Afrafep cartilha sobre escara modelo2 by AFRAFEP

CARTILHA sobre

ESCARA

SAD - Serviรงo de Atendimento Domiciliar

2014

Sumário Apresentação ------------------------------------------------------------------------- 2 Úlcera por pressão (Escara)------------------------------------------------------- 3 Dicas de prevenção de Escaras--------------------------------------------------- 6 Alguns cuidados com ---------------------------------------------------------------- 7 Dicas de enfermagem da Afrafep----------------------------------------------- 18 Referências Bibliográficas ------------------------------------------------------- 21

CARTILHA DO CUIDADOR

Referências Bibliográficas

Apresentação

ABCDASAUDE. Dermatite Irritativa de Fraldas – Estimativa 2009. Disponível em http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?627. Acesso em: 07/07/2014. NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL. Pressure ulcer stages revised by NPUAP [on-line]; 2007. Disponível em http://www.npuap.org/pr2.htm (Acesso em: 07/07/2014) NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL (NPUAP) AND EUROPEAN PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL (EPUAP). Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Washington DC: National Pressure Advisory Panel; 2009. PARANHOS, W. Y. Avaliação de risco para ulceras de pressão por meio da Escala de Braden na língua portuguesa. 1999. 79 p. Dissertação (Mestrado) – Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, São Paulo, 1999. PROGASTRO. Gastrostomia – Estimativa 2013. Disponível em: http://www.progastrojoinville.com.br/enciclopedia/cuidados_com_gastrost omia Acesso em: 07/07/2014.

Os beneficiários assistidos pelo Serviço de Atendimento Domiciliar (SAD) têm à disposição, a partir de agora, mais esta ferramenta de divulgação de conhecimento e de orientações: a cartilha Dicas de Saúde Afrafep, uma publicação especializada em informações úteis relacionadas a doenças frequentes. Nesta edição, o tema escolhido foi a úlcera por pressão (escara), patologia que surge em pacientes que passam longos períodos sem locomoção, restritos a um leito, a cadeiras de rodas ou com dificuldade para se reposicionar. As recomendações contidas neste material são de natureza preventiva. Apresentamos ainda alguns cuidados com pé diabético, gastrostomia, colostomia, incontinência urinária, dermatite de contato e sonda nasoenteral.

INFOESCOLA. Colostomia – Estimativa 2010. Disponível em http://www.infoescola.com/medicina/colostomia/. Acesso em: 07/07/2014. MINHAVIDA. Incontinência Urinária – estimativa 2009. Disponível em http://wwwminhavida.com.br/saude/temas/incontinencia-urinaria. Acesso em 07/07/2014. SAUDE. Sonda Nasoenteral – Estimativa 2007. Disponível em http://www.saude.biz/c/sonda-nasoenteral-991.html. Acesso em: 07/07/14.

Equipe SAD do Serviço de Atendimento Domiciliar

AFRAFEP Saúde Alexandre José Lima Sousa Presidente

Elaine Carvalho César

Quintiliano Bezerra

Diretora Administrativa

Diretor Financeiro

Aristófenes Rolim de Holanda Supervisor e Enfermeiro do SAD

CARTILHA DO CUIDADOR

Úlcera por pressão (Escara)

Dicas de enfermagem da Afrafep - Saúde

O que é ?

Dicas para o cuidado com a colostomia

Define-se a úlcera de pressão como uma lesão de pele causada pela interrupção sanguínea em uma determinada área. A interrupção desenvolve-se por conta de um aumento de pressão por um período prolongado. Também é conhecida como úlcera de decúbito ou escara de decúbito.

? Trocar a bolsa a cada sete dias.

Onde as escaras aparecem com mais frequência?

? Na troca, limpar o local com soro fisiológico e cobrir a colostomia com

gaze, para evitar o vazamento de fezes. Em seguida, secar bem a área da ostomia e, então, colocar a bolsa. ? Medir o tamanho da ostomia para que corte adequado das bandagens,

evitando que a pele fique descoberta e sujeita a contato com secreções.

Estas feridas podem ocorrer em qualquer parte do corpo onde exista saliência óssea, mas são mais comuns nas nádegas, calcanhares e regiões laterais das coxas.

Dicas para cuidados com a incontinência urinária ? Realizar higienização com ducha após urinar. Em caso de pacientes

acamados, usar lenço umedecido sem álcool.

Locais comuns das úlceras de decúbito:

? Em pacientes que usam fraldas, estas devem ser trocadas a cada três

horas. ? Usar talco depois da higienização, evitando assim assaduras.

Dicas para evitar dermatite de contato ? Trocar fraldas a cada três horas. ? Na troca, lavar a região com água e sabão neutro ou usar lenço

umedecido sem álcool. ? Usar talco depois de secar bem a área. ? Dicas para o cuidado com a sonda nasoenteral ? Manter as narinas limpas diariamente. ? Manter a fixação adequada para evitar a saída da sonda. ? Durante a administração do alimento, manter a cabeceira elevada. ? Lavar a sonda. Este procedimento é fundamental para uma

manutenção adequada. ? Se o paciente estiver consciente e for agitado, manter os membros

sempre contidos. ? Observar, antes de cada administração do alimento, se a sonda está

bem afixada.

CARTILHA DO CUIDADOR

Dicas de enfermagem da Afrafep - Saúde

Úlcera por pressão (Escara)

Dicas para evitar úlceras por pressão

Fatores de Risco

? Realizar mudança de decúbito (posição em que a pessoa está

Existem vários fatores que contribuem para o desenvolvimento de úlceras de pressão. Destacam-se:

deitada) a cada troca de fralda. Em média, a cada duas horas. ? Passar óleo de girassol nas proeminências ósseas, tais como:

calcâneo, tornozelo, região trocantérica, cotovelos, ombros e sacro. ? Em pacientes acamados, não deixar dobras ou saliências na colcha

da cama. ? Usar lenço umedecido sem álcool para retirar excesso de urina nas

trocas de fralda. Em seguida, colocar talco em todas as áreas em contato com a fralda.

? Idade avançada; ? Traumatismos; ? Desnutrição; ? Incontinência urinária e fecal; ? Umidade excessiva;

? Edemas.

? Administrar uma boa alimentação para o paciente.

Quem está em risco?

Dicas para evitar o pé diabético

? Pessoas acamadas;

? Usar sapatos confortáveis.

? Pessoas que ficam sentadas por muito tempo na mesma posição;

? Cortar as unhas dos pés de forma reta, sem ferir os cantos ou deixar

? Pessoas que não conseguem se reposicionar.

pontas. ? Após o banho, enxugar os espaços entre os dedos para que o pé fique

totalmente livre de umidade. ? Ao primeiro sinal de calosidade ou ferimento, procurar orientação

médica para que complicações próprias do diabético sejam evitadas. ? Ferimento no pé do diabético pode levar a amputações que podem ser

evitadas.

Sinais e Sintomas Os sintomas indicativos de formação de escaras são vários e demonstram problemas na pele. Dentre eles, destacamos: ? Rubor (vermelhidão); ? Calor na área; ? Enrijecimento da pele;

Dicas de cuidados com a gastrostomia

? Dor;

? Lavar com sabão neutro e enxugar a área, deixando-a seca.

? Estase venosa (interrupção do fluxo sanguíneo);

? Não usar curativos, para evitar que esparadrapos (inclusive os

? Necrose (morte dos tecidos).

microporosos) causem escoriações na região. ? Em caso de vazemento de secreção gástrica, limpar o local com soro

fisiológico e secar. Se a pele estiver hiperemiada (com vermelhidão), passar óleo de girassol. ? Manter a área da ostomia sempre limpa.

CARTILHA DO CUIDADOR

Úlcera por pressão (Escara)

Algun cuidados com

Estágios da úlcera por pressão

? A alimentação por via oral nunca deve ser estimulada sem a presença

As úlceras por pressão podem ser classificadas, conforme seus estágios, em:

do profissional da saúde adequado. No caso, um fonoaudiólogo. A sonda deve ser fixada à pele com fita adesiva hipoalégica ou ?

Estágio I

esparadrapo.

Estágio II

A fita ou o esparadrapo deve ser trocado quando estiver sujo ou solto. ? Passo a passo para a fixação ? Retire a fixação antiga. ? Limpe o nariz com água e sabão. ? Seque bem a área, sem friccionar. ? Fixe a sonda, sem passa-la à frente dos olhos ou da boca.

Quando a pele está intacta, mas se observa vermelhidão e um pouco de ulceração de pele.

Estágio III

Quando há uma ferida de espessura completa, envolvendo a epiderme, a derme e o subcutâneo.

CARTILHA DO CUIDADOR

Quando a pele já está perdendo sua espessura, manifestando abrasão, bolha ou cratera superficial.

Estágio IV

Quando há uma lesão significativa, com destruição ou necrose de músculos, ossos e estruturas de suporte (tendões e cápsula articular).

CARTILHA DO CUIDADOR

Dicas de Prevenção de Escaras CARTILHA do

Alguns cuidados com

CUIDADOR A arte de cuidar

Rigorosa mudança de decúbito ( posição em que a pessoa está ?

Algumas dicas: ? Trocar as fraldas sempre que houver a presença de fezes ou urina. ? Loções

a base de AGE (Ácidos Graxos Essenciais) podem ser utilizados para manter a hidratação do local.

deitada). No máximo a cada duas horas, o posicionamento do paciente deve ser alterado de forma adequada. As proeminências ósseas devem ser mantidas distantes umas das ?

Em pessoas idosas, a hidratação e a higiene são imprescindíveis para evitar lesões, pois tanto as fezes quanto a urina irritam a pele. Sonda nasoenteral

outras com o uso de travesseiros. Os calcanhares devem ser mantidos em nível acima da cama, usando um travesseiro embaixo da panturrilha (“batata da perna”) para elevação. A pele deve ser mantida limpa, seca, sem umidade. Óleo de girassol ? comestível pode ser utilizado como auxiliar, após o banho, ajudando na hidratação da pele. Caso o paciente não possua controle da função urinária, devem ser ? utilizadas fraldas descartáveis ou absorventes. As roupas devem ser trocadas em intervalos pequenos e regulares. Em caso de acúmulo de urina ou fezes nas roupas, estas devem ser trocadas assim que possível. De preferência, de imediato. O paciente requer nutrição adequada, voltada para o fortalecimento ? da pele.

As sondas nasoenterais são pequenos tubos que, em situações que se fazem necessários para administração de medicamentos ou para alimentação enteral, devem ser tecnicamente introduzidos desde as narinas até o estômago. Os pacientes com tais sondas requerem alguns cuidados:

Colchões especiais que reduzam a pressão na pele, como colchões ? de ar ou de água, devem ter preferência. Colchões “caixa de ovo” aumentam o conforto, mas não reduzem a pressão. As roupas de cama devem ser mantidas limpas, secas e bem ? esticadas.

? Após cada administração da dieta ou da medicação, a sonda deve

ser lavada com água filtrada (20 a 50ml), evitando obstrução por resíduos. ? Mesmo em casos em que o paciente não esteja mastigando

nenhum alimento, a boca deve ser mantida limpa e os dentes, bem escovados para evitar cáries e infecções.

A pele do paciente suscetível a escaras deve ser examinada ? diariamente, em todo o corpo. Feridas não devem ser tocadas sem a correta higienização das mãos. ? Medicamentos tópicos para feridas, como pomadas, cremes e géis, nunca podem ser utilizados sem o acompanhamento de um profissional da saúde.

? As mucosas devem ser mantidas hidratadas para evitar rachaduras

e ressecamento. Recomenda-se passar manteiga de cacau ou molhar frequentemente os lábios do paciente com uma gaze.

CARTILHA DO CUIDADOR

CARTILHA do

Alguns cuidados com Pé diabético

Alguns cuidados com Dermatite de contato

Uma das complicações crônicas do diabetes é o popularmente conhecido pé diabético. Ele ocorre mais rapidamente em pessoas que não realizam o controle adequado de seus níveis de glicemia (açúcar) no sangue. Pacientes portadores de diabetes por mais de 10 ou 20 anos tendem a apresentar diminuição da circulação arterial e redução da sensibilidade dolorosa e térmica nos membros, a chamada neuropatia diabética. Taxas altas de glicose no sangue por longo período de tempo podem causar esta neuropatia, que é sentida pelo paciente como formigamento, “agulhadas”, dor, dormência, queimação ou fraqueza nos membros. Muitos diabéticos só se dão conta do que está acontecendo seus pés ou pernas já apresentam feridas infeccionadas em estágio avançado. A prevenção é o meio mais eficaz para evitar estes problemas. O que fazer para evitar o pé diabético? A observação constante dos membros e a higienização correta auxiliam na prevenção e no diagnóstico precoce das lesões. Alguns cuidados simples podem evitar essas complicações em diabéticos:

A dermatite ocorre pelo contato das fezes e da urina com a pele. Pode acontecer tanto em crianças quanto em adultos que usam fraldas. A dermatite de contato é comum em idosos que apresentam incontinência urinária e fecal. A dermatite pode ocorrer de quatro formas: ? Superficial – é a mais comum e caracteriza-se por hiperemia (aumento

? Examine seus pés diariamente: ? No banho, lave sempre os pés com sabonete e não use água quente,

pois ela diminui a sensibilidade térmica;

da quantidade de sangue circulante no local) e descamação na área da fralda. ? Eritematosa – apresenta pequenas bolhas, geralmente com exsudato.

? Após o banho, seuqe bem os pés;

? Ulcerativa

– apresenta lesões ulcerativas que aparecem por toda a área em contato com a fralda.

? Mantenha a pele sempre bem hidratada; ? Utilize protetor solar ao se expor ao sol;

? Eritematosa

? Evite manter as pernas cruzadas por muito tempo para não prender a

circulação;

eruptiva – constituída por lesões profundas associadas a

infecções. A troca de fraldas e o uso de cremes e pomadas após higienização do local são as principais medidas preventivas. A pele deve ser mantida limpa e hidratada.

? Não use bolsas de água quente nos pés; ? Não ande descalço, mesmo em casa.

CARTILHA DO CUIDADOR

É uma irritação comum na pele em toda a área em contato com a fralda.

CARTILHA DO CUIDADOR

CARTILHA do

Alguns cuidados com

Alguns cuidados com CARTILHA do Cuidando das unhas

Incontinência urinária

? Lave e seque bem os pés e as unhas antes de cortá-las; ? Corte as unhas uma vez por mês e lixe-as uma vez por semana; ? O corte das unhas deve ser quadrado. As pontas devem ser lixadas para

que fiquem arredondadas; ? Em casos de unha encravada, procure um serviço especializado.

Soluções caseiras podem facilitar infecções; ? Nunca corte calos ou calosidades; ? Se a unha estiver grossa ou amarelada, procure um dermatologista.

A incontinência urinária é definida como a perda involuntária de urina, provocando por vezes certo constrangimento à pessoa. É uma patologia que afeta milhões de pessoas em todo mundo, sendo um dos maiores entraves à realização das tarefas básicas do dia-a-dia. A pessoa com incontinência urinária deve ser bem higienizada. Sempre que ocorrer o acidente urinário, a limpeza deve ser feita imediatamente com água ou um pano úmido.

Quais são os calçados ideais? Recomenda-se o uso de sapatos fechados, de couro macio. Os calçados sempre devem ter numeração e altura adequadas e, claro, ser confortáveis. Outras dicas: ? Dê preferência a solados antiderrapantes, rígidos e seguros; ? Evite usar sapatos sem meias; ? Para exercícios físicos, prefira tênis confortáveis; ? Abandone sapatos desconfortáveis;

Atenção Antes de vestir as roupas, certifique-se de que toda a área anteriormente molhada esteja bem seca.

? Sapatos de plástico e couro sintético aumentam a transpiração nos pés e

Com esses procedimentos simples, a pessoa com incontinência urinária fica mais confortável e fora do risco de assaduras e aparecimento de feridas.

Cuidando dos ferimentos

devem ser evitados. Em caso de ferimentos, os primeiros cuidados a serem tomados pelo diabético são: ? Lavar o local do ferimento com água limpa e sabão neutro; ? Cobrir com gaze estéril e enfaixar sem apertar; ? Em seguida, procure um médico.

Ferimentos em diabéticos nunca devem ser tratados sem orientação médica. Não tome ou aplique medicamentos ou qualquer outra substancia por conta própria ou por orientação de amigos. Deixe os cuidados com sua saúde a cargo de profissionais da saúde.

CARTILHA DO CUIDADOR

Alguns cuidados com CARTILHA do

Atenção

Colostomia

? Febre, vermelhidão no local da ferida, inchaço ou pus nos pés ou

pernas são sintomas preocupantes. Procure imediatamente seu médico e não interrompa o tratamento de diabetes. ? ? Gastrostomia (GTT) ? ? ? ? ? ? ? ?

A colostomia é um procedimento cirúrgico em que se faz uma abertura no abdome para a drenagem fecal. A abertura, chamada de estoma, permite a saída das fezes, provenientes do intestino grosso, região do cólon. O procedimento é feito geralmente após a ressecção intestinal. A colostomia pode ser temporária ou permanente.

? Gastrostomia é uma abertura feita cirurgicamente no estômago para o meio externo, com a finalidade de facilitar a alimentação enteral e a administração de líquidos para o paciente em situações em que a via oral está impossibilitada.

Cuidados devem ser tomados com a pele ao redor da colostomia, pois a área pode ficar em contato com fezes, o que tende a gerar irritação na ferida cirúrgica.

A ferida cirúrgica deve:

Na limpeza da área, nunca use:

? Ter aspecto saudável e limpo;

? Álcool

? Não apresentar pruridos;

? Merthiolate

? Não ter líquidos circulantes.

? Pomadas

? Secreções em contato com a pele podem ocasionar lesões com alto

? Cremes

potencial infectante. Por conta disso, curativos devem ser trocados a cada dois ou três dias ou conforme seu aspecto, para que não acumulem sujidades, prurido, sangranmento ou exsudato.

? Colônias

A limpeza deve ser feita com água e sabão neutro.

? Qualquer sangramento no local da ferida cirúrgica é sinal de

anormalidade e deve ser comunicado ao médico.