Curso Taller EPOC ALAT Definición Epidemiología Factores de Riesgo Diagnóstico de La EPOC Evaluación de la Gravedad Tratamiento EPOC Estable Exacerbación de la EPOC
EPOC 多ES UNA NUEVA ENFERMEDAD ?
Definición de EPOC en los 90 Proceso caracterizado por la presencia de bronquitis crónica o enfisema que puede conducir al desarrollo de obstrucción de las vías aéreas. Snider 1988. Am Rev Resp Dis.
Amplio espectro de enfermedades comunes que van desde la bronquitis asmática hasta el enfisema. Petty: Clin in Chest Med 1990;11:363-373
Panorama poco alentador • Definición imprecisa • Pocos fármacos, que alentaran al médico a indicar y al paciente a cumplir un tratamiento. • Tratamiento de las exacerbaciones exclusivamente con antibióticos. • Ensayos clínicos controlados con un tamaño de muestra insuficiente.
Iniciativa GOLD: Objetivos: Mejorar la prevención y manejo de EPOC a través de un esfuerzo en todo el Mundo de las personas involucradas en todas las facetas del cuidado de salud y de las políticas de salud. Promover la investigación
“Estrategia global para diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC” publicado en el año de 2001
Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible, asociada a una reacción inflamatoria anómala, principalmente frente al humo del tabaco. Aunque afecta los pulmones es una enfermedad de compromiso multisistémico. GOLD Update 2007. ATS/ERS. ALAT/SEPAR 2009
El Cambio de cara de la EPOC
• 58 años • Fumador • Tos productiva en la mañana • Dificultad para subir escaleras si está apurado. VEF1/CVF <70 VEF1 55%
• • • •
52 años Ex fumadora 20 pack-year Historia de asma en la infancia. Fatiga cuando realiza actividades en el jardín de su casa. VEF1/CVF <70 VEF1 65%
LA EPOC es m谩s que el deterioro de la funci贸n pulmonar La EPOC es una enfermedad TRATABLE !!!! ASSE L贸pez Varela/ Rey /Cataldi
Los objetivos del tratamiento de la EPOC son :
1. Aliviar los sĂntomas. 2. Mejorar la capacidad de ejercicio y calidad de
vida de los pacientes. 3. Prevenir y tratar las exacerbaciones.
4. Disminuir la mortalidad. 5. Todas las anteriores
Los objetivos del tratamiento de la EPOC son : 1. Aliviar los sĂntomas.
2. Mejorar la capacidad de ejercicio y calidad de vida de los pacientes. 3. Prevenir y tratar las exacerbaciones. 4. Disminuir la mortalidad. 5. Todas las anteriores 1 2 3 4 5
Objetivos del tratamiento
Evolucionaron con el conocimiento de la enfermedad •VEF1 •TOLERANCIA AL EJERCICIO •NRO. DE EXACERBACIONES/AÑO •ÍNDICES DE CALIDAD DE VIDA •MEJORÍA DE LOS SÍNTOMAS •MORTALIDAD
Tratamiento individualizado Centrado en el paciente Alivio de los sĂntomas Mejorar la calidad de vida Activo socialmente
De que disponemos y sobre que actuamos para lograr estos objetivos?
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
VEF1 (%PREDICTO A 25 AÑOS)
100
•Fármacos para la cesación tabáquica •Vacunación •Broncodilatadores
75
•Antinflamatorios 50 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO •Educación
25
•Rehabilitación Respiratoria •Oxigenoterapia
0 25
•Cirugía 50 AÑOS
75
De un puff a un tratamiento optimizado, escalonado y pautado
Tratamiento de Acuerdo a la Gravedad de la EPOC
TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo
FEV1/CVF< 0.70 FEV1/CVF< 0.70 FEV1/CVF< 0.70 VEF1>80% FEV1 >80 %
VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
Abandono del tabaco .Vacuna antigripal y antineumocócica. Actividad física Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere. Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados asociados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.
TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo FEV1/CVF< 0.70
FEV1/CVF< 0.70 FEV1/CVF< 0.70
VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
VEF1>80%
Actuar sobre factores de riesgo Abandono del tabaco Vacuna antigripal Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere. Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga, si necesita. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.
Cesaci贸n Tab谩quica: Efecto sobre el VEF1
Declinaci贸n del VEF1
Lung Health Study
29 ml/a
49 ml/a 62 ml/a
a帽os (LHS) Anthonisen et al, AJRCCM 2002; 166: 675
Cesación Tabáquica • Intervención más importante en el tratamiento . • Es de las acciones más coste-efectivas en medicina. • Debe ser ofrecida a todos los pacientes fumadores. • Adaptada al grado de dependencia nicotínica. • Intervenciones: – No farmacológicas (consejo médico, apoyo psicológico) – Farmacológicas (nicotina y/o bupropion o varenicline).
• El ingreso a programas mejora los resultados terapéuticos
Intervenciones en cesaci贸n
Funcionan Son costo efectivas Salva Vidas Dr.HaydenMcRobbie AucklandUniversity
Abstinencia Efectividad de las intervenciones 6 meses
Intervención Breve
1-3 %
Abstinencia IntervenciónIntensiva 3-7 % 6 meses NNT Control (quitrate) Intervención Breve 1-3 % 33-100 vs nointervención Web-guiada 1-3 % IntervenciónIntensiva Web-guiada
3-7 %
TRN1 forma 1-3 %
TRN mas de1 TRN1 forma 5-8% TRN mas de1 1-6% Bupropion Bupropion 6-10% Vareniclina 19-20% Vareniclina 3-10%
14-33
vs sin intervención (5%)
5-8% 33-100 vs web no guiada 1-6% 13-20 17-100 6-10% 10-17 5-11 19-20% 8-33
vs placebo (8-12%) vs TRN1 forma vs placebo (8-12%) vs placebo (8%) vs bupropion(14%)
3-10% Robert West www.rjwest.co.uk
El Consejo Breve funciona!!!
DADO EN FORMA ADECUADA !!!
Realidad en Latinoamérica Medidas para el cese del tabaquismo 60
52.8%
Total EPOC
Título del eje
50 40
< 5%
30
20 10 0
Consejo médico Reemplazo nicotínico
Bupropión
Otros
López Varela MV, Muiño A, and Platino Group. Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in 5 Latin American Cities: The PLATINO Study. Arch Bronconeumol. 2008 Feb;44(2):58-64.
Realidad en Uruguay Año 2006 FUMABA 1/3 de la población 36% fumadores actuales y 32,7% de consumidores diarios de tabaco (población de 25 a 64 años) 1ra. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo – 2006 – MSP
31,8% de la población de 12 a 65 años es fumadora. Datos de la 4ta. Encuesta Nac. Sobre Consumo de Drogas – Junta Nac. Drogas, 2006.
Decreto 268/05 del 5 Setiembre de 2005: Ambientes 100% libres de humo Vigencia 1 de Marzo del 2006
Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos en Uruguay (GATS) febrero 2010 Prevalencia de fumadores diarios por edad y sexo, GATS Uruguay 2009 35
P orc entaje (% )
30 25 20 Male
15
F emale
10 5 0 15-24
25-44
45-64
65+
E da d
•En Uruguay, el 25% de las personas de 15 años o más fuma actualmente. •Fuman más los hombres (30.7% - 19.8%). •Cerca de 115.000 dejaron de fumar en los últimos tres años. •Aún hoy unas 15 personas mueren a diario.
Nuestra población muestra gran interés en abandonar el consumo de tabaco, más del 75% está planeando o está pensando dejar de fumar. Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos en Uruguay (GATS)
Vacunas : Cuales, cómo y cada cuanto ? • ANTIGRIPAL : Anual Reduce la mortalidad y el número de hospitalizaciones durante los periodos epidémicos, por lo que debe recomendarse a todos los pacientes con EPOC (Evidencia B). ANTINEUMOCÓCICA: cada 5-6 años En pacientes EPOC de 65 ó más años reduce la posibilidad de bacteriemia (Evidencia B) Previene la aparición de neumonías, especialmente en pacientes con menos de 65 años y en aquellos con obstrucción grave (Evidencia B)
Vacuna contra la gripe H1N1 2009.
En relación al tratamiento con BD :
1. Los BD son el tratamiento central de la EPOC 2. Los BD actúan todos sobre el músculo liso bronquial, con igual mecanismo de acción 3. Se prefiere la vía oral 4. La asociación de más de un fármaco logra mayor mejoría de la función que el uso de los mismos por separado. 5. Ninguno de los anteriores.
En relación al tratamiento con BD :
1. Los BD son el tratamiento central de la EPOC 2. Los BD actúan todos sobre el músculo liso bronquial, con igual mecanismo de acción 3. Se prefiere la vía oral 4. La asociación de más de un fármaco logra mayor mejoría de la función que el uso de los mismos por separado. 5. Ninguno de los anteriores. 1 2 3 4 55
BRONCODILATADORES
Tratamiento farmacológico Bromuro de ipratropium
Anticolinergicos
Tiotropio Salbutamol
SABA Fenoterol Formoterol
Agonsitas ß2
LABA salmeterol Indacaterol
ULABA Carmoterol
La mayoría de los pacientes con EPOC responden a los BD 53% Respuesta a BD: - albuterol -Bromuro de Ipratopio Espirometría basal luego de los 2 BD.
n = 5774
Percent of patients
Estudio UPLIFT 30 25
FEV1 = 1.1 L
20 15 10 5 0 -300
-200
-100
0
100
200
300
FEV1 ml change
Tashkin et al ERJ 2008;31:742
BRONCODILATADORES corta vida media clase
fármaco
Inicio (min)
Pico (min)
Duraci ón (h)
Dosis
Salbutamol
3-5
60-90
3-6
2 puff/6-8 h
Ipratropio
5-15
60-120
6-8
2-4 puff/6-8 h
INDICACIONES: 2-AGONISTA ACCIÓN CORTA
ESTADIO I
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO fenoterol EN TODOS LOS ESTADIOS
ANTICOLINÉRGICOS
• Se utilizan como tratamiento sintomático de rescate, mejoran rápidamente la sensación de disnea.
• La asociación demostró mejor función pulmonar que cada droga por separado
TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo FEV1/CVF< 0.70
FEV1/CVF< 0.70 FEV1/CVF< 0.70
VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
VEF1>80%
Actuar activamente frente a los factores de riesgo- Vacuna antigripal Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere.
Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga, si necesita. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.
Síntomas persistentes Indicaciones: Enfermedad moderada- estadio II Enfermedad moderadaExacerbaciones frecuentes Estadio II ( VEF1 80-50 %) Síntomas persistentes • Mejor control Broncodilatadores de Exacerbaciones frecuentesde los síntomas
larga vida media
Beta 2 agonistas LABA FORMOTE ROL
SALMETEROL
ANTICOLINÉR GICOS TIOTROPIO
• Mejoran la calidad de vida • Mejoran función pulmonar • Disminuyen las exacerbaciones.
Si los síntomas persisten se podrán asociar 2 fármacos de acción prolongada (tiotropio +LABA) Calverley et al NEJM 2007, Decramer et al.NEJM 2008
Rehabilitación respiratoria
Mejora los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo (Evidencia A).
Disminuye la utilización de los servicios sanitarios e ingresos hospitalarios, es coste-efectiva.
Se recomienda frente a síntomas conjuntamente con un tratamiento farmacológico óptimo.
En relación al tratamiento de la EPOC: 1. El uso de corticoides inhalados está indicado en los pacientes en estadio III con exacerbaciones frecuentes. 2. Los corticoides vía oral están indicados solo en las exacerbaciones. 3. Los corticoides inhalados asociados a BD de acción prolongada han demostrado disminuir el número de exacerbaciones 4. La teofilina se utiliza en los pacientes que se mantienen sintomáticos bajo tratamiento con BD inhalados.
En relación al tratamiento de la EPOC: 1. El uso de corticoides inhalados está indicado en los pacientes en estadio III con exacerbaciones frecuentes. 2. Los corticoides vía oral están indicados solo en las exacerbaciones. 3. Los corticoides inhalados asociados a BD de acción prolongada han demostrado disminuir el número de exacerbaciones 4. La teofilina se utiliza en los pacientes que se mantienen sintomáticos bajo tratamiento con BD inhalados. 1 2 3 4
TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo FEV1/CVF< 0.70
FEV1/CVF< 0.70 FEV1/CVF< 0.70 VEF1>80%
VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
Actuar activamente frente a los factores de riesgo- Vacuna antigripal Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere.
Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga, si necesita. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.
LABA + CORTICOIDES INHALADOS • Mejoran la Indicación actual: calidad de vida • Mejoran la ESTADIO III (VEF1<50%) Salmeterol/propionato función pulmonar Exacerbaciones frecuentes. de fluticasona • Disminuyen el número de Si VEF1>50%: sólo si HRB exacerbaciones Budesonide/formoterol • Disminuyen los ingresos hospitalarios. o
Estarían indicado en la mayoría de los EPOC moderados y en los EPOC graves.
Tiotropium + (Placebo, Salmeterol, or S/F) en EPOC 449 pacientes
T+P T+S T + SF
1,2 Pre- BD FEV1 (L)
Mejoria en la Funci贸n Pulmonar
1,15
p = 0.049
1,1 1,05 1 0
4
20
36
52
Semanas Aaron S et al Ann Intern Med 2007;146:545
MEJORIA
Cambio en la puntuaci贸n total al Final del estudio
Cambios en la Calidad de Vida con tratamiento multicombinado 0
Tio +placebo Tio + Salm Tio + SFC
-2 -4 -6
Umbral de significancia cl铆nica
-8
*P
-10 * p=0.008 vs Placebo; + p=0.039 vs FP
Shawn D Ann Intern Med 2007
TRATAMIENTO EPOC POR ESTADIOS I: Leve
II: Moderado
III: Severo
IV: Muy Severo FEV1/CVF< 0.70
FEV1/CVF< 0.70 VEF1>80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-80%
FEV1/CVF< 0.70 VEF1 50-30 %
VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + IRcrónica
Actuar activamente frente a los factores de riesgo- Vacuna antigripal Agregar broncodilatadores de corta vida media si los requiere. Agregar tto regular con uno o más broncodilatadores de acción larga, si necesita. Agregar rehabilitación. Agregar corticoides inhalados si repite exacerbaciones
ATS-ERS
Agregar oxigenoterapia si tiene IR crónica. Considerar Tto quirúrgico.
Oxigenoterapia NOTT
MRC 100
80
Survival %
Survival %
100
60 40
80 60 40
20
20
0
0 0
12
18
24
30
Months 24 h O2
12 h 02
36
0
12
24 Months O2
36 No 02
MRC, Lancet 1981;1: 681-686 NOTTG. AIM 1981;93:391-398
Oxigenoterapia continua domiciliaria • Mejora la sobrevida de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria.
PaO2 < oxigenoterapia 55 mm Hgdepende de la duración de su • El efecto de la administración. No se recomienda menos de 12 horas al día. •
PaO2 entre 55-60 mm Hg + Objetivo es mantener una PaO2 > 60 mm Hg o SaO2 > 90% poliglobulia ó ICD
• Los criterios para indicar OCD son: PaO2 < 55 mm Hg, o PaO2 entre 55-60 mm Hg + poliglobulia ó ICD • Otras indicaciones: sueño SpO2 menor de 90% o en un tercio de la noche? Ejercicio?, Rehabilitación respiratoria
Tratamiento quirúrgico • Existen procedimientos quirúrgicos que pueden proporcionar mejoría clínica en pacientes con EPOC muy grave altamente seleccionados. • Trasplante pulmonar. • Cirugía de reducción de volumen pulmonar • Bullectomía
Futuro: • INDACATEROL: beta2-agonista de larga duración (LABA) que se da una sola vez al día, mejoró de forma significativa la función pulmonar desde el primer día de terapia y durante un año de tratamiento. • Roflumilast: inhibidor específico de la fosfodiesterasa-4, fármaco antiinflamatorio de administración v.o. ATS - 2009
RESUMIENDO… • EN TODAS LAS ETAPAS – Cesación del tabaco – Ejercicio físico – Vacunación (influenza, neumococo) EN ETAPAS TEMPRANAS (GOLD I Y II) – Broncodilatadores de acción prolongada (Tiotropio ó Beta2 larga vida media ) - Rehabilitación Pulmonar
• En etapas avanzadas (GOLD III y IV) – Broncodilatadores de acción prolongada (Tiotropio, LABA) – Tratamiento combinado: 2 BD de acción prolongada LABA con CI (exacerbaciones repetidas) – Triple plan. – Valorar Oxígeno y tto quirúrgico
Godofredo
EPOC ESTADIO IV 62 a単os VEF1/CVF: 32 % VEF1: 0.71 L
25%
TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
Confirmar el Diagnóstico Síntomas Intermitentes Tos, sibilancias, disnea de esfuerzo Síntomas Persistentes Disnea, despertares nocturnos
BD de acción corta (AC) -agonista inhalado( β2), anticolinérgico( AC) BD de acción prolongada (AP) : β2 ó AC + acción corta de rescate ¿Beneficio limitado? Alternar la clase / Combinar clases (b2+ AC) Si excacerbaciones repetidas – asociar CSI ¿Beneficio limitado? ¿Efectos colaterales? Añadir Teofilina Oral
2) TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
EPOC: Historia Natural 100
FEV1 (% esperado)
Disnea Limitación al ejercicio
75
Exacerbaciones 50
Hospitalizaciones Efectos Sistémicos Falla Respiratoria Comorbilidades
25
0
25
50
Edad (años)
75
C贸mo Definimos una Exacerbaci贸n?
Definición Operativa de E-EPOC “Evento en el curso natural de la enfermedad caracterizado por un cambio en la disnea, tos y/o expectoración habitual del paciente, más allá de la variabilidad diaria, de inicio agudo, suficiente para requerir un cambio en la medicación habitual”
Función
Variación normal Niveles que definen la exacerbación Tiempo Rodriguez-Roisin R, CHEST 2000; 117: 398S
Definición Clínica • Signos cardinales:
Aumento de la disnea Aumento del volumen del esputo Purulencia del esputo
• Signos secundarios
Infección respiratoria alta (5 días), fiebre, aumento de la tos ó sibilancias, aumento FC ó FR > 20%. SEVERA
Todos los cardinales
MODERADA
2 de los cardinales
LEVE
1 cardinal y al menos 1 secundario Anthonisen NR, Annals Int Med, 1987; 106:196
IMPORTANCIA DE LAS EXACERBACIONES Peor Calidad de Vida
Mayor Mortalidad y Uso Recursos
Paciente con Exacerbaci贸n Frecuente
Aumento de los Costos de Salud
Acelerada Ca铆da FEV1
Cuál es la Etiología? Cuál es su causa?
Etiología 20% NO INFECCIOSA • Agentes ambientales • TEP • No cumplimiento de la medicación 1/3 de las exacerbaciones graves quedan sin definir causa Sethi et al. Chest. 2000;117:380-385.
80% INFECCIOSA • Bacteriana – 40%-50% • Viral – 30%-40% • Atípicos – 5%-10%
Opciones de tratamiento Corticoides sistémicos
Ventilación mecánica
Broncodilatadores
Exacerbación de EPOC
•-agonistas
Antibioticos
•anticolinergicos
oxigeno
Balter et al. Can Med Assoc J 1994;151(suppl 10):5; Balter and Grossman. Int J Antimicrob Agents 1997;9:83.
Tratamiento de las exacerbaciones: ANTIBIOTICOS Administrar si se dan los 3 síntomas cardinales de Anthonisen Administrar si se dan 2 de los 3 síntomas cardinales de Anthonisen, siempre y cuando haya esputo purulento •La vía oral es preferida (x 5-10 d) BRONCODILATADORES •Acción corta •Son el tratamiento de primera línea. •Mejoran síntomas y aumentan el FEV1 •Teofilina de segunda línea CORTICOESTEROIDES SISTÉMICOS •Reducen los fracasos terapéuticos, las recaídas ylas estancias hospitalarias
Elección del Antibiótico Se debe evaluar • Gravedad y tiempo de evolución de la EPOC • Edad (< o > de 65 años) • Comorbilidad – – – –
Diabetes Cardiopatía Cirrosis insuficiencia renal)
• Riesgo de pseudomona o resistencias a antibióticos
Elección del Antibiótico GRUPO
A
B
C
Definición
Características
Etiología
TRATAMIENTO
EPOC leve <65años sin comorbilidad
<4 exacerbaciones al año
H. Influenzae S. Pneumoniae M.Catarrhalis
Amoxicilina-clavulánico, levofloxacina, moxifloxacina
Idem I + enterobacterias (k. pneumoniae, E coli)
Moxifloxacina, Levofloxacina, Amoxicilina/clavulánico cefalosporina de 3era generación
Ídem II + pseudomona
Ciprofloxacina (según antibiograma) Betalactámico con actividad antipseudomona: Ceftacidime
EPOC mod- grave sin riesgo para pseudomona
EPOC mod-grave con riesgo para pseudomona
>= de 4 ciclos atb en el último año
> de 4 ciclos de atb en el último año
Exacerbación leve Inicio o aumento de medicación Bd Considerar uso de ATB Reevaluar en horas Resolución o mejoría de los síntomas
No hay mejoría Corticoesteroides v/o
Mantener el tratamiento o disminuirlo si es posible
Reevaluar en horas Empeoramiento de síntomas o signos
Revisar tratamiento de mantenimiento.
Derivar al hospital
Seguimiento al alta
Exacerbación moderada-grave
Evaluación de
gravedad Paraclínica
Oxigenoterapia controlada:
BDs vida media corta:
Repetir gasometría luego de 30-60min
•Usar dispositivo espaciador o nebulizadores
Gasometría arterial
•Aumentar dosis o frecuencia
•Considerar aminofilina i/v
RXTX
Agregar corticoides sistémicos
Considerar:
Recordar siempre:
•ATB
•Monitorizar balance hídrico y nutrición
•Ventilación no invasiva
•HBPM •Identificar y tratar estados co-mórbidos
Criterios de Hospitalización EPOC GRAVE Insuficiencia respiratoria Taquipnea Uso de músculos accesorios Signos de insuficiencia cardiaca derecha Fiebre Imposibilidad de controlar la enfermedad en el domicilio Comorbilidad asociada grave Disminución del nivel de consciencia o confusión Mala evolución Necesidad de descartar otras enfermedades
Exacerbaciones Ventilación no Invasiva – mejora la acidosis respiratoria – disminuye la necesidad de ventilación invasiva y la intubación – reduce la PaCO2 – Reduce la gravedad de la disnea – acorta el tiempo de hospitalización – disminuye la mortalidad
Conclusiones Las exacerbaciones: -No reconocen una etiología infecciosa en un tercio de los casos -Su diagnóstico precoz e inicio del tratamiento acorta la duración -El correcto tratamiento de los pacientes en etapa estable disminuye la frecuencia de las mismas Los corticoesteroides inhalados, β2 de AP, tiotropio son efectivos para disminuir el número de exacerbaciones
RESUMIENDO… El tratamiento de la exacerbación incluye: Bd, corticoesteroides , ATB y otros como: cesación de tabaquismo, vacunación, O2 terapia y rehabilitación respiratoria El tratamiento se realiza según niveles de gravedad
Existen criterios de internación y seguimiento al alta
Gracias