Curso-Taller EPOC-ALAT Definición y Epidemiología
Dra. Alejandra Rey, Uruguay Dr. Miguel Bergna, Argentina Dra. Alejandra Ramírez-Venegas, México
Guía Clínica SEPAR-ALAT de Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC SEPAR - ALAT 2008
http://www.alatorax.org Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271
Curso Taller EPOC ALAT Definici贸n Epidemiolog铆a Factores de Riesgo Diagnostico de La EPOC Evaluaci贸n de la Gravedad Tratamiento EPOC Estable Exacerbaci贸n de la EPOC
EPOC: DEFINICION GOLD 2006 La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, con afectación sistémica extrapulmonar que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes. El componente pulmonar se caracteriza por una limitación al flujo de aire que no es completamente reversible. La limitación al flujo de aire es por lo general progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos. GOLD Update 2006. AJRCCM 2007;678.
SEPAR/ALAT 2008 - La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, que se asocia a una reacción inflamatoria anómala, principalmente frente al humo del tabaco.
- La obstrucción al flujo aéreo se define por la espirometría cuando el cociente volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada (FEV1/FVC) tras broncodilatación es menor de 0,7 (o por debajo del límite inferior de la normalidad en personas mayores de 60 años). Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271-281
Curso Taller EPOC ALAT Definición Epidemiología Factores de Riesgo Diagnóstico de La EPOC Evaluación de la Gravedad Tratamiento EPOC Estable Exacerbación de la EPOC
Por que es Importante la Epidemiolog铆a de La EPOC? 1. Causa Frecuente de Mortalidad 2. Prevalencia Elevada 3. Sub-Diagnosticada y Diagn贸stico Errado 4. Sub-Tratada 5. Todas las anteriores
Por que es Importante la Epidemiolog铆a de La EPOC? 1. Causa Frecuente de Mortalidad 2. Prevalencia Elevada 3. Sub-Diagnosticada y Diagn贸stico Errado 4. Sub-Tratada 5. Todas las anteriores
Prevalencia
Datos sobre Epidemiología de la EPOC UK Shahab Thorax 2006; 61 :1043
ISLANDIA (Reykjavik)
Inglaterra
NORUEGA(Bergen)
CANADA (Vancouver)
USA Mannino Arch Intern Med 2000;160:1683
España Pena Chest 2000; 118:981
USA (Lexington)
International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population based prevalence study. The Lancet 2007;370:741
ALEMANIA (Hannover) POLONIA(Cracovia)
Corea
AUSTRIA (Salzburg) TURQUIA (Adana) CHINA (Guangzhou)
Corea Kim Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 842
México FILIPINAS (Manila)
Venezuela Colombia PREPOCOL Chest 2008; 133:343 Brasil PLATINO Menezes Lancet 2005;366:1875
Chile
Uruguay
SUDAFRICA (Cape Town)
AUSTRALIA (Sydney)
Nueva Zelanda
9-10% 1. Halbert R. Global Burden of COPD: Systematic review and meta analysis. Eur Respir J 2006;28:523 2. Prevalence of COPD: updated meta-analysis results. Halbert ERS 2007
México México City 7.8% Venezuela Caracas 12.1% 758 EPOC (FEV1/FVC<0.70) 5.229 participantes Brasil Sao Paulo 15.8% Chile
Uruguay
Santiago 16.9%
Montevideo 19.7%
http://www.platino-alat.org/
Menezes A, et al. Lancet 2005;366:1875-81
Prevalencia de EPOC por Sexo (Proyecto Platino) 40 35
EPOC-H EPOC-M
30
27.1%
%
25 20
23.3% 18% 14%
15
14.5%
15.7%
12.8% 11%
10
10.2%
5.6%
5 0
Br http://www.platino-alat.org/
Ch
Mx
Ur
Vz
A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875-81
Prevalencia de EPOC por Hábito Tabáquico (paq/años) 0-9,9 10-19,9 20 >
35 30 25 20 15 10 5 0 Br http://www.platino-alat.org/
Ch
Mx
Ur
Vz
A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875
Estudio PREPOCOL: Prevalencia en Colombia
Caballero A, et al. CHEST 2008;133:343â&#x20AC;&#x201C;349
Prevalencia Incidencia
PLATINO II: Tasa de Respuesta 885
98.5% Localizados
872 71 fallecidos
98.9% EspirometrĂa
85,9% Tasa de Respuesta
76 rechazos
35 pĂŠrdidas
690 entrevistas
683 552
80% Sangre
PLATINO II: Prevalencia
PLATINO II
INCIDENCIA DE EPOC: PLATINO II Pacientes sin EPOC (GOLD 1-4) en PLATINO I 15.5% desarrollaron EPOC en 5 años Entre los que desarrollaron, 50% tenían 65 años o más Entre los que no desarrollaron, 33.4% tenían 65 años o más
Pacientes sin EPOC (GOLD 2-4) en PLATINO I 3.7% desarrollaron EPOC en 5 años Entre los que desarrollaron, 54.2% eran fumadores Entre los que no desarrollaron, 26.5% eran fumadores Datos no publicados)
Prevalencia Incidencia
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo Sexo Masculino
Hábito Tabáquico (paq/años) Femenino
0-9,9
35
10-19,9 30
27%
20 >
25
23% 18%
20
14%
15%
13%
11%
16% 15
10% 10
6%
5
SP
MX
MN
SAN
0
CAR
Br
Ch
Mx
Ur
Vz
Edad
Exposición a Biomasa
40-49
Nunca
60
50-59
>=60
<10 años
50
>10 años
40
32%
26%
30
30%
23%
18%
20 10 0 São Paulo
Santiago de Chile
Mexico City
Montevideo
Caracas
SP
MX
MN
SANT
CARAC
Menezes, A et al. Lancet. 2005;366:1875
Factores de Riesgo Tuberculosis No COPD Stage 0
Ă?ndice de Masa Corporal
Stage I Stage II-IV
Non COPD
COPD
100
Yes 80 60
40
No
20
0
25
50
75
100
%
Menezes A, et al. Eur Respir J 2007;30:1180
0 Underweight
Normal
Overweght
Obese
Montes de Oca M, Respir Med 2008;102:642
Proporci贸n de sujetos en EPOC en el mundo que no son fumadores
www.thelancet.com 2009;374:733-743
www.thelancet.com 2009;374:733-743
Factores de Riesgo de la EPOC: Humo de Le単a
PLATINO: EPOC en no Fumadores 11.3%
A Menezes, et al. Lancet 2005;366:1875-81
FACTORES DE RIESGO EN PLATINO • • • • • •
Edad Fumar actualmente Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año) Altitud Exposición laboral a trabajo “polvo” en hombres Exposición intensa a humo de biomasa en mujeres (> de 200 horas/años) • TBC
EPOC en No-Fumadores
GOLD ≥ 2
GOLD ≥ 1
Y. Zhou, et al. Eur Respir J 2009; 33: 509–518
EPOC en No-Fumadores Hombre Edad Avanzada Baja Educación IMC Bajo Tabaquismo Pasivo Historia Familiar de Enf. Rep. Exposición Biomasa o Carbón Pobre ventilación cocina Tos recurrente Infancia Y. Zhou,, et al. Eur Respir J 2009;33:509–518
Prevalencia de EPOC varĂa mucho entre paĂses Altitud (m) Mexico
2240
Caracas
GOLD 1-4 GOLD 2-4
7.8
2.7
950
12.1
6.2
Sao Paulo 800
15.8
6.0
Santiago
543
16.9
6.3
Montevideo 35
19.7
7.8
Todos
14.2
5.8
A Menezes, et al. Lancet 2005;366:1875-81
EPOC OCUPACIONAL • AGENTES – Cadmio – Sílice, Carbón – Polvos orgánicos • EMPLEOS con RIESGO – Minería: mineros de carbón y oro – Metales, hornos – Transportes – Trabajo con madera y papel – Construcción, cemento – Agricultores: Granos, algodón
Se estima en 10-15% la contribución de la ocupación en EPOC
Prevalencia Incidencia
Factores de Riesgo Diagn贸stico
Subdiagnóstico (89%) Diagnóstico Errado (64%) Prior Asthma Diagnosis
n=447 (8.43%) n=118
n=63
n=55 n=554 n=31
n=88
Prior COPD Diagnosis (emphysema, chronic bronchitis, or COPD) (237)
Post-bronchodilator FEV1/FVC<70% (758)
No COPD n = 3947 (74.42%)
Tálamo C, et al. Chest 2007;131:60–67
SUJETOS EN PLATINO CON ESPIROMETRIA PREVIA TODOS SUJETOS GOLD 1-4 GOLD 2-4 >10 PY ENFISEMA BC EPOC
11.5% 17% 22% 18% 34% 26% 36%
Prevalencia Incidencia
Factores de Riesgo
Tratamiento Diagn贸stico
EPOC-PLATINO: Cesaci贸n Tab谩quica
Consejo M茅dico 50% Farmacoterapia < 5%
L贸pez MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:58-64
EPOC-PLATINO: Vacuna Antigripal
Antigripal 5 - 53%
L贸pez MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:58-64
EPOC-PLATINO: Tratamiento Farmacol贸gico
L贸pez MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:58-64
EPOC: Realidad
Diagnosticada
Sub Tratada
Prevalencia Mortalidad
Incidencia
Tratamiento
Factores de Riesgo
Diagn贸stico
Muertes por EPOC 2.75 millones por a単o (4a causa) 4.8% de las muertes del Mundo
LOS DIEZ MAS GRANDES ASESINOS DEL MUNDO
1990
1
3 2
5 4
7 6
10 9 8
Murray and Lopez Lancet 1997
LOS DIEZ MAS GRANDES ASESINOS DEL MUNDO
2020
1
3 2
5 4
7 6
10 9 8
Murray and Lopez Lancet 1997
Tasa de Mortalidad Ajustada por Edad para EPOC en USA Proporcion de la tasa en 1965
3.0
2.5
Enfermeda d coronaria y cardiaca
EVC
-59%
-64%
19651998
19651998
Otras
EPOC
Todas las otras causas
-35%
+16%
-7%
19651998
19651998
19651998
ECV
2.0 1.5
1.0 0.5 0
Hurd SS. Lancet. 2005;366
GOLD. NHLBI/WHO workshop report. www.goldcopd.com/workshop/toc.html. 2003.
Conclusiones 1. Alta Prevalencia, Incidencia y diagnóstico de la EPOC
Sub-
2.Subutilización de la Espirometría como Herramienta Diagnóstica Esencial 3. Diagnósticos exclusivos sobre la base de los síntomas es Inadecuado 4. Sobre-diagnóstico en EPOC
Conclusiones 4.Tabaquismo principal factores de riesgo, pero hay EPOC en NoFumadores 5. La EPOC Sub y Mal Tratada 6. La EPOC tiene alta Mortalidad