ALAT tb
Boletín del Departamento de Tuberculosis de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)
1 Febrero 2009
Editorial
DIABETES Y TUBERCULOSIS Los países de América Latina se encuentran en diferentes estadios de transición epidemiológica, (incipiente, intermedia, avanzada). Algunas características de esta transición: incremento de la natalidad, disminución de la mortalidad, desplazamiento poblacional hacia las urbes, industrialización, incremento de la contaminación ambiental, disminución de la prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las enfermedades no transmisibles. Otros expertos consideran que en algunos países se esta produciendo un mosaico epidemiológico, donde -sin abatirse las enfermedades transmisiblesse van incrementando las crónicas no transmisibles. Tuberculosis y diabetes parecerían ser un ejemplo de ello. Las modificaciones de “estilos de vida” (una interpretación individualista de los fenómenos que modifican las conductas colectivas que afectan la salud) afectan también a los pobres de las ciudades, incrementando los riesgos de Diabetes (DM), pero conviviendo en las mismas zonas de mayor prevalencia de TB, compartiendo los mismos medios de transporte urbano y los lugares colectivos. Pero los especialistas en DM se encuentran en los hospitales, donde también comparten, de manera más concentrada, con los pacientes con TB que acuden también en busca de los especialistas en TB, con la esperanza de curarse de TB multirresistente, por ejemplo. Es posible que muchos casos de TB en pacientes con DM, especialmente la TBMDR, tengan su origen en la transmisión nosocomial, especialmente en hospitales que no cuentan con planes de control de TB en establecimientos de salud (control de infecciones).
Prevalencia de Diabetes Mellitus en el mundo
Fuente: Tomado de: http://www.who.int/diabetes/actionnow/en/mapdiabprev.pdf (acceso: 05.02.09)
Así, se perfila la hermandad de dos grandes pandemias, transmisible y no transmisible.
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Revista de revistas
DIABETES
Y
EL
RIESGO
DE
Cuadro 1. Riesgo relativo de TB activa en pacientes diabéticos. Revisión sistemática de 13 artículos.
ENFERMAR DE TUBERCULOSIS Artículo: Diabetes Mellitus increases the risk of active tuberculosis: a systematic review of 13 observational studies. Autores: Christie Y Jeon, Megan B Murray PLoS Medicine 2008; 5 (7): 1091-1101.
Cada año 8.8 millones de personas desarrollan enfermedad TB activa, causando la muerte de 1.6 millones de las mismas. Siendo un problema de salud pública, es que se plantea la necesidad de poder identificar a la población en riesgo. Para el año 2007 se consideró que había un total de 180 millones de pacientes con DM2 en el mundo, cifra que se duplicaría para el año 2030. Los autores realizaron un meta-análisis de los artículos observacionales que consideran esta enfermedad como factor de riesgo de TB. Luego de analizar 13 artículos seleccionados, concluyeron que la DM2 presenta un riesgo de hasta 3 veces para la presencia de co-morbilidad TB. A pesar que este riesgo calculado es menor al que se considera para el VIH (riesgo de 6 hasta de 27 veces), hay que tener presente que la DM2 es seis veces más prevalente que el VIH. La hiperglucemia y la DM2 predisponen a una serie de alteraciones del sistema inmune y de defensa pulmonar mediada por Linfocito TH1, proponiéndose este como mecanismo para el riesgo de desarrollar enfermedad TB.
Fuente: Tomado de: Christie Y Jeon, Megan B Murray. Diabetes Mellitus increases the risk of active tuberculosis: a systematic review of 13 observational studies. PLoS Medicine 2008; 5 (7): 1091-1101
Este riesgo se ha podido identificar como independiente a los diseños de los estudios que se desarrollan, área geográfica y prevalencia de la enfermedad tuberculosa. Sin embargo, este riesgo es mayor en zonas de alta prevalencia de tuberculosis y en países en vías de desarrollo. Es por este motivo, que se plantea que los programas nacionales de control de TB consideren a los pacientes diabéticos como población en riesgo de TB, especialmente en países con alta prevalencia de enfermedad. Esta consideración debe ser para tratamiento de enfermedad activa y para diagnóstico y tratamiento de enfermedad latente. Finalmente, se recomienda la realización de estudios observacionales que vean el impacto del tiempo de duración y severidad de DM2 en la aparición de enfermedad TB.
FELIX LLANOS TEJADA. NEUMOLOGO. Hospital Nacional Dos de Mayo. Médico Consultor TBMDR. Unidad Técnica – TBMDR. ESNPCT – MINSA – PERU.
Fuente: http://www.paho.org/english/ad/dpc/nc/dia-irdc-iiiworkshop.pdf
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Gráfico 3. Prevalencia bruta y ajustada de Diabetes M. en siete países de A. Latina. Proyecto SABE. 13.8 13.7
Uruguay
21.7 21.5
México 14.3 14.7
Cuba
13 13.1
Chile
17.1 17.9
Brasil
21.6 22.2
Barbados 12.1 12.2
Argentina
Tasa (%) *Ajustada por edad e IMC
Bruta
Ajustada*
Fuente: Tomado de: Barceló, Alberto; Pelaez, Martha; Rodriguez-Wong, Laura; Meiners, Micheline. Prevalencia de la diabetes entre adultos mayores en siete países de América Latina y el Caribe (ALC): Proyecto SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento). Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), Washington, DC. Presentación en PP.
Gráfico. Hospitalizaciones por TB y por Diabetes M en los servicios de Medicina, Medicina general y Neumología de ocho hospitales del Ministerio de Salud en Lima, Perú. 3500
M+MG+N TB D.M.
No. de
3000 2500 2000 1500 1000 500 0
E
F
Mz
A
My
J
Jul
Ag
S
O
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Fuente: Oswaldo Jave. TBMDR y Diabetes en el Perú. Presentación en PP basado en información de la pág. web de MINSA, Perú, 1997, actualmente no disponible.
Gráfico. Curva de conversión bacteriológica de tratamiento de TBMDR/Diabetes M. Perú 1997-2003.
Departamento de Tuberculosis de ALAT Director: Dr Oswaldo Jave Vice-Director: Dr Miguel Salazar
Esquema Individualizado: % Positividad de Cultivos en 24 /1 meses de Rtto. PERU, 1997 - 2003 % Positividad de Cultivos
100 90 80 70 60
Editor:
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Dr Oswaldo Jave
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Comité de Redacción:
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Dr Fernando Llanos Dr Juan Saravia Lic Lucy Vásquez
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Al finalizar los dos primeros meses de tratamiento de TBMDR (demostrado por P.S., resistencia a R-H por lo menos) convirtió a cultivo negativo el 80% de los pacientes recibiendo tratamiento individualizado.
Correo: osjave@amauta.rcp.net.pe
Fuente: Unidad Técnica de TBMDR/MINSA, Perú.
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