Qué impacto tendrá en la respuesta al VIH el recorte de financiación al Fondo Mundial by International HIV/AIDS Alliance

Apoyando la acción comunitaria contra el SIDA en los países en desarrollo

NO PAREMOS AHORA:

Qué impacto tendrá en la respuesta al VIH el recorte de financiación al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria

La International HIV/AIDS Alliance La International HIV/Alliance (la Alianza) apoya a las comunidades en los países en desarrollo para que jueguen un papel pleno y efectivo en la respuesta internacional al VIH/SIDA. Es una alianza de 37 Organizaciones de Enlace (ONG nacionales, independientes, gobernadas y gestionadas de forma local) del mundo entero que apoyan a aproximadamente 2 000 organizaciones comunitarias que dan servicios de prevención, tratamiento y cuidados para casi 3 millones de personas. www.aidsalliance.org

Agradecimientos Los autores de este informe fueron Mike Podmore, el Gestor de políticas, y Gitau Mburu, Asesor principal: Sistemas y servicios de salud, de la International HIV/AIDS Alliance (Secretariado Internacional). Billie-Jean Nieuwenhuys, la Asesora principal de Políticas, brindó apoyo adicional para las evaluaciones de impacto nacionales. A los autores de este informe les gustaría agradecer los valiosos aportes del personal de las Organizaciones de Enlace de la Alianza en Bangladesh (HASAB), Bolivia (Instituto para el Desarrollo Humano), Sudán del Sur (Alianza de Sudán del Sur), Zambia (Alianza Zambia) y Zimbabue (la Red del SIDA de Zimbabue). También quisieran agradecer a STOP AIDS NOW!, Hivos, y Diddie Schaaf, la asesora sobre VIH/SIDA de UNFPA Bolivia, por brindarnos información, así como a la International HIV/AIDS Alliance (el Secretariado Internacional), por sus valiosos aportes, sobre todo al Departamento de Programas en el Terreno.

Kelly Safreed-Harmon estuvo a cargo de la edición de este informe. Si desea más información, por favor contacte a los autores de este informe: mail@aidsalliance.org

© International HIV/AIDS Alliance 2012 Cualquier parte de este informe puede publicarse para propósitos educativos o no lucrativos siempre y cuando se indique la fuente. Registered British charity number 1038860 ISBN: 1-905055-97-5 Fotografía de la portada: Chazanga, Zambia © Alliance, 2011

No paremos ahora: Qué impacto tendrá en la respuesta al VIH el recorte de financiación al Fondo Mundial

ÍNDICE

Abreviaturas y acrónimos

Resumen ejecutivo

No paremos ahora: Qué impacto tendrá en la respuesta al VIH el recorte de financiación al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria

Por qué la crisis de financiación del Fondo Mundial es una crisis que nos afecta a todos 5 Cómo está gestionando su situación financiera el Fondo Mundial

Qué significa la reducción del apoyo para las personas más pobres afectadas por el VIH, la tuberculosis y la malaria

Evaluaciones de impacto nacionales

Respondiendo a la crisis de financiación: las recomendaciones de la Alianza

Conclusión 12

Apéndices Apéndice 1: ¿Por qué ocurrió la crisis de financiación?

Apéndice 2: Evaluación de impacto nacional: Bangladesh

Apéndice 3: Evaluación de impacto nacional: Bolivia

Apéndice 4: Evaluación de impacto nacional: Sudán del Sur

Apéndice 5: Evaluación de impacto nacional: Zambia

Apéndice 6: Evaluación de impacto nacional: Zimbabue

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ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS ART

tratamiento antiretroviral

CHBC

cuidados a domicilio y basados en la comunidad

CIDA

Canadian International Development Agency (Agencia de Desarrollo Internacional de Canadá)

DFID

Department for International Development (Departamento de Desarrollo Internacional)

FPNU

Fondo de Población de las Naciones Unidas

G20

Grupo de los 20

HASAB

Health and Social Action Bangladesh (Salud y Acción social en Bangladesh)

HSH

hombres que tienen sexo con hombres

IDH

Instituto para el Desarrollo Humano

IEC

información, educación y comunicación

IOs

infecciones oportunistas

LGBTI

lesbianas, gays bisexuals, transgénero e intersex

MSF

Medicins Sans Frontieres (Médicos sin fronteras)

OBC

organización de base comunitaria

OMS

Organización Mundial de la Salud

ONG

organización no gubernamental

ONU

Organización de las Naciones Unidas

PEMAR

poblaciones en mayor riesgo

PVVIH

personas que viven con VIH

PTMH

prevención de la transmisión (del VIH) de madre a hijo

RCC

Mecanismo de continuación (Rolling Continuation Channel)

SIDA

Swedish International Development Agency (Agencia de Desarrollo Internacional Sueca)

TB tuberculosis TFM

Mecanismo de Financiación de Transición (Transitional Funding Mechanism)

USAID

U.S. Agency for International Development (Agencia de Desarrollo Internacional de EEUU)

ZAN

Zimbabwe AIDS Network (Red de SIDA de Zimbabue)

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RESUMEN EJECUTIVO

¿Una crisis del Fondo Mundial o una crisis para todos nosotros? En noviembre de 2011, el Fondo Mundial para Luchar contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (el Fondo Mundial) anunció que había cancelado su próxima ronda del programa de financiación y que no habría nuevas subvenciones hasta el 2014. Estas noticias nos llegan cuando hay descubrimientos científicos importantísimos y hay verdaderas señales de avances reales en los países más afectados, que empiezan a generar el mayor optimismo en la historia de la epidemia del SIDA. Ahora, se han dejado a un lado todas las esperanzas de entrar en una nueva fase de la respuesta del VIH, al menos hasta el año 2014, y los avances en muchos frentes tal vez acaben invirtiéndose. Los efectos de esto en los individuos y las comunidades serán devastadores.

Este informe se basa en información recolectada en el terreno en numerosos países en los cuales opera la International HIV/AIDS Alliance (la Alianza) para explicar por qué las crisis de financiación requiere que se tomen acciones urgentes por parte de los donantes del Fondo Mundial y de todas las demás partes implicadas. Las recomendaciones de la Alianza para responder a la crisis se basan en nuestro análisis de las implicaciones que tendrán los recortes de financiación en las áreas siguientes: el tratamiento del VIH, la prevención del VIH, los cuidados y el apoyo, los servicios para las poblaciones clave en mayor riesgo de infección de VIH, y los esfuerzos para crear un entorno capacitador. Las pruebas más reveladoras de la necesidad de actuar con urgencia vienen de evaluaciones detalladas que se hicieron en cinco países: Bangladesh, Bolivia, Sudán del Sur, Zambia y Zimbabue. Cada uno de estos países estaba progresando mucho antes de que se diera la crisis de financiación, en la reducción de las infecciones de VIH y la reducción de las muertes relacionadas con el SIDA. Los estudios de impacto nacional documentan de muchas maneras cómo la respuesta al VIH en estos países está ahora en peligro. Por ejemplo: ■■

En Bangladesh, la cancelación de la Ronda 11 del Fondo Mundial significa que el 20% de incremento de cobertura de los servicios de VIH que se había planificado para las poblaciones en mayor riesgo ahora ya no podrá llevarse a cabo, y de hecho la respuesta nacional al VIH se estancará.

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La cancelación de la Ronda 11 deja a Bolivia sin medios para ampliar sus servicios de prevención del VIH para las poblaciones clave afectadas por el VIH, incluidos los grupos en peligro que ahora no reciben estos servicios como los prisioneros y los pueblos indígenas. Por lo tanto se pronostica que habrá un aumento en la transmisión del VIH entre las poblaciones vulnerables.

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En la nueva Republica de Sudán del Sur, el 80% de los planes nacionales de lucha contra el SIDA siguen sin financiación. Sudán del Sur contaba con la Ronda 11 para cubrir los costos de tratamiento antiretroviral y financiar la estrategia de prevención de VIH naciente, que recibe más presión por aquellos que vuelven de los países vecinos con una alta prevalencia de VIH.

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En Zimbabue, una subvención anterior del Fondo Mundial financió los servicios de cuidados y apoyo en cada distrito, incluida la movilización de clientes para las pruebas de VIH, contribuyendo positivamente la adhesión al tratamiento, y dando incentivos, equipamiento, y capacitación para los cuidadores. La crisis de financiación pone en peligro todos estos servicios.

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En Zambia, donde el 80% de los pacientes con tuberculosis son cero positivos, la Ronda 11 de financiación se consideraba como algo crucial para fortalecer los servicios de tuberculosis/VIH. Las prioridades incluyen el fortalecimiento intensificado de la capacidad para la detección de casos y el diagnóstico de tuberculosis, así como la ampliación de la terapia preventiva con isoniacida. El fallo a la hora de financiar estos servicios pondrá en peligro los avances recientes que se han logrado después de muchos esfuerzos para reducir las muertes relacionadas con el VIH.

En pocas palabras, la ampliación de la respuesta mundial de VIH se verá muy afectada e importantes servicios existentes se verán reducidos o eliminados si no se toman medidas urgentes. Si la comunidad global quiere prevenir este enorme revés, que amenaza la salud y la vida de millones de personas, y quiere cumplir con los numerosos compromisos que hicieron los estados miembros de las Naciones Unidas a través de las Metas de Desarrollo del Milenio y la Reunión de Alto Nivel sobre SIDA del 2011, entonces es indispensable una acción rápida y robusta. La decisión de los donantes y otras partes implicadas de reducir la financiación para la respuesta de VIH en tiempos económicos difíciles tiene poca visión de futuro y es contra productiva. Al mismo tiempo que los gobiernos han conseguido billones de dólares para rescatar al imprudente sector financiero, los donantes le han quitado al Fondo Mundial los fondos que necesita para salvar millones de vidas. El Fondo Mundial es el mejor mecanismo con el que cuenta nuestro mundo para hacer que la posibilidad de un mundo sin SIDA se vuelva realidad, pero sólo puede lograrlo con las inversiones suficientes.

Conforme nos acercamos al 10º aniversario del Fondo Mundial, la Alianza hace un llamado urgente a los donantes y los gobiernos nacionales para responder a la crisis de financiación: 1. Los donantes tienen que cumplir con sus compromisos existentes e incrementar la inversión para brindarle financiación al Fondo Mundial (aproximadamente dos mil millones de dólares estadounidenses) para una nueva oportunidad de financiación en el 2012. 2. Los gobiernos nacionales deben aumentar su inversión en sus propias respuestas de VIH y en la implementación de estrategias nacionales de lucha contra el SIDA, que reflejen la situación epidemiológica en sus países. 3. Los donantes bilaterales tienen que tomar pasos inmediatos para contrarrestar las graves deficiencias de los servicios de VIH, que no cubrirán los mecanismos de financiación existentes.

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NO PAREMOS AHORA: CÓMO LA FALTA DE FINANCIACIÓN PARA EL FONDO MUNDIAL EN LA LUCHA CONTRA EL SIDA, LA TUBERCULOSIS Y LA MALARIA, TIENE UN IMPACTO EN LA RESPUESTA AL VIH Por qué la crisis de financiación del Fondo Mundial es una crisis para todos nosotros Durante gran parte del año 2011 hubo una fuerte sensación de que habíamos hecho un verdadero avance en la respuesta al VIH. La última información de ONUSIDA muestra que se han hecho avances considerables para poner freno a la pandemia mundial. En 2010 las nuevas infecciones de VIH habían caído a su nivel más bajo desde 1997, 1 millón 350 000 personas más estaban recibiendo tratamiento antiretroviral (ART), y existía la gran posibilidad de eliminar nuevas infecciones de VIH en niños y niñas para el 2015.1 Además, también había mucho entusiasmo sobre las grandes posibilidades futuras. El nuevo Marco de Inversión2 presentado por ONUSIDA junto con la investigación de referencia sobre la efectividad del tratamiento como prevención3 demostraron que por primera vez en la historia de la epidemia de VIH, podía concebirse de forma realista el plan de un mundo sin SIDA. En junio de 2011, los estados miembros de las Naciones Unidas (ONU) hicieron fuertes compromisos en la reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre SIDA, donde establecieron ambiciosas metas como llegar a los 15 millones de personas que reciban tratamiento para el 2015 y la reducción de infecciones en un 50% durante este mismo período.4 El Fondo Mundial para la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria (el Fondo Mundial), que ha hecho inversiones directas en 150 países, ha sido central para lograr muchas ganancias hasta la fecha. El Fondo Mundial proporciona unas dos terceras partes de la financiación internacional para los servicios de tuberculosis y malaria, y una quinta parte de la financiación de los servicios de VIH.5 Juega un papel crucial para fortalecer y vincular los sistemas de salud y los sistemas comunitarios para asegurarse que los programas puedan ser sostenibles, que se apoyen mutuamente, y puedan ampliarse de manera eficaz. El Fondo Mundial también ha sido un impulsor importante para avanzar en el ámbito de los derechos humanos, posicionando a las personas infectadas y a los afectados por el VIH en las plataformas de toma de decisión,

Panorámica de los logros del Fondo Mundial A partir de diciembre de 2011, el Fondo Mundial estima que los programas que apoya son: ■■

salvar unas 100 000 vidas al mes

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prevenir que haya miles de nuevas infecciones de VIH, malaria y tuberculosis

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financiar los ART para 3 300 000 personas (la mitad de todas las personas que necesitan tratamiento en los países pobres)

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permitir que 1 300 000 madres reciban el tratamiento para evitar transmitir la infección de VIH a sus bebés.

como los Mecanismos Coordinadores de País, prestando particular atención a la inclusión de los más vulnerables a las violaciones de derechos humanos, como las personas que viven con VIH, las y los trabajadores/as sexuales, los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), las personas que utilizan drogas inyectables. La Nueva Estrategia del Fondo Mundial 2012–20166 encarna estos principios y enfoque, y busca salvar 10 millones de vidas para el 2016. Como el principal mecanismo multilateral para la salud a nivel global, el Fondo Mundial ha tenido un éxito asombroso en el último decenio, ahorrando más de 7 millones 700 000 vidas hasta la fecha (vea el recuadro). Por lo tanto, la comunidad de salud mundial esperaba con entusiasmo la celebración del 10º aniversario del Fondo Mundial el 25 de enero de 2012. Sin embargo, la 25a reunión del Comité del Fondo Mundial de noviembre de 2011 concluyó con la terrible noticia de que el Fondo Mundial no puede financiar nuevas subvenciones. Muchos

1. ONUSIDA (2011). Informe del Día Internacional del SIDA 2011. Cómo llegar a cero: más rápido. Más inteligente. Mejor. 2. “Para un enfoque de inversión mejorado para una respuesta eficaz al VIH/SIDA”, Schwartländer et al, The Lancet Vol. 377 Issue 9782 pp 2031–2041, (11 de junio de 2011); vea también el documento, “What is the Investment Framework for HIV/AIDS and what does it mean for the Alliance: Discussion paper”. Disponible en: www.aidsalliance.org/includes/Publication/Discussion%20paper%20investment%20framework.pdf. International HIV/AIDS Alliance (12 de agosto 2011). 3. HTPN 052 – “A Randomized Trial to Evaluate the Effectiveness of Antiretroviral Therapy Plus HIV Primary Care versus HIV Primary Care Alone to Prevent the Sexual Transmission of HIV-1 in Serodiscordant Couples”. Disponible en: www.hptn.org/Web%20Documents/HPTN_Protocols/HPTN052/HPTN052v1.pdf. HIV Prevention Trials Network (julio de 2011). 4. La Declaración Política del VIH/SIDA: intensificando nuestros esfuerzos para eliminar el VIH/SIDA, 10 de junio de 2011. 5. The Global Fund website, www.theglobalfund.org/en/ (enero de 2012). 6. The Global Fund Strategy (2011). Disponible en: www.theglobalfund.org/en/about/strategy/

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países estaban finalizando sus solicitudes de subvención de la Ronda 11 para que fueran consideradas en 2012, pero ahora no se cree que puedan desembolsarse nuevas subvenciones antes del 2014. A pesar de que seguirán financiándose las subvenciones existentes a través del Mecanismo de Financiación de Transición (TFM)7, el Fondo Mundial no será capaz de apoyar nuevos servicios de VIH, tuberculosis o malaria. Las circunstancias detrás del déficit de financiación no se presentarán en detalle en este documento, pero se presenta un breve resumen de los factores clave en el Apéndice 1. Estas noticias dejan en la estacada a la respuesta global al VIH justo cuando se estaba dando el mayor optimismo en la historia de la epidemia. Ahora todas las esperanzas de entrar en una nueva fase de respuesta al VIH están suspendidas al menos hasta el 2014, y tal vez incluso se den pasos atrás en relación con los avances que se han hecho en muchos frentes. Los efectos en las personas y las comunidades serán devastadores. Además, la crisis de financiación socava considerablemente los esfuerzos globales para cumplir con las Metas de Desarrollo del Milenio para el 2015. Reducir la financiación de la respuesta al VIH en tiempos de dificultades económicas representa muy poca visión de futuro y es contraproducente. Una inversión sostenible, predecible y con buenos objetivos es esencial para un avance continuo en la reducción de las infecciones de VIH y las muertes relacionadas con el SIDA. Este principio dirigió desde el inicio la contextualización del Fondo Mundial y sigue siendo implícito en la estrategia 2012–2016. El Marco de Inversión de ONUSIDA 2011 combina este enfoque con el reconocimiento de que por fin hay suficientes herramientas basadas en pruebas para una respuesta eficaz al VIH. Utiliza modelos matemáticos para mostrar que al aumentar la inversión con objetivos precisos en los próximos cinco años podemos llegar al punto culminante en que las tasas de infección de VIH y las tasas de mortalidad relacionadas con el SIDA bajen lo suficiente para conllevar una disminución en la inversión necesaria para responder a la epidemia. El Fondo Mundial es el mejor mecanismo con el que cuenta nuestro mundo para hacer que esta emocionante visión se convierta en realidad, y la crisis económica mundial solo subraya la necesidad de adoptar las estrategias más rentables para controlar la pandemia del VIH lo más pronto posible. Sin embargo, mientras los gobiernos han conseguido billones de dólares para rescatar al imprudente sector financiero, en comparación se ha hecho muy poco esfuerzo para aumentar la cantidad relativamente pequeña de inversión que se necesita en el Fondo Mundial. Conforme nos acercamos al 10º aniversario del Fondo Mundial, alentamos a los donantes a que reconozcan la poca visión de futuro que implica no responder adecuadamente a esta situación, y que cambien de dirección antes de que el objetivo alcanzable de un mundo sin SIDA deje de estar a nuestro alcance.

Cómo está gestionando su situación financiera el Fondo Mundial Unas estimaciones tardías antes de la 25a reunión del Consejo del Fondo Mundial revelaron que no había suficiente dinero disponible para financiar nuevas subvenciones antes del 2014, o incluso financiar la renovación de todas las subvenciones existentes cuya renovación se acerca. Como consecuencia el consejo implementó una serie de medidas de redistribución con el objetivo de asegurar que haya una disponibilidad de fondos de contingencia entre el 2011 y el 2013. Los nuevos criterios8 han limitado la financiación para los países con ingresos más elevados y para las intervenciones no prioritarias o de bajo impacto. El grupo de los 20 países miembros del G20 no pueden ser candidatos para recibir fondos, con la excepción de Sudáfrica por su gran carga de la enfermedad. La financiación disponible para otros países de ingresos medios con una elevada carga de la enfermedad se limita a un fondo común de financiación para objetivos específicos. Los fondos que no se han gastado y los fondos para las intervenciones no prioritarias de bajo impacto serán recuperados por el Fondo Mundial en lugar de ser reprogramados en los países. Todo esto, además de que no habrá una nueva financiación de subvenciones ha resultado de una brecha de financiación de dos mil millones de dólares estadounidenses. Las medidas de redistribución han liberado dinero que ahora se redistribuirá a través del recién creado TFM9 del Fondo Mundial. Los países que se enfrentes a interrupciones de sus servicios entre enero de 2012 y marzo de 2014, como resultado de la conclusión de subvenciones previas del Fondo Mundial dentro de este período, pueden solicitar financiación del TFM para proteger los servicios más cruciales de VIH, tuberculosis y malaria. Setenta y cinco países tienen derecho a solicitar este apoyo. Según la nota informativa del Mecanismo de Financiación de Transición10 de diciembre de 2011, la financiación limitada del fondo común del TFM sólo puede utilizarse para “continuar con servicios de cuidados, de prevención y/o de tratamiento esenciales” para los cuales “no hay fuentes de financiación alternativas disponibles para financiar las actividades propuestas, incluso a través de la reprogramación.” Es muy importante mencionar que las directrices del TFM no permiten ampliación alguna, la financiación sólo puede utilizarse para servicios existentes. Esto significa que en los países en los cuales las subvenciones están por llegar a su fin, muchas de las personas que han sido identificadas como personas que necesitan tratamiento, no podrán beneficiarse de los recursos del Fondo Mundial por al menos dos años. A menos que cambie la situación, millones de personas morirán mientras esperan recibir el tratamiento.

7. Se han expresado opiniones muy distintas desde el anuncio de la cancelación de la Ronda 11, sobre si el Fondo Mundial y la respuesta más amplia al VIH realmente se encuentra en una crisis de financiación. Hay quienes han mal interpretado la situación al decir que el Fondo Mundial ni siquiera tiene dinero para los programas existentes. El Secretariado del Fondo Mundial y algunos miembros del comité han notado apropiadamente que el Fondo Mundial sigue teniendo muchos fondos y que distribuirá entre 9 500 000 y 10 millones de dólares estadounidenses en subvenciones existentes en 2011–2013. Es una aclaración importante pero no significa que no haya crisis. 8. Eligibility, prioritization and counterpart financing policy, el Fondo Mundial (2011). Disponible en: www.theglobalfund.org/en/application/process/eligibility/ 9. Se trata de hecho de una ampliación del mecanismo de “Continuación de Servicios” que ya existen. 10. TFM information Note, el Fondo Mundial (dic de 2011). Disponible en: www.theglobalfund.org/en/application/infonotes/

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El TFM aplica los mismos criterios para sus candidatos y criterios de priorización que se aplicaron para la renovación de las subvenciones de Fase 2. La definición de “servicios esenciales” se basa en las actividades de programas centrales identificadas en el Marco de Inversión de ONUSIDA.11 Sin embargo, está ampliamente reconocido que en realidad las prioridades serán mantener el acceso a los ART para aquellos que ya están recibiendo el tratamiento y mantener el acceso a otros medicamentos, productos básicos y servicios médicos clave.12 Es poco probable que logre conseguirse mediante el TFM la financiación de muchos de los servicios que se necesitan con urgencia – por ejemplo, parece que las actividades programáticas básicas como los cuidados y el apoyo al VIH no son considerados como actividades “esenciales” por parte del Fondo Mundial. El importante trabajo legal y de incidencia política para combatir el estigma y la discriminación y permitir que las personas tengan acceso a los servicios seguramente seguirán sin recibir financiación. El trabajo para construir sinergias con otros sectores para brindar un enfoque holístico e integrado para mejorar la salud y el bienestar de las personas y lidiar con muchas de las causas de la pandemia, como las intervenciones centradas en la protección social, la educación y la igualdad de género, se perderán en el camino.

Qué significa la reducción del apoyo para las personas más pobres afectadas por el HIV, la tuberculosis y la malaria Para muchas organizaciones que brindan los servicios de VIH en el terreno, la escala y la amplitud de su trabajo depende muchas veces de las subvenciones del Fondo Mundial. No cabe duda que así es para la International HIV/Alliance (la Alianza), una alianza global de 37 Organizaciones de Enlace13 nacionales, independientes y gobernadas y gestionadas localmente, que operan en más de 40 países en África, Asia, Europa Oriental, Latinoamérica y el Caribe. La Alianza actúa en muchos frentes, brindando servicios de pruebas, de prevención y de tratamiento de VIH integrados a millones de personas cada año (2 millones 900 000 en 2010). La Alianza moviliza a las comunidades – a aquellas más cercanas a la epidemia- para responder al SIDA y detenerlo. La Alianza llevó a cabo una encuesta con sus Organizaciones de Enlace para determinar cómo afectará la cancelación de la Ronda 11 y los recortes en curso del Fondo Mundial su capacidad de brindar servicios de VIH. Los hallazgos iniciales

de la Alianza indican que para el 40% de las Organizaciones de Enlace (15 de 37), la crisis de financiación tendrá implicaciones graves, ya sea porque la Organización de Enlace se enfrentará a recortes de financiación de la Fase 2 de las subvenciones actuales del Fondo Mundial o porque contaban con la financiación de la Ronda 11. La encuesta se vio acompañada de evaluaciones de impacto nacionales detalladas de Bangladesh, Bolivia, Sudán del Sur, Zambia y Zimbabue. Los hallazgos de las encuestas y las evaluaciones de impacto nacionales, resumidos a continuación, informaron las recomendaciones que se presentan en este informe. Las evaluaciones de impacto nacionales se presentan en más detalle más adelante en el informe.

Renovaciones de Fase 2 Los recortes ya empezaron y habrá más en las renovaciones de Fase dos de las subvenciones existentes. En total unos 70 países (de un total de 150 países financiados) se verán potencialmente afectados entre ahora y el 2014. Al no existir recursos adicionales, el Fondo Mundial ha tenido que hacer su presupuesto basándose en los “ahorros” generados por estos recortes. Busca así conseguir un 25% de ahorros de eficiencia del presupuesto general asignado a todas las renovaciones de Fase 2, esto se conseguiría mediante la cancelación de subvenciones que no están rindiendo14 y recortes en los elementos de bajo rendimiento de subvenciones que sino están rindiendo bien. Además, se espera ahorrar entre un 10% a un 20% adicional del presupuesto de subvenciones al excluir las intervenciones de bajo impacto de las subvenciones que dan buen rendimiento, en lugar de reprogramar los fondos.15 Nueve Organizaciones de Enlace16 de la Alianza que son receptores principales o sub-receptores del Fondo Mundial se enfrentarán a negociaciones de renovación de Fase 2, incluidas las Organizaciones de Enlace de cuatro de los países en los que la Alianza llevó a cabo evaluaciones de impacto. Mientras que los efectos de los recortes no quedarán claros hasta que los países no hayan completado el proceso de renovación de la financiación, ya existen varios desarrollos problemáticos. Por ejemplo, le han pedido a Zimbabue que recorte en 25 millones de dólares su petición de renovación de la Ronda 8 para poder mantener los servicios de ART, esto inevitablemente significará que habrá que eliminar de la lista de prioridades otros programas clave como la comunicación para cambio de comportamientos y el fortalecimiento de la plantilla en el sector salud.

11. Las seis áreas programáticas centrales identificadas en el Fondo de Inversión de ONUSIDA son: 1) Tratamiento, cuidado y apoyo 2) PTMH 3) promoción de condones 4) circuncisión masculina 5) cambio de comportamiento y comunicación 6) servicios para las poblaciones clave. 12. Las directrices del TFM declaran que “en caso de que no haya suficiente dinero para cumplir con la demanda, se dará prioridad a las intervenciones que entran dentro de la política de continuación de servicios”. La política de continuación de servicios establece que se financie lo siguiente: (i) Medicamentos, actividades de PTMH y la terapia de sustitución de opioides, (ii) las pruebas de diagnóstico para los pacientes que reciben terapia ART o contra la tuberculosis, (iii)los recursos humanos directamente relacionados con la prestación de servicios para los pacientes existentes, (iv) otros costos directos constantes (es decir la entrega y el almacenamiento de medicamentos), (v) los costos de operaciones limitados y críticos para entregar y almacenar medicamentos y cumplir con los requisitos del Fondo Mundial durante el periodo COS. 13. Las Organizaciones de Enlace reciben asistencia técnica y financiera del Secretariado de la Alianza. A su vez, las Organizaciones de Enlace apoyan a más de 2000 organizaciones basadas en la comunidad. 14. Por ejemplo, si un receptor principal o un sub-receptor principal en particular tiene un bajo rendimiento una y otra vez sin que se tomen acciones para remediarlo. 15. Por ejemplo, esto puede referirse a una intervención que no responde con eficacia a la naturaleza de la epidemia (es decir, una comunicación de cambio de comportamiento en los medios de comunicación masivos en una epidemia concentrada), o para intervenciones que no cumplen con las metas planificadas. 16. Las nueve Organizaciones de Enlace de la Alianza que son receptores principales o sub-receptores han recibido una y otra vez una clasificación A o B+.

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Cancelación de la Ronda 11 Lo que al parecer tendrá el mayor impacto en las organizaciones, los servicios y las personas será la cancelación de la Ronda 11 ya que no habrá nueva financiación en 2012 o 2013. Una encuesta reciente de ONUSIDA sobre el impacto de la crisis del Fondo Mundial mostró que al menos 55 países habían empezado a elaborar o estaban planeando presentar sus solicitudes para la Ronda 11 de VIH.17 Los cinco países en los que la Alianza llevó a cabo una evaluación del impacto estaban desarrollando sus propuestas de Ronda 11 de VIH, y queda muy claro que la pérdida de esta oportunidad limitará drásticamente los servicios clave de VIH en estos países. A continuación presentamos algunas de las consecuencias que esto tendrá para los servicios de tratamiento, prevención y cuidados, así como las consecuencias para las poblaciones clave y para las intervenciones que crean un entorno capacitador (“factores críticos”18).

Tratamiento A pesar de que el tratamiento de VIH seguirá siendo una prioridad principal con los fondos disponibles limitados, la cancelación de la Ronda 11 significa que el Fondo Mundial no podrá financiar la ampliación del tratamiento para brindarle ART a una mayor cantidad de personas. Tampoco apoyará a los países en la implementación de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la aceleración o las mejoras del tratamiento.19 No brindar ART a las personas que los necesitan es una tragedia, que se convierte en algo aún peor en el contexto de los descubrimientos de investigación innovadores que surgieron en 2011: el estudio HTPN 052 demostró de forma persuasiva que las personas cero positivas que siguen el tratamiento tienen un 96% menos de posibilidades de infectar a sus parejas sexuales cero negativas. El impacto de los recortes del Fondo Mundial en el tratamiento se articula bien en el documento Reversing HIV/AIDS? How advances are being held back by funding shortages20 de Médicos Sin Fronteras (MSF). Nuestras evaluaciones de impacto nacionales ilustran dos ejemplos muy reveladores que complementan el argumento que presenta MSF. En Zimbabue, una vía de financiación, el programa Expanded Support21, dio cobertura de ART para 80 000 personas hasta su cierre en 2011. Sin la financiación de la Ronda 11, se anticipa que Zimbabue no sólo será incapaz de ampliar su suministro de ART sino que tampoco podrá mantener la cobertura de ART que brinda en la actualidad. En la nueva República de Sudán del Sur, el 80% de los planes nacionales de SIDA siguen sin financiación, los líderes en salud siguen dependiendo en gran medida de la Ronda 11 para cubrir los costos de los ART.

El impacto inmediato de la cancelación de la Ronda 11 puede evaluarse de manera más directa por medio de los indicadores médicos de las necesidades y cobertura de ART. Es importante reconocer que otras consecuencias directas menos cuantificables pueden ser igual de devastadoras. Las limitaciones al acceso al tratamiento reducirán los incentivos para hacerse las pruebas de VIH, y recortar los fondos que se dedican a la información sobre el tratamiento y apoyo al cumplimiento también contribuirán a la eliminación de muchos de los avances que se han logrado para reducir las muertes relacionadas con el VIH.

Prevención Nuestras evaluaciones de impacto nacional muestran cómo la cancelación de la Ronda 11 causará grandes retrocesos en la prevención del VIH. En Bolivia, se esperaba que la financiación de la Ronda 11 apoyara la investigación epidemiológica que aportaría información importante sobre cómo hacer intervenciones de prevención para las poblaciones en mayor riesgo (PEMAR).22 Lo más seguro es que ahora esta investigación ya no se lleve a cabo. La cancelación de la Ronda 11 también significa que Bolivia no será capaz de ampliar los servicios de prevención cruciales para las poblaciones clave afectadas por el VIH, incluidos los hombres que tienen sexo con hombres. Por lo tanto se cree que habrá un incremento en la transmisión de VIH entre estas poblaciones. La Republica de Sudán del Sur tiene una estrategia de prevención naciente que necesita fondos desesperadamente, y que dependía de la Ronda 11. La estrategia de prevención forma parte de un Plan Estratégico Nacional de VIH pormenorizado y creíble que sigue prácticamente sin financiación alguna. Esta situación no existiría si los países hubieran cumplido con el compromiso que hicieron en la Declaración Política de los Estados Miembros de la ONU sobre VIH/SIDA de 2006, cuando se comprometieron a “brindar el más alto nivel de compromiso” para asegurar que “los planes nacionales de VIH/SIDA pormenorizados, incluyentes, sostenibles, creíbles y basados en evidencia recibirían financiación y se implementarían de manera transparente, eficaz, con rendición de cuentas y en línea con las prioridades nacionales”23 – un compromiso reafirmado en la Declaración Política sobre VIH/SIDA de 2011.

Cuidados y apoyo Aunque hasta ahora ha sido más difícil determinar los efectos que tendrá la cancelación de la Ronda 11 en los cuidados y el apoyo, hay un punto que queda muy claro. La nota informativa del Mecanismo de Financiación de Transición24 del Fondo Mundial no incluye los cuidados y el apoyo dentro de los servicios esenciales. Esta es una decisión sin vistas a futuro ya que el apoyo psicosocial, físico, nutricional y socio económico

17. Una encuesta no publicada de ONUSIDA (dic de 2011). 18. Las prioridades específicas entorno a los programas de VIH delineados en el Marco de Inversión de ONUSIDA. 19. OMS (2010). La terapia antirretroviral para la infección de VIH en adultos y adolescentes: recomendaciones para un enfoque de salud pública. La aceleración del tratamiento se refiere a la prestación oportuna de ART en CD4 CD4<350 en lugar de sólo CD4<200. El régimen de tratamiento mejorado se refiere a optar de preferencia por la utilización del medicamento Tenofovir en primera línea, que tiene menos efectos secundarios y mejores resultados para los pacientes. 20. MSF, (2011). Reversing HIV/AIDS? How Advances are being held back by funding shortages. Disponible en: www.msfaccess.org/sites/default/files/MSF_assets/ HIV_AIDS/Docs/AIDS_Briefing_ReversingAIDS_ENG_2012Feb.pdf 21. The Expanded Support Programme es financiado por la Agencia de Desarrollo Internacional canadienses (CIDA), el Departamento para el Desarrollo Internacional (DFID), Norwegian Aid, Irish Aid y la Agencia de Desarrollo Internacional Sueca (Sida). 22. The International HIV/AIDS Alliance (2011). Disponible en: www.whatspreventingprevention.org/wp-content/uploads/2011/05/WPPTransgenderBriefing.pdf 23. UNAIDS, (2006). 2006 Political Declaration on HIV. Disponible en: http://data.unaids.org/pub/Report/2006/20060615_hlm_politicaldeclaration_ares60262_ en.pdf. 38. La promesa de brindar el más alto nivel de compromiso para asegurar que los planes nacionales de VIH/SIDA basados en evidencia, costeados, incluyentes, sostenibles y creíbles reciban fondos y se implementen con transparencia, rendición de cuentas y efectividad, en línea con las prioridades nacionales. 24. www.theglobalfund.org/en/application/infonotes

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es indispensable para asegurar la efectividad del tratamiento antiretroviral de por vida. Además, en aquellos lugares en los que la ampliación de los ART no avanza, los cuidados y el apoyo serán indispensables para mantener en vida a las personas cero positivas hasta que puedan tener acceso al tratamiento. En Zimbabue, las subvenciones de la Ronda 8 del Fondo Mundial financiaron servicios de cuidados y apoyo en todos los distritos, incluida la movilización de clientes para las pruebas de VIH, contribuyendo así de forma positiva en el seguimiento del tratamiento, y proporcionando incentivos, equipamiento y capacitación para los cuidadores. Si ninguno de estos servicios puede recibir apoyo del TFM, no queda claro de dónde vendrán los fondos para conservarlos. Lo mismo ocurre en la República de Sudán del Sur, que había planificado incluir cuidados a domicilio en su propuesta de Ronda 11. Los servicios de TB/ VIH también parecen estar en peligro. En Zimbabue, donde el 80% de los pacientes con tuberculosis son cero positivos, un fallo a la hora de financiar estos servicios pondrá en peligro los avances logrados hasta la fecha en la reducción de las muertes relacionadas con el VIH. En Zambia, se consideraba que la Ronda 11 iba a ser crucial para fortalecer una identificación intensificada de casos de tuberculosis, para mejorar la capacidad de diagnóstico de tuberculosis tanto a distancia como en las instalaciones, y para seguir con la ampliación de la terapia preventiva con isoniacida.

Poblaciones clave Todos aquellos que participan en la respuesta al VIH reconocen ahora que asegurar que se brinden servicios de VIH a las poblaciones clave con mayor riesgo de infección – sobre todo a los trabajadores y las trabajadoras sexuales, a las personas que se inyectan drogas, y los HSH – es esencial. La nueva Estrategia del Fondo Mundial tiene un importante componente de poblaciones clave. Hasta la fecha, el Fondo Mundial, a menudo de la mano con la sociedad civil, ha jugado un papel esencial en la prestación de servicios a las poblaciones clave porque los gobiernos de muchos países no están dispuestos a gastar fondos en grupos cuyas prácticas a menudo no son políticamente populares o que son ilegales. A la luz de la prohibición de programas de intercambio de jeringas por parte de los donantes sanitarios principales como el gobierno estadounidense, la financiación del Fondo Mundial para este tipo de trabajo se ha vuelto aún más importante. En los países en los que hay epidemias concentradas, como en Bolivia, donde las poblaciones clave son un alto porcentaje del total de las personas infectadas con VIH, la cancelación de la Ronda 11 afectará sobremanera a sus grupos de población clave. Los servicios para los HSH y otras minorías sexuales seguramente se verán reducidos, sobre todo en áreas como la prevención del VIH, el marketing social y la educación entre pares. Ahora no habrá oportunidades para ampliar el valioso trabajo de divulgación con otras poblaciones que ahora mismo no tienen acceso a las instalaciones de salud oficiales – las personas que están en la cárcel, las personas que viven en la calle, los jóvenes adolescentes, los pueblos indígenas. En Bangladesh, la cancelación de la Ronda 11 significa que no

podrá llevarse a cabo el aumento planificado del 20% en los servicios de VIH para las poblaciones en mayor riesgo y que de hecho la respuesta nacional se estancará.

Factores críticos y sinergias de desarrollo Por último, la cancelación de la Ronda 11 seguramente obstaculizará los esfuerzos para crear un entorno capacitador para que las actividades y los servicios del programa básico sean eficaces y maximizar su rentabilidad. En el Marco de Inversión de ONUSIDA, estas intervenciones se llaman “factores críticos”. Incluyen la movilización de la comunidad, la reducción del estigma, la incidencia política y el apoyo legal, los esfuerzo para prevenir la violencia de género, un diseño y prestación centrados en la comunidad. Además, las importantes intervenciones que se solapan con otros sectores para promover la integración de los servicios de VIH con los servicios más amplios de salud y desarrollo también acabar a un lado. A estas se les conoce como “sinergias de desarrollo” en el Marco de Inversión de ONUSIDA y se refieren a intervenciones como el fortalecimiento de la protección social, la igualdad entre los sexos, la educación, la justicia, los servicios de salud y los sistemas comunitarios. Con apenas suficiente dinero para las actividades de programa básicas, parece que tanto los factores críticos como las sinergias de desarrollo sufrirán por la falta parcial o total de financiación. Normalmente son las organizaciones de servicios comunitarios, las redes de personas viviendo con o afectadas por el VIH, y los grupos y las redes de población clave las que se encargan de la prestación de muchas de estas intervenciones. En un entorno de fondos ya muy restringido, los recortes del Fondo Mundial impondrán una presión financiera extrema en muchas de estas organizaciones, incluidas las Organizaciones de Enlace de la Alianza. Si los prestatarios de servicios clave cierran sus puertas, serán las personas más pobres que viven con y se ven afectadas por el VIH quienes recibirán el mayor golpe.

Evaluaciones de impacto nacionales Para tratar de entender mejor cuál será el impacto de la crisis de financiación llevamos a cabo una valoración del impacto detallada en cinco países: Bangladesh, Bolivia, Sudán del Sur, Zambia, y Zimbabue (vea los Apéndices 2–6). Las evaluaciones se centran en el impacto en relación con el VIH. Esperamos que haya otras evaluaciones nacionales en los meses venideros para presentar el impacto en los servicios de TB y malaria.25 Las evaluaciones de impacto nacionales se llevaron a cabo en un plazo muy corto para permitir que este informe se publicara a tiempo para la reunión de Líderes Africanos sobre el tema de la crisis de financiación para el VIH planificada a finales de enero. Esto significa inevitablemente que muchas de las consecuencias de los recortes de Fase 2 y la cancelación de la Ronda 11 apenas empiezan a sentirse y no pueden predecirse al 100%. Incluso así, sentimos que los hallazgos a continuación demuestran de manera concluyente la amplitud del impacto que tendrán para millones de personas infectadas y afectadas por el VIH en el mundo.

25. Estudio detallado que lleva a cabo actualmente la Stop TB Partnership.

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Respondiendo a la crisis de financiación: las recomendaciones de la Alianza En este informe se habla de la amplitud y la naturaleza de la crisis que ha resultado de la financiación deficitaria del Fondo Mundial. Al faltar medidas urgentes, la ampliación de la respuesta mundial al VIH se estancará e importantes servicios existentes se verán reducidos o eliminados. Si la comunidad global quiere prevenir los enormes obstáculos que amenazan la salud y la vida de millones de personas, y quieren que se vuelvan realidad los numerosos compromisos que hicieron los estados miembros de Naciones Unidas a través de las Metas de Desarrollo del Milenio y en la Reunión de Alto Nivel sobre SIDA de 2011, entonces es indispensable tomar acciones rápidas y decisivas.

Los donantes tienen que cumplir con sus compromisos existentes y aumentar su inversión al Fondo Mundial con los fondos (de unos dos mil millones de dólares) para una nueva oportunidad de financiación para 2012. Los donantes del Fondo Mundial: ■■

tienen que convertir las promesas existentes 27 en contribuciones reales y acelerar su prestación.

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que todavía no se hayan comprometido, tienen que hacerlo, sobre todo los miembros del G20.

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necesitan organizar una reunión de emergencia de re-financiación antes de la Conferencia Internacional sobre SIDA de Washington DC de julio de 2012. Como mínimo, tiene que ser una reunión de donantes dispuestos a cubrir las brechas que se han identificado como consecuencia de los recortes del Fondo Mundial.

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deberían incrementar las fuentes de financiación posibles para la respuesta global al VIH, incluidos mecanismos de financiación innovadores a nivel internacional (sobre todo el Impuesto sobre Transacciones Financieras que están considerando la Unión Europea, Francia, Alemania, Sudáfrica, Brasil, Argentina, Italia y España).

A la vez que reconoce que se necesitan mejoras importantes en la manera en que opera el Fondo Mundial, y que estas mejoras se están implementando en la actualidad26, la Alianza hace un llamado a los donantes y a los gobiernos nacionales para que respondan a la crisis de financiación de la manera siguiente:

1. Los donantes tienen que cumplir con sus promesas existentes y aumentar la inversión para proporcionarle financiación al Fondo Mundial (de unos 2 mil millones de dólares estadounidenses) para una nueva oportunidad de financiación en 2012.

2. Los gobiernos nacionales tienen que aumentar su inversión en sus propias respuestas al VIH y en la implementación de estrategias nacionales de SIDA que reflejen la situación epidemiológica de sus países.

3. Los donantes bilaterales tienen que tomar medidas inmediatas para paliar las brechas críticas en los servicios de VIH que no se verán cubiertas por los mecanismos de financiación existentes.

26. El Fondo Mundial tiene que tener un sistema de alerta temprana financiera más eficaz para asegurar que pueda enviar la señal de alarma cuando los compromisos de los donantes no se cumplen. Nunca tenemos que volver a estar en la posición en la que programas que salvan vidas tengan que cancelarse o posponerse sin planes de contingencia y apoyo para los países afectados. El Fondo Mundial también tiene que seguir aumentando su eficiencia al mejorar aún más sus sistemas de gobernanza y gestión y para restaurar la confianza entre los países implementadores y las organizaciones socias, así como los donantes. La Alianza ve con beneplácito las medidas del comité para responder a los hallazgos del Panel de Alto Nivel, que pudieron en relieve las deficiencias de las estructuras del Fondo Mundial en cuanto a gestión de riesgo y controles fiduciarios. 27. En compromisos previos se centraba la atención en Italia, España e Irlanda. El Reino Unido cumplió con el resto de su compromiso en diciembre de 2011, Alemania aumentó su financiación liberando 100 millones de euros y desembolsar 200 millones de euros en 2012, Canadá cumplió con su compromiso de desembolsar 180 millones de dólares y las Comisión Europea proporcionó 115 millones de euros en diciembre de 2011. Japón y EEUU se han comprometido a cumplir sus compromisos pero necesitan confirmación de sus parlamentos.

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2 Los gobiernos nacionales tienen que aumentar la inversión para su respuesta al VIH y para la implementación de las estrategias nacionales de SIDA que reflejen la epidemiología en sus países. Como muchos activistas lo declararon con toda razón en la Conferencia Internacional sobre SIDA y ETS en África, los gobiernos nacionales necesitan dar un paso más allá y aumentar la financiación de su propia respuesta al VIH. La Declaración de Abuja pide que un 15% de los presupuestos anuales se asigne a la salud, y un porcentaje significativo de esta cantidad tiene que dedicarse al VIH dependiendo de la carga de la enfermedad.28 Muchos países ya han aumentado considerablemente sus financiaciones nacionales para la respuesta nacional al VIH, y algunos financian casi totalmente sus respuestas nacionales al VIH.29 Otros se han comprometido con firmeza a hacerlo. Zimbabue, por ejemplo, se comprometió a aumentar su contribución gubernamental para la respuesta nacional al VIH del 20% en el 2011 al 75% para el 2015, y ya utiliza el innovador gravamen nacional del SIDA para recaudar fondos para el tratamiento y los servicios de prevención de VIH.

contribución al fortalecimiento de los sistemas de salud, en lugar de asignar sus recursos para los grupos más afectados por el VIH. Es poco probable que la financiación de Bolivia para el VIH aumente más. Otros países, como Bangladesh, tienen que hacer mucho más – la contribución del gobierno de Bangladesh es sumamente inadecuada.30 Los gobiernos nacionales: ■■

tienen que hacerse responsables de un porcentaje mayor de la financiación nacional para sus respuestas al VIH, para reflejar la situación epidemiológica en su país.

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tienen que explorar fuentes de financiación nacionales alternativas para sus respuestas al VIH, incluidos los mecanismos de financiación innovadores (como por ejemplo el gravamen del SIDA en Zimbabue).

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deberían trabajar de cerca con la sociedad civil, sobre todo con las poblaciones clave, para ayudar a la sociedad civil a jugar un papel más fuerte y más integrado en las respuestas nacionales al VIH.

Los Comités nacionales del SIDA: ■■

La mayoría de los gobiernos de los países de ingresos bajos o medios con epidemias generalizadas como la nueva República de Sudán del Sur o Zambia simplemente no pueden aumentar sus contribuciones hasta los niveles que les permitirían financiar totalmente sus respuestas nacionales. En otros casos, los gobiernos de los países de ingresos medios han aumentado sus contribuciones como donantes bilaterales y le han dado así más apoyó a los países de ingresos más bajos y a los estados frágiles. Bolivia ha ido aumentando gradualmente sus contribuciones los últimos años, pero ha limitado sus

Los donantes bilaterales tienen que tomar medidas inmediatas para paliar la grave brecha en los servicios de VIH, que no se verá cubierta por los mecanismos de financiación existentes. A pesar de que es de entenderse que los donantes bilaterales pidan que los países se hagan cargo en mayor medida y den más financiación a nivel nacional para que la respuesta al VIH sea sostenible en el futuro, una continuación del apoyo bilateral sigue siendo totalmente indispensable. La situación actual no los exime de la responsabilidad de cumplir con sus compromisos como el de garantizar los fondos para los planes nacionales de SIDA creíbles y el rellenar las brechas que deje tras de sí el déficit del Fondo Mundial. Los donantes bilaterales tienden a consolidar sus respuestas nacionales, tanto en términos de incluir sus inversiones en

necesitan trabajar de cerca con todas las partes implicadas clave – incluidas la sociedad civil, las poblaciones clave, y los donantes – para revaluar sus respuestas nacionales ante el SIDA utilizando el Marco de Inversión de ONUSIDA. Esto significa que tienen que encontrar los fondos para las áreas esenciales que ahora están recibiendo menos fondos de los que necesitan o no están recibiendo financiación alguna, y reprogramar el dinero de áreas donde las intervenciones no se ven respaldadas por la evidencia y son irrelevantes en el contexto epidemiológico.

fondos comunes o canastos (que ayuda a la coordinación) y de alejarse de la financiación del VIH para financiaciones más amplias de salud. A pesar de que esto representa un paso positivo para el fortalecimiento general de los sistemas de salud, es importante no hacer caso omiso a los mecanismos para apoyar la acción comunitaria sobre el SIDA e impulsar la experiencia en la respuesta al SIDA para ganancias de salud más amplias. Los donantes bilaterales: ■■

deben cumplir con sus compromisos y asegurarse que no haya plan nacional de lucha contra el SIDA creíble, pormenorizado, incluyente y transparente, que no reciba fondos. Sobre todo tienen que identificar y cubrir de inmediato la brecha de servicios de VIH que resulte de los recortes del Fondo Mundial.

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deben asegurar que su financiación sea más predecible y sostenible.

28. OAU (2001). La Declaración de Abuja de 2001 de VIH/SIDA, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas relacionadas, p.5. Disponible en: www.un.org/ga/ aids/pdf/abuja_declaration.pdf 29. Brasil cubre el 99%, China ahora se encarga al 100% de su respuesta nacional al SIDA, Botsuana financia cerca del 70% de su respuesta, y el gobierno sudafricano ahora financia cerca del 80% de su respuesta. 30. ONUSIDA (2010). Informe Global.

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Conclusión Los donantes y los demás deben actuar rápidamente para mantener y ampliar los servicios indispensables de VIH para que no se arriesguen vidas. No podemos esperar hasta el 2014 para que el Fondo Mundial apoye una ampliación adicional del tratamiento de VIH y otras intervenciones que salvan vidas. Hacemos un llamado urgente a los donantes y a los países afectados para que se aseguren de que las intervenciones con mayor impacto en la epidemia reciban apoyo. El tiempo vuela. Millones de vidas están en peligro.

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Apéndice 1 ¿Por qué ocurrió la crisis de financiación? En la reunión de re-financiación del Fondo Mundial (de octubre de 2010) que se celebró en Nueva York para el periodo 2011–2013 sólo se recaudó un compromiso de 11 700 millones de dólares estadounidenses, una cifra muy por debajo de la cifra meta de 20 000 millones de dólares, e incluso por debajo del mínimo acordado (nivel mínimo de “mantenimiento”) de 13 000 millones de dólares. En ese entonces, la cantidad recaudada seguía considerándose como algo favorable ya que representaba un incremento comparado con la reunión de re-financiación previa de 2007 de Berlín. Por lo tanto, el Fondo Mundial planificó el proceso para su próxima ronda de subvenciones (la Ronda 11) en base a estos fondos previstos. Sin embargo, las circunstancias cambiantes de gran parte del año 2011 llevaron al Fondo Mundial a recalcular sus proyecciones de financiación a la baja entre septiembre y noviembre de 2011, y entonces quedó claro que no iba haber suficientes fondos para financiar la Ronda 11 de subvenciones. Cuando el Fondo Mundial anunció esta noticia en su reunión del consejo de noviembre de 2011, los solicitantes ya habían empezado a desarrollan las propuestas de Ronda 11, que iban a presentar en marzo de 2012. Es la primera vez que se cancela una ronda de subvenciones en la historia del Fondo Mundial. Aunque es cierto que se hicieron errores en la proyecciones31 y que seguramente debía haber enviado la señal la alarma sobre la crisis de financiación antes, esto no hubiera cambiado las razones reales que causaron la crisis – es decir la disminución de donantes, los retrasos, o concentraciones de sus contribuciones, o que los donantes no hayan hecho ninguna contribución, con una baja de ingresos invertidos debido a la recesión económica que empeora aún más la situación. Una de la razones principales (para la Comisión Europea y países como Canadá, Dinamarca, Alemania, Noruega y Suecia) fue el descubrimiento de corrupción y mala gestión de subvenciones en cuatro países receptores (Yibuti, Mali, Mauritania y Zambia), lo que llevó a preocupaciones sobre si el Fondo Mundial realmente podría supervisar la utilización de las inversiones de los donantes. Estos casos hicieron que el Fondo Mundial fortaleciera aún más su gestión de riesgos, sus controles fiduciarios y su gobernanza. El consejo del Fondo Mundial le pidió a un Panel de Alto Nivel que elaborara un informe con una amplia gama de recomendaciones en septiembre de 2011. El Fondo Mundial hizo un Plan de Trasformación Consolidado presentando cómo se llevarían a cabo todos los cambios identificados, y en la actualidad se está implementando este plan. Algunos donantes retuvieron sus contribuciones pero muchos han contribuido después de haber visto los resultados preliminares de la implementación. Las razones principales de otros países (por ejemplo Italia, Irlanda, Japón, los Países Bajos, y España) fueron económicas, y muchos citaron sus limitaciones presupuestarias causadas por la recesión mundial.

Ejemplos de decisiones y acciones dañinas de los donantes ■■

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Los donantes que disminuyen sus contribuciones: ■■

La contribución de Dinamarca disminuyó en 10 millones de dólares estadounidenses en tres años llegando a los 86 millones 500 000 dólares.

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Los Países Bajos disminuyeron su contribución (comparada con la re-financiación de Berlín) llegando a 218 millones 200 000 dólares. Un cabildeo intenso llevó a que los fondos se restaurarán parcialmente.

Los donantes que atrasaron sus contribuciones: ■■

Incluso cuando cumplen con sus compromisos anuales, muchos donantes programan sus contribuciones para el último trimestre del año y esto crear un déficit en los primeros trimestres y lleva a retrasos del desembolso.

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Las contribuciones de 2011 de la Comisión Europea para el Fondo Mundial se retrasaron por preocupaciones en cuanto a la gobernanza del Fondo Mundial y finalmente se pagaron en diciembre de 2011. Estas llegaron a un total de 115 millones de euros (65 millones de euros del presupuesto general de la Unión Europea más 50 millones del Fondo Europeo de Desarrollo).

Los donantes que concentran sus contribuciones: ■■

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Estados Unidos prometió 4 mil millones de dólares en tres años pero sólo pago mil millones de dólares el primer año, 1300 millones de dólares en 2012 y después pagará 1 650 millones en 2013, que dependen de la aprobación del Congreso. Ahora la preocupación es que el Congreso acabe estancando la contribución real a mil millones de dólares para el 2012 y mil millones para el 2013.

Los donantes que no efectúan sus contribuciones: ■■

Italia, España e Irlanda tiene pagos pendientes para 2008–2010.

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Italia y España no hicieron compromisos en (o desde) la última conferencia de re-financiación.

Cualesquiera que sean las razones citadas, la verdad es que los fondos que se necesitan de cada país para cumplir con el nivel de financiación de mantenimiento para el Fondo Mundial son relativamente bajos, por lo tanto en la mayoría de los casos su decisión de no establecer como prioridad el salvar vidas en los países más pobres, es más una cuestión de política que de finanzas. Los donantes no deben permitir que se tomen semejantes decisiones con impunidad. Tienen la responsabilidad de honrar sus compromisos de financiación existentes y de brindar una financiación adicional suficiente para hacer que sea posible, de forma realista, lograr las metas de desarrollo que ellos mismos han establecido. Como lo expone el Marco de Inversión de ONUSIDA tiene sentido financiero a largo plazo financiar plenamente la respuesta ahora pues así se ahorrará dinero en el futuro. “Paguen ahora o paguen siempre”.32

31. Por ejemplo, el total de la cantidad comprometida por los Estados Unidos se incluyó en los cálculos para este ciclo de refinanciación, aunque, dado el periodo del año fiscal estadunidense, $0/6 billones de la cantidad comprometida no se contribuirán hasta el próximo ciclo de refinanciación. 32. Cita de Michel Sidibe, ONUSIDA

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Apéndice 2 EVALUCIÓN DE IMPACTO NACIONAL: BANGLADESH

Resumen Qué significa la cancelación de la Ronda 11 y la crisis de financiación para Bangladesh: ■■

Los servicios de ART de Bangladesh están financiados casi en su totalidad por el Fondo Mundial. La cancelación de la Ronda 11 y los recortes en las subvenciones del Rolling Continuing Channel (RCC) tendrán consecuencias devastadoras para la prevención y el tratamiento del VIH para poblaciones clave, así como en la limitación de daños para las personas que se inyectan drogas.

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La cancelación de la Ronda 11 significa que no será posible llevar a cabo el incremento planificado del 20% en la cobertura de servicios para las PEMAR.

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El rendimiento deficiente de una de las subvenciones del RCC significa que la renovación de Fase 2 es incierta en este momento.

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Los recortes en la Fase 2 del RCC seguramente harán que se elimine la incidencia política en la sociedad civil para que las personas que se inyectan drogas tengan acceso a servicios de VIH y de reducción de daños.

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Los recortes o la cancelación de la Fase 2 de las subvenciones del RCC seguramente significará que ya no se apoyen las sinergias con otros sectores, es decir asegurarse de que esté disponible la información sobre VIH en los entornos educativos.

La situación epidemiológica y la cobertura actual Bangladesh tiene una larga historia de voluntad política fuerte, que ha estado al frente de su respuesta al VIH. Los esfuerzos para combatir la epidemia empezaron años antes de que se detectara el primer caso de VIH en el país con la creación de un Comité Nacional del SIDA en 1985. Bangladesh ha tenido tres planes estratégicos nacionales para el VIH/SIDA. El primero cubrió el período entre 1997–2002, el segundo el período 2005–2010, y el tercero 2011–2015. Se estima que unas 6300 personas viven con VIH (PVVIH) en Bangladesh.33 Mientras que la prevalencia de VIH en la población general es de menos del 0.1%34, el VIH está concentrado entre una cuantas poblaciones clave. Además, la pobreza, la sobrepoblación, la desigualdad de género, el alto nivel de movilidad de las personas en el país y el alto nivel de sexo transaccional son factores potenciales de propagación de la infección del VIH y hay que ver cómo contrarrestarlos.

La emigración a otros países para conseguir empleo también es muy frecuente, sobre todo entre los jóvenes.35 Bangladesh está categorizado como un país de baja prevalencia, con evidencia de mayor vulnerabilidad ante el VIH entre las PEMAR, incluidas las personas que utilizan drogas inyectables, los HSH, los trabajadores y las trabajadoras sexuales y sus clientes, y los grupos transgénero/hijra. La prevalencia del VIH entre las PEMAR en Bangladesh es siete veces más elevada que entre la población en general, llega al 0.7%. A pesar de que es una cifra por debajo del 1%, las encuestas muestran que la prevalencia del VIH está aumentando en estos grupos. La tasa de prevalencia entre los usuarios de drogas inyectables llegaba aproximadamente al 7%, pero ahora llega al 11% en ciertas áreas de Bangladesh.36 La tasa de prevalencia general entre las trabajadoras sexuales, los trabajadores sexuales y los hijar era del 0.3%. Sin embargo, la tasa entre los trabajadores y las trabajadoras sexuales ocasionales llega hasta el 2.7% en ciertas áreas.

33. UNICEF (2009). www.unicef.org/infobycountry/bangladesh_bangladesh_statistics.html 34. Ibid. 35. National AIDS/STI Programme (2011). Third NSP for HIV and AIDS Response 2011–2015 in Bangladesh (Tercer NSP para la respuesta de VIH y SIDA 2011– 2015 en Bangladesh). 36. UNGASS (2010). Country Progress Report: Bangladesh January 2008–December 2009 (Informe de Avance Nacional: Bangladesh enero de 2008–diciembre de 2009).

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Los centros de tratamiento son limitados en Bangladesh para las PVVIH. Menos de 500 PVVIH están registradas como personas que reciben ART37, una ampliación de los ART no está disponible a través del sistema de salud gubernamental todavía. Además, la prestación de servicios de diagnóstico para las infecciones oportunistas (IO) y el monitoreo del avance de la enfermedad es muy limitado. Entre los establecimientos públicos, sólo el Hospital para Enfermedades Infecciosas de Dhaka brinda servicios limitados en el hospital para PVVIH.38 En la actualidad existe una cobertura de prevención de VIH muy limitada, sobre todo hay intervenciones de prevención especiales para los clientes de los trabajadores y las trabajadoras sexuales, los trabajadores y las trabajadoras del transporte, los trabajadores y las trabajadores en la fábricas, las gente joven y las mujeres embarazadas cero positivas.

El papel del Fondo Mundial y la ampliación propuesta El Tercer Plan Estratégico Nacional de VIH/SIDA brinda un marco completo para apoyar la respuesta al VIH, pero en Bangladesh se necesita una ampliación significativa tanto en financiación de fuentes nacionales e internacionales si quieren cumplirse las metas de este plan. Se han implementado tres programas de VIH principales en Bangladesh con apoyo del Banco Mundial, el gobierno de EEUU y el Fondo Mundial. El Proyecto de Prevención de VIH/SIDA, 2004–2007 y la Intervención con el VIH/SIDA como objetivo, 2008–2009 fueron financiado por el Banco Mundial, mediante su programa del sector Salud, Nutrición y Población. Centró su intervención en paquetes para seis grupos de alto riesgo: las personas que se inyectan drogas, los trabajadores y las trabajadoras sexuales

basados en burdeles, los trabajadores y las trabajadoras sexuales basados en las calles, los trabajadores y las trabajadoras sexuales basados en hoteles o en residencias, los clientes de las y los trabajadores sexuales, los HSH, los trabajadores sexuales, y los grupos hijra. El Programa de SIDA de Bangladesh, 2005-2009 fue financiado por la Agencia de Desarrollo Internacional de EEUU (USAID) e implementado por una serie de agencias. El programa se centró en apoyar una estrategia de prevención del VIH eficaz a través de servicios mejorados de prevención, de cuidados y de tratamiento para las PEMAR. El programa finalizó en 2009, pero un nuevo acuerdo de cooperación con USAID llevó a su ampliación hasta el 2013. El Fondo Mundial es un donante clave en Bangladesh y es el único financiador de servicios de ART. Ha apoyado tres programas hasta la fecha: ■■

Una subvención de Ronda 2 (marzo de 2004–noviembre de 2009) se centró en la prevención del VIH entre los jóvenes y los adolescentes, llegando a los 19 millones 700 000 dólares estadounidenses.

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Una subvención de Ronda 6 (Fase 1, mayo de 2007-abril de 2009, y Fase 2, mayo de 2009-abril de 2012) se centró en limitar el contagio y el impacto del VIH brindando servicios de prevención para las PEMAR, aumentando la cobertura y la calidad de los servicios esenciales de VIH para las PEMAR, y mejorando la capacidad de las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales (ONG) socias para brindar intervenciones de alta calidad.

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La subvención de Ronda 6 se fusionó más adelante con tres subvenciones RCC de 3 354 432 dólares (el receptor principal fue el Ministerio de Salud y Bienestar de la Familia), 26 759 601 dólares (el receptor principal fue Bangladesh

El papel de HASAB salud y acción social en Bangladesh ■■

HASAB ha estado operando durante los últimos 12 años como una de las ONG líder en Bangladesh, dedicada al VIH y otras problemáticas de salud.

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HASAB empezó como Organización de Enlace en 1994 y se ha convertido en una agencia especializada en el ámbito del VIH y de las infecciones de transmisión sexual, con experiencia en la gestión de subvenciones y el fomento de capacidades (técnica, gerencial, y administrativa) de ONGs más pequeñas, de Organizaciones Basadas en la Comunidad (OBC), y organizaciones de inspiración religiosa involucradas en los cuidados, el apoyo y la prevención del VIH.

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HASAB ha desarrollado recursos humanos para la salud, incluidos 15 869 miembros del personal del gobierno y las ONG/OBC y los formadores de alto nivel y educadores de pares de la comunidad en cuestión durante el curso de la implementación de programas de VIH.

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HASAB ha estado implementando uno de los 13 paquetes técnicos de las subvenciones del Fondo Mundial, que abarca 41 distritos en siete divisiones de Bangladesh. Hasta ahora HASAB les ha brindado a unos 800 000 jóvenes pericias para la vida a través de 220 clubs juveniles/organizaciones y a través del desarrollo de 224 puntos de prestación de servicios de salud que brindan servicios de salud amistosos con la juventud.

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HASAB esperaba ampliar su trabajo con los niños y las niñas y la gente joven con la Ronda 11 de financiación.

37. National AIDS/STI Programme (2011). Third NSP for HIV and AIDS Response 2011–2015 in Bangladesh (Tercer NSP para la respuesta de VIH y SIDA 2011– 2015 en Bangladesh). 38. Ibid.

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Save the Children USA) y 12 227 401 dólares (el receptor principal fue el Centro Internacional para investigación de enfermedades diarreicas de Bangladesh). Las subvenciones siguen permitiendo una ampliación de los servicios de prevención, tratamiento, cuidados, y apoyo a las PEMAR. Las intervenciones con objetivos precisos dentro de las subvenciones RCC deberían brindar cobertura más o menos al 50% de las personas que se estima son usuarios de drogas inyectables, el 40% de las personas que se cree que son trabajadoras y trabajadores sexuales (basados en hoteles y circulantes), el 30 % de los presuntos HSH y los trabajadores sexuales. La Fase 1 de las subvenciones RCC va de diciembre De 2009 a noviembre de 2012. Después habrá que hacer una revaluación de las subvenciones para la Fase 2, que, si se aprueba duraría hasta noviembre de 2015. Existen preocupaciones cada mayores sobre si Bangladesh recibirá una renovación en la Fase 2 o si habrá recortes significativos (que se cree pueden llegar hasta el 40%). A pesar de que las dos subvenciones más grandes han sido evaluadas como subvenciones de buen rendimiento, la evaluación más reciente de la subvención RCC, en manos del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, concluyó que tiene un bajo rendimiento. La subvención recibió una clasificación C. La evaluación también mostró que los gastos de la subvención fue sólo del 15% del desembolso. Bangladesh hizo avances significativos al prepararse para la Ronda 11. El objetivo de la propuesta de la Ronda 11 era paliar las brechas existentes en la prevención de VIH, sobre todo para las PEMAT. Aunque no se habían tomado las decisiones finales, se consideraba que la propuesta de la Ronda 11 podría centrarse potencialmente en las brechas en los cuidados y el apoyo para las PVVIH (el cuidado y los servicios que están cubiertos por las subvenciones del RCC y que seguramente llegarán a su fin en 2012 después de los recortes), los servicios especiales para los migrantes externos que regresan y sus esposas (la información de 2011 muestra que el 65% de los nuevos casos de VIH pertenecen a este grupo), o la terapia de sustitución oral para las personas que se inyectan drogas.

Qué significa la crisis para Bangladesh Existe una gran posibilidad de que haya recortes significativos o que incluso lleguen a cancelarse las subvenciones de Fase 2 de RCC, y esto tendrá un gran impacto en la cobertura de los servicios para las PEMAR. Además, la cancelación de la Ronda 11 del Fondo Mundial limitará la disponibilidad de recursos adicionales para cubrir las brechas potenciales de financiación, así como la ampliación de intervenciones que ya existen. Por ejemplo, una subvención de Ronda 11 potencial podría haber resultado en una ampliación de cobertura de un 20% de las PEMAR. A pesar de que Bangladesh está clasificado como país de baja prevalencia, la tasa de infección de VIH aumenta entre las PEMAR, y los patrones sociales y de comportamiento amenazan una exacerbación de la propagación de la epidemia y menoscaban las ganancias que se han logrado hasta ahora. Bangladesh tiene un plan de estrategia nacional desarrollado para el VIH/SIDA, pero ha dependido mucho del Fondo Mundial desde la finalización de los programas del Banco Mundial. Por lo tanto habrá una brecha de financiación importante y es probable que se interrumpan los servicios conforme disminuyen las subvenciones del Fondo Mundial. La subvención del Fondo Mundial, por ejemplo, financia los servicios de ART de Bangladesh y su prestación. Por lo tanto la cancelación de la Ronda 11 y la posible descontinuación de parte de la financiación del RCC, tendrán consecuencias devastadoras para las personas adicionales que necesiten tratamiento más allá del tratamiento que se brinda con la subvención existente. A pesar de que el gobierno de Bangladesh ha asignado algunos fondos para cubrir a las trabajadoras y los trabajadores sexuales basados en los burdeles y los trabajadores y las trabajadoras migrantes dentro del programa de prevención del Ministerio de Salud, la implementación se ha visto muy retrasada.

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Apéndice 3 EVALUACIÓN DE IMPACTO NACIONAL: BOLIVIA

Resumen Qué significa la cancelación de la Ronda 11 y la crisis de financiación para Bolivia: ■■

La cancelación de la Ronda 11 afectará la continuidad de las actividades de prevención para las poblaciones clave como los HSH y las lesbianas, los gays, los/las bisexuales, los/las transgénero y los/las intersex (poblaciones LGBTI) que están al centro de la epidemia de VIH en Bolivia.

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La reciente clasificación de Bolivia como país de ingresos medios reducirá aún más los fondos disponibles del Fondo Mundial, y a la vez es poco probable que aumenten las contribuciones del gobierno nacional para cubrir esta brecha y coincidir con la financiación de contrapartida, teniendo en cuenta la situación actual.

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Ahora mismo no queda claro qué consecuencias tendrá la reprogramación de la financiación de la Fase 2 de las Ronda 9 para cubrir los servicios esenciales en la prevención y el apoyo de VIH para los HSH/LGBTI y las trabajadoras y los trabajadores sexuales.

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No hay oportunidades para ampliar el trabajo de alcance hacia otras poblaciones que no tienen acceso actualmente a los centros de salud oficiales, como las personas que están en la cárcel, las personas que viven en la calle, los jóvenes adolescentes, y los pueblos indígenas.

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Parece que hay posibilidades mínimas de lograr el acceso universal a la prevención, el diagnóstico, y el tratamiento para las poblaciones clave y la población en general, con actividades que siguen recibiendo una financiación demasiada escasa, incluida la prevención de la transmisión vertical del VIH. Se cree que habrá aumentos en las tasas de transmisión de las poblaciones de HSH, de LGBTI y de trabajadoras y trabajadores sexuales.

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Se han cancelado las importantes investigaciones planificadas que hubieran permitido una idea más clara de la epidemia de VIH.

Red Latinoamericana y del Caribe de Personas Trans

La situaciónisepidemiológica y lapeople (RedLacTrans) a regional network nacional of transgender cobertura actual in Latin America and the Caribbean. It was covering 16 countries

more threats. I was attacked and someone tried to kill me.” This todo gracias al apoyo del Fondo Mundial.41 Sin embargo, se illustrated that, when hate and violence originate in the police estima que al menos 5 700 personas más necesitan tratamiento force and a public ministry, it is difficult to protest for justice. y no lo reciben. Esta baja cobertura de ART podría contribuir Now, transgender organisations go to the Office of Human Rights significativamente a la propagación de la infección. Del total de to denounce and publicise hate crimes. casos diagnosticados en Bolivia desde 1984, se informó de casi el 50% entre 2009 y 2011. Aparte del crecimiento actual de la RedLacTrans are also working to gain a hearing before the epidemia de VIH, esto podría atribuirse a una mejor vigilancia de Inter-American Court of Human Rights to apply pressure la enfermedad. internationally.

setprimer up to caso disseminate information, take action and provide a El de VIH fue detectado en Bolivia en 1984. Para platform forde reporting rights abuses transgender septiembre 2011, 7human 213 personas habíanaffecting sido diagnosticadas people. con VIH en Bolivia, y se sabe que 744 personas han muerto de enfermedades relacionadas con el SIDA.39 Se considera In 2008, thetiene network policy and work with heads que Bolivia una sepidemia de advocacy VIH concentrada, con una of 40 government and civil servants working on health, led to greater prevalencia estimada de 21% entre los HSH. Las prevalencia representation of transgender people decision-making entre la población en general de entre in 15regional y 49 años de edad es Sólo el 7% de los centros de salud gubernamentales brindan forums. It also influenced policies to raise their visibility and del 0.16%. atención psicológica y pruebas de VIH. A finales de 2010 había integrate their priorities into health policy and legal reform. In 305 centros de pruebas y atención psicológica, el equivalente Guatemala, RedLacTrans andde local organisation Reinas de la Según el Programa Nacional VIH/SIDA e ITS, para septiembre serían seis instalaciones por cada 100 000 personas.42 Como Noche used thepersonas media toque publicise and disappearances de 2011, 1 624 vivían murders con VIH recibían ART, sobre consecuencia, el acceso a las pruebas de VIH es sumamente of transgender people and participated in a national demonstration to stop violence against women. However, this made the situation worse. Johana, Director of RedLacTrans, 39. Presentación del director delAs Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA ante socios de la sociedad civil en diciembre de 2011. describes: “AsGlobal a result of those actions, there update were more attacks, 40. WHO (2011). HIV/AIDS Response: Epidemic and health sector progress towards Universal Access Progress Report. WHO: Geneva, 2011. 41. Ibid. 42. Ibid.

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deficiente, y en general se limita a las mujeres embarazadas y los trabajadores y las trabajadoras sexuales comerciales. Además, hay una gran necesidad de revisar y actualizar el protocolo de pruebas de VIH, y la supervisión la calidad de los servicios cuando se ofrecen pruebas de VIH.43 Aunque se han hecho muchos avances para aumentar la cobertura de ART entre las mujeres embarazadas cero positivas diagnosticadas con VIH, llegando a entre el 89% y el 100%, la investigación muestra que debido al escaso acceso a las pruebas de VIH, sólo el 27% de la cantidad total de mujeres que se cree que son cero positivas reciben ART.44 Los niveles de estigma y de discriminación contra las PVVIH y las poblaciones de HSH/LGBTI son elevados en Bolivia. Las violaciones de los derechos humanos de las PVVIH y de los miembros de las poblaciones clave son comunes, a pesar de que a menudo se denuncian poco. Las violaciones ocurren en las escuelas y las universidades, los lugares de trabajo, las instalaciones de salud, y las familias, así como dentro del sistema legal, las fuerzas armadas, la policía y los medios de comunicación. En un estudio del Defensor del Pueblo, las personas entrevistadas identificaron a las personas que viven con VIH entre el grupo de población que más sufre de discriminación.45 En la actualidad, no hay servicios de salud gubernamentales específicos para las poblaciones HSH/LGBTI. Sin embargo, se estima que un 51% de las personas HSH/LGBTI tienen acceso a programas de prevención de VIH a la medida, que brindan grupos de la sociedad civil. Como resultado, el 35% de las personas HSH/LGBTI recibieron resultados de las pruebas de VIH en los últimos 12 meses, un porcentaje más elevado que el de mujeres embarazadas.46 Estos esfuerzos de prevención empiezan a dar resultados significativos. Por ejemplo, la proporción de hombres que informaron haber utilizado un condón la última vez que practicaron el sexo anal con una pareja masculina es del 69%47 y sigue aumentando. Las últimas cifras obtenidas mediante encuestas con las poblaciones de HSH y LGBTI, como parte de la propuesta de la Ronda 9 del Fondo Mundial, mostraba que el porcentaje de hombres que utilizan un condón con sus parejas masculinas aumentó hasta llegar al 81%. De manera similar, el porcentaje de personas transgénero que trabajan como trabajadores o trabajadoras sexuales que informaron utilizar un condón en su última relación sexual es de casi el 95%.48 Para septiembre de 2011, 1 583 391 condones49 habían sido distribuidos por los sub receptores de la sociedad civil de la Ronda 9 de financiación del Fondo Mundial, y el Programa

Nacional de VIH y ITS a través de los Centros Departamentales de Vigilancia y Referencia. Para septiembre de 2011, 1267 miembros de las poblaciones HSH/LGBTI habían recibido la comunicación de cambio de comportamiento y formación en concientización a través de estrategias de educadores pares. Posteriormente el 94% de ellos pudo identificar correctamente los métodos para evitar la transmisión sexual del VIH, y rechazar los modos de transmisión incorrectos.50 Sin embargo, se necesita mucho más trabajo educativo dirigido a otros grupos. Por ejemplo, sólo el 23.6% de los jóvenes y las jóvenes (de entre 15 y 24 años)51 y el 48% de las trabajadoras sexuales52 pueden identificar los métodos correctos para prevenir la transmisión del VIH.

El papel del Fondo Mundial y la ampliación propuesta Bolivia cuenta actualmente con una subvención de la Ronda 9 del Fondo Mundial de 7 688 768 dólares estadounidenses. En 2009, el Fondo Mundial cubrió el 58.9% de la respuesta nacional al SIDA. Ahora es la Fase 1 de la subvención, que empezó en 2010. Tendrá que renovarse para la Fase 2 el 10 de septiembre de 2012, y se prevé que dure hasta agosto de 2015. Las Asociación Ibis Hivos está a cargo de la administración de las actividades relaciones con la subvención de VIH de la Ronda 9. El apoyo de subvención actual apoya importantes servicios suplementarios, como la unidad móvil de pruebas de VIH y atención psicológica que presta servicios a 303 HSH/ LGBTI. La subvención de Ronda 9 también apoya la formación de educadores por todo el país, el establecimiento de grupos de apoyo mutuo para personas que viven con VIH, y acceso a condones fuera de los Centros Departamentales de Vigilancia y Referencia. Durante el primer año de la implementación de Ronda 9, 752 PVVIH recibieron apoyo para seguir del tratamiento en la estrategia de educadores pares. No queda claro ahora qué ocurrirá en la Fase 2 de la Ronda 9, pero no queda duda que será necesaria la priorización y la reducción de la subvención, centrándose en la definición del Fondo Mundial de los “servicios esenciales”. Es probable que las intervenciones que se centran en la creación en un entorno capacitador o en el desarrollo de sinergias con otros sectores sufran las consecuencias.

Qué significa la crisis para Bolivia Bolivia estaba planificando hacer una solicitud para la Ronda 11 y el Programa Nacional de VIH SIDA y ETS ha tomado los primero pasos a través del Mecanismo Coordinador de País para hacer un mapeo de las intervenciones estratégicas y de alto impacto. Además, las organizaciones bolivianas como el Instituto para

43. UNGASS (2010). Civil Society Shadow UNGASS Report for Bolivia. 44. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA –MSD. Estimaciones y proyescciones, EPP – Spectrum (2009). 45. Así se ve en Bolivia la discriminación, Defensor del Pueblo, La Paz (2007). 46. SEMVBO, 2008. 47. Estudio Sexualidad Masculina y VIH en Bolivia, SEMVBO (coordinado por el Programa Nacional de VIH e ITS, y con el apoyo de la OE de la Alianza, IDH, ONUSIDA entre otros) (2008). 48. “Diagnóstico de la mujeres transgénero que trabajan como trabajadoras sexuales comerciales” UNFPA e MTN, 2009, citado en el informe Shadow UNGASS Report (2010). 49. De estos, 374 876 condones se distribuyeron a las mujeres trabajadoras sexuales, y 140 821 condones a las poblaciones HSH/LGBT, por medio de las actividades de prevención que llevaron a cabo los sub-receptores de la sociedad civil. 50. Encuestas CAP de receptor principal del Fondo Mundial (2011). 51. Encuesta de la salud demográfica, ENDSA (2008). 52. Encuestas CAP de receptor principal del Fondo Mundial (2011).

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El papel del Instituto para el Desarrollo Humano en Bolivia ■■

El Instituto para el Desarrollo Humano (IDH) es la Organización de Enlace de la Alianza en Bolivia. Es una ONG que juega un papel significativo en el diálogo y la incidencia política de VIH, ocupándose de las necesidades de prevención de VIH de los jóvenes, y la defensa de los derechos humanos de los grupos más afectados por el VIH.

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IDH ha jugado un papel clave en el fomento de capacidades para organizaciones de PVVIH y poblaciones clave. Redes importante que representan a estas poblaciones, como la RedBol + y la Mesa de Trabajo Nacional, se crearon desde un inicio en Cochabamba, en lugar de en La Paz, la capital. En parte esto se debe a que IDH se sitúa en esta ciudad en particular y su participación en los procesos del desarrollo de capacidades con los que se estableció estas organizaciones.

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IDH es un participante activo en el Mecanismo Coordinador de País (presidente) pero no ha sido receptor directo de los fondos de la Rondas previas del Fondo Mundial y tampoco tiene la intención de enviar una solicitud para ser receptor en la Ronda 11. Sin embargo, a la organización le preocupan todas las implicaciones que tendrá la cancelación de la Ronda 11 para las poblaciones clave a las que apoya en Bolivia.

el Desarrollo planificaban solicitar una subvención regional con Consejo Latinoamericano y del Caribe de Organizaciones con Trabajo de SIDA. En general, las actividades complementarias de Ronda 9 estaban planificadas, incluido el enfoque en la prevención y el diagnóstico del VIH para poblaciones clave como las LGBTI y otros HSH. La cancelación de la Ronda 11 por lo tanto significa que habrá una falta de continuidad en actividades importantes relacionadas con la prevención del VIH entre las poblaciones más afectadas, incluidos las LGBTI y otros HSH. Es probable que tenga un impacto negativo, considerando la importancia epidemiológica de estas poblaciones en la epidemia de VIH en Bolivia. La prevención y el trabajo para acercarse a los HSH/LGBTI son clave para llegar a estas poblaciones, que a menudo no tienen acceso a los establecimientos de salud oficiales. Se esperaba que fuera posible ampliar este tipo de trabajo con la financiación de la Ronda 9 para trabajar con otras poblaciones en riesgo incluidas las personas que están en la cárcel, las personas que viven en las calles, los jóvenes adolescentes, y los pueblos indígenas. No será posible hacer esto. Además, hay una brecha importante en el acceso universal al tratamiento así como en la prevención de la transmisión de VIH de madre a hijo (PTMH). Un aumento en la tasa de transmisión de VIH puede ocurrir entre HSH/LGBTI, lo que presentía un mayor riesgo para la población en general. Además, los estudios importantes programados en la Ronda 9 darían una idea clara de la epidemia en diferentes poblaciones clave, que también podrían estar en peligro.

La financiación de contrapartida del gobierno ha aumentado de forma regular, pasando de 125 000 dólares en 2005 (el 7.27% de la financiación de VIH para la respuesta ante el VIH) a 936 587 dólares en 2009 (el 21.53% de la financiación de VIH). Esto es alentador. Sin embargo, los fondos gubernamentales no cubren los medicamentos o los condones y, como se mencionó previamente, ni se brindan servicios a la medida adaptados a las poblaciones clave mediante el sistema de salud público. El gobierno se centra sobre todo en apoyar con recursos humanos y operando servicios. La crisis aquí, como en muchos otros países que ahora ya no pueden acceder a más subvenciones del Fondo Mundial, consiste en que no parecen haber otros donantes que palien esta brecha. Por ejemplo, el Fondo de Población de Naciones Unidas reducirá su financiación para el VIH considerablemente en 2012, y dado que el VIH que se está convirtiendo en tema transversal en lugar de tener sus propios programas. Además, USAID, que ha estado contribuyendo con cerca de un millón de dólares estadounidenses en años recientes, ya no proporcionará fondos para el VIH específicamente. Recientemente, Bolivia fue clasificado como país de ingresos medios y como tal se espera que el gobierno boliviano incremente en gran medida su compromiso económico para luchar contra el VIH. Sin embargo, no es seguro que el gobierno incremente su financiación de contrapartida para cumplir con su responsabilidad. También existe el riesgo de que algunas organizaciones bilaterales reduzcan su presencia y sus contribuciones en Bolivia por este cambio en clasificación, que tendrá consecuencias cada vez más nefastas para el VIH y otras problemáticas de salud.

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Apéndice 4 EVALUACIÓN DEL IMPACTO NACIONAL: SUDÁN DEL SUR

Resumen Qué significa la cancelación de la Ronda 11 y la crisis de financiación para Sudán del Sur: ■■

A pesar de que Sudán del Sur ha establecido un plan estratégico nacional pormenorizado de VIH, éste no cuenta con los recursos necesarios y tiene una brecha de financiación del 80%. El gobierno de Sudán del Sur, su comité nacional del SIDA, y los donantes clave contaban con la Ronda 11 para asegurar los fondos para la implementación del plan estratégico nacional naciente.

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En la actualidad no hay fondos adicionales de donantes para la obtención de ART para ampliar el acceso al tratamiento para miles de personas de Sudán del Sur.

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Hay una estrategia de prevención de VIH naciente que está desesperada por conseguir fondos para su implementación.

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A pesar de que Sudán del Sur es un candidato fuerte para el Mecanismo de Financiación de Transición del Fondo Mundial, es probable que no se financien los aspectos clave de la estrategia nacional de Sudán del Sur, sobre todo los servicios de cuidados y apoyo, las intervenciones para crear un entorno capacitador para que sean eficaces las actividades del programa de VIH, y los esfuerzos para apoyar el papel clave de la sociedad civil.

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La cancelación de la Ronda 11 y de la plataforma de financiación de los sistemas de salud harán que se demoren considerablemente el establecimiento y fortalecimiento de los sistemas de vigilancia nacional para el VIH, la tuberculosis y otras enfermedades.

La situación epidemiológica nacional y la cobertura actual La República de Sudán del Sur se convirtió en el 194o estado nación el 9 de julio de 2011. Dado que acababa de salir en 2005 de 25 años de guerra civil, las condiciones para la propagación del VIH entre la población en general aumentaron con el regreso de los refugiados y de los internamente desplazados, y con más viajes transfronterizos hacia y desde países con una elevada prevalencia de VIH. Como resultado, la epidemia en Sudán del Sur se ha generalizado entre la población. En la actualidad se estima que hay 116 000 PVVIH, lo que significa que la tasa de prevalencia es del 1.4%.53 Sudán del Sur ha tomado pasos significativos para brindar servicios de VIH, incluidos los ART, cuidados y apoyo, atención psicológica y pruebas voluntarias de VIH, PTMH y servicios de prevención más amplios. Por ejemplo: ■■

La cantidad de centros de ART ha aumentado pasando de un centro en 2006 a 16 en 2011, lo que ha llevado a una

ampliación del acceso a los ART, el tratamiento de IO y la gestión de la co infección tuberculosis/VIH. ■■

En 2009, a 13 141 mujeres embarazadas se les hizo la prueba de VIH, lo que representa únicamente el 3% de cobertura en Sudán del Sur.54 En 2010, no obstante, la cantidad de mujeres a quienes se les hicieron pruebas aumentó hasta llegar a 31 391 mujeres. 552 de estas mujeres embarazadas resultaron ser cero positivas, y 462 recibieron tratamiento para prevenir la transmisión vertical del VIH.

La estrategia de prevención del nuevo gobierno de Sudán del La estrategia de prevención del nuevo gobierno de Sudán del Sur empezó a hacer que la comunidad participe mediante campañas de concientización del VIH a través de la radio FM; de eventos de información, educación y comunicación a gran escala, para la comunidad, la distribución de materiales y la participación de garantes como los jefes comunitarios, las mujeres, los jóvenes y los líderes religiosos. Además, facilitó la formación de clubs juveniles basados en las escuelas para promover la educación en sexualidad y luchar contra las desigualdades de género y hacer

53. ONUSIDA (2010). Report on the Global AIDS Epidemic.(Informe de la epidemia global del SIDA). Disponible en: www.unaids.org/documents/20101123_ GlobalReport_em.pdf. 54. Ibid.

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que el VIH se convierta en un tema transversal en la educación y la formación de pericias para la vida. Sin embargo, los logros son frágiles y sigue habiendo un largo camino por recorrer. En la actualidad, 46 500 personas necesitan ART, y se estima que menos del 10% (solamente 3 700) de las personas que necesitan un tratamiento de ART lo recibirán a finales del 2011.55 En la Encuesta de salud en los hogares de 2010, 75% de los 815 hombres encuestados informaron tener dos o más esposas o parejas sexuales.56 En una encuesta aparte, sólo el 41% de las mujeres de Sudán del Sur sabían que podía evitarse la trasmisión del VIH mediante la utilización de un condón.57 La utilización de condones en Sudán del Sur sigue siendo sumamente escasa por las barreras que vienen de la cultura, la religión, los conceptos erróneos y la falta de acceso.58 También hay mucho estigma, discriminación y las PVVIH y algunas poblaciones clave como las trabajadoras y los trabajadores sexuales pueden ser enjuiciadas. Como resultado, ha habido fallos para reconocer las oportunidades de intervenciones de salud pública potenciales (como la promoción del condón y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual). Todos estos factores representan barreras para la ampliación de los servicios de VIH necesarios en Sudán del Sur. Las políticas de salud del gobierno para el período 2007–2012 presentan un buen marco para aliarse con la sociedad civil en

la respuesta al VIH, pero el gobierno sólo podrá conservar los logros recientes y hacer que crezcan mediante la financiación adecuada tanto dentro del presupuesto nacional como a través de donantes.

El papel del Fondo Mundial y la ampliación propuesta Sudán recibió una subvención de Ronda 4 del Fondo Mundial que empezó en 2006 y concluyó el 30 de noviembre de 2011. El enfoque del programa era el desarrollo y la ampliación de los servicios de tratamiento, de cuidados y de apoyo para las PVVIH a través del suministro de ART y la profilaxis y el tratamiento de IO en cinco hospitales que atienden a un total de 6 800 personas. El gobierno de Sudán del Sur esperaba que su propuesta para la Ronda 11 del Fondo Mundial le permitiera ampliar significativamente sus servicios de VIH. El Mecanismo Coordinador de País estaba en el proceso de desarrollar una propuesta que buscaba financiar tres áreas prioritarias. La primera, la prevención del VIH, que abarcaba una comunicación de cambio de comportamiento, condones, pruebas de VIH y atención psicológica, servicios de infecciones de transmisión sexual, circuncisión masculina, y PTMH. La segunda, el tratamiento, los cuidados y el apoyo, que abarcaba el acceso a los ART, el tratamiento de IO, los cuidados en casa, la integración tuberculosis/VIH, y los alimentos y la nutrición. La tercera, las

El papel de la Alianza de Sudán del Sur ■■

La Alianza de Sudán del Sur ha firmado un Memorando de entendimiento con el gobierno de Sudán del Sur para fortalecer la respuesta al VIH de la sociedad civil. En años recientes, la Alianza de Sudán del Sur ha hecho un proyecto piloto exitoso y ha institucionalizado el desarrollo de los comités nacionales de SIDA (los organismos multisectoriales que coordinan las respuestas de VIH a nivel nacional) y ha jugado un papel clave en el desarrollo de la estrategia de VIH/SIDA del gobierno de Sudán del Sur.

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La Alianza de Sudán del Sur apoya en la actualidad a 92 OBC en 23 condados en ocho de los diez estados de Sudán del Sur, fomentando su capacidad para integrar la respuesta de VIH siguiendo principios del marco de fortalecimiento de los sistemas comunitarios. Por medio de esto, la organización ha aumentado la capacidad de respuesta al VIH/SIDA de las organizaciones locales nacientes a través de apoyo técnico y financiero intensivo.

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En 2011, la Alianza de Sudán del Sur amplió la integración de los servicios de VIH con servicios para las madres, los recién nacidos y los niños y niñas y a través de la movilización comunitaria logró que 3 510 mujeres y hombres fueran a los servicios antenatales/PTMH y que recibieran servicios de atención psicológica y pruebas voluntarios, estableció cinco centros de atención y de pruebas voluntarios y siete centros de PTMH en los estados de Oriente y el Centro Ecuatorial, formó a 56 proveedores de cuidados en el hogar, distribuyó 379 183 condones masculinos y femeninos, alcanzó a 338 915 personas con mensajes de prevención del VIH, y formó a 53 trabajadores y trabajadoras sexuales para que fueran educadores de pares para implementar las actividades de comunicación de cambio de comportamiento.

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La Alianza de Sudán del Sur contaba con la subvención de la Ronda 11 del Fondo Mundial para financiar la ampliación de los servicios en manso de la comunidad, en colaboración cercana con el gobierno.

55. Esto representa un modesto aumento del 5% (3–7%) de la cobertura de ART que presenta la Respuesta Global al VIH/SIDA: la actualización de la epidemia y el sector salud avanza hacia el acceso universal. Informe de progreso, OMS (2011). Disponible en: www.who.int/hiv/pub/progress_report2011/hiv_full_report_2011. pdf. La OMS informa que la cantidad de personas que recibían ART en Sudán del Sur en diciembre de 2010 era de 2223 (de 4345 en Sudán en su totalidad). 56. Household Health Survey, Draft Document, Borrador del documento, gobierno de Sudán del Sur (2010). 57. Ibid, citado en Southern Sudan HIV Epidemic and Response Review Report (informe sobre la epidemia de VIH en Sudán del Sur y la revisión de la respuesta), Gobierno de Sudán del Sur y el Banco Mundial (abril de 2011). 58. The South Sudan HIV/AIDS Strategic Framework, Government of South Sudan (El Marco Estratégico de VIH/SIDA de Sudán del Sur, gobierno de Sudán del Sur) (2008–2012).

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áreas estratégicas para fortalecer el sistema de salud, incluía el establecimiento y el fortalecimiento de las encuestas y los sistemas de vigilancia nacionales.

Qué significa la crisis para Sudán del Sur Ahora que la subvención de Ronda 4 llegó a su fin, el gobierno tiene la aprobación para la financiación de la continuación de los servicios del Fondo Mundial. Esto proporciona una financiación de hasta dos años o más para el suministro de ART, los medicamentos para IO, y PTMH para aquellas personas que ya contaban con acceso a los servicios cuando la última subvención llegó a su fin. Sin embargo, a pesar de que esta financiación es crucial para el pequeño porcentaje de personas que reciben los ART, no permitirá que haya una ampliación o que se financien otros servicios de VIH indispensables. La financiación de continuación de los servicios no financiará los servicios de VIH de importancia vital como las pruebas de VIH y la atención psicológica, el seguimiento del tratamiento, los cambios de comportamiento, y la reducción del estigma.

“Sigue habiendo miles de personas que necesitan tratamiento de VIH que les salve la vida, que no pueden empezar el tratamiento por falta de recursos y hay una estrategia de prevención naciente que busca fondos desesperadamente para su implementación.” Dra. Esterina Navello Nyilok, Presidenta, Comisión del SIDA de Sudán del Sur

La cancelación de la Ronda 11 deja una gran brecha de financiación para la respuesta actual y futura de Sudán del Sur al VIH. Aunque el gobierno estadounidense ha acordado brindar parte del tratamiento pediátrico que se necesita en el país, por el momento no hay fondos adicionales de otras fuentes para la ampliación de los ART. Sudán del Sur podrá solicitar apoyo del Fondo Mundial mediante el Mecanismo de Financiación de Transición. Sin embargo, no queda claro ahora mismo qué “servicios esenciales” podrán financiarse a través de este mecanismo, cuánto dinero estará disponible mundialmente para el mecanismo y, como resultado, qué criterios de priorización se aplicarán para decidir qué solicitudes de financiación se aprueban y cuándo se aprobarán. A pesar de que Sudán del Sur es un candidato fuerte para recibir estos fondos, es probable que haya un retraso mínimo de seis meses antes de que estén disponibles los fondos y esto significará que algunos aspectos clave del plan estratégico nacional de Sudán del Sur no se financiarán – sobre todo los servicios de prevención, cuidados y apoyo, el mapeo de las poblaciones clave y los servicios para ellas, las intervenciones para crear un entorno capacitador para que sean eficaces las actividades de programa de VIH, y el apoyo al papel calve de la sociedad civil.

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Apéndice 5 EVALUACIÓN DE IMPACTO NACIONAL: ZAMBIA

Resumen Qué significa la cancelación de la Ronda 11 y la crisis de financiación para Zambia: ■■

El diagnóstico y el control de la tuberculosis se verán afectados.

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Los sistemas de gestión de suministro de medicamentos no se fortalecerán adecuadamente.

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Las contribuciones de la sociedad civil, del sector privado y las organizaciones basadas en la comunidad para la prevención de VIH y los cuidados se verán amenazadas.

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La brecha de financiación existente de 591 452 556 dólares estadounidenses, que ya se había resaltado en el Marco Estratégico Nacional de SIDA para el periodo 2012-2015, aumentará significativamente.

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Se estima que una 131 971 personas que necesitan tratamiento que les salve la vida no tendrán acceso a él.

La situación epidemiológica nacional y la cobertura actual Zambia ha adoptado una respuesta multisectorial ante el VIH/ SIDA liderada por el Marco Estratégico Nacional del SIDA para el período 2011-2015. El país tiene una tasa de prevalencia del VIH del 14.2% y una población de casi 13 millones de habitantes, entre los cuales casi el 64% vive bajo el umbral de la pobreza de 1 dólar estadounidense al día. Asegurar fondos para el suministro del tratamiento de VIH es considerado tan importante como asegurar que se amplíen los esfuerzos de prevención del VIH en Zambia, para que el enfoque de “prevención como tratamiento” pueda adoptarse para reducir la transmisión del VIH y las muertes por SIDA. Zambia ha hecho grandes avances en la respuesta al VIH: ha reducido la transmisión de madre a hijo al 12.4%, a aumentado la cobertura de ART llegando casi al 60%, casi el 100% de cobertura de programas de transfusiones de sangre seguras, la

promoción eficaz del aplazamiento del inicio de la vida sexual de los jóvenes a través de programas de pares, un aumento en las pruebas de VIH del 29.7% en 2006 al 50% en 2009, ha logrado que un 39% de las personas con co infección tuberculosis/VIH reciban tratamiento, y ha logrado que un 15% de las mujeres y los hombres de entre 15 y 49 años de edad se hagan las pruebas de VIH y reciban resultados en los últimos 12 meses.59 A pesar de estos logros, sigue habiendo grandes brechas. Muchas PVVIH siguen recibiendo un tratamiento, cuidado y apoyo limitados o no reciben tratamiento, cuidado y apoyo alguno, sobre todo las personas que viven en áreas de alta densidad de población, las jóvenes embarazadas, los bebés y los niños y niñas, los HSH. Un 15% de las necesidades para PTMH no se cumplen y hay un 14% de brecha de tratamiento, con al menos 53 634 adultos y 5 516 niños y niñas que necesitan tratamiento y siguen sin tener acceso a éste. Además, miles de PVVIH no tienen acceso a cuidados en casa y cuidados paliativos de buena calidad ni al apoyo que necesitan.

59. Policy Overview and Status of the AIDS Epidemic in Zambia, National HIV/AIDS/STI/TB Council (Consejo Nacional del VIH/SIDA/ETS/tuberculosis), Presentación del Director General del Comité Nacional de SIDA (2010).

No paremos ahora: Qué impacto tendrá en la respuesta al VIH el recorte de financiación al Fondo Mundial

El papel del Fondo Mundial y la ampliación propuesta En la actualidad, Zambia es receptor de cuatro subvenciones de la Ronda 8 del Fondo Mundial y una subvención de la Ronda 10. Las áreas en las que se centran estas subvenciones incluyen la salud sexual y reproductiva, la prevención del VIH y el fortalecimiento de los sistemas comunitarios. Las subvenciones de la Ronda 8 son de 31 289 518 dólares estadounidenses (empezó en enero de 2010, con una Fase 2 que va de diciembre de 2011 a diciembre de 2014, el receptor principal es la Churches Health Association de Zambia); de 9 993 493 dólares estadounidenses (empezó en diciembre de 2009, con una Fase 2 que va de noviembre de 2011 a septiembre de 2014, el receptor principal es la Red Nacional de SIDA de Zambia); de 13 777 956 dólares estadounidenses (empezó en enero de 2010, con una Fase 2 que va de diciembre de 2011 a diciembre de 2014; el receptor principal es el Ministerio de Finanzas y Planificación Nacional); de 66 442 544 dólares estadounidenses (empezó en septiembre de 2011, con una Fase 2 que va de agosto de 2013 a agosto de 2016, el receptor principal no se ha determinado). El total de la financiación de la Ronda 8 son 121 503 511 dólares estadounidenses. La subvención de la Fase 1 de la Ronda 10 va de septiembre de 2011 a agosto de 2013, con una Fase 2 que se planea que continúe hasta agosto de 2016. La subvención es de 75 410 807 dólares estadounidenses y se centra sobre todo en el tratamiento del VIH y la mitigación y el fortalecimiento comunitario. Después de que se descubriera que había habido fraude en la Oficina del Inspector General del Fondo Mundial en octubre de 2010, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas y planificación Nacional, y la Red Nacional de SIDA de Zambia se les prohibió ser receptores principales y se congeló el dinero. El Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo y la Churches Health

Association de Zambia se han convertido en receptores principales tanto para las subvenciones de Ronda 8 como para las de la Ronda 10. Estas subvenciones son la piedra angular del tratamiento, los cuidados, y las actividades de apoyo al VIH actuales dentro de la respuesta nacional de Zambia. Por lo tanto, el hecho de que se hayan congelado los fondos por lo menos durante un año ha tenido un gran impacto en los servicios.

Qué significa la crisis para Zambia Con la cancelación de la Ronda 11, muchos servicios cuya prestación hubiera sido posible gracias a los recursos del Fondo Mundial, seguirán sin prestarse. Sobre todo, el Mecanismo Coordinador de País de Zambia contaba con la Ronda 11 para fortalecer la gestión de los medicamentos y su suministro y para asegurarse de que hubiera un suministro sin interrupciones de medicamentos en las instalaciones públicas. El Mecanismo Coordinador de País también imaginaba que la Ronda 11 sería una ronda crucial para fortalecer una identificación de casos de tuberculosis intensificada, para fortalecer la capacidad de diagnóstico de la tuberculosis en los centros, para garantizar la calidad de la formación en microscopía de la tuberculosis, la ampliación y el diagnóstico a distancia de la tuberculosis utilizando la tecnología móvil, y una ampliación incrementada de la terapia preventiva con isoniacida. Zambia tiene también una gran carga de tuberculosis, con altas tasas de co infección TB/VIH, que amenaza muchos de los logros que se han logrado mediante el suministro de terapia antiretroviral. La cancelación de la Ronda 11 impactará sobremanera la prevención del VIH, y los cuidados y el apoyo. Por ejemplo, los programas de cambio de comportamiento, así como la disponibilidad y distribución de condones se verán impactados de manera negativa. Además, se pensaba que la Ronda 11 sería crucial para lograr una mayor participación de la comunidad, una

El papel de la Alianza Zambia ■■

La Alianza Zambia pone al frente la movilización comunitaria y la cohesión de la sociedad civil en Zambia y está posicionada para ser receptor principal de la sociedad civil en la respuesta al VIH. Hace incidencia política para crear un fondo fiduciario nacional para el SIDA y la implementación del marco de inversión de ONUSIDA a nivel nacional.

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La Alianza Zambia apoya a más de 60 organizaciones basadas en la comunidad, muchas de las cuales eran sub-sub-receptores bajo el receptor principal de la sociedad civil antes de su colapso. La Alianza Zambia tiene una presencia y es aliada en seis de las diez provincias de Zambia, y apoya la prevención de VIH a través de la concientización, la publicación y la distribución de comunicaciones de información y materiales educativos, el aprovisionamiento y la distribución de condones, los cuidados y el apoyo para las PVVIH a través de la capacitación y recomendaciones comunitarias. Esto incluye el trabajo con los curanderos tradicionales y los garantes de las comunidades para sensibilizar a las personas sobre el suministro del tratamiento, así como para dar apoyo para el seguimiento a través de los trabajadores y trabajadoras de apoyo comunitario.

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“Los nuevos casos de infección y las personas que están en la lista de espera no tienen acceso al tratamiento, y esto representa una condena para ellos y aumenta el riesgo de transmisión y reinfección. Los esfuerzos para ampliar las intervenciones que se ha demostrado que funcionan y los esfuerzos del implementador para invertir se de forma centrada acabarán frustrados.” Jillian Johannsen, Director Ejecutivo, Alianza Zambia

mejor coordinación de la sociedad civil, y una participación de las partes implicadas del sector privado en la respuesta nacional al VIH. El apalancamiento de los recursos a través de la asociación entre la comunidad y el sector privado se ve amenazado ya que los mecanismos para hacer que la participación entre la comunidad y el sector privado se pongan en marcha no recibirán fondos. La falta de recursos incrementará la brecha de financiación que ya viven las organizaciones de la sociedad civil. El Marco Estratégico Nacional de VIH estima que la brecha de recursos entre el 2012 y el 2015, será de 98 288 429 dólares estadounidenses para la sociedad civil únicamente. La cancelación de la Ronda 11 va a doblegar a muchas organizaciones comunitarias y de la sociedad civil y borrará sus valiosas contribuciones a la respuesta al VIH.

“Las comunidades con mas necesidades son las que más sufrirán conforme la movilización comunitaria se va reduciendo. Muchas mujeres embarazadas dependen de las estructuras comunitarias y del apoyo en pares, tanto para el parto, como para el apoyo psicológico, e inclusive, el transporte a los centros de salud.” Jillian Johannsen, Director Ejecutivo, Alianza Zambia

Otros donantes que ya estaban en dificultades para paliar la brecha de financiación incluso antes de la cancelación de la Ronda 11, se enfrentan ahora a un desafío todavía mayor. El gobierno de Zambia proporciona sólo el 2% de los recursos para el marco Estratégico Nacional del SIDA entre 2011 y 2015. Ahora está presionado para aumentar sus asignaciones presupuestarias para la salud (que sigue por debajo del 15%). El gobierno y el Consejo Nacional del SIDA tienen planes para establecer un Fondo Fiduciario Nacional para el SIDA60 para crear un mecanismo de VIH local sostenible económicamente. Se utilizará para suplementar la asignación de recursos del gobierno para el Marco Estratégico Nacional de SIDA. Sin embargo, incluso con esta innovación, la lucha de Zambia contra el VIH sigue teniendo una grave escasez de fondos.

60.Segmentación del mercado, como UNITAID, un impuesto del x% sobre un producto de lujo como un billete de avión, tiempo aire, gravámenes sobre vehículos de importación, etc.

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Apéndice 6 EVALUACIÓN DE IMPACTO NACIONAL: ZIMBABUE

Resumen Qué significa la cancelación de la Ronda 11 y la crisis de financiación para Zimbabue: ■■

Con el cierre de la financiación del programa de Expanded Support en 2011 (que daba cobertura a 80 000 PVIH con ART) y sin la nueva financiación, el déficit de ART podría afectar a 112 800 pacientes para 2014.61 existe un gran riesgo de que el país tenga que detener su ampliación de ART y no sea capaz de sostener la cobertura de ART actual. Podría llegar a haber una brecha de financiación del 60% para el programa quinquenal.62

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La co infección de tuberculosis/VIH es un problema grave, se estima que el 80% de los pacientes con tuberculosis son cero positivos. Como consecuencia la falta de financiación seguramente afectará la ampliación de las actividades de tuberculosis/VIH ya que en la actualidad no hay financiación para un programa de tuberculosis/VIH independiente.

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La financiación del Programa Expanded Support para la PTMH termina a finales de 2012 y la subvención de la Ronda 8 del Fondo Mundial, que financia un 25% de los medicamentos ART para el programa PTMH termina a finales de 2014. Esto podría significar que habrá una brecha de financiación de hasta el 50% para la PTMH a partir del 201563, que afectaría a la mitad de las 50 000 mujeres cero positivas que necesitan ART para PTMH al año.

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Sin recursos adicionales de la Ronda 11, Zimbabue solo logrará el 15% de su meta de circuncisión masculina para 2015.64

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La falta de financiación de la Ronda 11 tendrá un impacto negativo en los servicios de cuidados y apoyo y la movilización comunitaria para las pruebas de VIH y el apoyo para el seguimiento.

La situación epidemiológica nacional y la cobertura actual Se estima que el total de adultos y niñas y niños que vivían con VIH en Zimbabue en 2010 era de 1 168 263 personas (unos 414 300 hombres y unas 608 700 mujeres).65 La prevalencia nacional entre adultos sigue siendo muy elevada, llegando al 14.3% pero existen razones para ser optimistas ya que de hecho la prevalencia ha ido disminuyendo poco a poco desde 1998, cuando llegaba al 27.2%.66 Aunque en gran medida esta caída en la prevalencia se debe a la alta mortalidad, también es el resultado de muchos cambios positivos, incluidas las reducciones en comportamientos sexuales arriesgados, le aumento de PTMH y ART disponibles para el 84% de las mujeres embarazadas que

los necesitaban en 2010, a diferencia de sólo el 58% en 2008, la alta cantidad de hombres a quienes se les hace una circuncisión médica, y un incremento de la distribución tanto de condones para hombres como para mujeres Zimbabue cuenta con las cifras de distribución más elevadas de condones para mujeres del mundo). También ha habido avances en cuanto a la cobertura de pruebas de VIH, que pasó del 36% al 50% prácticamente entre 2006 y 2011.67 Sin embargo, son más recursos son sumamente necesarios para mantener a los pacientes que ya reciben los ART y para iniciar el tratamiento de otros pacientes si Zimbabue quiere cumplir con las metas de acceso universal. En 2010, Zimbabue adoptó las directrices de tratamiento de VIH mundiales de la OMS con

61. MSF (2011). Reversing HIV/AIDS? How advances are being held back by funding shortages. 62. UNAIDS survey (2011). 63. Global Fund Round 11: Programmatic Gap Analysis (estudio no publicado). 64. Ibid, p.39. 65. ZImbabwe National Stratgeic HIV and AIDS Plan (Plan estratégico nacional de VIH y SIDA de Zimbabue) ZNASP II (2011–2015) p.5. Disponible en: www.nac.org.zw 66. ZNASP II (2011–2015) p.xii. Disponible en: www.nac.org.zw 67. Se le hizo la prueba a 221,055 personas en 2011

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los criterios de conteo de células CD4 más elevados para iniciar el tratamiento. En base a este estándar, la cobertura de ART era del 54% para diciembre de 2010: 326 241 de las 593 168 personas que lo necesitaban, recibían tratamiento. De estas 32 000 eran niños y niñas.68 La co infección de TB/VIH es elevada en Zimbabue, se estima que un 80% de los pacientes con TB están co infectados con VIH.69 La TB es la causa principal de mortalidad entre las PVVIH. Mientras que ha habido avances importantes en las pruebas y la atención psicológica para la co infección, el control total de la TB/VIH necesita mejorar significativamente. La Estrategia Nacional de VIH/SIDA identificó la PTMH como herramienta prioritaria para reducir la morbilidad y la mortalidad materna y para reducir la cantidad de nuevas infecciones de VIH en niños y niñas. La cobertura actual y las tasas de abandono de PMTCT son elevadas por la baja cantidad de madres que tienen acceso a servicios para dar a luz, y aquellas que tienen acceso a los servicios a menudo lo hacen tarde. También existe una cobertura sumamente baja de las pruebas de VIH para los bebés, que llega sólo al 15%. La financiación es muy limitada para la distribución de información sobre la PTMH, así como la educación y los materiales de comunicación al respecto, la formación de los trabajadores y las trabajadoras del sector salud en la comunicación del cambio de comportamiento, las actividades para la participación comunitaria con la participación de la comunidad y los líderes religiosos, y mejorar la práctica tradicional de partos. En los últimos años, los cuidados a domicilio basados en la comunidad (CHBC) se han ampliado pasando de cuidados paliativos limitados a cuidados que incluyen apoyo más amplio psicosocial y spiritual para las personas que viven con VIH o se ven afectadas por el VIH. La cantidad de personas que reciben CHBC aumentó, pasando de 450 000 en 2007 a 687 000 a finales de 2009.70 Gracias al apoyo económico de donantes múltiples hubo un Plan de Acción Nacional exitoso 2006–2010, que le brindó apoyo al 25% de los 1 600 000 niños y niñas vulnerables del país (para el 62% de ellos y ellas, el VIH es la causa principal de su vulnerabilidad).71 No obstante, la falta de financiación (que afecta el suministro y reabastecimiento de los kits para cuidados a domicilio), junto con una coordinación gubernamental inadecuada y sistemas de orientación y monitoreo débiles siguen limitando la efectividad y la eficiencia de las intervenciones de cuidado y apoyo. Las tres estrategias de prevención clave que adoptó el gobierno son los programas de comunicaciones de cambio de comportamiento, la circuncisión masculina, y la distribución de condones. La comunicación de cambio de comportamiento había alcanzado a 2 277 140 personas para finales del 2011. La circuncisión masculina es considerada como una de las

prioridades basándose en la evidencia de que evita el aumento de infecciones.72 La estrategia nacional de circuncisión masculina había llevado en el 2011 a la circuncisión médica del 12% de los hombres entre 15 y 29 años de edad. A pesar de que la meta más ambiciosa de llegar a la circuncisión de 1 160 000 hombres (el 80%) para el 2015 es casi imposible por la baja concienciación de los beneficios de esta intervención entre la comunidad y la falta de médicos y de lugares donde llevar a cabo el procedimiento, una gran ampliación puede lograrse a corto plazo con los recursos disponibles. Como se mencionó anteriormente, la distribución y promoción de condones masculinos ha sido exitosa, aumentando entre 2006 y 2008 antes de disminuir un poco como resultado de la crisis económica. La distribución de condones femeninos se ha ampliado más allá de los objetivos. Sin embargo, los mitos negativos y los conceptos erróneos en relación con los condones masculinos y femeninos siguen existiendo. Las poblaciones que están en mayor riesgo en Zimbabue son las mujeres (la tasa de prevalencia de cuidados prenatales es del 16.1%), los niños y niñas (por la limitación de acceso a los servicios)73, los jóvenes74, las personas con discapacidades, las personas que están en la cárcel, las poblaciones que no están siempre en el mismo lugar, los trabajadores y las trabajadoras sexuales75, los HSH. Los programas no están llegando con claridad a aquellos en mayor peligro, sobre todo los trabajadores y las trabajadoras sexuales, los prisioneros y los HSH, que se enfrentan a entornos de políticas restrictivos, actitudes sentenciosas, y percepciones limitadas. A pesar de que existen programas para prisioneros y trabajadores y trabajadoras sexuales y que estos han llegado a 9 862 y 3 394 personas respectivamente, no hay programas y no hay siquiera información epidemiológica sobre los HSH ya que no se ha llevado a cabo una estimación o vigilancia bio-comportamental bajo el Plan Estratégico Nacional de SIDA hasta la fecha. En respuesta a muchos de los desafíos actuales en Zimbabue, la respuesta al SIDA y las metas ambiguas establecidas en la Reunión de Alto Nivel, el nuevo Plan Estratégico Nacional de SIDA II fue aprobado en octubre de 2011 y durará hasta 2015. Tiene metas ambiciosas en todas las intervenciones de VIH76, y ninguna de estas podrá lograrse sin un aumento substancial de la financiación tanto del gobierno como de donantes externos.

El papel del Fondo Mundial y la ampliación propuesta El Fondo Mundial es un contribuidor significativo y una fuente de financiación para la salud en Zimbabue. La subvención de la Ronda 5 del Fondo Mundial proporcionó 60 millones de dólares

68. ZNASP II (2011–2015) p.14. Disponible en: www.nac.org.zw 69. National TB Control Programme Database, MOHCW (2009). 70. ZNASP II (2011–2015) p.16. Disponible en: www.nac.org.zw 71. Ibid, p.17. 72. Las previsiones de la OMS y USAID de 2009 establecen que la mayoría de las circuncisiones masculinas que se hacen en un periodo de 10 años evitarán las infecciones en un 33%, a diferencia de un 10% en un periodo de 20 años. 73. Sólo el 15% de los bebés expuestos al VIH reciben una prueba de VIH a los dos meses de haber nacido y sólo el 36% de los niños y las niñas que necesitan ART reciben este tratamiento (estadísticas de 2010). 74. Las nuevas infecciones de VIH entre los jóvenes (de 15 a 24 años de edad) son elevadas, el 6.2% de las jóvenes y el 3.1% de los jóvenes (ZDHS 2005/6) y Hacia el Acceso Universal 2010 OMS/ONUSIDA/UNICEF). 75. Los trabajadores y las trabajadoras sexuales y sus clientes son responsables del 14% de incidencia nacional (ZNASP II, p. 6). 76. ZNASP II (2011–2015) p.xiv. Disponible en: www.nac.org.zw

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estadounidenses entre 2005 y 2010. Ha apoyado intervenciones de VIH para fortalecer la prestación de servicios de salud y mitigar el impacto del VIH en 22 distritos prioritarios.77 Zimbabue está implementando ahora la subvención de Ronda 8, que empezó en enero de 2010. La subvención de Ronda 8 es una de las más grandes que jamás haya aprobado el Fondo Mundial, con un presupuesto total que llega a casi 500 millones de dólares estadounidenses para un plazo de cinco años. La subvención de Ronda 8 apoya el suministro de ART, el fortalecimiento de los trabajadores en el sector salud, las actividades de comunicación de cambio de comportamiento. La Fase 1 acabó el 31 de diciembre de 2011, Zimbabue está ahora negociando la renovación con el Fondo Mundial para la Fase 2, que durará hasta diciembre de 2014. Como los recursos nacionales de VIH son limitados y que no tuvo éxito en su solicitud de la Ronda 10 del Fondo Mundial, Zimbabue contaba con la subvención de la Ronda 11. El Mecanismo Coordinador de País de Zimbabue había recomendado que la propuesta para la Ronda 11 establezca como prioridad los recursos que tanto se necesitan par alas ART, PTMH y la circuncisión masculina. Como quedó claro que los recursos de la Ronda 11 serían limitados, el Mecanismo Coordinador de País tomó la difícil decisión de incluir únicamente las intervenciones “necesarias” esénciales, limitando la propuesta de la Ronda 11 a 40 millones de dólares estadounidenses para el VIH y 20 millones de dólares estadounidenses para la TB.

Qué significa la crisis para Zimbabue El impacto de no haber conseguido una subvención de la Ronda 11 se sentirá sobre todo a partir de 2014, cuando la subvención de la Ronda 8 actual llegue a su fin y otras vías de financiación se agoten. El impacto estimado en las áreas centrales que la subvención de la Ronda 11 iba a cubrir se presenta a continuación.

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ART: Sin la financiación de seguimiento después de la Ronda 8, los 193 000 adultos que reciben ART gracias al apoyo del Fondo Mundial están en peligro de no recibir este tratamiento que salva vidas, y esto puede llevar a una resistencia a los medicamentos, a morbilidad y mortalidad. Además, un 80% de los pacientes con TB son cero positivos. Como consecuencia, la falta de financiación seguramente afectará mucho la ampliación del diagnóstico, la prevención, el tratamiento y los servicios de cuidados para la tuberculosis/ VIH. No hay financiación aparte para un programa de tuberculosis/VIH.78

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PTMH: El Programa de Apoyo Ampliado que financia el PTMH finaliza a finales de 2012 y la financiación de la Ronda 8 que asegura un 25% de las ART para el programa de PTMH acaba a finales de 2014.

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La circuncisión masculina: Zimbabue considera que la circuncisión masculina es central para que su programa de VIH sea un éxito, con la meta de hacerle la circuncisión a 1 160 000 hombres de entre 15 y 29 años de edad para el 2015. Sin los recursos adicionales que hubiera brindado una subvención de Ronda 11, sólo entre el 13% y el 15% de la meta de circuncisiones se logrará en 2014 y 2015. Esto tendrá como resultado que las circuncisiones masculinas seguramente no tengan un impacto epidemiológico significativo en la incidencia de VIH.79

A continuación les presentamos otras áreas clave que se verán afectadas. ■■

Los servicios de cuidados y apoyo: Como resultado de la financiación de la Ronda 8, hay servicios de atención y apoyo en todos los distritos. Están movilizando a clientes para las pruebas de VIH, están contribuyendo al seguimiento del tratamiento, y han facilitado la implementación de la adopción de mejor prácticas de nutrición entre las PVVIH. El componente de la atención se ve reforzado por la prestación de incentivos para los cuidadores y brindándoles

El papel de la Red del SIDA en Zimbabue ■■

La Red de SIDA de Zimbabue (ZAN) implementa las intervenciones basadas en la comunidad para apoyar la movilización social, la información y la educación y las actividades de apoyo comunitario para los ART, la PTMH y la circuncisión masculina. En 2011, ZAN apoyó a más de 23 953 PVVIH a través de los cuidados a domicilio basados en la comunidad.

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En la actualidad ZAN es sub-receptor de una subvención de la Ronda 8 del Fondo Mundial, a cargo de 7 847 386 dólares estadounidenses bajo la Fase 1 (el 9% del presupuesto de subvención), y de 12 645 163 dólares para la Fase 2 (6% del presupuesto de subvención). Los otros sub-receptores son el Ministerio de Salud y bienestar de la Infancia y el Consejo Nacional del SIDA.

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ZAN tienen tres sub sub-receptores en este programa. Pi¡opulacion Services International está implementando el programa de comunicación de cambio de comportamiento utilizando los medios de comunicación masivos, Hospice Association of Zimbabwe está a cargo de los cuidados a domicilio basados en la comunidad, y la red Zimbabwe National Network for People Living with HIV/AIDS está a cargo del fortalecimiento de redes para la PVVIH. Antes de que el Mecanismo Coordinador de País tuviera que tomar decisiones drásticas en cuanto a las prioridades, ZAN esperaba fortalecer estos servicios a través de la subvención de la Ronda 11, que ahora está cancelada.

77. ZNASP II (2011–2015) p.21. Disponible en: www.nac.org.zw 78. Encuesta de ONUSIDA (dic de 2011). 79. Ibid, p.39.

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equipamiento y formación. En 2011, más de 34 401 PVVIH recibieron CHBC y 14 000 personas adicionales recibieron los mensajes de comunicación de cambio de comportamiento por medio de la televisión. Sin la financiación de la Ronda 11 no queda claro de dónde vendrá la financiación para este trabajo más allá del 2014, lo que creará una brecha importante en el servicio. ■■

Las poblaciones clave: Zimbabue no había priorizado a las PEMAR en la subvención de Ronda 8 actual o en la propuesta de Ronda 11. Sin embargo, HIVOS y otros socios estaban preparando activamente la propuesta regional para la Ronda 11 para lidiar sobre todo con las necesidades específicas de los HSH y las poblaciones transgénero dentro de la región (incluido Zimbabue). De forma urgente, el gobierno tendrá que entender mejor la naturaleza de su epidemia (es decir llevar a cabo estudios robustos de la prevalencia entre HSH) así como asegurar la financiación para brindar los servicios apropiados para los grupos de población clave.

Ninguna de las metas del Plan Estratégico Nacional de VIH y SIDA II de Zimbabue podrá alcanzarse si no se incrementan los fondos tanto de las fuentes nacionales como de las fuentes externas. La financiación total de VIH han estado disminuyendo durante los últimos años y la financiación para la prevención del VIH bajó significativamente entre el 2006 y el 2009.80 Ahora también existen preocupaciones e incertidumbre relacionadas con la financiación de VIH y SIDA más allá del 2014, cuando termine la subvención de la Fase 2 de la Ronda 8.

La respuesta nacional de VIH de Zimbabue ha sido financiada sobre todo a través de los donantes bilaterales, multilaterales e internacionales, incluido el Fondo Mundial (Ronda 5 y Ronda 8), el Expanded Support Programme81, el gobierno de EEUU, y el Programa de Apoyo.82 No queda claro todavía si los donantes bilaterales aumentaran su financiación para eliminar las brechas en los servicios que no cubra el Fondo Mundial. Conforme la economía de Zimbabue se estabiliza, el gobierno nacional se está comprometiendo más a aumentar sus contribuciones en la respuesta al SIDA pasando del 20% en 2011 al 75% en 2015. A nivel nacional, el gobierno contribuye por medio del presupuesto nacional (7 500 000 dólares estadounidenses en 2009) y a través del gravamen del SIDA. Desde 1999 el gravamen del SIDA ha recaudado fondos para el VIH estableciendo un impuesto para los negocios y para los 1 300 000 trabajadores del sector formal, con una tasa de ganancias del 3% de las ganancias mensuales brutos, que se añaden al Fondo Fiduciario Nacional para el SIDA.83 Este modelo sin igual de Zimbabue es interesante y fue diseñado para demostrar el compromiso del gobierno para luchar contra la epidemia y reducir el nivel de dependencia de los donantes. Los ingresos del impuesto han aumentado significativamente en los últimos dos años, y llegó a los 19 millones de dólares estadounidenses en 2010.84

80. ZNASP II (2011–2015) p.22. Disponible en: www.nac.org.zw 81. Consiste en: CIDA, DFID, Norwegian Aid, Irish Aid, y SIDA y dio una contribución de 42 millones de dólares entre 2007–9. 82. Un programa de mitigación para huérfanos y niños y niñas vulnerables, y servicios de educación, salud, registro, y VIH – 84 millones de dólares en el curso de tres años. 83. The Political Economy of the Zimbabwe’s National AIDS Trust Fund, Susie Baird, p.9. 84. ZNASP II (2011–2015) p.21–22. Available at: www.nac.org.zw

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“Necesitamos urgentemente a donantes para reabastecer al Fondo Mundial y necesitamos que los gobiernos nacionales se pongan a la altura y proporcionen los fondos para su respuesta de VIH/SIDA, o nos enfrentaremos a la responsabilidad colectiva de fallarle a los más débiles de nuestra sociedad y de traicionar las promesas que se le hicieron a las familias y a las personas afectadas por el VIH en el mundo entero.” Álvaro Bermejo Director Ejecutivo International HIV/AIDS Alliance Enero de 2012

Publicado por: International HIV/AIDS Alliance (Secretariado Internacional) Preece House, 91–101 Davigdor Road, Hove, BN3 1RE, Reino Unido Teléfono: +44(0)1273 718900 Fax: +44(0)1273 718901 mail@aidsalliance.org www.aidsalliance.org