Good practice guide: HIV and drug use (Chinese)

在 发 展 中 国 家 支 持 社 区 应 对 艾 滋 病

艾 滋 病 与 药 物 使 用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

支持社区层面的行动

良好实践指南 系列丛书 本指南是国际艾滋病联盟正在 制作出版的《良好实践指南》丛书 中的一本。通过这部丛书，我们把 全世界社区层面的艾滋病项目工作

鸣 谢 编写组，泰国，2008年7月： 国际艾滋病联盟：乌梅什•莎尔玛；联盟印度：索娜尔•梅 塔；联盟中国：王静；联盟乌克兰：芙洛蒂米尔•楚拉 Khana：查姆伦；国际艾滋病联盟：安•佛德汉姆；国际 艾滋病联盟：苏茜•麦克琳恩

中的专业技能集中到一起，从而确 立和指导一系列技术领域中的良好

联盟秘书处最佳实践小组：

实践，例如艾滋病与药物使用，艾

人权/艾滋病项目高级顾问克里斯汀•施特格林；性生殖健

滋病与生殖健康和权利项目，艾滋

康项目高级顾问：吉尔•戈登；艾滋病与健康服务项目高

病防治项目，针对艾滋病感染者有

级顾问：艾德•法柯娅；艾滋病最佳实践项目副主任：约

意义的参与的项目工作，儿童艾滋 病项目，艾滋病与肺结核项目，以

翰•豪森；儿童项目高级顾问：凯特•艾俄彭达；艾滋病最 佳实践项目助理：简•库姆贝斯；高级研究官员：费边•卡 塔尔多

及艾滋病治疗与关怀项目。 © 国际艾滋病联盟，2009年

良好实践指南：

插图：© 佩特拉•罗尔－劳恩达尔

是读者友好的“技巧”指南

■

■

针对的是在资源贫乏国家的社区

环境中开展工作的艾滋项目人员 ■

帮助确立社区层面的艾滋病项目

的良好实践。

本书中的信息和插图可以任意复制、出版或在未经 国际艾滋病联盟允许的情况下使用，但国际艾滋病联盟 要求使用者将本书列为引用材料的来源。

目 录 4、项目周期和药物使用者的参与

简 介 本指南的目的是什么？............................................................1

■

本指南针对哪些读者？............................................................2

■

让它在现场发挥作用...............................................................2

■

良好实践的标准.....................................................................3

5、评 估

本指南的编写者是谁？............................................................3

■

缩略语..................................................................................4

■

1、药物使用、艾滋病与健康——问题在哪里？

■

■

什么是药物？.........................................................................6

■

■

静注药物使用与艾滋病............................................................7

6、计划与项目设计

■

为什么药物使用会危害人体健康？............................................8

■

■

药物及其效用.........................................................................9

■

■

药物的吸食方式......................................................................11

■

■

吸毒的原因............................................................................11

7、实 施

■

什么是依赖？.........................................................................12

■

■

药物如何影响人们的生活？......................................................13

■

■

药物、犯罪与警察..................................................................15

■

■

丙肝、肺结核混合感染............................................................16

■

■

阳性药物使用者的其他健康问题...............................................17

■

■

药物与性...............................................................................19

8、督导与评估

■

特殊人群：特殊人群的需求.....................................................20

■

2、应当做出什么改变？

■

■

改变的框架............................................................................26

■

■

渥太华宪章............................................................................27

■

■

为健康建立社会资本...............................................................30

9、扩大规模

■

风险与脆弱性.........................................................................31

■

3、方 法

■

■

10、重要资源.................................................................................83

■

■

■

■

■

■

■

■

■

■

■

人权、公共健康和发展如何塑造我们的工作？............................33

什么是项目周期？..................................................................48 让药物使用者参与项目周期.....................................................49 与利益相关者一起工作............................................................52 什么是评估？.........................................................................55 收集数据...............................................................................56 敏感地使用数据.....................................................................57 分析数据...............................................................................57 什么是计划？计划为什么重要？...............................................59 项目设计的六个步骤...............................................................60 计划与项目设计核查表............................................................65 制订工作计划.........................................................................67 能力建设...............................................................................67 与利益相关者协调..................................................................69 解决问题...............................................................................69 保持动力...............................................................................70 督导与评估是什么意思？.........................................................72 督导与评估为什么重要？.........................................................73 督导与评估的资源..................................................................74 计划、督导与评估之间的联系..................................................75 扩大规模是什么意思？............................................................78 成功扩大规模的14个因素........................................................79

降低危害、降低需求、降低供给...............................................34 以降低危害为主导的项目.........................................................39

附 件

低门槛服务............................................................................42

1、主要的降低危害干预..................................................................85

社区动员...............................................................................44

2、核查表——针对药物使用者的有效的艾滋病项目的主要特征............100

性敏感项目............................................................................46

3、良好实践的项目标准..................................................................101

1

简 介

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

本指南的目的是什么？ 静注药物使用是导致艾滋病在全球泛滥的一个

影响最严重的人群。这些人应当参与到当地应对药

主要因素。在亚洲和东欧的很多地区，静注药物使

物使用和艾滋病的工作之中。为了参与应对工作，

1

用是导致艾滋病传播的一个重要原因 。静注药物

当地人需要技能和资源，需要表达自身和分享意见

使用也加剧了丙肝的传播，而且很多静注药物使用

与经验的机会，需要在药物使用和艾滋病成为一个

者尤其容易感染肺结核。大家都比较了解亚洲和东

问题的时候参与解决这个问题。

欧的静注药物使用情况，而在非洲和拉丁美洲大部

通过降低危害来应对药物使用和艾滋病的方法

分地区，静注药物使用正日益对艾滋病的传播造成

正逐渐在全世界普及开来 。新的指南和参考书不

2

影响 。

4

断涌现。这些书籍当中，有很多针对的都是国家政

大约80%的静注药物使用者都生活在发展中国 3

府的项目管理者、首要的医疗工作者和国家级的公 共健康规划人员。支持草根阶层或社区层面的指南

注药物使用的研究和实践、规划与项目都集中在发

或工具包却非常有限。这本指南把应对药物使用和

达国家或者资源丰富的国家。

艾滋病的当地社区组织作为出发点。

本指南旨在支持发展中国家和转型期国家当中 以社区为基础和被社区拥有的艾滋病和降低危害项 目扩大其规模。本书研究了发展中国家所做的探索 和实践，以及资源丰富的国家中的探索与实践的核 心内容，并提出一种社区层面的项目工作方法，在 这个层面上，社区正在抗击贫困、社会剧变、不平 等和时而存在的极具限制性的政治文化。

本章内容： 本指南的目的是什么？

药物使用者，尤其是艾滋病感染者，以及他们 的家庭、朋友、邻居和社区是受药物使用和艾滋病

■

本指南针对哪些读者？

■

让它在现场发挥作用

■

良好实践的标准

■

本指南的编写者是谁？

■

缩略语

■

1 联合国艾滋病规划署（2008年）：《2008年全球艾滋病报告》。 2 国际降低危害协会（2008年）：《2008年全球降低危害现状》（http://www.ihra.net/GlobalState2008）。 3 C•阿萨迦斯等著（2006年）：《发展中国家与转型期国家中国家和地区层面的静注药物使用者及其性别和年龄 分布》，载于《性传播疾病》杂志，82:10-17。 4 国际降低危害协会（2008年）。

简 介

家和转型期国家当中 ，而大多数针对艾滋病与静

3

本指南针对哪些读者？ 这本指南是为……您 编写的！请从“重要 资源”中获取信息！

这本《良好实践指南》针对的是在资源贫乏的社区中发展与实 施艾滋病和降低危害项目或服务的人们。

本指南重点针对的是在民众社会组织当中工作，并准备开 展以下活动的人们： 预防艾滋病在药物使用者当中的传播；

■

■

向药物使用者——包括艾滋病感染者及其伙伴和家庭提供治 疗、关怀或支持；

参与应对药物使用和艾滋病的技术和政策讨论。

■

本指南针对的是： ■

环境和条件的工具。

良好实践的标准 在全球开展的艾滋病项目工作。达到这些良好实践标准，将是联盟 包含了一套适用于艾滋病和药物使用项目的标准。关于联盟项目标 准的更全面的介绍，请见65页。

本指南的编写者是谁？ 源。

的、读者友好的指南，帮助读者思考对于与药物使用者一起工作

2. 指南第一稿的编写人员是民众社会组织的工作人员，这些组织是

的社区组织来说，“良好实践”意味着什么。本书将向读者介绍

国际艾滋病联盟“大家庭”位于亚洲和东欧的家庭成员。这些工

很多内容深刻的技术工具。

作人员在出席2008年7月于清迈举行的研讨会上编写了指南的第

在资源贫乏的环境中工作的人们。艾滋病与降低危害项目和服务

一稿，他们的想法、知识和经验奠定了本指南的基本框架。

低危害项目的地区和国家（亚洲、东欧、拉丁美洲、东非、南部

的社区组织。而且，针对药物使用者的“安全”网络更是少之又 少，例如国家福利体系。这影响到我们对重点服务和项目的定 义。

让它“在现场”发挥作用 我们当中只有很少一部分人会以艾滋病和降低危害项目人员的 身份为起点，利用资源或者机会去设计一个综合预防或服务项目。 更常见的情况是，我们获得资助或者被动员去做一件或者少数几件 事情，例如成立一个随访服务中心，或者设计一个针具交换项目， 从而对我们关心的社区当中的艾滋病问题施加影响。而我们作为社 区艾滋病项目工作者身处的环境具有很大差异。本指南旨在提炼出 一些我们认为在很多环境中十分有效的重要的发现、担忧、问题和

主要资源 范例

的合作伙伴确立和完善艾滋病项目的统一方法的一条路径。本指南

1. 我们回顾了现有的关于药物使用、降低危害和艾滋病的工具和资

在北美、澳大利亚和欧洲已经非常完善。但在最需要艾滋病与降

本手册中使用的 主要图标

国际艾滋病联盟正在引进一系列良好实践标准，用以指导我们

不是一本包含所有已知的、成功的艾滋病与降低危害项目知识的

社区只有很少的资源，包括与当地人一起应对艾滋病和药物滥用

2

用到自己所处的环境当中。我们的目的是提供一种适应于很多不同

本指南包括五个编写步骤：

非洲、北非的大部分地区），受药物使用和艾滋病影响最严重的

在艾滋病和降低危害 的项目领域中还有大量 更加完备的技术指导手 册，尤其是世界卫生组 织（WTO）提供的大量 技术指南。我们会建议 读者参看其中的很多书 籍，以便深入了解一些 特殊的主题。

思考。它旨在帮助艾滋病项目工作者通盘思考这些问题，并将其应

良好实践指南

3. 一群国际技术专家审阅了指南的初稿，他们的名字都已列在鸣谢 名单之中。 4. 在民众社会组织当中工作的艾滋病项目工作人员——包括在基层 社区组织中工作的人们，对初稿进行了实地检验。 5. 在实地检验和外部专家审核的基础上，这本指南得到修改并最终 完稿。

战略 干预 案例分析 记住！ 良好实践标准 现场学习

简 介

重要资源

静注药物使用与艾滋病的当地应对

对社区背景中的艾滋病与降低危害项目经验不足的人们。本指南 内容全面、无所不包的手册。相反，它旨在成为一本可以获得

■

艾滋病与药物使用

缩略语：

4

1 药物使用、艾滋病与健康 ——问题在哪里？

AIDS

获得性免疫缺陷综合症

ART

抗逆转录病毒治疗

ATS

安非他命类物质

BCC

行为改变交流

CA

合作机构

CBO

社区组织

CBT

认知行为疗法

DOTS

直接观察疗法（用于肺结核治疗）

GIPA

艾滋病感染者更大程度的参与

HAV

甲型肝炎病毒

HBV

乙型肝炎病毒

■

HCV

丙型肝炎病毒

■

IDU

静注药物使用者

IHRA

国际降低危害协会

MAT

医疗辅助治疗

MMT

美沙酮维持治疗

MSM

男男性行为者

NSP

针具交换项目

OST

阿片类物质替代疗法

PMTCT

父母/母婴传播

SASO

印度社会意识服务机构

■

SRH

性生殖健康

■

RAR

快速评估与应对

■

TB

肺结核

VCT

自愿咨询与检测

WHO

世界卫生组织

本章内容： 什么是药物？ 静注药物使用与艾滋病 为什么药物使用会危害人体健康？

■

药物及其效用

■

药物的吸食方式

■

吸毒的原因

■

什么是依赖？

■

药物如何影响人们的生活？

■

药物、犯罪与警察 丙肝、肺结核混合感染 阳性药物使用者的其他健康问题 药物与性

■

特殊人群：特殊人群的需求

■

7

什么是药物？ ■

重要信息

药物是改变人的感受、思想和行为的物质，也可以用于治疗疾 病。由于其中一些物质可以给人“嗨”的感受和欣快感，所以常 常被用于娱乐目的。它们还具有很强的镇痛功效，尤其是阿片类 物质。

■

合法的药物有时被称作药物，其中可能包括抗生素、止痛药和抗 逆转录病毒疗法（ART）。

■

药物可能是合法的，但却可能通过非法手段获得，并用于娱乐目 的而不是治病救人，例如苯二氮类药物原本是医生用来治疗焦虑 或者睡眠问题的药物，但也可以在街上买到，并用于娱乐目的。

■

酒精一般都是合法的，但在世界上某些地区是非法或者遭到禁止 的。它会影响到人们的思考、感受和行为。

■

被用于非医疗用途的主要非法药物有海洛因、大麻、安非他命、 可卡因和摇头丸。

静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

静注药物使用与艾滋病 静注药物使用会导致艾滋病病毒与其他血液传播疾病（如丙肝）的快速传播。共用注射器具，会急剧 增加感染和传播艾滋病病毒的风险。人们发现艾滋病在亚洲和东欧的快速蔓延与共用注射器具相关。 9

在本指南中，我们主 要讨论的是被用于娱乐目 的，并且在艾滋病传播过 程中引起人们担忧的药 物。这意味着我们主要关 注的是通过静脉注射的药 物（阿片类物质和安非他 命类药物）或者影响性行 为并进而影响艾滋病性传 播途径的药物（安非他命 类药物）。阿片类物质和 安非他命类药物的使用都 非常广泛。

大约有10%的艾滋病感染是静注药物使用导致的 。在一些国家和地区，静注药物使用是导致艾滋病 蔓延的主要因素。静注药物使用是艾滋病在亚洲、东欧、中亚、中东和北非的主要传播方式，是导致拉丁 10

美洲和亚撒哈拉地区艾滋病区域流行趋势的一个因素 。 据联合国艾滋病与静注药物使用参 考组估计，全世界可能有3百万静注药 11

物使用者感染了艾滋病 。其中很多人 将不会知道他们感染病毒的情况。在很 多国家当中——包括中国、印度、肯尼 亚、缅甸、尼泊尔、泰国和越南，静注 药物使用者当中的艾滋病感染率平均为 12

40%或者更高 。在很多国家当中，上 一次使用药物时共用注射器具的人数占 13

总吸毒人数的比例，在印度德里为58%，在孟加拉达卡为55%，在缅甸仰光为32% 。 静注药物使用者获得服务的途径非常有限，据2003年联合国艾滋病规划署估计，艾滋病治疗、关怀和 预防服务对静注药物使用者的覆盖率只有5%。联合国秘书长潘基文在2007年的报告中指出，92%的药物 14

使用者无法获得基本的艾滋病服务 。 具有获得治疗的途径（印度为3.5%，印

5

据联合国艾滋病与静注药物使用参考组的估计，有15,900,000人通过静脉注射吸食药物 。全世界大 6

约有2亿人使用非法药物 ，但由于与静注药物使用相关的巨大风险，15,900,000这个数字对于全球、国家 和地区的艾滋病应对工作来说，都是十分巨大的。 7

国际降低危害协会（IHRA）对静注药物使用的一些主要趋势做出如下描述：

（包括艾滋病防治服务）的途径很少—— 造成了艾滋病的迅速传播。

有2亿人使用违禁药物。

■

有5,900,000人注射药物。

■

有3百万静注药物使用者可能感染了艾滋病。

■

92%的违禁药物使用者无法获得艾滋病服务。

■

■

中国、泰国、肯尼亚、印度、越南和尼泊尔有 50%的静注药物使用者感染了艾滋病。

药物贩卖途径对当地药物市场造成影响。当警方和禁毒官员切断一个国家当中的一条药物走私路线，它 可能会影响到周边国家，例如毒贩把贩毒路线转移到另一个国家。

德里有58%的静注药物使用者共用注射器具。

■

药物使用模式受到政治、文化、经济和法律条件的影响，例如吸毒现象的增加可能与社会剧变或者日益 8

突出的不平等现象相关联，就像前苏联加盟共和国的情况一样 。

5 马特斯•B等著（2008年）：《全球静注药物使用者当中的静注药物使用及艾滋病流行情况》载于《柳叶刀》杂 志第372卷，该文的PDF版本可见于 www.idurefgroup.com。 6 联合国药物管制与预防犯罪办公室（2007年）：《2007年全球药物报告》，维也纳。 7 国际降低危害协会（2008年），见上文。 8 国际降低危害协会（2008年）。

6

数众多，静注人员当中艾滋病高度流行， 共用注射器具现象比例很高，获得服务

药物注射作为一种快速传播的方式，在短短几年当中就会出现。

■

所有这些因素——静注药物使用者人

1982年，存在静注药物使用现象的国家有80个，1995年为121个国家，2008年为151个国家 。

■

■

15

度尼西亚为5%，尼泊尔为0.7%） 。

9 阿塞加斯•C等著（2004年）：《静注药物使用者当中的静注药物使用与艾滋病感染全球概览》，载于《艾滋 病》杂志，18：2295-2303（http://www.ihra.net）。 10 联合国艾滋病规划署（2008年）。 11 马特斯等著（2008年）。 12 国际降低危害协会（2008年）。 13 世界卫生组织东南亚区域办事处（2009年）：《静注药物使用者当中的艾滋病流行情况及东南亚地区的国家最 新应对情况》。 14 联合国：《艾滋病承诺宣言——过去12个月的工作进展》，2007年3月20日。 15 世界卫生组织东南亚区域办事处（2009年）。

问题在哪里？ ——

据世界卫生组织估计，在南亚和东南亚的很多地区，需要药物替代治疗的人群当中只有不足5%的人

非法药物的使用模式

1药物使用、艾滋病与健康

烟草是合法药物，其使用面比其他任何一种药物都更加广泛。

■

艾滋病与药物使用

9

药物使用为什么会危害人体健康？ 药物使用危害人体健康和艾滋病防治工作的主要原因有五个 方面：

静注药物使用者社区 当中的艾滋病感染 与艾滋病的性传播方式相比

（1）静注药物使用，尤其是共用注射器具，极大地增加了人们 感染艾滋病和丙肝的风险。共用注射器具的艾滋病/丙肝 感染者很容易传播艾滋病/丙肝。为了预防艾滋病/丙肝传 播，我们需要促进安全注射行为，同时教会人们使用不涉

较而言，静注药物使用者当中的艾 滋病传播的表现方式具有很大的不 同。人们可能很长时间都觉察不到

及注射的其他药物使用方式。传授安全注射知识，让人们

艾滋病的性传播途径，直到疾病

轻松地获得注射器具是一项首要的干预工作，事实证明这

的重负逐渐增加，而共用注射器具

16

是能够有效防止艾滋病/丙肝传播的干预方式 。

物相关的流行病的传播速度更快。

（5）使用药物的时候，我们更容易遭到官方、家庭、邻居、警方和 医护人员的边缘化和恶劣的对待。这可能导致药物使用者被

务之外的时候，我们更容易出现身体不健康的现象。如果我 们感染了艾滋病，那么我们可能会遭到进一步的边缘化和恶 劣对待。

药物及其效用 依据以下情况，药物以不同的方式在体内发挥作用： 所使用的药物的类型和剂量

■

■

候，我们可能会去冒更大的风险，包括性风险。接触性风

社区，就可能出现数以千计的感染

■

险可能会增加我们对艾滋病的脆弱性和通过性行为传播艾

病例。静注药物使用者当中的感染

■

滋病的可能性。

率可以在1-2年内从0上升到50-

■

候，或者边喝酒边使用药物，就有用药过量的风险。药物

邦）或者瑞丽（中国云南省）等具

17

使用者当中用药过量的比例可能非常高 。关键的是，用 18

况都是这样的。

之所以发生，是因为接受治疗和在监狱服刑期间，当事人 往往接触不到药物，或者只能使用少量药物。从监狱中释 放出来或者停止治疗的时候，如果当事人使用入狱或治疗 前使用的药物剂量，那么他的身体将无法忍受这样的剂 量。用药过量可能导致死亡。

个人对这种药物的容忍度

对于艾滋病工作而 言，阿片类物质和安非 他命类药物是最令人担 忧的药物。这两种药物 最可能被用于注射，并 且/或者最可能涉及风 险行为，包括性行为风 险。

使用药物的方式，例如是注射、口吸、鼻吸还是吞服 是否同时服用一种以上的药物，例如是否混用药物 药物使用者的健康状况

阿片类物质 海洛因、罂粟、鸦片、吗啡是同一类药物的不同名称，这类药物统称为“阿片类物质”。吗啡和海洛 因是从鸦片的活性成分中提取出来的。阿片类物质的合法形式叫做吗啡。 阿片类物质的共同特征包括：

世界卫生组织、联合国药物 管制与预防犯罪办公室、联合国艾 滋病规划署（2004年）：《倡导指 南：静注药物使用者当中的艾滋病 防治》，世界卫生组织，日内瓦。

（4）长时间使用药物会对我们的健康造成影响。我们会营养不 良，容易感染肺结核，或者出现血管、皮肤、精神健康或 生殖健康方面的问题。如果我们还同时感染了丙肝，这些 常见的健康问题会变得更加严重。如果我们感染了艾滋病

它们是减缓人体功能的镇静剂

■

它们具有镇痛作用

■

服用之后，它们能立即带来快感或者“嗨”的感受，之后会使人感到舒服、畅快。

■

它们可能导致昏昏欲睡、全身疲乏。

■

阿片类物质的使用方式可包括注射、鼻吸和口吸。阿片类物质的药效一般可以维持3到6个小时，所 以，为了维持药效，对阿片类物质具有药物使用的人每天可能需要使用3到4次这种物质。 阿片类物质的戒除不仅在身体上很痛苦，而且在心理上也很困难。生理症状可能会很严重，可能包括 胃痛、肌肉疼痛和痉挛、恶心、发烧和其他类似流感的症状。

或者丙肝，那么就一定要维持身体的健康水平。 16 世界卫生组织（2005年）：《消毒针具项目对于减少静注药物使用者当中的艾滋病感染的有效性》 （http://www.who.int/entity/hiv/pub/pre_care/effectivenesssterileneedle.pdf）。 17 欧亚降低危害网络（2008年）：《用药过量：导致中欧、东欧、中亚的可预防死亡的主要原因》，载于《关于 拉脱维亚、喀尔吉斯斯坦、罗马尼亚、俄罗斯和塔吉克斯坦形势的建议》。 18 开放社会研究所（2009年）：《用药过量的预防与应对：东欧、中亚药物使用者及降低危害工作人员指 南》（http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/overdose_20090604/ overdose_20090604.pdf）。

8

安非他命类药物 安非他命类物质（ATS）是中枢神经系统兴奋剂，可以导致心跳加快、呼吸急促、大脑兴奋。安非 他命类药物是以麻黄素为主要成分的合成药物。安非他命类药物有各种各样的名称，包括快速丸、冰毒、 “亚麻”、“马药”、“亚巴”、“沙雾”、“安丁”、“温特”等。安非他命类药物可能带来信心十

问题在哪里？ ——

药过量与停止药物治疗或监狱释放具有关联 。这一现象

有很大差异的城市所反映出来的情

重要信息

医院、计划生育或者精神健康服务。当我们被排除在这些服

能力可能遭到削弱。当我们感到“拉风”或者“嗨”的时

60%，例如圣彼得堡（俄罗斯联

良好实践指南

排除在健康关怀服务之外，例如初级健康关怀服务、药房、

一旦病毒进入某个静注药物使用者

（3）使用药物的时候，尤其是混合使用不同种类的药物的时

静注药物使用与艾滋病的当地应对

1药物使用、艾滋病与健康

（2）使用药物的时候，人们对自身和他人健康做出合理判断的

则是一种快速传播方式，因此与药

艾滋病与药物使用

11

足、精力充沛、全身警觉的感受，有时候可以增强性欲，导致性活

其他主要 药物种类

动频繁。服药者可能会变得更加外向、健谈。安非他命类药物还可 能使人感到紧张和焦虑。安非他命的药效一般持续3到6个小时。安 非他命类药物的戒除使人感到困乏、性情暴躁、心情压抑。

使用方式

阿片类物质 和吗啡（都来 自罂粟）

能够使药物使用者获得最直接的刺激，因此也能获得最直接、最强

摇头丸（MDMA） 迷幻剂（LSD）

■

苯二氮类药物 溶媒（吸入剂）

■

镇静剂，减缓生理和

注射、口吸，

心理功能

可能与其他药

■

服用后立即获得快感

物混用

■

■

烈的感受。 吸毒模式——药物的使用和吸食方式——各不相同，因药物使 用者所在地区具有的药物的不同而不同，因人们的期望和需求的不 同而不同。 例如，某人最初用鼻吸的方式使用安非他命，但由于警方的打

类固醇

击，安非他命可能很难获得。因此，为了从更少剂量的安非他命当

酒精

中获得更强的药效，此人可能会尝试注射方式。 某些苯二氮类药物片剂碾碎，用水化开，然后注射。由于药物微粒

■

美沙酮

缓解疼痛

有时候人们会注射一些并不适合于注射的药物。例如，有人把

■

尼古丁

或者“嗨”的感受 ■

分解得不够充分，这种做法会增加血管的负担，并导致血管损伤。

昏昏欲睡和困乏

■

除了向药物使用者提供消毒注射器具，还可以鼓励他们用鼻吸 和口服的方式代替注射，从而降低与药物注射相关的危害。

安非他命类物质（ATS） 以麻黄素为主 药物

注射、鼻吸、

心理功能

口吸，可能与

信心十足、精力充

其他药物混用

■

人们为什么吸毒？ 导致人们吸毒的原因有很多。有些出于个人原因，有些原因与 我们所在社区的文化和准则相关。这些原因可能包括：

沛、警觉、健谈

“嗨”一下

■

性欲旺盛、性活动频繁

■

压抑和焦虑

逃避现实

重要资源

减轻精神上和身体上的痛苦

■

促使人们加入某个团体或朋友圈子的同伴压力

■

挫折和失望

■

“用药物”缓解心理压抑

■

欲知更多种类的药物 及其药效，参见《降低亚 洲药物危害手册》，降低 危害中心、麦克法兰•贝 奈特中心及亚洲降低危害 网络。

暂时逃避家庭问题

■

应对无望的感受，尤其是对经济和社会条件感到没有指望

■

庆祝特殊的日子和节日

■

身心放松

■

做试验

■

因为自己的伙伴、朋友或者家人吸毒

■

因为被孤立

■

10

重要信息

■

■

同伴在维持治疗门诊工作

注射吸毒导致的艾滋 病和丙肝传播风险是最大 的。 对于疾病传播而言， 注射吸毒是一种高危行 为，因为共用注射器具的 时候可能感染血液传播病 毒。共用注射器具的现象 时有发生，因为注射药物 的人不了解艾滋病和丙肝 预防知识，也很少争取获 得消毒注射器具的途径， 因此只能与其他人共用注 射器具。

只有当我们了解一个 人，了解他所处的环境， 以及使他面临艾滋病传播 风险的行为（注射药物或 性行为），我们才知道怎 样才能采取最有效的干预 和行动。

问题在哪里？ ——

要成份的合成

兴奋剂，加快生理和

■

重要信息

者来说，注射是最好的吸毒方式，因为药物不会浪费，而通过口吸

大麻

■

■

良好实践指南

1药物使用、艾滋病与健康

海洛因、鸦片

吸毒方式包括注射、口服、鼻吸或和口吸。对于有经验的使用

会直接产生药效，要更长时间才能感受到药物的作用。鼻吸和注射

■

药 效

吸毒方式

可卡因

■ ■

药 物

静注药物使用与艾滋病的当地应对

的方式吸食药物，往往不能完全吸入全部有效成分。口服药物并不

对于具有药物使用的人能来说，阿片类物质和安非他命类药物 的戒断症状非常强烈（关于药物使用的更多信息，见第12页）。

艾滋病与药物使用

13

出于好奇

■

以不同的方式感受现实

■

因为别人都这样做

■

这份清单并没有完全列出导致人们吸毒的所有原因，但仍然能

问问“什么？为什 么？怎么做？”因 为这有助于我们的 项目设计。

够说明有很多各种各样的原因会导致人们吸毒。

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

治疗 大脑发生的变化意味着单一的脱毒项目往往没有什么作用，因为脱毒治疗并不能解决药物对大脑造成 的影响。阿片类物质替代疗法往往采用美沙酮或丁丙诺非进行药物治疗，对大脑发生的变化具有疗效。这 说明为什么阿片替代疗法能够有效地： 控制阿片依赖

■

吸毒的原因、药物的种类和吸毒方式往往与人们的生活环境和

改善阿片类物质依赖者的生活质量

■

社会条件相关。如果赚钱很容易，药物又很容易获得，那么就会有

支持艾滋病感染者对抗逆转录病毒治疗的依从性

■

更多的人去尝试药物，而且其中一些人会因此染上毒瘾。了解人们 吸毒的原因、药物的种类和吸毒的方式，这对艾滋病项目工作者来

安非他命依赖

说是非常重要的信息。

安非他命依赖与阿片依赖不同。安非他命类药物显然会产生巨大的生理作用，但它们对大脑生理化

环境和行为的工具和提示，在第六章当中告诉读者应当如何开展与

学反应产生的作用比阿片类物质的生理成瘾性要低一些。安非他命类药物使用者对这类药物有强烈的心理

这些环境和行为相关的服务或干预工作。

依赖，日均使用频率高于海洛因的使用频率。安非他命使用者每天都花更多的时间来服用药物，因为其药

世界卫生组织 对阿片类物质 依赖的描述

什么是药物使用？ 阿片类物质依赖 阿片类物质依赖是一种生理、心理和社会现象。包括海洛因在 内的阿片类物质，对使用者的大脑、其他身体部位、心理和社会生 阿片类物质依赖的主要表现包括： 使用阿片类物质的强烈愿望或者强迫感

■

难以控制使用阿片类物质的行为

■

停止使用阿片类物质或减少使用剂量的时候出现戒断症状

■

出现耐药性，例如必须增加剂量来获得当初的效果。

■

20

阿片类物质依赖是一种漫长的、反复出现的情况 。针对不同 文化和环境中的阿片类物质依赖的研究表明，随着时间的推移，人 们对阿片类物质的药物使用会加深。大脑发生的变化会影响人们对 快乐和正常状态的感受。 阿片依赖也和社会阶层相关。研究表明，来自社会底层的人们 更易于出现药物使用问题，虽然药物使用（明显不同于药物依赖） 21

在不同社会阶层中的分布是平均的 。

世界卫生组织参考资料？

此，其注射频率会让使用者面临更大的艾滋病/丙肝传播风险。 安非他命可能是在没有管理的情况下私自配制的违禁物质，也可以是通过正规途径制造的药物。而且 安非他命类药物还可能与其他药物制剂混合使用。这种药物混用方式可能存在风险。

治疗 虽然人们正在试验不同的干预方式，但能够有效治疗安非他命依赖的方式为数很少。这一点在考柯蓝 22

合作组织 最近所作的回顾当中有所讨论。

药物如何影响人们的生活？ 当人们加大药物用量的时候，药物使用带来的很多问题也由此加深。对穷人来说，药物使用往往会加 剧贫困。对于已经产生依赖的人们来说，他们每天的思想和活动主要在于确保有下一次使用的药物。生活 的其他方面，例如家庭、工作和学习已不再是重点，这会进一步导致他们与主流社会隔绝，以及带来家庭 和健康问题。 药物使用者之所以出现的一些问题，是因为他们使用的药物是非法的、昂贵的、受管制的。管制药物 的生产可能引起纯度问题或潜在的污染，从而导致过量和其它健康问题。在警方那里遇到的麻烦成为药物 使用者生活中的一个大问题，对毒资的迫切需求导致的问题也是这样。对毒资的迫切需求可能导致犯罪和/ 或风险行为。与药物使用相伴随的违法犯罪将导致社会排斥、污名和监禁。 很多人惧怕药物使用者，对药物依赖了解很少，而且常常把个别人实施的犯罪归咎到所有药物使用者 身上。这可能会导致把药物使用使用者当作“替罪羊”的问题，把各种社会问题归咎于药物使用者。发生

20 世界卫生组织/联合国药物管制与预防犯罪办公室（2008年）：《针对亚太地区静注药物使用者的艾滋病关怀与 治疗》（http://www.wpro.who.int/publications/PUB_9789290613206.htm） 21 插入肯特大学社会阶层及药物使用

12

22 插入研究名称 http://www.cochrane.org/reviews/en/ab003022.html

问题在哪里？ ——

活产生影响。

持续使用阿片类物质 一段时间以后，就会形成 阿片依赖，形成依赖的时 间因用量、使用频率、吸 食方式、个体的脆弱性和 药物使用环境的不同而不 同。 阿片依赖指的不仅仅 是大量使用阿片类物质， 而是一种具有社会、心理 和生理根源及后果的复杂 的健康状况，包括大脑发 生的变化。阿片依赖不是 性格软弱或意志薄弱的表 现。

效周期比较短。安非他命使用者如果采用注射方式，那么其使用频率就会高于阿片依赖者的用药频率，因

1药物使用、艾滋病与健康

我们在第五章当中给出一些评估和了解这些不同观点、想法、

15

这种现象的时候，向广大群众，特别是那些与药物使用者接触多的 人，比如警察、戒毒工作者和其它服务人员，宣传药物使用和药物 依赖，将是综合应对一个重要部分。将是我们在第二章讨论的综合 应对工作的一个重要组成部分。 并不是所有药物的作用都是有害的。一个人可能从鸦片类药 物中体验到极度的快乐、疼痛的消失、产生新的动力、多彩的梦想 和其它愉悦的感觉。药物使用者常常成为某个联系紧密的群体的一 员，他们看重作为群体的一分子的社会性方方面面，并珍视与其他 药物使用者在一起的某些社交活动。药物使用者可以相互支持、关 怀，可以彼此教授健康、艾滋病、预防用药过量和安全用药的知

药物依赖问题的螺 旋上升 被责怪、被当作替罪羊

污 名

在警方那里遇到麻烦 风险行为 药物使用

药物、犯罪与警察 吸毒在大部分国家当中都是违法行为。很多人会论辩说，保持

良好实践指南

重要资源

药物的非法地位和地下状态，意味着对药物的消极作用的管理将变 得更加困难。由于吸毒是违法行为，药物使用者往往遭到监禁，被 从社区和家庭中带走，并在监狱中面临与药物注射和性行为相关的 更大风险。在某些国家，药物使用者遭到殴打，得不到治疗，并被 迫向当地警察和其他官员行贿。由于药物使用是违法的，药物使用 23

者被定罪，这又滋生出很多侵犯人权和腐败的现象 。 24

药物使用的违法性给艾滋病防治带来很多问题 。由于害怕遭 到逮捕，很多药物使用者不愿意随身携带清洁针具，因为这可能被 当作吸毒的证据。同样，药物使用者也不愿意寻求健康服务，或者 向专业医护人员透露其使用药物的情况，因为他们害怕医护人员会 把这一情况报告给警方。于是，由于很多药物使用者对自己的使用 药物的情况保密，所以无法获得关于艾滋病预防、治疗或关怀的信

《代价是什么？全球 “禁毒战争”造成的艾滋 病和人权方面的恶果》是 开放社会研究所出版的一 份报告，报告讲述的是吸 毒和吸毒者被定罪所导致 的一系列人权问题。其中 反映出来的一个主要问题 是：“禁毒战争”导致了 艾滋病脆弱性的增加。

息途径。 药物使用者常常提到，为了避免监禁或逮捕，他们不得不向 25

警方行贿 。药物使用者还被迫接受警方实施的尿检，他们比其他

《药物、教育、预防与政策》

人遭到更多的盘问和搜查。当地环境中的恐惧、骚扰和腐败使人们

第五卷第一册，1998年。

承担着药物使用方面的更多风险。例如，人们会在慌忙之中注射药

http://www.soros.org/ initiatives/health/focus/ihrd/ articles_publications/

物，或者更倾向于共用针头，或者更容易在不安全、不卫生的条件

犯 罪

下注射药物。

需要钱 健康问题 社会排斥

街那边就有针具交换项 目，你们为什么还要共用 针头？

谁也不愿意去交换针头的 地方，因为有警察在盯 梢。

我盯着你呢！我要再在这 里看到你，你麻烦就大 了！

案例研究 萨索（SASO）是印度曼尼普尔的一个社区组织，该组织由药物使用者和已戒除 药物的人们组建和管理，他们工作的动力来自彼此关怀的愿望。由于萨索的工作人员 和志愿者同时也是接受萨索的服务的社区成员，因此这些服务非常适合于当地药物使 用者的需求。萨索树立了一批药物使用者关怀其他药物使用者并为其提供综合服务的 榜样。萨索的经验被记录在联盟驻印度办事处的出版物《开辟新的土地，树立新的路 标》当中。 http://www.aidsalliance.org/custom_asp/publications/view.asp?publication_ id=290&language=en

14

23 开放社会研究所（2009年）：《代价是什么？全球“禁毒战争”造成的艾滋病和人权方面的恶果》(http://www. soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/atwhatcost_20090302/atwhatcost_20090302. pdf)人权观察组织（2008年）：《打不破的循环：中国广西的药物依赖、强制关押和艾滋病》（http://www. hrw.org/en/node/76256/Section/1），同时参见人权观察组织关于乌克兰的报告。 24 洛德斯•T、辛格•M、布儒瓦•P、 弗里德曼•S、施特拉斯蒂•S（2005年）：《静注药物使用者当中的艾滋病风险 的社会结构性产生》，载于《社会科学与医药》61 25 开放社会研究所（2009年）(http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/ atwhatcost_20090302/atwhatcost_20090302.pdf)

问题在哪里？ ——

社会隔绝

家庭、工作、住房 问题

静注药物使用与艾滋病的当地应对

1药物使用、艾滋病与健康

识。

在《药物使用者被当 作替罪羊的政治经济学和 反抗的理念和政治学》这 本书中，山姆•弗里德曼 讲述了药物使用者时常被 当作“替罪羊”的原因， 那就是他们被当作很多社 会问题的代表。例如，弗 里德曼认为，把药物使用 者当作替罪羊，是把人们 的注意力从一些最严重的 社会问题——全球化、经 济问题、不公平、缺乏社 会凝聚力——引开，把社 会问题归咎于年轻、贫困 的个人。

艾滋病与药物使用

17

丙肝、肺结核混合感染

重要信息

静注药物使用者面临着感染两种重大疾病的风险——丙肝和肺

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

感染艾滋病的药物使用者面临的其他健 康问题

结核。

重要信息

除了艾滋病病毒、艾滋病和丙肝，药物使用者往往对很多健 康问题感到忧虑。世界卫生组织总结出与药物使用相关的主要的健

丙肝 丙肝病毒是一种血液传播病毒，因此会像艾滋病病毒一样通过 不安全的注射行为得到传播。全世界有很多静注药物使用者都感染 了丙肝，肝功能的不健全引起了很多健康问题。丙肝比艾滋病更容

我们可以把丙肝预防 工作和扩大丙肝治疗途径 的工作结合起来，从而扩 大我们项目的影响。

28

康问题，见下页列出的清单 。这份清单并没有列出用药过量的问 题。 因为很多药物使用者都生活在街头，项目工作者应当考虑向出 没在街头的药物使用者提供营养支持或者免费食品。 为药物使用者扩大获得基础关怀服务的途径是很重要的，同时

丙肝的传播途径不仅只是共用针头和针筒，共用药棉、水、调羹或

还要提供健康信息与教育、家庭关怀服务以及获得咨询与其他精神

者炊具也会造成丙肝的传播。

健康服务的途径。

很多静注药物使用者同时感染了艾滋病和丙肝，这可能造成比 单一感染所导致的更多的健康问题。丙肝的发病周期会因此加快， 27

而艾滋病的治疗会遭到破坏或者变得复杂化 。 在大多数发展中国家，丙肝的检测和治疗途径非常有限，因此 很多丙肝病人并不知道自己患上了丙肝。丙肝可能导致肝脏疾病， 并且在很多国家当中，丙肝是导致同时感染艾滋病和丙肝的患者死 亡的主要原因。

之所以会发生基础健康关怀途径的问题，是因为： 某个地方或地区缺乏健康服务

■

健康服务不免费，而药物使用者往往很贫穷

■

■

将康服务机构歧视药物使用者，对他们的态度很恶劣，例如

药物使用者不停止使用药物就不给他们治疗。 ■

健康服务机构可能向官方汇报吸毒现象，或者药物使用者可

能害怕他们会这样做。 ■

健康服务机构要求患者出示官方文件和居住证明，但很多被

严重边缘化的药物使用者并没有官方文件。

药物使用者除了容易感染艾滋病和丙肝之外，肺结核的感染率 也很高。这对感染艾滋病的药物使用者来说是一个问题，因为感染 艾滋病会加速肺结核感染向结核病的转化。贫困、无家可归和监禁 等其他因素也会加剧药物使用者对肺结核的脆弱性。在一些国家当 中，药物注射导致的艾滋病感染率是最高的，这些国家中出现具有 多种抗药性的肺结核病的比例也使最高的。 由于医疗关怀的组织方式，艾滋病和肺结核患者——尤其是药 物使用者，往往只能获得很简单的治疗，或者根本无法获得治疗。 治疗肺结核的医生往往不知道如何同时治疗艾滋病和肺结核，而治 疗艾滋病的医生又不关注肺结核，或者是不要求患者进行肺结核检 查。

26 欧洲药物与药物成瘾、肝炎与静注药物使用监测中心。 27 I-Base（2007年）：《艾滋病感染者的丙肝治疗：检测、混合感染、治疗、支持》 （http://i-base.info/guides/hepc/index/html）

同伴和医生在外展 28 世界卫生组织东南亚区域办事处（2008年）：《药物使用者长剑健康问题的管理》

问题在哪里？ ——

肺结核

在最孤立、最受社会 排斥的人们当中，与药物 使用相关的健康问题更加 常见。 这些问题要求我们为 药 物 使 用 者 —— 尤 其 是 感染艾滋病的药物使用 者——提供或者倡导获得 基础健康服务和性生殖健 康服务的途径。

1药物使用、艾滋病与健康

易传播，因此药物使用者当中感染丙肝的现象多于艾滋病感染 。

26

16

良好实践指南

19

与药物注射相关的损伤 瘀青 疤痕 肿胀和炎症，包括荨麻疹 静脉损伤 动脉损伤

静注药物使用与艾滋病的当地应对

药物与性

世界卫生组织与药物使用相关的健康问题列表 与药物注射相关的损伤和感染

艾滋病与药物使用

有时候当我们把关注的焦点放在药物注射行为之上，我们可能 我病得很厉害，但是我 不想去诊所。他们要我 戒毒。

良好实践指南

请记住

会忽略艾滋病的性传播。应当记住，药物使用者，包括艾滋病感染 者也要过性生活，因此所有与预防性传播的基本问题都涉及到： 安全套使用

■

减少性伙伴的人数

■

提高安全性行为协商的技能

■

关于防止性传播的信息和教育

■

诊断和治疗性传播疾病

■

药物使用者也过性 生活。 男性静注药物使用 者的妻子和性伙伴尤其 脆弱。

艾滋病的诊断和治疗

■

蜂窝织炎、溃疡症 血栓性静脉炎 与药物注射相关的感染并发症 菌血症、败血症 肌肉与骨骼疾病 血管内并发症 破伤风

性病 乙肝和丙肝 呼吸道感染 肺结核

知道自己感染艾滋病的人应当严守一夫一妻的性关系

■

用所有这些战略来尽量减少性传播，是针对药物使用者的良好 项目工作的必要特征。和我们一起工作的人们包括艾滋病感染者、 未感染者和未检测者，对这一点的认识支撑着这些不同的战略。 有很多自己不使用药物的妇女嫁给了使用药物的男子或者与其 保持性关系。由于很多男性药物使用者当中的艾滋病感染率很高， 这些妇女对艾滋病的性传播非常脆弱。她们很多人并不知道自己对 艾滋病的脆弱性，也不了解自己的婴儿和孩子的脆弱性。

药物与性风险 安非他命的使用 安非他命的使用十分广泛，并且与日益增加的性风险相关。关 于安非他命的使用和性风险的大部分研究都来自于针对欧洲和美国 的男男性行为者所做的研究。这项工作显然需要进一步扩大，从而 把重点集中于亚洲和东欧的大量安非他命使用者，但项目工作者应 当意识到，当人们使用安非他命类药物的时候，造成性风险和艾滋

肺感染性紊乱

病风险行为的情况会增加。

精神紊乱 物质依赖

静注药物使用与性工作的重叠 在我们与弱势妇女和男性药物使用者一起工作的过程中，可

其他常见健康问题 疼痛 便秘 牙科疾病

以看到药物使用与性工作的交叉。很多药物使用者——主要是妇 女，也包括男子——都说自己用性服务作为支付药物的手段。与此 相关的情况还包括被迫用性服务来换取药物的现象。当人们对药物 具有依赖的时候，造成不安全性行为的情况——包括被逼迫的性行 为——会有所增加。

18

我不知道应该到哪里求 助。诊所不知道我丈夫 在吸毒。

问题在哪里？ ——

传染病

1药物使用、艾滋病与健康

与药物注射相关的感染

21

根据联合国艾滋病规划署的报告，静注药物使用与性工作相互 重叠的现象在亚洲、东欧、中亚、中东和北美非常严重。很多研究

重要信息

表明，注射药物的性工作者的人数非常巨大，还有很多静注药物使

酒精使用、性和艾滋病风险是相互关联的。虽然可以就酒精和 性活动这两个问题分别写一部完整的指南，但还是应该把酒精看作 是对性活动具有影响的另外一种药物。 30

世界卫生组织在八个国家开展的研究 指出了酒精与性风险之 大男子气概的文化与酒精使用

■

把否认风险作为一种处理方式

■

把酒精供应场当作性交往场所

■

把酒精用作初次性交往的手段

■

在色情行业中使用酒精

■

良好实践指南

女性 药物使用以很多方式对女性造成影响。药物使用对女性造成的

实例

本部分单独提出来 讨论的亚人群反映了项 目工作中的一个现实情 况——大多数服务机构 只针对男性，因为使用 药物的男性比女性多。 服务应该针对受影响最 严重的人群，这是有道 理的，但是也应该针对 本部分提到的人群的需 求开展服务或者具体的 干预工作。

此外，来自非洲和印度的研究显示，出使用酒精、不坚持使用 安全套和同时拥有多个性伙伴等现象和艾滋病传播之间的关联。

们说起女性与药物使用和艾滋病相关的需求时，我们所指的内容包 括： 使用药物的女性

■

■

作为药物使用者的性伙伴的女性，包括妻子和同居女友使用药 物和从事性工作的女性

使用药物的孕妇和母亲

■

使用药物的女性艾滋病感染者

■

这些不同的社会角色、行为和因素可能导致多重脆弱性、需求 和风险行为。

社会性别与脆弱性 社会性别是导致艾滋病脆弱性一个重要因素，这其中有两个原 因： 女性对与静注药物使用相关的艾滋病问题具有特殊的脆弱性。

■

■

药物使用、包括静注药物使用，受到社会性别准则的影响，包 括“男子汉”在不同的文化和亚文化中意味着什么。

以下这个部分主要讲的是具有艾滋病和药物使用需求的特定的 亚人群的特殊需求。有时候这些需求是隐蔽的，有时候这些人群的 成员虽然使用药物，但却不去接受与药物相关的服务。

女性与药物注射——风险与脆弱性 在九个欧洲国家开展的研究表明，女性静注药物使用者当中的 31

平均艾滋病感染率比男性静注药物使用者的感染率高出50% 。在 中国和肯尼亚开展的研究也表明女性静注药物使用者当中具有很高

药物外展中心新设 立了一个妇女随访 日！

32

的艾滋病流行度 。 很多女性在性关系环境中开始注射药物，而且女性往往向她们 的男性伙伴借用或者与他们共用注射器具。由于药物使用是静注药 物使用者的社会生活的一部分，例如不平等的性别准则之类的社会

我听说过，而且管 理中心的妇女了解 我们遇到的问题。

29 联合国艾滋病规划署2008年。 30 世界卫生组织（2005年）： 《酒精使用与艾滋病风险行为：八国跨文化研究》，日内瓦：世界卫生组织（WTO）。

20

交往模式在静注行为当中充分地表现出来。例如，女性往往由男性 性伙伴给她们注射药物，或者是成为最后一个共用注射器具的人。

31 平克汉姆•S， 马林诺夫斯加-赛姆普拉克•K（2007年）：《女性、降低危害与艾滋病》，纽约：开放社会研 究所国际降低危害发展项目：http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/ women_20070920，同时参见平克汉姆•S等著（2008年）：《女性、降低危害与艾滋病》，载于《生殖健康问 题》，16（31），2008年。 32 见平克汉姆著作第XX页。

问题在哪里？ ——

特殊人群：特殊群体的需求

在坦桑尼亚开展的一 项研究中，女性们在一起 使用药物。她们采用一种 名叫“闪血”的方式，这 是一种尤其危险的注射行 为，就是把血液吸进针 筒然后注入下一位女性体 内。这种方式的采用原本 是出于利他主义，因为女 性们相信这样可以让下一 位使用者避免戒断症状。 这种高危行为主要存在于 女性而非男性静注药物使 用者当中，并且说明社会 因素——女性希望互相帮 助——对注射风险的直接 作用。

1药物使用、艾滋病与健康

间的联系：

静注药物使用与艾滋病的当地应对

某些影响与男性类似或者相同，但有些影响却具有很大差异。当我

29

用者在购买性服务，而且还不用安全套 。

酒精使用

艾滋病与药物使用

滋病与药物使用 良好实践指南 23 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

女性、性工作和药物使用

“女性友好”的服务的缺乏

药物依赖、贫困和无家可归很容易使大量女性药物使用者参 与到商业性行为或者性交易之中。商业性行为通常是性服务与金钱 之间的交换，性交易则比较随意，可能是用性行为交换药物，或者 换取栖身之地或者食品。由于自身或者性伴的药物使用习惯，女性 33

由于男性药物使用者多于女性，大多数针对药物使用者的服务 我想留住孩子并获得健康 方面的帮助。

都以满足男性的需求为目的。这可能意味着女性会觉得自己是药物 使用服务的局外人，或者觉得她们的需求得不到满足。例如，很多 药物使用服务都不提供妊娠健康或精神健康服务，也没有针对带小

药物使用者更易于在性工作中冒险，并且更少在妓院中工作 。这

孩的女性的项目。由男性管理的支持小组或者同伴教育小组可能会

意味着，女性药物使用者获得安全套的途径更少，或者更少使用安

把女性排除在外或者恐吓她们，或者干脆就不理睬她们的需求。

全套。在中国开展的一项研究表明，使用药物的性工作者的顾客更 34

多，她们使用安全套的比例低于不使用药物的性工作者 。英帕尔 35

和曼尼普尔的女性药物使用者用性服务来换取药物和睡觉的地方

。

资助项目，往往缺乏与女性药物使用者一起有效地工作的技能和经 验。

男男性行为者和跨性别人群

使用药物的孕妇需要额外的支持。但实际情况往往相反，因 为医护人员、家庭、性伙伴和女性药物使用者自身都认为药物会对 胎儿造成极大的伤害。实际上使用药物的孕妇及其胎儿更容易出现 营养不良、睡眠不足、缺乏医疗关怀等问题，而且吸烟、喝酒的现 36

象多于使用违禁药物的现象 。由于使用药物的女性会出现停经现 象，因此有些女性不知道自己已经怀孕。当使用药物的孕妇感染了 艾滋病，她们对医疗关怀的需求将会更加突出，特别是对母婴阻断

往经历着多重脆弱性，在遭遇药物使用的脆弱性的同时，还面临着 艾滋病、性工作、边缘化、日益面临暴力和虐待等方面脆弱性。正 如很多药物使用服务未能满足女性的需求一样，针对男男性行为和 跨性别人群药物使用者的服务也非常稀少。

儿童与青少年

对于很多女性药物使用者而言，她们发现自己怀孕的时候，可

使用药物的儿童或青少年对艾滋病尤其脆弱。他们可能缺乏

能是重新评估自身健康的好机会，并由此寻求药物依赖、艾滋病和

个人技能、社交技能和家庭支持，可能缺乏艾滋病传播、药物和性

促进围产期健康。

方面的信息。贫困和无家可归也加剧了很多青少年面临的药物使用

药物使用者女性进行住院生产时，她们一般不容易获得药物维

和艾滋病问题。药物使用往往涉及青少年的反叛愿望，或者偏离传

持治疗。这就意味着她们在处于戒断时进行生产，所以产后她们会

统、逃避灰暗未来的愿望。对某些青少年而言，药物使用就像一场

在很短时间内出院买药物使用。

成人仪式，经过了这场仪式，你就不再一个小孩了。

当女性药物使用者成为母亲，她们害怕自己会失去对孩子的监

青少年获得艾滋病防治信息（包括防止注射感染和性传播感

护权。这意味着很多女性都不愿意使用服务，包括艾滋病和药物依

染的信息）的途径更少。他们协商安全性行为和安全注射行为的技

赖服务。

能更少，获得安全套和清洁注射器具的途径也更少。出于儿童保护 方面的顾虑，很多服务机构不愿意为使用药物的儿童或青少年提供 服务。与此类似，很多服务机构会要求事先获得父母或监护人的同 意，这就把很多青少年排除在外，这些青少年要么是药物使用者， 要么被切断了与家庭的联系，要么是家里还不知道他们在使用药

33 见平克汉姆著作。 34 同上。 35 资料来自萨索。 36 见平克汉姆的著作。

22

物。 37 插入参考资料。见曼谷报告的摘要。

问题在哪里？ ——

的需要。

男男性行为者和跨性别人群也有使用药物的现象，而且他们往

现代社会对“男子 汉”的定义可能受到药物 使用模式的影响，也可能 对药物使用模式产生作 用。药物使用网络可能是 青少年建立密切关系、获 得归属感的场所，以及从 冒险行为和反叛主流社会 的过程中得到快乐的场 所。最近针对印度尼西亚 的药物使用开展的一项研 究发现，男子气概和男性 社会角色的定义在不断变 化，青少年药物使用者用 这些定义来解释自己使用 药物的原因37。

1药物使用、艾滋病与健康

怀孕与为人之母

与此相应，针对女性的服务，例如性生殖健康服务或者小额

男子气概——“男 子汉”与药物使用

滋病与药物使用 良好实践指南 25 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

2 应当作出什么改变?

别忘了把我们加进去！ 我们也需要帮助和建 议，而且我们没有家庭 可以依靠。

被监禁和关押的人们 很多监狱中都存在静注药物使用的现象，并且很多被监禁的药物使用者都参与共用注射器具。此外， 服刑人员当中的丙肝、肺结核、艾滋病的流行度非常高。这些因素加在一起意味着监狱中的药物使用导致 了艾滋病和丙肝的传播，加剧了人们对肺结核的脆弱性。来自欧洲、俄罗斯、加拿大、巴西、伊朗和泰国 38

的证据表明了监禁（包括对女性的监禁）与艾滋病和丙肝感染之间的联系 。 监狱当局一直在抗拒监狱中的艾滋病和丙肝防治工作，因为他们担心的是，如果实施艾滋病/丙肝防治 工作，就等于承认监狱中存在吸毒现象。很多人认为，正如我们无法创造一个无毒社会一样，要建立无毒 监狱也是不可能的。不同国家的人们都在这个问题上与官方进行激烈的争论，而被监禁或关押的人们依旧 对艾滋病、丙肝和肺结核十分脆弱。 感染艾滋病并使用药物的服刑人员获得健康服务的途径非常有限，尤其是药物依赖、抗病毒、肺结核 和丙肝的治疗。服刑人员往往在没有表示同意的情况下被迫接受艾滋病和丙肝检测。

本章内容： 改变的框架

■

渥太华宪章

■

为健康建立社会资本

■

38 于尔根斯•R 等著（2009年）：《降低监狱中与静注药物使用相关的艾滋病传播的干预工作》，载于《柳叶 刀》，第九卷，2009年1月。

24

风险与脆弱性

■

27

我们在第一章中讨论了与药物使用相关的一些常见

全世界的经验可以指导我们如何改善现状，并且我们在 过去25年中已经从艾滋病和药物使用服务中吸取了很多 宝贵的经验。已经明确的是，最成功的方法就是民众社 会伙伴与健康服务提供者密切合作，社区协助塑造政策 环境，从而支持包括药物使用者在内的每一个人，让每 一个人获得健康。

改变的框架：发展不同层次的干预工作 为了使改变得以发生，应当在多个层次上实施改变。以行为改

42

《渥太华宪章》 是国际公认的促进健康的工

我们需要实施改变，以便: ■ 减少感染艾滋病的人数 ■ 扩大药物使用者获得有 效的支持性服务的途径 ■ 减少针对药物使用者的 污名与歧视造成的消极 影响 ■ 与警方和执法机构的官 员有效地合作

变和健康促进理论与实践为基础，在四个不同层次上把我们的想法 有帮助。 在每一个层面上实施改变可能需要开展不同类型的干预工作。 改变的框架以《渥太华宪章》（见下页）的原则为基础，因为它认识到个人、家庭或者社区做出改变的能 力并不完全在我们的把握之中，而是常常受到环境的影响，而且依赖于为法律、政策和经济情况。因此， 我们需要反思在四个层面上对人们的健康造成威胁的挑战，然后确定哪些干预工作的组合（最好是选取被 证明有效的干预工作）将有助于减少或根除这些威胁，并促进健康。

2、社会、环境和社区层面 3、结构或政策层面 4、健康与支持服务层面

4个层面

26

参与社会生活，获得服务，并像其他所有人一样生

作方法，该宪章认为，健康不仅仅只是没有疾病。

活、工作、供养家庭。

该宪章使用促进健康的方法来造成行为改变和健康

3、加强社区行动

的生活方式，并承认健康的结构性先决条件。世界 卫生组织于1986年颁布了这部宪章。 《渥太华宪章》提出了促进健康的5个核心行

这主要是控制药物使用者的集体力量，造成积 极的健康改变，让非药物使用者人群帮助创建一个 人人都能幸福生活、和谐共处的环境。这里的核心

动领域：

是增能社区，让他们确立重点、做出决策，规划并

1、健康的公共政策

实施战略。

开展针对药物使用者的艾滋病工作，需要倡

对于我们与药物使用者一起开展的工作，我们

导支持公共健康的公共政策。针对药物使用者的健

需要明确地把药物使用者看作我们社区的成员。不

康的公共政策，可能包括把有问题的药物使用看作

论药物使用者是否被主流社会接受，他们具有自己

健康问题而不是违法犯罪问题的法律和政策。对药

的社交网络。这些网络对于健康的促进来说是非常

物使用者的普遍监禁对他们的健康是有害的，并且

重要的。与药物使用者一起采取的社区行动，需要

代表了“不健康的”公共政策，因为监狱环境中的

确保药物使用者、他们的配偶、家庭、网络和邻居

健康服务很落后，而且药物使用在监禁期间仍然在

参与到社区的组织、计划和活动之中。同时还需要

持续，人们在这里获得清洁注射器具、安全套和艾

存在药物使用问题的社区当中不使用药物的人们也

滋病及丙肝治疗的途径非常有限。健康的公共政策

采取行动。为了让药物使用者真正地参与到他们的

允许医疗服务机构为药物使用者提供有效的健康关

社区当中，社区成员需要了解药物使用，克服污名

怀。

化的观念和行动，发展有效地、人性化地应对药物

2、建立支持性的环境

使用的技能。

药物使用是一个社会过程。药物的使用方式

1、个人或家庭层面

良好实践指南

4、发展个人技能

和人们承担的风险往往受到药物使用环境的影响。

健康促进旨在通过提供信息、开展健康教育，

环境在这里成为关注的焦点。人们生活、工作和社

发展生活技能来提高个人技能。这样能够提高人们

交的方式也是焦点，包括生活条件、社交网络和工

掌控自身健康、做出有益于自身和他人健康的决定

作条件。如果药物使用者流浪街头，或者没有工

的能力。对于药物使用者来说，这样做还有利于理

作，那么就需要改变这些环境从而促进健康。如果

解与不安全注射行为相关的风险、个人面临的艾滋

药物使用者不能参与社会生活，那么针对艾滋病预

病和丙肝风险、关于更安全的药物使用的信息和教

防与关怀的健康促进工作将会十分艰难，而且缺乏

育，包括安全注射，艾滋病的预防、治疗与关怀信

效果。针对药物使用者的艾滋病治疗、预防、关怀

息，丙肝的预防、治疗与关怀，药物如何影响健康

的支持性环境让药物使用者得以安全地使用药物，

的信息，以及其他常见的健康问题。个人技能的发

42 世界卫生组织（1986年）：《渥太华健康促进宪章》 （http://www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/ottawa/en/index/html）

2应当做出什么改变？

和计划组织起来，从而思考一下应该做出什么样的改变，这将会很

静注药物使用与艾滋病的当地应对

行为改变、健康促进与《渥太华宪章》

重要信息

问题及其与艾滋病和健康问题的关联。有幸的是，来自

艾滋病与药物使用

滋病与药物使用 良好实践指南 29 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

展可包括以下方面的技能：更安全的性行为或药物

入地帮助人们处理自己面临的挑战，减少人们患上

使用的协商技能、预防用药过量的技能、坚持主见

生理和心理疾病的风险。很多药物使用者接受正规

的技能或者倡导健康关怀途径的技能。

健康服务的经历都很具有挑战性，因为他们没有得

5、把健康服务的重心转向促进健康和预防疾病

到尊重和平等对待。为了让药物使用者从医疗机构

健康促进旨在帮助人们维持和增进自身健康， 而不是等到人们生病的时候才提供诊疗服务。这需

获得应有的支持，在向他们提供治疗的时候，必须 尊重他们，平等地对待他们。

在各个层面上带来改变的干预活动 以下是可以帮助我们在各个层面上造成改变的干预工作的例子。这些内容不是固定不变的。有些行动 可以造成多个层面上的改变。为了带来我们期待的改变，我们需要采取最适合于造成改变的行动。重要的 40

是，为了带来最大程度的改变，我们需要在所有这些层面上采取行动（或者动员他人采取行动） 。当我 们为自己（或者其他人）选择所要采取的行动时，我们需要与其他关键的行为者进行协调与合作。 我们将在第六章中讨论对干预工作的选择。

要健康服务机构具备更多的知识，更加敏感地理解 社会、文化生活对人们的健康造成的影响，更加投

个人干预——应对行为方式和个人健康 健康信息

■

1、个人或家庭层面

3、结构或政策层面

/家庭做出促进自身健康的改变。这需要帮助他们

律。这些政策和法律涉及到健康资源得到的资助

理解自己面临的健康风险，支持健康的行为，例

和指引，而不论社会支持框架是否存在，例如住

如安全注射，提高人们保护和 促进自身健康的能

房和福利制度，也不论法律究竟是促进人权和尊

力，确保他们具有寻求健康服务的知识和意愿，

严，还是让一部分人遭到边缘化或者法律指控，

例如艾滋病检测、计划生育、咨询、性病治疗与

例如男男性行为者、性工作者和药物使用者。我

关怀服务、药物依赖治疗和抗逆转录病毒治疗。

们在这个层面上倡导支持艾滋病预防、治疗和关 怀的法律和政策，以及保护药物使用者免受骚扰

2、社会、环境和社区层面 我们在这个层面上应对那些对社区造成影响 的准则和社会因素，而个人生活和家庭正是以社

艾滋病与丙肝检测

■

知识 ■

关于艾滋病、降低危害和艾滋病预防的社区教 育

咨询——精神心理健康、更安全的药物使用或 者停止药物使用、性与性关系、防止复吸、家

■

关于预防用药过量的社区教育

庭问题

■

针对警察和其他官员的当地倡导，以便改善警

性病检测与治疗

察、执法人员与药物使用者之间的关系

■

药物依赖治疗

■

抗逆转录病毒治疗

■

增加营养

■

■ ■ ■

为药物使用者创造安全的社区空间 建立和支持药物使用者网络 针对药物使用者网络的关于健康、权利和更安

用药过量的治疗和预防

全的药物使用的教育

■

政策/结构干预——改变法律和政策

区为基础的。针对药物使用者的敌对情绪正是在

在我们一生当中的很多关键时刻 ，我们都需

■

这个层面上发挥作用的，此外还有来自警方的骚

要健康和其他社会支持服务。当我们需要这些服

■

扰、污名与歧视、有害的性别准则、种族主义和

务的时候，我们期待或者期望自己在接受治疗的

排外情绪。药物使用的社会空间和环境条件造成

同时也得到尊重，希望我们的健康问题和其他问

的风险和脆弱性，也发生在这个层面上。我们正

题得到理解和处理，希望服务提供者不会因为偏

是在这个层面上为药物使用者提供安全的空间，

见或者无知而歧视我们。有时候药物使用者（和

■

教育药物使用者人群怎样更加安全地使用药物。

其他人）会遭遇偏见和质量低下的服务，因为医

■

我们在这个层面上教育社区、当地警察和官员如

护人员不熟悉病人遇到的问题，因为他们害怕与

何人性化地应对药物使用，维护公共健康。我们

他们不同的人，或者因为他们用评判性的态度对

通过集会和社区教育对污名与歧视提出挑战，我

待他们眼中那些伤害自己的人。为了造成改变，

们动员社区共同制订计划、采取行动，预防艾滋

有必要帮助医护人员克服这些障碍，提高健康关

病，关怀感染艾滋病的药物使用者。

怀服务的质量，让药物使用者得到更加友好的对 待，更大程度地满足药物使用者的需求。

28

促进风险预估能力，促进健康行为

和虐待的法律和政策。

4、健康和支持服务层面

社区动员——向社区/街坊邻里讲授药物使用的

倡导为药物使用者扩大服务途径的法律和政策 倡导合理的医疗开支，从而满足药物使用者对 艾滋病预防与关怀的需求

■

服务层面——改善服务 ■

就药物使用和药物使用者的健康权对医护人 员、警察和监狱管教人员进行教育

■

教育医护人员、警察和监狱管教人员如何用降

确保药物使用者的预防、关怀和治疗需求被纳

低危害和以健康为本的方法来处理药物使用问

入国家的艾滋病战略规划

题

制订示范性的艾滋病、公共健康和药物法律 记录和公布侵犯药物使用者人身权利的行为

■

开展多部门协调与合作，促进对药物使用者的 持续关怀，避免重复服务，找出对药物使用者 的服务的不足之处。

40 罗德斯•T等著（2005年）：《艾滋病风险在静注药物使用者当中的社会结构性生成》，载于《社会科学与医 学》61，2005年。

2应当做出什么改变？

我们的生活受制于管理我们的公共政策和法

■

■ ■

我们在这个层面上支持和帮助个人及其家人

社区行动干预——应对社会准则和风险环境

31

为了造成改变而开展的工作，其支撑点是长时间以来发展起来

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

作，或者针对阳性药物使用者的艾滋病治疗、关怀与支持工作的时候，我们应当制订有助于建立社会资本

的理论和原则，这些原则和理论是从项目当中总结出来的，它们建

的干预工作或者战略。社会资本能够建立信任，并帮助人们一起工作、造成改变。

立在社会科学理论和医学理论的改造与实践的基础之上。在我们与 41

风险与脆弱性

受艾滋病影响的社区一起工作的时候，我们的研究 表明，提高具 有共同特征的人群（例如性工作者、男男性行为者和药物使用者）

风险与脆弱性是艾滋病防治工作中的核心概念。风险指的是一个人感染艾滋病的机率或者可能性。包

的群体能力，能够促进和增强我们在个人层面上所做的工作。这叫

括共用注射器具在内的特定行为会增加风险。与艾滋病传播相关的另一种主要的风险行为是无保护性交。

做建立社会资本。

为健康建立社会资本 社会资本是社会科学研究中的一个关键词，它有助于我们思

风险程度取决于很多因素，例如性伴携带艾滋病病毒的情况，以及注射器具是否带有艾滋病感染者的血 液。 药物使用者网络——维系社 会资本。

考关于改变的理论。社会资本是我们赖以建立社会网络的技能、结 构和信念，也可以说是帮助社会网络或者社区一起工作的“粘合 剂”。社会资本有助于形成社区行动。与针对药物和艾滋病的社区 行动相关的社会资本有三种：

风险 指的是一个人感

染艾滋病的可能性。

当中，例如一群流落街头的青少年药物使用者。

脆弱性 减少一个人降低 风险的能力。

（2）桥接性的社会资本：涉及到社区当中彼此不同的人群之间的联 系，例如一个由领导者、服务提供者和药物使用者组成的乡村 发展小组。 （3）连接性的社会资本：涉及到与社区之外的、具有更多权力和资

与当地妇女小组一起工作的 药物使用者网络——桥接社 会资本。

源的人群的关系，例如与当地警方或政府的联系，或者与国家 政府和国家禁毒机关的关系。 为了把这项理论应用于药物使用和艾滋病工作，我们可以把一 脆弱性指的是处于一个人或者社区的控制之外的、减少他们避免风险的能力的一系列因素。例如，

群药物使用者形成的网络描述为维系性的社会资本。当这些药物依

缺乏获得安全注射信息的途径、缺乏获得服务或物品途径——例如同伴教育或者清洁注射器具——或者侵

使用者与一个当地女性小组一起工作，从而确保不把用过的针具丢

犯人权的行为都会增加我们的艾滋病脆弱性。污名、歧视和其他侵犯人权的行为会使我们变得更贫困、更

弃在儿童玩耍的场所附近，他们就是在使用桥接性的社会资本——

边缘化，使我们遭到社会的排斥或者对自己的性行为或者药物使用行为保密，从而加深我们的艾滋病脆弱

他们在不同的网络之间架起桥梁，从而满足彼此的要求。当这个与

性。贫困可能逼迫我们用性行为换取金钱、食品或者住房，也许会增加我们对药物的依赖。这些因素会增

当地女性小组一起工作的药物使用者小组希望警方了解并支持他们

加我们的艾滋病脆弱性。当我们由于自己的药物使用行为和性行为而遭到刑事处罚，我们的艾滋病脆弱性

的针具处理计划，他们就是在建立连接性的社会资本，从而使他们

就会增加，因为我们在暗地里匆忙地或者在没有保护的情况下使用药物、从事性活动，而且我们进行安全

的计划具有可持续性、得到广大社区的认可并更加有效。 当我们依靠药物使用者就安全注射或者美沙酮治疗原理等问题 进行相互教育，我们就在药物使用者当中建立起社会资本。当药物 使用者与医护人员一起向流落街头的药物使用者提供清洁注射器具 的时候，我们也是在建立社会资本。当我们规划艾滋病预防干预工

41 FPP报告，插入引用材料。

30

药物使用者网络与当地妇女 小组一起让警方参与他们的 项 目 —— 连 接 性 的 社 会 资 本。

性行为和安全注射的协商能力也有所下降。最终，我们可能被关进监狱，而那里的艾滋病传播风险更高。

2应当做出什么改变？

（1）维系性的社会资本：存在于彼此相似并且具有共同目标的人群

滋病与药物使用 良好实践指南 33 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

3 方 法

当我们的社区当中出现与药物使用、健康和艾滋病相关的问题 时，我们就认为应该做出改变。我们做出改变的方式受到一系列观 念、价值、原则和方法的影响。在本章当中，我们将探讨塑造我们 的应对方式的工作方法。

人权、公共健康和发展如何塑造我们的工作？ 我们在药物使用和艾滋病领域开展的工作，受到人权、公共健 康和发展的影响。

以人权为基础的方法 人权原则及其实践有助于塑造我们的观念和价值观，让我们知 道应当做什么。以下人权尤其适用于我们与药物使用者一起开展的 工作： 生命权

■

“只要还有一部分人被 边缘化而且无法享有基本的 健康和人身权利，艾滋病防 治工作就不可能取得均衡发 展。这些人群包括艾滋病感 染者、性工作者、男男性行 为者和静注药物使用者。”

——联合国秘书长潘基文 在发布《亚洲艾滋病工作委员 会报告》时的讲话，联合国总 部（纽约），2008年3月26 日。

健康权

■

隐私权

■

不受折磨和不受残酷、不人道及侮辱性待遇的权利

■

以上列出的权利受到《普世人权宣言》和《国际经济、社会、

重要资源

文化权利公约》的保护。这些是所有人都享有的权利，包括药物使 用者在内。 政府、警方和其他权力部门常常剥夺药物使用者的基本人权，

本章内容： ■

人权、公共健康和发展如何塑造 我们的工作？

降低危害、降低需求、降低供给

■

以降低危害为主导的项目

■

低门槛服务

因为吸毒是违法行为。这不仅仅只是一个人权问题，它给我们的艾

《健康和人权》—— 开放社会研究所资源指南

滋病应对工作带来种种问题，因为药物使用者没有获得服务的途 径，或是不得接受服务。 面对药物使用者的人权遭到侵犯的现象，我们运用人权工作 方法，倡导对药物使用者的人权保护，尤其是保护他们的健康权。 虽然吸毒是违法行为，但是在我们开展的项目和提供服务的过程当 中，我们并不歧视药物使用者。我们鼓励药物使用者参与我们的项

http://www.soros. org/initiatives/health/ focus/law/articles_ publications/publications/ guide_20070630

目计划、实施与评估工作。这就叫做以权利为基础的工作方法。

《 降 低 危 害 与 人 权》，国际降低危害协会

公共健康方法

http://www.ihra.net/ GlobalResponse

■

社区动员

■

性别敏感项目

■

32

公共健康原则也是我们的工作方法的一个核心内容。除了满足 个体的健康需求外，公共健康工作还应对造成健康恶化的决定性因 素， 并把增进社区健康作为一项首要工作。公共健康工作涉及减少

3方法

不受歧视的权利

■

滋病与药物使用 良好实践指南 35 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

人们感染疾病的脆弱性、促进健康的公共政策的干预工作。我们从

为，创造无毒世界是一个长期目标，甚至是一个无法实现的目标，与此同时，我们需要防治艾滋病，人们

重要资源

公共健康领域的工作中认识到，应当致力于有效、实用、以科学研 究为基础的干预工作。针具交换项目和阿片类物质替代治疗项目都

比较健全的降低危害项目依赖于发展，并且采用公共健康和人权之外的方法，同时把工作重点放在家

以公共健康为基础，对于受药物使用的负面作用影响最深重的人们

庭和性伴支持、收入支持和生计改善之上。这就使这一方法在发展中国家变得更有意义，更加实用，因为

来说，事实证明这些项目能够有效地降低他们的感染风险，提高他 们的生活质量。

发展方法

《增进公共健康，全 力抗击艾滋》，世界卫生 组织东南亚区域办事处， 2008年。

贫困是发展中国家的一个根深蒂固的问题，而且发展中国家并不具备资源发达国家为药物使用者建立的安

http://www.searo.who.int/ LinkFiles/RC61_12-pa_ Item-14.pdf

是相辅相成的。

发展原则和实践为我们的工作提供信息，因为我们和贫困的人 们一起工作，并且因为我们的工作实在缺乏资源的环境中开展的。 在人类发展实践的帮助下，我们使用参与式方法，关心可持续性的 项目和组织，关注需求最多的人们或者最易感染艾滋病的人们。应

降低危害、降低需求，降低供给

http://www.interaction.org/ files.cg/5429_HIV_AIDS.pdf

其能够适应于文化和社会的要求，并加强在我们的政策和实践中具

什么是降低危害？

全网络，例如福利体制和免费的医疗关怀。 重要的降低危害干预包括针具交换项目、同伴外展和阿片类物质替代疗法。我们将在本章末尾和附件1 当中列出这些这些内容和其他的重要干预工作。 降低危害与降低需求、降低供给是一致的方法。我们将在下文中介绍这两种方法。这些方法彼此之间

什么是降低需求？ 降低需求指的是通过教育或治疗减少对药物的需求。降低需求 包括两种主要的方法，即防毒教育和药物依赖的治疗。

社会和经济危害的政策和项 目。它是一种以证据为基

1、药物使用预防教育 药物使用预防教育是防止药物使用的教育，它针对的是普通社 区、青少年（一般是以学校为基础的教育项目）和药物使用者。 针对青少年的药物使用预防教育以学校项目为基础，能够提供

低与药物使用和艾滋病相关的危害。它是一种实用的、增进健康的

与药物及其效果相关的基本信息。但是，这类教育项目很少针对导致

方法，包含了应对艾滋病传播、丙肝传播、用药过量和不安全注射

药物使用的复杂的社会原因和个人原因。这些教育项目最好能够应对

降低危害取决于公共健康和人权，高度依赖于重要的干预工作

世界卫生组织把降低危害 定义为：

的有效性。它是艾滋病应对工作中的一种很有帮助的工作方式，因

……减少心理兴奋物质

为它提供的干预工作有助于减少艾滋病传播风险，并为感染艾滋病

对药物使用者个体及其家人

的药物使用者创建一种充满关怀和支持的文化。

和社区造成的健康损害及社

降低危害的方法并不以阻止人们使用药物为首要目标，因为事

会、经济影响的干预工作。

实证明很多以此为目标的项目都不是很有效。一些旨在阻止人们使

综合性降低危害项目可以减

用药物的项目还严重干扰了药物使用者的人权。

少静注药物使用者当中的艾

以公共健康为基础的降低危害工作，依据药物使用对健康造成 的影响对其实施评估，其目的是降低药物使用造成的危害。艾滋病 传播是一种最主要的危害。 降低危害工作具有实用性，它关注的是直接的影响和可实现的 目标。这种关注来源于防止艾滋病和丙肝传播的迫切性，以及服务 于感染艾滋病/丙肝的药物使用者的迫切性。很多评论者可能会认

…… 旨 在 降 低 与 精 神 兴奋物质使用相关的健康、

降低危害是一种应对药物使用和艾滋病的工作方法，它旨在降

等危害的不同种类的干预工作。

国际降低危害协会把降低 危害定义为：

础、具有成本效益的方法， 它造福于个人、社区和社 会。 国际降低危害协会(2007年)

导致药物使用的某些决定因素，这些因素往往涉及社会和经济因素，

降低需求 1、药物使用预防教育

2、药物依赖治疗

滋病感染。 世界卫生组织(2008

药物替代治疗

年):《亚太地区静注药物使 用者的艾滋病关怀与治疗》

美沙酮

丁丙诺非

戒毒治疗 住院治疗

脱毒治疗

自助小组和社 区治疗

3方法

有核心地位的能力。

《促进发展，抗击艾 滋》，InterAction，2006 年。

对贫困和不平等是我们的政策和实践的核心。发展、改进项目，使

34

需要获得健康服务、教育、关怀和支持。

37

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

48

而且大型活动很少能够改变这些因素。并且有证据表明，针对广大

替代治疗也是支持抗病毒治疗的一种重要干预工作 。当筹集

44

群众的大规模运动的效果是很有限的 。这些方法能够向一部分人

毒资、购买海洛因、吸食海洛因的混乱的日常生活模式发生改变，

提供关于药物及其效果的基本信息，但是不太可能对人们的行为产

使人们的生活变得更加稳定，药物使用者的抗病毒治疗依从性将与

生重大影响。并且，把药物视为社会毒瘤的运动可能最终把药物使

其他人一样。

用者描绘成邪恶的人，并加深很多药物使用者遭遇的污名的歧视。

戒毒治疗

针对药物使用者的防毒教育向药物使用者讲授的问题涉及药 物依赖、药物混用、药物与抗病毒治疗的相互作用以及长期药物使

戒毒治疗包括住院康复项目，包括社区脱毒在内的脱毒服务，

用。实用的防毒教育还向药物使用者讲授如何安全用药，避免药物

以及基于“匿名戒毒会”的“12步疗法”的自助小组和社区治疗。

注射如何有利于健康，营养的重要性，安全性行为，以及如何获取

针对药物依赖的戒毒疗法对政策制定者、父母、政府、专业医

健康服务。

疗人士、有药物依赖史者和大量药物使用者具有广泛的吸引力。这

实地学习 提供社区康复项目或 者家庭脱毒治疗的国际艾 滋病联盟的合作伙伴说， 高质量的咨询和关怀后的 规划是这些服务获得成功 的关键所在。

些项目并不是特别成功，因为脱毒过程一旦结束，包括静注药物使 49

用者在内的很多人都会出现复吸现象 。对于大多数接受过脱毒治

2、药物依赖治疗

疗的人来说，复吸现象十分常见，并且人们在最终停止使用药物之

药物替代治疗

前往往要重复经历脱毒过程。强制戒毒项目的复吸率特别高。高复

药物替代治疗是对阿片类物质依赖实施药物治疗。药物替代

吸率表明，只有当人们做好充分的戒毒准备时，戒毒治疗才可能获

治疗的其他名称包括美沙酮维持治疗（MMT）和医学辅助治疗

得成功。

（MAT）。主要的替代治疗药物有两种，即美沙酮和丁丙诺非。

住院康复项目成功与否，涉及到住院时间的长短，也就是说，

45

46

治的作用》用事实证明药物替代治疗的有效性 。 替代治疗主要以三种方式发挥作用: 1、生理作用：替代治疗作用于大脑中受到阿片类物质影响的神经传 递素，防止戒断症状，使药物使用者获得正常和良好的感受。

50

截至2008年，共有63 个国家在实施某种形式 的美沙酮或丁丙诺啡项 47 目 。

2、通过消除或减少注射需求来减少风险行为。能够接受替代治疗的 人群当中的艾滋病传播率迅速下降，因为他们的注射行为有所减 少，或者完全停止注射。 3、社会作用——因为药物使用者不再感到痛苦或沮丧，不必成天花 时间筹集毒资、获取药物、注射药物，躲避警察、家人和邻居。 很多阿片类药物使用者都落入了筹钱、买药物、注射药物、东躲 西藏的循环，这种循环每天都重复两到三次。结果，海洛因依赖 者往往没有学习或者工作的时间，也没有时间照顾孩子或家人，

住院时间越长，成功率越高 。住院治疗的费用很高。在很多国家 当中，寻求住院康复的人数远远高于医院的床位数量，例如印度东

社区脱毒 萨索脱毒营，鲁玛塞 米拉社区脱毒项目。

北部的曼尼普尔有35,000至50,000名药物使用者，治疗中心却只有 20个床位，而且疗程是三个月。按照这种比例，曼尼普尔的大多数 药物使用者永远无法获得服务。 在很多亚洲国家当中，针对药物使用的强制“戒毒治疗”十分 常见。实际上，很多强制戒毒中心更像是监狱，常常被称为“劳教 营”。在强制戒毒环境中，药物使用者常常遭遇侵犯人权的现象， 包括折磨、无法获得健康关怀、缺乏关于药物或健康的教育途径、 强制劳动，以及向药物使用者灌输吸毒“罪恶”的“再教育”项 目。 这样一来，药物使用者离开这类强制戒毒中心后出现高复吸率 就不足为奇了。

或者参与社区生活。替代治疗可以改变这种日常生活模式。

43 安格尔顿插入参考资料。 44 最佳参考资料？ 45 世界卫生组织（2007年）：《基本药物示范目录》(http://www.who.int/medicines/publications/EssMedList15.pdf) 46 世界卫生组织（2005年）。 47 国际降低危害协会（2008年）。

36

48 世界卫生组织（2005-06年）《政策简报：抗逆转录病毒治疗与静注药物使用者》 （http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/539F9FB1-0801-49B9-B6FF88EF6583/0/antiretroviraltherapy.pdf） 49 最佳参考资料？ 50 世界卫生组织西太平洋区域办公室：《把降低危害纳入社区戒毒治疗》 （http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/0424577C-c624-49EE-A7B4-906145D26364/0/WHOSCaseStudy.pdf） 51 人权观察组织(2008年):《打不破的循环》(http://www.hrw.org/sites/default/files/reports/china1208webwcover.pdf) 52 最佳参考资料？ 53 参考资料：博奈特和其他人？？

3方法

2005年，世界卫生组织把美沙酮和丁丙诺非列为“基本药物” 。 世界卫生组织在《药物依赖治疗对静注药物使用者当中的艾滋病防

案例分析

滋病与药物使用 良好实践指南 39 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

以降低危害为主导的项目

什么是降低供给？ 降低供给指的是减少药物供给的干预工作。这种工作方法有时被称为“药物控制”。降低供给的工作 包括根除药物种植——例如作物喷粉或者作物替代，控制药物加工，禁止药物的运输、集散和销售。这些 工作一般由禁毒官员和警察实施。

重要信息

在降低危害、降低需求和降低供给这三者之间，我们优先采用 降低危害的方法，因为这种方法： 以事实为依据。世界卫生组织的《行动证明》报告和手册提出的

■

虽然在禁毒工作方面投入了大量的资源，但药物供应却日益猖獗。禁毒部门一旦收紧某条贩毒途径，

证据表明，降低危害的方法可以有效地减少艾滋病和丙肝传播，

马上又会出现新的贩毒途径。替代作物价格低廉，使根除药物种植的项目受到极大影响。随着贸易壁垒的

并为感染艾滋病和丙肝的静注药物使用者提供治疗、关怀和支

解除，随着全球化对商贸和旅游业的促进，用于加工药物的原材料越来越多，散布和销售药物的机会也越

持。

来越多。

■

实用、立足于短期目标。终止药物使用和药物供给是长期目标。

禁毒措施可能会带来意想不到的后果。例如，警方打击药物供应，可能使人们在注射药物的时候承担

降低危害和预防艾滋病、丙肝传播的急迫性要求我们承认药物使

更多的风险，比如说他们可能会在慌乱之中注射药物，或者在不熟悉、不卫生的环境中注射药物。药物供

用现象的存在，减少与药物使用相关的危害，尤其是因共用注射

应如果突然终断，人们可能会改用注射吸毒的方式，以便让减少了的药量产生更强的药效。

器具造成的艾滋病和丙肝传播。 ■

我们可以用降低危害、降低需求和降低供给工作中最有效的方法来应对药物使用。要采取均

降低危害对预防艾滋 病和丙肝传播以及向感染 艾滋病的静注药物使用者 提供治疗、关怀和支持的 项目具有重大影响。

立足于权利。药物使用者和其他受到影响的人们参与决策和项目 的实施。

衡应对，一方面是针对大量药物供给者开展降低供给工作，一方面对社区和药物使用者进行药物 使用方面的教育，一方面通过治疗来减少药物需求，同时关注药物使用者的健康和社会关怀需 求。

立足于权利的、针对药物使用的应对工作，其着眼点在于改善获得服务的途径，使人们免受歧视和骚 扰，提倡健康关怀和社会关怀干预而非法律和行政命令干预，因为后者往往导致对药物使用者的监禁。

3方法

降低危害、需求和供给的方法摘要 方 法 降低危害

降低需求

目 的 减少与药物使用相关 的危害，即艾滋病传 播

通过教育和治疗减少 对药物的需求

特 点

重要干预工作

具有实用性，并受到 公共健康、人权和发 展的塑造 以事实为依据

包括针具交换项目、 同伴外展和阿片类物 质替代治疗

教育方式多种多样， 可以针对广大社区或 者特定人群 治疗方式可包括药物 替代治疗和戒毒治疗

包括学校教育项目、 针对药物使用者的实 用教育、药物替代和 戒毒项目

良好实践标准 1

我们的组织制定了降低危害政策

主要的降低危害干预 干预工作

示例

倡导

■ 倡导服务途径 ■ 防止污名、使人们免遭歧视的倡导 ■ 记录和公布侵犯药物使用者人身权利的现象 ■ 建立药物使用者倡导网络 ■ 提倡支持艾滋病防治与关怀的法律和政策 ■ 提倡针对药物使用者的降低危害的方法

降低供给

通过禁毒工作减少药 物供应

涉及警方和广大禁毒 官员 以种植者和贩卖者为 干预目标

包括控制药物的种 植、分散和销售

获得司法/法律服务的途径

■ 随访中心的律师

包括用药过量的预防和管理 在内的基础健康服务

38

■ 面向药物使用者开展了解自身权利的教育和运动

■ 随访中心的基础健康关怀门诊 ■ 向药物使用者提供用药过量的预防和管理方面的培训

41

主要的降低危害干预

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

主要的降低危害干预

干预工作

示例

干预工作

示例

行为改变交流

■ 社区外展

艾滋病检测与咨询

■ 在随访中心或者针具交换项目点提供自愿咨询与检测服务 ■ 抗病毒治疗诊所向药物使用者提供友好的检测服务

■ 针对艾滋病、安全注射、安全性行为、更安全的药物使

用、停止药物使用、防止复吸和防止药物使用的信息和教 育运动 ■ 关于艾滋病、安全注射、安全性行为、更安全的药物使

用、停止药物使用、防止复吸和防止药物使用的信息和教 育材料

艾滋病治疗——抗病逆转 录毒治疗 生计发展和经济扶持

■ 咨询——抗病毒治疗和美沙酮依从性咨询、药物咨询、认

■ 抗病毒治疗诊所向药物使用者提供友好的服务

■ 针对药物使用者及其性伴和家庭的小额自助项目 ■ 针对药物使用者及其性伴或配偶的教育和职业培训

知行为疗法（CBT）、动机访谈、安全性行为和性健康咨

■ 地区和当地层面的规划，帮助药物使用者融入社会

询 ■ 个人技能发展——安全药物使用及安全性行为协商、预防

提供消毒注射器具

■ 流动项目

复吸、坚持己见方面的培训 ■ 反污名教育和技能发展

■ 以健康中心为基础的项目

■ 同伴教育——由药物使用者及其性伴和家庭为他们自己开

■ 在监狱内开展的项目

■ 同伴支持——由药物使用者及其性伴和家庭为他们自己开

展的小组支持和一对一支持。 ■ 为无家可归的青少年提供夜间庇护所 ■ 为青少年提供同伴教育和同伴支持

药物替代项目

■ 美沙酮和丁丙诺非项目

脱毒与康复治疗

■ 自愿而非强制 ■ 社区项目

心理-社会支持服务

■ 食品及食品安全项目

向服刑或在押人员提供服务

■ 针对艾滋病和丙肝预防的信息、教育项目

性生殖健康服务，包括性 病诊疗服务

■ 为使用药物的女性提供妊娠及产后健康服务 ■ 向女性药物使用者和药物使用者的性伴提供妊娠及计划生

育建议

■ 向有孩子的药物使用者提供同伴教育和支持

40

■ 性病诊疗

■ 随访中心提供儿童关怀服务 ■ 向药物使用者的父母提供同伴教育和支持

肝炎诊治（甲肝、乙肝、 丙肝）和疫苗接种（甲肝 和乙肝）

■ 获得抗病毒治疗的途径 ■ 针具交换项目

■ 以健康中心为基础的项目

家庭支持

■ 安全住所，包括紧急庇护所

■ 随访中心提供甲肝、乙肝、丙肝诊断服务 ■ 在抗病毒诊所提供丙肝诊疗服务 ■ 在抗病毒诊所或随访中心接种乙肝疫苗

肺结核防治及诊疗

■ 与艾滋病治疗服务相关的肺结核防治服务

3方法

■ 注射器具的分发与安全处置

展的小组教育和一对一教育。

青少年干预

■ 低门槛的社区项目

滋病与药物使用 良好实践指南 43 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

除基础服务——食品、休息场所等等——之外，低门槛服务机

主要的降低危害干预 干预工作

构还可以提供一系列其他服务，包括针具交换项目、用药过量的预

示例

良好实践标准 2 良好实践标准 3 良好实践标准 4 良好实践标准 5

记住！

防教育和管理、基础健康关怀、支持小组、同伴教育、咨询，以及

药物使用者能够获得清洁注射器具、安全套和关于安全注射和 安全性行为的信息。 药物使用者能够获得抗病毒治疗、肺结核预防及治疗、药物替 代治疗和丙肝治疗等服务 药物使用者能够获得心理-社会支持服务，从而满足其首要的 心理-社会需求

艾滋病和丙肝的检测和治疗。 不同的药物使用者需要不同的低门槛服务，例如从事性工作的 女性所需要的东西可能完全不同于青年男子得到的随访服务。

外展 由于药物使用者被边缘化，由于他们的药物使用行为属于违法 行为，因此很难对药物使用者开展健康促进工作并为他们提供健康

我们针对药物使用者的项目采取性别敏感的干预方式，包括对

服务。外展是为各种边缘化人群提供服务的一种重要方法，在增进

药物使用者的性伴的干预

药物使用者的健康方面具有很长的历史和重要的作用。外展工作涉

低门槛服务 主流服务很少采取包容的、敏感的方法来满足药物使用者的需 求，而部分接受过服务的药物使用者又觉得这类服务不友好、带有

及药物使用者、有药物使用史的人们或者与药物使用者具有密切关 联的人们，在药物使用者集中的地方接近他们并让他们参与活动， 以便提供健康教育和同伴支持，发放清洁注射器具，回收废弃的注 射器具。

歧视，或者不适应于他们的生活方式。由于吸毒是违法行为，很多

外展的基本特征在于它是在传统的健康关怀环境之外提供健

药物使用者认为接受服务是不安全的，或者说为了接受服务，他们

康支持和社会支持。当药物使用者不能或者不愿接受健康服务的时

必须停止使用药物。由于人们心存疑虑，不抱希望，所以很难让他

候，外展就成为一种提供服务和支持的方式，提供服务和支持的地

们接受服务，也很难形成让药物使用者信赖和崇尚的服务。在这种

点包括药物使用者的住地，药物使用者彼此相处的地方，以及使用

情况下，“低门槛服务”——通常是随访中心——可以让药物使用

药物的场所。

者及时地获得实实在在的好处。

低门槛服务的一些特征 ■

服务开放的时间更长，可以开到很晚，能够反映出药物使用的日 常模式

不需要药物使用者出示身份证或则提供详细的个人信息

■

免费服务

■

提供食品、休息场所、洗浴和洗衣服务

■

由随访医生或护士提供的基础健康关怀服务可能会非常有效

■

由药物使用者或者很容易与药物使用者产生关联的人们提供服务

■

很多针具交换项目都是低门槛的服务。项目地点往往设在药物 使用者居住或者生活的地方。项目点的设置往往也是十分谨慎的， 以便使药物使用者在来去过程中不会引起很多人的注意。随访服务 通常也是低门槛服务。

42

创新和实验是发展和 改善低门槛服务过程的显 著特征。要知道哪些因素 能够吸引药物使用者接受 服务，要知道女性的需 求、男性的需求、儿童和 青少年的需求，以及在资 源不足的情况下可以做什 么，这些都需要我们不断 地提出问题并对新的想法 进行检验。

同伴在外展

作为一种促进健康的工 作方法，药物使用者外 展被世界卫生组织描述 和认可为一种有效的艾 滋病防治方法。

3方法

可以通过降低门槛来 提供各种各样的服务，以 便服务于不愿意或者不能 到大医院就诊的人们，以 及不愿意或者不能接受主 流的性生殖健康服务或者 基础服务的人们。

重要信息

滋病与药物使用 良好实践指南 45 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

重要信息 行动证明：社区外展 对静注药物使用者的艾滋 病防治工作的有效性。

我们在这里工作的所有人都 有药物使用史，所以我们知 道在街头游荡是什么感受。 我们一起努力，就可以增进 健康，降低风险。

社区成员和其他人运用一系列参与式活动来认识造成脆弱性的

重要资源

原因，识别出最脆弱的人群，找出可以满足他们需求的资源，制订 一份计划，并且在社区当中建立起人们对这个计划主人翁意识，赢 得他们对这个计划的投入和支持。 社区动员意味着受药物使用问题影响最严重的人们，包括艾滋 病感染者在内，在开展有效的艾滋病应对工作的过程中发挥着积极 的、富有影响力的作用，意味着社区成员自己负起责任，在其他人

《全都在一起！艾滋 病社区动员》国际艾滋病 联盟，2006年。

的支持下应对药物使用和艾滋病带来的问题。 世界卫生组织（2004年）， http://www.who.int/hiv/pub/ prev_care/

社区动员

社区动员过程 扩大规模

什么是“社区”？ 社区是认为彼此之间具有某种共同特征的人们组成的群体。他

社区可以自发动员起 来，也可以在他人的激发 之下动员起来。

计划

们可能住在同一个村庄，在一起工作，面临同样的问题，或者具有 共同的利益。

督导

人们往往同时归属于一个以上的社区。例如。一位药物使用者 可能会把自己看作是她所居住的大社区的一名成员、她所在的社区

开始

小组的一名成员和一位母亲。艾滋病感染者可能会组建一个社区小 组，以便应对他们遇到的挑战，或者在一起交往、相处。我们应当

预估

知道人们怎样给自己定位，而不是别人怎样给他们定位，还应当知 道社区的不同部分是怎样相互重叠、相互作用的。我们可以支持社 区建立社区小组（CBO），这些小组可以造成改变，例如预防艾滋 病、提供家庭关怀、教育青少年，建立与他人的关系、获取资源。

什么是社区动员？ 社区动员是一个过程，在这个过程中，个人、小组和组织机构 通过参与式的、可持续的方式预估、计划、实施和评估各种活动， 从而增进健康、改善生活。能力建设是社区动员中的一个核心概 念。预估、计划、实施和评估活动的过程可以提高人们的能力。参 加这些过程的人越多，能力提高越大，项目的可持续性越强。

44

行动 评估

3方法

记住！

社区动员可以创造社会资本——让社区团结一心的“粘 合剂”。

http://www.aidsalliance.org/ custom_asp/pulications/ view.asp?publication_

47

性别敏感项目 由于男性药物使用者的人数多于女性，针对药物使用者的服务往往偏向男性。这种情况有时是人为 的，有时则不是。 如果服务和项目针对的是所有药物使用者，但事实上只有男性的需求得到满足，那么我们就可以说这 些服务和项目“对性别视而不见”，也就是说，人们没有认真研究为什么女性或跨性别人群得不到服务。 性别敏感项目对性别予以积极、充分的重视，从而应对这些问题。这种意识和行为可以包括多种形式，例

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

4 项目周期和药物使 用者的参与

如： 确保女性和男性都能参与决策的措施

■

同时满足女性和男性的需求的特殊服务和项目

■

对性别模式提出挑战的项目

■

满足跨性别人群的需求的项目

■

对性别准则提出的挑战可以使女性和男性同时受益。对女性而言，这可能意味着促进增能的信息和技 能，以及挑战性暴力的信息和技能。对男性而言，这可能带来谈论男子气概与药物使用、安全套使用和性 风险的机会。

本章内容： 什么是项目周期？

■

同伴主持小组活动

让药物使用者参与项目周期

■

与利益相关者一起工作

■

46

滋病与药物使用 良好实践指南 49 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

什么是项目周期？

记住！

我们已经对社区动员及其参与者具有普遍的理解，现在我们 来看看整个过程是怎样按不同的阶段组织在一起的，以及药物使用

让药物使用者参与项目周期 为什么要让药物使用者参与进来？ 让药物使用者参与项目设计和实施非常重要，这其中存在一系

者、其他利益相关者和社区是怎样参与到各个阶段之中的。

关键是要让药物使用 者参与到每一个阶段之 中。

艾滋病及减低危害项目的设计和实施包括五个主要阶段： 预估

■

计划和项目设计

■

实施

■

列实际操作和伦理道德方面的原因。 从实际层面说，这样做有很多好处。让药物使用者参与到项目 当中等于向社区表明，药物使用者具有自身的权利和宝贵的技能和 经验，同时也表明一种信念，即药物使用者并不是普通人根深蒂固 的观念中的那些“疯狂、恶劣和危险的”人。这可以产生强烈的去

评估

■

污名化效果。

扩大规模

■

这些阶段帮助我们组织活动和项目，把重点放在需求、优先领

有利于项目工作

域和有效的行动之上。

什么是学习型组织机构？

很有帮助，因为我们从一个项目周期当中学到的东西有助于我们对

项目工作从中得到的利益是多方面的。由于药物 使用是违法行为，医疗人员和其他专业人士对药物使

下一个周期进行规划。学习型的组织机构建立起体系和程序，从而

用的模式、类型和方式往往缺乏认识，而且药物使用

不断学习并发展自身的工作。项目周期的五个阶段帮助我们反思我

的模式总是处于不断的变化之中。人们使用的药物有

们的工作，并通过不断的学习来强化项目工作，使其更加有效。以

哪些，药物使用方式如何，药物使用者具有什么样的

下图表集中显示出每个阶段的情况：

需求，以及什么样的教育或者关怀战略最为有效，药

今晚你来不来开会？我 们要讨论年轻妇女外展 项目。

物使用者对这些问题最有发言权。简言之，药物使用 者能够规划“对药物使用者友好”的项目和服务。 由于药物使用者往往对专业人士、警察和家庭 5、扩大规模

项目周期的5个环节

的粗暴对待和误解逆来顺受，因此很多人都不愿意接

预估、行动和反思学习周期

受服务。的确，很多服务都要求药物使用者先戒毒才

■ ■

2、计划和项目设计

能接受服务。对于我们这些为药物使用者开展项目和 提供服务的人来说，为了让药物使用者获得服务，我 们必须做出额外的努力。让药物使用者参与到项目和

反思 1、预估

服务的规划过程当中，将改变他们对服务的认知和接 受，而且还将改变服务提供者对药物使用者采取的无

3、实施

行动 4、评估

预估

所作为的态度。 预估

造福于药物使用者 药物使用者参与到项目工作之中，可以获得提供服务或项目规 划的技能，还可以对尚不具备的服务进行倡导。药物使用者与其他 同伴一起参与项目规划或者实施，可以从这类工作当中找到目的或 者意义，并从同伴支持中受益。

48

4项目周期和药物使用者的参与

把这些阶段看作一个由预估、行动和反思构成的学习过程将会

51

药物使用者具有参与的权利

记住！

在1994年的《巴黎宣言》中，42国政府表示同意支持“艾滋

病感染者更大程度的参与”（GIPA）。 ■

联合国艾滋病特别会议于2001年通过的《艾滋病承诺宣言》

对艾滋病感染者和其他边缘化社区的更大程度的参与发出呼吁。 ■

联合国《艾滋病与人权指导方针》要求必须有弱势群体——

例如药物使用者——的代表参与协商及服务的规划和提供。

什么是参与？ 参与关于项目和服务的决策。

■

■

专业技能决定贡献——药物使用者了解其他药物使用者和药物使

通常叫做“象征性的”参与，组织者知道有必要表现出让药物使用者参与进来的样子，但并不给

为了应对阻碍参与的 实际困难，请根据实际情 况核对以下内容：

予他们真正的权利或责任）。 贡献者：药物使用者对活动的参与十分有限，通常只有出了名的人才参与进来。例如，在海报上使用药物 使用者的形象，或者让死于艾滋病的药物使用者的家属在公共场合谈论此人。 目标受众：针对药物使用者群体而非个人开展的活动。但是，药物使用者不仅仅只是折页和海报上或者信

开放时间 ■ 服务或项目地点 ■ 工作人员的态度和行为 ■ 项目或服务给人的感受 ■

始终向药物使用者征 求克服实际困难的意见。

息教育交流活动中的无名人士，不仅仅只是接受服务的人们，或者某种程度上的“患者”。他 们可以提供重要的反馈，而他们做出的反馈又可以影响或者扩充信息来源。 《没有我们的参与，不要做关于我们的决定》， http://www.aidsalliance.org/custom_asp/publications/view.asp?publication_id=310&language=en 第33页。

让药物使用者参与项目周期的战略 ■

用参与式方法应对项目点上的药物使用模式。下一章将会讲述如

用模式。这就叫做专业技能。有意义的参与意味着承认和尊重专业技能。 药物使用者可以担任服务或项目的实施者，即同伴教育者、评估者、关怀者和项目人员。

■

何用参与式方法开展评估。 ■

邀请药物使用者担任项目顾问委员会委员——不是一位代表，而 是几位代表，请他们协助规划项目，制作教育材料，协助评估工

怎么做？ 来自社会、法律和个人方面的障碍可能阻碍药物使用者参与项目和服务。污名、歧视与禁止和打击药

作。 ■

支持药物使用者担任发言人——设置保安人员，以便人们掌控对 药物使用者身份的公开。

物使用的法律一起制造障碍。为了实现有意义的参与，必须应对这些障碍。 本页右侧的图表中提出了一些建议，但关键是要在我们的项目和服务中创造一种增能的文化。对于增

■

能力建设——档案记录、组织发展、项目管理、同伴教育、评 估。

能文化的创建而言，关键是要向药物使用者提供支持（包括经济支持和能力建设），让他们动员起来并倡 导服务途径，或者挑战警方暴力或惩戒性的戒毒治疗。

■

实施领导力发展项目——从药物使用者当中选拔出具有领导潜力 的人，帮助他们建立网络，提高能力。

参与的层次 这个金字塔式的参与模型展示了参与的层次，其中，最高层次的参与代表了更大程度参与原则的全面 实现。

重要资源

■

建立由药物使用者组成的焦点小组，从而对项目和服务进行评 估。

■

支持药物使用者小组——开展同伴支持、倡导、同伴教育、开发 资源，或者担任降低危害项目的代表

国际艾滋病联盟、开放社 会研究所和加拿大艾滋病 法律网出版的《违禁药物 使用者更大程度的、有意 义的参与——公共健康、 伦理道德和人权的迫切需 求》就药物使用者参与的 良好实践提供了更多的提 示、战略和范例。 h t t p : / / w w w. a i d s a l l i a n c e . o r g / custom_asp/publications/ v i e w. a s p ? p u b l i c a t i o n _ i d 310&language=en

决策者：药物使用者参与到决策机构或政策制定机构之中，并且他们 的投入与其他所有机构成员的投入一 样，得到同等的重视。 专

家：药物使用者被视为重要的信息、知识和技能来源，并与专业人士一样参与到干预工作的设计、调 整和评估过程中。

实施者：药物使用者在干预工作中真正承担起重要的职能，例如担任关怀者、同伴教育者，或者外展人

50

良好实践标准5 药物使用者参与项目工作和决策。

案例分析 萨索G21行动

4项目周期和药物使用者的参与

有意义的参与意味着：

良好实践指南

发言人：药物使用者被当作代言人，或者应邀在会议上分享他们的观点，此外并不参与工作。（这种形式

我们严格遵守的道德原则，那就是，对于影响人们生活的决定，人

■

静注药物使用与艾滋病的当地应对

员，但是并不参与干预工作的规划，或者对干预工作的实施方式基本没有发言权。

药物使用者的参与能够带来切实的利益，除此之外，还有一条 人都有权参与决策过程。以下承诺进一步强调了这条原则：

艾滋病与药物使用

滋病与药物使用 良好实践指南 53 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

与利益相关者一起工作 与利益相关者一起工作之所以重要，是有很多原因的。降低危 害项目往往具有争议，或者很少得到人们的理解。让外部利益相关 者参与降低危害的项目工作，可以争取人们对项目的“认可”或者 外部支持。 有时候，争取支持的过程是很困难的。有时候利益相关者需要 改变他们的做法和想法。例如，警察是降低危害项目中的重要利益

我们说的“利益相关 者”和“守门人”是什么意

根据利益相关者在项目中扮演的角色以及他们为什么应当参与项目设立明确的目标。

■

保持利益相关者对工作进展的了解。

■

思？ 利益相关者是从当地 社区项目的成果中得到实惠 （或者利益）的人。

就利益相关者的参与制订计划和预算（资源和时间等）。

■

利益相关者图表——谁？为什么？在哪里？怎么做？

■

确定不同利益相关者的共同立场和共同的总体目标、具体目标。

■

建立一份备忘录，以此作为合作承诺宣言。

■

相关者。一开始的时候，警察可能具有敌意和破坏性。但关键是要

守门人是控制着某些

■

不断建立一种合作的文化，从而让当地警方理解项目的目标，知道

个人、人群、地点或者信息

■

项目受到证据的支持，以及项目将使当地社区受益。警察往往受到

的途径的人。例如，学校教

■

来自其他社区成员的压力，不得不应对他们在社区药物使用者身上

师和家长是儿童的守门人，

看到的“问题”，尤其是有人怀疑药物使用者犯下了某些罪行的时

妓院老板是性工作者的守门

虑的方法，可以有效地确保药物使用者不会受到骚扰。 利益相关者可能包括： 药物使用者或者药物使用者的伙伴

■

性伴、伙伴或者配偶

■

伙伴及其他家庭成员 宗教领袖和其他当地领导 当地权威部门/当地政府

■

警察和执法机构

■

街坊或社区

■

压力团体（社会观察员或者道德观察员，即反对药物的团体）

■

女性团体

■

健康关怀提供者，包括药剂师

■

其他服务提供者，即社会福利服务提供者

■

当地研究人员和学术机构

■

捐赠者

■

同伴领导人

有些人可能既是守门人

图表： 我们对他们有什么期望？他们对我们有什么期望？ 我们对利益相关者有什么期望？他们对我们有什么期望？

通过正式和非正式的渠道与重要的利益相关者建立联系和网络。

■

人只是其中的一方。

联盟中国由警察、医 护人员、党委领导和市长 组成的峨嵋顾问委员会。 见中国峨嵋项目（该项目 通过国际艾滋病联盟昆明 办事处受到列维－斯特劳 斯基金会资助）的年终评 估总结，2008年1月。XXXX

实例 来自柬埔寨的与男男性 行为者和药物使用者一起工 作的实例 一对一联络，来自中国 的实例XXXX

通过活动表明利益相关者很受重视，并且他们可以为项目做出重要贡献。建立对问题和降低危害工作的 主人翁意识。

■

保持利益相关者对工作进展的了解，这是一个持续不断的过程。与利益相关者分享报告、研究或者评估 发现，分享成功的事例。

成立一个由众多不同的利益相关者组成的社区顾问委员会。

■

邀请利益相关者观摩项目运作的情况

■

案例分析

只与高级官员（例如高级警官）建立联系是不够的。警方的骚扰和侵犯行为往往发生在基层。当地的巡 警也是重要的利益相关者。

又是利益相关者，但很多人

■

以上列出的名单并不完备，而且会因环境的不同而有所变化。

把项目纳入现有的当地计划和目标之中，以便让社区利益相关者明白该项目如何“适应”当地实际。

■

人。

■ ■

对利益相关者进行艾滋病和降低危害方面的教育——提高敏感度和提供教育的研讨班、学习考察等。

4项目周期和药物使用者的参与

候。帮助警方认识他们受到的压力并与他们共同寻求应对人们的忧

52

与利益相关者一起工作的战略

滋病与药物使用 良好实践指南 55 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

5 评 估

什么是评估？ 评估是一个收集和分析关于某个特定地点的艾滋病和药物使用

重要资源

情况的信息、数据和经验，从而设计有效的项目和服务的过程。通 过评估过程，我们可以发现某个地点存在的主要艾滋病防治问题， 了解包括艾滋病感染者在内的药物使用者的最重要的治疗、关怀和 支持需求。 由于艾滋病和药物使用是迫在眉睫的问题，因此已经开发了名 55

为“快速评估与应对”（RAR）的方法 ，其目的是收集与药物使 用和艾滋病相关的信息，从而指导应对工作。快速评估与应对是在 短时间内运用多种评估方法实施评估。

谁参与评估？ 让药物使用者、有药物使用史的人和其他艾滋病感染者参与评 估是评估程序的一个很好的起点。还应当参与评估的其他利益相关 者包括药物使用者的家人、健康服务机构、警察、社区小组、当地 服务提供者和当地媒体。

通过评估程序我们可以： 了解当地的药物使用和性行为模式

■

了解药物使用者的需求，包括他们的艾滋病需求

■

识别出特定地区的药物使用者

求应对方法。 http://www.aidsalliance.org/ custom_asp/publications/ view.asp?publication_ id=88&language=en

■

了解药物使用者生活中的社会-经济情况

■

认识药物使用的流动或季节性变化模式

■

了解对药物使用者造成影响的问题，例如污名和歧视

■

■

记住！

描绘一个地区当中可能适用于药物使用者的现有服务的范围，以 及服务中存在的不足之处

本章内容： 什么是评估？

■

收集数据

■

敏感地使用数据

■

分析数据

■

认识具有药物使用行为的不同的亚人群——按年龄、性别、所使 用的药物和药物使用方式划分

从药物使用者当中选出同伴和领导

■

了解药物使用者对艾滋病和安全注射行为的认识

■

重要的是，我们可以了解使人们面临艾滋病感染风险的具体行 为和实践。

■

54

55 斯蒂门森等，1998年。

当我们让药物使用者 和其他利益相关者参与到 评估过程中的时候，他们 更倾向于“拥有”评估发 现，并可以对如何敏感地 处理数据提出建议。

5评 估

评估可以告诉我们什么？

联盟有一种对所有评 估过程予以逐步指导的工 具，那就是《与药物使 用者一起开展艾滋病工 作——参与式评估与应对 指南》。请使用这一工 具！ 这本指南对快速评估 与应对方法加以修改，不 但包括了快速评估与应对 的方法，而且还包括了参 与式方法，从而让药物使 用者和其他社区成员更加 充分地参与发现问题，寻

57

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

评估对项目的设计非常重要，而且有助于倡导新的项目或服务的建立。也就是说，当您系统性地找出 问题或者发现需求，您就完全有资格倡议人们应对这个问题。

收集我们和其他人的数据

我们将要和你们开展的所 有的访谈都是完全保密 的。你们的经历非常重 要，但是我们不会使用你 们的真实姓名。

一个特定地区中关于药物使用和艾滋病的信息来源有很多。这些信息来源包括我们的经验和对当地的 认识。其他来源包括： 流行病学数据

■

关于药物使用者的艾滋病和药物使用行为与知识的社会研究数据

■

关于失业和贫困的官方统计数据

■

诊所和治疗中心的记录

■

关于针具交换服务使用情况的数据

■

来自健康关怀提供者、警察和监狱的当地数据有助于生动、明确地说明某个特定地区中的药物使用和

敏感地使用数据 收集数据的时候——由我们自己直接收集，或者是使用其他人收集的数据——我们应该敏感地使用数 据。这样做的重要原因之一，在于我们应当尽力保护药物使用者的隐私权，他们是评估/数据收集过程的组

艾滋病需求。 国内或者国际数据有助于指导我们的数据收集工作。其他人拥有哪些数据？这些数据为他们提供了哪 些关于当地艾滋病需求的情况？这些数据对我们面临的情况有什么提示？ 《与药物使用者一起开展艾滋病工作——参与式评估与应对指南》这项工具对如何收集我们自己的数

成部分或者主体。关于某个特定地点的药物使用的信息可能会引起争议，也可能会带来伤害。暴露某个街 区的药物使用情况可能会引起警方的打击，使人们无家可归、遭到监禁，或者无法接受服务或就业。 重要的是，因当以公共健康和人权为指导，在保护所有相关人员的隐私权的前提下，以敏感的方式 位药物使用者的人权。我们不是揭露某个事件的记者或者评论员，而是良好的公共健康、人权、个人发展 和社区发展的倡导者。我们的评估工作必须确保参与评估的每一名药物使用者的匿名权，确保评估的可信 性、严格性以及与社会或政治氛围的相关性。

这个项目将请你们讲讲自己的经 历，这样我们就能收集证据，然后倡导 人们改变为药物使用者和他们的家人提 供的健康服务。

分析数据 在这个阶段，我们使所收集的数据产生意义，从而反映出需求、问题、优先领域和可以采取的行动。 我们寻找联系和共同的主题，寻找原因和结果，寻求现有的应对和潜在的解决方法。 《与药物使用者一起开展艾滋病工作——参与式评估与应对指南》提出了一系列参与式战略，帮助我 们发现问题、需求和现有的行动，然后提出优先领域和新的行动或者干预工作。

来自乌克兰艾滋病联盟的范例 乌克兰艾滋病联盟向我们说明，为什么应当让药物使用者参与分析： “参与式评估的一个重要方面就是非政府组织工作人员和社区成员对分析工作的参与。他们发现分析 工作非常具有挑战性，同时也感到很兴奋，很有成就感，并且成为项目实施过程的见证人。 过去，他们对大多数研究和评估的参与只停留在收集原始数据的层次，分析工作则在别的地方开展， 而且通常以极端概括化、抽象化的方式把分析结果呈现出来……从这类分析中部可能发展出具体的、针对 需求的干预工作。

56

5评 估

把评估数据交给决策者。也就是说，我们很清楚我们的目的，那就是增进健康，降低药物危害，保护每一

据提出了很多建议。

滋病与药物使用 良好实践指南 59 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

6 计划与项目设计

什么是计划？计划为什么重要？ 我们已经开展了评估，接下来就是用评估发现来制订计划。与 药物使用者和利益相关者一起做计划有助于我们回答以下问题： ■

我们希望在当前的情况中看到什么样的改变？我们的总体目标和 具体目标是什么？

■

我们应当怎样造成改变？什么样的战略和干预工作有助于解决 问题？

谁来做这件事？

■

什么时候做？

■

我们怎样衡量为实现总体目标和具体目标而取得的进展？

■

为了确保以最有效的方式利用最有限的资源，确保我们实施 的干预能够为最脆弱的药物使用者和与他们最亲近的人带来积极 的改变，计划和设计是至关重要的。 最脆弱人群的需求

■

当地情况

■

可获得的资源

■

社区组织的能力

■

社区和利益相关者担忧的问题

■

为项目提供资助的捐赠者的要求

■

项目设计帮助我们调整项目内容，从而确保其相关 性、恰当性和有效性。 与社区、利益相关者、守门人和药物使用者一起做计划，可以 帮助我们： 确立共同的愿景和目标，形成对项目的承诺。

■

■

运用很多人的经验和知识来选择和设计最有效的战略和干预工 作，从而改变现状。

本章内容： 什么是计划？计划为什么重要？

■

项目设计与规划的六个重要步骤

■

识。 明确个人和社区对项目的期待，建立信任。

■

协助对资源的高效利用。

■

■

计划与项目设计核查表

■

58

从一开始就对所有利益相关者的参与进行协调并建立主人翁意

为行动、督导和评估过程提供一个社区框架。

■

6计划与项目设计

我们的计划应当与以下内容相适应：

61

项目设计与规划的六个重要步骤

重要信息

在这个步骤要确定谁将参，与以及用什么工具来帮助药物使用 者和其他社区利益相关者参与决策。

第二步——组织和分析评估发现 例如，就艾滋病防治而言，收集和分析使人们在个人、社区、 政策和服务层面上面临风险的药物使用和性行为方面的信息。已经 做了哪些工作？需要加强哪些方面的工作？

我们可能正处于一个项

谁）带来改变，那么我们就获得了总体目标和具体目标。然后我们

目的中间阶段，项目的总体

就可以提出这样一些问题：哪些具体目标是最重要的？哪些具体目

在细化艾滋病防治的 具体目标时，了解最近的 1,000个感染病例发生在哪 里将帮助我们预防接下来 的1,000次感染。

第三步——明确总体目标和具体目标

标需要在现在、近期和将来得到规划？ 当我们明确究竟向哪些人提供干预或者开展项目，我们就具备

我们面对的是不是可能从药 物使用者那里感染艾滋病的人 们，例如他们的伙伴和孩子？

地区的所有药物使用者还是 仅只是静注药物使用者？

我们的目标人群是刚开 始注射药物的人们，还是一

是什么？就此达成一致。我们需要知道： 艾滋病传播为什么会发生，在哪里发生，从而就艾滋病防治的具 感染艾滋病的药物使用者在艾滋病、健康和社会关怀方面的需求 有哪些，从而认识他们的治疗、关怀和支持需求。 不同人群面临的具体问题有多严重？有多广泛？

■

根本原因有哪些？

■

应对工作中存在哪些空白？

■

我们的特殊优势在哪里？

■

在思考具体目标的同时，我们还需要明确的是，每个具体目标 针对的是哪些人群，以及为什么。重要的是，启动规划程序的时候

http://www.aidsalliance.org/ custom_asp/publications/ view/asp?publication_ id=228&language=en

机构、捐赠者或者专家设立

的人们？

前为止取得的成果和存在的 缺陷，并告诉我们应当如何 加强我们的工作。 在计划阶段，我们可能 需要调整我们的项目，从而 更加有效地实现我们的总体 目标和具体目标。我们可能

第四步——确立实现具体目标的战略和干预

想要改变或者增加具体目标

一旦我们明确了总体目标、具体目标和目标人群（我们准备要

或者活动内容。我们的评估

接触的人群），我们就需要确立和选择应对相关问题和脆弱性的根

可以帮助我们向捐赠者说明

本原因的战略和干预工作，从而满足药物使用者的艾滋病预防、治

为什么要做出这些改变或者

疗或关怀需求。 正如我们在 第二章 所讨论过的，在选择战略和干预工作的时

获取更多的资助。

候，我们需要考虑它们的运作方式和在不同层面上造成的影响： ■

个人和家庭层面——例如药物使用者正在获得信息，正在发展管 理艾滋病和药物使用风险及问题的技能。他们对风险具有正确的 认识，并且知道如何降低风险。人们能够获得防止艾滋病传播的 商品。他们知道怎样获得服务，以及哪些服务对他们最有帮助。

重要信息

他们可以对安全性行为和安全注射行为进行协商。 我们是不是准备为药 物使用者及其伙伴和孩子 开展艾滋病预防工作？

我们的具体目标是 不是为感染艾滋病的药 物使用者提供高质量的 治疗和关怀服务？

■

我们是不是以某个特定 地区或城市的药物使用者为目 标人群？我们计划开展的干预 工作能不能扩大其规模，进而 覆盖全国或者一部分地区的药 物使用者？

在社区层面上应对社会准则——社区和街坊正在了解艾滋病和药 物使用。他们与药物使用者一起为最边缘化的人群拓宽获得服务

我们是不是打算 在从来没有使用过药 物的人群当中预防药 物使用？

的途径。流落街头或者在街头注射药物的药物使用者正在获得支 持，而且没有受到警方的骚扰。 ■

我们还有没有其他总体目 标，例如停止对药物使用的法 律打击，或者减少社区中针对 药物使用者的污名和歧视？

政策/结构层面——我们正在参与建立一个有利于艾滋病预防、 治疗、关怀和支持的支环境。人们的人权得到保护，法律和政策 支持艾滋病预防和关怀工作，针对药物使用者（包括艾滋病感染 者）的歧视受到挑战并被规定为行为。

60

为了实现最大程度 的、可持续的改变，我们 必须在多个层面上实施干 预。

6计划与项目设计

体目标达成一致并找出减少艾滋病传播的正确的干预方式。

段时间以来已经在注射药物

关于参与式计划的渐 进式指导，包括斯马特 （具体、可衡量、可实 现、相关性、时间限制） 目标的设立，参见第三步 中的《全都在一起！艾滋 病社区动员》。

目标和具体目标则是由其他

的。评估可以回顾我们到目

了我们的目的。

重要资源

我们将为哪些人实现哪些目标——我们的总体目标和具体目标

我们需要明确地知道我们要做什么，例如可以提出以下问题：

良好实践指南

预。如果我们知道我们希望实现什么样的改变，以及与谁一起（为

我们服务的是某个特定

■

静注药物使用与艾滋病的当地应对

这些不同的具体目标可能引导出截然不同的应对、战略和干

第一步——规划设计过程

■

艾滋病与药物使用

滋病与药物使用 良好实践指南 63 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

■

服务层面——我们与健康关怀人员一起工作，提供“药物使用者友好的”健康服务，包括监狱内的健康 服务。健康服务具有针对性，理解药物使用者的不同需求，把药物使用者转介到对他们友好的其他服务 机构，并提供全方位的治疗。

第五步——选择干预手段 为了实现具体目标，我们从重要的降低危害干预工作列表(见第 33页和附件1)中选出最适当的干预方式。选择干预方式是为了在多 个层面上产生影响，我们通过提出一系列问题来选择干预方式： 对于实现我们的具体目标，这项干预工作具有多大效果?

不同层面的干预工作实例

有证据表明，第33页和附件1描述的干预工作如果能够得到正

具体目标

干预

个人/家庭层面

减少共用注射器具造成的艾滋病传播

针具交换项目

增加对携带艾滋病病毒情况的了解

艾滋病检测与咨询服务

成效。它是否实现了我们设立的目标？与我们所处的环境相比较而

增加安全性行为协商技能

安全性行为咨询

言，情况如何？这项干预工作将涉及多少目标人群？为了造成影

减少对药物使用者的污名

社区教育运动

响，我们实施这项干预工作的力度应该有多大？

减少警方对药物使用者的骚扰

对警察进行降低危害和艾滋病防治的 教育

干预工作的可行性如何？

对社区提供预防用药过量的教育

与药物使用者一起开展和为他们开展 的同伴教育运动。 当地媒体运动。

政策/结构层面

服务层面

确的实施，将会有效地造成积极的改变。在选择干预方式的时候， 我们还要看看，一项得到有效实施的干预工作在不同方面取得的

对我们的组织机构、目标人群和当地实际情况来说，这项干预 工作必须是可行的、切合实际的。我们应当具有实施这项干预工作 的经验、资源和能力，而且它应当适合于我们的愿景、使命、工作

扩大获得替代治疗的途径

倡导运动

重点和战略。我们需要对受影响最严重的人们开展干预工作。至少

预防针对药物使用者的歧视

制定反歧视的法律草案 与人权组织建立同盟 记录歧视药物使用者的现象 倡导法律改革

要从广大社区的某些人群当中获得一些支持，这是非常重要的，而

扩大获得8小时外的基础健康服务的 途径 减少医护人员的污名化行为

与当地提供者一起设立夜间门诊 对医护人员进行艾滋病、药物使用 和降低危害方面的教育

且要让受影响最严重的人们感到自己能够参与活动。 实施这项干预工作存在哪些风险？我们如何管理这些风险？我们对 这项干预工作做出哪些设想？ 一项干预工作可能出现什么样的偏差？在实施干预工作的过程 中，人们可能面临哪些风险？对此做出预测是非常重要的。 在项目设计过程中，应当看看我们做出了哪些设想。这项干预 工作可能带来哪些意想不到的后果？我们尽力预测干预工作可能产 生的意想不到的效果，并在实施过程中对此进行监督。例如，在小 镇中心开展针具交换项目会不会加剧对药物使用者的污名化？

案例分析 谁将参与这项干预工作的实施？如何协调这项工作并把它与其他工

萨索的女性与药物使用工作？或者美沙酮项目和乌克兰的项目？

作结合起来？ 我们的组织机构、受影响最严重的人们、社区成员和其他机构 都可能参与实施这项干预工作。 在我们开展的项目与其他项目和服务之间进行协调，并把它们 结合起来，这是我们可以做的最重要的工作之一。独立的干预工作

62

世界卫生组织、联合 国药物和犯罪问题办公室 和联合国艾滋病规划署出 版的《确立目标，为静注 药物使用者全面提供艾滋 病预防、治疗和关怀技术 指南》（世界卫生组织， 2009年）提供了重要资 源，帮助我们思考我们的 干预工作的规模、质量和 接触面。 http://www.who.int/hiv/pub/ idu/targetsetting/en/index/ hitml

6计划与项目设计

层面

社区层面

重要资源

滋病与药物使用 良好实践指南 65 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

所有这些条件都能加强干预工作，帮助其发展并使其获得可持续性。

很难获得成功，因为药物使用者可能具有很多健康和社会关怀需

重要资源

求。有时候很难对其他机构开展的工作施加影响，但是向药物使用 者提供综合服务却是一种良好的实践。因此，关键是要与其他机构

您的项目应当适应于国家和捐赠者的工作重点，这是非常重要的。如果政府和捐赠者认为这个项目非

建立联系，让他们了解我们的项目，让我们理解他们的工作方式。 与其他服务的协调还能使项目获得可持续性。很少有哪个单独 的机构能够提供药物使用者需要的所有服务。但是，当我们的项目 成为干预工作链条上的重要环节时，就可以获得更大的发展空间， 产生更加深刻的影响。

为了辨明您的组织机 构的能力需求，请使用国 际艾滋病联盟出版的《非 政府组织能力评估工具手 册》。

为了实施这项干预工作，需要哪些资源和能力？作为一家机构或者 小组，我们是否具备这些资源？如果不具备，我们能否获得这些资 源？ 资源包括资金、商品、基础设施、工作人员和社区工作者、技

干预工作是否适应于国家和当地的战略与计划？ 常重要，那么该项目就会获得较大的发展空间，可以扩大规模，并获得长期支持。 有时候国家或者捐赠者的工作重点并不涉及药物使用者的需求。有时候我们需要倡议他们拓展或者改 变他们工作重点，或者让他们的工作重点反映出新的药物使用模式或者新的现象，例如注射药物的街头儿 童的人数有所增加。如果我们“实事求是”地开展项目工作，就可以带来这些方面的发展。但重要的是， 应当让当地和国家政府还有捐赠者了解我们的项目工作——既包括项目对国家工作重点的反映，也包括项 目工作提出挑战的方式。当国家、当地和捐赠者的工作重点偏离了我们从实际工作中发现的需求和问题，

http://www.aidsalliance.org/ custom_asp/publications/ view-asp?publication_ id=125&language=en

术能力、交通、赞助者、信息、联络人、盟友和时间。把开展一项 干预工作所需要的资源列出来，看看您的组织机构所具备的资源有 思考一下，您可以利用现有的资源开展或者推进哪些干预工作？完成能力建设、资金筹集和数据收集 之后，您可以开展什么工作？如果缺乏资源，则制定一份获取资源的计划。 我们何时启动这项干预工作？ 思考一下目前、稍后和将来可以开展的干预工作有哪些，这将会很有帮助。我们需要考虑问题的急迫 性、投入工作的决心，以及目前拥有和长期具备的资源。 由于我们共同拥有的资源和能力，由于受影响最严重的人们已经做好行动的准备，因此可以立即启动 某些具体目标、干预工作和活动，并使情况出现显著的不同。最好先从这些工作入手，因为这样能给人以 信心和开展更多工作的动力。

和问题。

第六步——衡量我们的进展 应当在项目计划阶段确定如何对我们的项目进展加以衡量，以便我们调整计划和活动。应当让受影响 最严重的人群、社区成员和利益相关者参与这一过程。 我们需要衡量我们执行计划的情况，看看项目工作是否达到预期的效果，看看我们为具体目标的实现 取得了多少进展。

计划与项目规划核查表 当您…… 已经识别出您准备去满足的需求 已经确立了具体的项目目标（艾滋病防治目标或者艾滋病治疗与关怀目标，或者针对药物使用的工作 目标）

在我们提高能力或者获得一些资助之后，还有一些干预工作是可以尽快启动的。

已经确定了项目针对的人群

有些干预工作可以作为长期工作留到以后再开展，到那时我们已经更加熟悉情况、提高了整体能力、

已经选择了与项目目标相适应的、在不同层面上具有影响力的一系列干预工作

获得更多资源或者已经实现了能够支持长期干预工作的部分具体目标。

已经制订了开支预算，并计算出所需要的工作人员和志愿者的人数 已经明确您的项目将如何“适应于”当地现有的、针对药物使用者的项目和服务

干预工作的可持续性如何？ 以下因素能够增加干预工作的可持续性：

已经确定您的具体目标与国家的和/或捐赠者的工作重点保持一致 已经在每一个步骤中实现了药物使用者（包括艾滋病感染者）的参与

社区的投入

■

受影响最严重的人群的主人翁意识

■

……那么您就完成了项目设计！

成本效益

■

与其他相关服务和项目的协调

■

与国家或捐赠者的工作重点保持一致

■

64

现在可以开始实施项目了！

6计划与项目设计

哪些，利益相关者和社区集体拥有的资源有哪些。

那么我们就需要制订倡导计划，从而确保国家和当地决策者还有捐赠者能够理解和承认那些被忽略的需求

67

7 实 施

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

我们已经评估了需求和资源并完成了项目设计，下一步就是项目的实施。这是一个行动和学习的阶 段。以下部分概括了有效的实施过程中的一些主要步骤。

制订工作计划 现在我们需要把项目设计转化成一份行动计划。我们把重要的活动列出来，并把每一项大的活动分解 成小的活动。我们针对每一个步骤确定以下内容： 我们先制订了一份 包括能力建设在内的行 动计划，这帮助我们制 订出合理的预算。

谁来开展这项活动？

■

如何开展？

■

和谁一起开展？

■

在哪里开展？

■

什么时候开展？

■

我们怎样监督工作进展？

■

我们需要什么资源？

■

能力建设 我们需要制订一份能够

程帮助他们反思自己已经具备的技能、资源、知识和态度，这些因

回答以下问题的能力建设计

素是制订能力建设计划的基础。例如，我们的同伴外展人员是否具 备与街头药物使用者及其家庭一起有效工作的知识、态度和技能？ 能力建设计划可以包括培训、督导、对更先进的项目进行交流 走访和更加正式的教育。 能力建设是确保高质量、高效益、可持续性项目的一项重要活 动。提高药物使用者、关怀者、社区工作者、社区小组工作人员和 利益相关者（例如服务提供者和社区领导）的能力，将确保在一起 工作的人们获得普遍的认识和技能。 以下由国际艾滋病联盟开发的工具可以帮助我们评估能力，找

本章内容： 制订工作计划

■

能力建设

■

能力评估和能力建设工具》和《社区小组/家庭小组能力分析：高质 量艾滋病应对工作的能力评估和能力建设工具》。 然后我们可以制订把能力建设列为重点工作并以此来满足需 求的行动计划。我们可能需要来自外部培训者和其他项目的支持，

与利益相关者的协调

以及额外资助。直接与药物使用者及其家人和社区一起工作的人

解决问题

工作在一线的项目实施者，他们工作的难度很高。对一线外展人员

■

■

保持动力

■

66

出不足之处——《非政府组织能力分析：高质量艾滋病应对工作的

们——例如外展工作人员，是一个具有优先权的人群，因为他们是 和其他工作人员来说，学习新的知识和技能既是一种鼓励又是一种 支持。

划： 为了圆满完成任务或者 对项目提供支持，不同的人 们需要具备哪些能力？ 他们已经具备哪些能 力？存在哪些不足之处？ 在目前以及整个项目期 间，我们可以采取哪些战略 来提高能力？

7实 施

能力建设是一个与个人、组织和社区一起工作的过程，这个过

滋病与药物使用 良好实践指南 69 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

能力建设战略 我们对培训活动进行规划，这些活动能够实现与知识、态度、

重要资源

信心和技能相关的学习目标。 关键是要设计参与式学习活动，这些活动让人们得以将新的知 识付诸实践，反思他们自身的价值、态度和经验，并实际体验他们 将要从事的工作。比如说，只告诉同伴外展人员怎样把工作做好的 培训无法提升他们的技能。他们需要练习并获得反馈，直到他们具 备从事这项工作的技能。 我们往往为将要开始工作的人们提供初级培训，但关键是还要 进行跟进，对他们进行现场监督、督导、指导和教授。这有助于我 们询问他们的感受，观察他们的工作水平，了解一下他们认为应当 如何改进初级培训以及他们所需要的进一步培训。 不同的人对项目工作的理解有所不同。关键是要采取不同的 方式开展能力建设，从而适应于工作人员和志愿者的不同的学习方 法。例如，对于某些人或者某些培训方式来说，现场走访可能比正 式的培训课程更加实用。

萨索“针对医生和护理人员的实践培训”。服务 提供者人数的增加。

我们需要不断地鼓励协调与联网，加强参与式评估与计划。这 将提高我们工作的有效性，帮助我们有效地利用有限的资源，并帮

《非政府组织能力分 析：高质量艾滋病应对工 作的能力评估和能力建设 工具》，国际艾滋病联 盟，2004年。 http://www.aidsalliance.org/ custom_asp/publications/ view/asp?publication_ id=125&language=en

助我们分享知识和技能。 我们可以通过以下方式来鼓励协调： ■

建立和维护良好的交流机制，例如成立项目委员会或者利益相关 者咨询小组

一起规划活动

■

与利益相关者一起讨论项目进展及挑战和成果

■

解决问题

通过分析能力需求，制订和实施满足这些需求的 计划，我们的项目提高了工作人员、志愿者和其他利 益相关者的能力。

http://www.aidsalliance.org/ custom_asp/publications/ view/asp?publication_ id=228&language=en

只是一个指导性的框架，并且通常需要在工作过程中加以修改。项

《社区小组/家庭小 组能力分析：高质量艾 滋病应对工作的能力评估 和能力建设工具》，社区 对抗艾滋病毒/艾滋病倡 议，2005年。

目活动可能比我们预想的更加难以开展，并且我们可能会遇上意想 不到的障碍。情况可能会发生变化，或者活动并不能带来预期的结 果。如果我们及时发现并解决各种小问题，就可以防止它们演变成 分享经验有助于解决问题。通过分享挑战和克服挑战的方法， 从事相同活动的利益相关者可以从中获益。像马格里斯转轮这样的 参与式工具有助于发现日常工作中遇到的挑战。

http://www.aidsalliance.org/ custom_asp/publications/ view/asp?publication_ id=114&language=en

重要信息

损害项目工作的大问题。

有些问题可能不容易理解，而且会对项目造成巨大影响。用参 与式工具与受影响最严重的人们一起分析问题，可以帮助我们理解 造成这些问题的根本原因并找到解决方法。关键是要花时间来做这

《静注药物使用者 艾滋病防治外展培训指 南》，世界卫生组织， 2004年。 http://www.who.int/hiv/pub/ idu/hivpubidu/en/

同伴外展

68

与利益相关者进行协 调的方法可参见《全都在 一起！艾滋病社区动员》 第102－105页。

我们的督导工作可能会让问题和挑战浮出水面。我们的计划

件事，因为？？？？

良好实践标准 5

重要资源

参与 关键是要让药物使用 者、有药物使用史的人和 受艾滋病影响最严重的人 继续在项目实施过程中发 挥积极作用，甚至是主导 作用。例如，他们可能会 加入利益相关者委员会， 通过外展提供服务，协助 关于教育或支持的小组讨 论，督导工作进展，或者 与守门人发展关系从而改 变他们对药物使用者的态 度。

7实 施

案例分析

与其他利益相关者的协调

71

案例分析 与利益相关者发生矛盾，可能会导致破坏活动和动力的丧失。有些利益相关者可

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

8 督导与评估

能认为自己被排除在项目之外，觉得自己失去了地位或者利益，也可能他们坚决不同意 向药物使用者增能。从一开始就让重要的利益相关者参与进来并赋予他们角色和责任可 以避免这种现象。由具有影响力的盟友实施倡导并与药物使用者建立更加紧密的联系也 可以改变人们的态度。

马格里斯转轮可以用作一 项解决问题的活动。

保持动力 完成评估与计划之后，我们常常热情百倍地投入活动，而当迟迟得不到活动结果的时候又感到非常失 望。药物使用者和其他利益相关者通常以志愿者的身份参与项目，但他们对自己的时间也有迫切的需求。 我们怎样才能保持动力并对项目进展抱以实事求是的期待呢？ 我们需要提供定期讨论问题或挫折的机会。通过解决问题可以保持人们的兴趣。

■

承认人们付出的努力有助于调整项目活动，并对实事求是的期待达成一致。

■

参与式督导与评估可以帮助人们看到自己努力的结果并与其他人公开庆祝和分享这些成果。

■

学习新的技能并让活动变得更加有效，将使人们获得动力。

■

■

与社区之外的网络建立联系，可以帮助人们把自己做出努力视为集体力量的一部分，并分享经验、得到 承认。

■

来自监督者的支持，可以创造一个讨论问题的空间，例如开展工作所需要的充分的资源，职责范围和工

本章内容： 督导与评估是什么意思？

■

作量的确定，对人们做出的努力给予的回报，或者对接触目标人群或实现项目目标所具有的担忧。时常 担心自己忽视了家庭和自身的人们和觉得自己受到剥削的人们会感到自己被“累垮了”。如果要让项目 继续发展和壮大，我们必须关注一线人员的总体福利状况。 ■

督导与评估的资源

■

对工作的动力来说，鼓励领导力是非常重要的。发现和支持优秀领导者，并把领导力建设纳入项目工作 将会提升领导力。有些领导者可能需要获得改变其领导方式的帮助。

70

督导与评估为什么重要？

■

计划、督导与评估之间的联系

■

73

我们说的督导与评估是什么意思？

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

督导与评估的差异总结

督导 是对一段时间以来的活动进展或者工作进展所做的系统

督 导

性、持续性的评估，通过评估检查工作是否按计划开展，并帮助我

评 估 在项目过程中的重要节点上进行定期回 顾，包括项目开始和结束的时候和项目中 期，还有项目阶段更替的时候

们做出深思熟虑的调整。

时 间

督导对以下问题做出回答：

范 围

日常活动、产出、进展和改变的指标

对实现具体目标和总体目标的总体产出和 进展进行评估。

主要参与者

项目工作人员、项目服务对象

外部评估者/协助者、项目服务对象、项目 工作人员、捐赠者

过 程

服务使用数据的记录、例会、访谈、 参与式工具、月度/季度回顾

外部回顾、收集额外信息、重复基线调查

书面产出

向项目使用者、管理者和捐赠者提交 的定期报告和信息更新；项目回顾和 调整会议

提出项目改进建议的书面报告——在研讨 会上呈示给不同的利益相关者

我们哪些方面做得好？哪些方面做得不好？为什么？

贯穿整个项目

■

我们需要用什么来改进我们的工作？怎样改进？

■

■

每一项干预工作涉及到多少不同年龄和性别的人群？工作是在哪 里开展的？他们是不是最脆弱的人群？

项目的开支情况如何？我们是否有效地使用资源？

■

我们可以从项目工作中看到哪些直接成果？

■

评估是根据具体的目标对一项工作的相关性、实施情况、效率 和结果所做的定期评估。我们通常在计划过程的末期，在项目进入 评估通常涉及基线调查，以便描述现状，之后将重复这一过程，以 便评估已经发生的改变。

督导和评估有什么区别？

督导与评估为什么重要？ 我们需要不断督导、定期评估我们的项目，其原因如下：

对捐赠者和项目使用者的公信力

■

评估对以下问题做出回答：

我们是在代表别人实施项目、开展活动，因此我们应当相信

在实施活动和完成具体目标、总体目标方面，该项目取得了哪些

我们是在负责任地开展工作。要使我们的项目持续获得资助，就要

进展？

向捐赠者表明他们有限的资金已经获得预期的结果。我们获得资助

项目带来的预期结果、未预见的结果或重要改变有哪些？

的目的还包括与弱势人群和社区一起工作，或者代表他们工作。每

该项目是否取得了有助于实现具体目标的重大成果？

一位参与者，尤其是药物使用者和与他们亲近的人，都有权知道我

干预工作是否带来了改变，并把资源消耗和浪费降至最低？

们具有哪些资源，资源是如何使用的，以及项目活动是否改善了生

■

■ ■ ■

活。参与式督导与评估能够创造反馈机会，让项目使用者表达自己 我们可以看到，良好的督导与评估具有同等的重要性。如果我

的观点并提出改进建议。

们对项目的实施情况没什么可说的，那么就无法解释造成项目结果 的原因，也无法改进我们的项目或者与他人分享经验教训。

改进项目工作

■

这也是开展督导的一个重要原因，因为它能够表明资源的使用 情况并及时发现问题，以便我们通过对项目的调查和调整来解决这 些问题。 它们可以告诉我们哪些工作是有效的，哪些工作是无效的，以 及我们是否实现的预期的结果。通过全面了解项目的成果和发展方 向，定期评估可以改进项目工作，收集督导数据，并为下一阶段的 项目工作提出建议。

72

实例

8督导与评估

下一个阶段的时候或者需要对重大问题做出应对的时候实施评估。

75

学习

■

我们和项目使用者、利益相关者一起获得技能、分析能力和对我们的情况的了解，并一起参与督导和 评估。这促使我们进一步参与项目并对项目或活动加以改进。 督导和评估可以为我们的组织机构和当地更广泛的人群提供宝贵的经验。我们可以运用这些经验来改 进现有项目，设计新项目，扩大规模，撰写资助建议书。 督导和评估可以更加广泛地促进当地不同利益相关者之间的交流。如果这项工作让人们对项目的成功 之处和存在的问题公开表达自己的真实看法，那么利益相关者将会学到更多的东西。

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

计划、督导与评估之间的联系 计划、督导与评估可以看作是一个相互补充的、持续不断的动

督导与评估的基本原则 ■

态过程。当我们建立起一种强劲的督导与评估文化，我们就能不断

信息量最小

■

尽可能用最少的，但是

把项目活动与影响联系起来

具有成本效益的信息

不能指望督导与评估会产生与项目活动直接相关的健康或社会 方面的改变。但是高质量的督导与评估可以为活动与影响之间的联

督导与评估的资源 通过设立专项资金和指定专门人员来建立一个参与式督导与评估体系是非常重要的。要实现这一点， 组织机构的领导和捐赠者必须非常重视这项工作。

■

■

提高所有参与者的能力

即便原因与结果之间具有清晰的联系，它也并不总是一种明确

■

的行动指南，因为我们必须把干扰因素纳入考虑范围。例如，提供

■

在乌克兰艾滋病联盟，为了促成督导与评估的文化，社区小组提供的所有项目建议书都经过了调整，

清洁针具可能会导致接受这一服务的药物使用者遭受更多的骚扰和

■

从而给督导和评估设立了一条单独的预算线。乌克兰艾滋病联盟定期建议实施伙伴指定全职的督导与评估

逮捕。导致这一结果的并不是清洁针具，而是其他因素。同样，我

人员。

们可能已经通过扩大外展项目的规模而增加了针具分发的数量，但

强调分析和决策

对其他信息来源开放

所增加，那么可以说我们的工作与这一结果之间具有一定的联系，

参与式督导与评估要求让一系列利益相关者——尤其是使用者或者目标人群——参与评估他们对项目

但不能说我们实现了这一改变。

进展和影响的不同看法，并为项目今后的发展达成一致意见。这意味着我们对项目成功与否的看法并不完

选择指标

全取决于通过工作人员、外部人士或者其他外部督导体系收集到的数据。

指标是一种能够证明某件事情已经发生了的、可观察到的改变

实例

重要信息

或者事件。这可以是一项产出的实现，一种直接效果的体现，或者 一项长期改变的发生。指标可以提供一种可靠的信号，表明某件事 情已经实际发生，一组指标可以证明我们的活动与健康或社会改变

从项目一开始的时候就需要 做出评估计划和相关预算。

之间的联系。 结果框架可以帮助我们确定不同层面的改变指标：

指标分为定量指标和定性指标，它们应当： 具体

■

清晰

■

可信

■

连贯

■

容易收集

■

74

8督导与评估

参与式评估方法

囊括未预见到的后果—— 包括积极和消极的后果

■

是当地的药房可能也降低了针具的价格。如果清洁针具的使用量有

对性别和其他造成脆弱 性的原因保持敏感

很难说某项改变完全是由我们的活动造成的。

来自乌克兰艾滋病联盟的例子

产出前后一致的高质量 信息

系提供强有力的证明。社区不是实验室，社会改变也不是一场科学 实验。除了我们的活动之外，还有很多其他因素会造成改变，因此

具有药物使用者和利益 相关者的积极参与

认识和了解我们的成功和失败之处，这反过来又对我们下一步将要 开展的工作产生影响。（图表参见第48页）

良好实践指南

77

结果框架 干预

影响改变的重要因素 重要的改变

健康与发展结果

本栏的指标与过程相 关：覆盖面、质量和成 本

此处的指标显示出影响 改变的因素当中的中、 短期变化

此处的指标显示出短期 结果

此处的指标显示出长期 结果

获得清洁针具的药物使 用者人数增长的百分比 具有安全注射知识的药 物使用者人数增长的百 分比

共用注射器具的药物使 用者人数减少 与注射相关的静脉损伤 减少

艾滋病/丙肝的注射传播 减少 与注射相关的血管损伤 减少

了解人们使用药物的原 因及降低危害如何预防 艾滋病传播的警察和宗 教领袖的人数增长的百 分比

药物使用者在针具交换 项目点受到骚扰的现象 减少

药物使用者使用针具交 换项目的现象增加

法律改革部门和司法官 员承认和认可美沙酮的 证据基础

法律改革部门和司法官 员起草法律、法规，使 美沙酮处方合法化

法律法规受到修改，使 美沙酮处方合法化

医护人员对药物使用、 艾滋病和降低危害的认 识有所增加

医护人员向药物使用者 提供友好的高质量服务

接受健康服务的药物使 用者人数增加的百分比

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

9 扩大规模

个人、家庭和小组层面 获得清洁注射器具和安 全注射信息的药物使用 者的人数

社会和社区层面 针对当地警察和宗教领 袖的药物使用、艾滋病 和降低危害方面的培训 的次数

政策/结构层面 与法律改革部门和司法 官员一起召开的倡导会 议，其目的是实施法律 政策的改革，促进政策 的实施。

服务层面 针对医护人员的药物使 用、艾滋病和降低危害 的培训的次数

重要资源 国际非政府组织培训与研究 中心的指南

实例 指标实例：乌克兰艾滋病联盟？

本章内容： 扩大规模是什么意思？

■

成功扩大规模的14个因素

■

76

79

我们说的扩大规模是什么意思？ 扩大规模意味着开展更多的活动，从而扩大我们对艾滋病病毒和艾滋病的影响。我们可以通过若干种 方式来扩大规模： ■

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

选择扩大动员规模的战略 可以选取的战略包括： 建立网络、合作关系和联盟

■

我们可以与更多的弱势群体或社区一起扩大我们的接触面，例如在新的地方或者与新的社区开展工

■

发起或建立社区小组

作。

■

同时与多个社区一起开展活动。例如，与同一个地区的多个社区一起开展参与式现场评估。

我们可以增加活动或者应对更多的需求从而拓展原先的活动。

■

我们可以增加新的活动种类，例如倡导、联网和资源动员。

■

我们需要细致地规划扩大规模的工作，并对我们所能实现的成果采取实事求是的态度。扩大规模往往 需要发展新的技能，并与其他人和组织机构一起工作。这意味着我们将评估我们的经验、能力和资源，从 而决定如何扩大我们的活动，同时保持工作的质量和有效性。

为什么要扩大规模？ 扩大规模有助于： 通过接触更多受艾滋病影响的人们并让他们参与项目从而扩大活动的影响。

倡导政策改变 国家层面的法律和政策如何影响扩大规模的工作？法律和政策中的哪些改变将有助于我们的工作？在 当地层面上，我们可以与利益相关者建立关系，帮助我们避开不起作用的政策。当我们扩大规模的时候， 这就不再可能了。扩大规模可以把众多利益相关者的声音集中到一起，对政策施加影响。

能力建设 我们可能需要提高新的艾滋病工作领域内的能力，提高我们自己的组织机构和其他社区小组的能力。

■

扩大我们活动的范围，满足社区不同的需求。

■

促进整个社区的学习与技能分享。

■

把众多声音合在一起，增加我们对艾滋病政策和决策的影响。

■

动员资源 我们可能需要为新的活动寻找新的资源和资金。为此，可能需要提高合作伙伴的筹资能力和动员资源 的能力，以便确保可持续性。

通过建立与外部资源的联系来增强活动的可持续性。

■

成功扩大规模的14个重要因素 我们怎样扩大规模？ 我们通过以下手段来扩大规模： 扩大现有的社区动员过程

56

（1）从一开始就做出对规模的设想。不能等到试点项目获得成功最后才来制订扩大规模的计划，而 是在项目的设计和规划阶段就要开展这项工作。如果项目已经包括了重点要素，这时候扩大规模就比较容 易一些，不要等到将来再把这些要素添加进去。

■

选择扩大动员规模的战略

■

倡导政策改变

■

能力建设

（2）仔细选择试点。选择具备积极因素的项目地点，例如具有活力的领导、现成的社区小组、志愿者 和造成巨大影响的潜力。

■

动员资源

■

（3）以造成巨大的影响为目标。工作成果可以增加扩大规模的动力和支持。易于衡量和观察的项目 成果可以吸引人们的注意，使人振奋。具体就社区增能项目来说，关键是要重视社区最初开展的工作，从

扩大现有的社区动员过程 我们需要评估到目前为止所取得的进展并反思我们汲取的经验教训。这将帮助我们发扬优点，克服缺

而使他们获得信心和技能。这将增加项目成功的可能性，尤其是扩大规模的可能性。早期的成功不但能够 增加信心（尤其是边缘化群体的信心），还能吸引更多的关注和支持。

点。展示我们所取得的成就，还可以鼓励其他人群和组织机构和我们一起扩大规模。然后我们可以确定优 先行动，并决定何时、何地扩大什么工作的规模。换句话说，我们再次进入了项目周期。 56 盖尔•斯涅特罗-普鲁曼、玛塞拉•塔皮娅、瓦莱里•乌瑟拉尼、安吉拉•布拉辛顿、莫琳•迈克努提（2007年7 月）：《扩大社区增能的规模——三次成功经验的启示》（健康交流洞见），巴尔的摩：约翰•霍普金斯大学布 隆伯格公共健康学院/交流项目中心健康交流伙伴关系项目。

78

9扩大规模

为受艾滋病影响的人们提供持续的关怀。

■

81

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

（4）与现有的各个层次的组织机构建立扎实的伙伴关系。社区行动越早建立各个层次上的关系

项目材料，能够为其他人的学习提供极大的便利。在开始工作和扩大工作规模的过程中，应当做笔记、作

和联系，就越容易扩大规模。与现有的当地小组、非政府组织、私营部门组织和区级、地区级、国家级政

记录、记录程序和过程，保留所有材料的拷贝。随着项目从原先的环境中脱离出来，应当完整地记录下每

府单位一起工作，可以与合作伙伴建立关系，等到需要扩大规模的时候，他们的支持将是至关重要的。

个阶段开展的工作及其开展的方式。这类技术手册可以帮助其他人在之后的扩大规模的过程中更加轻松地 沿用之前的工作方法。

（5）让其他部门的合作伙伴参与进来。 培养不同部门之间的联系，有助于形成整体性的工作方 法。例如，如果项目以健康为重点，那么就应当尽力让农业或教育部门的合作伙伴参与进来。基础越广

（12）不断地督导和评估。在扩大规模的过程中，应当通过频繁的督导、评估、现场走访和访谈来密

泛，为扩大规模获得的支持和机会就越多。

切注视项目扩展的情况，并在继续扩大规模之前做出必要的调整。往往要经过多次重复才能正确地掌握最 基本的东西。记住：捐赠者和合作伙伴——包括社区层面的捐赠者和合作伙伴——需要数据。收集并分享

（6）培养具有活力的社区和政治领导并与他们一起工作。等到需要扩大规模的时候，“关键人

完整的项目投入和产出记录。

物”可以作为项目的代言人在各个层次上进行倡导。这些代言人应当是受到尊重、擅长言辞的人。本文从

（13）肯定成果，公布项目结果。才开始扩大规模的时候，各阶层的人们都需要对项目有所认识。

谈，我们收集到与项目相关的数据，在分析和对比这些数据以及回顾项目记录和材料的基础上，我们列出

通过媒体和其他联系人——尤其是合作机构——把信息公布出去。分发报告和评估结果，邀请非政府组

了这些扩大规模的最佳实践。在对将要扩大规模的社区增能项目进行设计的过程中，捐赠者和合作机构可

织、记者和各级政府官员参观项目工作情况。同样重要的是，社区应当不断督导自身的工作进展，以便使

以参考这些内容。

他们辛勤的工作和取得的成就得到肯定，并从中受到鼓舞。

（7）强化体制，提高组织机构的能力。扩大规模将会拓展合作伙伴的技术能力和组织机构能力。

（14）资助基础多元化，鼓励社区的主人翁意识。项目的资助基础越广泛，扩大项目规模的潜在

评估和支持合作伙伴的能力可以确保人力、管理和经济资源能够适应于项目的拓展。加强组织机构能力，

支持就越多。并且，当地对项目投入的资源往往转化为来自社区和其他当地组织机构的经济贡献和实物贡

例如良好的领导力、财务公信力、人力资源管理、战略规划和督导与评估体系，可以使组织机构更加有效

献。随着项目规模的扩大，这些贡献将促进社区的主人翁意识和可持续性。

地管理规模正在扩大的工作。提高多个层次上的能力还可以确保质量——例如由合格的培训者组成的核心 小组有效地提高地区、城区和社区同伴的能力的时候。

（8）加强横向联网。社区与社区之间的学习交流能够极大地促进增能性的基层工作，并有助于强化 有效的、自下而上的倡导网络。横向联网有助于促进当地层面的团结，加强社会凝聚力，鼓励社区继续总 结、学习自身的经验和其他合作伙伴的经验。

（9）检验工作方法。在扩大一项干预工作的规模之前，必须证明其有效性或者影响。通过细致的评估 和研究记录，可以完成对影响的评估，或者发现哪些工作有成效，哪些没有成效。扩大规模之前，可以根 据需要重新设计项目。项目越早体现出有效性，获得的成果就越显著，扩大项目规模的动力也越大。

（10）巩固、确定和改善。在准备扩大规模的时候，最好先识别出产生影响所需要的、关键的、强 有力的项目内容，同时保持灵活性，为本地化的改造留出空间。规划者应当知道原始项目当中的哪些内容 应该保留和提倡，哪些内容应该舍弃。应当尽量简化项目设计。应当具有用易于理解的语言写成的书面文 件。

（11）留下包括指南和工具在内的记录。表格、工具包、手册、培训课程、小册子、指导方针等

80

同伴培训活动

9扩大规模

三个案例研究中整理出扩大规模的14个成功因素（在本报告中详述）。通过与项目管理者和支持人员的访

滋病与药物使用 良好实践指南 83 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

10 重要资源

重要资源 以下参考资料应当与附件1当列出的更多、更具体的参考资料一起阅读。以下的参考资料的内容更加全 面。 《全都在一起！社区艾滋病动员》

■

国际艾滋病联盟，2006年 《工具大全！社区艾滋病动员参与式工具100种》

■

国际艾滋病联盟，2006年 《与药物使用着一起开展艾滋病工作：参与式评估与应对指南》

■

国际艾滋病联盟，2003年 ■

《“没有我们的参与，就不要做关于我们的决定”——非法药物使用者更大程度的、有意义的参 与：公共健康、伦理和人权要务》 国际艾滋病联盟、开放社会研究所、加拿大艾滋病法律网，2008年

《降低亚洲药物危害手册》

■

降低危害研究中心、迈克法兰•伯奈特医学研究中心、亚洲降低危害网络，2003年 《传播科学之光》

■

《强化艾滋病防治指导方针》

■

联合国艾滋病规划署，2007年 《2008年全球降低危害现状》

■

国际降低危害协会，2008年 《亚洲艾滋病委员会工作报告》

■

《代价是什么？全球“禁毒战争”造成的艾滋病和人权恶果》

■

开放社会研究所，2008年 世界卫生组织的《行动证明系列丛书》

■

世界卫生组织的《行动证明系列丛书》是一套备受推崇的、以证据为基础的技术手册，其中包含一 系列关于艾滋病和降低危害项目的内容，包括艾滋病与肺结核项目、降低危害的倡导、社区外展、 监狱中的艾滋病干预、针具交换项目的有效性和药物依赖治疗的有效性等等。 以上内容可以从http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/idupolicybriefs/en/下载。

82

10 重要资源

国际红十字会与红新月会联合会，2003年

滋病与药物使用 良好实践指南 85 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

附 件

附件1 主要的降低危害干预 针对艾滋病项目的降低危害策略包括如下一系列的主要干预措施。

1、消毒注射器具的提供 2、行为改变交流 3、药物治疗 4、艾滋病检测与咨询 5、艾滋病治疗——抗逆转录病毒治疗 6、肝炎诊疗（甲肝、乙肝和丙肝）和疫苗接种（甲肝和乙肝） 7、性生殖健康服务，包括性病服务和母婴阻断 8、肺结核的预防、诊断和治疗 9、基础健康服务，包括用药过量的预防和管理 10、针对服刑人员或被羁押人员的服务 12、心理-社会支持服务 13、获得司法/法律服务的途径 14、儿童和青少年项目 15、生计发展和经济发展 世界卫生组织也开发了一个“降低危害核心干预”1 清单。该清单相对要简短一些，并且重点在于临床 干预。在这个手册中，我们增加了一些社区导向的干预，比如心理社会支持，儿童和青少年干预项目等。 我们也扩大了临床服务的范围，比如性与生殖健康和母婴阻断服务。 在有些国家，规划者往从清单中选择一些基础的干预，投入资源在扩大覆盖面上。我们需要我们的项 目是综合的和广度性的，以便能支持这些干预措施， 或是总体干预计划的一部份，通过一多方服务提供者

本章内容： 1、主要的降低危害干预 2、核查表——针对药物使用者的

为药物使用人群开展综合的服务。绝少有单个的干预措施能独自发挥作用。 当我们计划一个项目为满足药物使用人群（或其他人群）的艾滋病方面的需求时，我们需要从这个清 单中挑选干预措施。当然，在挑选之前，我们必需明确我们的目标。我们要实现什么？在我们的社区中， 药物使用人群（或其他人群）以及他们的伴侣们的在艾滋病方面的需要是什么？针对个人、社区、体制和 服务层面的工作，需要什么范围的干预能在各层面产生最重要的改变？

有效的艾滋病项目的主要特征 3、良好实践的项目标准

84

1 世界卫生组织（WHO）, UNODC(联合国毒品与犯罪办公室)， 联合国艾滋病规划署（2009）各个国家设定普及 针对药物使用人群的艾滋病预防、关怀和治疗指标之指南www.who.int/hiv/pub/idu/targetsetting/en/

附 件

11、倡导

87

1. 主要干预——消毒注射器具的提供 什么？ 消毒注射器具的

为什么？

怎么做？ 1. 针具交换项目

提供和污染器具的安

的针具（加上

2. 以药房为基础的项目

全处理。

安全套和针对性

3. 污染注射器具的安全处理

安全注射的信息

什么？ ■

的信息和宣传教

和教育。

育），减少使用

■

■

针具交换项目可以在固定地点开展，也可以通过流动

■

行为改变交流，就是

为什么？

怎么做？

对信息本身并不能

行为改变交流运用当地的语言、传统和表

通过健康信息、教育

够必然地改变人们

达方式来传达健康信息。所采用一系列方法包

和技能，促进健康行

的行为的理解，是

括：

为。

行为改变交流原则

行为改变交流包括促

的基础。

■

■

通过药物使用者开展有一糸列主题的同伴教育小 组活动和一对一的同伴教育 外展是行为改变交流的一种方法，它服务于无法

服务（例如面包车）或者外展实施。实施针具交换项

进和支持健康行为的

致的艾滋病和丙

目的地点非常重要，因为药物使用者需要在不必担心

一系列不同的干预。

在提供信息的同

获得主流服务的药物使用者。外展工作人员在

肝的传播风险。

被发现或逮捕的情况下很容易地获得服务。

艾滋病和药物使用情

时，也关注技能，

药物使用者生活的地方与他们接触（通常是在

除了消毒注射器具，针具交换项目还可以提供其他商

形中的行为改变，是

也包括对话和讨论

街头和他们居住的地方），提供健康信息、清

品和服务，包括安全套、安全性行为协商技能的信息

指着通过干预支持个

行为改交流对对人

洁注射器具、安全套、建议和服务转介。

和教育、安全注射的信息和教育、用药过量的预防和

人采取安全的注射行

们进行行为的环

向其他机构的转介（尤其是初级健康关怀）、抗逆转

为和更安全的性行

境、人们如何学习

使用、停止药物使用、预防药物使用和预防用

录病毒治疗、药物依赖治疗和肺结核服务。

为。

和适应等方面。例

药过量的信息教育材料——可以是印刷版的，

同伴教育和同伴外展

如，针对教育程度

也可以是电子版的。

供免费针具，或者只收取极少的费用。需要对药房工

已被证明是通过行为

低的女性性工作者

作人员进行降低危害以及对药物使用行为和药物使用

改变交流接触那些隐

的行为改交流，在

媒体或当地传媒、社区电台、广告牌、传单、

者的非评判态度的培训。

藏的人群的最有效的

材料上可能选择录

宣传栏、明星代言、网站、博客和电子论坛。

当地居民或者企业可能反对在自己的街区开设针具交

方法

相、或印刷品中用

把药物使用人群

■

■

以药房为基础的项目也是一种方法。可以通过药房提

■

■

■

■

行为改变交流措施

■

■

■

■

关于艾滋病、安全注射、安全性行为、安全药物

健康交流运动。促进健康的媒体运动，包括大众

围绕一系列健康主题，为药物使用者开展由他们

换项目，所以常常需要通过当地倡导来建立针具交换

对话和角色扮演等

自己实施的同伴教育小组和一对一教育。药物

项目，确保其工作得到当地居民、企业、警察、其他

形式；以及使用本

使用者彼此信任，并从对方那里获得相关和准

主管部门和当地健康服务提供者的理解和接受。

地人熟悉的或适宜

确的健康信息。同伴教育也是一种针对家庭或

对污染注射器具的安全处理之所以非常重要，有两点

的语言和概念。同

配偶的信息和教育方式，例如药物使用者的父

原因：

时，性工作者工作

母对其他药物使用者的父母进行艾滋病和降低

1. 控制感染和保障公共安全

的地点，时间段等

危害的教育。

2. 社区对针具交换项目的接受。由于担心污染针头得不

也要作为设计针她

到妥善处理，当地社区成员常常拒绝实施针具交换项

们的健康宣传材料

面对面交流，也可以是电话服务。针对健康行

目的建议。重视污染针头的处理可以建立当地对针具

所注意的因素。

为的指导和对话。

■

交换项目的支持。

■

提供健康信息和教育的咨询/人际交流。可以是

支持行为改变的个人技能发展。例如，对安全性 行为坚持主见的培训、安全注射技能、预防用

重要参考资料： 《针具交换项目启动及管理指南》，世界卫生组织，（2007年）。 http://www.who.int/hiv/idu/Guide_to_Starting_and_Managing_NSP.pdf ■ 《消毒针具项目对降低静注药物使用者艾滋病感染的作用》，世界卫生组织（2005年）。 http://www.who.int/hiv/idu/pub/prev_care/effectivenesssterileneedle.pdf ■ 实例：萨索？ ■ 峨嵋XXXX

■

药过量的技能、防止复吸的技能。

重要参考资料： 《健康交流》，约翰•霍普金斯大学布隆伯格公共健康学院（2008年）。 http://www.infoforhealth.org/pr/j56.pdf ■ 《药物使用者艾滋病预防外展培训指南》，世界卫生组织（2004年）。 http://www.infoforhealth.org/pr/j56.pdf ■ 《社区外展对静注药物使用者艾滋病防治的有效性》，世界卫生组织（2004年）。 http://www.who.int/hiv/pub/idu/idu/en/ ■

附 件

■

86

良好实践指南

污染注射器具导

转介给其它服务

■

静注药物使用与艾滋病的当地应对

2. 主要干预——行为改变交流

通过提供无污染

■

艾滋病与药物使用

滋病与药物使用 良好实践指南 89 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

《弱势群体艾滋病资源的参与式生产指南》，国际艾滋病联盟（2005年）。 http://www.aidsalliance.org/custom_asp/publications/view.asp?publication_ id=194&language=en ■ 《同伴对同伴：艾滋病同伴教育培训者指南》，家庭健康国际。 http://www.fhi.org/NR/rdonlyres/e26xqfxbjspc33haj7pdjv4yihjgqwka6smgite56r672zezbvw o7khaby5jmoy4ffwuvywpb6rwjc/PeertoPeermanualFINAL.pdf ■

4. 主要干预——艾滋病检测与咨询 什么？

为什么？

通过艾滋病抗体

了解携带艾滋病病

任何艾滋病自愿检测项目都必须遵循一些重

检测，让药物使用者

毒的情况之所以重要，

要原则，包括艾滋病咨询与检测必须出于自愿的原

和他们的性伴侣了解

有两点原因：

则。接受检测的人必须自愿做出是否接受检测或咨

自身感染艾滋病病毒

3. 主要干预——药物使用治疗 什么？ ■

为阿片类信赖人群提供阿

为什么？

的健康，包括根据

测后的咨询探讨性风

人许可，不得与任何其他人分享信息。 艾滋病检测的方式有很多种，最常见的方法

需要寻求治疗

就是采集血样，检测艾滋病病毒的抗体。可以由医

以便了解我们在防

生、护士或者社区健康工作人员实施检测。有些地

物向药物使用者提供治疗。例如，可以让注射

检测结果的意义、艾

止艾滋病感染或者

方具有快速检测服务，可以立即获得检测结果。通

通过治疗阿片类戒

海洛因的阿片类物质依赖者口服美沙酮或丁丙

滋病预防、艾滋病治

感染艾滋病的过程

过快速检测得到阳性结果的时候，一般建议采取进

替代治疗是一种非常重

断症状，改善药物

诺非。

疗和关怀。

中扮演的角色。

一步的血液检测。

要的艾滋病预防干预，因

使用者的健康和状

■

美沙酮使用者可以控制自己的渴求并防

咨询是艾滋病检测的一个重要环节。在这种情

况

止戒断症状。这样可以帮助人们管理自己对药

高质量的艾滋病检

支持进行抗病毒治

物的依赖，而且有助于接受抗病毒治疗或其他

测为人们提供必要的知

检测前咨询在艾滋病检测之前进行，其目的是

险。

疗的药物使用者，

药物治疗的感染艾滋病的药物使用者。

识，让他们知道如何管

讨论可能面临感染的情况，提供关于艾滋病传播的

替代治疗特指阿片类药物

这样会促进抗病毒

理自己的健康、性生活

明确信息，说明艾滋病检测的过程以及得知自身携

和注射行为。

带病毒的情况时当事人应当如何应对。通过咨询将

而降低感染艾滋病毒的风

■

它命兴奋剂依赖的替代治

治疗的依从性

美沙酮和丁丙诺非一般由专业医疗人士 每天定点提供。

况下，有两种咨询方式：

药物依赖治疗常常

药物替代治疗可以用来协助脱毒过程，

疗

资源不足，而且受

或者作为维持治疗的一个组成部分，支持药物

检测后咨询在当事人获得检测结果之后进行，

研究表明针对药物依赖的

因使用违法药物被

使用者停止或减少注射行为。维持治疗的目的

其目的是讨论检测结果，提供适当的信息、支持和

人群的治疗中，阿片类替

带走的影响，并且

是稳定性而不是戒断药物。目前，药物替代治

转介。如果检测结果为阴性，则鼓励减少感染风险

代治疗是预防艾滋病最有

是在不提供任何可

疗只限于阿片类物质替代疗法。虽然已经试验

的行为；如果检测结果为阳性，则减少传播和重复

效的干预措施。其它的措

靠的治疗或康复的

性地使用了不同的药物，但目前还不存在针对

感染艾滋病的风险。如果检测结果为阳性，检测后

施如居住治疗或门诊戒毒

情况之下。在许多

可卡因和安非他命的替代治疗。

咨询的目的还在于为当事人及其伙伴和家人提供应

由于有较高的复吸率，没

国家，系列的事实

人们常常需要替代治疗的依从性支持和

有这么成功。

证明有效的自愿的

坚持接受治疗的支持。人们需要替代治疗的信

对于药物使用者来说，艾滋病检测与咨询的地

当然，没有哪种单一的方

药物治疗服务还没

息和教育，需要获得建议和咨询，从而了解替

点应当选在他们感到安全的地方，并且是艾滋病感

法是唯一的，所以建立一

有。有报导说，不

代治疗对日常生活造成的影响，而且还需要得

染情况及药物使用行为得到保密的地方。

系列的事实证明有效的自

断有私人机构涉及

到帮助他们坚持日常治疗的支持。心理-社会

愿的药物治疗服务，包

这一领域，而本地

干预——包括同伴主导的干预——可以提高替

括阿片类替代治疗是必需

却没有相关标准和

代治疗项目的有效性。

的。

服务资质的机制。

■

重要参考资料： 《药物依赖治疗原则》，联合国禁毒办公室/世界卫生组织，（2008年）。 http://www.unodc.org/documents/drug-treatment/UNODC-WHO-Principles-of-DrugDependence-Treatment-March08.pdf ■ 实例：萨索脱毒营、卢玛•卡梅拉社区脱毒项目，沙兰：社区脱毒项目 ■

做出是否接受检测的知情决定。

对检测结果及其后果的措施。

重要参考资料： 《抗逆转录病毒治疗现状报告3：艾滋病咨询与检测》，国际艾滋病联盟（2007年）。 http://aidsalliance.org/graphics/secretariat/publications/FS03_Counselling_testing_2007.doc ■ 《让我们谈谈艾滋病咨询与检测：协助者指南》，《非政府组织/社区组织动员社区参加艾滋病咨询 与检测的能力建设工具》，国际艾滋病联盟（2006年）。 http://aidsalliance.org/graphics/secretariat/publications/VCT_Manual.pdf ■ 《健康机构中由提供者发起的艾滋病检测与咨询指南》，世界卫生组织（2007年）。 http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595568_eng.pdf ■

附 件

治疗，目前没有针对阿非

88

通过检测前和检

以便我们管理自身

射预防艾滋病 ■

为替代治疗减少注射，从

■

■

险和注射风险、阳性

沙酮或丁丙诺非。阿片类

■

询的决定。进一步说，还有保密原则。未经受检测

用具有相似作用但又很少产生危害的药

■

片类替代治疗，通常为美

■

支持减少或停止注

的情况。

怎么做？

怎么做？

91

5. 主要干预——艾滋治疗：抗逆转录病毒治疗 什么？

为什么？

艾滋病与药物使用 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践指南

重要参考资料： 怎么做？ 新版

抗逆转录病毒

抗逆转录病毒治疗可以让艾滋病感染者过

是一种抑制体内艾

上正常人的生活，因此使艾滋病成为一种可以

为药物使用人群提供抗

滋病病毒 和延迟发

控制的慢性病。但它并不是一种治愈艾滋病的

病毒治疗应该注意以下几方

病时间的一种药物

方法，要求高度的依从性，也就是说，必须长

面因素：

合并治疗 方法。

期按时服药。

■

药物使用者常常因个人原

《清除障碍——向静注药物使用者提供艾滋病治疗的经验》，开放社会研究所（2004年）。 http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/arv_ idus_20040715/Breaking_Down_Barriers.pdf ■ 《对亚太地区静注药物使用者的艾滋病关怀与治疗——核心实践指南》，世界卫生组织（2008 年）。http://www.who.int/hiv/idu/HIVAIDSCARETREATMENT_10MARCH_Web.pdf ■ 《对静注药物使用者的治疗与关怀——培训手册》，世界卫生组织东南亚区域办事处 http://www.searo.who.int/en/Section10/Section18/Section356_14247.htm 《阳性预防：艾滋病感染者的艾滋病防治——非政府组织及服务提供者指南》，国际艾滋病联 盟（2007年）。http://aidsalliance.org/custom_asp/publications/view.asp?publication_ id=90&language=en ■

抗病毒治疗的

抗逆转录病毒治疗可以以多种治疗组合的

因、服务地点和方式不恰

结果是体内的病毒

方式出现，能够抑制/控制病毒在体内的繁殖，

当、其它接受服务的人群

载量减少（常称为

降低病毒载量（通常达到“检测不出”的水

或提供服务者的歧视而不

“监测不到”）。

平）。病毒载量降低，意味着免疫系统不再受

能获得服务

病毒载量降到的水

到攻击，CD4细胞数量（免疫系统发挥功能的

平是指人体的免疫

一种方式）再次增加。在CD4细胞量降至每毫

治疗的有限性和治疗条件

6. 主要干预——肝炎诊疗（甲肝、乙肝和丙肝）和疫苗接种（甲肝和乙肝）

系统不再受到艾滋

升血液中的含量为200-350个细胞之前开始实

的限制，以及药物使用者

什么？

病毒的攻击，以及

施治疗，其效果是最好的。

缺乏常规督导或者其它配

CD4细胞的增加。 如果在CD4细胞小

套服务，药物使用人群很

有很多因素会使针对药物使用者的抗逆转

难实现尽早治疗带来的最

录病毒治疗变得复杂化： ■

由于个人情况、不适当的地点、服务的类型

治疗的效果是最好

和/或来自其他服务使用者或提供者的歧视，

的。

使患者往往无法获得服务。

在某些地区，由于抗病毒

大益处。 有些服务提供者主观认为

■

药物使用者的抗病毒治

由于某些国家缺乏抗病毒治疗，由于药物使

疗依从性不好，因此干脆

用者缺乏常规督导或者其他服务，因此很难

不给他们提供抗逆转录病

实现尽早治疗带来的巨大利益。

毒治疗。对药物使用人群

有些服务提供者对药物使用者的治疗依从性

来，确实存在一些因素影

有看法，因此决定不向他们提供抗逆转录病

响治疗效果，如无家、饮

■

■

毒治疗。实际上，研究表明，在获得充分支

食不营养、收入有限、缺

持的情况下，药物使用者和其他艾滋病感染

乏社会性支持等。实际

者群体的治疗依从性是一样的。

上，研究表明，在获得充

治疗依从性受到其他因素的干扰，例如无家

分支持的情况下，药物使

■

■

可归、缺乏营养、收入有限和缺乏社会支

用者能够和其他艾滋病感

持。

染者一样坚持治疗。

乙肝和丙肝混合感染会使艾滋病治疗变得更

■

乙肝和丙肝混合感染会使

加困难，而且要求医护人员懂得各种疾病的

艾滋病治疗变得更具有挑

治疗之间的交互作用。

战性，所以要求有技能经

为什么？

肝 炎 是 指 肝

丙肝 丙肝包括一

肿大。通常由是由

系列的肝功能低下，包

过度消耗有害物质

括在极少情况下的肝癌

（如酒精）以及或

和肝功衰竭。

怎么做？ 通过整合艾滋病和性生殖健康或基础保健服务，

■

常规性地为药物使用者提供甲肝和乙肝疫苗。 整合艾滋病和性生殖健康或基础保健服务，传播

■

肝炎传播途径知识和信息，鼓励接种甲肝和乙肝 疫苗。

者病毒（甲、乙、 丙，丁, 及其它新发

慢性丙肝 会影响

现的肝炎病毒）引

抗病毒治疗的疗效，使

肝病毒在体外成活的时间比艾滋病病毒长得多，

起。到目前为止，

艾滋病管理更加困难。

因此在项目工作中必须强调所有注射器具（包括

针具交换项目能够有效地预防丙肝和艾滋病。丙

■

止血带和工作台表面）保持清洁和不受体液污染

感染药物使用者最 多的肝炎病毒是乙

乙肝和丙肝 治疗

肝病毒，最近丙

会成功，但是很少有人

肝病毒感染也在上

做到，因为费用很高。

升。乙肝病毒是世

但是，有有效预防甲肝

界是普遍的引起肝

和乙肝的疫苗，和有有

病的病毒，而丙肝

效预防乙肝和丙肝传播

刚在药物使用人群

的方法。

中最常见。

的重要性。 乙肝和丙肝咨询和检测应该是综合性降低危害项

■

目的一部分。 肝炎治疗。有肝炎治疗的地方，应该为曾经的和

■

现时的药物使用者提供治疗。 倡导扩大丙肝治疗。应该把肝炎合并感染结合到

■

艾滋病治疗项目中 支持患有肝病的药物使用者为了健康改变他们的

■

行为，例如减少酒精摄入，保持低脂和对整体健 康有益的平衡的饮食。

原版

现在，越来越多的国家把抗病毒治疗做为

验和了解合并感染的医护

一项目预防艾病传播的策略。给数量相当的药

人员为合并感染的药物使

通过信息和教育来提高正确的食品处理和卫生意

物使用人群提供抗病毒治疗能在控制艾滋病疫

用者提供治疗相关服务。

识（针对甲肝），在性健康材料当中提供乙肝性传播

情中发挥重要的作用。

的知识，促进甲肝和乙肝疫苗接种，这样一来，这三 种疾病的治疗都很容易与针对药物使用者的现有项目

90

附 件

于350开始治疗，

■

滋病与药物使用 良好实践指南 93 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

和服务结合起来。 针具交换项目能够有效地预防丙肝和艾滋病。丙 肝病毒在体外成活的时间比艾滋病病毒长得多，因此 在项目工作中必须强调所有注射器具（包括止血带和

7. 性生殖健康服务，包括性病服务 什么？ ■

当确保所有受影响的人群（包括药物使用者）的需求 都得到满足。 乙肝和丙肝在某些国家当中的传播非常广泛，在 药物使用者当中的流行度则更高。应当把乙肝和丙肝

染。他们也有性生殖健

■

- 性病检查、咨询和治疗

康、避孕和计划生育的

■

- 推广宣传男用女用安全套使用

需要；他们患有性病

宣 - 针对药物使用者和他们伴侣的

过程中始终把各种服务结合起来。

提供性病诊断和治疗服务 培育药物使用者的友善的母婴阻 断服务

■

培育针对药物使用者和他们伴侣 的友好避孕、计生、和安全中止

友好避孕、计生、和安全中止

减少性传播感染的干预

妊娠服务

妊娠服务

非常重要，包括提供安

为阳性药物使用者或有阳性伴

全套、促进他们寻求性

治疗服务一样，针对孕妇的替代

侣提供防止母婴阻断服务

生殖健康服务，特别是

治疗也是很重要的。这需要对现

提 供 获 得 生 殖 健 康 服 务 的 途

从事性工作的女性

有的服务加以调整。

■

■

■

与防止父母/母婴传播和抗病毒

■

径，包括计划生育，产前、产 后支持和安全生产服务

平克汉姆•S，马林诺夫斯加-赛姆普拉克•K（2007年）：《女性、降低危害与艾滋病》载于《生殖 健康问题》，16（31）168-181页。 ■ 《在资源贫乏的环境中建立管理性健康的门诊服务》，国际艾滋病联盟（2004年）。 http://www.aidsalliance.org/custom_asp/publications/view.asp?publication_ id=188&language=en ■ 《资源贫乏环境中对性传播感染的门诊管理》，国际艾滋病联盟（2004年）。 http://www.aidsalliance.org/custom_asp/publications/view.asp?publication_ id=62&language=en ■ 《印度高危男性的性生殖健康》，包括关于男性药物使用者的性生殖健康权利的章节，国际艾滋病 联盟驻印度办事处（2008年） http://www.aidsalliance.org/custom_asp/publications/view.asp?publication_ id=331&language=en ■ 《把性生殖健康权与艾滋病应对结合起来》，国际艾滋病联盟（2008年）。 http://www.aidsalliance.org/custom_asp/publications/view.asp?publication_ id=333&language=en ■ 《女性艾滋病感染者的性生殖健康》，国际艾滋病联盟驻印度办事处。 http://www.aidsalliance.org/graphics/secretariat/SRH_of _Women_Living_with_HIV_ AIDS_English. pdf 《真实生活模块5：生活规划和生殖健康选择——艾滋病感染者手册》（泰语版），国际艾滋病联 盟。http://www.aidsalliance.org/graphics/secretariat/publications/Real_life_Module_5.pdf ■

《艾滋病感染者的丙肝治疗：检测、混合感染、治疗、支持》，I-Base（2009年）。 http://i-base.info/guides/hepc/index/html ■ 《为药物使用者提供艾滋病关怀和治疗》第XX章：丙肝/艾滋病混合感染，开放社会研究所（2006 年）。http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/ delivering_20080801 ■ 乙肝和甲肝资源？？ ■

门诊自取宣传材料

附 件

重要参考资料：

重要参考资料：

92

时，也需要治疗

生殖健康服务

开展针对药物使用者的

的服务。特别是在药物使用者受到艾滋病严重影响的 乙肝治疗的管理计划，并且必须在服务的提供和管理

培育针对药物使用者的友善的性

■

康服务。这些服务主要包括：

疗项目应当对有药物使用史的人们和正在使用药物的

国家当中，艾滋病治疗项目必须制定和实施艾滋病和

帮助药物使用者保护自 己和性伴避免性传播感

检测作为降低危害项目的一个组成部分。丙肝专业治 人们的需求保持敏感，并能够对这两组人群提供适当

■

怎么做？

供系列性生殖健康、围产期健

制备台表面）保持清洁和不受体液污染的重要性。 甲肝通常出现暴发性感染，公共健康应对工作应

为药物使用者和他们的伴侣提

为什么？

滋病与药物使用 良好实践指南 95 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

8. 主要干预——结核的预防、诊断和治疗务 什么？ ■

针对药物使用者的肺结核

10. 主要干预——针对服刑人员或被羁押人员的服务

为什么？

怎么做？

注射药物滥用者感染结核及合

■

检测和治疗服务

把结核检查和治疗服务与HIV治

■

并HIV感染的风险高。为注射

■

■

针具注射导致的感染已有记

是一个问题，尤其是艾滋病

■

断和治疗很重要

供部门之间清楚而又相互结合的

录。危险行为由于行为隐蔽

感染者，因为他们具有很多

■

是导致阳性药物使用者死亡的

的分工

和缺乏安全用具显得更为严

健康需求。

■

在监狱服刑的人们与监狱外

■

药物使用者往往由于使用违

面的人们一样，都有获得标

■

禁药物而遭到监禁。

准健康服务的权利。这一点

■

他们具有一系列健康需求，

适用于包括艾滋病感染者在

■

包括艾滋病、丙肝和肺结核

内的药物使用者。

重。 ■

《针对静注药物使用者和其他药物使用者的肺结核与艾滋病联合服务的政策指导方针——一种综合 方法》，世界卫生组织（2008年）。 http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596930_eng.pdf ■ 《为药物使用者提供艾滋病关怀与治疗》第XX章，开放社会研究所（2006年）。 http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/ delivering_20060801 ■ 《艾滋病与肺结核服务相结合的良好实践指南》，国际艾滋病联盟。

为什么？

怎么做？ 提供“药物使用者友好”的健康服务。

满足被排除在主流

■

关怀服务需求的初级健康

健康服务之外的药

■

关怀服务。

物使用者的健康需

药物使用者需要获得初级

求。

■

这可能意味着由理解药物使用者的健康需 求的健康关怀工作者提供的健康服务。

■

健康关怀工作者可以在随访中心或者针具

此外，除了艾滋

交换服务点提供健康服务，也可以提供流

他们普遍的健康需求，应

病、肝炎和肺结核

动服务，例如到药物使用者出现的地点开

对与注射或药物使用相关

服务，药物使用者

设流动健康诊所。

的问题，例如溃疡、静脉

还具有特殊的健康

问题或者用药过量，同时

关怀需求，这些需

供用药过量的风险及降低危害战略的教

应对精神心理问题和营养

求涉及注射行为和

育。用药过量管理或应对要求实施紧急苏

不良或营养不足导致的问

/或贫困及社会排

醒，注射阿片类物质的戒毒药物纳洛酮。

题。

斥。

在医疗机构和社区随访中心都可以提供预

健康关怀服务，以便满足

■

■

用药过量的预防服务包括向药物使用者提

防和管理服务。

重要参考资料： 《对东南亚地区药物使用者的普遍健康问题的管理》，世界卫生组织东南亚区域办事处（2008 年）。http://www.searo.who.int/LinkFiles/HIV-AIDS_Primary_care_guidelines.pdf ■ 《用药过量的预防和应对：东欧、中亚药物使用者及降低危害工作人员指南》，开放社会研究 所（2009年）。http://www. soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/ publications/overdose_20090604 ■

94

■

■

治疗，药物依赖治疗，以及

艾滋病自愿咨询检测 抗逆转录病毒治疗 阿片类药物替代治疗 针具交换项目 安全套 艾滋病防治信息和教育 出所后治疗继续服务 社区联系，包括艾滋病治疗 和药物使用治疗服务

需要为被羁押的人员提供同

■

获得艾滋病防治服务的途

样的治疗服务和预防宣传视

径。

听项目

重要参考资料： 《对东南亚地区药物使用者 于尔根斯•R 等著（2009年）：《降低监狱中与静注药物使用相关的艾滋病传播的干预工作》，载 于《柳叶刀》，第九卷，2009年1月， http://www.who.int/hiv/topics/idu/InterventionsReduceHIVIDUinPrisons.pdf ■ 世界卫生组织制作了一系列支持监狱中的艾滋病服务和减低危害服务的材料，这些材料可以从www. who.int/hiv/topics/idu/en/index.html下载。 ■ 《降低监狱中的危害：摩尔多瓦模式》，开放社会研究所（2009年） http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/ moldova_20090720 ■ 梅斯奎塔•F等著《公共健康作为印度尼西亚应对静注药物使用者艾滋病危机的主导力量》，载于 《降低危害杂志》2007年4：9。.http://harmreductionjournal.com/content/4/1/9 ■ 实例：卢玛•卡梅拉的监狱中的同伴教育 ■

■

附 件

9. 主要干预——基础健康服务，包括用药过量的预防和管理

■

提倡如下服务的可及性：

艾滋病、结核和药物治疗服务提

■

■

满足药物使用者基础健康

监狱中可能非常缺乏健康关

■

怀。这对于药物使用者来说

重要参考资料：

■

怎么做？

感，无防护的性行为和共用

主要原因。

什么？

药物使用者在羁押场所更易

为什么？

疗服务连接在一起

药物滥用者提供结核预防、诊 ■

什么？

97

11. 主要干预——倡导

静注药物使用与艾滋病的当地应对

怎么做？

什么？

清除政策、法律或

特定的社会、政治和文化环境中的倡导有所

■

和歧视，常常在社

结构障碍，扩大药

不同。总体原则是让关键的决策者、意见领袖、社

群的咨询和同伴

理健康、心理问题疏导、家庭问题、两

区、医疗机构和司法

物使用者获得服务

区领导和媒体认识到为药物使用者拓宽服务途径的

支持

性关系问题、被孤立、担心害怕和焦虑

体系当中被边缘化。

的途径。

重要性，并为艾滋病和丙肝防治工作创造有利环

支持药物使用人

等。

■

形成针对艾滋病和

境，包括降低药物使用和艾滋病造成的危害。

家属和伴侣需要了解药物使用、艾滋病

■

和降低危害方面的知识和信息。

■

药物使用者遭受污名

他们的权利——尤其

为什么？ ■

■

是获得健康服务的权

药物使用的降低危

利——很少得到政治

害的工作方法。

或公共支持。此外，

良好实践指南

12. 主要干预——心理-社会支持服务

什么？ ■

艾滋病与药物使用

■

提高社区、当地、

药物使用人群需要支持和关怀，包括心

提供心理-社会支持的方式

艾滋病相关知识

■

与健康服务提供者一起创造“药物使用者友

和对药物使用的

■

好”的健康服务。

理解发，让他们

与健康服务提供者一起为药物使用者改善获得

参与艾滋病及降

治疗——艾滋病、丙肝、肺结核和药物依赖治

低危害策略制定

疗——的途径。

中

多种多样，包括： 支持小组,包括同伴支持小组

■

倡导战略包括：

自助小组 分别为女性和男性成立的支

家属和伴侣也需要关怀和支持

持小组和自助小组

关怀和支持服务可以减少药物使用者面

■

对来自家庭和社区的歧视

■

心理-社会支持服务能够提高药物使用者

■

（包括艾滋病感染者）的生活质量。

■

此外，心理-社会支持服务还可以通过提

■

支持药物使用者网络。

供个人支持来促进其他健康干预工作的

■

与更广泛的民众社会建立联盟。

产出。例如，管理治疗过程和副作用的

增加药物使用者的政治资本的运动

支持和指导，有益于接受抗逆转录病毒

同伴支持可通过药物使用

记录和讲述侵犯人权的行为。

治疗或药物依赖治疗的人们。这可以提

者支持药物使用者，也可以通过

起草支持降低危害、保护药物使用者的权利的

高治疗依从性和保持率。

伴侣或父母支持伴侣或父母来实

■

于艾滋病防治工作。 ■ 倡导工作至关重要，

对给 予药物使用者

可以说服具有影响力 的个人、群体和组织

受。 ■ 应对药物使用者遭

机构去保护药物使用

遇的污名和歧视并

■

着的权利，改善获得

确保他们的权利得

■

服务的途径，改进降 低药物使用危害的方

到尊重。 ■ 防止药物使用者及

法，为艾滋病防治和

其亲友遭到的骚

降低危害创造一个有

扰、暴力和其他侵

利的环境。

犯人权的行为。

■

的服务的意识和接 ■

■

■

■

■

法律和政策。 ■

对政治家和其他决策者进行降低药物使用和艾 滋病危害的教育。

■

与媒体机构一起对记者开展药物使用和人权问

使用和艾滋病危害

题的教育，并向公众提供关于这些问题的信

的法律和政策。

息。 ■

与更广泛的社区一起工作，增进人们对干预工 作（例如针具交换项目）的价值、安全性和有

治疗依从性支持 治疗教育 咨询 家庭关怀服务 预防复吸的支持小组 阳性预防项目

现。

重要参考资料： 《开辟新的土地，树立新的路标：感染艾滋病的药物使用者的社区关怀与支持模式》，国际艾滋病 联盟（2008年）。http://www.aidsalliance.org/graphics/secretariat/publications/Breaking_ New_Ground.pdf ■ 《阳性预防：艾滋病感染者的艾滋病防治》，国际艾滋病联盟（2007年）。http://aidsalliance. org/custom_asp/publications/view.asp?publication_id=90&language=en ■

效性了解。 ■

与执法部门一起工作，就支持公共健康干预的 政策达成一致意见。

重要参考资料： 《静注药物使用者艾滋病防治倡导指南》，世界卫生组织（2004年）。 http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/en/advocacyguideen/pdf ■ 《倡导行动：支持非政府组织和社区组织的工具包》，国际艾滋病联盟(2002年)。http://www. aidsalliance.org/graphics/secretariat/publications/adv0602_Advocacy_toolkit_eng.pdf ■ 开放社会研究所的人权记录指南 ■ 政策项目？ ■ 药物使用者网络文件（D•巴罗斯） ■

13. 主要干预——获得司法/法律服务的途径 什么？ ■

改善获得司法服务的

为什么？ ■

药物使用者总是陷入治安问题，并且因为其药

途径，为药物使用着

物使用行为受到法律的打击。药物使用者还会

提供保护。

因为筹集毒资而被牵涉到情节轻微的违法行为 中。 ■

■

物，因为他们别无选择。他们常常成为警察和 法律、治安官员“打击”的对象，以及其他

为药物使用者开展 “了解你的权利”主 题培训。

■

药物使用者往往在公开或半公开场合使用药

“整顿治安”运动的打击对象。

96

怎么做？

获得免费法律建议的 途径。

社区法律服务。

■

附 件

国家和国际层面上

倡导支持降低药物

群的家人和伴

怎么做？

■

侣，增加他们的

法律和政策可能有损

■

■

针对药物使用人

为什么？

滋病与药物使用 良好实践指南 99 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

重要参考资料：

15. 主要干预——生计发展和经济发展

《警察、降低危害与艾滋病》，开放社会研究所（2008年）。 http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/ policeharmreduction_20080401 ■ 《艾滋病与法律：资源手册》，艾滋病法律项目（1997年）。 http://www.alp.org.za/?potion=com_content&task=view&id=46 ■ 其他参考资料？？？ ■ 例子：乌克兰艾滋病联盟的社区律师

什么？

■

为什么？

怎么做？

向药物使用者（包括接

药物使用者往往都很贫穷，并

■

教育和培训

受药物依赖治疗的人们）提

且受到社会排斥。这有损于他们的就

■

供教育、培训和经济支持，

业机会，而且很多药物使用者发现自

■

帮助他们创收。

己落入了贫困与药物使用的恶性循

就业支持。 小额资助项目

环。 药物使用者需要生计和收入以 及脱贫致富的方法。

重要参考资料： D•雅德哈夫：《以小额信贷为手段的阿片类物质依赖者的职业康复》，国际降低危害大会会议论 文，曼谷（2009年）。http://www.ihra.net/Assets/1857/1/Presentation-21st_C14_Yadav.pdf ■ 沙兰创收项目 ■ 其他参考资料？ ■

14. 主要干预——儿童和青少年 什么？ ■

向受到药物使用和/或艾滋

就艾滋病和其他与药物使用

童和青少年提供支持和服

育。

怎么做？ ■

在药物使用者随访中心提供儿童 友好和青年友好服务。

■

向弱势儿童（尤其是流浪儿童）

向青少年药物使用者提供青

提供外展和基础服务——食品、

向具有药物使用和艾滋病

年友好的艾滋病和降低危害

庇护所等。

脆弱性的青年提供支持和

服务

■

■

■

为那些因父母吸毒或感染艾

向青少年药物使用者提供

滋病/丙肝/肺结核而遇到问题

支持和教育。

的青少年提供支持。

为青少年开展教育和娱乐项目， 防止药物使用或药物注射。

■

为青少年药物使用者开展同伴教 育和支持项目，包括为安非他命 使用者开展的项目。

重要参考资料： 《中欧、东欧部分国家的青少年和静注药物使用》，欧亚降低危害网络，（2009年）。 http://www.harm-reduction.org/images/stories/library/young_people_and_drugs_2009.pdf ■ 青年崛起——一个青少年降低危害组织，www.youthrise.org ■ 实例：卡纳项目——隐蔽场所、艺术和创造力、庇护所、衣服、营养支持 ■ 实例：卡纳ATS项目——防止儿童从安非他命转向其他药物，尤其是静脉注射。扩大参与文体活动/ 职业技能培训的途径。 ■ 其他参考资料？ ■

98

附 件

相关的问题对青少年进行教

基础服务。 ■

■

病/丙肝/肺结核影响的儿 务。 ■

为什么？

滋病与药物使用 良好实践指南 101 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

核查表（√）

良好实践的项目标准——艾滋病与药物使用

针对药物使用者的有效的艾滋病项目的主要特征

为什么要制定项目标准？

□ 药物使用者的需求是项目设计的核心。

■

□ 药物使用者、社区成员和其他利益相关者都参与到项目之中。

确定和提高社区艾滋病项目的质量标准。质量标准的确定立足于

证据和对项目的认识，并且依赖于联盟使命中的价值观和原则。

□ 项目具有配套的预算和工作计划。

■

□ 项目与当地的基础设施或当地提供持续关怀的服务计划相结合。其他

■

服务把人们转介到这个项目，并且本项目没有重复他人开展的工作。

■

□ 项目立足于全面的评估过程，并且持续开展评估，确保项目始终具有

■

支持同伴对项目质量实施评估。 对项目规划施加影响。 为高质量的项目工作建立证据基础。 建立联盟技术支持中心提供技术支持的方式。

相关性。 □ 定期对项目进行严格的督导和评估。 □ 城市和农村人口、贫困人群、男性和女性、具有不同性别和民族身分 的人们和青少年——包括流浪街头的青少年，都能接受项目服务。

良好实践的项目标准是什么？ 项目标准对各个技术领域中的质量水平和良好实践加以确定。它们 确立我们在各个技术领域中开展项目工作的方法——我们项目目标

□ 项目对文化、种族、民族和社会性别的差异和不均衡保持敏感。

的“底线”，以及项目使用者或受益人可以期待什么。在具体的干

□ 项目具有可持续性、资源和战略性的未来计划。

预层面上，我们将提到确定具体干预工作的良好实践的工具。

□ 项目的规模是可以扩大的——从一开始就对项目规模做出设想，并且

这些项目标准不会对项目的接触面和范围加以确定。项目的接触面

可以从一个项目点推广到多个地点。多个项目点的共同努力可以实现

和范围目标，由那些与具体项目距离很近的人们根据当地的环境和

多层次的覆盖面。

流行病学特征加以确定。

□ 项目有助于形成政治支持，从而创建有利的法律和政策环境。

这些良好实践的项目标准是其他技术领域中的、体系更大的一系列

□ 项目对目标人群和广大社区具有公信力。

良好实践标准的组成部分（见XXX联盟良好实践的项目标准及指导

□ 记录项目，分享知识，总结经验教训。

草案）。

□ 项目与国家的艾滋病战略或优先领域保持一致。在国家计划和优先领 域不充分的情况下，项目对国家计划的修改进行倡导。

同伴团队活动

100

同伴宣传活动（6.26日）

附 件

□ 项目提高了目标人群、工作人员、志愿者和广大社区的能力。

滋病与药物使用 良好实践指南 103 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践的项目标准 1 标 准

良好实践的项目标准 2

描 述

指 标

材料/资源

对标准及其活动的解释。

达到该标准的措施

与该标准相关的资源或

标 准

描 述 ■

者研究

我们项目的重点之一，是

■

已经开展了提安

预防通过共用注射器具

全供注射器具和

和无保护性行为导致的

安全套的项目。

艾滋病（及丙肝）的传

材料/资源 ■

世界卫生组织的针 具交换项目资源。

■

世界卫生组织关于

已经开展了安全

降低危害项目如何

■

标准指的是人们一致认

药物使用者能够获得清

播和感染。提供消毒注

注射和安全性行

设立工作目标的指

可的质量水平或标记。

洁注射器具、安全套以

射器具和安全套是预防

为教育和提高相

南。

它是可以衡量的，而且

及关于安全注射和安全

艾滋病（及丙肝）传播

关技能的项目。

最大程度地立足于证

性行为的信息。

的高效战略。

据。 我们的组织机构制定了

■

■

降低危害的工作方法应对

降低危害的政策。

■

联盟的降低危害政

组织机构政策，

害。项目的目标并不必

该政策反映出联

■

然是停止或戒除药物使

盟及其所有分支

■

用，预防艾滋病或者及

机构普遍采纳的

不要做关于我们的

其相关危害，满足药物

降低危害政策。

决定》

■

策，例如在组织

目目标。

机构的网页上进

立足于权利的工作方法

行公布。

务的权利和保守其隐私 和秘密的权利，以及自 我决策和不受歧视的权 利。 致力于降低危害工作的 组织机构政策是一个标 记，它说明我们认为什 么样的工作才能最有效 地应对药物使用和艾滋 病。

策草案 良好实践指南 《没有我们的参与,

提供注射器具和安全套等

人群和接触患

商品的同时，还要提供

者的频率，例如

关于安全注射和安全药

至少每月接触一

物使用的信息。这些工

次。

作应当与提高安全注射

已经制定了很高

■

和安全性行为技能的项 目一起开展。

的覆盖面目标。 已经达到了覆盖

■

面目标，或者已

对公众公布该政

支持需求才是明确的项

承认药物使用者获得服

■

具有降低危害的

已经确定了目标

■

经制定了达到这 一目标的计划。 ■

已经开展了确保 针具得到安全处 置的项目。

附 件

■

■

的是药物使用导致的危

使用者的治疗、关怀和

102

指 标

滋病与药物使用 良好实践指南 105 艾 静注药物使用与艾滋病的当地应对

良好实践的项目标准 3 标 准

良好实践的项目标准 4

描 述 ■

药物使用者能够获得抗 逆转录病毒治疗、肺结

很多药物使用者感染了

■

已经为药物使用

艾滋病、肺结核和/或丙

者开展了可获得

肝。这些疾病可能是致

和可负担的抗病

命的。为了满足这些方

毒治疗、肺结核

面的健康需求，我们的

和丙肝治疗，以

项目必须直接应对药物

及药物替代治疗

核预防和治疗、药物替

使用者的艾滋病、肺结

代治疗和丙肝治疗。

核和丙肝治疗需求，或

■

指 标

项目。 ■

针对不具备治疗

材料/资源 ■

标 准

世界卫生组织的肺

描 述 ■

药物使用者具有广泛的心

结核/静注药物使用

理-社会支持需求，包括

指南。

关于药物使用、性和性

艾滋病/肺结核良好

关系、健康（包括心理

■

实践指南。

药物使用者能够获得心 理-社会支持服务，从 而满足他们迫切的心 理-社会需求。

■

指 标 ■

材料/资源

具有心理-社会 支持项目和服 务。

■

向工作人员和解

健康）和艾滋病/肺结核

志愿者提供培

/丙肝治疗或药物依赖治

训，教他们如何

疗依从性的建议。

提供非评判的心

具有心理-社会支持服

理-社会支持。

者与开展这些工作的机

服务的情况，或

务，例如咨询、同伴支

构合作。

者药物使用者无

持和自助小组。

对于阿片类物质依赖者

法获得治疗服务

/丙肝/药物替代

来说，药物替代治疗是

的情况，已经制

治疗项目之间具

最有效的治疗形式。药

定了扩大服务途

有联系。

物替代治疗还可以使

径的倡导计划。

■

心理-社会服务 和抗病毒/肺结核

药物使用者的生活更加 康服务，从而支持艾滋 病、肺结核和丙肝治 疗。 ■

良好实践的项目标准 5 标 准

在不具备艾滋病/肺结核

描 述 ■

/丙肝或药物替代治疗的

药物使用者有意义的参与

指 标 ■

反映出联盟的核心价值

地方，我们的组织机构

法的投入。 药物使用者参与项目和

■

决策。

药物使用史人的

与到重要的项目过程中,

和正在使用药物

例如预估、计划、实施

的人）担任工作 人员。 ■

一两个人的参与。 ■

员。 ■

项目人员的常设咨询小 组，这是一个可能的开 端。

药物使用者担任 管理委员会委

建立一个药物使用者项目 的咨询小组，将其作为

104

药物使用者（有

参与意味着药物使用者参

药物使用者的参与绝不是

■

药物使用者积极 参与评估过程。

■

药物使用者网络 得到支持。

《没有我们的参

与，不要做关于我

委员。 ■

和评估。 ■

药物使用者担任

材料/资源

项目顾问委员会

和对以权利为基础的方

应当倡导艾滋病/肺结核/ 丙肝治疗。

附 件

稳定，支持他们接受健

们的决定》 ■

联盟的药物使用评 估指南

良好实践指南

■

国际艾滋病联盟是什么机构？

良好实践的项目标准 6 标 准

描 述 很多降低危害项目都

指 标 ■

已开展了与性别

是“性别盲目”的项目。也

具体相关的项目

就是说，他们为男性药物使

或服务，包括针

用者提供服务，实施项目，

对使用药物的孕

我们针对药物使用者的

以为这些服务和项目也适

项目发展出性别敏感的

用于女性、男男性行为者和

干预工作，包括对药物

跨性别人群。其实往往需要

和/或男性药物使

使用者的性伴的干预。

为女性、男男性行为者和跨

用者的女性性伴

性别人群开展具体的项目和

担任管理委员会

干预。应当在评估过程中发

委员。

■

材料/资源 GTZ的女性和药物

■

使用资源 ■

国际艾滋病联盟（简称“联盟”）是一个国际非政府组织，成立于1993 年，总部在英国。它是一个筹集发达国家资源、支持发展中国家的基层组织和

联盟驻印度办事处

社区开展艾滋病行动的全球联盟。联盟在全球22个国家有国家办事处和连接组

的资源？

织，这些办事处和连接组织在当地支持最受艾滋病影响的人群开展艾滋病防治

妇的服务。

活动。除了提供资金支持，联盟也提供促进这些人群所在社区的发展，提高他

女性药物使用者

们有效应对艾滋病带来的影响的能力。 联盟在中国开展的工作是：在一个人口大国中应对一种低流行的疾病。 艾滋病已经在静脉注射药物依赖者当中广泛流行，性传播日渐成为主要的传 播途径。我们项目的核心是支持静脉注射药物依赖者（IDU）、商业性工作者 （CSW）、男男性行为者（MSM）和艾滋病病毒携带者/患者（PLHA）的参与；

现这些与性别具体相关的需

联盟认识到这样一个事实：这一流行病对这些人群造成了格外严重的影响。

求，并用具体的项目加以应

联盟中国办公室通过向社区小组提供开展艾滋病预防或关怀活动的资助来

对。 我们针对药物使用者的

在联盟的降低危害项目

项目成为当地的服务和

与当地其他机构之间进行协

项目网络的一个组成部

调是一种良好实践。把我们

分。

开展的项目放到药物使用者

■

调小组。 ■

的一个重要组成部分。

源

实现社区参与支持，同时还提供项目或组织发展方面的技术支持。联盟中国办 公室支持每一个小组开发和设计自己的项目，提高其提供最优质服务的技能， 并督导其工作的进展和有效性。如果项目涉及某个管理伙伴的参与，那么联盟

订当地服务计

中国办公室还支持其与社区小组一起有效地开展工作。

具有转介体系。

■

“ 健 康 之 旅 ” 的 资

■

为药物使用者制 划。

所需要的一系列其他项目之 中，这是综合服务提供计划

当地的多部门协

增进社区对中国艾滋病工作参与度，得到了内部和外部利益相关者的理 解。这已经成为全球和中国的艾滋病项目所关注的一个重要问题。所存在的挑 战与其说是如何说服人们“为什么？”，不如说是如何回答“怎么办？”我们 希望联盟中国办公室致力于支持社区参与应对艾滋病的做法有助于形成针对这 一难题的答案，并展示有意义的社区参与可能对国家的艾滋病应对工作做出的 巨大贡献。

联盟总部网址： www.aidsalliance.org 联盟中国网址： www.alliancechina.org

106

本资料由荷兰政府外交部（Ministry of Foreign Affairs/The Netherlands）资助出版，其中的观点仅 属于作者本人而不代表荷兰政府的立场

To order copies of publications of Alliance China Office, please email: publications@alliancechina.org 如需索取国际艾滋病联盟中国项目办公室的印刷品， 请发送电子邮件至publications@alliancechina.org 国际艾滋病联盟昆明办事处 电话：86 871 3610930 传真：86 871 3606033 网址：www.alliancechina.org