Curso-Taller EPOC-ALAT Diagnostico Espirométrico de la EPOC
Dra. Alejandra Ramírez, México Dr. Miguel Bergna, Argentina Dra. Alejandra Rey, Uruguay
La Espirometría en la EPOC permite: 1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad. 2. Cuantificar su gravedad. 3. Estimar el pronóstico. 4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento. 6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación
La Espirometría en la EPOC permite: 1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad. 2. Cuantificar su gravedad. 3. Estimar el pronóstico.
4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar 5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación
Que mide la espirometría? • Sirve para ver el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios. • CVF = Volumen de aire que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados. • VEF1= Máxima cantidad de aire que puede sacar un individuo en el primer segundo después de una máxima exhalación. (evalúa los flujos de aire disminuídos). • VEF1/CVF – Una persona sana tiene un cociente mayor del 80%.
Factores que determinan los valores de la espirometría • Tamaño de los pulmones/estatura – CVF y FEV1 dependen de la estatura
• Sexo de la persona – Mujeres pulmones más pequeños
• Edad – Incrementa la resistencia, se deteriora la función pulmonar (baja el FEV1, CVF y FVC).
Volumen (L)
GRAFICA VOLUMEN-TIEMPO E
D
6
B
5 4
VEF1/CVF
3 2
FVC
FEV1
A
1
1
2
3
4
5
6
7
Tiempo (seg)
[B]
Flujo (L/s)
PEF
ESPIRACION
CURVA
[C] [A]
FLUJO-VOLUMEN [D] CVF INSPIRACION
[E] Volumen (L)
Criterios de aceptabilidad CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Se requieren al menos 3 maniobras Inicio , duración y terminación del esfuerzo adecuado. Libre de artefactos
¿Son maniobras aceptables y repetibles? CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Inicio adecuado: Volumen extrapolado <150 mL o <5% de FVC. Inicio abrupto en la gráfica F-V.
Terminación adecuado: Tiempo espiratorio y meseta. Que el individuo no pueda seguir exhalando.
Libre de artefactos: Tos, cierre glótico, etc.
Curvas flujo-volumen con diferentes grados de esfuerzo espiratorio
TERMINACION ADECUADA
Volumen (L)
1. Meseta > 1 seg y volumen < 25 mL. 2. Espiración > 3 seg. (<10 años) > 6 seg. ( 10 años)
6
C
B
A
D
4
2
0 2
4
2
4
2
4
2
4
6
8
Tiempo (seg)
10
Terminación Temprana [A] Curva Flujo-Volumen
[B] Curva Volumen-Tiempo
1. Curva de forma triangular 3. Generación de flujo pico
2. Inicio abrupto muy vertical
Terminación temprana. Interrumpe y vuelve a inhalar antes de dos segundos
Volumen (L)
Flujo (L/s)
BUEN ESFUERZO INICIAL
4. Interrupción súbita
0
2
4
Volumen (L)
6
0
2
4
6
8
Tiempo (seg)
Terminaci贸n temprana artificial Grado D
ARTEFACTOS Tos en el primer segundo [B] Curva Volumen-Tiempo
Existen oscilaciones a Amplias en el flujo
Volumen (L)
Flujo (L/s)
[A] Curva Flujo-Volumen
Se observa como irregularidades que parecen escalones 0 0
2 2
44
6 6
Volumen (L)
0
2
4
6
8
Tiempo (seg)
Tos en el 1er segundo
ESPIROMETRIA
Criterio de repetibilidad Después de tres maniobras aceptables. Dos mejores mediciones de FVC y FEV1. Diferencia <150 mL o 5% (el mayor). Diferencia <100 mL con FVC <1.00 L Si no es así continuar hasta que: Los criterios se cumplan Un total de 8 esfuerzos hayan sido realizados El paciente no pueda continuar
MANIOBRAS REPETIBLES
[B] Curva Volumen-Tiempo Volumen (L)
Flujo (L/s)
[A] Curva Flujo-Volumen
0
2
4
6
Volumen (L)
Tiempo (seg)
CALIDAD A Var FVC 0.08 L (1.3%) Var FEV1 0.05 L (1.3%)
REPROCIBILIDAD
Tres maniobras aceptables Prueba reproducible
Tres maniobras aceptables Prueba no reproducible
MANIOBRAS NO REPETIBLES
[B] Curva Volumen-Tiempo [B] Curva Volumen-Tiempo
Volumen (L) Volumen(L)
(L/s) Flujo (L/s) Flujo
[A] Curva Flujo-Volumen [A] Curva Flujo-Volumen 12
8
6
4
4 2 0 0 0
2
4
Volumen(L) (L) Volumen
6
0
2
4
6
8
10
Tiempo (seg) Tiempo (seg)
INTERPRETACION Usar solo la CVF, VEF1 y su relaci贸n VEF1/CVF
VOLUMEN
NORMAL
FVC
FEV1
1s
TIEMPO
FEV1
FVC FEV1/FVC
2.40
3.00
80%
VEF1 CVF
VOLUMEN NORMAL OBSTRUCTIVO
CVF VEF1
1s
tiempo
2.4 1.2
3.0 3.0
VEF1/CVF 80% 40%
CURVA DE FLUJO-VOLUMEN
FEP
Espiraci贸n Flujo (Litros/segundo)
FEF50%
1 seg
Ref
Pte
%
CVF
5,2
4,6
88%
VEF1
4,8
4,1
85%
VEF1/ CVF 92%
VEF1 CVF 0
1
2
Inspiraci贸n 3
Volumen (litros)
4
5
89%
Ref
Pte
%
CVF
5,2
3,1
59%
VEF1
4,8
1,5
31%
VEF1/ CVF
92%
48%
Sexo: Femenino Edad: 74 años Peso: 44 kg Estatura: 150 cm Post-BD [A]
Post-BD [B]
Post-BD [C] Actual
Predichos
Actual
% Predicho
Actual
FVC
2.22 L
1.83 L
82.4%
1.85 L
83.3%
1.76 L
79.3%
FEV1
1.69 L
0.81 L
47.9%
0.76 L
45.0%
0.79 L
46.7%
77%
44.6 %
57.9%
41.1%
53.4%
45.1%
58.6%
2.06 L/S
39.2%
2.11 L/S
40.0%
2.13 L/S
40.3%
FEV1/FVC
Flujo (L/s)
PEF
5.28 L/S
[A] [B] [C]
Volumen (L)
% Predicho
%Predicho
Volumen (L)
Parámetro
Tabáquicos: 40 paq/a Síntomas: Disnea, tos y flema
Tiempo (seg)
Estratificaci贸n de la Gravedad de la EPOC VEF1 (%)
VEF1%
100% 80%
ATS/ERS y GOLD
I (Leve)
II 50% 30% 0%
(Moderado)
III (Severo)
IV (Muy Severo)
*EPOC definido VEF1/CVF <0.70 Celli et al. Eur Respir J. 2004;23:932-946; GOLD: Executive Summary Updated 2004. http://www.goldcopd.com/workshop/toc.html.
Estratificaci贸n de la Gravedad de la EPOC VEF1 (%)
Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271
Sexo: Edad: Peso: Estatura:
Femenino, Fumadora 60 años 62 kg 158 cm Basal [A]
Post-broncd.[B]
Cambio
Predich os
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Cambio
FVC
2.90 L
2.48 L
85.5%
2.59 L
89.3%
0.11 L
5%
FEV1
2.30 L
1.43 L
62.2%
1.54 L
67.0%
0.11 L
7%
FEV1/FVC
80.0%
58 %
72.5%
59%
57.5%
1.0%
1.7%
2.51L/S
65.7%
2.51 L/S
65.7%
0 L/S
0%
Flujo (L/s)
PEF
3.82 L/S
[B] [A]
Volumen (L)
Parámetro
EPOC Estadio II (Moderado)
[A] [B]
Volumen (L) Tiempo (seg)
Sexo: Edad: Peso: Estatura:
Masculino, Ex Fumador (60 paq/a) 66 años 80 kg EPOC 176 cm
Predi
Parámetro
Post-BD [A]
Estadio III (Severo)
Post-BD [B]
Post-BD [C]
Actual
Actual
% Pred
Actual
% Pred
%Pred
FVC
4.41 L
2.58 L
58.5%
2.42 L
54.9%
2.45 L
55.6%
FEV1
3.37 L
1.22 L
36.2%
1.17 L
34.7%
1.14 L
33.8%
FEV1/FVC
77.3 %
47.5%
61.5%
48.3%
62.5%
46.4%
60.0%
3.08 L/S
3.35 L/S
3.51 L/S
[A] Volumen (L)
Flujo (L/s)
PEF
Volumen (L)
[B] [C]
Tiempo (seg)
Que Hacer Para Mejorar el Diagnostico Correcto de la EPOC
MĂĄs y Mejores EspirometrĂas