LOGRO DE COMPETENCIA LABORAL Comprender y manejar los conceptos de Malnutrición, desnutrición y las consecuencias que esto acarrea.
INDICADORES DE LOGRO
Comprende las diferencias entre la palabra malnutrición y desnutrición identificando las enfermedades más comunes que se pueden detectar en el niño. Reconoce que para mantener buena salud es importante alimentarse adecuadamente evitando infecciones y enfermedades que interfieren en el desarrollo normal del organismo. Elabora un reporte de los periódicos, noticieros, libros e internet sobre “LA POBREZA Y EL HAMBRE EN BOGOTA”.
EVIDENCIAS DE Conocimiento
Conocimiento Producto
FDH. Formador Dice y Hace 1.1 MALNUTRICIÓN Los problemas de nutrición en las personas pueden ser debidos tanto a la falta de alimento como al exceso de los mismos. Esto quiere decir que una persona puede estar mal nutrida o incorrectamente nutrida bien sea porque no come todo lo que necesita, porque no come una variedad adecuada de alimentos o porque abusa de la comida y come más de la cuenta. Los hábitos alimenticios deben ser cuidados desde las primeras etapas de crecimiento infantil por la importancia fisiológica y social que la alimentación tiene en nuestros días. Se deben instaurar las siguientes normas en un plazo conveniente:
Autoalimentación por parte del niño Hacerle receptivo y acostumbrarle a nuevos gustos Eliminación del rechazo a los distintos sabores Hábitos sociales y de limpieza durante las comidas Regularidad escrupulosa del horario de comida
A medida que al niño se le brinden oportunidades de intercambiar con otros, de estar con personas diferentes a sus padres, podrá ampliar sus posibilidades de expansión y
exploración del mundo. Todas estas relaciones alimentan su vida. De igual manera ocurre cuando un niño realiza actividades que le entusiasman. Por eso oímos decir: “cuando juega se olvida hasta de comer, como si se alimentara con el juego, con sus juguetes; o cuando lee cuentos no hay forma de hacerlo venir a almorzar”, pues también el niño alimenta su imaginación con historias y fantasías en otras palabras “come cuentos”. También encontramos con frecuencia niños que buscan compensar el desamor como un modo de comer desmedido, tratando de “llenar el vacío de afecto en el cuerpo. O sucede que el niño se niegue a comer en señal de protesta cante la sobreprotección asfixiante por parte del adulto o como expresión de un reclamo. Así, podemos darnos cuenta de que el ser humano cuando se alimenta absorbe no sólo ciertas sustancias físicas pues la relación con los demás también es alimento para su vida. Alimentarse se asocia entonces al deseo y al amor; al amor porque evoca la presencia de los seres amados y al deseo porque es el alimento vital, la sazón de la vida. Comer no puede reducirse siempre a ingerir sustancias nutritivas o determinados alimentos. Es muy importante que algunas de las comidas se hagan en familia y que estos sean momentos de encuentro familiar durante los cuales se comparte y se conversa con los niños y otras personas queridas. Es importante que el niño también disfrute la comida como una experiencia de relación que se hace con alegría, placer e interés por su bienestar. A través de la preparación de los alimentos, podemos también complacer a los niños con ciertos platillos que les agradan, así sean comidas muy sencillas, podemos satisfacer no sólo las necesidades de su organismo, sino también fortalecer las relaciones entre las personas de la familia. Así la comida será un momento grato esperado por el niño y no tendrá dificultad para aceptar la mayoría de los alimentos que se le ofrecen. Si por el contrario, comer significa para el pequeño amenazas y gritos o tiene que hacerlo solo o los adultos deciden siempre por él qué y cuánto tiene que comer, desconociendo si tiene hambre o no, o incluso le pegan porque no come, el niño aprenderá que alimentarse es desagradable, es un castigo o una forma como ellos lo controlan. Demasiada rigidez con las comidas, desinterés o negligencia hacia el niño, podrá traer como consecuencia que alimentarse sea para él un problema convirtiéndose en un niño mal nutrido. La instauración de estos hábitos es compartida por la escuela y la familia, debiendo existir entre ambas un acuerdo común con objeto de abreviar el período de aprendizaje y evitar problemas de conducta a este nivel. Se denominan deficiencias alimentarios a las carencias de nutrientes básicas que originan enfermedades del desarrollo y crecimiento. Los errores básicos son cuatro principalmente:
Hipo alimentación que puede basarse en poca ración alimenticia o una mala elección de los alimentos. Sobrealimentación o exceso en la ración alimenticia que encuentra su origen en el empeño de determinadas madres de engordar a su hijo. Mala alimentación. Que se basa en la desorganización de las comidas, la ignorancia dietética, el abuso de determinados productos, la falta de tiempo para la preparación de los alimentos, la carencia de higiene, etc. Alimentación artificial. Basado en la comodidad en tiempo y esfuerzo del alimento preparado.
De esta forma descuidamos las dietas vitamínicas, provocando enfermedades carenciales y desnutrición. 1.2 OBESIDAD Es una enfermedad que se presenta cuando se ingieren más alimentos de los que el cuerpo necesita para su funcionamiento. Los excedentes se almacenan como grasa en los lugares del cuerpo que tienen baja movilidad. Favorece la obesidad la vida sedentaria, sin ejercicio físico y las dietas calóricas.
CALORÍAS APORTADAS POR ALGUNOS ALIMENTOS ALIMENTO Leche entera Queso Huevos cocidos Carne de vaca Lentejas Maní Papa Arroz Pan blanco Gaseosa Chocolate Mantequilla Lechuga Manzana
CANTIDAD 1 taza 50 g 1 unidad 100 g ½ taza 100 g 100 g 1 taza 1 rebanada 240 cc 30 g 10 g 100 g 1 unidad
CALORÍAS 140 105 80 243 87 500 76 200 70 105 145 78 14 80
Naranja
1 unidad
40
1.3 ANOREXIA Es una enfermedad que se presenta por un comportamiento anormal hacia la ingestión de alimentos. Afecta a las personas, especialmente adolescentes, que sienten temor a la obesidad. Se caracteriza por un rechazo o restricción de los alimentos, especialmente los de alto contenido energético, asociado en ocasiones al consumo de laxantes o diuréticos. Esto provoca la pérdida de peso y generalmente, luego de unas semanas, aparecen trastornos emocionales y la sensación de que no se es capaz de comer. La pérdida de peso continúa hasta llegar a la extrema gravedad y en ocasiones incluso se puede presentar la muerte del paciente. 1.4 BULIMIA Es una enfermedad que consiste en un comportamiento anormal hacia la ingestión de alimentos. Se caracteriza por el consumo excesivo de alimentos, generalmente de alto contenido energético, en menos de dos horas. Luego, el paciente enfrenta una sensación de culpa, que lo obliga a provocarse el vómito, a tomar laxantes y a ayunar; a continuación, se presenta de nuevo el deseo de comer en exceso. Esta enfermedad trae como consecuencia la pérdida adicional de sales minerales y agua, debido al vómito; la neumonía que se presenta por aspiración del vómito; alteraciones en el esmalte dental; heridas de la mucosa bucal e infecciones de las glándulas salivales. 1.5 ANEMIA Es la disminución del volumen de los glóbulos rojos (hematíes) y/o de la hemoglobina por debajo de los límites considerados normales. La formación de glóbulos rojos es un proceso complejo que requiere la presencia de determinados nutrientes (vitaminas del grupo B, ácido fólico, hierro, cobre, aminoácidos) y de algunas hormonas (eritropoyetina). La hemoglobina es la proteína contenida en los glóbulos rojos de la sangre y encargada de transportar el hierro. El hierro se encuentra en su mayor parte en los glóbulos rojos de la sangre y transporta el oxigeno, permitiendo que las células puedan respirar. Se produce como consecuencia de numerosos factores que podemos resumir en defectos en la formación de los glóbulos rojos o en una excesiva destrucción de los mismos. El recién nacido dispone de unas reservas de hierro que ha obtenido de la madre durante las últimas semanas de la gestación y que son suficientes para cubrir sus necesidades hasta los 4-5 meses de vida. Posteriormente necesita del hierro procedente de la dieta. La anemia más frecuente en los niños, particularmente entre los seis meses y los 2 años de edad, es por falta de hierro (anemia ferropénica) que puede deberse a una alimentación pobre en hierro, a pérdidas intestinales de hierro secundarias, a mínimas hemorragias o a mala absorción intestinal. La característica más reseñable es la palidez de piel, de labios y de las conjuntivas de los ojos. Suele ir asociada a cansancio, decaimiento y falta de apetito. La anemia ferropénica
se asocia a alteraciones en el desarrollo psicomotor, trastornos del comportamiento, irritabilidad, defecto de aprendizaje y dificultad para concentrarse, que pueden persistir, incluso una vez corregida la anemia, de ahí el interés en su prevención. Un análisis de sangre (hemograma) permitirá el diagnóstico de anemia. La observación al microscopio de una muestra de sangre permite detectar anomalías en la estructura de los glóbulos rojos que pueden orientar al diagnóstico del tipo de anemia. Para diagnosticar la causa de la anemia deben realizarse estudios especiales. En la situación habitualmente más frecuente, la anemia ferropénica, la anemia es la consecuencia tardía de una deficiencia de hierro que puede ser prevenida con una alimentación adecuada: Lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida, utilización de fórmulas suplementadas con hierro durante el segundo semestre de vida y evitar la ingestión de leche de vaca no modificada durante el primer año de vida. Lógicamente el tratamiento dependerá de la causa de la anemia. El pediatra, nos informará en cada caso concreto del tratamiento adecuado. En el niño que nace prematuro, para prevenir la anemia ferropénica, el pediatra nos indicará la administración de un preparado de hierro, dado que la transferencia de hierro de la madre al feto se realiza fundamentalmente durante el tercer trimestre del embarazo, por lo que el niño nace sin depósitos suficientes. 1.6 DESNUTRICIÓN La desnutrición en sus diversas formas es la más común de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos económicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Según el manual internacional de clasificación de enfermedades es una complicación médica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el organismo. En los últimos años se le había restado importancia a la valoración nutricional de los pacientes, ya que los parámetros hasta ahora desarrollados no han sido aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad, además de representar una relación costo-beneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la nutrición en la evolución clínica, se ha acrecentado el interés por encontrar un marcador preciso de mal nutrición. La valoración nutricional debe formar parte integral de toda evaluación clínica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de morbimortalidad secundarios a la desnutrición preexistente en los pacientes hospitalizados.
El conocimiento actual sobre nutrición y desarrollo cognoscitivo carece de datos experimentales que permitan establecer con certeza la interrelación entre malnutrición y rendimiento intelectual del niño en la escuela. Aceptadas estas limitaciones, se resumen principios básicos sobre crecimiento y desarrollo infantil y algunos estudios recientes sobre desnutrición y función cognoscitiva en la edad preescolar. Al intentar la exploración de estas interrelaciones, se puede asumir que la función cognoscitiva del escolar y su rendimiento intelectual, están influidos por su historia nutricional y el ambiente psicosocial y familiar que enmarca su crecimiento y desarrollo. Investigaciones neurofarmacológicas han revelado cambios duraderos, aunque no permanentes, en la función neural receptora del cerebro, como resultado de un episodio temprano de malnutrición energético-proteico. Estos hallazgos indican que funciones cognoscitivas alteradas por la desnutrición, pueden estar más en relación con respuestas emocionales a situaciones de estrés, que a déficit cognoscitivos.
DESNUTRICIÓN O NUTRICIÓN INADECUADA Definición: Condición ocasionada por la inadecuada ingesta o digestión de nutrientes. Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médicas. La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono grasas) y proteínas. Causas:
Disminución de la ingesta dietética.
Mal absorción, se consumen los nutrientes adecuadamente en a dieta, pero uno o más de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.
Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía.
Psicológica: por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa.
La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no está recibiendo suficiente alimento. La inanición es una forma de desnutrición.
Tipos de desnutrición:
La desnutrición grave no se presenta de la misma manera en todos los niños. Hay cuatro formas en que puede manifestarse y son denominadas kwashiorkor, marasmática, kwasiorkor-marasmática mixta y sugar baby. Clasificación clínica Se manifiesta en 4 enfermedades: Marasmo o desnutrición crónica: déficit de proteínas y energía Kwashiorkor o desnutrición aguda: sólo falta de proteínas, aporte energético adecuado. Kwashiorkor marásmico: mixta Sugar Baby: insuficiencia de nutrientes Características del Marasmo o Desnutrición Crónica:
Apariencia muy delgada Debilitamiento muscular evidente y pérdida de grasa corporal Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad Piel arrugada, caída del cabello, apatía Sin edemas Palidez Detención del crecimiento
Características del Kwashiorkor o Desnutrición Aguda:
Edema: “esconde” a importante emaciación de los tejidos subyacentes Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad Descamación de la piel Despigmentación del cabello Abdomen distendido Apatía Palidez Detención del crecimiento
Características del sugar baby:
Lucen sanos y “gorditos’, pero cuando son sometidos a análisis se revela la insuficiencia de nutrientes.
Síntomas: Síntomas varían de acuerdo con cada trastorno específico relacionado con la desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, pérdida de peso y (disminución de la respuesta inmune). La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que el ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida.
Métodos de evaluación nutricional Existen diferentes métodos para evaluar el estado nutricional, dichos métodos dependen de los trastornos específicos y en la mayoría de las intervenciones se incluye una evaluación nutricional y pruebas bioquímicas. Evaluación nutricional Interrogatorio-valoración global subjetiva Se obtiene una estimación a cerca de los hábitos alimentarios, intolerancias alimentarías, anorexia, vómito, diarrea, secuelas de algún tratamiento quirúrgico, tradiciones religiosas y culturales que pueden influir sobre la nutrición de un paciente. Este método tiene como limitaciones la edad del paciente, la habilidad para recordar información, así como el estado de conciencia del paciente. Además de la posibilidad de sub o sobre estimar la ración alimentaria, proporcionando un error de cálculo significativo en aporte nutricional. Pruebas bioquímicas Composición corporal-datos inmunológico-índices pronósticos Se obtienen resultados más precisos y confiables mediante exámenes de sangre y orina, en los cuales se reportan resultados que indican las deficiencias de vitaminas, proteínas y minerales. Tratamiento Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientes que faltan, tratar los síntomas en la medida de lo necesario y cualquier condición médica subyacente. Expectativas (pronóstico) El pronóstico depende de la causa de la desnutrición. La mayoría de las deficiencias nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condición médica, hay que tratar dicha condición con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional. Complicaciones Si la desnutrición no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y física, enfermedades y posiblemente la muerte. Situaciones que requieren asistencia médica
Se recomienda discutir con el médico el riesgo de presentar desnutrición. Sin embargo, se debe buscar tratamiento si se experimenta cualquier cambio importante en el funcionamiento corporal. Los síntomas son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruación, deficiencia de crecimiento en los niños, caída rápida del cabello. Prevención Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la mayoría de la formas de desnutrición. De enfermedad y desnutrición Crear en el niño buenos hábitos de alimentación y salud para prevenir enfermedades. Proporcionar conocimientos básicos de salud y nutrición dando a conocer al niño los recursos y los problemas de alimentación y salud de nuestro país. Fomentar la creación u organización de huertas, granjas, comedores escolares, clubes, cooperativas agrícolas, etc..., u otros medios que puedan tener un efecto beneficioso en el conocimiento de la nutrición y la salud y que signifiquen mejoramiento en salud y nutrición. Brindarle al niño conocimiento sobre los productos alimenticios que nos brinda la naturaleza y los que tienen a nivel de sus respectivas regiones. Impartir conocimientos acerca del origen y utilidad de los diversos alimentos y las funciones que cumplen. Determinar actitudes positivas hacia su consumo. Enseñar a utilizar y consumir los alimentos en forma sencilla. Enseñarle a consumir algunos de los sustitutos (carne, bienestarina, etc.). Los signos físicos que siempre acompañan a la desnutrición son: Déficit del peso y de la estatura que se espera para la edad. Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los músculos) Retardo en la pubertad Los signos psicológicos que siempre encontramos en la desnutrición son: Alteración en el desarrollo del lenguaje, alteración en el desarrollo motor y alteración en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad, indiferencia u hostilidad). El médico también encuentra cambios en los exámenes sanguíneos otros hallazgos que indican la cronicidad de la desnutrición y que muchos casos son muy llamativos. La piel estará seca, áspera y descamándose. Generalmente se observan fisuras en los párpados, labios y en los pliegues de codos y rodillas. Pueden verse lesiones de tipo
pequeños hematomas en los casos que el déficit de vitamina C es importante. Si existe una desnutrición severa el niño tendrá los dedos de las manos y los pies muy fríos y azulados debidos a trastornos circulatorios. Generalmente estos niños tendrán lesiones en piel sobre infectada con bacterias u hongos. El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se desprende fácilmente. Es muy frecuente observar que el cabello del niño tiene varios colores (negruzco en la punta, rojizo en el medio y claro o amarillento en la base de éste) Igualmente, las uñas son muy delgadas y frágiles. La falta de vitamina A conduce a úlcera en a córnea y puede llevar a la ceguera. Los niños, paradójicamente, tienen anorexia; crecimiento del hígado (hepatomegalia) y alteración en el ritmo de las deposiciones fecales. La frecuencia cardiaca está acelerada (taquicardia) y son frecuentes las continuas infecciones respiratorias. El médico encuentra raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debilidad muscular, anemia por falta de hierro o vitamina B12, anemia por falta de ácido fálico, anemia por falta de vitamina C o anemia por infecciones. Las condiciones de salud que ocasionan desnutrición por una inadecuada absorción o utilización de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crónicas, las enfermedades cardiopulmonares, las enfermedades digestivas, pancreáticas o hepáticas, el cáncer, los errores del metabolismo, etc. Es muy frecuente que los niños desnutridos tengan infecciones repetidamente; de hecho, es la principal causa de mortalidad en ellos. Esto es debido a que el déficit de nutrientes altera las barreas de inmunidad que protegen contra los gérmenes y éstos pueden invadir fácilmente. Entre los gérmenes que más frecuentemente atacan a las personas desnutridas están el virus del sarampión, del herpes, de la hepatitis, el bacilo de la tuberculosis y los hongos. No sabemos usar los recursos naturales y nutritivos de la región adecuados para luchar contra el hambre y la pobreza. Según la UNICEF, la desnutrición es la principal causa de muerte de lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. Acciones contra la desnutrición infantil A nivel Colegios:
Capacitaciones en temas de nutrición y alimentación: Capacitaciones a docentes, padres de familia, personas encargadas del restaurante escolar.
Organización de Menús
A nivel superior:
Revisiones de plan de estudios que dicten clases de nutrición y alimentación y/o afines, en Institutos y Universidades, con propuestas para mejorar la calidad de enseñanza.
Capacitación y Actualización a docentes.
A nivel rural:
Capacitaciones en temas de nutrición y alimentación: “Capacitaciones a promotores de salud, en la prevención de la desnutrición y promoción de la lactancia materna”, “A comer con las manos limpias”, “Comiendo lo nuestro seremos mejores”, etc.
A nivel gubernamental:
Llegar a los financiadores de la salud y demostrar el costo-beneficio de la Nutrición.
Programas nacionales de educación continua
Investigar la incidencia de la desnutrición hospitalaria a nivel nacional.
Equipo Nutricional (médico, enfermera, programas de evaluación nutricional.
Protocolos bien definidos (Establecer estándares).
Alentar la terapia nutricional temprana.
Establecer objetivos con el paciente y la familia.
Propuestas para manejo de gestión Municipal de programas de alimentación y nutrición para el desarrollo rural.
Proyectos de desarrollo rural con base a la nutrición, orientación técnica, intervenciones aplicativas, monitoreo y vigilancia nutricional, seguridad alimentaria, etc.
nutricionista,
farmacéutica)
Promover
Los factores que ocasionan la desnutrición puede ser: la producción insuficiente o desequilibrada de alimentos, la inadecuada distribución de los alimentos, el bajo ingreso familiar, el tamaño de la familia, las enfermedades que dificultan la absorción y utilización adecuada de los nutrientes, inadecuados hábitos alimentarios, las enfermedades que incrementan las necesidades de nutrientes y la inadecuada distribución de los alimentos en los miembros de la familia. La familia es el principal agente que debe prevenir la desnutrición de los niños:
Dando prelación a los niños y madres embarazadas y lactantes Controlar el desarrollo y crecimiento de sus hijos con ayuda de la EPS o centro de salud más cercano Aprender a variar la alimentación y reconocer los alimentos de calidad. La pareja deberá planificar el tamaño de su familia según sus recursos y posibilidades. Desparasitar cada año la familia completa y hacer una brigada de aseo en el hogar. Vacunar los niños a tiempo y controlar la manipulación de los alimentos. Comprar los alimentos de cosecha y más económicos. Dar prioridad en el primer año de vida a la leche materna complementando después de los tres meses con otros alimentos.
FDEH. Formador Dice y Estudiante Hace PRÁCTICA 1 1. Realiza un acróstico con la palabra desnutrición 2. Explique con sus palabras uno a uno los factores que pueden ocasionar desnutrición.
EDH. Estudiante Dice y Hace PRÁCTICA 1 Realiza un folleto sobre la importancia de los suplementos vitamínicos que encuentras en el mercado, anexando sus nombres, aportes nutricionales y precios. PRÁCTICA 2 Elabora un reporte de los periódicos, noticieros, libros e internet sobre “el hambre en Bogotá y la pobreza” anexando niveles estadísticos de niños menores de quince años que sufren actualmente de desnutrición en Bogotá y sus consecuencias.
Valoración de evidencias: _________
Bibliografía
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