Silvia Quadrelli Instituto de Investigaciones Médicas Universidad de Buenos Aires Hospital Británico de Buenos Aires
Curso Itinerante de Cáncer de Pulmón Hospital Británico de Buenos Aires
Ecografía Endobronquial (EBUS) Ecografía esofágica (EUS) EUSEUS FNA EBUS-TBNA
3 nuevas técnicas:
CP EBUS-TNBA (transductor convexo) CP EUS-FNA ( (transductor convexo)) EBUS-D TNBA (doble canal)
En reemplazo de MEDIASTINOSCOPIA
Eberhardt R, Herth FJ. Pneumologie. 2006 Sep;60(9):562-7
CHEST / 130 / 3 / SEPTEMBER, 2006
242 ptes, ptes 207 patients (86%) nódulos accecibles con TBNA Rédito diagnóstico 71% Chest. 2003;123:604-607
200 pacientes Estudio randomizado EBUS-TBNA vs TBNA.
2 grupos analizados separadamente Grupo A
(subcarinales) y Grupo B (otras estaciones) Rendimiento
TBNA
EBUS TBNA
Grupo A (subcarinales)
74%
86%
Grupo B (otros)
58%
86% p<0 p<0.001 001
Herst F. Chest. 2004;125:322-325
Utilidad del nuevo Broncoscopio de transductor convexo CP EBUS Visualización y punción en tiempo real. Prospectivo, htal Universitario Chiba 70 pacientes Nódulos mediastínicos: 58 - nódulos hilares: 12 Sensibilidad: i ii 95.7% % Especificidad: 100% Eficacia: 97.1% Procedimiento sin complicaciones CP-EBUS TBNA en tiempo real es un nuevo método seguro con excelente rendimiento diagnóstico en nódulos mediastinales e hiliares
Yasufuku H, Fujisawa T. Chest. 2004 Jul;126(1):122-8.
20 pacientes, pacientes ecoendoscopio y TBNA en tiempo
real. Edimburgo En 7 casos EUS secuencial. secuencial Ambos procedimientos combinados:
• Sensibilidad 85% • Especificidad 100% • Eficacia 89%
Rintoul RC. Eur Respir J. 2005 Mar;25(3):416-21
EBUS-S EBUS S TBNA vs EBUS-D EBUS D TBNA Estudio randomizado prospectivo Htal de la comunidad Hiroshima 55 p pacientes
EBUS-D ((n 30)) o EBUS-S ((n 25). ) Rédito diagnóstico de EBUS-D y EBUS-S fueron 97% vs 76%, p 0.025 En un segundo g intento de TBNA, el rendimiento fue francamente superior para EBUS-D 85.7% vs 33.3%, p 0.036. Kanoh K. CHEST 2005; 128:388–393
Kanoh K. CHEST 2005; 128:388–393
Comparación EUS FNA y EBUS TBNA EUS-FNA EBUS-TBNA 160 pacientes en diseño cruzado EBUS-TBNA fue exitosa en 85% y EUS-FNA
en 78% Combinando ambas 97% biopsias diagnósticas en 94% de los pacientes EBUS-TBNA EBUS TBNA fue superior para las estaciones 2R, 2R 4R, 4R y 10R 10R. Estos procedimientos no quirúrgicos tienen similares réditos diagnósticos. Resultados silmilares a mediastinoscopía. Am J Resp and Crit Care Med Med. Vol 171: 1164-1167(2005) 1164 1167(2005)
Eficacia de EBUS-TBNA en nódulos < 1 cm
100 pacientes – 119 nódulos (5-10mm) en localizaciones
2r, 2l, 4r, 4l, 7, 10r, 10l, 11r and 11l “gold standart” estadificación quirúrgica 19/21 MTS confirmadas – 17% prevalencia MTS en nódulos () (-) Sensibilidad 92,3% Especificidad 100% Valor predictivo negativo 96,3% 96 3% 1/ 6 pacientes sin compromiso mediastinal por TAC podrían evitar estadificación quirúrgica Herth F. Eur Respir J 2006; 28: 910–914
69 pacientes p EUS-FNA sensibilidad 61% especificidad 98% EUS EUS-FNA FNA puede resultar una herramienta útil
en la estadificación mediastinal de pacientes i potencialmente i operables.
Wallace MB. Ann Thorac Surg. 2004 May;77(5):1763-8
Comparación prospectiva entre EBUS-TBNA en tiempo
real, PET y CT para detección ó de ganglios mediastinales e hiliares en ptes con Ca de Pulmón considerados candidatos q quirúrgicos. g Prospectivo - Hospital Universitario (Chiba) 102 pacientes CT, CT PET, PET y EBUS EBUS-TBNA TBNA fueron realizados antes de la cirugía. cirugía Se utilizó transductor convexo para TBNA en tiempo real. La histologia quirúrgica fue utilizada como "gold standard". EBUS-TBNA probó malignidad en 37 ganglios linfáticas en 24 ptes. CT identificó 92 ganglios positivos, y el PET 89 ganglios.
Yasufuku H, Fujisawa T. Chest. 2006 Sep;130(3):710-8
Sensibilidad
Especificidad
Rendimiento diagnóstico
CT
76.9%
55.3%
60.8%
PET
80%
70.1%
72.5%
EBUS
92.3%
100%
98%
Yasufuku H, Fujisawa T.. Chest. 2006 Sep;130(3):710-8
Chest. 2006 Sep;130(3):710-8
9 Ganglios g mediastínicos en 26%-38% % % de los pacientes p
con NSCLC 9 Factor más importante en resecabilidad. 9 Estadificación E t difi ió mediastinal di ti l es esencial i l en ell ttratamiento t i t óptimo y en el pronóstico 9 TAC y PET métodos no invasivos más ampliamente utilizados en la estadificación mediastinal. 9 Deben ser confirmados por histología. 9 En décadas recientes la técnica de punción transbronquial con aguja (TBNA) ha permitido punción de ganglios adyacentes a la pared del árbol traqueobronquial. Gasparini. Clin Lung Cancer. 2006 Sep;8(2):110-5.
9 TBNA puede ser realizada en la primera
broncoscopía, tiene alta especificidad, es segura y costo-efectiva. 9 Sensibilidad 76%-78% influenciada por diversos factores. 9 Ecografía Endobronquial (EBUS) ↑ sensibilidad de TBNA. TBNA 9 Recientemente un nuevo tipo de broncoscopio con
t transductor d t endobronquial d b i l acoplado l d all extremo t guía í de la aguja puede guiar bajo ecografía EN TIEMPO REAL la punción transbronquial (TBNA).
Gasparini. Clin Lung Cancer. 2006 Sep;8(2):110-5.
9 EBUS-TBNA sensibilidad de 94%-95.7%,
mayor que
métodos quirúrgicos. quirúrgicos 9 Sin embargo EBUS-TBNA y EUS-FNA deben ser
consideradas técnicas é complementarias. 9 Su integración probablemente se convienta en la
estrategia óptima de estadificación para pacientes con Ca de pulmón.
Gasparini. Clin Lung Cancer. 2006 Sep;8(2):110-5.
Endoscopy 2006;38 (S1)
Recommendation 2. For patients with discrete mediastinal lymph node enlargement (and no distant metastases), invasive confirmation of the radiographic stage is recommended (regardless of whether a PET scan finding is positive or negative in the mediastinal nodes). nodes) Grade of recommendation recommendation, 1B 3. For patients with discrete mediastinal lymph node enlargement (and no distant metastases), ) many y invasive techniques for the confirmation of the N2,3 node status are suggested as reasonable approaches (eg, mediastinoscopy, EUS-NA, TBNA, EBUS-NA, or TTNA), given the appropriate experience and skill (regardless of whether a PET scan finding is positive or negative in the mediastinal nodes). nodes) Grade of recommendation recommendation, 1B 4. For patients with discrete mediastinal lymph node enlargement (and no distant metastases), a nonmalignant result from a needle technique (eg, EUSNA, TBNA, EBUS-NA, or TTNA) should be further confirmed by mediastinoscopy (regardless of whether a PET scan finding is positive or negative in the mediastinal nodes). Grade of recommendation, 1C
M h gracias Muchas i
Curso Itinerante de Cáncer de Pulmón Hospital Británico