Registre General d’Entrada/Registro general de Entrada
NÚMERO D’EXPEDIENT NÚMERO DE EXPEDIENTE
DECLARACIÓ RESPONSABLE PER A ACTUACIONS SEGONS ART. 214 (apt. a,b i c) DE LA LLEI 5/2014 DE ORDENACIÓ DEL TERRITORI, URBANISME I PAISATGE DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA ACTUACIONES SEGUN ART. 214 (apt. A,b y c) DE LA LEY 5/2014 DE ORDENACIÓN DEL TERRITORIO, URBANISMO Y PAISAJE
Vist pel Tècnic Municipal: Visto por el Tècnico Municipal:
Data/ Fecha:
OBRES/OBRAS
DADES D'IDENTIFICACIÓ DEL TITULAR/DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR NOM I COGNOMS DEL TITULAR: NOMBRE Y APELLIDOS TELÈFON: TELEFONO DNI/NIE/CIF: Correu electrònic: Correo electrónico DOMICILI SOCIAL: DOMICILIO SOCIAL DIRECCIÓ A EFECTS DE NOTIFICACIONS: DIRECCIÓN A EFCTOS DE COMUNICACIONES POBLACIÓ: PROVÍNCIA: C.P.: POBLACIÓN PROVINCIA Actua en nom propi. Actua en nombre propio B) DADES RELATIVES A L’OBRA: DATOS RELATIVOS A LA OBRA EMPLAÇAMENT: EMPLAZAMIENTO REFERENCIA CADASTRAL: REFERENCIA CATASTRAL DESCRIPCIÓ DE LES OBRES A REALITZAR: DESCRIPCIÓN DE LAS OBRAS A REALIZAR:
DATA D’INICI DE LES OBRES: FECHA DE INICIO DE LAS OBRAS: PRESSUPOST: PRESUPUESTO: SUPERFÍCIE (m2): SUPERFICIE (m2): CONSTRUCTOR: CONSTRUCTOR:
X % (ICIO) =
NOTA IMPORTANT: EN CAP CAS S’ENTENDRÀ COM A PRESENTADA LA PRESENT DECLARACIÓ RESPONSABLE, ENCARA QUE ESTIGA REGISTRADA, SENSE LA SIGNATURA LATERAL DEL TÈCNIC MUNICIPAL, NO ESTANT PER TANT AUTORITZAT L’INICI DE LES OBRES SENSE ESTE REQUISIT. NOTA IMPORTANTE: EN NINGÚN CASO SE ENTENDERÁ COMO PRESENTADA LA PRESENTE DECLARACIÓN RESPONSABLE, AUNQUE ESTÉ REGISTRADA, SIN LA FIRMA LATERAL DEL TÉCNICO MUNICIPAL, NO ESTANDO POR TANTO AUTORIZADO
EL INICIO DE LAS OBRAS SIN ESTE REQUISITO.
DADES D’IDENTIFICACIÓ DEL REPRESENTANT PETICIONARI (omplir només si es procedent) / DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE PETICIONARIO (llenar solo si se procedente) NOM I COGNOMS: NOMBRE Y APELLIDOS TELÈFON: DNI: TELEFONO Actua com representant en qualitat de (Administrador, Apoderat...): Actúa como representando en calidad de (Administrador, Apoderado...): DOMICILI: DOMICIO DIRECCIÓ A EFECTES DE NOTIFICACIONS: DIRECCIÓ A EFECTOS DE NOTIFICACIONES POBLACIÓ: C.P.: POBLACIÓN B Actua en representació del titular. Actúa en representación de titular
PROVÍNCIA: PROVINCIA
DECLARACIÓ RESPONSABLE/ DECLARACIÓN RESPONSABLE El que subscriu DECLARA RESPONSABLEMENT: El que suscribe declara responsablemente 1.- Que compleix tots els requisits tècnics i administratius establerts per la normativa vigent per a a execució de les obres esmentadesQue cumple todos los requisitos técnicos y administrativos establecidos por la normativa vigente para la ejecución de las obras mencionadas.
Vist pel Tècnic Municipal: Visto por el Tècnico Municipal:
Data/ Fecha:
2.- Que disposa de la documentació que així ho acredita / Que dispone de la documentación que así lo acredita. 3.- DECLARA, davall la seua responsabilitat, que són certs i comprovables les dades que consigna en la present petició i presta el seu consentiment a l’Ajuntament per a la verificació i confrontació dels dades que es troben en poder de la present declaració, així com la seua cessió a altres que resulten competents en la matèria. Tot això atenent que, conforme a l'art. 71.Bis, apartat 4 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de RJAPPAC, la inexactitud, falsedat o omissió, de caràcter essencial, en qualsevulla dada, manifestació o document que s’acompanya o incorpora a una declaració responsable o a una comunicació prèvia, o la no presentació davant de l'Administració competent de la declaració responsable, determinarà la impossibilitat de continuar amb l'exercici del dret o activitat afectada des del moment que es tinga constància de tals fets, sense perjuí de les responsabilitats penals, civils o administratives a què haguera lloc. DECLARA, bajo su responsabilidad, que son ciertos y comprobables los datos que consigna en la presente petición y preste su consentimiento al Ayuntamiento para la validación y confrontación de los datos que se encuentran al poder de la presente declaración, así como su cesión a otros que resultan competentes en la materia. Todo eso atendiendo que, conforme al arte. 71.Bis, apartado 4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de RJAPPAC, la inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, en cualquier dato, manifestación o documento que se acompaña o incorpora a una declaración responsable o a una comunicación previa, o la no presentación ante la Administración competente de la declaración responsable, determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio del derecho o actividad afectada desde el momento que se tenga constancia de tales hechos, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiere lugar.
PEDREGUER, A _________________ DE ____________________________ DE 20______________
(SIGNATURA DEL SOL·LICITANT/ FIRMA DEL/LA SOLICITANTE)
NOTA IMPORTANT: EN CAP CAS S’ENTENDRÀ COM A PRESENTADA LA PRESENT DECLARACIÓ RESPONSABLE, ENCARA QUE ESTIGA REGISTRADA, SENSE LA SIGNATURA LATERAL DEL TÈCNIC MUNICIPAL, NO ESTANT PER TANT AUTORITZAT L’INICI DE LES OBRES SENSE ESTE REQUISIT. NOTA IMPORTANTE: EN NINGÚN CASO SE ENTENDERÁ COMO PRESENTADA LA PRESENTE DECLARACIÓN RESPONSABLE, AUNQUE ESTÉ REGISTRADA, SIN LA FIRMA LATERAL DEL TÉCNICO MUNICIPAL, NO ESTANDO POR TANTO AUTORIZADO
Vist pel Tècnic Municipal: Visto por el Tècnico Municipal:
Data/ Fecha:
EL INICIO DE LAS OBRAS SIN ESTE REQUISITO.
DOCUMENTACIÓ QUE S'ACOMPANYA (Per a tot tipus d’obra) DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA (Para todo tipo de obra) Carta de pagament de la taxes corresponents. I de la fiança, si escau. Carta de pago de la tasa correspondiente y de la fianza , si procede. Fotocòpia del document identificatius de la persona sol·licitant, en cas de persona física (DNI, permís de residència d'estrangers, si és el cas i document acreditatiu de la representació per qualsevol mitjà admés en dret en el cas que actue en nom d'una altra persona) o en cas de persona jurídica (CIF i fotocòpia de l'escriptura de constitució degudament inscrita en el Registre corresponent). Fotocopia del documento identificativo de la persona solicitante, en caso de persona física (DNI, permiso de residencia de extranjeros, en su caso y documento acreditativo de la representación por cualquier medio admitido en derecho en caso de que actúe en nombre de otra persona) o en caso de persona jurídica (CIF y fotocopia de la escritura de constitución debidamente inscrita en el Registro correspondiente). Fotocòpia d’escriptura de poder o document acreditatiu de la representació Fotocopia de escritura de poder o documento acreditativo de la representación Document subscrit per empresa gestora de residus autoritzada d’acceptació dels residus generats per l’obra Documento suscrito per empresa gestora de residus autoritzada d’acceptació dels residus generats per l’obra Plànol d’emplaçament de l’obra, referit al planejament vigent i al organisme de gestió cadastral Planol d’emplaçament de l’obra referida al planeamiento y al organismo de gestión catastral. Alta en IAE o declaració de alta del constructor al cens d’obligats tributaris Alta en IAE o declaración de alta del constructoren en el censo de obligados tributarios DOCUMENTACIÓ A APORTAR SEGONS TIPUS D’OBRA DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA SEGÚN TIPO DE OBRA Per a la col·locació dels bastidors caldrà ajustar-se al que disposa el RD 2177/2004, de 12 de novembre pel qual es modifica el Reial Decret 1215/1997 de 18 de juliol, pel qual s'estableixen les disposicions mínimes de seguretat i salut per a la utilització pels treballadors dels equips de treball en matèria de treballs temporals en altura. Para la colocación de los andamios habrá que ajustarse a lo dispuesto el RD 2177/2004, de 12 de noviembre por el que se modifica el Real Decreto 1215/1997 de 18 de julio, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de los equipos de trabajo en materia de trabajos temporales en altura Assumpció de la direcció d’obres signada i visada per tècnic/s competent/s. Asunción de la dirección de obra firmada y visada por tecnico/s competente/s. Projecte tècnic signat i visat per tècnic competent. Proyecto tècnico firmado y visado per tècnico competente. Memòria tècnica signada i visada per tècnic competent o be amb declaració responsable del tècnic referent a la seua col·legiació i còpia del títol. Memoria tecnica firmada y visada por tècnico competente o bien con declaración responsable referente a su col·legiación y copia del título. Informe previ i preceptiu del organisme competent objecte de la servidumbre o afecció Informe previo del organismo competente objeto de la servidumbre o afección. Escriptura de propietat Escritura de propiedad Instància de sol·licitud visada pel Col·legi Tècnic corresponent. Instancia de solicitud visada por el Colegio Tècnico correspondiente. Estudi de Seguretat i Salut Estudio de Seguridad y Salud.
NOTA IMPORTANT: EN CAP CAS S’ENTENDRÀ COM A PRESENTADA LA PRESENT DECLARACIÓ RESPONSABLE, ENCARA QUE ESTIGA REGISTRADA, SENSE LA SIGNATURA LATERAL DEL TÈCNIC MUNICIPAL, NO ESTANT PER TANT AUTORITZAT L’INICI DE LES OBRES SENSE ESTE REQUISIT. NOTA IMPORTANTE: EN NINGÚN CASO SE ENTENDERÁ COMO PRESENTADA LA PRESENTE DECLARACIÓN RESPONSABLE, AUNQUE ESTÉ REGISTRADA, SIN LA FIRMA LATERAL DEL TÉCNICO MUNICIPAL, NO ESTANDO POR TANTO AUTORIZADO
EL INICIO DE LAS OBRAS SIN ESTE REQUISITO.