DIABETES Y EMBARAZO Fisiopatología SUCEPTIVIDAD GENETICA
REACCIONES INMUNOLOGICAS SECUENCIALES
DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA// ALTERACION EN LA SECRESION DE BETA//ALTERACION INSULINA T1
T2
ABSOLUTA
PROGRESIVA MAS IR
HIPERGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA GLICOSILACION PROTEICA:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA FRUCTOSAMINA
LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO PREGESTACIONAL GLUCEMIAS BASALES Y POSPRANDIALS MORTALIDAD PERINATAL Menor de 1g/l 4% 1 g a 1.5 g/l
15.3%
Este es un dato sumamente ilustrativo según Karlsson (1972) Glucemias consideradas de buen control para las pacientes diabéticas fuera del embarazo, en el mismo generarían una mortalidad perinatal 4 veces mayor Cambios fisiogravídicos 1º MITAD Mayor sensibilidad a la insulina
2º MITAD Mayor liberación de grasas
Mayor deposito de grasa Lipogénesis
Mayor resistencia insulínica Lipolisis
HIPOGLUCEMIA HIPOINSULINEMIA
HIPERINSULINISMO HIPO O NORMOGLUCEMIA
LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO ES POR: HIPERINSULINISMO MAYOR CONSUMO PERIFÉRICO POR EL FETO GLUCOSURIA FISIOLOGICA GLUCEMIAS NORMALES < 100 mg % Cuando el páncreas no responde a las demandas de: MAYOR RESISTENCIA INSULÍNICA MAYOR METABOLISMO MATERNO FETAL DIABETES Y EMBARAZO
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HIPERGLUCEMIA MATERNA • MUERTE FETAL
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MACROSOMÍA HIPOGLUCEMIA RN
HIPERINSULINISMO FETAL
MALF. CONG.
El hiperinsulinismo fetal: expone al niño a Obesidad Intolerancia a la glucosa Formas clínicas DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL POBLACIÓN DE RIESGO DIABETOLOGICO ELEVADO DIABETES PREGESTACIONAL 1: INSULINO DEPENDIENTE 2: NO INSULINO DEPENDIENTE 3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO (diagnosticada por PTOG) DIABETES GESTACIONAL PROGRAMAR EL EMBARAZO DISMINUYE LAS MALFORMACIONES CONGENITAS DEFINICION INTOLERANCIA A LOS H.DE C. DE SEVERIDAD VARIABLE, DETECTADA DURANTE EL PRESENTE EMBARAZO, INDEPENDIENTEMENTE DEL TRATAMIENTO UTILIZADO O DE LAS CONDICIONES QUE PERSISTAN DESPUÉS DEL EMBARAZO O HAYAN PRECEDIDO AL MISMO. formas clínicas: HIPERGLUCEMICA ( DOS VALORES MAYORES O IGUALES A 100 MG % ) NORMOGLUCEMICA en ayunas pero ( PTOG - PATOLOGÍCA ) Diabetes gestacional Severidad Metabólica: Frienkel A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG % B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG % Post Parto A1: 23% DBT Es. A2: 43% DBT Es B1: 85% DBT Es FACTORES DE RIESGO Síndrome de poliquistosis ovárica Antecedente de la madre de bajo o alto peso al nacer Glucemias en ayunas mayor a 85 mg/dl Hipertensión inducida por el embarazo Crecimiento fetal disarmónico con CA > P70 a las 28-30 semanas. Glucosuria (+) en la 2da orina de la mañana (doble vaciado) Malformaciones congénitas DIABETES Y EMBARAZO DIABETESY EMBARAZO
RIESGO MATERNO
DESCOMPENSACION METABÓLICA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL HIPOGLUCEMIA EN AYUNAS CETOACIDOSIS RIESGO OBSTETRICO AMENAZA PARTO PREMATURO HIPERTENSION ARTERIAL HIDRAMNIOS INFECCIONES ALGORRITMO DE DIAGNÓSTICO DE DG LA HABANA, Cuba, noviembre de 2007 MAYOR o = 100 mg % METDOLOGIA DE LA PTOG Realizarla por la mañana con 8 a 12 hs de ayuno Tres o más días previos con dieta libre, con un mínimo de 150 gs de H de C y con actividad física habitual. Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos ni caminar. No de bebe estar recibiendo drogas que modifiquen la prueba( corticoides, beta-adrenérgicos etc.) ni cursando proceso infeccioso. PTOG Extracción de sangre en ayunas Ingerir 75 gr de glucosa anhidra disuelta en 375 ml de agua y tomarla en un lapso de 5 minutos Extracción nueva muestra de sangre a los 120 minutos del comienzo de la ingesta. TRATAMIENTO PILARES BASICOS Plan Alimentario E.Diabetológica Actividad Física Insulino Terapia Metas en el control metabólico Glucemias en ayunas:70 a 90 mg/dl Glucemia 1 hora postprandial: 90 a 120 mg/dl. Glucemia 2 horas postprandial: 70 a 113 mg/d. Cetonuria (-) en la 1º orina de la mañana y ante glucemias elevadas. Fructosaminas c/3 semanas < 280 umol /l y/o Hemoglobina A1c < 6.5 % Ganancia de peso adecuado ESTAS GLUCEMIAS SON EN SANGRE CAPILAR Reclasificación y monitoreo glucémico posterior al nacimiento Nuestras metas: Una mamá diabética sana con un hijo sano y un futuro sin complicaciones para ambos El manejo de la DG durante el embarazo debe realizarse en un nivel de atención terciaria, siendo el deber de los niveles de atención primaria el diagnóstico precoz, su manejo inicial y la remisión oportuna. El manejo requiere de un enfoque interdisciplinario, puesto que involucra aspectos farmacológicos, educativos, nutricionales, sociales, psicológicos y familiares. DIABETES Y EMBARAZO Para disminuir la morbimortalidad Es preciso: Correcta anamnesis Una detección precoz Un diagnóstico adecuado Un seguimiento estricto