VACUNACIÓN ANTIGRIPAL COMO FACTOR PROTECTOR DEL INGRESO EN UCI EN UNA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA (OSI) ADRIAN HUGO AGINAGALDE LLORENTE (1), ALVARO GOÑI DE FRANCISCO (1), OSCAR MARTÍNEZ EXPÓSITO (2), NEREA MUNIOZGUREN AGIRRE (3)
(1) Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario de Cruces (2) Servicio de Microbiología Clínica del Hospital Universitario de Cruces (3) Unidad de Vigilancia Epidemiológica de Bizkaia. Subdirección Territorial de Salud Pública.
Objetivos: Estimar el efecto de la vacunación antigripal sobre el riesgo de ingreso en UCI entre los casos de gripe (2017-2018). Analizar las complicaciones derivadas y las diferencias por edad, sexo y tipo de virus influenza. Método: Se realizó un estudio de casos (ingresados en UCI) y controles (no UCI) entre los resultados positivos de PCR (PCR+) a virus influenza (n=374) de la OSI de Enkarterri-Ezkerraldea-Cruces (País Vasco) entre las semanas epidemiológicas 48 (2017) - 7 (2018). Variable de exposición: estado vacunal. Variables resultado: ingreso, tiempo de ingreso, caso grave hospitalizado (CGHCG), UCI y fallecimiento. Se realizó un análisis multivariante a través de una regresión logística ajustada por sexo, edad y tipo y subtipo viral para predecir el efecto de la vacunación en la probabilidad de ingresar en UCI entre los casos de gripe (PCR +). Stata 13.0. Resultados: La cobertura vacunal entre las PCR+ alcanzó el 41,44% (>65 años: 57,89%), ingresados (44,79%), CGHCG (39,39%), UCI (11,54%) y fallecidos (30%). El pico epidémico se registró en la 2º semana del 2018, así como el mayor número de hospitalizaciones, ingresos en UCI y defunciones. El tipo principal de virus influenza fue el B (78,07%), seguido del AH3 (19,52%) y AH1 (2,41%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0,407) en los días de ingreso según estado vacunal: 9,45 días (7,44-11,48) vs 9,12 días (7,14-11,09). Vacunación Si No
Odds Ratio
p
1,55 (0,96-2,53)
0,06
0,90 (0,50-1,60)
0,71
0,17 (0,03-0,57)
0,001
0,60 (1,52-2,35)
0,46
Ingreso: Si No
116 (31,02%)
75 (20,05%)
39 (10,43%)
144 (30,50%)
26 (6,95%)
40 (10,7%)
No UCI:
129 (34,49%)
179 (47,86%)
Si No
3 (0,80%)
23 (6,15%)
152 (40,64%)
196 (52,4%)
3 (0,80%) 152 (40,64%)
7 (1,87%) 212 (56,68%)
CGHCG: Si
Fallecimiento: Si No
Tabla 1: Análisis univariante entre las variables resultado y la variable de exposición. UCI Edad: x: Sexo: Hombre Mujer Virus influenza: A AH1 (vs B) AH3 (vs B) B
Odds ratio
p
Si
No
45,96 (33,78 – 58,14)
61,26 (58,02 – 64,51)
Diff: 15,30 (4,84- 25,76)
0,002
14 (5,38%) 12 (4,61%)
125 (48,07%) 109 (41,92%)
0,98 (0,44-2,22)
0,967
12 (4,62%) 3 (1,15%) 9 (3,46%) 14 (5,38%)
48 (18,46%) 6 (2,30%) 64 (24,61%) 186 (71,54%)
3,32 (1,44-7,65) 13,28 (2,45-72) 2,66 (1,08-6,52) 0,29 (0,13-0,66)
0,005 0,003 0,03 0,03
•
Tabla 2: Análisis descriptivo de los casos (UCI Si) y controles (UCI No).
En el análisis multivariante, la probabilidad de ingresar en UCI se asoció con los pacientes de < 4 años (OR: 5,62; IC95%: 1,19-26,53; p=0,029), no estar vacunado (OR: 5,78 ; IC95% 1,64 -20,40; p=0,006) y al virus influenza A (OR: 3,40; IC95% 1,40-8,20; p=0,007) de forma independiente. No hubo diferencias significativas en la duración del ingreso en UCI entre casos (16,33 días) y controles (16,90 días). Conclusiones: La vacunación disminuyó la probabilidad de ingresar en UCI independientemente del sexo, tipo de virus y edad. Se precisan de trabajos posteriores que amplíen el área geográfica a estudio e incluyan los factores de riesgo que condicionan la vacunación y el riesgo de complicaciones de los pacientes.