CURSO EPOC ALAT TABAQUISMO Y EPOC: Evidencias Epidemiológicas en América Latina
María Victorina López Varela Universidad de la República Montevideo Uruguay Hospital Maciel 37 Congreso de Medicina Respiratoria Mar del Plata, octubre de 2009
1977: The natural history of chronic airflow obstruction CHARLES FLETCHER, RICHARD PETO
British Medical.Journal, 1977, 1, 1645-1648
La Epidemia del Tabaquismo en el Mundo
Peto, Lopez et al, 1994
Tabaquismo en el mundo PaĂses Desarrollados
Adultos > 18a USA
Prevalencia de Tabaquismo tiene tendencia a Disminuir en los paĂses desarrollados
Tabaquismo en el mundo PaĂses Desarrollados
An estimated 43.4 million people...were current smokers in 2007, down from 20.8 percent in 2006," according to aAdultos > 18a USA study published in the Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) Morbidity and Mortality Weekly Report. Therefore, "it is unlikely that the national health objective of reducing the prevalence of adult cigarette smoking to 12 percent or lower will be met by 2010," the CDC said.
Prevalencia de Tabaquismo tiene tendencia a Disminuir en los paĂses desarrollados
Tabaquismo en el mundo Países en vías de Desarrollo
La Producción y el consumo de tabaco se desplaza hacia los países en vías de desarrollo
Muertes Atribuibles al Tabaquismo
Mathers CD, Loncar D. PLoS Med. 2006;3:e442
Hatched areas indicate proportions of deaths related to tobacco use.
The WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008
Enfermedades tabacodependientes
Cual es la Situaci贸n en Latinoam茅rica? Prevalencia de Tabaquismo Prevalencia de EPOC
Tabaquismo en Médicos Tabla 2. Porcentaje de médicos fumadores por sexo. (datos de: The Tobacco Atlas 2002 – OMS PAÍS
HOMBRES
MUJERES
AUSTRALIA
4
2
ISLANDIA
4
2
SUECIA
6
6
REINO UNIDO
8
6
CANADÁ
‹10
‹10
COSTA RICA
17
25
COLOMBIA
21
22
URUGUAY
27
28
DINAMARCA
29
20
ESPAÑA
37
32
CHILE
40
24
BOSNIA
55
50
Tabaquismo en Médicos TABACO Y MEDICOS ‘98 (TYM 98)
Prevalencia Fumadores 31% 29% en hombres 33 % en mujeres 1504 médicos argentinos encuestados Rev Fed Arg Cardiol 29: 115-122, 2000
Estudio FUMAR
35% 25%
Fumador
Fumador diario
4013 estudiantes de medicina encuestados 12 Universidades en Argentina Sección Tabaco y Epidemiología AAMR.2005
Prevalencia de Tabaquismo en LatinoamĂŠrica
Datos PLATINO PLATINO
A Menezes, et al. Lancet 2005;366:1875-81
Tabaquismo
PLATINO
Edad de Inicio
MenezesA. BMC Public Health 2009, 9:151
Prevalencia de EPOC por Hábito Tabáquico (paq/años)
PLATINO
A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875
Prevalencia de EPOC según distintos criterios
VENEZUELA
CHILE
URUGUAY
MEXICO
BRASIL
Tabaquismo y Prevalencia de EPOC en 5 Ciudades de Colombia
Prevalencia global 8.9% PREPOCOL
Caballero, Chest 2008; 133:343
Que sabemos sobre la Historia Natural de la EPOC?
Es posible incidir sobre la Prevalencia de la Enfermedad?
2009: The Natural History f Chronic Airflow Obstruction Revised: An analysis of the Framingham Offsprig cohort HOMBRES
No Fumadores Fumadores
MUJERES
No Fumadores
Fumadores
Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3
The Natural History of Chronic Airflow Obstruction Revised: An analysis of the Framingham Offsprig cohort Efecto de la cesación tabáquica según la Edad Hombres
No fumadores Dejaron 30-40
Dejaron < 30
Dejaron > 40 Fumadores
Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3
Que estudios de seguimiento existen el LA?
PLATINO II Estudio longitudinal De : seguimiento a los 5 años Para:- describir la historia natural y la evolución clínica de la EPOC en una cohorte de individuos de 45 años y más, participantes de la muestra original de PLATINO I, en Montevideo
-evaluar la prevalencia de la EPOC según los diferentes criterios Dx al aumentar la edad Realizando: iguales determinaciones que en PLATINO I + recolección de muestra de sangre
Prevalencia de Tabaquismo PLATINO II
PLATINO I
PLATINO II
Tabaquismo No fumadores Ex-fumadores Fumadores actuales
43.0% 29.0% 28.0%
41.7% 36.2% 22.0%
Tabaquismo en la vida No fumadores ≤1 paquete-año 1.1-10 paquetes-año >10 paquetes-año
43.0% 2.9% 12.7% 41.4%
42.4% 4.2% 14.6% 38.8%
Tabaquismo pasivo No Si
68.6% 31.4%
79.0% 21.0%
Variables
Prevalencia de EPOC PLATINO II
27.8 19.7
21.2 14.8 14.5 11.8 8.2 7.8
Incidencia de EPOC en PLATINO II (GOLD I-IV) PLATINO II PLATINO I
EPOC
NO EPOC
EPOC
102
14
NO EPOC
88
479
De los 567 individuos sin EPOC en PLATINO I (88+479) , 88 (15.5%) desarrollaron la enfermedad en 5 años , Dx por VEF1/CVF< 0.7 50% con 65 años y más
Incidencia de EPOC en PLATINO II (GOLD II-IV) GOLD II-IV PLATINO I
PLATINO II EPOC
NO EPOC
EPOC
32
7
NO EPOC
24
620
De los 644 individuos sin EPOC en PLATINO I (24 + 620) 24 desarrollaron la enfermedad según Dx VEF1/CVF < 0.70 y VEF1 < 80% 54,2% fumadores
Mortalidad a 5 Aﾃ前S: 2003-2008 PLATINO II OR (95% CI)
Valor P
GOLD I-IV Bruto e Ajustado*
3.88 (2.35-6.4) 1.99 (1.13-1.49)
<0.001 0.02
GOLD II-IV Bruto Ajustado*
5.47 (2.99-10.01) 5.23 (2.72-10.07)
<0.001 <0.001
* Ajustado por sexo, edad, escolaridad, tabaquismo y co-morbilidades
Conclusiones I : La prevalencia de Tabaquismo tiene tendencia a disminuir en los países desarrollados, mientras la producción y el consumo de tabaco se desplaza hacia los países en vías de desarrollo Las evidencias epidemiológicas provenientes de estudios de cohorte señalan: La relación del tabaquismo con en deterioro de la función pulmonar La cesación tabáquica a edades temprana detiene el deterioro de la función pulmonar En América Latina: La prevalencia de la EPOC en LA es elevada : de 7.8% en Ciudad de Mexico a 19.7 % en Montevideo
Conclusiones II:
En AmĂŠrica Latina:
La prevalencia de la EPOC en LA es elevada: de 7.8% en Ciudad de Mexico a 19.7 % en Montevideo
Los estudios de seguimiento, para conocer la Historia Natural de la Enfermedad estĂĄn en su comienzo : PLATINO II
Muchas gracias!!! Conociendo la Historia Natural de la EPOC podremos incidir en su evoluci贸n
http://www.platino-alat.org/