Alzheimer não se detecta de um dia para o outro. Enquanto a Ciência discute a viabilidade da reposição das células nervosas ou neurônios (a DA é uma forma de degeneração do sistema nervoso central), a geriatra Márcia Oka, do Hospital Santa Catarina (SP), confirma que a moléstia se inicia de modo insidioso. Em geral, ela é associada à perda de memória, mas nem sempre essa perda é devida à DA. A perda da memória recente foi uma das primeiras dificuldades apresentadas por Y (não reconhecia ou confundia o nome das pessoas); em seguida, veio a perda de orientação espacial (perdia-se ao sair sozinha, desorientava-se dentro de casa) e temporal (perdeu noção de hora, dia, mês e ano). Esses fatos contaram a favor de um diagnóstico positivo para a doença, mas não sua idade: Y estava ao redor dos 55 anos, e o quadro é mais frequente após os 65 anos. “A partir dos 85 anos pode-se dizer que metade das pessoas tem Alzheimer – o

que não é uma fatalidade biológica, já que a outra metade não tem”, observa o neurologista Paulo Bertolucci, livredocente da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. O caso de Y correspondia à descrição que Bertolucci faz da DA: uma alteração progressiva da cognição, acompanhada de alterações comportamentais com uma contínua dependência do paciente nas atividades do dia a dia. Ela começou a atrapalhar-se nas compras, nos telefonemas ou para esquentar comida. Depois ficou incapaz de escolher sua roupa, tomar banho, escovar os dentes. Na fase terminal, já incapaz de se comunicar e de alimentar-se sozinha, permanecia deitada e sem controle esfincteriano. Y sempre foi dócil, mas a DA pode provocar alterações de comportamento como depressão, agitação e agressividade, além de atos repetitivos, como andar de um lado para o outro ou repetir o mesmo som, incomodando

Memória roubada

quem está em torno. Por todas essas razões, diz a geriatra Márcia, a DA envolve família e amigos do doente, que precisam ser orientados para colaborar. Não há prevenção total para a DA, embora hoje exista maior percepção sobre este mal. Sua causa continua desconhecida: sabe-se que os neurônios morrem pelo acúmulo de proteínas não normalmente encontradas no cérebro, tanto dentro (a proteína tau) como fora dos neurônios (a proteína beta-amiloide) – mas não se sabe por que se inicia este processo – e que a DA envolve um fator genético (quem tem pai ou mãe com a doença tem maior chance de desenvolvê-la, mas isto não significa que apresentará DA). Entre os fatores de risco já conhecidos estão: pouca atividade física, reduzida atividade intelectual, baixa escolaridade, tabagismo, envelhecimento, diabetes e/ ou hipertensão e obesidade começando na meia-idade (entre 50 e 65 anos). Se uma pessoa tiver problemas de memória e procurar ajuda médica, caso seja portadora de DA terá maior chance de controlar precocemente a doença, adiando por mais 10 ou 15 anos o surgimento de boa parte dos sintomas. Já quando um paciente não dá sinais de perceber suas dificuldades, ou parte

os inibidores da acetil-colinesterase – remédios caros, mas disponíveis na rede pública de saúde. Também é importante o tratamento não farmacológico, envolvendo profissionais como fisioterapeuta, fonoaudiólogo etc. Fechado o diagnóstico de Y, A. F. concluiu que o melhor a fazer era “dar a ela uma boa qualidade de vida. Foi o que tentei, durante 15 anos (até Y falecer em 2010)”. Fez um curso de cuidador e assumiu totalmente a função, administrando os remédios, cuidando da higiene pessoal e da alimentação de Y. Já aposentado, continuou trabalhando duas horas por dia – quando era substituído por um dos auxiliares que encaminhou para o mesmo curso que

Hepatite C

Perigo invisível A doença é ainda desconhecida por parte da população, revela pesquisa

Keli Vasconcelos

ausada pelo vírus VHC (ou HCV na sigla em inglês), a hepatite C é considerada o tipo mais agressivo entre as hepatites virais, sendo responsável por cerca de 70% das mortes decorrentes de hepatites no nosso país. O Ministério da Saúde registra cerca de três milhões de pessoas infectadas no Brasil na última década. E pior: a falta de informação da população é ainda o grande desafio para a prevenção desse inimigo invisível. Pesquisa divulgada em setembro último pela Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH), realizada pelo Instituto Datafolha em 11 cidades brasileiras, apontou que, dos 1.137 entrevistados, 51% não sabiam o que é hepatite C. Para piorar, 86% concordaram que é grande o desconhecimento sobre o assunto entre a maioria dos brasileiros e, dos 19% que disseram conhecer alguém que já teve a doença, 1% foi infectado pelo vírus.

A hepatite C é transmitida pelo contato com sangue contaminado e pode evoluir para infecções severas no fígado. O contágio pode acontecer, por exemplo, quando se compartilham agulhas injetáveis na realização de tatuagem, implante de piercing ou

havia feito na Associação Brasileira de Alzheimer (www.abraz.com.br). Em 80% dos casos, os cuidadores são familiares dos pacientes, diz Vera Caovilla, presidente da seccional da ABRAz em São Paulo, que também cuidou de seu pai com DA. Como consultora da área de saúde, Vera viu a importância de formar esses cuidadores – que precisam de orientação e também de cuidados para enfrentar o desgaste e os sentimentos (de tristeza e raiva à impotência) que a função provoca. Tanto a ABRAz como a APAz (www.alz.org), sediada no Rio de Janeiro, organizam grupos de apoio a famílias e cuidadores de pacientes de DA. P lucitab@terra.com.br

até mesmo procedimentos em transfusões e consultas em locais sem as devidas condições de desinfecção e higienização. Uma inofensiva lâmina de barbear “pertencente” a vários membros de uma mesma família pode esconder e disseminar o vírus, afirmam especialistas. “A diferença da hepatite C se dá na forma de contágio e na evolução clínica. É uma doença preferencialmente de transmissão parenteral, ou seja, por meio de material perfurocortante contaminado com o sangue de outra portadora do vírus. A hepatite B, por sua vez, também se transmite por essa via, mas sua principal transmissão se dá pela via sexual. Já a hepatite A é © John Henderson | www.prn.org

delas, o médico terá que dar mais peso ao que o seu acompanhante diz. A discrepância entre os dois discursos serve de alerta de que o caso pode ser de demência – e a DA é a mais provável delas. Para o diagnóstico, a avaliação clínica é fundamental: o médico realiza exames de memória, linguagem, avalia a capacidade de planejamento e abstração e, em caso de dúvida, pede uma tomografia ou a ressonância magnética. Não há exame específico que comprove a DA – a não ser nos raríssimos casos de Alzheimer familiar, que podem ser constatados em um exame genético. Como não existe tratamento curativo para a DA, o que há são drogas que retardam os sintomas da doença, como

Hepatite C pela água e alimentos contaminados e não evolui para a forma crônica”, explica o presidente da SBH, Raymundo Paraná, completando que a hepatite B tem 10% de chance de se tornar crônica, enquanto a C chega a 75%. A gastroenterologista do Hospital Samaritano de São Paulo, Cátia Rejania Ribeiro de Melo, acrescenta que a hepatite C pode atingir indivíduos de ambos os sexos. Na maioria das situações, o paciente não tem sintomas após a infecção pelo vírus. Em alguns casos, na forma mais aguda da enfermidade, pode apresentar quadro de icterícia, vômitos, náuseas e dores musculares. “A evolução da hepatite crônica causada pelo vírus ‘C’ é lenta, ou seja, leva de 20 a 30 anos e apenas um grupo de pacientes com doença mais agressiva é que irá evoluir para cirrose e insuficiência hepática”, ressalta a médica. Para seu diagnóstico precoce, são necessários testes anti-VHC (anti HCV) naqueles que se expuseram aos fatores de risco. Vale lembrar que transfundidos antes de 1993 precisam fazer exames, já que, até aquele momento, não se conhecia

o vírus e não era realizado teste algum do gênero no sangue coletado. Raymundo Paraná, da SBH, salienta que, caso o resultado do teste seja positivo, o paciente deverá fazer exames mais aprofundados de biologia molecular e, conforme o seu estágio, uma biopsia hepática é realizada para estadiamento da doença e decisão terapêutica. E os danos já causados no fígado? O presidente da SBH responde: “Qualquer agressão hepática viral ou não viral evolui durante longos anos com sofrimento do fígado. No início, o órgão responde sem maiores dificuldades, contudo pode apresentar como resposta a esta agressão a deposição de tecido fibroso cicatricial, que acaba rompendo sua estrutura e bloqueando a passagem do sangue. Isso leva à insuficiência hepática, que é a cirrose. Até o estágio de cirrose inicial, a doença é reversível, mas, quando a cirrose já está bem estabelecida com comprometimento da funcionalidade do fígado, a reversão é mais difícil”. A hepatite C é tratada pelo uso de medicamentos e não possui vacina.

As chances de melhora e erradicação do vírus nos portadores dependem de uma combinação de fatores pertinentes. “A resposta ao tratamento pode ser bioquímica, histológica e virológica. A taxa de cura no genótipo 1, que é o mais frequente no Brasil, é menor que 50%. O custo do tratamento é elevado e há perspectivas de novos avanços terapêuticos nos próximos anos, com melhora nas taxas de cura”, diz Cátia, do Hospital Samaritano. A recomendação em precaver-se está em não compartilhar perfurocortantes, incluindo os de higiene pessoal, uso de preservativo (principalmente nos casos de variação de parceiros), procurar e verificar estúdios de tatuagem com alvará da Agência de Vigilância Sanitária, bem como a esterilização de instrumentos em consultórios dentários e levar o próprio material (alicates e lâminas) para salões de manicure e barbeiros. Os profissionais de saúde também devem se atentar ao uso de luvas para evitar contato direto com P sangue. keliv_1@hotmail.com

Café

Pausa para a saúde

ada mais reconfortante do que uma xícara de café em meio à tensão de uma reunião de negócios ou mesmo para bem receber uma visita. Beber café faz parte do estilo de vida dos brasileiros, embora poucos deles conheçam os benefícios da bebida. Levando isto em conta, e para avaliar o impacto do consumo habitual de café no sistema cardiovascular e nos fatores que possam predispor a doenças cardíacas, o Instituto do Coração do Hospital das Clínicas (Incor-HC) criou em São Paulo a Unidade de

Pesquisa Café & Coração. Os primeiros resultados do estudo, iniciado em 2008, já indicam uma avaliação positiva dos efeitos da ingestão moderada da infusão sobre esse órgão vital, contrariando velhos preconceitos. Por exemplo, a cafeína, até hoje a substância mais estudada, antes era considerada a única existente no café e, como tal, acusada como responsável por arritmias cardíacas e úlceras gástricas e duodenais. A pesquisa, no entanto, não confirma esse papel; ao contrário, a vê cons-

Pesquisadores do Incor avaliam os benefícios do café para o coração

tituindo apenas de 2% a 4% dos compostos existentes na rubiácea e como a principal responsável pelos efeitos estimulantes do cafezinho. Outros dados que o estudo leva em conta são os relativos aos demais elementos químicos já identificados no café: nos grãos torrados,

tários – um terço deles sem problemas cardiovasculares; um terço com doenças coronar ianas (das ar té r ias c or on á rias) e um terço de pacientes com diabetes. Durante três semanas, os participantes têm uma retirada progressiva do café que tomam habitualmente até o momento zero, em que passam por um controle (todos os exames de sangue e outros testes específicos para o estudo). A partir daí, começam a receber, por dia, três a quatro xícaras grandes de café f iltrado, com torras diferentes e com ou sem cafeína. Após quatro semanas de uso de um determinado tipo de café, o tipo de torra é trocado; e já se constatou que o resultado dos exames posteriores a cada etapa depende do tipo de torra (média ou escura) utilizado. Também se observou que, após tomar café nas doses previstas durante quatro semanas, os pacientes t i veram melhor performance no

uma considerável concentração de compostos antioxidantes (semelhantes aos encontrados no vinho e no chocolate amargo), proteínas, carboidratos e lipídeos, óleos voláteis responsáveis pelo aroma e sabor da bebida; no grão verde, há vitaminas, minerais, água e vários ácidos, como o cítrico e o fosfórico. Com base nesses dados, Luiz Antonio Machado César, professor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e diretor da Unidade Clínica de Coronariopatia Crônica do Incor, explica como o estudo, patrocinado pela Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuária (Embrapa), está organizado: f oram selecionados três grupos de volun-

teste da esteira (andaram por mais tempo); a taxa de colesterol no sangue do g rupo subiu 4% – o que não é significativo; a pressão arterial dos que tomaram café com torra média aumentou um pouco, por volta de 6% (o que não traz problemas) e a dos que tomaram com torra escura não aumentou. E mais, ao fazerem atividade física, o café não interferiu no grau de relaxamento de suas artérias, nem provocou nenhuma outra alteração em seu sangue. Por mais dois anos, estima o professor, a pesquisa prosseguirá medindo, entre outras variáveis, os efeitos do café (com hipótese de serem positivos) sobre o colesterol e as arritmias. Além disso, em virtude de estudos feitos na Finlândia e nos EUA, a equipe sabe que o consumidor habitual de café tem menos chances de ter diabetes – e vai pesquisar esta área. Já os que têm restrições ao café, alegando que a bebida lhes tira o sono ou irrita seu aparelho digestivo, não serão contemplados no est udo. Essas pessoas, que são em pequeno número, diz ele, devem mesmo evitar o produto, assim como quem tem alergia a chocolate evita comê-lo.

Mas o professor chama a atenção para a necessidade de se usar cafés de qualidade, que “têm um aroma melhor e deixam as pessoas mais s at isfeitas”. Bas ic amente, ex istem duas espéc ies de café: o arábica e o robusta ou conillo. Ambos, ou um blend (mistura dos dois), são utilizados na pesquisa, i nfor m a B r u no M ioto, m é d ic o pesquisador da unidade Café & Coração. N ota-se que as alterações no gosto do café dependem não só da espécie utilizada como da forma pela qual ele é processado – o solo em que é plantado e se é mais ou é menos torrado, como é preparado para a mesa. Há vários estudos internacionais sobre café e saúde, diz Bruno, mas se questiona a validade de seus resultados para o Brasil, onde a forma de preparo é peculiar – usa-se mais o filtrado e o expresso, em suas variações – blend, 100% arábica, descafeinado etc. Para fazer café no filtro de papel, os pesquisadores seguem a proporção e o modo aconselhados pela Associação Brasileira da Indústria do Café (www.abic. com.br): imediatamente antes que a água abra fervura, colocá-la sobre o coador e esperar a filtragem. P

Ecocidadania

Futuro sustentável Mudanças de hábitos formam cidadãos ecologicamente corretos Renata Bernardis

ustentabilidade é tema recorrente que ganhou maior importância para muitas pessoas que passaram a ser conhecidas como sustentáveis. Altruístas, já que são capazes de pensar na coletividade e nas próximas gerações, essas pessoas estão equilibradas por um tripé que prima por ações socialmente justas, ambientalmente corretas e economicamente viáveis. A atriz e apresentadora Virgínia Nowick não gosta de rótulos até porque sabe que é impossível ser 100% sustentável, mas adora olhar para tudo de maneira mais consciente. “Procuro prestar mais atenção nas minhas atitudes cotidianas para substituir maus hábitos por bons hábitos”, diz. Para ela, as pessoas devem reutilizar roupas e móveis, pois aquilo que não serve mais pode ser útil para outro. Desta forma é possível diminuir o impacto no planeta. “Já somos sete bilhões de habitantes e, se começarmos agora a mudar alguns hábitos, até dá para vislumbrar um futuro”, diz. Sem dúvidas de que boas atitudes influenciam positivamente quem está ao redor, Virgínia sugere: “Que tal começarmos dentro de casa? Educar as crianças a partir de bons exemplos dos pais é fundamental”. Para adotar um novo padrão de consumo consciente, é preci-

so entender que não são necessários tantos bens materiais para ser feliz. “Use a criatividade e customize suas roupas, por exemplo. Desta forma você dá uma cara nova ao seu guarda-roupa e esbanja originalidade”, ensina. “Tudo começa com uma reflexão. Não dá mais para viver assim, em meio à falta de generosidade e de modo individual. É hora de fazermos da nossa casa, do nosso bairro, do nosso planeta um lugar mais gostoso para se viver”, completa. Estanislau Maria, coordenador de conteúdo do Instituto Akatu pelo Consumo Consciente, relata que, apesar de absolutamente necessárias, as ações individuais não são suficientes. Mas podem pressionar para que haja comprometimento também do governo e das empresas. Ele explica que o planeta vai aquecer e para que as consequências não sejam tão desastrosas, com o derretimento das calotas polares e o desaparecimento de espécies animais e vegetais, precisamos reduzir em 40% as emissões dos gases do efeito estufa, principalmente o dióxido de carbono, até 2020, para que a temperatura do planeta não aumente mais do que 2°C até o fim do século em relação a 2005. Aos seus olhos, o modelo de economia baseado na competição gera insustentabilidade. “Precisamos rever muitos conceitos. O PIB, por exemplo, considera a riqueza, mas não o quanto foi produzido de doença, de acidente de trabalho para alcançar tal índice”, lembra. O coordenador também conta que se extraem hoje 50% a mais do que a terra é capaz de repor em um ano. Essa realidade está criando um passivo cada vez maior. “Estamos entrando no cheque especial das futuras gerações”, diz, ao expor ainda que a

população desperdiça um terço dos alimentos que produz no planeta. Os países menos desenvolvidos perdem, geralmente, no pós-colheita – durante o armazenamento e o transporte –, enquanto os mais desenvolvidos perdem na mesa. Estanislau Maria frisa que ser sustentável não é mais questão de escolha, é sobrevivência. Afinal, a natureza tem capacidade para se recuperar de todos os estragos em 500 anos, mas as pessoas, se não fizerem nada, serão extintas. “É possível notar as diferenças promovidas pela conscientização das pessoas, mas precisamos acelerar o processo”. Ao evoluir, a mente do homem desenvolveu itens tecnológicos capazes de garantir conforto e modernidade, mas esta não foi acompanhada pela consciência das pessoas. Por isso, hoje todos os meios que propagam informações são muito bem-vindos. A Made in Forest, por exemplo, é uma rede idealizada para que os consumidores tenham acesso online a uma vitrine de produtos e serviços, destinada ao consumo sustentável. Disponibiliza categoria de produtos sustentáveis, catálogo de prestadores de serviços voltados para o meio ambiente e portfólio de endereços para atividades voltadas ao turismo sustentável, entre outros serviços. Mauro Martin, um dos fundadores da rede, conta que a mudança de hábitos do dia a dia é a maior barreira para a adoção de novos padrões de qualquer tema. “Com relação ao meio ambiente e à sustentabilidade, existe a vontade intrínseca das pessoas em proteger os recursos naturais. Entretanto, a oferta de produtos e serviços, atualmente, é a mesma do século XX, com novas necessidades para os anos à frente”, diz. Para ele, essa é a proposta da Made in Forest: proporcionar às famílias novos produtos e serviços produzidos e comercializados sob o conceito “ambientalmente responsável”, para ajudar na mudança e adoção do hábito de consumo sustentável. “Aproximar ecofornecedores de ecoconsumidores é a grande missão da Made in Forest”, resume Martin. P renatabernardis@uol.com.br

Odontologia do trabalho

Novo ramo para dentistas Especialidade poderá ser obrigatória nas empresas © Pat Olson | Dreamstime.com

Egberto Santos

mercado de trabalho brasileiro ganhou recentemente mais uma ramificação: a odontologia do trabalho. Esta especialidade, regulamentada em 2001 pelo CFO – Conselho Federal de Odontologia, atualmente, já conta com aproximadamente 225 profissionais que trabalham em grandes empresas como Correios e Petrobrás. “As áreas de competência para atuação do especialista em odontologia do trabalho incluem: identificação, avaliação e vigilância dos fatores ambientais que possam constituir risco à saúde bucal no local do trabalho, em qualquer fase do processo de produção; assessoramento técnico e atenção em matéria de saúde, de segurança, de ergonomia e de higiene do trabalho”, explica Manoel Carlos de Azevedo Bittencourt, presidente da ABOT – Associação Brasileira de Odontologia do Trabalho, ao definir a função de um odontologista do trabalho. Além disso, ele esclarece que “o profissional também desenvolve o planejamento e a implantação de campanhas e programas de saúde,

organização estatística de morbidade e mortalidade com causa bucal, investigando suas possíveis relações com as atividades laborais e a realização de exames odontológicos para fins trabalhistas”. Ele cita que esse especialista atua integrado às equipes interdisciplinares das empresas, como a CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes e o PCMSO – Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional, e assessora pequenas empresas ou profissionais em programas de prevenção de acidentes, educação em saúde e até exames de admissão. O papel desse profissional, quando há alguma enfermidade com o trabalhador, é encaminhá-lo aos cirurgiões-dentistas, em suas diversas especialidades conforme a doença bucal, e, se for o caso, recomendar seu afastamento do trabalho, dependendo da gravidade da doença, ou se a causa bucal impedir que ele execute suas atividades profissionais. Tal especialidade está no Projeto de Lei no 422/02 para entrar como uma atividade ocupacional obrigató-

ria nas empresas, como já é o caso da medicina do trabalho. O documento está tramitando em fase conclusiva, mas chegou a haver resistência política por parte de alguns representantes do empresariado, como explica o deputado federal Flaviano Melo, idealizador do projeto. “Todos souberam reconhecer a importância e a abrangência da matéria e, atualmente, a proposição encontra-se na Comissão de Trabalho que, depois de aprovada, parte para a Comissão de Constituição e Justiça, última fase na Câmara dos Deputados. Uma vez aprovado, o PL vai para o Senado Federal e depois segue, finalmente, para a sanção presidencial.” Manoel Carlos Bittencourt acredita que essa nova especialidade será útil para ambas as partes, pois os funcionários terão melhor qualidade de vida e, por conta disso, as empresas terão maior produtividade e menor absenteísmo. O deputado Flaviano Melo concorda que os empresários serão favorecidos, porém os trabalhadores terão muito mais benefícios com essa medida. “Sem dúvida alguma, em primeiro lugar os trabalhadores em geral, sobretudo aqueles que não têm maior acesso ou mesmo o hábito salutar frequente da consulta odontológica para manutenção da saúde bucal”, opinou. Flaviano Melo crê que a sanção do projeto de lei acarretará na valorização do profissional da Odontologia e comenta sobre a importância do crescimento desse novo ramo: “Com toda certeza o mercado de trabalho dos cirurgiões-dentistas ficará ampliado em face da conquista do espaço na medicina do trabalho, o que dará ainda mais chance para a ampliação da especialização do setor nos círculos da Odontologia brasileira, diga-se de passagem, altamente considerada e respeitada pelo currículo e capacidade profissional até em termos P internacionais”. egberto@sinog.com.br

Prevenção

Envelhecimento em foco Longevidade maior exige melhores políticas públicas para os idosos

emos poucas certezas na vida. Uma delas, que ninguém contesta e que aprendemos a conviver desde que nascemos, é que um dia iremos morrer. Mas a evolução da Medicina e os avanços tecnológicos acontecem de tal maneira que até questões ditas como certezas inexoráveis e absolutas estão sendo questionadas. O geneticista norte-americano Aubrey de Grey diz que “em 50 anos não vai mais existir definição para expectativa de vida. Haverá um controle tão completo do envelhecimento que as pessoas viverão indefinidamente”. Recentemente, Tomas Prolla, cientista brasileiro, descobriu uma substância que retarda o envelhecimento. Trata-se da enzima Sirt3, contida nas células. O estudo comprovou, pela primeira vez, os efeitos do envelhecimento em situações de restrições de calorias. Estas restrições podem prolongar a vida, mas não tínhamos conhecimento do porquê. Com a pesquisa, ele busca a produção de substâncias sintetizadas em laboratórios que permitam ao ser humano conviver bem nessa situação. “As pesquisas de restrições calóricas em animais já ocorrem há mais de 70 anos. Estudos em ratos demonstraram efeitos positivos na saúde e longevidade; trabalhos semelhantes em primatas mostraram resultados parecidos. Em humanos ainda é cedo para dizer que a restrição calórica aumentaria a sobrevida, pois nenhum estudo durou tempo suficiente. Alguns mais curtos sugerem melhora de certos parâmetros de risco para doenças cardiovasculares. Com as evidências atuais, devemos manter a orientação de uma dieta saudável, bem diversificada, com quantidades adequadas de macronutrientes (proteínas, carboidratos e lipídios) e micronutrientes (vitaminas e minerais),

com a manutenção do índice de massa corpórea dentro dos parâmetros de normalidade”, diz o geriatra Alexandre Leopold Busse, dos Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Já a divulgação da necessidade de se consumir alimentos de qualidade, livres de gorduras saturadas e trans, da restrição do açúcar e sal, da importância dos exercícios físicos regulares durante a vida, faz parte da medicina preventiva, que deve ser priorizada daqui para a frente. Nos últimos dez anos do novo milênio conseguiu-se mapear o genoma humano, passo importante para a descoberta da cura de várias doenças; houve uma diminuição de 40% nas doenças cardíacas pelo atendimento mais rápido aos enfartados, com o surgimento do stent, que mantém o fluxo de sangue mais livre, e de drogas como a sinvastatina; aumentou-se, e muito, o índice de cura de câncer em virtude do medicamento trastuzumab e da prevenção maior; intensificaram-se as pesquisas com células-tronco na medicina regenerativa; surgiu a terapia combinada, que aumentou a expectativa de vida dos portadores de HIV e transformou a Aids em uma doença crônica; além do benefício da tecnologia que proporcionou aos ci-

rurgiões técnicas menos invasivas nos procedimentos, entre outros. Com todos esses novos conhecimentos e avanços, em consequência, a população envelhece. E, no Brasil, o processo acontece gerando algumas questões, como a do trabalho, em particular, que devem ser consideradas. “O que vem acontecendo no País é, de certa forma, um paradoxo: ao mesmo tempo em que existe uma discriminação ao trabalhador com mais de 40 anos, os trabalhadores de mais de 50 anos são os que mais aumentaram proporcionalmente sua participação na força remunerada de trabalho, diz o médico Alexandre Kalache, consultor em políticas de envelhecimento da Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidência da República e assessor sênior do envelhecimento global da Academia de Medicina de Nova York. Por outro lado, as pesquisas feitas pela comunidade científica ajudam a entender e aumentar o conhecimento sobre os processos fisiológicos e biológicos do envelhecimento e devem ser estimuladas, pois depende-se delas para fomentar políticas adequadas, embasadas em evidência. “Há 30 anos a proporção de indivíduos com sobrepeso e obesos era cerca de um terço menor que hoje – quando esta proporção chega a 50% da população como um todo, 25% de jovens adultos até 25 anos de idade. O que mudou foram os estilos de vida: o sedentarismo, a dieta inadequada, excessiva. O sobrepeso e a obesidade estão aumentando em todas as faixas etárias, uma bombarelógio”, diz Kalache. P

Odontologia hospitalar

Dentista no hospital? Infecções bucais afetam tratamentos em hospitais

Camila Pupo

ara muitas pessoas o ambiente hospitalar é restrito apenas aos médicos. Mas, isso está mudando graças ao entendimento de que a saúde bucal é tão importante quanto qualquer outro cuidado que se tenha com o corpo. A higienização oral, por exemplo, é tão necessária quanto ter a pressão arterial dentro do que é considerado saudável, assim como ter o índice de colesterol baixo no sangue ou ainda manter uma densidade óssea adequada, a fim de evitar o aparecimento da osteoporose. Segundo Marcelo Marcucci, mestre em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, historicamente a atuação do dentista no ambiente hospitalar restringia-se à área da cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial, onde são tratadas as lesões traumáticas da face e as deformidades maxilomandibulares. Com o avanço do conhecimento médico e odontológico, o cuidado com a saúde bucal no hospital é cada vez mais frequente. “A consciência de que as doenças bucais, especialmente as infecções dos dentes e das gengivas, podem afetar o prognóstico dos tratamentos médicos de pacientes hospitalizados vem am-

pliando o enfoque multidisciplinar”, afirma Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes, mestre em Diagnóstico Bucal pela Universidade Paulista. Para Marcucci, as ações odontológicas preventivas e curativas no paciente hospitalizado diminuem o tempo de internação, o uso de medicamentos e melhoram os indicadores de saúde e a qualidade de vida. “Além dos traumatismos faciais, distúrbios das articulações e quebras ósseas e dentárias, os problemas bucais mais comuns são os focos infecciosos, que podem variar desde cáries até problemas de canal e, principalmente, doenças como gengivites e periodontites, que se transformam em reservatórios de bactérias, fungos e vírus, podendo se espalhar facilmente pelo organismo”, explica Rodrigo. O papel do dentista no ambiente hospitalar não se restringe às ações preventivas, segundo Elaine Cristina Cappelano, especialista em Odontopediatria e Estomatologia. Ela esclarece que mesmo na UTI é possível realizar diversos procedimentos, como restaurações, exodontias, confecção de dispositivos para prevenção de mordeduras, biópsia, remoção de focos infecciosos e da dor.

“O protocolo básico de higiene bucal em pacientes na UTI consiste em hidratar a mucosa bucal, prevenindo microlesões devidas ao ressecamento causado pelos inúmeros medicamentos usados e pela constante abertura da boca por conta do tubo. A aspiração bucal também é importante, pois a secreção que fica na orofaringe pode ser aspirada inadvertidamente pelo paciente, causando pneumonia, que tem incidência na UTI de 20% a 40%, aumentando o tempo de internação. É preciso ainda higienizar a língua a fim de evitar a saburra, que é rica em microrganismos”, afirma Cristina. A resolução RDC no 7, de 24 de fevereiro de 2010, da Anvisa, que dispõe sobre os requisitos mínimos para o funcionamento de uma UTI, afirma a assistência odontológica como parte dos serviços assistenciais obrigatórios, mas, segundo Cristina, isso não acontece na prática e infelizmente ainda não há dentistas em todos os hospitais. Keller de Martini, especialista em Periodontia, atuante na área de Odontologia Intensiva desde 2007, responsável pela implantação do Serviço de Odontologia Intensiva do Hospital Municipal Universitário de São Bernardo do Campo, em São Paulo, doutorando em Odontologia Intensiva pela SOBRATI e coordenador do curso de Odontologia Intensiva pela IBROI, ressalta que há dois pontos que também devem ser considerados para a ausência do dentista no hospital. Ele assinala que muitos estudantes saem da faculdade formados para atender, sobretudo, em consultórios. E muitas instituições não possuem informações acerca da necessidade desse profissional na equipe, como parte fundamental no atendimento aos pacientes críticos. O Projeto de Lei no 2.776/2008, do deputado federal Neilton Mulim, que obriga a presença do odontológo nas UTIs públicas e privadas, tramita no Congresso desde 2008, aguardando aprovação. P millamekary@gmail.com

Superbactéria

O uso indiscriminado de antibióticos causa o aparecimento de bactérias super-resistentes © Sebastian Kaulitzki | Dreamstime.com

Eli Serenza

Staphylococcus aureus

s cientistas que estudaram os primeiros estágios da reação imunológica a um ataque de vírus ou bactérias – o canadense Ralph Steinman, o norte-americano Bruce Beutler e o francês Jules Hoffman – foram premiados com o Nobel de Medicina de 2011 pelos estudos sobre o funcionamento da primeira linha de defesa do organismo e as células que regulam o sistema imunológico. Eles mostraram que o corpo usa uma espécie de fechadura química para reconhecer o microrganismo invasor e iniciar o ataque, ao mesmo tempo em que se protege do agressor. Dessa forma, o corpo combate a bactéria que pode causar doenças, mas também ataca aquelas usadas nos medicamentos contra infecções. As pesquisas realizadas são da década de 1990 e hoje já se sabe que a resistência cada vez maior do corpo aos microrganismos é decorrente do uso indiscriminado de antibióticos e da má higienização nos hospitais.

As chamadas superbactérias não são mais agressivas do que as outras, mas se mostram mais resistentes aos antibióticos, que podem não ter efeito sobre elas exigindo medicamentos cada vez mais potentes para o seu controle. No ambiente fechado de um hospital, a proliferação das bactérias é ainda maior e ocorre de maneira acele-

Os inimigos

Entre as superbactérias identificadas recentemente, está a KPC (Klebsiella pneumoniae Carbapenemase), que foi modificada geneticamente no ambiente hospitalar. Os primeiros casos foram detectados em UTIs dos Estados Unidos e, em 2010, também foram identificados em hospitais brasileiros, sendo comprovadamente a causadora da morte de alguns pacientes internados em cidades do Pernambuco e no Distrito Federal. Superbactérias semelhantes têm sido identificadas em outros lugares. O caso mais recente é do KPC NDM1, enzima que fortalece as bactérias contra medicamentos usados para combater infecções graves, causadas por outras bactérias resistentes. Foram identificadas infecções por esta bactéria na Índia, no Paquistão e na Grã-Bretanha e já há relatos de casos em outros países da Europa, na América do Norte e na Austrália. Uma cepa de Staphylococcus aureus resistente a todos os antibióticos também foi identificada em amostras colhidas no leite de vaca na Escócia, Inglater ra, Dinamarca, Irlanda e Alemanha. A variedade descoberta Sebastian Kaulitzki | .shutterstock.com

Guerra microscópica

rada, por meio de sondas e cateteres, ou pelos cortes cirúrgicos ainda não cicatrizados. Elas atacam principalmente as vias urinárias e os pulmões, mas podem atingir a corrente sanguínea, espalhando-se pelo corpo.

ção hospitalar vem sendo combatida com um antibiótico desenvolvido na década de 1960 – a polimoxina, que na época foi abandonada por ser considerada muito tóxica, mas que justamente por isso ainda não encontra bactérias resistentes a ela”, informa o infectologista.

Ataque incontrolável

Por enquanto, não há alternativa para controlar o surgimento de bactérias resistentes, porque, como mostram os estudos, elas sempre encontram um jeito de superar os medicamentos. “Quanto mais disseminado o uso de antibióticos, mais rapidamente elas ficarão resistentes”, alerta Stephan Cunha. Mas este processo pode ser mais lento, se os antibióticos forem usados de forma consciente, conforme explica o infectologista, que reforça sempre a importância da higiene. “Os médicos devem resistir à tentação de indicar antibióticos

antes de comprovada a infecção e de saber qual bactéria devem combater. E todos nos hospitais têm de lavar as mãos. É a medida mais simples e importante.” A situação não é diferente no caso dos pacientes com HIV, segundo o infectologista Vicente Amato Neto, um dos pioneiros no tratamento da Aids. Ele explica que o soropositivo tem os mesmos riscos que outro paciente debilitado de adquirir infecção hospitalar e que, portanto, os mesmos cuidados devem ser adotados. “Ao contrário de anos atrás, quando se isolava o paciente com Aids em hospitais específicos para doenças infectocontagiosas, hoje ele é tratado como qualquer outro doente debilitado”, avalia. “O importante é que este hospital tenha um bom setor bacteriológico, capaz de identificar qual bactéria deve ser tratada e qual o melhor antibiótico para isso.” P eserenza@terra.com.br

O bom combate Para combater o perigo que as bactérias podem representar para a saúde, o infectologista Stefan Cunha Ujvari, aponta três caminhos: 1. O primeiro e mais simples deles são os cuidados com a higiene. Lavar as mãos sempre que possível. 2. O segundo é o controle do uso de antibiótico, que, embora já tenha medidas restritivas de comercialização, ainda continua sendo receitado por muitos profissionais, mesmo quando não têm certeza da doença que querem combater. 3. O terceiro é o desenvolvimento de antibióticos mais potentes.

CD Medical | Dreamstime.com

em 2011 não é mais patogênica, mas resiste a qualquer antibiótico, tornando mais difícil o tratamento. Isso se deve a um gene que codifica uma proteína capaz de proteger a bactéria contra antibióticos. Um agravante para o surgimento de bactérias resistentes é o fato de que nas duas últimas décadas pouco se investiu no desenvolvimento de novos antibióticos para controlar os microrganismos que continuam ganhando resistência. Para poder combater as superbactérias, a Sociedade Americana de Doenças Infecciosas estabeleceu como meta, até 2020, colocar dez novos produtos no mercado. Enquanto isso não acontece, outras alternativas vêm sendo testadas, como no Hospital das Clínicas de São Paulo, que investigou o efeito do ozônio em dez bactérias, incluindo a KPC, e concluiu que essa substância pode destruí-las por meio de corrosão de suas membranas. O teste foi feito in vitro, com colônias de bactérias e deve ser repetido em pacientes de hospitais e UTIs, cujos ambientes podem ser vaporizados com ozônio. O infectologista Stefan Cunha Ujvari, médico do Hospital Oswaldo Cruz, formado pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo, explica que nos últimos anos houve uma concentração de investimentos em medicamentos de uso contínuo, voltados para a estabilização de doenças crônicas como colesterol e diabetes, por exemplo, em detrimento daqueles desenvolvidos para conter doenças oportunistas. “O resultado disso é que as resistências foram se acumulando e agora a infec-

Entrevista

2012: Urge o combate à crise O Brasil possui instrumentos para evitar que a c r ise mundial contamine a sua economia? Esta perg unta paira no ar, desde meados de 2011, quando a mídia internacional passou a noticiar as fortes turbulências no mercado financeiro da Europa e a ameaça de recessão nos Estados Unidos. Uma resposta pronta e certeira é difícil de obter diante de um cenário caracterizado por baixíssima previsibilidade, como o atual. “Tudo depende do que vai acontecer com o mundo. E também das medidas que o governo brasileiro deverá adotar para evitar o impacto”, af ir ma o economista Antonio Corrêa de Lacerda, professor doutor da PUC-SP (Pontifícia Universidade Católica), membro do Conselho Super ior de Economia da Fiesp (Federação das Indústrias do Estado de São Paulo) e do Conselho de Política Econômica da CNI

Sueli Zola

Antonio Corrêa de Lacerda

(Confederação Nacional das Indústrias). Entre as ações imprescindíveis, ele destaca a aceleração na queda das taxas de juros e a ampliação dos investimentos. “Temos condições de crescer 3,5% em 2012 com uma inf lação muito próxima da meta. O aumento do número de empregos, da renda e do crédito tem impulsionado o comércio. E, se seguirmos a rota certa, manteremos o ritmo”,

completa o ex-presidente da Sobeet – Sociedade Brasileira de Estudos de Empresas Transnacionais e da Globalização Econômica. Embora as perspectivas não pareçam tão desanimadoras, o nosso país possui vulnerabilidades que preocupam. “As vendas externas do Brasil se tornaram excessivamente dependentes de produtos primários, cujos preços são muito sensíveis à demanda, portanto, voláteis na crise”, enfatiza Lacerda. Se a China reduzir o nível de suas atividades, os preços das commodities cairão e derrubarão a receita das exportações brasileiras. “A nossa economia já está em f ranca desaceleração. Se não agirmos logo, teremos uma recessão desnecessária à frente”, alerta o autor de Globalização e Investimento Estrangeiro no Brasil, entre outros livros. Veja a seguir a íntegra de sua entrevista.

Quais fatores geraram a atual crise internacional? Na verdade, tudo que estamos vivenciando é uma crise profunda da globalização f inanceira. Os governos e bancos centrais gastaram trilhões de dólares para salvar bancos e empresas e se encontram, contraditoriamente, em uma situação instável. Há também uma crise de regulação do sistema financeiro global. Apesar da baixíssima previsibilidade do cenário macroeconômico internacional, dá para apostar numa recuperação no curto prazo? Há um ponto positivo relevante que tem sido a postura dos governos e bancos centrais. Desde a crise de 2008, eles têm articulado ações para combater os efeitos da crise, embora não possamos dizer o mesmo em relação às causas da crise. A recuperação, ou não, vai depender do sucesso das medidas que estão sendo tomadas, e também do resgate da confiança. Observa-se no caso da Europa que há uma crise de liderança e isso tem atrasado o encaminhamento das ações, o que só ag rava o quadro. O fato de a Europa ter criado uma união monetária dificulta agora a saída para a crise? A união monetária na Europa trouxe a vantagem de uniformizar a política cambial. Mas também constituiu um problema, porque os países são muito diferentes. Uma coisa é a Alemanha, por exemplo, cuja economia é diversificada e sofisticada; e outra são países de economia frágil como a Grécia. Ambas, no entanto, têm a mesma moeda e é evidente que isso dificulta. De qualquer forma, o euro deverá sobreviver, mesmo porque Alemanha, França e ou-

tros países apostaram alto nessa alternativa e não vão desistir do seu objetivo.

"Nos últimos trinta anos, a economia chinesa cresceu continuadamente de 9% a 10% ao ano. Se reduzir o crescimento para 7% ou 8% ainda assim será relevante" Existe risco de desaceleração econômica na China? Se isto acontecer, quais seriam as repercussões para a economia mundial e principalmente para o Brasil? É provável que a China desacelere o seu crescimento, até como forma de moderar os seus problemas. A pergunta é: de quanto será essa desac eleraç ão? Nos últimos trinta anos, a economia chinesa cresceu continuadamente de 9% a 10% ao ano. Se reduzir o crescimento para 7% ou 8% ainda assim será relevante. Essa desaceleração, combinada com a crise nos países ricos, produzirá impactos como a redução dos preços das commodities, diminuindo a receita de exportação do Brasil. Por outro lado, teremos um bônus na inf lação, que deve recuar. A economia brasileira está preparada para enfrentar as turbulências mundiais? O País dispõe de mecanismos econômicos para afastar os efeitos negativos do cenário externo? O governo precisa fazer uma a valiaç ão c or r eta do c enár io externo e os seus impactos. O panorama exige mudanças e ou-

sadia nas políticas econômicas. Não podemos repetir o mesmo erro cometido no início da crise, em 2008, em relação aos juros. Demoramos muito para baixálos e, ainda assim, o f izemos lentamente. O quanto vamos importar da crise internacional dependerá f undamentalmente da nossa capacidade de definir ações e colocá-las em prática. A lg umas de s s as aç õe s for am muito bem conduzidas na crise de 2008/2009. Entre os acertos importantes, estavam a expansão do financiamento público e a liberalização dos empréstimos compulsórios retidos no Banco Central, que foi fundamental para compensar a queda dos créditos internacionais. Os estímulos ao consumo com a redução de impostos. E o governo soube se comunicar com a sociedade, o que manteve a confiança. Mas a redução dos juros não coloca em risco o controle da inflação? Muitos analistas criticaram a decisão do Copom de diminuir as taxas. É um grande equívoco criticar a decisão do Copom (Comitê de Política Monetária) de reduzir os juros, baseando-se no fato de que a inf lação acumulada nos últimos 12 meses ultrapassou a meta de 6,5%. Até recentemente, prevaleceu uma pressão pela elevação de preços na economia internacional. A inf lação acumulada em 12 meses na China é de 6,4%; na Índia é 8,7%; na Rússia chegou a 9,4% e na Argentina 9,7%. Mas essa tendência está prestes a se encerrar. Assim que o cenário de desaquecimento, talvez recessão, se consolidar em economias como a dos Estados Unidos, Europa e Japão, que representam mais da metade do PIB mundial, os preços

Entrevista vão cair. O efeito da pressão inflacionária internacional que vimos no passado recente vai se inverter, com a desinf lação vinda de fora. Além disso, o nível de atividades da economia brasileira está em franca desaceleração. É só verificar a evolução dos indicadores. O PIB brasileiro que vinha crescendo em 12 meses a 9% no segundo trimestre do ano passado foi se desacelerando e subiu apenas 3,1% no segundo trimestre deste ano. Se não agirmos logo, teremos uma recessão desnecessária à frente.

“Uma redução mais acentuada dos juros em conjunto com a diminuição da expectativa de inflação nos abriria muitas possibilidades” Mesmo com a redução, as taxas de juros ainda não estão baixas. Apesar da queda, continuamos a ter as mais altas taxas de juros reais do mundo. Manter-se nessa posição, com os países desenvolvidos em crise, significará, além da queda do PIB, valor ização adicional da taxa de câmbio, desincentivo ao investimento produtivo e desperdício de recursos públicos para financiar a dívida pública. A redução acentuada de juros traria quais benefícios para a economia brasileira? Uma redução mais acentuada dos juros em conjunto com a diminuição da ex pectat i va de

inf lação nos abriria muitas possibilidades. A começar pela queda da pressão de valorização do real, pois, passado o primeiro momento de desvalorização, a tendência de apreciação da nossa moeda deverá prevalecer. Outro benef icio da queda dos juros seria diminuir o custo de financiamento da dívida pública brasileira, que no acumulado dos últimos 12 meses chegou a R$ 220 bilhões, representando mais de 5% do PIB. Para se ter ideia, este gasto corresponde mais ou menos o equivalente a nove vezes o volume de investimentos do Governo Federal. Além disso, o juro mais baixo incentivaria a atividade. O que é crucial, porque a economia brasileira já vem se desacelerando fortemente nos últimos meses. E, agora, com a retração da economia mundial, se não preservarmos o mercado interno, corremos o risco de gerar uma recessão indesejada. É preciso ousar, porque uma alteração de taxa de juros leva de seis a oito meses para afetar a atividade. Em sua opinião, quais são as principais vulnerabilidades da economia brasileira num momento crítico, como o atual? As nossas exportações se tornaram excessivamente dependentes de produtos básicos (primários), cujos preços são muito sensíveis à demanda, portanto, voláteis na crise. Trata-se de um erro estratégico. O Brasil é um dos poucos país e s eme rgente s que, além de ser muito bom em produtos básicos (devido ao seu complexo agropecuário-mineral), pode também se destacar na diversificação industrial. No entanto, nos últimos anos, o câmbio valorizado e a perda de competitividade tem nos levado à desindustrialização.

“Temos condições de crescer 3% em 2011 e, em 2012, elevar um pouco para 3,5%, com uma inflação muito próxima do centro da meta” Qual cenário o senhor enxerga para a economia brasileira em 2012? Quais as perspectivas em termos de índice de crescimento, inflação e câmbio? Tudo depende muito do que vai acontecer com o mundo. E também das medidas que o governo brasileiro tem que adotar para evitar o impacto da crise. Temos condições de crescer 3% em 2011 e, em 2012, elevar um pouco para 3,5%, com uma inf lação muito próxima do centro da meta. É f undamental acelerar a queda dos juros e manter ou até ampliar os investimentos, para combater os efeitos da crise, assim como outras medidas, se necessárias, como a liberação de compulsórios e aceleração do crédito dos bancos públicos. O crescimento do emprego, da renda e do crédito tem impulsionado o comércio. Se o governo tomar as medidas certas, continuaremos a ter demanda. A questão fundamental é manter a confiança. Isso é o que fará com que consumidores e empresas mantenham a atividade. O câmbio deverá permanecer volátil. O Brasil deve continuar a receber f luxos elevados de capital externo, mas o alto déficit em conta corrente deverá produzir impactos no câmbio.

Governança

Ferramenta inovadora

Nas médias e pequenas empresas falta conscientização desse novo tipo de gerenciamento

Silvana Orsini

verificação diária da legislação empresarial tributária vem se tornando obrigatória nas empresas que buscam competitividade e querem evitar riscos desnecessários com taxas, tributos e impostos extras, advindos de mudanças constantes de instruções normativas, editadas pelo governo. Nas empresas de grande porte, pelo menos na maioria delas, a governança tributária já está incorporada. Mas, nas médias e pequenas corporações, ainda há um longo caminho a ser percorrido. Para João Eloi Olenike, presidente do Instituto Brasileiro de Planejamento Tributário (IBPT), uma das principais dificuldades apontadas pelos empresários é exatamente a carga tributária. Os gastos fiscais impactam sobremaneira a operacionalização de qualquer empresa. É um dos principais componentes do chamado “Custo Brasil”. Segundo estudo do IBPT, cerca de 37 novas normas tributárias são criadas por dia no País e a maioria

dos pequenos e médios empresários não está preparada para entender o emaranhado de normas editadas pelo governo. “A falta de preparo para lidar com os altos tributos faz com que uma grande parte dos empreendimentos permaneça na informalidade ou recorra a práticas ilícitas de sonegação fiscal para sobreviver”, explica Olenike. Para que o empreendimento se desenvolva de maneira efetiva, a gestão tributária deve ter início no nascimento da empresa, ainda na escolha do regime de tributação. E o contador deve ser claro e mostrar as opções disponíveis para a tomada de decisão, indicando as vantagens e desvantagens de cada caminho. Por definição, governança tributária é um conjunto de soluções capaz de tornar uma empresa mais ágil, transparente, com menos riscos fiscais e, consequentemente, mais eficaz e lucrativa. “No Brasil, o interesse pelo gerenciamento de t r ibutos tomou fôlego em 2009. Empresas de menor

porte, as mais expostas, começam a se interessar por essa ferramenta que pode ditar sua evolução”, diz Fábio Garcia da Silva, professor do curso de Ciências Contábeis da Trevisan Escola de Negócios. É uma oportunidade. Os administradores e representantes de uma empresa devem considerar os aspectos tributários em seus planejamentos estratégicos para tornar os negócios transparentes a todas as partes interessadas em manter a solidez da empresa, incluindo clientes, fornecedores, comunidade, meio ambiente e integrantes dos demais órgãos da sociedade. “Sem dúvida, a governança tributária tende a se intensificar à medida que as pressões fiscais aumentam, principalmente devido à evolução eletrônica e a chegada do Sistema Público de Escrituração Digital (SPED)”, explica Luís Rogério Farinelli, sócio do escritório Machado Associados Advogados e Consultores. Segundo o especialista, todas as empresas deveriam acompanhar periodicamente seus demonstrativos, bem como fazer verificação diária da legislação vigente, cuja mudança é frequente. “Sem essa preocupação, elas podem até perder licitações por não perceberem que estão com alguma pendência na Receita Federal”, avisa Farinelli. O professor Garc ia da Sil va, daquela escola de negócios, alerta para as mudanças constantes das normas. “Para não serem surpreendidos, os dirigentes das empresas têm que estar atentos à legislação. Algumas obrigações tributárias vêm se tornando mais complexas. Com a implantação do SPED, o cruzamento de informações se torna mais e mais refinado. Por isso, Garcia da Silva aconselha os dirigentes de empresas de qualquer porte a consultar um contador ou advogado especializado em tributação. Outra dica é assinar um site de legislação tributária como o FISCOSoft, que custa R$ 1.000,00 por ano, cerca de R$ 83,00 mensais. P sorsini@terra.com.br

Melanoma

Agressão extrema A doença de pele ainda sem cura

maior órgão do corpo humano é a pele, que nos envolve e delimita o contato com o meio externo. É responsável por um sexto do nosso peso e tem como funções principais a regulação da temperatura, o controle do fluxo sanguíneo, a proteção contra agressões externas causadas por agentes diversos e ainda possui funções sensoriais, como a percepção do calor, frio, tato, dor e pressão. Apesar de o câncer de pele ser o tipo de câncer mais comum entre todos os existentes, representando um quarto de todos os casos no Brasil, ele é altamente curável, principalmente quando diagnosticado em estágios iniciais. O tipo mais frequente é o carcinoma basocelular, responsável por 70% dos casos e, felizmente, o menos agressivo. O mais grave e que causa maiores danos é o melanoma, tumor cancerígeno, que, quando espalha suas células pelo corpo através da corrente sanguínea, torna-se mais letal ainda, em virtude da metástase. Ele ocorre apenas em 4% dos casos, mas é, de longe, o mais perigoso, cuja sobrevida média de cinco anos em países em desenvolvimento chega a 56%. Quando o diagnóstico é feito precocemente, nos estágios iniciais da doença, o prognóstico pode ser considerado bom. O melanoma costuma atingir com maior

frequência pessoas com pele clara e que se expõem em demasia aos raios solares, responsáveis pela emissão da radiação ultravioleta, prejudiciais à pele e que podem causar queimaduras e o aparecimento de lesões como o desenvolvimento anormal dos nevos, as populares pintas. Acometem também, mais comumente, adultos de meia-idade e idosos, sendo raros em crianças e pessoas com pele escura. O oncologista Hakaru Tadokoro, da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), diz que “os melanomas localizados com mais de dois milímetros de profundidade na pele ou com um milímetro de profundidade e superfície ulcerada são os que têm possibilidade de produzir metástases. Estas ocorrem dependendo dos locais iniciais do melanoma. Por exemplo, se for na perna direita, pode aparecer neste membro e subir para o próprio membro na região inguinal, abdome e finalmente o pulmão. Mas, as metástases finais são os pulmões e o cérebro”. Além do aparecimento de pinta escura com bordas irregulares, acompanhada de coceiras e descamação, que são características do sintoma do melanoma, a alteração das características de uma pinta preexistente é sinal sintomático. A coloração negra pode variar do castanho mais claro até a despigmentação.

Cuidados para evitar o melanoma Evite o sol das 10 às 16 horas. Use sempre o protetor solar, reaplicando-o de duas em duas horas, principalmente aqueles que trabalham sob o sol. Proteja-se do sol com chapéus, calças e camisas de manga comprida e óculos de sol. Cuidado com a areia, neve, água e concreto que refletem a luz do sol e permitem que os raios ultravioletas atinjam de maneira indireta a pele. Observe sempre sua pele, com atenção às mudanças no seu aspecto. Fonte: Folheto de campanha de prevenção do câncer de pele do INCA - Instituto Nacional do Câncer do Ministério da Saúde.

Tratamentos

Normalmente a cirurgia é o método de tratamento mais indicado, porém, a quimioterapia e a radiografia são utilizadas. No caso de metástase, o melanoma apresenta pouca ou nenhuma possibilidade de cura. “Os tratamentos disponíveis, além das cirurgias, são o esvaziamento ganglionar das regiões comprometidas, amputações das regiões se forem extremidades e, finalmente, quando metastáticos, podemos usar, além de quimioterapias com interferon, interleucinas em altas doses, drogas quimioterápicas propriamente ditas como dacarbazina e até drogas orais como a temozolamida. Outra modalidade é o tratamento com infusão de drogas quimioterápicas nos membros comprometidos com hipertermia, em alguns casos”, diz Tadokoro. Um tipo de proteína chamada interleucina-2 tem sido aplicado com sucesso relativo nos casos de melanomas pelo médico Antonio Carlos Buzaid, chefe geral do Centro Avançado de Oncologia do Hospital São José, do Complexo do Hospital Beneficência Portuguesa, em São Paulo. Ela estimula a maturação dos linfócitos B e T, os glóbulos brancos que constituem o sistema imunológico, reforçando a proteção do corpo e combatendo alguns tipos de câncer.

Buzaid trouxe a técnica ao Brasil há 13 anos e é pouco utilizada em função da alta complexidade de estabilização dos sintomas adversos. “Com o treinamento certo e estrutura adequada, profissionais em todo o País poderão beneficiar seus pacientes com esse tratamento, que tem obtido resultados significativos na cura do melanoma, com opções de tratamento limitadas”,

diz o oncologista. O tratamento com a interleucina-2 é bastante complexo e os sintomas colaterais são graves, como falta de ar, queda de pressão, vermelhidão e inchaço na pele, provocando também sintomas mais agudos como os de infecção grave, exigindo, muitas vezes, a internação do paciente em centro de terapia intensiva para controle dos parâmetros clínicos e

Endometriose

Inimiga íntima Mais de 70 milhões de mulheres no mundo têm a doença © Dean Bertoncelj | Dreamstime.com

Elisandra Escudero

cólica menstrual que está presente todos os meses na vida de muitas mulheres pode não ser tão normal quanto a maioria das pessoas acredita. É preciso estar alerta, já que essa dor pode ser um dos principais sintomas da endometriose, que atinge de 5% a 15% das mulheres no período reprodutivo e até 3% a 5% na fase pós-menopausa, segundo dados da Associação Brasileira de Endometriose (SBE). Estima-se que o número de mulheres com endometriose seja de seis milhões no Brasil, sete milhões nos Estados Unidos e mais de setenta milhões no mundo. Em países indus-

trializados é uma das principais causas de hospitalização ginecológica. “Existe uma cultura brasileira de que é normal sentir cólica. Por causa deste tipo de pensamento ultrapassado, muitos médicos acabam atrasando o diagnóstico da endometriose. No entanto, o Brasil está entre os principais pesquisadores desta doença, com um número expressivo de publicações sobre o tema. Além disso, participamos efetivamente dos maiores congressos sobre o assunto e seremos a futura sede do Congresso Mundial de Endometriose em 2014”, diz Patrick Bellelis, diretor executivo da Asso-

laboratoriais do doente. Segundo Buzaid, a taxa de benefício global é de cerca de 15% e uma parcela de 5% dos pacientes pode ser curada com interleucina em altas doses. “Nos casos de metástases predominantemente cutâneas, as taxas de resposta chegam a 50%. Há poucas opções de tratamento e, por isso, essa estratégia merece ser bem conhecida”, completa. P ciação Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva. A endometriose é definida pelo implante de estroma ou epitélio glandular endometrial (tecido que reveste a cavidade uterina) em localização extrauterina, podendo comprometer diversos locais, entre eles, ovários, peritônio, ligamentos uterossacros, região retrocervical, apêndice, bexiga e ureteres. “A teoria mais aceita do aparecimento da endometriose é pelo refluxo do sangue menstrual, que contém partículas do endométrio, através das trompas uterinas no perío do mais fértil da mulher”, explica o ginecologista e obstetra Celso Lucas Rodrigues. Os principais sintomas da doença, de acordo com o especialista, são os de uma algomenorreia crescente. “Ou seja, cólicas menstruais que vão se intensificando mês a mês e dores pélvicas crônicas fora do período menstrual”, diz Celso Lucas Rodrigues. A endometriose é temida também por ser uma doença que pode levar à infertilidade, mas, conforme esclarece o ginecologista Celso Lucas Rodrigues, a fertilidade da mulher vai estar em jogo dependendo do g rau da endometriose. “Quando tivermos quadros de endometrioses extensas, em que a pelve feminina fica totalmente afetada, podemos ter o comprometimento da função da fertilidade, em geral por obstrução das trompas uterinas. Já os quadros mais leves da doença podem não afetar esta função”, avisa. Segundo ela, é importante deixar claro que nem todas as mulheres portadoras de endometriose terão infertilidade e esse quadro também pode ser reversível.

Endometriose Segundo Patrick Bellelis, da SBE, o diagnóstico da endometriose por meio de métodos laboratoriais não tem mostrado resultados satisfatórios. Para Celso Lucas Rodrigues, a hipótese é levantada toda vez que a paciente apresentar um dos sintomas citados acima. “A análise laboratorial pode ser realizada por exame de sangue ou ainda por ultrassonografia pélvica com Doppler colorido para identificar possíveis focos de endometriose ou ainda por ressonância magnética pélvica. No entanto, a

doença só é confirmada através de videolaparoscopia”, comenta. O tratamento clínico da endometriose, em sua maioria, se inicia com a administração de anticoncepcionais e analgésicos, além de mudanças de alguns hábitos de vida. “A prática de exercícios físicos promove a liberação de endorfinas endógenas no organismo. Deste modo, a prática habitual de atividade física promoverá um alívio da dor. Já a indicação cirúrgica é, em muitos casos, por sintomatologia da paciente e por falha

Computação

Armazenagem virtual Ferramenta permite acesso a serviços e dados fora do computador pessoal

no tratamento clínico. Somente em casos excepcionais como a endometriose de intestino delgado, apêndice e endometriomas ovarianos maiores que 3 a 4 cm, operamos independentemente dos sintomas da paciente”, diz Patrick Bellelis. O g inecolog ista Celso Lucas Rodrigues avisa que o melhor tratamento, quando possível, é a gravidez. “Cura definitiva não existe, o que conseguimos é manter a doença sob controle”, finaliza. P eliescudero@gmail.com

“Uma das possibilidades é desenvolver aplicativos que ajudem os serviços de saúde em pequenas comunidades, sem médicos de diferentes especialidades e poucos recursos técnicos. Outra utilização é para aumentar a capacidade de atendimento, pensando na população que está envelhecendo e, portanto, precisa de mais cuidados médicos”, diz.

Tendência

loud computing, ou comunicação em nuvem é um modelo de computação no qual aplicações e dados ficam em servidores centrais e são acessíveis, via rede, a partir de qualquer dispositivo com capacidade de se conectar à Internet, o que inclui alguns modelos de celular. Por meio dessa ferramenta, os usuários acessam a rede para obter os serviços e os dados, sem necessitar da instalação de nenhuma dessas ferramentas no próprio computador. Um dos exemplos

mais conhecidos – e utilizados – de nuvem de comunicação é o Google. A professora Karin Breitman, do Departamento de Informática da Pontifícia Universidade Católica/PUCRJ, refere-se com entusiasmo aos inúmeros recursos da cloud computing. Ela destaca a Medicina entre as áreas que podem se beneficiar, indicando a possibilidade de aprimorar o atendimento e otimizar os recursos – universalizando as informações que hoje se concentram em grandes centros.

O urologista Adriano Pinto, diretor clínico e médico responsável pelo Serviço de Urologia do Hospital São Camilo, confirma a tendência mundial em disponibilizar os prontuários médicos na Internet, embora ainda hoje a maioria fique retida em um banco de dados local, o que impossibilita o acesso a distância. “A Internet está mudando essa situação, criando formas de distribuição das informações e imagens, facilitando o acesso a distância. Mas existem questões a serem consideradas, pois é preciso garantir o sigilo e a segurança do paciente, preservando sua privacidade, assim como a integridade das informações.” Esses são os aspectos da rede mais difíceis de serem solucionados, segundo o médico, porque as informações ficam em bancos de dados, que não são totalmente imunes a ataques e podem ser violados. A preocupação levou o Conselho Federal de Medicina (CFM) a exigir até bem pouco tempo o uso do prontuário no papel, como forma de garantir também a manutenção do registro de todo o histórico do atendimento médico do paciente.

“Alguns desses sistemas ocupam muito espaço e são muito pesados para serem instalados em computadores comuns. Isso teoricamente é viável na cloud computing, que também viabiliza o acesso a distância, em qualquer navegador que tenha sistema adequado”, considera o médico. Um dos impedimentos, para ele, é o acesso à banda larga e a qualidade dos serviços oferecidos no País – conhecido pela sua instabilidade e limitação – que ainda não foram equacionados e tornam seu uso pouco confiável. “Trabalhar em nuvem significa deixar documentos a distância e correr o risco de não ter conexão quando precisar acessá-los”, alerta Adriano Pinto. “A telemedicina usa a nuvem para transmitir as informações a distância e, nesse caso, a divulgação médica se beneficia da cloud computing, ao contrário da decisão médica e da ha-

bilidade técnica, que exigem anos de estudos e exercício da profissão, como uma cirurgia, por exemplo. Pode-se até usar a rede, desde que isso sirva para o acompanhamento e repasse de informações de uma intervenção cirúrgica. Mas não é possível dispensar a participação de um profissional médico habilitado, nas duas pontas da rede, para assumir o comando, caso alguma coisa não funcione, o que inclui a conexão da Internet”, pondera. Apesar das restrições mencionadas, o médico tem também uma avaliação positiva de um dos recursos disponibilizado pela rede, que já utiliza em seu consultório particular. Trata-se do prontuário eletrônico, que tem seu uso regulamentado pelo CFM. “Entre as vantagens do prontuário eletrônico, está a possibilidade de ser acessado por outros profissionais, no caso de o paciente buscar uma segunda opinião”, avalia.

SBIS

Recentemente a Sociedade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS) definiu os procedimentos que permitem o registro das informações do paciente exclusivamente em prontuário digital. Para isso, existe uma série de exigências que vão desde o controle do acesso e a realização de backup frequente do banco de dados em outro computador independente daquele onde estão os prontuários, até o uso de ferramentas que impossibilitem a adulteração dos dados. Entre as áreas de atuação em rede listadas pela SBIS, estão os Sistemas de Informação em Saúde; Prontuário Eletrônico do Paciente; Telemedicina; Sistemas de Apoio à Decisão; Processamento de Sinais Biológicos; Processamento de Imagens Médicas; Internet em Saúde e a Padronização da Informação em Saúde. P

Nutrição

Combustível do exercício © Yuri Arcurs | Dreamstime.com

A prática de atividade física deve estar alinhada a um apoio nutricional individual

u i to s e f ala e m p r at i c a r exercícios físicos e ter uma alimentação saudável. Essa dupla seria uma das chaves para a qualidade de vida, em especial quando se vive em um ambiente onde a agitação e as tentações de fastfoods são consideradas, pelos especialistas, gatilhos que favorecem a expressão de genes que estimulam mediadores bioquímicos, levando ao desequilíbrio do funcionamento celular. Resultado: infertilidade, endometriose, câncer, asma e outras doenças respiratórias, alergias, doenças autoimunes, neurológicas e metabólicas, como obesidade e diabetes, são desencadeadas. Entretanto, não basta ingerir frutas e verduras no afã de garantir saúde. “Quando se pensa em ambiente, logo nos vem à mente o mundo em que vivemos, com barulho, estresse, falta de tempo. Mas o ambiente que comanda e determina a qualidade de vida não está

Nutrição

apenas fora. Ele está dentro de seu intestino”, frisa Thomas O’Br yan, nutricionista clínico e funcional norte-americano, especialista em doenças celíacas, metabólicas e de sensibilidade ao glúten. O excesso de determinados alimentos mais industrializados é um dos itens citados pelo nutricionista que pode ocasionar danos ao intestino. O órgão possui bactérias que são benéficas ao organismo e sistema imunológico e esses produtos podem prejudicar o seu funcionamento pleno. “Temos elementos que são agressivos ao intestino de pessoas predispostas, como trigo, glúten e lactose, que geram bactérias ‘ruins’ e irritam a mucosa que reveste este órgão, levando à má absorção de nutrientes. É preciso fortalecer o nosso intestino, fazer do alimento nosso remédio”, acrescenta. Est resse e out ras disf unções como a resistência à insulina podem prejudicar o desempenho nas atividades físicas, opina Marcelo Carvalho, nutricionista e personal trainer de Brasília (DF). Alguns alimentos são aliados para combater estes e outros distúrbios metabólicos. Fibras, que agem na manutenção do esvaziamento gástrico, e minerais como zinco e magnésio também estão na lista.

“A romã, por exemplo, possui propriedades vasodilatadoras, já o gengibre é antioxidante e antiinf lamatório. A canela tem grande potenc ial ant iox idante e temos estudos com as propriedades do óleo de coco em reduzir gordura c or por al. Q uando t r abal hamos com uma dieta, temos que pensar no alimento cor reto par a c ada indivíduo, por isso a orientação é fundamental.” Mas antes de matricular-se na primeira academia e montar por conta própria sua dieta, é necessária uma avaliação profissional, elucida Natália Marques, nutricionista graduada pelo Centro Universitário São Camilo (SP), com especialização em nutrição materno-infantil e mestre em Ciências da Saúde, ambas pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). “Tenho pacientes que ficam até oito horas malhando, outras cortaram totalmente a gordura pensando que vão emagrecer e chegar ao corpo ideal dessa forma. Obviamente que não são por meios radicais que vão conseguir”, alerta. Ela exemplifica que o cérebro pr e c is a de ác idos g r axos par a produzir respostas neurológ icas adequadas. Um dos conhecidos é o ômega-3, presente em óleos vegetais, alguns peixes de mar, nozes e

castanhas, que atuam na redução da pressão arterial, aumentando a defesa antioxidante celular. Quando o organismo não encontra essa fonte de gordura, o fígado acaba produzindo em exagero, gerando o colesterol ruim (LDL – lipoproteína de baixa densidade). Para piorar, se o paciente for depressivo e tem a dieta pobre de gorduras, pode gerar outros distúrbios como compulsão alimentar e bipolaridade em razão da resposta def iciente cerebral. “Muitos não atletas se espelham nas dietas de maratonistas, alg umas r icas em proteínas e carboidratos, e acabam tendo um efeito inverso. Perder peso não reflete somente no percentual de gordura e ganho de massa muscular. Temos pacientes que emagreceram, mas estão com percentual de gordura visceral alta”, salienta Natália. Já os esportistas diabéticos tipos 1 e 2 estão aptos a realizar atividades físicas desde que estejam com seus níveis glicêmicos controlados. “Nos pacientes com complicações por conta do diabetes, é preciso tratar o problema antes de começar as atividades”, explica Braian Cordeiro, nutricionista formado pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e especialista em fisiologia do exercício. “Out ro ponto que merece atenção é a administração de insulina nesse esportista, que deve ter uma orientação médica da dose a ser aplicada. É recomendado não trabalhar o músculo onde foi aplicada a insulina, pois se corre o risco de lesioná-lo”, pontua. A recomendação dos especialistas antes de começar uma prática é ter um aporte de equipe multidisciplinar, que fará um estudo da execução dos exercícios, assim como sua frequência, e apoio nutricional para cada pessoa, ou seja, uma dieta não pode funcionar para todos. “Se pensarmos em um time de futebol, cada jogador tem a sua dieta adequada para a melhoria de seu desempenho”, conclui a nutricionista Natália Marques. P

Raios que fortalecem A carência de vitamina D no organismo compromete a saúde do corpo

á muito tempo já se sabe que a vitamina D é fundamental para a manutenção da saúde óssea, bem como para a regulação dos níveis de cálcio e fósforo no sangue. Estudos recentes apontam para a importância dessa vitamina em outros tecidos e em diversos processos vitais como a diferenciação e a proliferação celular, secreção de hormônios e modulação do sistema imunológico. “Até para o tratamento de estados depressivos, o paciente é beneficiado quando as doses de vitamina D estão dentro dos níveis normais. Geralmente as doses diárias recomendadas variam de 200 a 400 IU (Unidades Internacionais)”, diz a endocrinologista Zuleika Cozzi Halpern, representante da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (Abeso). A vitamina D – nome dado a um grupo de compostos lipossolúveis que são essenciais para manter o equilíbrio mineral no corpo – é produzida na pele por meio da exposição aos raios ultravioletas emitidos pelo sol. As formas principais são conhecidas como vitamina D2 (ergocalciferol: de origem vegetal) e vitamina D3 (colecalciferol: de origem animal). Conforme explica Marise Lazaretti Castro, vice-presidente da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), quando os raios do sol penetram na epiderme, a substância da vitamina D é produzida. Para se tornar biologicamente ativa no organismo, ela é metabolizada pelo fígado e ativada nos rins, nas glândulas mamárias e no pâncreas, entre outros órgãos. “A vitamina D é responsável, principalmente, pela absorção intestinal do cálcio e do fósforo provenientes dos alimentos. Essas substâncias são importantes para calcificar os ossos, deixando-os mais fortes, e também por agir em toda a musculatura”, completa. Segundo Halpern, atualmente a deficiência da vitamina D é considera-

da um problema de saúde pública no mundo todo, justamente por conta de suas implicações no desenvolvimento de doenças. Níveis baixos dessa vitamina provocam o raquitismo em crianças (enfermidade que entorta as pernas e leva a dores e fraturas) e a osteomalacia nos adultos (amolecimento dos ossos, podendo levar à osteoporose). “Diversos estudos indicam que a falta da vitamina D pode ser associada também ao desenvolvimento de doenças como a hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, câncer de próstata, de mama e de intestino, redução da função muscular e aumento do risco de quedas em idosos”, reforça. De acordo com um levantamento da SBEM, cerca de 40% dos jovens entre 18 e 30 anos têm insuficiência de vitamina D e mais de 3% apresentam deficiência. O estudo aponta ainda que 15% dos idosos com mais de 65 anos estão com deficiência grave dessa vitamina e 65% têm insuficiência. A especialista Marise Castro chama a atenção para o fato de a maioria das pessoas não tomar mais sol. “Para obter os benefícios da vitamina D, é recomendável se expor aos raios ultravioletas sem uso de protetor solar, em média 20 minutos por dia, antes das 9 horas da manhã ou após as 16 horas. Pode ser nas pernas, braços ou outra região menos sensível.” Esse assunto, porém, provoca divergências: “A exposição ao sol deve ser cuidadosa. Os raios UVA, constantes durante todas as estações do ano, são os principais causadores do envelhecimento precoce. Enquanto os raios UVB, responsáveis pelas queimaduras solares, são mais fortes no verão, principalmente entre as 10 e 16 horas. Ambas as radiações estão relacionadas ao câncer de pele. Por isso, é necessário o uso regular dos protetores solares de amplo espectro, com fator 30 no mínimo, para todas as etnias”, avisa Sérgio Palma, presidente

Vitamina D

da regional PE da Sociedade Brasileira de Dermatologia. A nutricionista Isabelle Zanoni, diretora da Associação Paulista de Nutrição (APAN), explica que é possível encontrar as substâncias da vitamina D em alguns alimentos como a gema de ovo, peixes de água fria (salmão, sardinha e arenque), óleo de peixe e leite (que possui um composto de alta absorção). “A manteiga também costuma ser enriquecida com vitamina D2, contribuindo para um maior aporte deste nutriente, mas sendo necessária a sua metabolização no organismo”, diz. Mesmo consumindo esses alimentos diariamente, as pessoas precisam do sol para obter as doses diárias de vitamina D. No entanto, para corrigir um quadro de carência, que geralmente é percebida quando a pessoa já desenvolveu algum problema grave de saúde, é necessário se expor pelo menos três vezes por semana aos raios solares e também fazer a reposição oral, avisam os especialistas. “Um exame de sangue simples, o 25-hidroxivitamina D, pode investigar o problema e mostrar o tamanho da deficiência”, completa a endocrinologista da SBEM. Zuleika Halpern fala sobre a importância de fazer a avaliação clínica e laboratorial para pesquisar se há realmente a necessidade de suplementação da vitamina D. “Essa substância é acumulada no organismo e seu excesso também pode ser prejudicial à saúde, causando náusea, tontura, inapetência, fraqueza, além de interferir na homeostase (estado de equilíbrio orgânico) do cálcio e favorecer o seu acúmulo em tecidos como o rim”, diz. Para a endocrinologista, os indivíduos muito claros, os idosos, pessoas com lúpus ou com histórico genético de câncer de pele, além das pessoas com deficiência de vitamina D comprovada, estão no grupo dos que devem recorrer P à suplementação oral.

Crônica

Experiência robótica Nunca estive no rol dos famosos, mas coleciono certificados de cursos, conferências

a juventude sonhava ser escritor. Prestigiava as atividades culturais da biblioteca municipal e, junto com amigos, criamos associações, promovemos conferências, escolhemos um de nós para falar sobre alguma coisa e registrávamos tudo em ata, que seria lida no domingo seguinte, como se fosse uma academia. Lembro ainda hoje alguns nomes dessa epopeia infanto-juvenil: Vital Maria da Costa Lyra, José Luis Lyra, Francisco Santino Filho, Valdênio Porto, Gentil Porto, que depois se tornaram médicos, além de publicitários como Aluízio Falcão, advogados como Arsênio Gomes, cientistas sociais como José Ramos de Vasconcelos (filho de médico), cronistas como Assis Claudino, pintores como Romero Figueiredo e Fer-

nando Florêncio, para citar apenas os que de uma maneira ou de outra foram ou são famosos, nos limites de suas atividades. Alguns exemplos: Vital é hoje proprietário de um dos maiores laboratórios de clínicas médicas do Recife; a Fundação Francisco Santino Filho tem esse nome em homenagem a um dos maiores hepatologistas que atuaram no Rio de Janeiro durante vários anos; Valdênio Porto, além de dono de hospital no Recife, é presidente da Academia Pernambucana de Letras. Nunca estive no rol dos famosos, mas a duras penas coleciono certificados de cursos, conferências, seminários e demais comprovantes de atividades relacionadas com a melhor medicina, vivenciados no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Tenho dúvidas se algum médico, desses do interior do Brasil, tenha frequentado mais seminários do que eu, nas mais variadas especialidades. Longe de mim, porém, a menor competência em assuntos científicos. Nem de jornalista tenho diploma e meu registro como tal é anterior à Lei de Imprensa, por sinal revogada. Meu sonho de juventude era ser médico ou escritor. Acabei não sendo nem um nem outro. Por sorte ou desgraça, mais por aquela do que por esta, quase fico famoso por ter sido o primeiro brasileiro a fazer cirurgia robótica para tirar a próstata. É nessa condição que vez por outra sou convidado a prestar depoimento. Com apenas quatro pequenos furos no abdome, os médicos extirpam a próstata, eliminando a possibi-

Flávio Tiné

lidade de metástase. A operação é como uma espécie de laparoscopia, em que as mãos do cirurgião são substituídas pelos braços do robô e acompanhadas por um monitor. Tão importante quanto essa facilidade é evitar o corte de 15 a 20 centímetros e o período de recuperação pós-operatório. Saí do hospital no terceiro dia e os pequenos furos praticamente desapareceram da barriga. A cirurgia foi feita em 2008 para inaugurar novo equipamento do Hospital Sírio-Libanês e transmitida ao vivo para 400 urologistas de todo o Brasil. Embora tenha sido executada por um médico norte-americano, com a ex per iência de centenas de trabalhos anteriores, o serviço é chefiado pelo professor Miguel Srougi. A indicação para esse tipo de tratamento partiu do urologista Anuar Mitre, que desde então é um dos especialistas em cirurgia robótica de próstata, após a realização de centenas de cirurgias convencionais e laparoscópicas. A cirurgia robótica ainda não é acessível a todos, devido a seu alto custo. Mas já existe em vários hospitais e seu alto custo tende a diminuir com sua disseminação. E não se limita obviamente a casos de câncer de próstata. Recentemente foi inaugurado um sistema robótico de cirurgia cardíaca no Hospital Albert Einstein. Quanto aos sonhos da juventude, nenhuma queixa. Quem sabe a sobrevida proporcionada pela robótica devolva o talento que não tive ou nunca soube aproveitar. P A autor é jornalista e foi assessor de imprensa do HCFMUSP durante 21 anos. É membro da Comissão de Ética do Sindicato dos Jornalistas de São Paulo.

Espaço Livre Cecy Sant’Anna ilustrações: Moriconi

Parestesia – Trata-se de formigamento que ocorre em diferentes partes do corpo. Nas pernas acontecem devido a distúrbios vasculares como as varizes ou metabólicos como diabetes, hipotireoidismo, alcoolismo, infecções e reações a medicamentos. A parestesia pode indicar problemas graves como AVC, hérnia de disco e até mesmo esclerose múltipla.

Lombalgia – A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 80% da população mundial sofrerá pelo menos uma crise de lombalgia e cerca de 90% terão mais de uma crise no decorrer da sua vida. Há um tratamento bem eficaz contra dores nas costas que previne, diagnostica e trata os problemas das articulações, músculos, tendões e nervos. É também usada em casos de lesões por esforços repetitivos e restrições a movimentos, além de evitar a osteoartrite, doença comum nas articulações. Trata-se da quiroplastia, que trata a dor por meio de ajustes e devolve o funcionamento normal da articulação, Chorar faz bem – Para chorar, o corpo precisa ter um grande controle sobre a respiração, além de exigir que o indivíduo tenha conhecimento de emoções negativas e positivas. Existem mais de 400 sensações que podem nos fazer chorar, seja de felicidade, tristeza, arrependimento ou admiração. Colesterol e vitamina – Trabalho publicado no American Journal of Clinical Nutritive mostra que a vitamina E encolhe o tamanho das partículas de HDL – colesterol bom, aumentando o risco de formação de placas, apesar de que a vitamina também diminui os níveis de LDL – colesterol ruim. Os pesquisadores acreditam que fatores genéticos é que determinam as consequências.

Cuide da casa e do corpo – Estudo feito na Universidade de Indiana, nos Estados Unidos, revela que existe uma relação entre os níveis de atividade física e as condições da casa onde se vive. Os resultados da pesquisa sugerem que a malhação não se limita às academias, piscinas e quadras de esporte. Em casa, cuidando do jardim, usando o aspirador de pó ou passando roupa dá para gastar muita energia e ter o peso adequado. Exercícios contra o estresse – Trinta minutos de exercícios são uma grande medida aliada ao combate ao estresse. Isto porque o tempo usado faz com que o corpo produza a betaendorfina, uma substância responsável pela sensação de bem-estar. Programe a cirurgia – Estudo da Universidade de Duke, nos Estados Unidos, avaliou a evolução de cerca de 90 mil procedimentos cirúrgicos e concluiu que o melhor horário para uma cirurgia é pela manhã. Os cientistas verificaram que grande parte das complicações se deu nas operações realizadas após as 15 horas. Além disso, a ocorrência de dores, náuseas e infecções nos cortes foram três vezes mais frequentes entre os pacientes operados no período vespertino. Café combate a depressão – Pesquisa de especialistas da Universidade de Harvard concluiu que o café pode ajudar a prevenir depressão em mulheres que tomam duas ou mais xícaras de café por dia. Já o café sem cafeína não apresenta o mesmo efeito. O estudo foi feito com cerca de 50 mil enfermeiras por meio de questionários sobre o consumo do café. Os pesquisadores afirmam que a cafeína é um bom estimulante e também pode ajudar a prevenir a obesidade e diminuir as dores de cabeça. Aroeira contra gastrite – A Agência Nacional de Vigilância Sanitária acaba de liberar um remédio feito com aroeira vermelha para tratamento de gastrite. A árvore tem um princípio ativo que acaba com a bactéria causadora das maiores inflamações de estômago e ajuda a cicatrizar pequenas úlceras.

Colesterol e câncer da próstata – Pesquisadores canadenses descobriram que um remédio contra altas taxas de colesterol também é eficaz para este tipo de câncer. Eles chegaram a esta conclusão após observar que um tumor em um rato parou de crescer após tratamento com rosuvastatina. A pesquisa foi publicada na revista European Urology.

Contra a asma – Cientistas americanos descobriram que a vitamina B9 influencia nas reações alérgicas e diminui os sintomas da asma. Essa vitamina é encontrada nos vegetais de folhas escuras, tais como rúcula, espinafre e agrião. Abuse deles nas suas refeições.

Aspartame – Uma revisão de cerca de 500 estudos sobre a substância constatou que não há evidências de que ela cause câncer ou lesões neurológicas em humanos. Os autores – cientistas de dez universidades – estudaram pesquisas com diferentes níveis de consumo, incluindo aquelas que excedem as médias diárias. Quilos a mais – Pesquisadores holandeses analisaram o perfil de mais de 30 0 mil adultos e descobriram que dois quilos e meio a mais no peso aumentam o risco de ataque cardíaco em 20% – mesmo que a pessoa tenha pressão sanguínea e colesterol normais. A gordura acumulada produz substâncias inflamatórias que danificam os vasos e altera a consistência do sangue, formando coágulos, afirma o autor do estudo, Rick Borges.

Tempo de dormir – A psicóloga americana Jodi Mindell, do Centro de Sono da Filadélfia, vinculado à National Sleep Foundation, explica que o ritual de sono dos bebês, quando são colocados no berço para dormir, leva em média 50 minutos, um tempo longo. Esta dificuldade se deve a maus hábitos, como ninar o bebê, o que faz com que a criança não aprenda a dormir sozinha. Os pais devem estabelecer um horário e levar a criança para a cama, criando assim uma rotina.

Crônica

Carecas Foi com o espírito de melhorar o meu visual, que procurei o melhor cabeleireiro da cidade

ra um texto longo sobre os cuidados que as mulheres devem ter com os cabelos. Curioso, li e reli a mensagem que a mim chegou proveniente de uma agência de comunicação. A promessa era de que uma mulher poderia se transformar numa leoa sem correr o risco de ficar careca, bastando, para tanto, cuidados especiais usando os produtos que a mensagem promovia. Para começar, a remetente, sei lá porque cargas d’água, me escolheu para indicar o seu miraculoso hidratante, apesar de reconhecer que os meus cabelos estavam realmente necessitando de um trato. Mas a proposta se dirigia às mulheres. Estranhei, pois a maioria dos homens também possui cabelos. Imaginei que poderia aproveitar alguma lição especialmente por compreender que o cabelo é a moldura do rosto de uma pessoa. E os carecas, será que eles perdem a personalidade? Não parece ser verdadeira tal afirmação. O mestre

Ivo Pitanguy, com a sua reconhecida competência, ao avaliar a imagem de Lula sem cabelos, afirmou que o mito havia rejuvenescido sem os pelos que escondiam a sua face sorridente. Fica, assim, imprestável a hipótese aventada na mensagem, haja vista que outros carecas fizeram sucesso, como o ator Yul Brinner e o deputado Esperidião Amin. Voltando à mensagem, notei que a maioria do público feminino gosta de reinventar e mudar suas madeixas e, por isso, percorrem salões de beleza em busca de novidades que as tornem mais belas. Está comprovado que o uso de tinturas e tratamentos para alisamento ou definição de cachos são os mais procurados pelas mulheres. No entanto, com a moda dos cabelos Justin Bieber, os jovens acorrem aos salões femininos em busca do modelito que irá transformá-los nos queridinhos das meninas desesperadas pelo astro da música. Não importa a elas se o parceiro não

Paulo Castelo Branco é o Justin, basta que lembre o cantor. Nas ruas, encontramos centenas de rapazes com as suas molduras capilares escondendo o rosto. Foi com o espírito de melhorar o meu visual, que procurei o melhor cabeleireiro da cidade para cuidar dos meus fios de cabelos negros, duros e enrolados. Com a senectude, além de encanecidos, perderam muitas ondulações pelo uso de glostora, pasta de alisamento, tocas de meia que deixavam os cabelos parecidos com os do Roberto Carlos, que, outro dia, confessou ter usado os mesmos artifícios para sacudir a vasta cabeleira. No salão, o ex-barbeiro que conheci nos campos de várzea jogando futebol, entregou-me aos cuidados do seu assistente para cabelos rebeldes e maltratados. O assistente era um sujeito enorme, com cara de lutador do WWE UFC. Trazia nos braços uma tatuagem com a famosa imagem da Marylin Monroe com o vestido esvoaçante e uma frase em chinês que não me atrevi perguntar o que significava. O campeão não disse uma palavra. Com um sinal, determinou que uma auxiliar lavasse a minha cabeleira. Quase morri sufocado com tanta água e espuma. A mulher sacudia a minha cabeça de um lado para o outro, até eu quase desmaiar. Depois, num lance de ringue, o cara enxugou meus cabelos e puxou uma tesoura afiada que movimentava como se fosse uma espada. Os cabelos foram enchendo o avental. Fechei os olhos. Tudo terminou em minutos. Quando abri os olhos, senti um alívio imenso. Minha cabeça continuava existindo. Não havia um pelo, mas minha fisionomia estava ótima, jovial. Poderei ser confundido com o Lula ou o Gianecchini e assim também receber manifestações de carinho e apreço. P O autor é escritor. www.paulocastelobranco.adv.br; paulo@paulocastelobranco.adv.br

Marcos Vinícius/Análise Med

Articulista

A prescrição de três anos do ressarcimento ao SUS Felipe Magalhães Rossi

este início de ano, grande preocupação por parte das operadoras de planos de saúde foi a exigência pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) quanto ao lançamento em contabilidade de todo o “histórico” das cobranças de ressarcimento ao SUS. Essa exigência veio acompanhada de uma atualização dos valores realizada pela agência, que determinou que as empresas pelo menos vinculassem tais recursos na aplicação de ativo, impondo-lhes assim que depositassem em dinheiro vivo débitos, que, muitas vezes, são inexigíveis, pois, na sua maioria, estão prescritos. Dentro desse contexto, questão que surge com extrema relevância é exatamente o debate em relação ao prazo de prescrição do ressarcimento ao SUS, tendo em vista que três teses jurídicas se chocam em busca de uma definição nesse sentido, quais sejam: (1) da imprescritibilidade das cobranças; (2) prazo de cinco anos; ou (3) prazo de três anos. Os fundamentos da inexistência de prescrição (imprescritibilidade) têm nascedouro em acórdão proferido pelo Tribunal de Contas da União e decorrem da interpretação do parágrafo 5o do artigo 37 da Constituição Federal, que determina que “a lei estabelecerá os prazos de prescrição para ilícitos praticados por qualquer agente, servidor ou não, que causem prejuízos ao erário, ressalvadas as respectivas ações de ressarcimento”. Consequentemente, se os atendimentos feitos pelo SUS acarretariam prejuízo ao erário público, a restituição dos mesmos se enquadraria na exceção posta pela Carta Magna Federal, sendo, sob essa ótica, imprescritível. Ocorre, porém, que tal fundamento encontra obstáculo em decisão proferida pelo próprio TCU, cuja 4a Secretaria afasta tal entendimento, uma vez que o ressarcimento ao SUS não tem como origem ato ilícito praticado pelas operadoras de planos de saúde e muito menos dos pacientes atendidos pelo SUS, não se caracterizando, portanto, em ilicitude do texto constitucional.

A defesa do prazo de cinco anos encaixa-se no entendimento de que a obrigação decorrente do artigo 32 da Lei no 9.656/98 detém natureza jurídica autônoma, não podendo ser confundida com a pretensão de enriquecimento sem causa prevista no Código Civil. Por isso, caberia aplicar o prazo de cinco anos previsto no Decreto no 20.910/32, o que se daria mediante analogia lastreada no princípio da simetria (igualdade), eis que inexistente norma específica disciplinadora dos prazos de prescrição dos créditos tributários, entre estes o ressarcimento ao SUS. A jurisprudência dos tribunais sempre reconheceu o tempo de cinco anos do citado Decreto no 20.910/32 como o prazo prescricional dos créditos não tributários, mas sempre o fez por clara ausência de legislação específica estipulando em contrário. Eis que não havia no direito positivo pátrio qualquer norma que estipulasse qual seria a prescrição dos valores em referência, aplicando-se assim a isonomia com o particular. Ocorre, entretanto, que a entrada em vigor do novo Código Civil trouxe uma inovação no ordenamento jurídico. Eis que dita lei introduziu o teor do inciso IV do parágrafo 3o do artigo 206 do Código Civil, que impõe o prazo de três anos a pretensão de ressarcimento de enriquecimento sem causa. É sabido que a ANS defende a constitucionalidade do ressarcimento ao SUS com base na premissa de que tal exação impediria o enriquecimento sem causa das operadoras de planos de saúde, utilizando o argumento de que a mesma se traduziria em uma recomposição patrimonial detendo natureza civil para afastar a natureza tributária da obrigação em tela. Ou seja, “o ressarcimento ao SUS tem natureza jurídica de obrigação civil de cunho patrimonial, consistente na indenização, por parte das operadoras, de valores gastos pelo SUS em tratamentos, os quais, estando devidamente cobertos pelos planos ajustados, deveriam ser financiados pelas mesmas” (TRF2, Apelação em Mandado de Segurança no 2002.51.01.018489-8, D.J. 19/08/2009).

Logo, justamente porque a matéria em debate se limita única e exclusivamente ao enriquecimento sem causa experimentado pelas operadoras de planos de saúde, a ANS, em nenhuma hipótese, poderá desprezar o fato de que a prescrição sobre esse tema é expressamente tutelada pelo inciso IV do parágrafo 3o do artigo 206 do Código Civil. Via de consequência tal prazo, há que incidir sobre as cobranças de ressarcimento ao SUS não só por se traduzirem em pretensão de caráter civil propriamente dita, mas, sobretudo, porque assim determina o artigo 10 do Decreto no 20.910/32, cujo conteúdo reza com precisão: “o disposto nos artigos anteriores não altera as prescrições de menor prazo, constantes das leis e regulamentos, as quais ficam subordinadas as mesmas regras”. Tal premissa encontra amparo no entendimento do Superior Tribunal de Justiça, que, nos autos do recurso especial no 1.137.354, decidiu pela prevalência do prazo prescricional de três anos sobre o de cinco anos, fundamentando-se na tese de que “o legislador estatuiu a prescrição de cinco anos em benefício do Fisco e, com o manifesto objetivo de favorecer ainda mais os entes públicos, estipulou que, no caso da eventual existência de prazo prescricional menor a incidir em situações específicas, o prazo quinquenal seria afastado neste particular”. Como visto acima, é o artigo 10 do Decreto no 20.910/32 que remete a prescrição do ressarcimento ao SUS para o Código Civil, eis que, uma vez existente regra legal estabelecendo a reparação por enriquecimento sem causa pelo prazo de três anos, outra não é a consequência desse fato senão a incidência do mesmo a favor ou contra o erário público, in casu a desfavor do ressarcimento ao SUS. P Advogado e especialista em operadoras de plano de saúde, MBA-FGV em Gestão de Sistemas de Saúde, felipe@calazansrossi.com.br

Viva bem

Brasil é o país onde mais se consomem medicamentos para emagrecimento Saiba os riscos que o uso desenfreado de remédios para perder peso pode acarretar à sua saúde Juvercy Junior

ma pesquisa divulgada pelo Instituto Nielsen Holding traz números assustadores sobre os brasileiros. O levantamento, que é feito em dezenas de países, mostra que a população brasileira é a que mais consome remédios para emagrecer em todo o mundo. Os brasileiros são também os mais insatisfeitos com o próprio corpo e a média está bem acima da mundial. O resultado disso é o consumo excessivo de medicamentos para perder quilos, dos quais muitos deles são proibidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária, mas comercializados no mercado negro e até em locais frequentados por milhares de pessoas diariamente. Segundo a pesquisa, apenas 30% dos brasileiros se dizem satisfeitos com o corpo que têm, enquanto aproximadamente 43% se consideram “um pouco acima do peso” e 16% “acima do peso”. Além disso, 50% tentam perder peso de alguma forma. Desses, 76% apelam para a mudança na dieta e 64% dizem estar fazendo exercícios. Enquanto muitos brasileiros tentam perder peso de forma adequada, com atividades físicas e dietas controladas, outros milhões optam por colocar a vida em risco em nome da beleza. De acordo com o instituto, 12% dos brasileiros usam algum tipo de remédio

USO DE REMÉDIO PARA EMAGRECER 12% 8%

Média na América Latina

Média nos Estados Unidos

Média no Brasil

para emagrecer, taxa 50% maior que a média de consumo na América Latina, que é de 8%. Os números também superam a média dos Estados Unidos, que é de 9%, e da Europa, que fica em torno de 8,7%. Com isso, o Brasil assumiu a liderança entre os países onde mais se consomem medicamentos para emagrecimento. Para a nutricionista Patrícia Avelar, uma dieta equilibrada traz muito mais resultados do que o uso de remédios para perder peso. “Não vale a pena expor sua vida aos riscos de medicamentos que, na maioria das vezes, não fazem bem para a saúde. Uma alimentação equilibrada e com acompanhamento de um especialista traz resultados bem mais eficientes que remédios. Com a dieta, a pessoa consegue manter o peso. Já com medicamentos, ela perde peso rapidamente, mas os quilos voltam meses depois”, afirma. Em busca de tentar diminuir esse consumo desenfreado de medicamentos em todo o País, a Anvisa cancelou os registros e proibiu a produção, comércio, manipulação e o uso dos medicamentos femproporex, mazindol e anfepramona. A sibutramina foi mantida, mas com novas restrições. Entretanto, não é difícil achar estabelecimentos e shoppings populares que comercializam naturalmente os produtos, como já foi mostrado em muitas reportagens. A fisioterapeuta Carolina Reis Flores corrobora as palavras de Patrícia e vai além. “Alimentação equilibrada e atividades físicas são uma boa solução para quem deseja perder peso. Muitas pessoas que atendo já fizeram uso de medicamentos e hoje percebem que o resultado não é interessante”, declara. Muitas pessoas que utilizam os medicamentos não são obesas, mas apresentam algum problema relacionado à estética. São jovens que pesam 55 kg, por exemplo, e tomam esses remédios para perder dois quilos, estando elas sujeitas a sofrerem mais com os efeitos colaterais. Remédios usados de forma descontrolada e sem acompanhamento médico podem causar diferentes ações no organismo e muitos efeitos colaterais (veja infografia). P

Agende-se 12 a 14/4/2012 • 37o Congresso da Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo Local: Hotel Windsor – Barra da Tijuca – Rio de Janeiro, RJ Informações: www.interevent.com.br - e-mail: retina29012@ interevent.com.br 27 a 30/4/2012 • World Nutrition Rio 2012 Local: Rio de Janeiro, RJ Informações: www.worldnutritionrio2012. com.br 27 a 29/4/2012 • XVIII Congresso Norte-Nordeste de Oftalmologia Local: Bahia Othon Palace Hotel – Salvador, BA - Tel.: 71 3011.9797 Informações: itl@interlinkeventos.com.br 9 a 12/5/2012 • 12th International Symposium on Urolithiasis Local: Centro de Artes e Convenções da UFOP – Ouro Preto, MG Informações: www.urolithiasis2012.com 18 e 19/5/2012 • 9º Curso Internacional de Glaucoma da Unicamp Local: Maksoud Plaza Hotel – São Paulo, SP - Tel.: 11 5084.9174/5082.3030 Informações: www.jdeeventos.com.br 20 a 23/6/2012 • V Congresso Brasileiro de Nutrição e Câncer (CBNC), Ganepão 2012 e III International Conference of Nutritional Oncology (ICNO) Local: Centro Fecomercio de Eventos em São Paulo. Tel.: 11 3284.6318 ramal 213 Informações: www.ganepao.com.br - e-mail: ganepao@ganep.com.br 20 a 22/6/2012 • XXXIV Congresso da SBHCI 2012 e XV Jornada Brasileira de Enfermagem em Hemodinâmica e Cardiologia Local: Centro de Convenções da Bahia – Salvador, BA - Informações: 11 3849.5034 ou eventos@sbhci.org.br http://sbhci.org.br/congressos 33

Espaço do convidado

Envolvimento da mulher com o consumo de álcool pode ser sintoma do machismo?

D Amadeu Roselli-Cruz

esde 1988, o Cedusu – Centro de Estudos de Drogas da Universidade Santa Úrsula faz uma pesquisa prospectiva sobre o consumo de álcool entre adolescentes de ambos os sexos matriculados em escolas públicas e privadas. A cada três ou quatro anos a pesquisa é atualizada, verificando-se as tendências. Pesquisamos também os pais dos estudantes e professores. O total de adolescentes pesquisados em 24 anos é de 52.000 adolescentes.

Dados da pesquisa - A

1. Na década de 1980, o consumo de álcool era majoritário entre os homens. 2. Na década de 1990, o crescimento do consumo entre os homens foi vegetativo, proporcional aos índices demográficos. Já o consumo entre as mulheres sofreu um aceleramento muito mais rápido do que o do homem. 3. Após o ano 2000, na faixa etária dos 15 anos, em algumas cidades de alguns estados, o consumo de álcool entre as mulheres é maior do que o dos homens em 12%. 4. Nos anos 1970 e 1980, a idade média do início do consumo de álcool entre adolescentes era 17 anos. Neste século a idade média do consumo caiu para 13-14 anos, sendo frequente o consumo entre jovens com 12 anos. 5. Na década de 1980, mulheres adolescentes preferiam bebidas doces como coquetéis de frutas. Após os anos 2000, ganharam preferência feminina os padrões de consumo masculinos com cervejas e destilados (uísque, vodca, rum, pinga) frequentemente acompanhados de bebidas energéticas. Hoje o champanhe preferido é o brut (sem açúcar). O padrão de consumo feminino mudou drasticamente, aproximando-se do padrão masculino. 6. Essa aproximação da mulher adolescente e adulta para um padrão masculino de consumo de álcool pode ser correlacionada, até certo ponto, com sintomas gerais do machismo em nossa cultura. Na década de 1990, 28% das mulheres entre 16 e 54 anos começaram a beber álcool por pressão do namorado, noivo, marido e companheiro. Hoje a porcentagem é praticamente a mesma, o que significa que tanto a pressão masculina ainda existe como a mulher também está aderindo espontaneamente ao consumo de álcool. 7. Na década de 1980, 10% das mulheres foram abandonadas por seus namorados, noivos, maridos, companheiros, ao se recusarem a beber junto com eles. Seus homens exigiam que elas os acompanhassem em suas ingestões de álcool. A argumentação masculina machista era que: a. mulher tem que acompanhar o homem; b. quem manda no casal é o homem; c. se a mulher não beber, é falta de prestígio do homem; d. tem que ser companheira; e. falta de poder (do homem) é ruim para o casal; f. o mundo de hoje exige; g. se ela não bebe comigo, outra bebe;

h. ela bebe porque quer me agradar; i. se minha mulher não bebe comigo, quem vai beber? 8. Dos anos 2000 em diante, essa porcentagem de 10% vem diminuindo lentamente, estando agora em redor de 7%. 9. Na fase adulta observamos também um maior consumo de álcool pela mulher que entrou no mercado de trabalho e disputa altos cargos executivos com os homens. À medida que sobem na carreira, essas executivas têm mais contato com o álcool. 10. À medida que as mulheres alcançam um desenvolvimento social, sexual e econômico elogiável, e desejável, para um melhor equilíbrio da sociedade, na qual os filhos podem ver que homem não é mais aquele que manda em casa porque paga as contas, e que mulher não é aquela que apenas cozinha e lava e passa roupas, outras representações são observadas. Essa nova mulher está sofrendo de vícios masculinos, como também come mais, ingere mais calorias e mais colesterol. E se antes, na década de 1970, não se falava em mulher enfartada, progressivamente passamos a conviver com mulheres sofrendo de patologias até então masculinas, como hipertensão e infarto do miocárdio, e fazendo tratamentos como pontes de safena. Junto com os avanços sociais, sexuais e econômicos, observamos que as mulheres também passam a sofrer de vícios sociais e agravos de saúde típicos do sexo masculino até então. 11. Clínicas de atendimento a usuários de álcool acusam um aumento de cerca de 20% para 30% na procura de atendimento por mulheres.

Dados da pesquisa – B

1. A prospecção do consumo de drogas por mulheres adolescentes mostra que elas se revelam mães menos repressoras para com o consumo de álcool e drogas de seus filhos. São mais permissivas. A prospecção social desse consumo revela que essa adolescente que vem bebendo mais, entre os 25 e 30 anos, entrará no mercado de trabalho e formará uma família. E em seguida terá filhos. A maternidade ocorre cada vez mais tarde e seu filho tende a ter mais permissividade sem limites. 2. Isto se reflete na vida escolar desse filho, revelando-se, frequentemente, um aluno problema na escola com relação a limites e drogas. 3. As escolas brasileiras, com raras exceções, não estão preparadas para cumprir os dispositivos legais que as obrigam a fazer prevenção do abuso de drogas. 4. As famílias brasileiras ainda não discutem com seus filhos o assunto drogas. 5. Pode ser estimado que no futuro, nos próximos 25 anos, o padrão de consumo de álcool por mulheres será igual ao consumo por homens. Isso será socialmente grave e preocupante em termos de saúde pública, pois: a. essa mulher cada vez mais terá poder crescente na sociedade; b. a mulher é uma controladora e inibidora do consumo de álcool pelos homens e esse controle será perdido ou pelo menos diminuído. P O autor é pesquisador do Cedusu – Centro de Estudos de Drogas da Universidade Santa Úrsula (RJ)

Empresas associadas ABRAMGE-MG: continuação • ALL SAÚDE – Adm. Brasileira de Assistência Médica Ltda – ANS 41330-5–Belo Horizonte; • AME – Assistência Médica a Empresas Ltda – ANS 30453-1–Juiz de Fora; • AMHIC Saúde – Hospital Imaculada Conceição – ANS 33087-6 – Curvelo; • Amil S/A – ANS 30287-2–Belo Horizonte; • AMPARA–Assist. Médica Paraíso S/S LTDA – ANS 32546-5 – São Sebastião do Paraíso; • ASSIMEDE – Assistência Médica Especializada de Ubá Ltda – ANS 30190-6–Juiz de Fora • Assoc. Beneficente Católica – Hospital Santa Isabel – ANS 32232-6–Ubá; • Casa de Saúde Maternidade N. Srª das Graças – HOSPEMED – ANS 30940-1–Governador Valadares; • Ceam Brasil –Planos de Saúde – ANS 31147-2; • CEBAMS – Centro Barbacenense Assist. Med. Social – ANS 310361–Barbacena; • Center Med – ANS 41108-6 – Contagem;

(USISAÚDE) – ANS 33995-4– Ipatinga; • GOLDEN CROSS Assist. Internacional de Saúde Ltda – ANS 40391-1–Belo Horizonte;

• SAMP – Minas Assistência Médica Ltda. – ANS 34647-1–Belo Horizonte;

• Hospital César Leite (PLANCEL) ANS – 31470-6–Manhuaçu;

• Santa Casa de Passos – ANS 33387-5–Passos;

• Hospital Padre Júlio Maria – ANS – 40645-7 (São Vicente Saúde)– Manhumirim;

• São João de Deus Saúde–Fundação Geraldo Correia – ANS 40851-4– Divinópolis;

• Hospital São Paulo – Plano Salvar – ANS 33351-4–Muriaé;

• Saúde Sistema Assistencial Unificado de Empresas – ANS 41004-7–Belo Horizonte;

• Irmandade Nossa Senhora das Graças (PLANSEG) – ANS 31089-1– Sete Lagoas; • PASSAC TOTAL – Plano de Saúde Santa Casa Caridade Montes Claros Irmandade Nossa Senhora das Mercês – ANS 36368-5– Montes Claros; • PLAMEDH – Plano de Assistência Médica- Hospitalar Ltda – ANS 41355-1–São João Del Rei; • PLAMHUV- Plano Assist. Médico Hospitalar dos Hospitais Unidos de Viçosa – ANS 30288-1–Viçosa; • PLAN MED – ANS 38689-8–Sete Lagoas; • Plano de Assist. Med. Hosp. Arnaldo Gavazza –PLAMHAG – ANS 32394-2–Ponte Nova;

• CONFIANÇA Assistência MédicoHospitalar – ANS 41062-4–Belo Horizonte;

• Plano de Saúde do Hospital de N. Srª das Dores (Plano Família) – ANS – 32109-5–Ponte Nova;

• EMPREMED Assistência Médica LTDA – ANS 36.772-9–Sete Lagoas;

• Plano Médico-Hospitalar São Lucas – ANS – 30562-6–Montes Claros;

• Fundação Santa Casa de Misericórdia de BH – ANS 415405–Belo Horizonte; • Fundação São Francisco Xavier

• RN Metropolitan Ltda – ANS 414131–Uberaba;

• GOOD LIFE Saúde S/C – ANS 30599-5–Betim;

• CLIMEPE TOTAL – ANS 34301-3– Poços de Caldas;

• EXTREMAMÉDIC – Planos de Saúde S/C – ANS 41186-8 (Hosp. Matern. S. Lucas)–Extrema;

Assistência Médica Ltda – ANS 36218-2–Juiz de Fora;

• SAÚDE VIDA – SMV Serviços Médicos – ANS 34919-4– Divinópolis; • SERPRAM Serv. Prest. Médica Ltda – ANS 30664-9 (Dá cobertura p/ Varginha/ MG)–Alfenas; • SOMEPI – Soc. Médica de Pirapora Ltda – ANS 40323-7–Pirapora; • Vitae Serviços Assistenciais Ltda – ANS 41.348-8–Belo Horizonte; • VITALLIS SAÚDE S/A – ANS 413038–Capim Branco; • Vivamed – ANS 31417-0 – Nova Lima Sócios Colaboradores • CTS Consultoria Técnica Atuarial – Matriz Curitiba/PR; • GRUNITZKY Auditores IndependentesS/S – Matriz Curitiba/PR Filial Belo Horizonte/MG • Virgílio Baião Carneiro.

• PLASC SAMEDS – Santa Casa de Juiz de Fora – ANS – 34.280-7–Juiz de Fora; • PRONTOMED Sociedade Simples – ANS – 30172-8–Divinópolis; • PRONTOMÉDICO – Plano de