Curso-Taller EPOC-ALAT Diagnostico Clínico
Dra. Alejandra Rey, Uruguay Dra. Alejandra Ramírez, México Dr. Miguel Bergna, Argentina
Curso Taller EPOC ALAT Definición Epidemiología Factores de Riesgo Diagnóstico de La EPOC Evaluación de la Gravedad Tratamiento EPOC Estable Exacerbación de la EPOC
SE DEBE CONSIDERAR EL DIAGNOSTICO DE LA EPOC EN : a) Todos los pacientes con asma. b) Todos los pacientes con historia familiar de EPOC. c) Todo paciente con disnea, tos cr贸nica o producci贸n de esputo y/o con historia de exposici贸n a factores de riesgo. d) Todos los pacientes mayores de 65 a帽os.
SE DEBE CONSIDERAR EL DIAGNOSTICO DE LA EPOC EN : a) Todos los pacientes con asma. b) Todos los pacientes con historia familiar de EPOC. c) Todo paciente con disnea, tos cr贸nica o producci贸n de esputo y/o con historia de exposici贸n a factores de riesgo. d) Todos los pacientes mayores de 65 a帽os.
Historia natural de la EPOC Umbral de consulta
Severidad
muerte
inicio
Falla respiratoria cardíaca
Fumador Asintomático
Signos clínicos evidentes
Alteraciones funcionales Cambios bioquímicos y celulares
Tiempo (edad) Petty. CHEST 2002;121:116S-20S
Enfoque inicial Sospecha clínica ante síntomas y signos respiratorios
¿Factor de riesgo?
Búsqueda de diagnósticos diferenciales
No
Si
¿Paraclínicos confirman dx?
No
Si
Evaluación de severidad ¿Criterios remisión especialista? No
Maneja médico general
Si
Remite a estudio y manejo por especialista
Diagnóstico de EPOC • Debe considerarse el Diagnóstico de EPOC en cualquier paciente con : – Síntomas de tos – Producción de esputo – Disnea – Historia de exposición a los factores de riesgo para la enfermedad Debe obtenerse una Espirometría en los pacientes que presenten la siguiente historia: Exposición a cigarrillo y/o contaminantes ambientales/laborales Historia familiar de enfermedad respiratoria crónica Presencia de tos, producción de esputo o disnea
Diagn贸stico de la EPOC
Factores de riesgo
S铆ntomas
SOSPECHA
Confirmaci贸n con la espirometr铆a
Requisitos para Diagnóstico de EPOC 1. Dx EPOC es suficiente la presencia de síntomas respiratorios crónicos 2. Dx EPOC es suficiente la exposición a factores de riesgo 3. Dx de EPOC se requiere demostrar limitación crónica al flujo aéreo
Requisitos para Diagnóstico de EPOC 1. Dx EPOC es suficiente la presencia de síntomas respiratorios crónicos 2. Dx EPOC es suficiente la exposición a factores de riesgo 3. Dx de EPOC se requiere demostrar limitación crónica al flujo aéreo
Mujer de 60 años de edad, peso de 102 kg, estatura de 172 cm. Tabaquismo pasado (40 paquetes/año). Disnea de 1 año de evolución. Actualmente, hasta para bañarse y vestirse Maniobra [1] Parámetro
Maniobra [2]
Maniobra [3] Actual
%Predicho
Predichos
Actual
% Predicho
Actual
FVC
3.01 L
3.08 L
101%
3.16 L
105%
3.00 L
97.4 %
FEV1
2.54 L
2.36 L
92.9%
2.33 L
91.7%
2.28 L
90.0 %
FEV1/FVC PEF
76.6 % 6.37 L/S
8.79 L/S
% Predicho
73.6 % 138%
8.95 L/S
76.1 % 141%
8.63 L/S
FET
7.4 s
7.1 s
6.4 s
VBEex
0.12 L
0.11 L
0.08 L
No es EPOC Volumen (L)
Flujo L/s
Volumen (L)
Tiempo (s)
136 %
Síntomas Respiratorios: PLATINO Prevalencia Marcada de Población con EPOC Sin Síntomas Respiratorios 100 No Si
80
%
60 40 20 0 Tos
Flema
Sibilante
Disnea
Síntomas de Acuerdo al Status Diagnóstico 100 Correct Prior Diagnosis
80
Incorrect Prior Diagnosis
(%)
No Prior Diagnosis
60
† †
†
*
40
* *
*
Cough
Phlegm
20 0 Wheezing
Shortness of Breath
No Toda Disnea es EPOC Tálamo C, et al. Chest 2007;131:60–67
EPOC
¿Está bien definida la enfermedad? CRITERIOS DIAGNOSTICOS :
I. Sospecha clínica: 1. Mayores de 40 años 2. Factores de Riesgo (Tabaquismo, humos y partículas nocivas). 3. Síntomas crónicos (BC, Disnea progresiva) II. Demostración de limitación crónica al flujo de aire
1. FEV1/FVC <70% (post-broncodilatador). GOLD Update 2006. AJRCCM 2007;678. Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271
SEPAR/ALAT 2008 ATS/ERS 2004 GOLD 2006 Espirometr铆a es Esencial para el Diagn贸stico y la Evaluaci贸n de la EPOC
EPOC: Diagn贸stico
Espirometr铆a Post-bronodilatador
EPOC
Sin EPOC
Sin Espirometria
Neumonología 10.5% 4.2%
84.9%
Diagnóstico correcto
Atención Primaria 29.3% 61.6%
9.1%
Certeza diagnóstica de la EPOC de acuerdo al nivel de atención
Arch Bronconeumol 2003:39;203
Espirometría: Estudio PLATINO País
ESPIROMETRÍA Vida
ESPIROMETRÍA 12 meses
Brasil
10.1%
2.3%
Mexico
6.9%
0.9%
Venezuela
8.3%
1.7%
Chile
17.9%
4.0%
Uruguay
14.6%
0.7%
Espirometría En la Vida (11.6%) En los últimos 12 meses (2%)
http://www.platino-alat.org/
Por que se realizan pocas Espirometrías? 1. Se necesita un laboratorio sofisticado para realizar la prueba 2. Es una prueba costosa de difícil interpretación
3. Prueba laboriosa y de difícil ejecución 4. Poca disponibilidad de espirómetros 5. Tiene poca utilidad clinica 6. Falta de personal entrenado
Por que se realizan pocas Espirometrías? 1. Se necesita un laboratorio sofisticado para realizar la prueba 2. Es una prueba costosa de difícil interpretación
3. Prueba laboriosa y de difícil ejecución 4. Poca disponibilidad de espirómetros 5. Tiene poca utilidad clinica 6. Falta de personal entrenado
DETECCION DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA PAISES EN VIAS DE DESARROLLO FIRS task force (ATS/ERS/ALAT/APSR) 1. CANDIDATOS: Pacientes con alta probabilidad pre-prueba Factores de riesgo: tabaquismo, laboral, polvos, humos Síntomas: edad, tos, flema, disnea y sibilancias
ESPIROMETRIA Lab. de Función pulmonar
ESPIROMETRIA Consultorio
ESPIROMETRIA Bolsillo o flujometría
OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO Definición GOLD 1. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBA ¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Es la Post-BD FEV1/FVC <0.70?
SI
OBSTRUCCION EPOC
Diagnostico Espirométrico (VEF1/CVF) Obstrucción del Flujo Aéreo (ALAT/SEPAR-GOLD)
CVF Lts
VEF1
1 seg.
VEF1/CVF Post BD ≤ 0.70
El Punto de Corte es Ă&#x161;til Siempre que VEF1/CVF se Mida Post-BD
Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271-281 Johannessen A, et al. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1316
Conclusiones 4. Se requiere de una Espirometria para realizar Dx de EPOC 5. La relaci贸n VEF1/CVF < 0.70 es 煤til en el Dx EPOC medido post-BD 6. Sub-utilizaci贸n Espirometria como herramienta diagnostica esencial en la EPOC