Escuela para Diabeticos - 3era Edicion by achong

La Tendinitis

Disfunción Sexual

Año 1 - Nº.3

Complicaciones de la Diabetes:

Revista Coleccionable

Alimentación de Niños y Adolescentes con Diabetes Mellitus

Visita nuestra página web:

��

EDITORIAL

“La lucha contra la diabetes es de todos”, es un hecho que estamos enfrentando una descomunal epidemia de diabetes mellitus y que esto ya está originando una gran sobrecarga a los sistemas de salud públicos y privados. Mientras la sociedad como un todo, apenas empieza a percibir el peligro; muchos individuos sufren la aparición de terribles complicaciones de la diabetes como son: la ceguera, la falla renal, las heridas, úlceras y gangrenas de los pies; otros ven como la diabetes destroza su intimidad y vida de pareja, con las diﬁcultades inherentes a la disfunción sexual. El retardo de las instituciones para reaccionar ante la epidemia que avanza a tal velocidad, engendra también reacciones en los seres humanos que valientemente la enfrentan contando entre ellas la impaciencia y la frustración ante un escenario donde abnegados profesionales claman por más recursos y los pacientes reclaman una atención más adecuada. Los diabéticos son más susceptibles a traumas e infecciones y estas son de mayor peligro y severidad, pues un simple resfriado origina una neumonía y una simple uña encarnada infectada genera la gangrena y amputación de un pie. Las modas y tendencias hacia los entretenimientos pasivos en los jóvenes impulsan como el viento en las velas, el creciente número de casos de diabetes en niños y adolescentes. Los defectos en la alimentación, dietas rigurosas y desbalanceadas, comidas chatarras aceleran la obesidad y por ende la diabetes. Los cambios que podamos introducir en sus costumbres alimentarias y entretenimientos pueden salvar miles de vidas incluso, la tuya, pero requieren la participación de todas las personas: políticos, empresarios, médicos, educadores y el público en general sin excepciones. ¿De que lado estás? ¿De que lado deseas que esté tu familia? Dr. Edgardo Gaitán Director.

La Tendinitis.

Manchas en su cuerpo.

Entérese.

Diabetes y los Riñones.

Botiquín de Urgencias.

en esta edición

Necesidad de una Clínica Multidisciplinaria de Pie Diabético.

Disfunción Sexual.

Tecnología.

Uñas encarnadas.

Las Frituras pueden causarte Insuﬁciencia Cardíaca.

La Fibra en la Alimentación de los Diabéticos.

Alimentacion de Niños y Adolescentes con Diabetes Mellitus. Recetas.

Director Editorial Dr. Edgardo Gaitán Dirección Creativa Augusto Chong

Redacción Dr. Jorge E. Puerta Q. Lic. Héctor Moreno Esquivel Lic. Adriana B. de Ruíz Dr. Eustorgio A. Zevallos G. Lic. Mónica Siu Lic. Soyhan Siu Dr. Diego Rey

Diseño y Diagramación Mireya Bramuel Luis Murgas Sandra Bernal Ventas y Publicidad Sandra Bernal Duque

Fotografía Augusto Chong Impresión Ladiprint Editorial Ltda. Bogotá- Colombia

Derechos de autor. Todos los derechos reservados, reproducción parcial, transmisión o almacenaje digital de esta publicación está prohibido sin el permiso por escrito de Arte Digital S.A., propietario investigador, intelectual y creativo. Las opiniones expresadas en los artículos reﬂejan exclusivamente el punto de vista de sus autores. El editor se reserva el derecho de aceptar o no material editorial, transparencias y/o fotos. Escuelaparadiabéticos.com, es publicada bimestralmente por Arte Digital S.A., Vía España, Ediﬁcio Consultorios América, piso 3, Teléfono: (507) 261-6588, Fax: (507) 261-6577, E-mail: ventas@escuelaparadiabeticos.com Panamá - República de Panamá

La Tendinitis Lic. Soyhan Siu Fisioterapeuta Los tendones son estructuras de anclaje que van desde los huesos hasta los músculos que los mueven, son en cierta forma, como cables de tracción que transmiten la fuerza muscular hasta los huesos; suelen ser compactos, lisos y muy fuertes. En ocasiones son visibles en el dorso de las manos de algunas personas. Tendinitis, es el nombre con que se designa a algunas entidades consistentes en la inflamación de un tendón. Esto se debe a la ruptura de algunas fibras de un material llamado colágeno, que forma los tendones. Casi siempre la lesión se origina por un trauma directo en el área, pero, en otras ocasiones se debe a que le hemos aplicado demasiada fuerza al tendón en algún movimiento brusco o por la repetición crónica de movimientos. Como ejemplo del primer mecanismo, puede verse la inflamación del tendón de Aquiles, en corredores o levantadores de pesas. La repetición de movimientos puede producir inflamación de los tendones de la muñeca, como les ocurre a los usuarios de computadoras o videojuegos. Suele iniciar con dolor leve en el área afectada pero que progresivamente aumenta la intensidad hasta imposibilitar el movimiento. También se puede notar que el dolor se irradia hacia la mano o el codo en el caso de la inflamación en la muñeca, y se irradia hacia la pierna y muslo en el caso de afectación de la rodilla o hacia el pie y pierna en el caso

de inflamarse el tendón de Aquiles. Todas las personas están expuestas a tener una tendinitis pero claro está que el lugar inflamado dependerá de las actividades que cada persona realiza. Es muy conocido el síndrome llamado “codo de tenista” pues afecta a los que practican este deporte o que realizan esfuerzos parecidos a los que se efectúan en este juego. Aparte diremos,

que las personas sedentarias son más susceptibles de padecer inflamación tendinosa con esfuerzos pequeños y los que practican deportes los padecen por excesos en sus prácticas o por accidentes. Sin embargo, aún algunas tareas comunes del hogar o la oficina pueden originar tendinitis. Esta es una de las causas mas frecuentes que llevan a los deportistas a bajar de rendimiento y que lo limitan incluso a no practicar deportes por mucho tiempo Cuando estas lesiones no son atendidas con prontitud suelen pasar a una etapa de cronicidad que puede durar años o para toda la vida. Los diabéticos tienen una mayor incidencia de inflamaciones en los tendones pero su tratamiento temprano reduce el tiempo y la severidad de la incapacidad. En cuanto al tratamiento lo mejor, es que se inicie lo antes posible, reposo de la extremidad, compresas frías en áreas dolorosas en las primeras 48 horas; luego después se les puede aplicar calor de 15 a 20 minutos cada día. Se puede añadir estímulos eléctricos para producir analgesia y disminuir la inflamación, ya sea en el área del codo, rodilla, pie. Se le aplica ultrasonido en área edematizada para disminuir la inflamación profunda que se produce en esa área específica. Adicionalmente, el médico indicará analgésicos y antinflamatorios orales o inyectables. Después que el dolor se ha disminuido o ha desaparecido se procede a fortalecer el área afectada con ejercicios isométricos, que consisten en contraer los músculos sin movilizar la extremidad. La hidroterapia es importante y se hace en tinas con torbellino o en la piscina que es la mejor manera de hacer ejercicio globalmente y donde se trabaja el cuerpo en toda su amplitud.

La información aquí proporcionada no pretende reemplazar ni complementar la consulta y el diagnóstico de su médico.

¿Manchas en su cuerpo? Usted puede sufrir de

Es un trastorno cutáneo que se

caracteriza por la piel oscura, gruesa y aterciopelada en las áreas ﬂexibles y pliegues del cuerpo lo que señala altos niveles de insulina. También llamada Acantosis Pigmentaria, puede afectar a personas que son sanas o puede estar asociada con otros problemas de salud. Algunos casos se dan por herencia genética y es muy común en personas de ascendencia africana. La obesidad, al igual que muchos trastornos endocrinos, puede conducir a acantosis pigmentaria. Las personas que tienen estas marcas y altos niveles de insulina corren el riesgo de desarrollar la diabetes en el futuro. Algunas drogas, en particular la hormona del crecimiento humano o los anticonceptivos orales (la “píldora”), también la pueden causar. Las personas con linfoma o cáncer en las vías genitourinarias y gastrointestinales también pueden desarrollar casos severos de esta afección.

Acanthosis Nigricans

La importancia de la Acanthosis Nigricans. La Acanthosis es importante debido al alarmante aumento del número de personas que desarrollan la diabetes Tipo 2. Hasta hace poco, se creía que a los niños no les podía dar la diabetes Tipo 2, pero las altas cifras dicen lo contrario. En cuanto se detectan estas manchas los padres pueden empezar a tomar las medidas necesarias para bajar los niveles de insulina de sus hijos y reducir el riesgo de desarrollar la diabetes. El ejercicio y una dieta adecuada ayudan al cuerpo a ser más sensible a la insulina y a rebajar los niveles de insulina en el sistema. De este modo las manchas de Acanthosis Nigricans comenzarán a

desaparecer. La acantosis pigmentaria usualmente aparece de una manera lenta y no presenta ningún síntoma excepto los cambios en la piel.

una. Es posible que el médico ordene exámenes de sangre, una endoscopia o radiografías para descartar la posibilidad de diabetes o de cáncer como la causa.

Finalmente, aparece en las axilas, en la ingle y en el cuello segmentos de piel oscura aterciopelada con manchas de piel muy visibles y con pliegues. Algunas veces se pueden ver afectados los labios, las palmas de las manos, las plantas de los pies u otras áreas.

La acantosis pigmentaria usualmente desaparece si se puede encontrar y tratar su causa. Se debe buscar asistencia médica si la piel se torna gruesa, oscura y aterciopelada. Obtenga los exámenes adecuados para determinar sus niveles de glucosa e insulina.

Usualmente, el médico puede diagnosticar la acantosis pigmentaria simplemente observando el aspecto de la piel y, en algunos casos inusuales, se puede necesitar una biopsia de piel.

Su médico le puede recomendar una consulta nutricional y ejercicio para ayudarle a controlar los niveles de insulina en su cuerpo.

Si esta afección no tiene una causa obvia, puede ser necesario buscar

��

Entérese.. Uno de los alimentos más

light es el pepino: 100 gramos contienen sólo 16 kilocalorías.

Las autoridades sanitarias de

los EE.UU., dieron a conocer los nuevos estándares de nutrición para los alimentos y bebidas poco saludables que los estudiantes de primaria, intermedia y secundaria pueden conseguir en comedores, cafeterías y en las cada vez más comunes máquinas expendedoras.

*Los refrigerios, alimentos y bebidas deben aportar no más del 35% del total de calorías de grasa, menos del 10% de calorías de grasas saturadas y deben estar libres de grasas trans. *Deben aportar no más del 35% de calorías de azúcares en to-

tal, a menos que procedan 100% de frutas o se trate de jugos de frutas sin azúcares, 100% ciento de verduras o jugos de verduras sin azúcar, así como yogur y leche sin sabor, descremados o bajos en grasa.

si se sirven a la carta.

*Los estudiantes deberían poder conseguir agua potable simple (es decir; sin gas, no enriquecida o sin sabor) a lo largo del día escolar de manera gratuita.

*Los alimentos y bebidas disponibles no deben contener cafeína, salvo pequeñas cantidades de sustancias relacionadas con la cafeína de un modo natural.

*Los refrigerios deben tener 200 calorías o menos por ración y tener 200 miligramos de sodio o menos por ración cuando vienen empacados o 480 miligramos o menos por porción

*Las bebidas deportivas no deberían estar disponibles, a menos que fueran suministradas por la escuela a estudiantes atletas que participen en programas deportivos que involucren

*Las bebidas que contienen edulcorantes no nutritivos deberían permitirse solamente en las escuelas secundarias después del ﬁnal del día escolar.

actividades de alta intensidad por más de una hora continua. *Los alimentos y bebidas no deberían ser usados como recompensas o para ﬁnes disciplinarios. Para que un niño diabético crezca y se integre, los padres deben tener muy claro algunos aspectos: * No esconder nunca la Diabetes * La vigilancia excesiva es contraproducente * Continuar con la vida en pareja; la entrega total al diabético no es necesaria. * Ayudar siempre a que siga el mismo ritmo de vida. * No estar continuamente hablando sobre el asunto. * Evitar la sobre protección, abandono o aislamiento. * No hay que tener sentimiento de culpa. * Comprender los cambios de carácter del niño por pensar en su enfermedad, o por las características del tratamiento. * El niño diabético crece como los demás.

isis de estrés y las cr seno de la siedad en el el riesgo reja duplican , según sufrir diabetes o por la estudio realizad s. versidad de Texa

anpade un Uni-

Si se erradicar

an las enfe medades c rardíacas, el cáncer y la dia betes, la e xpectativa de vid a del homb r e sería de 99.2 añ os.

La Diabetes y los Riñones

Dr. Diego Rey Nefrólogo La Diabetes Mellitus puede afectar múltiples órganos simultáneamente, entre ellos, los riñones son uno de los más severamente afectados y cuyas alteraciones se hacen aparentes solo cuando ya están gravemente lesionados. Nuestros riñones se encuentran en la parte baja de la espalda y tienen como función eliminar los desechos tóxicos producidos por el metabolismo diario. Además, regulan el volumen y composición del agua del cuerpo. Para ello requieren que gran parte de la circulación sanguínea, pase a través de sus estructuras. De esta forma, los riñones diariamente depuran aproximadamente 180 litros de sangre permitiendo que cualquier patología que produzca alteraciones en la composición de la misma, eventualmente se vea reﬂejada en los riñones. En el caso de la Diabetes, los niveles circulantes de azúcar (glicemia) anormalmente elevada llevarán en

algún momento de su evolución a alterar el funcionamiento normal de los riñones. A la enfermedad renal producida por la diabetes se le denomina Nefropatía Diabética y puede presentarse tanto en diabéticos tipo 1 como en diabéticos tipo 2; sin embargo, en los diabéticos tipo 1 ésta se ha estudiado mejor dado que se conoce con más certeza el tiempo transcurrido desde el inicio de la Diabetes. La manifestación de la Diabetes en el riñón generalmente aparece después de 8 a 10 años de enfermedad, y es precedida de lesiones a nivel de la retina denominada retinopatía diabética y frecuentemente de lesiones al sistema nervioso denominado neuropatía diabética. La Nefropatía Diabética es más probable que ocurra en aquellos pacientes con inadecuado control

glicémico (del azúcar) y en los pacientes hipertensos, cursando en sus etapas tempranas sin manifestarse clinicamente y es solo cuando se ha producido daño a la ultra estructura de su unidad funcional que se presenta un aumento en la excreción de proteínas que puede ser medida en la orina. La presencia de esta proteína en la orina en niveles por encima de lo normal es denominado Microalbuminaria. La determinación de micro albuminaria es una forma rápida, sencilla y relativamente de bajo costo para evaluar la enfermedad del riñón producto de la Diabetes Mellitus y se ha convertido recientemente en una prueba

recomendada en la evaluación tanto inicial como periódica del paciente diabético. Evaluaciones epidemiológicas en los Estados Unidos sugieren que aproximadamente 25 a 45% de los pacientes Diabéticos, en algún momento en su vida presentarán algún grado de enfermedad renal; sin embargo, el control estricto de los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad renal ha llevado a un descenso importante en la incidencia global de nefropatía diabética. Algunos de estos factores de riesgo como la presión arterial elevada, glicemia elevada, obesidad y el consumo de cigarrillos deben ser

corregidos y controlados de una forma estricta. Otros factores como tener hermanos con Diabetes, historia familiar de nefropatía diabética o la raza afroamericana deben alertarnos sobre en qué pacientes deben vigilarse más de cerca el funcionamiento de sus riñones. La detección temprana de un problema renal inducido por la Diabetes permite la adopción de medidas terapéuticas dirigidas a detener el proceso y proteger a los riñones del impacto que la enfermedad producirá en ellos.

BOTIQUÍN DE URGENCIAS Las emergencias y accidentes constituyen las causas más frecuentes de pérdida súbita de la salud. Muchas veces podemos enfrentarlas de forma exitosa si disponemos de algunos materiales simples y de bajo costo en los lugares adecuados. Bueno, también es indispensable tener el entrenamiento necesario para utilizarlos de forma apropiada. Por lo pronto, creo que este listado te dará la posibilidad de atender los accidentes más frecuentes. • Guantes desechables. • Unas tijeras pequeñas. • Cinta adhesiva. • Vendas cuadradas de varios tamaños. • Vendajes adhesivos en varios tamaños, curitas. • Rollos de gasa de 1, 2 y 3 pulgadas de ancho. • Ungüento antibacterial. • Solución antiséptica (peróxido de hidrógeno). • Vendas elásticas de 1 y 2 pulgadas de ancho. • Almohadillas de frió y calor. (pads) • Pinzas de puntas agudas para extraer espinas u objetos pequeños. • Termómetros orales y rectales. • Acetaminofén en líquido para niños y tabletas para adultos. • Cucharitas de medir medicamentos. • Clorofeniramina u otro antihistamínico oral. • Crema tópica de hidrocortisona. • Jabón quirúrgico líquido o jabón neutro para lavar heridas. • Una linterna de mano. • Antiácido líquido y un antidiarreico. • Sobres de sales de rehidratación oral. • Tarjetas o una libreta con los números de teléfono de urgencias (ambulancias, médicos, hospitales, clínicas, policía, familiares cercanos y sus direcciones). • Listado de las condiciones médicas de los miembros de la familia como diabetes o hipertensión, alergias y medicamentos usados.

En el caso de los pacientes diabéticos es importante que contenga un glucómetro y todos los accesorios necesarios para determinar el nivel de azúcar en la sangre, así como, algunos dulces para el caso de una hipoglicemia. Debe revisar el botiquín cada dos o tres meses y reemplazar los componentes que pudiesen estar vencidos o expirados.

Puedes agregar otros objetos que puedan serte útiles en tus circunstancias particulares. Es importante tener un botiquín para portar en el auto, este debe acompañar a la familia en todos sus paseos y actividades recreativas. También es deseable que todos los miembros de la familia conozcan su ubicación y como se deben usar. De ser posible debemos ejercer inﬂuencia para que en las escuelas de nuestros hijos existan botiquines similares y con cantidades suﬁcientes para la atención de número tan grande de niños. Pero, ¿Qué me dices de las iglesias, autobuses, restaurantes, salas de cine o baile?

Necesidad de una Clínica Multidisciplinaria de Pie Diabético Dr. Jorge E. Puerta Q. Cirujano - Atención de Pie Diabético y Cuidado Avanzado de Heridas La Diabetes Mellitus es una enfermedad devastadora. Si no se lleva un control apropiado trae como consecuencia una serie de complicaciones muy serias como son la nefropatía, retinopatía y el Pie Diabético. Esta vez nos dedicaremos a esta última patología debido a que es la más común desde mi punto de vista, la más temida y muy poco estudiada. El pie diabético es una complicación de la diabetes y debe considerarse como una falla en el control del paciente diabético. Pero ¿Qué es un Pie Diabético? Según el último consenso realizado y la propia Organización Mundial de la Salud (OMS), el término “Pie Diabético” se define como una infección, ulceración y/o destrucción de tejidos superficiales y profundos, asociadas anormalidades neurológicas y varios grados de enfermedad vascular periférica. Con este significado dado por la OMS se nos orienta mucho más a reflexionar en la necesidad de una clínica multidisciplinaria para la atención del paciente diabético. El problema del “Pie Diabético” requiere sin lugar a dudas una mayor atención de

la que hasta ahora se le ha prestado, especialmente en nuestro medio. Desde los diferentes puntos de vista, empezando por el propio paciente, pasando por los profesionales y terminando por los responsables de las organizaciones y planificación de la salud, nos parece que existe una infravaloración del problema de salud que representa esta complicación. Recordemos que la Diabetes Mellitus (DM) se encuentra en aumento a nivel mundial y nuestro país no se exenta de esto. En la actualidad la DM tiene una incidencia en el 10% de la población mundial. Nuestro país no cuenta con cifras exactas para estos propósitos y puede

ser que en nuestro medio represente un porcentaje mucho mayor. Además, de este gran porcentaje de la población que padece DM, también un alto porcentaje tiene una complicación severa. Dentro de estas complicaciones el “Pie Diabético” puede llegar a representar un 15 a 25%, no existen cifras exactas de

su incidencia y mucho menos los costos de la misma. Puede llegar a representar en los países de primer mundo un 2% de los costos de salud del país. Claro está, son países bien estructurados en la atención primaria del paciente diabético y donde la prevención es la base de su medicina social. Si tomamos en cuenta lo anterior expuesto nos lleva a pensar que en nuestro medio los costos directos son sumamente elevados y al tomar los costos indirectos puede representar cifras astronómicas para nuestro sistema de salud. Por tal motivo, la creación de una clínica multidisciplinaria de atención del “Pie Diabético” es un requerimiento esencial para la atención de estos pacientes. Existe un gran vacío de conocimiento en múltiples aspectos de tratamientos y la prevención del “Pie Diabético”. Desafortunadamente, la investigación clínica en este campo es escasa si la comparamos con otras complicaciones de la DM. A su vez en nuestro sistema de salud existen claras deficiencias, tanto en recursos estructurales como humano, específicamente dedicados al pie en todos los niveles de atención.

La necesidad de una clínica multidisciplinaria es esencial al ver las dos complicaciones fundamentales de la DM implicadas en la patogenia del “Pie Diabético”: la neuropatía y la angiopatía. Aunque la secuencia patogénica de las úlceras no se conoce completamente, estos dos factores son imprescindibles para tener esta complicación, asociada además de factores externos, como los traumatismos, uso de calzado inadecuado, estrés biomecánico a que se somete esta región anatómica, etc.. Hay que descartar el papel fundamental que desempeña en muchas ocasiones la infección en la complicación y perpetuación de la úlcera; por tanto, el pie diabético presenta una compleja patogenia sobre una región anatómica en la que encontramos diversas estructuras. Además, es una encrucijada de diversos procesos que influyen sobre diferentes estructuras.

Esta complejidad del “Pie Diabético” y la complicación de diferentes disciplinas en el cuidado de estos pacientes han contribuido a que se haya producido una falta de uniformidad en las estrategias de diagnóstico y tratamiento. Se ha demostrado que la mejor estrategia consiste en una aproximación multidisciplinaria al problema con una organización bien estructura y con la infraestructura necesaria; por tanto, el tratamiento debe de implicar necesariamente a cada uno de los profesionales que pueden aportar la mejor experiencia en su área de conocimiento.

Las necesidades en la creación de una clínica de atención multidisciplinaria es fundamental en el tratamiento, los profesionales implicados de manera directa son: diabetólogos o endocrinólogos, nutricionistas, cirujanos vasculares, ortopedistas, cirujanos generales y fisioterapeutas, de manera indirecta están los infectólogos, radiólogos. La colaboración multidisciplinar debe producirse basándose en las necesidades específicas que presentar en cada caso el paciente portador de “Pie Diabético”. Es fundamental una organización funcional en la que la dedicación asistencial de los profesionales implicados se ha intentado adecuar, en la medida de lo posible a las necesidades de cada paciente.

Además la finalidad de una clínica multidisciplinaria es la de facilitar la comunicación entre los profesionales y la toma de decisiones conjunta. Esta organización no implica un aumento de los recursos humanos ni económicos existentes hasta el momento, sino una mejor distribución organizativa. Lamentablemente, las restricciones económicas del entorno del sistema de salud en la que nos movemos en la actualidad no han hecho posible que se produzca en nuestro caso un incremento de dichos recursos y mucho menos la creación de una clínica multidisciplinaria del tratamiento del “Pie Diabético”. Se aproxima en las décadas venideras un incremento muy significativo de la prevalencia de DM, que muy probablemente llegue a alcanzar pro-

porciones epidémicas. Ello generará un aumento indudable de las complicaciones asociadas la DM y en concreto, de un problema tan complejo como es el “Pie Diabético”. Por tanto, es una necesidad ineludible la organización de la asistencia, de manera que optimice y haga lo más eficiente posible el tratamiento. En conclusión la experiencia de los centros organizados en los países de primer mundo para el tratamiento del “Pie Diabético” han sido un éxito en la prevención, promoción y tratamiento. Además, ha representado ahorros sustanciales para los diferentes sistemas de salud, mejorando así la calidad de vida para los pacientes y familiares.

15 17

Disfunción Sexual y Diabetes Dr. Eustorgio Anel Zevallos Girón Cirujano - Urólogo La disfunción sexual eréctil (DSE) se define como la incapacidad que tiene un hombre para lograr y/o mantener una erección lo suficientemente adecuada para lograr una actividad sexual satisfactoria. Una relación sexual es un bienestar físico, emocional y espiritual. La frecuencia de DSE es significativamente más elevada en la población diabética al compararla con la población general.

Diferentes estudios señalan que la prevalencia de DSE en las personas con diabetes Mellitus (DM) oscila entre el 20 y el 80 %, aunque esta varía en dependencia de la edad de los pacientes. En sujetos de 20 a 29 años su prevalencia es del 9 % y aumenta hasta un 90 % en aquellos que alcanzan los 70 años. La DSE se clasiﬁca atendiendo a su causa en tres grupos: 1) orgánica, 2) psicógena y 3) mixta.

Entre los factores patogénicos más relevantes se citan: neurológicos, vasculares y musculares, entre otros. Es común la asociación entre diabetes e impotencia sexual y uno de los síntomas por lo que consultan los pacientes (que no tienen el diagnóstico de DM) es por DSE.

Estos problemas no son exclusivos del diabético sino de cualquier hombre.

MECANISMOS El mecanismo de la erección tiene 2 fases: estimulación, dada tanto por el tacto como por el cerebro, y la erección, dada por la retención de sangre

dentro del pene. La DSE puede ser causada por daños tanto en una fase como en la otra. En el diabético se agrega; además, la neuropatía periférica y la aterosclerosis de los vasos del pene como una consecuencia habitual de la hiperglucemia persistente. La neuropatía puede dañar

La disfunción sexual afecta a hombres y mujeres de cualquier edad, a partir de la adolescencia. La causa principal de consulta no es solamente la Disfunción Eréctil, que puede interpretarse como la diﬁcultad o la incapacidad permanente de tener una relación, sino la eyaculación precoz, ocasionada por la falta de diálogo en la pareja, disminución de la líbido ó la ausencia de estímulo sexual. Uno de los problemas que se presentan es que los hombres principalmente tienden a alardear de sus hazañas y hay que penetrar mucho en sus vidas para obtener las respuestas que necesitamos, lo que hace que su evaluación sea un problema complejo. Al contrario de las mujeres tienden, a callar por cuestiones culturales o socioeconómicas. La DSE no sólo afecta a los diabéticos. Varios problemas de salud pueden presentarla como una complicación: tabaquismo, alcoholismo, disfunciones hormonales y neurológicas, accidentes, insuﬁciencia renal, incremento de la edad, mal control metabólico, al mayor tiempo de evolución de la DM, a la depresión, al uso de algunos fármacos y a las complicaciones microvasculares de la DM, entre otros factores.

el mecanismo de estimulación y la aterosclerosis el de erección. Frecuentemente se presenta una DSE transitoria cuando la persona descubre que es diabética. Ésta, habitualmente, está relacionada con la hiperglucemia de ese momento en particular o, incluso, con el sentimiento de impotencia ante la vida, desencadenado por la noticia de la enfermedad crónica, revirtiéndose con la normalización. Sin embargo un mal control de la glucemia, con las alteraciones metabólicas persistentes que conlleva, produce daños duraderos a lo largo de los años. Actualmente los tratamientos disponibles no resuelven todos los problemas orgánicos ni los correspondientes a las relaciones humanas. El estudio de Massachussets sobre envejecimiento masculino demuestra

una frecuencia de DSE de 50 % en la población de 40-70 años de edad. Sin embargo, la aparición de DSE en los hombres diabéticos es más temprana y su prevalencia también es mayor, por lo que puede alcanzar hasta un 75 %. Se ha descrito que la DSE puede estar presente en más del 50 % de los diabéticos dentro de los 10 años siguientes al diagnóstico de la DM, e incluso, puede estar presente en el momento del debut clínico. PERÍODOS DE LA ERECCIÓN: En el fenómeno de la erección es posible distinguir 3 períodos:

1. Período de tumescencia. El pene aumenta de volumen y consistencia, dependiendo del tipo de erección y la edad del paciente.

2. Período de rigidez o erección.

El pene adopta la rigidez y la posición necesaria para llevar a cabo la penetración.

3. Período de detumescencia.

El pene retorna a su estado de ﬂacidez. Para que se produzca y mantenga una erección adecuada se requiere de los siguientes factores: deseo sexual y excitación, niveles adecuados de testosterona, estado endocrino adecuado, integridad anatómica del pene, mecanismos veno-oclusivos efectivos e integridad de las vías neurales sensoriales y autonómicas.

CLASIFICACIÓN DE LA DSE EN EL DIABÉTICO La DSE puede ser clasiﬁcada en 3 formas. 1. Orgánica. Causada por lesiones neurológicas y/o vasculares

(arteriales y/o venosas), lesión de los cuerpos cavernosos o trastornos hormonales, secundarios a endocrinopatías. 2. Psicógena. Causada por inhibición central de los mecanismos de la erección, en ausencia de un daño orgánico. 3. Mixta (Orgánica-psicogénica). Cuando están presentes los factores antes señalados.

CAMBIOS SEXUALES RELACIONADOS CON LA EDAD Con el envejecimiento disminuye la habilidad para lograr erecciones a través de fantasías sexuales y la erección se hace más lenta. Otro cambio relacionado con el envejecimiento es

la prolongación del período refractario. El intervalo oscila de 30 minutos en los jóvenes hasta días en los octogenarios. Los niveles de testosterona disminuyen progresivamente con la edad. El hombre maduro tiene una mayor labilidad en la concentración en el momento del acto sexual, de manera que cualquier estímulo externo lo desconcentra y pierde fácilmente la erección. Además se señala en estas personas disminución de la líbido y desórdenes eyaculatorios, así como la necesidad de una mayor estimulación directa genital para lograr una erección efectiva.

llo de una DSE en estas personas. La DSE es una complicación frecuente en los hombres diabéticos. En la mayoría de los casos es de causa multifactorial. Tiene un impacto negativo en la salud sexual masculina y por lo tanto, en su calidad de vida. Estos planteamientos obligan a desarrollar programas dirigidos a su prevención y tratamiento.

Es importante recordar que el empleo de algunos medicamentos utilizados para tratar enfermedades asociadas a la DM pueden contribuir al desarro-

Cuidado Profesional y Efectivo de los Pies para todos los pacientes Diabéticos Corte de Uñas / Tratamiento de Hongos en los Pies / Tratamiento de uñas encarnadas / Heridas y Ulceraciones en los pies. 21 ��

TIPO DE MEDICAMENTO

EFECTO SEXUAL SECUNDARIO

Antihipertensivos

• Diuréticos • Espironolactonas • Tiazidas

Agentes de acción central • Metildopa • Clonidina • Reserpina

Bloqueadores alfa adrenérgicos

• Prazosin • Terazosin

Beta bloqueadores • Propanolol • Metoprolol

Alfa y Beta bloqueadores • Labetalol

Bloqueadores de los ganglios simpáticos Guametidina

Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina • Lisinopril

• Disminución de la libido, DSE • Disminución de la libido, DSE • Disminución de la libido, DSE • DSE • Disminución de la libido, DSE y depresión • Eyaculación retrógrada • Eyaculación retrógrada • Disminución de la libido, DSE • Disminución de la libido, DSE • Inhibición de la eyaculación • DSE, Eyaculación retrógrada

• DSE en 1% de los casos

MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS: Antidepresivos • Tricíclicos • Amitriptilina • Amoxapina • Desipramina • Dexopin • Imipramina • Maprotilina • Nortriptilina • Protriptilin

Agente atípico • Trazodone

Inhibidores de la monoaminoxidasa • Isocarboxázido • Fenelzine

Antipsicóticos • Tiuridazina

• Clorpromacina • Mesoridazina

Inhibidores de la recaptación de serotonina • Fluoxetina • Triﬂuoperazina • Grupo lioxantene • Clerprotixene • Butifenona • Haloperidol

Antimaníaco

• Carbonato de litio

Antiulceroso • Cimetidina

• Inhibición de la eyaculación, DSE • Disminución de la libido, DSE • Inhibición de la eyaculación • Inhibición de la eyaculación, DSE • Inhibición de la eyaculación • Inhibición de la eyaculación • Inhibición de la eyaculación • Inhibición de la eyaculación, DSE • Priapismo • Inhibición de la eyaculación • Inhibidor de la eyaculación • Inhibidor de la eyaculación, disminución de la libido, priapismo • Inhibidor de la eyaculación • Inhibidor de la eyaculación, disminución de la libido • Anorgasmia • Inhibidor de la eyaculación • Inhibidor de la eyaculación • Inhibidor de la eyaculación • Inhibidor de la eyaculación • Inhibidor de la eyaculación • Posible DSE • Disminución de la libido, DSE, ginecomastia

La DSE es una complicación frecuente en los hombres diabéticos. En la mayoría de los casos es de causa multifactorial. Tiene un impacto negativo en la salud sexual masculina y por lo tanto, en su calidad de vida. Estos planteamientos obligan a desarrollar programas dirigidos a su prevención y tratamiento.

GEN PROTEGE CONTRA LA DIABETES Una reciente investigación halla que las personas que cuentan con la suerte suﬁciente de tener una variante en un solo gen tienen mayor protección tanto contra la diabetes tipo 2 como contra la enfermedad cardíaca. Los individuos que tienen este rasgo no son inmunes a estas dolencias, advierten los investigadores, pero un estudio de cerca de 7,900 sujetos halló que tenían hasta 48 por ciento menos probabilidades de sufrir cualquiera de las dos dolencias.

En ratones, una variación genética parece proteger contra la diabetes tipo 2 y las arterias obstruidas. En un nuevo estudio, examinaron los registros médicos y genéticos de 7,899 personas para determinar si la variación hacía lo mismo para los seres humanos. Un total del 4.3 por ciento de las personas estudiadas tenían una copia de la variante genética, aseguraron los científicos. Estas personas parecen haberse ganado una especie de lotería genética porque los niveles de triglicéridos, un tipo potencialmente peligroso de grasa en la sangre, eran 12 por ciento inferiores en su sangre que en la de otros sujetos. El riesgo de enfermedad cardíaca también fue 34 por ciento inferior y, si eran obesos, el riesgo de diabetes tipo 2 era 48 por ciento inferior que el de los individuos obesos que no portaban la variante genética. Se sospecha que la variación genética ayuda a controlar las señales moleculares que influyen sobre cómo circulan los triglicéridos en la sangre. Es posible que una mejor comprensión de la genética de la diabetes y la enfermedad cardíaca lleve a tratamientos más eficaces. La investigación plantea otra posibilidad, pruebas genéticas que podrían alertar a las personas sobre si son más propensas a la diabetes posteriormente en la vida.

tecnología

Los cientíﬁcos no consideran que la diabetes y la enfermedad cardíaca sean congénitas, pero los genes pueden tener mucho que ver, aseguran.

UÑAS ENCARNADAS

Lic. Mónica Siu. Fisioterapeuta A menudo se suele oír como las personas se ven afectadas para caminar cuando presentan uñas encarnadas. Es una situación muy incómoda pues muchas veces el dolor es muy fuerte y diﬁculta deambular tranquilamente de un lado a otro. Las uñas encarnadas se presentan debido al uso de zapatos muy apretados, lo que ocasiona que los dedos estén en constante presión y hacen que empujen hacia abajo los bordes de las uñas. Las uñas crecen en dirección hacia adentro de la piel. Esta tendencia hace que el crecimiento de las uñas no sea el correcto; por ende, la forma de la uña cambia y los bordes se doblan. Además, también inﬂuye mucho la manera de cómo estén cortadas. Si el corte de uñas se hace incorrecto, generalmente se va a padecer de uñas encarnadas. Al cortarlas debe tener la precaución de que las esquinas de cada

uña no queden puntiagudas. Para evitar esto, debe limárselas de manera que queden ovaladitas en los bordes y las uñas rectas. Además, deben estar a la distancia de las yemas de los dedos y debe dejarse más o menos 2 mm de uñas para protección de la piel. Los bordes laterales de las uñas no deben ser recortados, deben mantenerse rectos para que crezcan en dirección recta y evitar que a los bordes laterales les quede algún desnivel o escaloncito entre el borde de la piel y la uña. Muchas veces cuando las personas se cortan los bordes laterales profundos de las uñas dejan alguna punta ﬁlosa la cual puede ir creciendo de manera que la uña puede enterrarse debido a este mal corte. El tratamiento preventivo para las uñas encarnadas es mediante el uso de calzados correctos; que sean zapatos que no aprieten los dedos a los lados y al frente, que sean tan cómodos que man-

tengan los dedos rectos sin hacer presión en ellos, también, evitar utilizar zapatos muy puntiagudos en la parte de adelante. Cuando se presentan uñas encarnadas se debe acudir a su médico o un especialista en el cuidado de los pies para evaluarlos y que le realicen el corte de uñas cada vez que lo amerite. Cuando hay inﬂamación o pus alrededor de la uña, el médico lo evaluara para determinar el uso de antibióticos o algún procedimiento quirúrgico como cortar la uña, extraerla y drenar el absceso.

Las Frituras pueden causarte

Insuﬁciencia Cardíaca Recientemente un estudio sugiere que las comidas cocidas a altas temperaturas por largo tiempo liberan un compuesto tóxico formado del azúcar, las proteínas y las grasas. Este compuesto podría incrementar el daño a los vasos sanguíneos de las personas que padecen de diabetes. Por años, los médicos han recomendado a sus pacientes a no consumir azúcar, ni grasas pero no se han percatado de que otros componentes que están presentes en los alimentos también pueden causar problemas, dijo la doctora Helen Vlassara, investigadora sobre la diabetes en la Escuela de Medicina Monte Sinaí en Nueva York. Según sus estudios este compuesto tóxico puede ocasionar una reacción agresiva del sistema inmunológico que podría dañar las venas y las arterias. Aunque los hallazgos no descartan los beneﬁcios de una dieta saludable baja en grasa y azúcar pueden ayudar a explicar

por qué algunas personas que se ciñen a dicha dieta siguen padeciendo cardiopatía y diabetes, dijo la Dra. Vlassara. Los culpables son unas sustancias llamadas productos finales de la glicasión y son derivados de la glucosa que son producidas al cocinar los alimentos por largo periodo y a temperaturas altas como cuando se frie. Los AGE (por sus siglas en inglés) atacan todo el organismo, dijo Vlassara. Es como si tuviéramos una infección de bajo nivel que daña las arterias pequeñas y medianas, que a la larga podría derivar en insuficiencia cardíaca o en otros problemas comunes para los diabéticos. La Dra. Vlassara es la directora de un nuevo estudio que será publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences. El estudio muestra que los AGE pueden ser controlados al cocinar los alimentos de una manera diferente. En cambio el doctor Eugene Barrett, profesor de medicina en la Universidad de Virginia dijo que el estudio es potencialmente importante pero indicó que hacen falta realizar más investigaciones para entender el papel de los AGE en la insuficiencia cardíaca.

LA FIBRA EN LA ALIMENTACIÓN DE LOS DIABÉTICOS

Licda. Adriana B. de Ruíz Nutricionista La fibra es un conjunto de sustancias presentes en alimentos vegetales que no pueden ser digeridas por las enzimas del aparato digestivo. Sin embargo, existen algunos tipos de fibras que son atacadas por la flora microbiana intestinal y luego absorbidas. La fibra presenta demostrados efectos benéficos sobre la salud y prevención de enfermedades: * Proporciona una mayor sensación de saciedad. * Regula los movimientos intestinales y evita el estreñimiento. * Retrasa la absorción de los nutrientes a través del intestino. Esta propiedad es particularmente importante en el caso del azúcar (glucosa) y del colesterol en la sangre.

Beneﬁcios del consumo de Fibra.

* Es de gran beneficio en las enfermedades en las que es conveniente mantener una deposición regular y más blanda de lo usual como: estreñimiento, los divertículos (pequeñas hernias) intestinales y las hemorroides (dilataciones de las venas que se encuentran en el recto. * Igualmente útil en alteraciones crónicas de la motilidad intestinal (colon irritable). * En el tratamiento de la diabetes mellitus ha sido considerado de gran utilidad en conjunto con las demás indicaciones del médico debido a la capacidad de la fibra de unir a su estructura no sólo agua sino también otras sustancias como grasas y azúcares. * En una persona sana, la fibra ayuda a eliminar los desechos alimenticios.

Alimentos que contienen ﬁbra:

Existe una gran cantidad de alimentos que contienen fibra. Se estima que una persona sana debe ingerir diariamente entre 25 y 35 gramos de fibra de acuerdo con las recomendaciones nutricionales. Se puede obtener esta cantidad de fibra consumiendo una mayor cantidad de cereales integrales, frutas, verduras y legumbres.

Sugerencias para consumir Granos Integrales:

* Reemplace un producto de grano reﬁnado por un producto de grano integral. Ejemplo: comer pan de trigo integral en lugar de pan blanco. * Utilice miga de galletas o de pan de grano integral en el apanado de las carnes. * Pruebe la hojuela de avena o partida y el cereal entero no endulzado como empanizado de pollo, pescado o berenjenas apanadas preparadas al horno. * Pruebe cereales listos para consumir de grano integral y no endulzado, como crotones para las ensaladas y sopas o palomitas de maíz sin azúcar ni sal.

Las equivalencias que se detallan a continuación pueden ayudarle a cubrir su cuota diaria de fibra de 25 a 35 gramos: Cantidad Gramos de fibra 3 frutas 6 gramos 3 verduras 8 gramos 3 rebanadas de pan integral 6 gramos ½ taza de frijoles 7 gramos 8 gramos 1 taza de cereal TOTAL 35 gramos de fibra

Sugerencias para el consumo de Verduras y Legumbres: * Compre verduras frescas de estación. Cuestan menos y son más nutritivas.

* Pida una pizza vegetariana con ingredientes como hongos, ajíes verdes, cebolla y tomate.

* Guarde verduras congeladas para cocinar en forma rápida en el microondas.

* Confeccione brochetas de verdura como parte de una barbacoa.

* Compre verduras que sean fáciles de preparar. Elija bolsas de verduras verdes, zanahorias o tomates. * Varíe sus opciones de verduras para que las comidas sigan siendo interesantes. * Pruebe las verduras crocantes (apio) crudas o suavemente cocidas al vapor. * Planiﬁque algunas comidas con un plato principal de verduras, por ejemplo: sopas * Pruebe comer una ensalada como plato principal en el almuerzo. Evite exceso de aderezos.

* Incluya una ensalada verde en la cena todos los días.

* Agregue color a las ensaladas con zanahorias mini, repollo rojo, ramitas de berro u hojas de espinaca. * Decore los platos o sirva las comidas con trozos de verduras. Sugerencias para consumir Frutas: * Compre frutas frescas de estación cuando sean menos costosas y tengan máximo sabor. * Compre paquetes de frutas

cortadas como melón, piña, papaya. * Tenga un tazón de frutas enteras sobre la mesa. * Refrigere frutas cortadas para consumir en otro momento. * Preﬁera la fruta entera en vez de jugos. * Si usa frutas en lata, seleccione las que no contengan almíbar. * Consuma frutas en el desayuno, almuerzo y cena. * Utilice frutas como meriendas. * Pruebe los platos con carne que incorpora frutas, como pollo con chutney de mango.

ALIMEN TAC I Ó N D E NI ÑOS Y A D O L E S C E N T E S CON DI A B E T E S M E L L I T U S

Lic. Héctor Moreno Esquivel Nutricionista Dietista – MBA

Juan y María son dos niños que además de ser hermanos tienen algo en común los dos tienen diabetes mellitus tipo 1, María con 14 años, desarrolló la diabetes a los 5 años y Juan con 8 años se le acaba de diagnosticar. Es signiﬁcativo reconocer que la alimentación del niño y el adolescente con diabetes se debe basar en las necesidades individuales de cada paciente. Por lo tanto es de suma importancia el conocimiento de los problemas que surgen en la alimentación del paciente pediátrico con diabetes. En el caso de familias con niños que padecen de diabetes la alimentación es algo con lo que están acostumbrados a lidiar, como es el caso de los padres de María y Juan. Pero en algunos casos, para algunas familias el alimentar a sus hijos con diabetes es totalmente un reto y esto sucede debido a que en nuestra sociedad

existen muchos mitos relacionados con la alimentación del paciente con diabetes como lo son: Se escucha entre profesionales de la salud decir “la Dieta del Diabético, el diabético no puede comer: arroz, remolacha, papa, etc.” Entre los pacientes con diabetes se escucha: “los médicos nos quieren matar de hambre, todo esta prohibido en la alimentación”. Hoy en pleno 2008, en vez de dieta del diabético debemos cambiar de paradigma. Debemos referirnos al plan de alimentación que responde a una prescripción médica. Esta prescripción es desarrollada por un Nutricionista Dietista idóneo que la transforma al plan de alimentación,

el cual se adapta a las particularidades y necesidades de cada paciente. Entre las características que debe tener el plan de alimentación están: la de permitir una velocidad de crecimiento y desarrollo normal, ser seguro desde el punto de vista nutricional, dar saciedad, no afectar al niño emocionalmente y ajustado a la edad del infante. En los niños en edad escolar como es el caso de Juan se debe dar importancia a estructurar los horarios de comidas y refrigerios. Limitar los refrigerios a un esquema regular. Es relevante revisar el horario de la

escuela, la clase de educación física, si los almuerzos escolares encajan bien en el horario del plan de alimentación, se debe revisar los menús de los almuerzos escolares y prestar atención a las preferencias del niño. En el caso de los adolescentes como es el caso de María el manejo es más difícil si se diagnostica la enfermedad a esta edad. El adolescente es más independiente en su manejo y el cuidado de su enfermedad. Se le debe prestar atención al adolescente con diabetes toda vez que en este periodo aumentan las comidas fuera de casa. La herramienta más utilizada en la alimentación del paciente diabético

la constituye los planes de alimentación basados en listas de intercambio. Estos deben ser individualizados, tener un nivel adecuado de calorías. Este sistema esta basado en el sistema de intercambios recomendados por la American Diabetes Association y la American Dietetic Association. Estas listas de intercambios agrupan raciones especíﬁcas de alimentos, además de tomar en consideración cantidades semejantes de carbohidratos, proteínas, grasas y calorías. Un alimento puede sustituirse por otro en la lista. El plan establece los horarios de comidas y tiene por características que la composición de los alimentos es constante para cada tiempo de comida, incluyendo los refrigerios. En el caso de los niños, estos necesitan comer 3 comidas y 2 a 3 refrigerios. Entre las ventajas del uso de la listas de intercambios esta la variación de los menús, la adaptación del plan de alimentación al menú escolar y familiar. Para lograr estás ventajas el paciente debe aprender a manejar adecuadamente el sistema de intercambios. Si tiene alguna duda sobre el plan de alimentación de su hijo consulte a un profesional.

Recetas

de temporada Tallarines Margarita INGREDIENTES

(Rinde 4 porciones)

600 gr de tallarines frescos o 200 gr de tallarines secos 250 gr de champiñones 4 tomates grandes 120 gr de queso descremado 1 diente de ajo picado 1 cucharadita de limón pimienta a gusto 1 cucharada de tomillo picado 1 cebollín picado

PREPARACIÓN 1-Pelar los tomates, descartar las semillas. 2-Cortar los tomates en cubitos. 3-Cortar los champiñones y mezclarlos los tomates y el queso. 4-Mezclar el aceite de oliva con el diente de ajo, la pimienta, el limón y el tomillo.

5-Mezclar esta preparación con el resto. 6-Hervir los tallarines hasta que estén al dente. 7-Servir y espolvorear con el cebollín picado.

Tarta de Manzana y Queso Diet PREPARACIÓN INGREDIENTES

(Rinde 4 porciones) Para la base de la tarta: 1½ clara de huevo 1 cucharada de ralladura de limón 250 gr de ricota descremada 1cucharadita de café de edulcorante en polvo 1½ cucharadita de polvo para hornear 2 cucharadas de leche en polvo. Para la cubierta: 1½ manzanas grandes peladas y cortadas en tajadas 5 mitades de nueces 3 cucharadas de mermelada dietética de duraznos canela molida

1-Mezclar la ricota con la leche en polvo, el edulcorante y el polvo de hornear. 2-Agregar la ralladura de limón a las claras y batirlas a punto nieve hasta que estén bien ﬁrmes.

7-Distribuir las manzanas sobre la torta. 8-Calentar la mermelada a fuego mínimo hasta que se ablande y luego utilizarlas para abrillantar la cubierta. Decorarla con nueces.

3-Juntar esta mezcla con la anterior y unir todo suavemente. 4-Volcar en un molde previamente lubricado con rocío vegetal. 5-Hornear entre 20 y 25 minutos a temperatura moderada. Retirar, dejar reposar durante 10 minutos y luego desmoldar. 6-Cocinar las manzanas en una sartén con un chorrito de agua y 3 cucharadas de mermelada diet de duraznos hasta que se doren. Retirarlas y dejarlas enfriar. Luego espolvorear con canela molida.

Consulte a su médico o nutricionista acerca de las cantidades y combinaciones que puede consumir.

Directorio de Colaboradores en esta Edición:

Dr. Jorge E. Puerta Q. Cirujano - Atención Pie Diabético Clínica San Fernando, Policlínica Sur, Consultorio No. 43, Piso 5to. Telefax: 229-4025 Lic. Héctor Moreno Esquivel Nutricionista Dietista - MBA Vía España, Centro Comercial y Profesional San Fernando, Local 5, Planta Baja, Teléfono: 278-1775 Fax: 278-1776 Lic. Adriana B. de Ruíz Nutricionista Vía España, Edif. Consultorios América, Piso 6, Consultorio 618 Teléfono:229-5455 Fax:229-5461 Dr. Eustorgio Anel Zevallos Girón Cirujano - Urólogo Vía España, Edif. Consultorios América, Piso 2, Consultorio 217 Ext: 2170, Teléfono: 229-4388 Lic. Mónica Siu Fisioterapeuta Vía España, Edif. Consultorios América, Piso 6, Consultorio 618 Teléfono: 229-5455 Fax: 229-5461 Lic. Soyhan Siu Fisioterapeuta Vía España, Edif. Consultorios América, Piso 6, Consultorio 618 Teléfono: 229-5455 Fax: 229-5461 Dr. Diego Rey Rodríguez. Nefrólogo Vía España, Edif. Consultorios América, Piso 6, Consultorio 609, Ext: 6000, Teléfono: 229-4388 Dr. Diego Rey Urreola. Nefrólogo Vía España, Edif. Consultorios América, Piso 6, Consultorio 609, Ext: 6000, Teléfono: 229-4388

!Tu Puedes ser Diabético y no Saberlo! ¿Realizas poco o nada de actividad física? Por lo menos 20 minutos de actividad física o ejercicio tres veces por semana? ¿Estas en sobrepeso u obesidad? ¿Tienes parientes cercanos con diabetes? ¿Tienes necesidad de orinar con mucha frecuencia y en gran cantidad? ¿Tienes hambre excesiva frecuente? ¿Tienes niveles de azúcar en la sangre en ayunas mayores de 125 mg? Si es aﬁrmativa tu respuesta a una de estas preguntas debes acudir cuanto antes a tu médico de cabecera para que te indique los exámenes que podrían conﬁrmar el diagnóstico de diabetes. El control de la Diabetes requiere de una alimentación sana, ejercicio, educación y monitoreo de los niveles de glucosa.