MES
dic.
2011
/2011
Volumen 2
Número 4
Tips # 2
Neumoinfectología
TIPS # 4
Neumoinfectología Dr. José L. Martínez Pino [Director Departamento de Enfermedades Infecciosas ALAT]
Material sin valor comercial ni fines de lucro Prohibida su venta, reproducción o adaptación con fines de lucro
ECUATORAX 2011: nuestro primer curso del Departamento de Enfermedades Infecciosas Recientemente en la ciudad de Guayaquil, Ecuador, entre el 8 y 13 de noviembre, se llevó a cabo el XIX Congreso Iberoamericano de Cirugía de Tórax y el XVIII Congreso Nacional de Neumología, excelentemente organizado por la Dra. Sara Salvatierra y su comité organizador. Entre otros, se realizó allí el primer curso de nuestro Departamento de Enfermedades infecciosas ALAT. Este evento, ”Curso Precongreso de Infecciones Respiratorias Agudas” fue realizado el 9 de noviembre y como muchos de los dictados por ALAT, no tiene como fin sustituir los cursos dictados por los congresos locales de las sociedades respectivas sino aportar algunos temas importantes de la especialidad, con el espíritu de colaborar con dichas sociedades en estos congresos, permitiendo compartir una pluralidad de enfoques, conservando conductas y conocimientos comunes de diagnóstico y tratamiento. Por ello, este curso fue especialmente dirigido a los jóvenes en formación para esclarecer conceptos en el manejo de las neumonías y el enfoque fue orientado
hacia el diagnóstico y tratamiento de las mismas. Nos permitimos compartir la experiencia de varios países latinoamericanos, siendo nuestros expositores: el Dr. Salvador Martínez Selmo, vicedirector de nuestro departamento, médico neumólogo con amplio currículo en nuestra especialidad, presidente de la Sociedad Iberoamericana de Neumología y Cirugía del Tórax y actual jefe del Departamento de Neumología del hospital docente “Juan Pablo Pina” de la República Dominicana; y el Dr. Oscar Rizzo, exdirector de este departamento y médico jefe del departamento de urgencias del hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer” de Buenos Aires, Argentina. Además, también contamos con la participación del Dr. Fabián Caro, médico neumólogo, especialista adscrito al servicio de neumología del hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer” de Buenos Aires, Argentina. Los temas desarrollados fueron por demás interesantes, así el Dr. Martínez Selmo inició el curso discutiendo aspectos epidemiólogicos de las neumonías en nuestros países latinoamericanos, haciendo referencia a las cifras de incidencia, morbilidad y
mortalidad de las neumonías tanto en adultos como en la población pediátrica, poniendo énfasis en las necesidades y luchas para resolver importantes problemas epidemiólogicos en nuestros países mas pobres. En otra de sus exposiciones, el Dr. Martínez Selmo se refirió a las neumonías de la comunidad y a su manejo, reflejando la alta incidencia de las mismas (5 a 11 por 1000) en la población adulta y la que ocasiona mayor morbimortalidad y hospitalización. Su mortalidad global en Latinoamérica es del 6% y el agente causal mas frecuente es el neumococo. Fue enfático en la importancia de identificar los factores de riesgo y pronostico a objeto de decidir el ingreso o no del paciente (evaluar la gravedad del enfermo). Se refirió como herramienta en esta toma de decisión a la escala “curb-65“ para ser usada como escala pronostico, adquiriendo mayor valor por el grado de simplicidad. También se refirió al inicio del tratamiento empirico,a la adecuada selección de los antibióticos y su inicio inmediato y a los numerosos tratamientos empíricos en diversas situaciones (en tratamientos ambulatorios, en hospitalización o en la unidad de cuidado intensivo).
El Dr. Oscar Rizzo, por su parte, en su charla “El diagnóstico de la neumonía en 2011” fue magistralmente expresivo refiriéndose a los métodos diagnosticos de las neumonías, a la importancia de la toma de muestras y análisis bacteriológico del esputo, como base en el diagnóstico, además del uso de métodos moleculares y los procedimientos invasivos y la imagenología como pilar importante en el diagnóstico. También hizo un análisis amplio de las diversas guías de tratamiento en estos procesos. Por su parte, el Dr. Fabián Caro se refirió en su charla a las neumonías nosocomiales, valiéndose de las diversas guías publicadas por las sociedades europeas, americanas y de Latinoamérica. Expuso enfáticamente sobre la importancia de las cepas hospitalarias en la sospecha etiológica de este grupo de neumonías, sobre todo para iniciar un tratamiento empírico, del detalle de si el paciente recibía antibióticos previamente y también de los factores comórbidos que pudiesen tener estos enfermos, lo cual agravaría su pronóstico. En los pacientes con neumonía que provienen de sitios de cuidado o de ancianatos, enfatizó que las neumonías son consideradas como
http://www.alatorax.org DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS – ALAT
TODOS LOS TEXTOS SON RESPONSABILIDAD DE SUS AUTORES.
Director, Redactor responsable: Dr. José L. Martínez Pino (Venezuela)
El mecenazgo o patrocinio de esta publicación, si lo hubiere, no compromete la
Diciembre de 2011. Contacto y envío de información: martinezpino2@yahoo.com / secretaria@alatorax.org
opinión de los autores ni la de ALAT bajo ningún concepto. Se agradece la difusión de este material entre colegas y público en general.
nosocomiales y deben ser abordadas y tratadas como tales. Yo tuve la oportunidad de referirme a tres temas de importancia: ”las neumonías en ventilación mecánica”, sus características, los factores etiológicos más frecuentes, los métodos diagnósticos y la importancia del tratamiento empírico inmediato, ya que la mortalidad de estos pacientes aumenta con la mala selección de los antibióticos y la demora en el inicio del tratamiento empírico, constituyendo una de las infecciones de mayor mortalidad en el
paciente crítico. Por otro lado, discutimos también el tema de las “Neumonías en pacientes inmunosuprimidos no VIH”, tanto con “enfermedad neoplásica como los pacientes trasplantados sometidos a tratamientos antirrechazo”. Hicimos hincapié en los métodos diagnósticos y la población de gérmenes más frecuentes en este tipo de enfermos, así como en los pacientes neutropénicos. La importancia de contar con métodos diagnósticos, tanto invasivos como no invasivos y de un laboratorio bacteriológico bien dotado.
Por último, discutimos acerca de las “Neumonías en el EPOC con exacerbación aguda”, revisando las guías de ALAT, de emisión reciente, brillantemente recopiladas y puestas a nuestro alcance por la Dra. María Montes de Oca, haciendo hincapié en los diversos tipos de tratamiento de acuerdo a la severidad y los posibles agentes etiológicos. También en este mismo evento, fuimos invitados a una mesa redonda sobre “Cuál es el mejor esquema de antibióticos para el tratamiento de la neumonía nosocomial”, el
día 10 de noviembre. El Dr. Óscar Rizzo hizo una brillante introducción y se desarrolló una extensa discusión en el panel, formado por nosotros y dos especialistas (infectólogo y bacterióloga). La discusión versó sobre todo en los diversos problemas que tienen nuestros países en el manejo y la disponibilidad de antibióticos. La experiencia vivida nos permitirá mejorar más aún los cursos para el futuro, esperando convertirlos en un gran aporte de ALAT a nuestros países.
Dr. José L. Martínez Pino con la colaboración de los
Material sin valor comercial ni fines de lucro Prohibida su venta, reproducción o adaptación con fines de lucro
Dres. Martinez Selmo, Óscar Rizzo y Fabián Caro
http://www.alatorax.org DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS – ALAT
Director, Redactor responsable: Dr. José L. Martínez Pino (Venezuela) Diciembre de 2011. Contacto y envío de información: martinezpino2@yahoo.com / secretaria@alatorax.org
TIPS # 4
Neumoinfectología Boletín del Departamento de Enfermedades Infecciosas ALAT