CLASE: CLAVÍCULA
Índice
Objetivos de la clase:
1) Conocer generalidades, diagnóstico y tratamiento de las fracturas de clavícula.
2) Conocer los movimientos de la articulación glenohumeral y del complejo articular del hombro.
3) Conocimiento básico del examen físico del hombro, a través de la semiología.
4) Mostrar incidencias Rx del hombro.
CLAVÍCULA GENERALIDADES
“ Es un hueso largo aplanado de superior a inferior, por lo tanto presenta dos caras superior e inferior, dos bordes anterior y posterior, dos extremos uno externo que se articula con el acromion formando la articulación acromioclavicular y uno interno que se articula con el esternón formando la articulación esternoclavicular; tiene forma de S itálica y se encuentra subcutánea”
ESTADÍSTICA
15% del total de las fracturas. Estadísticamente este es el porcentaje con respecto al total de todas las fracturas del sistema esquelético.
Se produce por una caída o choque sobre el hombro. Este es el mecanismo más frecuente.
Frecuentes en el niño (30% de las fracturas). Del total de fracturas de los niños.
Caídas sobre la mano ++. Otro mecanismo indirecto de causa de fractura de clavícula.
Traumatismos directos sobre el hombro. Otro mecanismo probable.
INSPECCIÓN
Con solo la inspección al ser como dijimos un hueso subcutáneo, podemos observar si la clavícula presenta:
Deformación.
Tumoración.
Hematoma.
Excoriación
Herida.
PALPACIÓN
“La palpación de la clavícula es muy fácil de realizar debido a su condición de ser subcutánea, esto quiere decir que esta inmediatamente por debajo de la piel en toda su extensión desde la articulación esternoclavicular hasta la articulación acromioclavicular.”
Al palpar la zona lesionada vamos a encontrar dolor y fragmentos móviles.
DIAGNÓSTICO
A pesar de que con el antecedente en el interrogatorio, la inspección y la palpación ya podemos estar seguros del diagnóstico debemos pedir estudios de imágenes que en general con una RX. es suficiente, pero a veces es necesario para completar el diagnóstico solicitar TAC o RNM, debido a que en un porcentaje de las fracturas de clavícula van acompañadas de lesiones asociadas, como por ejemplo; fracturas de costillas, escápula u omóplato, neurovasculares o pulmonares.
Cuando el dolor del paciente lo permite esta posición que se muestra en las imágenes es la incidencia ideal porque permite ver desplegada la clavícula sin que otro hueso interfiera en la visón de la fractura.
Los desplazamientos de los fragmentos fracturarios en la clavícula están determinados por el lugar anatómico (inserciones musculares y ligamentarias) de la clavícula donde se produce el trazo fracturario, en este primer ejemplo de trazo fracturario vemos que el fragmento interno está sobre elevado por el músculo esternocleidomastóideo (ECM), el hombro debido a su peso y por acción del pectoral basculan y cabalgan el fragmento distal. (Fig. 1-2).
ECM
PESO
LIGAMENTO
ACROMIOCORACOIDEO
LIGAMENTO
ACROMIOCLAVICULAR
LIGAMENTO CONOIDEO
LIGAMENTO TRAPEZOIDE
3
Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos, en este caso (Fig. 3) los ligamentos impiden que los fragmentos de la fractura se desplacen.
4
Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos pero con ruptura del ligamento conoideo (Fig.4), esto permite que actúe el músculo esternocleidomastoideo y traccione el fragmento fracturario proximal elevándolo.
5
La figura 5 esquematiza cuando un fragmento mantiene su inserción con los ligamentos.
Como en todas las fracturas de los distintos huesos, tendremos un tratamiento ortopédico (incruento) y un tratamiento quirúrgico (cruento).
Para las fracturas de la clavícula sin desplazamiento: “Tratamiento ortopédico”
Simple vendaje de sostén para el miembro superior. (Fig. 6)
Velpeau de yeso. (Fig. 7 y 8)
Vendaje en ocho.
Yeso en ocho. (Fig.9)
Consolidación en 3 o 5 semanas.
Incidencia de callos viciosos.
Molestias estéticas más que funcionales.
Escasa frecuencia de pseudoartrosis.
“Tratamiento quirúrgico”
Entre las posibilidades del material usado para la reparación de las fracturas claviculares contamos con diversas técnicas y material de osteosíntesis, clavijas, placas con tornillos para la cara superior y para la cara inferior, fijador externo, etc.
En el caso de las fracturas distales de clavícula el tratamiento quirúrgico se puede realizar con un cerclaje en ocho o absorbe tracción (Fig. 10) procedimiento que consiste en tratar determinadas fracturas (fractura de rótula, olecranon), que consiste en colocar dos clavijas en la fractura en forma paralelas entre sí combinadas con una lazada de alambre quirúrgico en forma de ocho, también dependiendo del tipo de fractura distal se puede utilizar solo cerclaje de alambre (Fig. 11).
Las ventajas que obtenemos con el tratamiento quirúrgico, es el restablecimiento inmediato de la anatomía y poder realizar precozmente la movilización del hombro.
PREOPERATORIO POSTOPERATORIO PLACA Y TORNILLOS SUPERIOR
Las desventajas son:
Desperiostización
Desvascularización
Retardo de consolidación
Riesgo de infección.
Lesiones frecuentes en los traumatismos de hombro sobre todo los que se producen por deportes de contacto.
Dos mecanismos de lesión de la articulación acromioclavicular, directo donde el trauma es sobre el acromion en su parte superior produciendo un mecanismo de cizallamiento de la articulación (es el más frecuente) e indirecto que se produce en las caídas sobre el brazo (menos frecuente)
La clasificación más aceptada diferencia 6 tipos de lesiones:
TIPO I
TIPO II
Los tipo I y tipo II, responden bien a tratamiento conservador no así con el resto de los tipos de luxación acromioclavicular en los que se indica un tratamiento quirúrgico.
Lecturas obligatorias:
Ramos Vértiz, José: “Traumatología y Ortopedia”- Localización 25-R24, (se encuentra en la biblioteca de la Universidad, se indica la numeración correspondiente para su localización).
Bibliografía:
Craig, E.V. (1998) Hombro España: Marbán Libros, S.L.
Comentarios:
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