APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA La apendicectomía LPS es la técnica quirúrgica minimamente invasiva para extraer el apéndice cecal. PATOLOGÍA :-Apendicitis aguda
El apéndice es un divertículo cuya longitud oscila entre4 y 10 cm.Tiene una estructura tubular que termina en fondo de saco cuya base está en el ciego( donde convergen las 3 tenias cólicas).La presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune. La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento en la presión intraluminal y distensión de la pared lo cual inhibe el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferación bacteriana.Finalmente progresa hacia gangrena y perforación.
ANESTESIA :- General con IOT EQUIPO DE ROPA:- Laparoscopia +Tiras adhesivo para cerrar campo de equipo + sábana para cubrir pies ó -Universal con 2 alforjas
APARATAJE Y ACCESORIOS :- Torre laparoscopia Olympus - Consola de Bisturí eléctrico (Corte 1-coagulación 35)y su pedal ,bipolar (20) con su pedal - Aspirador Cirujano a la derecha del paciente hast introducción del trócar de Hasson
COLOCACIÓN DEL EQUIPO Y TROCARES
Cirujano ,ayudante e instrumentista se colocan en el lado izdo del paciente y en el lado derecho Be ,torre de laparoscopia y aspirador
POSICIÓN PACIENTE :-Posición supina. Los brazos preferiblemente fijados a los costados. Ligero Trendelenburg, e inclinado hacia la izquierda
INSTRUMENTAL CAJAS: EN BOLSA: Laparoscopia instrumental Bolsa con Kit de laparoscopia ( Cable de 3 en 1 0º (Cables de fuente de luz y cámara bisturí eléctrico y gancho ) unidos en Y a la óptica) Pinza bipolar Pinzas intercambiables ( Dr. Soler) MATERIAL ALMACÉN Mangos de lámpara Pinza de agarre, disector y tijeras cirugía Guantes, compresas laparoscópicas Hojas de bisturí nº22 y 11(2) Aspirador – irrigador Dolphin .Se necesita Filtro con tubo para insuflador de gas Olympus suero fisiológico Bolsa para recogida Memobag 2 ó 3 Endoloop Jeringas de 10cc(2) y agujas IM(2) para infiltrar OPCIONAL puertos Trócar de 10mm, Apósitos para puertos Endogia echelon 45 carga blanca y azul Trócar Hasson Aplicador de clips 2 trócares 5mm. Suturas : – Polisorb ó MonoMax 1 con aguja tipo anzuelo - Seda 2/0 DESARROLLO DE LA IQ ENFERMERA CIRCULANTE ENFERMERA INSTRUMENTISTA Comprobar queINSTRUMENTACIÓN la torre esté conectada a la En la mesa de Mayo se monta el instrumental colocado Hasson, se básico enciende la Trócar de Hasson cargado y con la válvula toma central deUna CO2 vez medicinal y queelfunciona de laparoscopia adecuadamentesalida la salida del gas por la abierta, se conecta el neumo y se del CO2 Se establece neumoperitoneo conexión del insuflador (programar los introduce la óptica. parámetros adecuados 9 mm Cuandodello mismo: indique el Hg., cirujano se sube la Naropin para infiltrar puertos 3.0 l/m., 0.0 gas), encender el monitor, la recuperación del neumoperitoneo El resto de los trócares, de 5mm. según cámara y la fuente de luz. precise el cirujano, se dan cargados y con Se coloca el pedal del bisturí eléctrico y el de Ayuda a los cirujanos en el montaje del campo, Se apagan las lámparas la válvula cerrada para pinza bipolar al pie del cirujano principal y les va entregando los cables para que los que no se escape el gas intra-abdominal coloquen en él. Recibe de los cirujanos y de la enfermera instrumentista los terminales:
TÉCNICA QUIRURGICA
Una vez introducida la óptica se procede a la exploración de la cavidad abdominal con grasper y disector
Del irrigador -aspirador Del insuflador de gas De la 3 en 1 Del bisturí eléctrico Apretar contraste de blancos hasta que de OK
Visualización del apéndice.Exposición del apéndice Se hace el contraste de blancosyymesoapéndice comienza la mediante intervención pinza atraumática.En casos de plastrón, y asas de Se procede a dar despegamiento el instrumental de queepiplon el cirujano requiere paraíleon la incisión peri umbilical adheridas con disector ,gancho ó para la disección del pinza tejido bipolar subcutáneo hasta llegar a aponeurosis y peritoneo.
Disección –sección del meso apendicular con disector , gancho ó pinza bipolar
OPCIONAL Disección –sección del meso apendicular con ligaclip ó con endograpadora ( Echelon 45) con carga blanca si el meso está muy engrosado
Ligadura de la base apendicular con lazos de sutura Endoloop y sección con tijera entre ligaduras
OPCIONAL Sección con Endograpadora ( Echelon 45 ) con carga azul( cuando el apéndice está muy engrosado)
El cirujano extrae el apéndice del abdomen introduciéndola con pinza de agarre y disector en la bolsa extractora (previamente la instrumentista comprueba la presencia de la bolsa extractora dentro del aplicador y anuda una seda de 2/0 en el orificio del tirador que cierra la bolsa para facilitar su extracción) a través del trócar de Hasson.
Se irriga y aspira la cavidad abdominal, se comprueba hemostasia Revisión de cavidad de colon derecho, íleon terminal, genitales femeninos y colecciones intrabdominales. .
Retirada de trócares bajo visión directa para comprobar que no hay sangrado en ninguna de las puertas de entrada. La enfermera circulante apaga la salida de gas para neumoperitoneo y consola de cámara-luz Cierre de orificio de entrada del trócar de Hasson con sutura reabsorbible con aguja de anzuelo. Cierre de piel con agrafes .A veces puede precisarse drenaje