Curso Taller EPOC ALAT Casos clínicos. EPOC estable
Dra. Alejandra Ramírez Venegas, México Dra. Alejandra Rey, Uruguay Dr. Miguel Bergna, Argnetina
TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo FEV1/CVF< 0.70
FEV1/CVF< 0.70 FEV1/CVF< 0.70 VEF1>80% FEV1 >80 %
VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
Actuar activamente frente a los factores de riesgo- Vacuna antigripal Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere. Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga, si necesita. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.
Sexo: Edad: Peso: Estatura:
Basal [A] Parámetro
Fumadora: 20 paq/a Síntomas: Tos crónica y flemas Disnea al correr un omnibus Cuadros bronquiales invernales
Femenino 59 años 66 kg IMC 30.5 147cm
Postbroncod. [B]
Cambio L
Predictos
Actual
% Predicto
Actual
FVC
2.33 L
2.11 L
90%
2.09 L
89%
0.02 L
-3%
FEV1
1.94 L
1.45 L
75%
1.42L
74%
0.02 L
-2%
61%
1.29 L/S
-12%
FEV1/FVC PEF
69% 4.99L/S
3.50L/S
% Predicto
%
68% 70%
3.07L/S
OBSTRUCCION LEVE QUE RESPONDE AL BRONCODILATADOR. PERO PERSISTE CON OBSTRUCCION MODERADA
EPOC Grado I
El tratamiento en este paciente: 1. Debe aconsejarse cese de tabaquismo 2. En el tratamiento del tabaquismo debe considerase incluir Intervenciones no farmacológicas: consejo médico ó apoyo psicológico, y farmacológicas (nicotina y/o bupropión o varenicline) 3. Debe realizarse medidas preventivas: vacunación antigripal, antineumocóccica y actividad física. 4. Se utilizará broncodilatadores de inicio a demanda. 5. No deben usarse BD por horario y permanentes
El tratamiento en este paciente: 1. Debe aconsejarse cese de tabaquismo 2. En el tratamiento del tabaquismo debe considerase incluir Intervenciones no farmacológicas: consejo médico ó apoyo psicológico, y farmacológicas (nicotina y/o bupropión o varenicline) 3. Debe realizarse medidas preventivas: vacunación antigripal, antineumocóccica y actividad física. 4. Se utilizará broncodilatadores de inicio a demanda. 5. No deben usarse BD
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TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo FEV1/CVF< 0.70
FEV1/CVF< 0.70 FEV1/CVF< 0.70 VEF1>80% FEV1 >80 %
VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
Actuar activamente frente a los factores de riesgo- Vacuna antigripal Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere. Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga, si necesita. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.
Sexo: Edad: Peso: Estatura:
Masculino 47 años 81 kg 173 cm
Ex Fumador: 20 paq/a Síntomas: Tos crónica, flema y disnea persistente a moderados esfuerzos
Basal [A] Parámetro
Postbroncod. [B]
Cambio L
Predictos
Actual
% Predicto
Actual
FVC
3.43 L
2.16 L
63%
2.57 L
74%
0.41 L
19%
FEV1
2.42 L
1.16 L
48%
1.52 L
62%
0.36 L
31%
59%
1.39 L/S
46%
FEV1/FVC
54%
PEF
7.48 L/S
%
59%
2.99 L/S
40%
4.38 L/S
OBSTRUCCION GRAVE QUE RESPONDE AL BRONCODILATADOR. PERO PERSISTE CON OBSTRUCCION MODERADA
[B] Flujo (L/s)
% Predicto
Volumen (L)
[A]
EPOC Grado II [B] [A]
0
26A
1
2
Volumen (L)
Tiempo (seg)
El tratamiento en este paciente: 1. Debe incluir medidas preventivas: vacunación antigripal, antineumocóccica y actividad física. 2. Se realiza sólo con broncodilatadores a demanda.
3. Debe realizarse con BD, de preferencia de acción prolongada. 4. La asociación de más de un tipo de BD respuesta al tratamiento
mejora la
5. Debe considerar la inclusión del paciente a un programa de Rehabilitación Pulmonar
El tratamiento en este paciente: 1. Debe incluir medidas preventivas: vacunación antigripal, antineumocóccica y actividad física. 2. Se realiza sólo con broncodilatadores a demanda. 3. Debe realizarse con BD, de preferencia de acción prolongada. 4. La asociación de más de un tipo de BD respuesta al tratamiento
mejora la
5. Debe considerar la inclusión del paciente a un programa de Rehabilitación Pulmonar 1
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TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo FEV1/CVF< 0.70
FEV1/CVF< 0.70 FEV1/CVF< 0.70
VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
VEF1>80%
Actuar activamente frente a los factores de riesgo- Vacuna antigripal Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere. Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga, si necesita. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.
Sexo: Edad: Peso: Estatura:
Ex Fumadora: 40 paq/a Síntomas: Tos crónica, flema y disnea persistente a minimos esfuerzos Exacerbaciones frecuentes
Femenino 57 años 46 kg IMC 20.2 151 cm Basal [A]
Parámetro
Postbroncod. [B]
Cambio L
%
Predictos
Actual
% Predicto
Actual
FVC
2.55L
2.03L
80%
2.04 L
80%
0.01 L
0%
FEV1
2.11 L
0.66 L
31%
0.70L
33%
0.04 L
6%
31%
0.05 L/S
-2%
FEV1/FVC
PEF
32%
5.24 L/S
1.6 L/S
% Predicto
34%
32%
1.65 L/S
OBSTRUCCION MUY GRAVE QUE NO RESPONDE AL BRONCODILATADOR.
EPOC Grado III
El tratamiento en este paciente: 1. Debe incluir medidas preventivas: vacunación antigripal, antineumocóccica y actividad física. 2. Se realiza sólo con broncodilatadores a demanda. 3. Debe realizarse con BD de acción prolongada, asociando BD de distinto mecanismo de acción. 4. Está indicado el uso de BD asociado a corticoides inhalados. 5. Debe incluirse el paciente a un programa de Rehabilitación Pulmonar
El tratamiento en este paciente: 1. Debe incluir medidas preventivas: vacunación antigripal, antineumocóccica y actividad física. 2. Se realiza sólo con broncodilatadores a demanda. 3. Debe realizarse con BD de acción prolongada, asociando BD de distinto mecanismo de acción. 4. Está indicado el uso de BD asociado a corticoides inhalados. 5. Debe incluirse el paciente a un programa de Rehabilitación Pulmonar 1
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TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo FEV1/CVF< 0.70
FEV1/CVF< 0.70 VEF1>80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
Actuar activamente frente a los factores de riesgo- Vacuna antigripal Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere. Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga, si necesita. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.
Sexo: Edad: Peso: Estatura:
Ex Fumador: 30 paq/a Síntomas: disnea que le impide salir de la casa. Gasometría arterial: pO2=50mmHg pCO2=45 mmHg
Masculino 80 años 52 kg IMC 17.8. 171 cm Basal [A]
Parámetro
Postbroncod. [B]
Cambio L
Predictos
Actual
% Predicto
Actual
FVC
3.27L
2.43L
74%
2.72L
83%
0.29 L
12%
FEV1
2.52L
0.67 L
27%
0.69L
27%
0.02L
3%
25%
0.25 L/S
FEV1/FVC PEF
27.49% 7.28L/S
2.07L/S
% Predicto
%
25.2% 28%
1.82L/S
OBSTRUCCION MUY GRAVE QUE NO RESPONDE AL BRONCODILATADOR. Insuf. Respiratoria
EPOC Grado IV
-12%
El tratamiento en este paciente: 1. Debe incluir medidas preventivas: antigripal, antineumocóccica.
vacunación
2. Debe realizarse con combinación de BD de acción prolongada, incluyendo corticoides inhalados 3. Tiene indicación de a oxigenoterapia crónica por más de 16 hs diarias de acuerdo con la gasometría.
4. Tiene indicación de oxigenoterapia crónica por estadio IV 5. Puede ingresar a Programa Pulmonar bajo oxigenoterapia
de
Rehabilitación
El tratamiento en este paciente: 1. Debe incluir medidas preventivas: antigripal, antineumocóccica.
vacunación
2. Debe realizarse con combinación de BD de acción prolongada, incluyendo corticoides inhalados 3. Tiene indicación de a oxigenoterapia crónica por más de 16 hs diarias de acuerdo con la gasometría.
4. Tiene indicación de oxigenoterapia crónica por estadio IV 5. Puede ingresar a Programa Pulmonar bajo oxigenoterapia
de
Rehabilitación
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TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo FEV1/CVF< 0.70
FEV1/CVF< 0.70 VEF1>80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
Actuar activamente frente a los factores de riesgo- Vacuna antigripal Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere. Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga, si necesita. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.