UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA Sede san Juan Sacatepéquez
Psicología clínica 10 mo siclo Sección “A” Practica II Adultos Licenciado: Gabriela Pocón
Damaris Alejandra Monroy Tunche No. Carnet 30301613040
INDICE BIOGRAGIA DEL AUTOR....................................................................................................................... 4 INTRODUCCION ................................................................................................................................... 5 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................... 5 OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................................................. 5 INFORME.................................................................................................................................. 7 CASO I ...................................................................................................................................... 7 GENOGRAMA ................................................................................................................................ 10 EXAMEN MENTAL .......................................................................................................................... 11 ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ......................................................................................... 12 Plan de retratamiento Terapia Cognitivo Conductual. ................................................................. 13 PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS ............................................................................................ 18 CASO 1 ........................................................................................................................................... 18 INFORME................................................................................................................................ 24 CASO II ................................................................................................................................... 24 GENOGRAMA ................................................................................................................................ 27 EXAMEN MENTAL .......................................................................................................................... 28 ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ......................................................................................... 29 Plan de retratamiento Logoterapia. .............................................................................................. 30 PLAN DE RECAIDA CASO 2 ............................................................................................................. 36 INFORME................................................................................................................................ 41 CASO 3 ................................................................................................................................... 41 GENOGRAMA ................................................................................................................................ 43 EXAMEN MENTAL .......................................................................................................................... 44 ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ......................................................................................... 45 Plan de retratamiento Terapia Cognitivo Conductual .................................................................. 46 PLAN TERAPEUTICO CASO 3 .......................................................................................................... 51 INFORME................................................................................................................................ 57 CASO 4 ................................................................................................................................... 57 GENOGRAMA ................................................................................................................................ 61 EXAMEN MENTAL .......................................................................................................................... 62 ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ......................................................................................... 63 2
Plan de retratamiento Terapia Cognitivo Conductual .................................................................. 64 PLAN DE RECAÍDAS CASO 4 ........................................................................................................... 68 INFORME................................................................................................................................ 75 CASO 5 ................................................................................................................................... 75 GENEOGRAMA .............................................................................................................................. 79 EXAMEN MENTAL .......................................................................................................................... 80 ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ......................................................................................... 81 Plan de retratamiento Terapia Cognitivo Conductual .................................................................. 82 PLAN TERAPÉUTICO DE INTERVENCIÓN CASO 5 ........................................................................... 87 CONCLUSION ..................................................................................................................................... 90 ANEXOS ............................................................................................................................................. 91
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BIOGRAGIA DEL AUTOR
Mi nombre es Damaris Alejandra Monroy Tunche, tengo 23 años mi familia está conformada por 12 integrantes incluyendo mama, y un tío materno, tengo 3 hermanos varones y 6 hermanas yo soy la más pequeña de toda la familia, yo no tuve la oportunidad de conocer a mi padre ya que el falleció 5 meses antes de que yo naciera sin embargo he mantenido muy presente a mi padre en cada una de las cosas que he realizado y agradezco el que me haya la vida, mi madre ha sido en todo el motivo por el que me he esforzado a continuar con mis estudios y así conseguir un empleo y de esa manera compensarla por todo el apoyo que me ha dado de forma incondicional, al igual que a mis hermas por darme la oportunidad de alcanzar una de mis muchas metas. Desde que era niña desee poder ser médico pediatra, pero por cuestiones económicas decidí estudiar otra carrera ya que en mis exámenes vocacionales para la universidad psicología fue una de mis opciones así que decidí estudiar psicología sin saber prácticamente nada sobre esta rama, una vez que fui conociendo mas sobre que es la psicología pude darme cuenta de que en verdad me gusta mi elección. Actualmente uno de mis sueños es poder tener mi propia clínica y ejercer la profesión de la mejor manera posible y apoyar a todas las personas que necesiten de apoyo emocional y resolución de sus conflictos.
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INTRODUCCION
El siguiente documento está compuesto por la estructura de cinco casos hipotéticos de pacientes con diferentes problemas psicológicos, dentro de este documento también encontramos el desarrollo de test aplicables a los mismos, examen mental de de cada caso, genograma que refleja la estructura familiar y la relación que se da entre cada integrante, plan terapéutico a cada uno de los casos con un enfoque terapéutico distinto a cada problemática como también un plan de recaída acoplado a cada caso. OBJETIVO GENERAL Esta es realizada con el fin de dar a conocer cuál es el proceso de desarrollo de un caso mediante las herramientas necesarias para poder obtener resultados positivos del plan terapéutico que se emplee a un caso clínico psicológico. OBJETIVOS ESPECIFICOS Emplear un buen desarrollo terapéutico para obtener un buen plan de tratamiento mediante técnicas efectivas de tratamiento. Generar un mejor conocimiento sobre posibles recaídas que surjan en el paciente y así el terapeuta pueda brindar el apoyo al paciente mediante las herramientas expuestas en el mismo. Determinar herramientas específicas para el lector sobre el manejo de los trastornos/problemática que el paciente presente en una consulta psicológica.
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Nombre: A.M Edad: 32aĂąos Estado Civil: Casada Escolaridad: Diversificado Diagnostico:
DSM-5 Trastorno depresivo persistente (300.4) CIE-10 Distimia F (32.2)
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INFORME CASO I Nombre: A.M Edad: 32años Estado Civil: Casada Escolaridad: Diversificado
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Referida por el servicio de endocrinología del Hospital infantil, donde la paciente refiere sentirse triste y aturdida por la relación conflictiva que tiene con su hija.
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente A.M refiere sentirse tiste, desanimada, y culpable por el diagnostico que su hija tiene ya que la paciente cuenta con antecedentes familiares y ella misma padece de Diabetes, así mismo la paciente menciona que la situación le provoca dolores de cabeza, tensión en la espalda y llanto excesivo. La madre ha sufrido diversas situaciones por la situación que padece su hija, desde llegar a tener niveles muy altos de azúcar como también tener intervención médica por un desprendimiento de retina y ser diagnosticada con hipertensión.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
DURACION DEL PROBLEMA
3 años
FRECUENCIA
La paciente experimenta tristeza, frustración, dolores de cabeza y desesperanza de forma frecuente que estos síntomas se dan con más intensidad por las peleas frecuentes con su hija.
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Una vez la paciente fue referida, ella decide que realmente necesita la ayuda y eso se observa mediante el llanto que tiene durante y después de la entrevista donde ella menciona que necesita ayuda porque no sabe qué hacer con su vida.
INTENSIDAD
La problemática de la paciente le afecta de forma muy marcada, ya que el problema es de magnitud elevada y al ser de este modo ella sufre aun más de problemas emocionales y personales ya que se ha descuidado así misma como también a su entono.
DIMENSION
Diabetes e Hipertensión ETIOLOGIA
La paciente manifiesta dolores intensos de cabeza, tensión en la espalda como y llanto excesivo.
LENGUAJE PSICOSOMATICO
La relación familiar de la paciente es muy inestable e incluso problemática en el cado de su hija, en cuanto a la relación conyugal, también se ve rota ya que la pareja no tiene actividad sexual por la problemática de la esposa y el esposo no duerme con ella por esa razón.
RELACION FAMILIAR
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Eje I y II Trastorno mental debido a enfermedad medica, Trastorno del estado del ánimo, trastorno de ansiedad. Eje III Enfermedad de la sangre, enfermedades del tejido conjuntivo, Hipertensión. Eje IV Problemas de vivienda, problemas relativos al ambiente social, Eje V 50/41 síntomas graves alteración grave de la actividad social, laboral.
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DSM-5 Trastorno depresivo persistente(300.4) CIE-10 Distimia F(32.2)
DIAGNOSTICO
Con características melancólicas
Ya que la paciente ha perdido el placer por varias actividades, incluyendo el área laboral, social y área sexual con su pareja.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno psicótico: los síntomas depresivos son un rasgo común que se asocian a los trastornos psicóticos graves como: el trastorno esqueizoafectivo, esquizofrenia y trastorno delirante.
Trastorno depresivo persistente La paciente presenta un estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presentando estas características hace 3 años.
Poca energía Fatiga. Sentimientos de desesperanza. Deterioro en el área social y laboral y otras áreas importantes del funcionamiento.
Trastorno depresivo o bipolar debido a otra afección médica: se debe distinguir el trastorno depresivo o bipolar debido a otra afección médica si no se considera que las alteraciones anímicas sean atribuibles a efectos fisiopatológicos directos de una afección médica específica. Los pacientes que tienen trastorno depresivo persistente poseen mayor riesgo de comorbilidad psiquiátrica en general y de trastornos de ansiedad y de abuso de sustancias.
COMORBILIDAD
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GENOGRAMA
A.M 31
10
EXAMEN MENTAL
APARIENCIA Agradable Extravagante
Desagradable
Cuidada
Descuidada
ACTITUD Interés X Optimista Colaborador Pesimista Indiferente Desesperación X La paciente muestra una actitud de interés debido a que se presenta a la clínica psicológica de forma voluntaria. ATENCION Concentrada Selectivo/ Sostenida Voluntaria X Focalizado Involuntaria Dividida Distraída Aprosexia TDAH La paciente muestra una atención concentrada debido a que da información detallada de la problemática por la que se presenta a la clínica psicológica. PERCEPCION Adecuada Inadecuada Alucinaciones Alucinaciones X Visuales auditivas Alucinaciones Alucinaciones Ilusiones táctiles olfativas La paciente está consciente de la problemática que presenta y describe en la clínica. ORIENTACION Persona X Tiempo X Espacio X La paciente sabe porque está en la clínica y con quien conversa en ese momento al igual que sabe quién es. PENSAMIENTO Logico/coherente X Incoherencia Bradipsiquia Taqipsiquia Bloqueo Ideas suicidas Ideas obsesivas X Hipocondrias Ideas delirantes Fantasías Ideas sobrevaloradas Coherente: sabe cuál es la problemática que presenta y con quien se da la problemática y porque. Ideas obsesivas: cree ser la única culpable de la problemática que se da con su hija y que también es culpable del diagnostico de su hija. LENGUAJE Fluido X Disfasia Tartamudeo Dislalia Logo-fobia Afasia Verborrea Mutismo Se proporciona por parte de la paciente un relato detallado de cómo ella se siente y como se da la problemática en su hogar y todo lo que le afecta y las relaciones interpersonales. CONCIENCIA 11
Lucida X Estupor Disociación Coma Pre-coma Confusión La paciente es capaz de mantener una conversación y dar respuestas a las preguntas que se le formulan. MEMORIA Adecuada X Corto plazo Mediano plazo Largo plazo Amnesia parcial Amnesia total Paramnesia(deja Vu) La paciente sabe desde cuando se presenta la problemática en su hogar y con quien específicamente se dan discusiones. AFECTIVIDAD Afectuoso Afecto plano Ambivalencia Euforia Alegría Tristeza X Depresión X Manía Irritable Miedo X Vergüenza La paciente refiere estar triste la mayor parte del tiempo, se encuentra aislada y se muestra el deterioro de las relaciones afectivas con su familia y refiere sentir miedo al no saber qué hacer con su vida. PSICOMOTRICIDAD Coordinación Zurdera Manierismos Estupor adecuada Compulsiones Hiperactividad Ambidiestrismo Catatonia
ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS PRUEBA ( TEST)
FINALIDAD
Test persona bajo la lluvia
Para evaluar la ansiedad, temor, aspectos conductuales que son activados por una situación que la persona experimenta.
Test proyectivo HTP
Evaluar la autoimagen que la persona tiene sobre sí misma y percepción familiar que se vive en el hogar.
Test del árbol
Analizar los sentimientos profundos e inconscientes que el paciente tiene de sí mismo, y reflejar la situación que el paciente está pasando en él la actualidad.
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Plan de retratamiento Terapia Cognitivo Conductual.
No
1.
Objetivo
Terapia
Orientar al paciente y TCC ayudarle a identificar con más claridad la problemática para enfocar la resolución de la misma.
Estrategia de Actividad información programada Introducción Psicoeducación del paciente al tema central de la problemátic a.
2.
Identificar 2 pensamientos TCC negativos que provocan malestar o incomodidad a la paciente.
Reestructuració n cognitiva
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Indicador de logro Comprensión de la paciente en cuanto a la problemática y sepa cómo puede manejar la situaciones de Enfocar al una forma más paciente en efectiva. lo que afecta o agrava la problemátic a. Enseñarle al paciente que puede afrontar la problemátic a.
Registrar los pensamient os irracionales como: subestimar la propia capacidad, catastrofizar , minimizació n, magnificaci ón. -Reflexionar sobre los pensamientos que tengas.
Identificar los pensamientos negativos que el paciente tiene y se cuestione a sí mismo y sepa como sustituirlos por pensamientos mucho mas efectivos
3.
Corrección del TCC patrón de pensamiento negativo que la paciente presente.
Reestructuració n cognitiva
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-Anotar los pensamientos que surjan. Analizar la veracidad de los pensamient os irracionales. ¿Será totalmente cierto este pensamiento? ¿Qué evidencia tenemos de que esto sea nuestra culpa? analizar la utilidad del pensamient o. ¿De qué me sirve pensar que lo que sucede es mi culpa? ¿Me ayuda pensar en que lo que sucede es mi culpa? ¿Me ayuda en algo culparme de los problemas que se dan en el hogar? En base a la sesión anterior, se continua con: analizar la trascendenc ia del pensamient o. Hacer ver al paciente que la mayoría de situaciones no son tan graves como
Sustitución efectiva de los pensamientos negativos del paciente y el descubrimiento de sus habilidades.
para preocuparse en exceso por ellas. ¿Podre soportarlo? experimento s conductuale s. -Motivar al paciente a enfrentar la problemática. Encuentra pensamient os alternativos. ¿Hay otra forma de interpretar esta situación? ¿Podría hacer algo más útil que darle vueltas al asunto?
4.
5.
Suprimir reforzadores TCC que llevan al paciente a tener un pensamiento negativo constante y afecta negativamente al paciente, en pensamiento y conducta. Reforzamiento positivo de TCC comportamient os que ayuden al paciente a motivarse y continuar con la producción
Extinción de pensamientos y conductas inapropiadas
Seleccionar con ayuda del paciente todas aquellas conductas y pensamientos que no son de ayuda para ella y evitarlos.
Control de conductas y pensamientos inapropiados que afectan el desarrollo del paciente.
Reforzamiento positivo de pensamientos adecuados
Selección de pensamientos positivos con ayuda del paciente y ponerlos en práctica las veces que sean necesarias.
Obtener un buen desarrollo cognitivo del paciente mediante el reforzamiento de pensamientos adecuados.
15
6.
7.
8.
9.
positiva de pensamientos y conductas. Negociación de diversas TCC tareas en función de la dificultad, con el fin de que el paciente pueda poner a prueba sus capacidades, y mejore su auto-concepto. Alcanzar una mejora en la TCC paciente su estado de ánimo, su auto-concepto.
Reconocimient o de las TCC habilidades adquiridas por el paciente con la ayuda del terapeuta.
Realizar una retroalimentaci TCC ón sobre las
Asignación tareas graduadas
de Se llevara a cabo un listado de actividades que a la paciente le gusten. Salir a caminar Leer un libro Hacer ejercicio
Asignación tareas graduadas
de En base a la Mejorar la sesión anterior. autovaloración y percepción que la Se llevara a paciente tiene de cabo la sí misma. realización de las actividades que fueron asignadas al paciente.
Caja halagos
de Se llevara a cabo la elaboración de una caja con el apoyo de los miembros de la paciente , donde serán colocados todas aquellas actitudes positivas o cambios que se hayan generado en si misma para motivarle a continuar con ese cambio positivo que posee. Retroalimentaci Realizar un ón inventario sobre cada una de las 16
Mostrarle al paciente que tiene la capacidad de mejorar en diversas áreas como el área social, familiar, laboral y otras que sean de interés para ella.
Obtener un mejor desarrollo personal de la paciente mediante las habilidades que pudo adquirir.
Capacidad de reconocer sus cualidades y vea
primeras sesiones y la evolución que se fue dando progresivamen te en el proceso terapéutico.
10.
Continuar con la TCC retroalimentaci ón del paciente fomentando la capacidad de cambio que el paciente tiene para poder continuar por si sola
Retroalimentaci ón
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cualidades que el paciente ha adquirido durante el proceso llevado a cabo.
que ha adquirido habilidades que le ayudaran a continuar y sobrellevar la problemática.
En base a la sesión anterior se realizara un nuevo listado que servirá para hacer ver al paciente como sus sentimientos, emociones, conductas han tenido cambios como también la adquisición de nuevas habilidades.
Mantención de las habilidades y capacidades que ha adquirido durante el proceso que se llevo a cabo.
PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS CASO 1 Nombre del paciente: A.M.
Edad: 31 años
Motivo de consulta: Depresión Duración: 10 sesiones
x
1
2
Objetivo
Terapia
Técnica
Informar a la paciente que las recaídas son posibles.
Cognitivo conductual
Entrenamiento (afrontamiento)
Reforzamiento de los pensamientos de la paciente
Cognitivo conductual
Reestructuración cognitiva (afrontamiento)
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Actividades
Indicador de logro
Analizar factores que la pueden llegar a recaer.
Crear conciencia en la paciente sobres posibles recaías y brindarle herramientas para aliviar sus síntomas.
Crear lista de pensamientos irracionales.
Eliminar pensamientos disfuncionales que creen síntomas depresivos.
3 Reforzamiento de los pensamientos de la paciente
Cognitivo conductual
Reestructuración cognitiva (afrontamiento)
4
Entrenar a la paciente en habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo.
Cognitivo conductual
Entrenamiento en habilidades sociales (afrontamiento)
5
Potenciar la concentración, atención, memoria de la paciente ante una recaída.
cognitivo conductual
Mindfulnes (afrontamiento)
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Elaborar pensamientos alternos a los pensamientos desadaptativos.
Elaborar objetivos personales a alcanzar.
La paciente utiliza la técnica de la meditación sin juzgar sus emociones,
Sustituir los pensamientos desadaptativos por otros más apropiados y eliminar la perturbación emocional. Crear en la paciente actividades que ayuden a mantener su mente ocupada que ayuden a mejorar su estado de ánimo y llevar a cabo habilidades cuando se sienta en una situación riesgosa que del mimo modo contribuya con mejorar su relación social. Potenciar en la paciente la capacidad de gestionar sus emociones, sus
6
Entrenar a la paciente con actividades para mejorar los estados de ánimo
7
Crear aceptación de la situación en la paciente y que aprenda a
Cognitivo conductual
Entrenamiento en el manejo de los Estados de Animo (afrontamiento)
Cognitivo Conductual
Modelado
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consiste en que ella pueda observar la realidad del momento y aceptar lo que está viviendo en este momento. Se da un reforzamiento a la paciente en cómo aplicar esta técnica cuando empiece a sentir estrés. Puede realizar la práctica de respiración y de las sensaciones corporales. La paciente puede realizar: Ejercicios aerobios Salir a correr o a caminar por 40 minutos todos los días. Caminar en bicicleta.
pensamientos, sus reacciones sin juzgarlas y dejarlas fluir para luego sentir la tranquilidad.
Libera la mente de la paciente de sus preocupaciones Incrementar su interacción social. Ganar confianza en sí misma.
Se explica en qué Lo que se consiste la técnica. pretende es lograr
crear seguridad en si misma.
(afrontamiento)
8 Practicar las conductas que se quieren intervenir en la paciente a través de estrategias de afrontamiento.
Cognitivo Conductual
Ensayo conductual (afrontamiento)
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Realizar una técnica de relajación. Se le sugiere a la paciente que observe al terapeuta y luego que imite dicha conducta y la repetirla hasta que la paciente se sienta segura y capaz.
Que la paciente realice una lista sobre pensamientos de afrontamiento y cómo reaccionar ante situaciones de disgusto con su hija y sobre su enfermedad. Se le sugiere que haga una visualización y se enfoque en el problema aplicando las
que la paciente tenga una reacción apropiada ante dicho evento que le genera ciertos síntomas depresivos y sentimientos de culpa, así como también que sea una persona asertiva aceptando el estado de su situación y afrontándolas de la mejor manera. Poner en práctica lo aprendido durante las sesiones anteriores y de esta forma comprobar que la paciente es capaz de afrontar por si misma cualquier situación que intervenga en su estado emocional y relación con su hija.
estrategias de afrontamiento anotadas en la hoja. 9
Cognitivo conductual. Fomentar la autoconfianza y la estabilidad emocional en la paciente.
10
Retroalimentación (afrontamiento)
Que la paciente realice un listado de palabras positivas y para que después lo pueda repetir en voz alta para que ella tenga una mayor seguridad.
Lograr que la paciente se sienta independiente, ante cualquier situación que deteriore su estabilidad emocional.
Entrenamiento en habilidades (afrontamiento)
Que la paciente realice un listado de sus habilidades que obtuvo durante las sesiones. Que la paciente comente cual fue su mayor experiencia que obtuvo.
Lograr que la paciente se sienta segura de sus habilidades y fortalezas que ha ido obteniendo durante la terapia
Cognitivo conductual. Fortalecer las habilidades en la paciente, logrando los objetivos propuestos durante la terapia.
Cierre o Despedida de Terapia
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Lograr la autonomía de la paciente.
Nombre: T.J.H.L Edad: 28años Estado Civil: Casada Escolaridad: Universitaria Diagnostico:
DSM-5 Trastorno de estrés postraumático (309.81) Cie-10 Trastorno de estrés post-traumático F (43.1)
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INFORME CASO II Nombre: T.J.H.L Edad: 28años Estado Civil: Casada Escolaridad: Universitaria
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
La paciente acude a consulta con el fin de poder llevar una vida plena y satisfactoria sin ansiedad, estrés, miedo, pesadillas de persecución ya que la paciente refiere que esto es lo que crea en la paciente la necesidad de acudir a clínica psicológica.
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente presenta pesadillas sobre persecución, miedo y estrés ya que a lo largo de su vida se ha enfrentado a situaciones que han marcado significativamente su vida, siendo esto desde que su madre le confesó que era adoptada, dos violaciones, una cuando era una niña y otra cuando sufrió un secuestro junto con su pareja, además por este altercado ella empieza a culpar a su pareja por no haberla ayudado y vitar la violación que sufrió y por esta razón se separa de su pareja con quien tiene una hija de 5 años de edad, la niña vive con su abuela materna.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
DURACION DEL PROBLEMA
1 año y medio
FRECUENCIA
La frecuencia con la que la paciente experimenta este tipo de sentimientos es muy frecuente ya que por esta causa su relación tanto conyugal como laboral se ha visto afectada en gran manera por 24
su poca concentración.
La paciente muestra ser muy puntual y responsable en cuanto a la asistencia de su procesos terapéutico lo que muestra al terapeuta el gran interés que ella tiene por querer obtener un cambio en su vida y por querer tener una vida mucho más satisfactoria para sí misma.
INTENSIDAD
La problemática que presenta la paciente le ha llevado a tener consecuencias muy elevadas en todos los ámbitos de su vida, desde ámbitos personales, sociales, laborales hasta conyugales.
DIMENSION
Estrés postraumático y Ansiedad ETIOLOGIA
La incapacidad de concentración que la paciente presenta por la desregulación emocional que ha vivido por mucho tiempo y además de ello la incapacidad que presenta al no hacerse cargo de su hija y dejarla en casa de su abuela.
LENGUAJE PSICOSOMATICO
La relación de la paciente está deteriorada por la condición en la que ella se encuentra ya que se separo de su esposo y mantiene a su hija separada porque no se siente capaz de brindarle la seguridad que ella necesita y además tampoco quiere que la niña se sienta sola como en muchas ocasiones la paciente se ha sentido.
RELACION FAMILIAR
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DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Eje I y II Trastornos del estado del ánimo, trastorno de ansiedad, trastornos del sueño Eje III Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo, problemas de vivienda, Eje V 70/61 síntomas leves, humor depresivo e insomnio. DSM-5 Trastorno de estrés postraumático(309.81) Cie-10 Trastorno de estrés post-traumático F(43.1)
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de estrés agudo: se distingue del trastorno de estrés postraumático debido a que el patrón de los síntomas en el trastorno de estrés agudo se limita a una duración de de entre tres días y un mes después de la exposición al evento traumático.
Trastorno de estrés postraumático La paciente ha sido expuesta a más de un evento de violencia sexual, que han influido a sentimientos de impotencia o incapacidad.
Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo: en el TOC existen pensamientos intrusivos recurrentes y cumplen la identificación de obsesión y los pensamientos intrusivos no están relacionados con un acontecimiento traumático, mientras la ansiedad del trastorno de ansiedad generalizada se asocian a un evento traumático específico.
Experiencia directa del suceso traumático. Presencia directa del suceso. Exposición repetida. Sueños angustiosos y recurrentes. Recuerdos angustiosos del suceso.
Trastorno depresivo mayor: la depresión mayor puede estar o no precedida de un evento traumático y se debería diagnosticar si no existen de TEPT. En concreto los principales trastornos depresivos no tienen ningún síntoma de los criterios B o C del TEPT. Trastorno Psicótico: las memorias retrospectivas (flashbacks) en el TEPT se deben distinguir de las alucinaciones y de otros trastornos de la percepción 26
que pueden aparecer en la esquizofrenia, trastorno psicótico breve, trastornos depresivos, etc.
COMORBILIDAD
Los individuos con trastorno de estrés postraumático son un 80% más propensos a presentar síntomas que cumplen con los criterios diagnósticos para, al menos, otro trastorno mental por ejemplo: depresión, trastorno bipolar, ansiedad o trastornos por consumo de sustancias. Que aquellos que sin trastorno de estrés postraumático.
GENOGRAMA
T.J.H. L 28
5
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EXAMEN MENTAL
APARIENCIA Agradable X Desagradable Cuidada Descuidada Extravagante La paciente se presenta a la clínica vestida de forma casual, sin maquillaje, peinada de manera sencilla, con aspecto limpio, de complexión es delgada y su postura física es un poco encorvada. ACTITUD Interés X Optimista X Colaborador Pesimista Indiferente Interés y optimista: la paciente desea obtener cambios positivos para sí misma como también tiene deseos de salir adelante. ATENCION Concentrada Selectivo/ Sostenida Voluntaria X Focalizado Involuntaria Dividida Distraída Aprosexia TDAH La paciente proporciona información detallada de la problemática por la que se presenta a la clínica psicológica. PERCEPCION Adecuada Inadecuada Alucinaciones Alucinaciones X Visuales auditivas Alucinaciones Alucinaciones Ilusiones táctiles olfativas La paciente está consciente de la problemática que presenta y describe en la clínica. ORIENTACION Persona X Tiempo X Espacio X La paciente sabe quién es, donde se encuentra y con quien conversa en el momento de la entrevista. PENSAMIENTO Logico/coherente X Incoherencia Bradipsiquia Taqipsiquia Bloqueo Ideas suicidas Ideas obsesivas Hipocondrias Ideas delirantes Fantasías Ideas de persecución X Ideas sobrevaloradas Lógico: la paciente está consciente de lo que esta sucediéndole. Ideas de persecución: durante gran parte del tiempo la paciente siente que está siendo perseguida o que algo malo le espera. LENGUAJE Fluido X Disfasia Tartamudeo Dislalia Logo-fobia Afasia Verborrea Mutismo la paciente proporciona información detallada de la problemática que está atravesando. 28
CONCIENCIA Lucida X Estupor Disociación Coma Pre-coma Confusión La paciente es capaz de mantener una conversación fluida y responde a las preguntas que le son realizadas. MEMORIA Adecuada X Corto plazo Mediano plazo Largo plazo Amnesia parcial Amnesia total Paramnesia(deja Vu) La paciente recuerda lo que le ha ocurrido en su infancia al igual que todos los sucesos que se han dado en los últimos meses. AFECTIVIDAD Afectuoso Afecto plano Ambivalencia Euforia Alegría Tristeza X Depresión Manía Irritable X Miedo Vergüenza La paciente evita el contacto no solo con su hija si no que culpa a su pareja de la problemática que se ha dado en la actualidad. PSICOMOTRICIDAD Coordinación Zurdera Manierismos Estupor adecuada Compulsiones Hiperactividad Ambidiestrismo Catatonia
ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS PRUEBA ( TEST)
FINALIDAD
Test del árbol
Evaluar y analizar el área emocional del paciente, y todo lo inconsciente que el paciente represente en la realización de la prueba.
Test MMPI-2 Evaluar algún trastorno emocional que pueda presentarse en la paciente por la situación que ha vivido. Test de la familia
Evaluar el estado emocional y la adaptación familiar del paciente con respecto a cada uno de los que sean parte de su entorno familiar.
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Plan de retratamiento Logoterapia.
No
1.
2.
Objetivo
Terapia
Evaluar el Logoterapi grado de a. ansiedad que la paciente experimenta.
Conocer los Logoterapi pensamientos a. y sentimientos internos del paciente.
Estrategia de Actividad información programada Inventario de Ansiedad de Se brindara al Beck paciente las herramientas necesarias para la realización del test programado.
Diálogo socrático.
Indicador logro
de
Determinar el grado de ansiedad que la paciente maneja en su vida.
Se realizara listado reactivos paciente.
un Promover el de autoconocimiento al del paciente en cuanto a sus capacidades y ¿Por qué se siente habilidades. triste? ¿En qué momento usted se siente triste? ¿Cómo sería su vida, sin este problema? ¿Qué le hace pensar eso?
3.
Se continúa Logoterapi con el a conocimiento de pensamientos y emociones internas del paciente.
Diálogo socrático
30
En base a la sesión anterior, se continúa con el planteamiento de reactivos a la paciente. ¿Usted cree que sería más feliz si no tuviera este problema?
Observar como el paciente se va conociendo a si mismo mediante sus respuestas.
¿Cree usted que con su actitud provoca daños a su familia? ¿Qué solución le busca usted a esta problemática? ¿Usted cree que su vida tiene sentido?
4.
5.
6.
Impedir que la Logoterapi paciente siga a. dándole potencial al miedo que genera la problemática en sí misma.
Intención paradójica
Contrarrestar 2 Logoterapi la atención a. excesiva que el paciente pone a la problemática que está viviendo.
Derreflexión
Confrontación Logoterapi del paciente a. en cuanto a las conductas
Confrontación
Orientar al paciente a la confrontación del miedo que le genera la situación vivida. Guiar los pensamientos inadecuados del paciente a unos más positivos y efectivos. Se le pedirá al paciente que ignore el problema. Guiar el pensamiento de la paciente a la búsqueda de alternativas que sean de beneficio para sí misma.
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De dialogara con el paciente sobre actitudes y conductas que la
Crear en el paciente una reorientación existencial.
Hacer que la paciente no huya de lo que le atemoriza sino más bien enfrente su propio temor, para que de esta manera sea más efectivo en lo que desea hacer y reducir así el nivel de ansiedad. Reconocimiento de las habilidades que la paciente posee
7.
8.
9.
incongruentes que la llevan a tener la problemática. Continuar con Logoterapi la a. confrontación de la problemática que la paciente presenta.
llevan a la llevan a de cambiar sus la problemática. actitudes y conductas. Confrontación
Guiar la imaginación de la paciente hacia la confrontación de la situación que le genera una problemática y le lleva a determinadas conductas y emociones.
Mostrar a la paciente sus habilidades de modificar sus conductas y manejar la situación que llevan a la paciente a la problemática central.
Generar en el Logoterapi paciente un a. autodistanciamient o de todas aquellas conductas que aun provocan una conducta inapropiada en la paciente.
Autodistanciamiento
Determinar conductas y emociones que aún persisten en la paciente, y buscar alternativas de distanciamiento de las mismas.
Reconocimiento de la paciente a la conducta que le provoca malestar y pueda buscar ella misma una alternativa y pueda manejar la situación.
Fomentar en la Logoterapi paciente una a. mejor perspectiva de la vida y de las situaciones que puede vivir y experimentar mediante la observación de todos aquellos aspectos positivos de la vida.
Logodiario
Proporcionar una Crear en la libreta al paciente. paciente una visión positiva no Con la ayuda de la solo de la vida paciente se sino de ella elaborara la misma, valorando decoración del sus habilidades, mismo tanto en capacidades y color, pasta, hojas fortalezas. y todos los detalles que ella desee. Allí la paciente debe anotar todo aquello que vale la pena experimentar.
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10.
Clarificar en la Logoterapi paciente la a. existencia de momentos positivos y negativos que pueden darse a lo largo de la vida y que la paciente acepte todo lo que puede ofrecer la vida.
Lograble En tiempo Espacio Diversión Retos Matrimonio con Se plantearan los la vida. siguientes reactivos a la paciente, y ella debe agregar si acepto a cada frase. Seguido de la exposición del paciente de cuales preguntas le fueron más factibles aceptar y cuáles no. 1. Aceptas que tu vida no es ni será como siempre has querido. 2. Aceptas que posiblement e Sufrirás aun más de lo que crees poder soportar. 3. Aceptas que es probable que fracases más de lo que logres. 4. Aceptas que muchas situaciones no dependen de ti. 33
Concientizar en la paciente que la vida tiene momentos no solo positivos ni negativos y que ella puede vivirlos como desee y sea consciente de que ella es la única responsable de todo aquello que suceda en su propio entorno y su vida.
5. Aceptas que tus seres queridos no siempre estarรกn a tu lado y no dependerรก de ti. 6. Aceptas que hay situaciones de la vida que no podrรกs modificar. 7. Aceptas que no puedes cambiar tu pasado ni regresar el tiempo. 8. Aceptas que en cualquier momento pueden darse inconvenien tes. 9. Aceptas el hecho de que nadie se harรก cargo de tu vida. 10. Aceptas que los problemas siempre existirรกn 11. Aceptas enfrentar los retos y golpes de la vida y veras 34
mรกs allรก. 12. Ahora te darรกs un abrazo.
35
PLAN DE RECAIDA CASO 2
Nombre del Paciente: T.J.H.L Motivo de Consulta: Prevención de Recaída Modelo Terapéutico: Cognitivo-Conductual
No.
1
OBJETIVO
Generalizar el aprendizaje adquirido; para que la paciente pueda gestionar efectivamente las situaciones de riesgo
Edad: 28 años
TERAPIA
ESTRATEGIA
ACTIVIDADES
Terapia Cognitivo Conductual
Entrenamiento asertivo Comprobar predicciones
Inducción sobre Anticipar las situaciones que pueden vulnerabilidad/resiliencia desencadenar una Normalizar los síntomas recaída. Validar sus emociones Listado de situaciones específicas y deberá darle seguimiento en la semana.
36
INDICADOR DE LOGRO
No. 2 3
OBJETIVO
TERAPIA
ESTRATEGIA
Identificar los factores de riesgo y reforzar las habilidades de afrontamiento de la paciente en situaciones de crisis
Terapia Cognitivo Conductual
Resolución de Problemas Parada de Pensamiento
37
ACTIVIDADES •
•
INDICADOR DE LOGRO
Retroalimentación y Lograr que la paciente revisión de tareas de la disminuya sus inseguridades ante sesión anterior. situaciones de crisis que Identificar los problemas y se puedan presentar. alternativas de afrontamiento
•
Realización de lluvia de ideas
•
Debatir las alternativas de afrontamiento para los problemas
•
Explicar las fases de una recaída
•
Tarea. Hoja de registro de pensamientos
No. 4
OBJETIVO
TERAPIA
ESTRATEGIA
ACTIVIDADES
Evaluar las habilidades de afrontamiento que ha adquirido la paciente.
Terapia Cognitivo Conductual
Juego de Roles Tarjetas de Defensa
Revisión de autoregistros
Buen manejo y gestión de emociones, conducta y Realizar juego de roles pensamiento en situaciones simulando situaciones de de conflicto. riesgo Ejercicios de visualización o distracción en tarjeta de defensa
38
INDICADOR DE LOGRO
No. 5
OBJETIVO Crear una red de apoyo para fortalecer la seguridad emocional de la paciente a nivel colectivo.
TERAPIA Terapia Cognitivo Conductual
ESTRATEGIA Terapia de Grupo
ACTIVIDADES Actividad rompe Hielo Técnicas de relajación Exposición de casos Escritura emocional Tarea: Autoregistro
39
INDICADOR DE LOGRO Identificación y sentido de pertenencia con el grupo.
Nombre: K Edad: 36 aĂąos Estado Civil: Casada Escolaridad: -----Diagnostico:
Relacion conflictiva con el conyugue o la pareja Z (63.0)
Cie 10 Problemas de relaciĂłn entre esposos o con la pareja Z (63.0)
40
INFORME CASO 3 Nombre: K Edad: 36 años Estado Civil: Casada Escolaridad:
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
La señora K y sus hijos de 8 y 12 años son víctimas de agresión física y verbal por parte del señor J quien es el padre y pareja de la paciente.
MOTIVO DE CONSULTA
Violencia física y verbal por parte del señor J hacia la madre y los hijos llegando al punto de que la madre y el hijo mayor fueron hospitalizados por la agresión tan severa que sufrieron por el padre generando en la paciente un sentimiento de culpa por no saber enfrentar a su esposo y dejar que el cometa este tipo de agresión hacia ella y sus hijos.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
DURACION DEL PROBLEMA
15 años de matrimonio y tres momentos de separación de 3 a 5 meses.
FRECUENCIA
La violencia que el señor J tiene hacia sus hijos ha sido constante ya que la señora K ha tenido una actitud permisiva hacia las acciones de agresión del señor J hacia la familia.
41
Al momento de llevarse a cavo la evaluación psicológica se nota la deficiencia física que tanto la señora como el hijo mayo presentan, ya que de las agresiones sufridas se denotan secuelas que no permiten el desarrollo suficiente y adecuado para ambos incluyendo para el hijo más pequeño.
INTENSIDAD
La problemática que la familia ha tenido lleva no solo a la señora K a tener problemas emocionales y de autoestima sino que también ha llevado a los hijos a presentar deficiencia en el aprendizaje como problemas con su entorno social y escolar.
DIMENSION
ETIOLOGIA
Ansiedad
LENGUAJE PSICOSOMATICO
La relación familiar entre cada uno de los miembros de esta familia se ve totalmente deteriorada ya que el señor J ha sido una persona controladora, machista, agresivo y conflictivo, llevando a romper todo tipo de comunicación dentro del hogar ya que este no permite que se hable sin su permiso, lo que claramente lleva a los integrantes a sentir temor por expresarse e incluso relacionarse con el entorno
RELACION FAMILIAR
42
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Eje I y II Trastorno de ansiedad, Trastorno del ánimo. Eje III Traumatismo. Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo, problemas de vivienda, problemas económicos. Eje V 50/41 síntomas graves, alteraciones graves de la actividad social y laboral, sin amigos e incapaz de de obtener un empleo. DIAGNOSTICO
DSM-5 Relacion conflictiva con el conyugue o la pareja Z(63.0) Cie 10 Problemas de relación entre esposos o con la pareja Z(63.0)
GENOGRAMA
J 48 k 36
B8
A 12
43
EXAMEN MENTAL
APARIENCIA Agradable Extravagante
Desagradable
Cuidada
Descuidada
ACTITUD Interés Indiferente
Optimista
Colaborador
Pesimista
Selectivo/ Focalizado Dividida
Sostenida
Voluntaria
Distraída
Aprosexia
Alucinaciones Visuales Ilusiones
Alucinaciones auditivas
Alucinaciones táctiles
Tiempo
Espacio
ATENCION Concentrada Involuntaria TDAH PERCEPCION Adecuada Alucinaciones olfativas ORIENTACION Persona
PENSAMIENTO Logico/coherente Incoherencia X Bradipsiquia Taqipsiquia Bloqueo Ideas suicidas Ideas obsesivas Hipocondrias Ideas delirantes Fantasías Ideas sobrevaloradas La paciente cree que el trato que recibe de la pareja es porque él tiene problemas de alcoholismo y le permite todos los malos tratos que él le da, incluyendo agresiones físicas y psicológicas. LENGUAJE Fluido X Disfasia Tartamudeo Dislalia Logo-fobia Afasia Verborrea Mutismo Se proporciona por parte de la paciente un relato detallado de los acontecimientos dentro de su hogar, al igual que proporciona información de lo como ella se siente por toda la problemática que se ha dado en su hogar. CONCIENCIA Lucida Estupor Disociación Coma Pre-coma Confusión MEMORIA Adecuada Amnesia parcial
Corto plazo Amnesia total
Mediano plazo 44 Paramnesia(deja
Largo plazo
Vu) AFECTIVIDAD Afectuoso Afecto plano Ambivalencia Euforia Alegría Tristeza X Depresión Manía Irritable Miedo X Vergüenza La paciente expresa sentirse triste por la situación a la que ha expuesto a sus hijos como también el miedo que siente al no poder enfrentarse a su pareja porque el es el único sustento económico con lo que ella cuenta. PSICOMOTRICIDAD Coordinación Zurdera Manierismos Estupor adecuada Compulsiones Hiperactividad Ambidiestrismo Catatonia
ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS
PRUEBA ( TEST)
FINALIDAD
Test persona bajo la lluvia
Evaluar la ansiedad y depresión que la paciente experimenta por la situación que vivió por muchos años en su familia.
Test Efy
Evaluar las funciones del yo de la paciente, incluyendo la auto-identidad y autoestima del paciente.
Test de la figura humana
Evaluar una gama de rasgos significativos para un mejor diagnostico y la visión que el paciente tiene sobre sí mismo y los demás en su alrededor y la relación con los mismos.
45
Plan de retratamiento Terapia Cognitivo Conductual
No
Objetivo
1.
Ayudar a la Terapia paciente a cognitivo poder tener conductual una perspectiva diferente de la situación y que entienda que ella es importante para implementar cambios en la vida de sus hijos y de ella misma como persona y alcanzar objetivos positivos y brindarles a sus hijos un núcleo familiar sano y libre de agresiones.
2.
Terapia
Identificar los Terapia pensamientos cognitivo irracionales del conductual paciente e inducirlos a pensamientos más efectivos y objetivos.
Estrategia de Actividad Indicador de información programada logro Psicoeducación Fomentar el Una mejor diálogo entre la aceptación de la paciente y sus problemática de hijos. la paciente y sepa cómo puede Tener presente la afrontar la magnitud de la situación. problemática y respetar los estados emocionales del paciente y sus hijos. Incentivar a la madre y sus hijos a expresar sus sentimientos y emociones puede ser vital para poder vivir una vida plena.
Técnica de Registro reestructuración pasamientos cognitiva irracionales.
de Crear en el paciente el darse cuenta de las capacidades que Analizar la utilidad posee para la y veracidad de los mejora de si pensamientos del mismo sepa paciente. manejar los pensamientos Determinar que hacen que el posibles paciente se alternativas de sienta mal pensamiento. emocionalmente y culpable de la situación familiar
46
que vive. 3.
2 Conocer los Terapia pensamientos cognitiva obsesivos conductual perjudiciales del paciente.
Detención de Determinar los pensamientos. pensamientos que la paciente repite comúnmente y le provocan malestar.
Detención de pensamientos perjudiciales por el paciente mismo mediante un mejor control Relajar al paciente del mismo. y pedirle que imagine una situación que le provoque el malestar e imagine la situación con tanto detalle pueda y alterne pensamientos positivos y negativos. El terapeuta ayuda al paciente a practicar la actividad de imaginación colocando una alarma pidiéndole al paciente que cierre los ojos y al escuchar la alarma el paciente debe decir en voz alta BASTA. El paciente practica mentalmente decirle al pensamiento perjudicial BASTA hasta que el pensamiento se detenga. Tener varias alternativas
47
sustituyentes pensamiento perturbador. 4.
5.
Reconocimient Terapia o de las dialectico emociones conductual propias que el paciente experimenta y sepa porque está sintiendo la emoción que le provoca la situación.
Reconocimiento de emociones.
Alcanzar Cognitivo nuevas conductual perspectivas que desafíen las creencias que el paciente tiene sobre si mismo
Descubrimiento guiado
Con la ayuda del paciente realizar un listado de emociones. El paciente debe marcar la emoción que está experimentando o experimenta con frecuencia. Explicación de la emoción mediante un párrafo donde el paciente explica porque siente esa emoción. Se realizaran una serie de cuestionamientos al paciente sobre lo que piensa de sí mismo. Obtenidas las respuestas se guía al paciente a ver mas allá de de esas ideas que le perjudican. Creer en contrario a adverso.
6.
Buscar la Terapia reducción de cognitiva la ansiedad conductual que el paciente
del
Control ansiedad
48
Control de las emociones que provoquen sentimientos o emociones de inquietud en el paciente por la situación que ha vivido por mucho tiempo.
Modificar las creencias adversas del paciente por creencias positivas sobre si mismo y vea las capacidades que tiene y en el potencial que hay en ella para valerse por sí misma y sus hijos.
lo lo
de Se empleara música de relajación que ayude al paciente al manejo de la
Manejo y control de la ansiedad que afecta la vida del paciente y le provoca
presenta por la problemática familiar que vive.
ansiedad presenta.
7.
Eliminar las Terapia respuestas de cognitiva ansiedad que conductual son provocadas por la propia conducta del paciente.
Desencibilizació n sistemática.
8.
Crear en el Terapia paciente una conductual mejor racionalización a la hora de verse frente a una situación que ella crea le provoque estrés tales como los pensamientos que no la hacen sentirse valiosa y capaz d sobresalir.
Técnica inoculación estrés
que alteraciones cognitivas.
Relajar los músculos del paciente y continuar con un listado de los temores anisogenos de menor a mayor intensidad y continuar en la imaginación de cada una de las situaciones que afectan al paciente y hacer que maneje la ansiedad que cada una provoca.
Crear un buen manejo y control de la ansiedad del paciente ante cualquier situación que afecte el desarrollo del paciente en distintos ámbitos y así pueda obtener oportunidades de desarrollo personal.
Fase educativa: de hacer ver al paciente los elementos emocionales que causan el problema.
Crear en el paciente un buen manejo de sus pensamientos y sepa como sobrellevar y manejar sus propias reacciones ante situaciones que provoquen estrés al paciente y así pueda llevar a cabo actividades que no creía poder hacer.
Fase de entrenamiento o adquisición de habilidades: hacer que el paciente vea la capacidad que posee de manejar sus pensamientos y acciones. Fase 49
de
aplicación: el paciente debe poner en práctica sus habilidades y capacidades en el manejo de sus cogniciones para poder ejercer alguna acción.
9.
Maximizar el reforzamiento positivo en el paciente mediante un esfuerzo mínimo que la paciente haga y así obtener una mejora en el estado de ánimo de la misma.
Terapia dialectico Conductua l
10.
Integrar a los Terapia hijos de la dialectico paciente conductual dentro de una actividad creativa para fomentar de esta manera la interacción entra cada miembro.
Activación conductual
Realizar un listado de actividades que el paciente desee realiza.
Participación activa
Se llevara a cabo la elección de un juego con el apoyo de cada uno de los integrantes.
50
Visualización del paciente de su potencial y habilidades en cosas que Asignación de pueden ser de tareas pequeñas beneficio para como ejercitarse, ella. realizar algún tipo de manualidad o bien alguna receta de cocina según las opciones del paciente.
Un mejor desarrollo familiar y relación entre cada uno de sus integrantes mediante la Supervisar la interacción activa interacción de la de cada uno paciente con sus durante la hijos realización de la actividad programada.
PLAN TERAPEUTICO CASO 3
Nombre del paciente: K. Edad: 36 años Motivo de consulta: Convivencia conflictiva–Maltrato psicológico por parte del conyugue (CIE 10 V61.11) (Z69.11) Tiempo estipulado para el tratamiento: -----------Estudiante Practicante: Nancy Vásquez
No. 1
Objetivo Si la paciente K controla sus reacciones emocionales ante los hechos o eventos.
Estrategia de Investigación
Terapia TREC
AUTOANALISIS RACIONA L
51
Actividades programadas
Indicador de Logro
Que la paciente describa el acontecimiento activante (A), después, deberá de escribir sus creencias, se puede enumerar cada una de estas y comprobar si tienen una actitud positiva, negativa o neutra. Se trabajará lo que es la acumulación de tensión que ella vivió en su momento con la expareja para poder ir tranquilizarla y que no sienta la presión por
Que el paciente pueda reemplazar las ideas irracionales por ideas racionales para poder ir avanzando con sus problemas y que ella pueda ir identificando lo que está viviendo.
parte de su esposo al recordar cómo fue violentada. 2
Descubrir las conductas y emociones autodevaulatorias que tiene el paciente
TREC AUTOEXAMEN RACIONAL
52
Se trabajara lo que es la etapa de la agresión (golpes) acá deberá de ser razonable la paciente si lo que vivió con su esposo fue realmente lo correcto, si la finalidad es que ella pueda aclarar lo que estaba viviendo por el trato que le daban, no tomando en cuenta las creencias que ella tenga, hacerla ver que lo que está viviendo no es lo correcto y que debe de abrir su mente para poder ir mejorando en su vida que los pensamientos negativos que tiene deben de ser reemplazados y así mismo que ella sienta más las emociones que quiere sentir y menos las emociones
No se quiere que la persona recuerde lo vivido si no que ella pueda superar lo vivido, mejorando su vida personal, social y así mismo que pueda ella reemplazar todo lo malo.
que no quiere sentir.
. 3
Emplear una variedad de reforzadores sociales y de actividad para premiar al paciente por pensar de modo racional.
TREC ABC
53
Luna de miel: El agresor se siente amenazado. Poder llevar cada paso del ABC que se presentaran a continuación para que ella pueda identificar como es que el agresor puede hacerla sentir mal en un momento dado de su vida. La paciente debe de enlistar lo siguiente: A: la paciente deberá de identificar el detonante del problema o situación que está viviendo. B: Que pensamientos tendrá la paciente, ya sean positivos, negativos o neutros y si a ella le afecta lo que está pasando. C: Que emociones se le presentaran y como
Que la paciente logre autoevaluarse, que pueda identificar cada factor que está viviendo ante la situación vivida.
ella actuara ante dicha situación.
4
Cuestionar y desafiar la validez de las ideas o hipótesis de la paciente que sostiene acerca de ellos mismos.
TREC
DEBATIR CREENCIAS IRRACIONALES
Debate Filosófico: Preguntándose ¿Cómo un rol de mama, esposa puede comprobarse al 100% bien? ¿Cómo podremos lograr avanzar si no podemos expresar lo que necesitamos o queremos?
La paciente debe de auto evaluar su comportamiento si ha sido malo todas las veces o simplemente un porcentaje de ellas.
5
Identificar que el paciente debe de mantenerse positivo al momento del cierre de la terapia así mismo podrá ella auto evaluarse.
TREC
FORMULARIO DE AUTOAYUDA DE LA TREC EMPLEADO EN LASA TAREAS OARA CASA
Se implantará el formulario de auto ayuda donde la paciente elaborar su formulario. Una comprensión más asertiva se podrá utilizar el audio casetes gravando las sesiones de psicoterapia y haciendo que las escuche, entre sesión y sesión. Para poder tener un mejor entendimiento.
Identificar sus problemas al momento de que la paciente sienta que no logra sobre llevar los problemas.
54
6
Toda técnica debe de ser reforzada para que la paciente pueda enseñar a sí mismo nuevos hábitos emocionales de la manera más rápida y segura posible.
TREC
7
Ayudar al paciente a que actué contra las creencias irracionales no regresando si no que avance en la terapia y en su vida.
TREC
LAS IMÁGENES RACIONALES EMOTIVAS
CIERRE DE TERAPIA
55
Que la persona imagine a si misma pensando, sintiendo emociones y actuando físicamente de la manera en que quieren hacerlo.
Las imágenes producen un aprendizaje rápido que las experiencias de la vida real.
Entablar un debate de como ella avanzo exponiendo sus pros y contra con las técnicas, para así mismo la paciente podrá comentar si fue una herramienta útil para el cambio de su vida.
Que la paciente sea capaz de elegir con libertad sus propias emociones, conductuales y estilo de vida (sin restricciones físicas, sociales o económicas).
Nombre: Mateo Edad: 24aĂąos Estado Civil: soltero Escolaridad: Universitario Diagnostico: DSM-5 Trastorno
por
consumo
de
cannabis
(304.30) Trastorno de la personalidad dependiente (301.6)
CIE-10 Trastorno dependiente de personalidad F (60.7) 56
INFORME CASO 4 Nombre: Mateo Edad: 24años Estado Civil: soltero Escolaridad: Universitario
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
El paciente se presenta por problemas en el consumo de drogas (Marihuana) en exceso.
MOTIVO DE CONSULTA
Mateo actualmente vive con su madre, ya que sus padres se separaron cuando el tenia 13 años, por disfuncionalidades que se dieron dentro del matrimonio, evidentemente esto creo secuelas en la vida de Mateo llevándolo al consumo de Marihuana en exceso, la problemática radica en que Mateo no puede controlar el uso de esta sustancia, lo que le ha provocado problemas académicos y sociales, ya que el consumo de esta sustancia hace que Mateo duerma 12 horas provocando que no pueda realizar las actividades que debería realizar durante el día, además el consuno ha pasado en aumento de dos a tres veces por semana.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
DURACION DEL PROBLEMA
7 años
FRECUENCIA
La frecuencia con la que el paciente se ve envuelto en el consumo de sustancias va en aumento ya que esto ha afectado no solo el área académica sino también su vida amorosa incluyendo la relación con su madre 57
llegando a tener ciertos conflictos con ella y llevándole a recordar constantemente a su padre ya que Mateo menciona parecerse a su padre y eso es lo que también le llevo a presenta su problemática a clínica. El paciente presenta el deseo de cambio con el hecho de presentarse a clínica y hablar sobre su problemática, ya que el menciona no querer llevar o tener una vida como la de su padre ya que en varias ocasiones se ha identificado con las actitudes y acciones de su padre.
INTENSIDAD
El consumo de sustancias ha llevado a Mateo al borde de perder su matrícula universitaria ya que se encuentra condicionado, igualmente a no tener buenos resultados en su vida amorosa ya que ha estado en dos relaciones donde únicamente ve más como amiga que novia a las jóvenes que han entablado una relación con el, así mismo le ha llevado a tener una relación conflictiva ocasional con la madre.
DIMENSION
Estrés postraumático y Ansiedad ETIOLOGIA
LENGUAJE PSICOSOMATICO
La relación del paciente con su padre es casi nula y con la madre ha tenido diversos conflictos, sin embargo se toma en cuenta el apego que Mateo ha tenido hacia la madre desde que era aun más pequeño e incluso ahora, ya que la madre está muy al pendiente de él
RELACION FAMILIAR
58
diciendo que debe amarlo por ser su madre y amarlo por todos aquellos que no lo han amado como debería ser lo que crea una relación muy estrecha entre ella y Mateo lo que en parte no permite que Mateo vea mas allá de sus propias habilidades. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Eje I y II Trastorno relacionado con sustancias, trastorno de la personalidad. Eje III Eje IV Problemas con relación al grupo primario de apoyo, problemas de vivienda, problemas de desarrollo personal. Eje V 70/61 Síntomas leves, dificultad en la actividad social y escolar. DIAGNOSTICO
DSM-5 Trastorno por consumo de cannabis (304.30) Trastorno de la personalidad dependiente (301.6) CIE-10 Trastorno dependiente de personalidad F(60.7)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno por consumo de cannabis (GRAVE)
Otros trastornos mentales: El trastorno inducido por cannabis puede estar caracterizado por síntomas (ansiedad) que se asemejan a El paciente presenta un deterioro en trastornos mentales primarios (trastorno áreas importantes de desarrollo de ansiedad generalizada frente al personal. trastorno de ansiedad inducido por el consumo de cannabis, con ansiedad Consume cannabis con generalizada e inicio durante la frecuencia intoxicación). Existen deseos persistentes o esfuerzos fracasados de controlar El consumo crónico de cannabis puede el consumo de cannabis. producir una falta de motivación que se Invierte mucho tiempo en la asemeja a un trastorno depresivo recuperación del consumo de persistente (distimia). cannabis. Consumo recurrente que lleva al incumplimiento de deberes fundamentales en diversas áreas. Trastorno de la personalidad dependiente
El trastorno de personalidad dependiente debe diferenciare de 59
El paciente presenta una necesidad excesiva de que su madre le cuide, lo que le genera un comportamiento de apego exagerado y miedo a la separación.
Le cuesta tomar decisiones cotidianas. Necesita a los demás para asumir responsabilidades. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás. Cuando termina un relación estrecha en seguida busca otra para que le cuiden.
COMORBILIDAD
trastornos depresivos, trastorno de pánico, agorafobia como resultado de otras afecciones medicas. Otro trastorno de la personalidad puede confundirse con el dependiente, ya que tienen ciertas características en común.
DX.COSNUMO DE CANNABIS Tanto el consumo de cómo el trastorno por consumo de cannabis son altamente comórbidos con otros trastornos de uso de sustancias, la simultaneidad con otros trastornos mentales también es frecuente, el consumo de cannabis se ha asociado con una menor satisfacción en la vida, un aumento en la demanda del tratamiento en salud mental y hospitalización en tasas más altas de depresión, trastorno de ansiedad, intentos de suicidio y trastorno de conducta.
60
GENOGRAMA
Mateo 24
61
EXAMEN MENTAL
APARIENCIA Agradable Extravagante
Desagradable
Cuidada
Descuidada
ACTITUD Interés X Optimista Colaborador Pesimista Indiferente El paciente se presenta de forma voluntaria a la clínica manfestando necesitar ayuda del clínico. ATENCION Concentrada Selectivo/ Sostenida Voluntaria X Focalizado Involuntaria Dividida Distraída Aprosexia TDAH El paciente proporciona información importante sobre la problemática que padece. PERCEPCION Adecuada Alucinaciones Alucinaciones Alucinaciones X Visuales auditivas X táctiles Alucinaciones Ilusiones olfativas El paciente está consciente de la problemática y las consecuencias de la misma, sin embargo ha alucinaciones auditivas que según el relato del paciente desaparecen con el consumo de marihuana. ORIENTACION Persona X Tiempo X Espacio X El paciente sabe quién es, donde se encuentra y porque esta allí. PENSAMIENTO Logico/coherente X Incoherencia Bradipsiquia Taqipsiquia Bloqueo Ideas suicidas X Ideas obsesivas Hipocondrias Ideas delirantes Fantasías Ideas sobrevaloradas El paciente es capaz de recordar antecedentes de su pasado y los conflictos que se dieron en su hogar durante esa época, como también refiere que en la actualidad ha tenido ideas suicidas. LENGUAJE Fluido X Disfasia Tartamudeo Dislalia Logo-fobia Afasia Verborrea Mutismo Se proporciona por parte de la paciente un relato detallado de cómo se siente y como se da la problemática en sí mismo y todo lo que le afecta y las relaciones sociales que se ha deteriorado incluyendo el ámbito escolar. 62
CONCIENCIA Lucida Pre-coma MEMORIA Adecuada Amnesia parcial
Estupor Confusión
X
Disociación
Coma
Corto plazo Amnesia total
Mediano plazo Largo plazo Paramnesia(deja Vu) El paciente es capaz de mantener una conversación y dar respuestas a las preguntas que se le formulan. AFECTIVIDAD Afectuoso Afecto plano Ambivalencia Euforia X Alegría Tristeza Depresión Manía Irritable Miedo Vergüenza X Odio X El paciente expresa con vergüenza que hace algún tiempo durmió en la habitación de su madre, y por su padre siente odio por las promesas incumplidas que en algún momento izo, también se puede tomar en cuenta la euforia ya que el paciente se ve en ese estado en ocasiones durante el día aunado al consumo de marihuana. PSICOMOTRICIDAD Coordinación Zurdera Manierismos Estupor adecuada Compulsiones Hiperactividad Ambidiestrismo Catatonia ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS PRUEBA ( TEST)
Test de la familia
FINALIDAD Evaluar los rasgos de posible conflicto en el paciente por la situación familiar que ha vivido y vivió durante su desarrollo.
Test de la figura humana
Evaluar las relaciones interpersonales del paciente y la visión que tiene sobre sí mismo y de quienes lo rodean.
Test MMPI-2
Evaluar posibles alteraciones de la personalidad del paciente o la posible presencia de algún trastorno en el paciente.
63
Plan de retratamiento Terapia Cognitivo Conductual
No
1.
2.
3.
4.
Objetivo
Terapia
Estrategia de Actividad información programada Aplicación del Proporcionar el test EFY material necesario para la realización del test a realizar.
Indicador de logro Determinar el grado de posibles disfunciones en la personalidad del paciente.
Reestructuració n cognitiva.
Identificar los tipos de pensamientos distorsionados como: Sobregener alizació. Pensamient o todo o nada. Abstracción. selectiva. Saltar a conclusione s. Personaliza ción.
Conocer todos aquellos pensamientos que interfieren en la realidad del paciente.
Determinar TCC cuáles son los pensamientos que predominan en el buen funcionamient o del paciente.
Reestructuració n cognitiva.
En base a la sesión anterior se llevara a cabo la identificación del pensamiento distorsionado que predomina en el paciente.
Identificación del propio paciente a las consecuencias que podría generarle este pensamiento.
Generar un TCC autoconocimie nto del paciente
Dialogo socrático
Se llevara a cabo Poner en duda un listado de todos los cuestionamientos. pensamientos negativos que el
Evaluar las TCC funciones del yo del paciente y así obtener un amplio perfil de la personalidad de posibles disfunciones en el paciente. Identificar 2 los pensamientos TCC distorsionados que el paciente presenta.
64
mediante el cuestionamient o que el terapeuta realice al paciente de sus pensamientos.
¿Qué pruebas hay paciente a favor de este presenta. pensamiento? ¿Cómo sé que esto que pienso es así? ¿Que se me haya ocurrido quiere decir que es verdad o que ocurrirá así? ¿Estoy basando mis pensamientos en estados de ánimos o emociones? ¿Estoy empleando palabras exageradas como “siempre”, “nunca” o “debería de…”? ¿Son mis objetivos poco realistas o inalcanzables? ¿Estoy pensando en términos de “todo o nada”?
5.
Analizar las TCC conductas que actúan como núcleo a la problemática
Análisis funcional
¿Realmente esto que ocurre depende de mí? Dialogar con el paciente sobre las conductas que la toma para evadir la problemática.
6.
Cuestionar
Análisis
En
la TCC
65
base
a
Conocer la conducta que el paciente toma para no enfrentarse a la problemática central.
la Auto-
7.
conducta que el paciente toma para no confrontar las situaciones a la que está expuesto.
funcional
Orientar al TCC paciente a la toma de decisiones por sí mismo.
Resolución problemas
sesión anterior se determinara si la conducta del paciente es la adecuada para obtener resultado positivo y de mejora para si mismo. de Identificar la problemática que el paciente presenta. Intentar ver los problemas como oportunidades de afrontar las situaciones de dificultad para el paciente. La búsqueda de soluciones.
8.
9.
Crear TCC objetividad en el paciente para enfrentarse a las situaciones que el crea no pueda enfrentar y genere sus propias alternativas.
Resolución problemas
Promover en TCC el paciente las habilidades de resolución de sus propios conflictos en el desarrollo social del
Entrenamiento Se dialogara en Habilidades el paciente sociales hacerle ver habilidades sociales, capacidades resolver conflictos. 66
reconocimiento del paciente en cuanto a las acciones que tome a la hora de encontrarse con alguna situación que amerite que el realice una conducta. Incentivar al paciente a la toma de decisiones por sí mismo y vea sus habilidades para valerse por sí mismo.
de En base a la Llevar al paciente sesión anterior, se a la confrontación continuara con: de las situaciones que el crea que Analizar no pueda consecuencias. manejar y así Ir a la acción. pueda descubrir Examinar por si mismo sus resultados. habilidades.
con Mejorar el autopara concepto que el sus paciente tiene sobre si miso y y sus habilidades y para capacidades. sus
10.
paciente. Orientar al TCC paciente a la mantención de los cambios efectuados en sí mismo durante el proceso terapéutico.
Retroalimentaci ón
67
Enlistar todos aquellos cambios positivos que se han generado en el paciente y evaluarlos.
Motivación del paciente a la mantención de los cambios efectuados en su conducta, pensamientos y emociones.
PLAN DE RECAÍDAS CASO 4 NO.
OBJETIVO
TERAPIA
ESTRATEGIA
ACTIVIDADES PROGRAMADAS
INDICADOR DE LOGRO.
1
Aumentar la conciencia del problema y la motivación para el cambio
Cognitiva Conductual
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
-Participación y colaboración del paciente en las actividades, para motivar al cambio y solución de sus problemas actuales
2
-Entrenamiento en habilidades sociales
Cognitiva Conductual
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
-Explicación de las recaídas, con el fin de eliminar la culpabilidad de la crisis. -Ayudar al paciente a tomar conciencia del problema al realizar la identificación de las fases. -Brindar al paciente información sobre su tratamiento, sobre los objetivos a trabajar, de qué forma se trabajan, entre otros. -Resolver la posible ambivalencia que presente entre moverse hacia el cambio o continuar como está. Para ello, se sugiere el uso de la Entrevista Motivacional. - Se realizarán ensayos conductuales puestas en imaginación en contextos o situaciones que necesite tener ciertas actitudes para afrontar, se le presentarán varías láminas con distintas situaciones que se le expondrán. -Se le solicitará a la paciente que realice intentos de ser más sociable con su círculo de amigos o realizar otras actividades que no está acostumbrado a realizar.
3-4
-Creación de mapa donde se especifica la red de apoyo.
Cognitivo Conductual
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
- Se presenta el diagrama de la interacción entre pensamientos, sentimientos y acciones y como este mecanismo interactúa cuando el paciente se encuentra solo o estando con otras personas. -Puntos para explicar: Expectativas, acciones,
-Aplicación de técnicas para ser asertivo con las demás personas con las que se encuentra teniendo dificultades. -Aprendizaje sobre la escucha activa, evaluar el tono de voz y el lenguaje no verbal.
-Módulo de como las relaciones interpersonales afectan tu estado de
68
-Participación del paciente en las actividades de puesta en imaginación y disposición para realizar actividades distintas.
ánimo. -Trabajo con comunicación asertiva.
5
Trabajar las creencias y cogniciones del paciente.
Cognitiva Conductual
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
sentimientos, el propósito de examinar los pensamientos, comportamientos y sentimientos es que se pueda identificar cómo estas tres áreas están influyendo en la relación con otras personas y que áreas se consideran para establecer una mejora. -Examinar pensamientos, sentimientos y acciones relacionados a una persona con la que se haya identificado alguna dificultad. -Ejercicio para aprender a ser asertiva con la persona que presenta dificultades. -Enseña de destrezas de comunicación (Escucha activa, evaluar tono de voz, evaluar el lenguaje no verbal) -Se deja de tarea aplicar técnicas para ser asertivo con una persona en la semana. -Identificar sus cogniciones erróneas -Identificar, comprender y considerar las (como, por ejemplo: “si consumo una vez cogniciones que no traen resultados positivos a su vida. más habré fracasado”, “no soy capaz de mantenerme abstinente”, o “nunca más volverán a querer contratarme”). -Comprender el impacto que estas tienen sobre sus reacciones emocionales y conductuales (siguiendo los ejemplos anteriores, previsiblemente la persona se sentirá triste y agobiada y sin duda, condicionada en sus actos posteriores).
69
-Considerar
las
cogniciones
como
hipótesis que pueden cuestionarse y no como verdades absolutas -Modificar estas cogniciones y sustituirlas por otras más racionales para ayudarle a conseguir
el
cambio
deseado
(por
ejemplo: “si llegara el caso de que tuviera un consumo puntual, sólo sería eso, un consumo
puntual
y
aislado”,
“por
supuesto que soy capaz de mantenerme abstinente, de hecho, llevo tres meses sin consumir, un hecho objetivo que desmonta la idea de que no podría o no sería capaz”. 6
Reconocimiento de señales o situaciones de alto riesgo
Cognitiva Conductual
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
-Llevar a cabo por parte del paciente -Realización y comprensión de la realizar su propio autorregistro, con el fin aplicación de los autorregistros como herramienta para afrontamiento. de resaltar influencias situacionales, como pueden ser rodearse de personas que consumen o acudir a los sitios donde antes el individuo podía adquirir la sustancia,
así
como
déficits
de
habilidades, por ejemplo, no saber decir no, no aceptar las críticas o no controlar
70
la ira. -El autorregistro puede recoger: fecha y hora, situación a la que se enfrenta la persona o vivencia, emoción que siente (y valorada del 0 al 10, siendo 0 el valor más bajo y 10 el valor más alto y más intenso), qué piensa en ese momento, qué hace ante esa situación o cómo reacciona
y,
por
último,
qué
consecuencia tiene su acción. 7-8
-Trabajar los deseos irrefrenables o el craving
Cognitiva Conductual
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
de -Comprensión y compromiso de distracción: con el objetivo de centrar la aplicación en casa o fuera de clínica las técnicas brindadas por el terapeuta. atención en el exterior y no en uno -Aplicación
mismo
(en
de
las
Técnicas
propias
emociones,
pensamientos, recuerdos). Podrá ser útil cuando se detecten o vivencien estos deseos irrefrenables: cantar una canción, contar desde 100 hacia atrás restando de 7 en 7, centrarse en la descripción de lo que se ve alrededor (coches, la oficina, los muebles de casa), hacer puzzles, sopas de letras, sudokus…, se trata de
71
buscar actividades que requieran de su concentración. -Creación de tarjetas flash, consiste en que el individuo lleve consigo una o varias
tarjetas
recordatorias
con
instrucciones para leer y seguir en el caso de que se produzca un fallo. Estas tarjetas pueden contener el nombre y número de teléfono del profesional, o el de algún miembro del grupo si la terapia es en formato grupal, así como la relación entre pensamientos negativos y pensamientos
alternativos
que
dan
respuesta a los mismos; o bien, recoger por un lado de la tarjeta un pensamiento reestructurado y otros datos o hechos que lo apoyan. 9-10
Trabajar las consecuencias y pensamientos dicotómicos
Cognitiva Conductual
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
- Es importante porque si no se correría
-Eliminación de los sentimientos de culpa e invitación a volver a regresar a el riesgo de sucumbir a la culpa, a tratamiento en caso exista otra recaída. sentimientos de fracaso y a atribuciones personales erróneas como reacciones posteriores al lapso. Para hacer frente
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también
a
estos
sentimientos
y
emociones negativas, será útil desmontar o reestructurar los pensamientos dicotómicos
del
tipo
todo-nada
(“si
consumo una vez más perderé el control para siempre”, o “un desliz es un fracaso”) y la técnica de “Tarjetas-flash”, comentada en el apartado anterior, que cobra mayor importancia si además es escrita con hechos, frases y mensajes positivos del propio paciente.
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Nombre: A.C Edad: -----Estado Civil: ------Escolaridad: -------Diagnostico: DSM-5 Y CIE-10 Trastorno de ansiedad por separaciรณn (309.21)
Trastorno de ansiedad por separaciรณn en la infancia F (93.0)
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INFORME CASO 5
Nombre: A.C Edad: Estado Civil: Escolaridad:
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
La madre de AC se presenta a consulta por que le preocupa la actitud su hijo no solo con ella si no también con el resto de la familia, AC constantemente está preocupado por todo lo que suceda dentro y fuera de la casa.
MOTIVO DE CONSULTA
La madre de AC refiere que ellos cogieron a un bebe como parte de una institución de protección infantil donde AC ayudo a cuidar del bebe e incluso llego quererlo como a su hermano aun sabiendo que el bebe no se quedaría permanentemente, la problemática de AC de sobreproteger, estar al pendiente, preocupación inicia después de que entregan al bebe que cuidaban en adopción.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
DURACION DEL PROBLEMA
3 años
FRECUENCIA
La frecuencia con la que el paciente tiene este tipo de actitud es muy constante, por lo que sus padres y hermanos se preocupan por la actitud que el paciente ha tomado y deciden llevarlo a clínica, donde se hacen evidentes algunos otros aspectos familiares, como que la madre responde 75
en ocasiones por AC, la actitud de AC de cuidar a su hermano y los temores que tiene de que algo malo pueda suceder a su hermano.
La madre de AC muestra que realmente está interesada en que su hijo pueda mejorar tanto para sí mismo como para su entorno social y familiar ya que cada vez la situación va en aumento.
INTENSIDAD
La problemática que presenta el paciente ha creado conflictos con su hermano menor, ya que este se siente vigilado y acosado por la actitud que AC toma hacia el cómo hacia el resto de la familia, también ha provocado conflictos entre él y su hermano puesto que AC quiere estar siempre con e cuidándolo al igual que con toda la familia incluyendo afección en el área académica.
DIMENSION
Ansiedad por separación ETIOLOGIA
Que el paciente crea que algo malo sucederá con sus familiares por no estar en la casa o simplemente por no seguir las ordenes que el da para proteger a su familia.
LENGUAJE PSICOSOMATICO
La relación del paciente con el resto de su familia se ve afectada por la actitud que el paciente tiene hacia cada uno de ellos, generando preocupación por el desarrollo inadecuado que AC está teniendo, así mismo se muestra incomodidad por las restricciones que AC les hace cada uno de los adultos que son importantes para el, por miedo
RELACION FAMILIAR
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a que algo malo pueda sucederles, por ello es que se ve un ambiente tenso y hasta cierto punto conflictivo en la familia.
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Eje I y II Trastorno de ansiedad, trastorno de adaptación Eje III Eje IV Problemas relativos al ambiente social, problemas de vivienda, problemas escolares. Eje V 50/41 síntomas graves, rituales obsesivos, alteración grave de actividades sociales y actividades escolares. DIAGNOSTICO
DSM-5 Y CIE-10 Trastorno de ansiedad por separación (309.21) Trastorno de ansiedad por separación en la infancia F(93.0)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de ansiedad generalizada: el trastorno por separación se distingue del trastorno de ansiedad generalizada en que la ansiedad se refiere predominantemente a la separación con respecto al hogar y a las personas vinculadas.
Trastorno de ansiedad por separación. El paciente presenta un grado alto de ansiedad por la separación de las personas por las que siente apego.
Malestar excesivo y recurrente cuando se vive una separación del hogar o de las figuras de mayor apego. Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de mayor apego o de que puedan sufrir un posible daño, como enfermedad, daño, calamidades o muerte. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, separación de una figura de apego. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en otros lugares. 77
Trastorno de pánico: las amenazas de separación pueden conducir a la ansiedad extrema e incluso a crisis de pánico, a diferencia de lo que sucede en el trastorno de pánico, la ansiedad se refiere a la separación con respecto a personas vinculadas más que a resultar incapacitado por una crisis de pánico. Agorafobia: a diferencia de la agorafobia, las personas con trastorno de ansiedad por separación no están preocupadas por quedar atrapados o incapacitados en situaciones de las que perciben es difícil escapar en caso de presentar síntomas similares a la angustia u otros síntomas incapacitantes.
Duelo: el duelo cursa con intenso anhelo o deseo de la persona fallecida, desconsuelo intenso y dolor emocional, la preocupación por el fallecido o las circunstancias de la muerte son respuestas que se espera que aparezcan en el duelo. COMORBILIDAD
En los niños, el trastorno de ansiedad por separación es muy comórbido con el trastorno de ansiedad generalizada y la fobia especifica.
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GENEOGRAMA
abuela
padre
madre
A.C
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EXAMEN MENTAL
APARIENCIA Agradable Extravagante
Desagradable
Cuidada
Descuidada
ACTITUD Interés Indiferente
Optimista
Colaborador
Pesimista
Selectivo/ Focalizado Dividida
Sostenida
Voluntaria
ATENCION Concentrada
Involuntaria X Distraída Aprosexia TDAH El paciente está preocupado por lo que pueda suceder a su hermano que se encuentra fuera de la clínica y no está concentrado. PERCEPCION Adecuada Inadecuada Alucinaciones Alucinaciones X Visuales auditivas Alucinaciones Alucinaciones Ilusiones táctiles olfativas El paciente percibe gran parte de las cosas de forma distorsionada ya que cree que algo malo sucederá. ORIENTACION Persona Tiempo Espacio PENSAMIENTO Logico/coherente Incoherencia X Bradipsiquia Taqipsiquia Bloqueo Ideas suicidas Ideas obsesivas X Hipocondrias Ideas delirantes Fantasías Ideas sobrevaloradas Incoherencia: el paciente cree que su familia debe hacer todo lo que él pida ya que quiere protegerlos. Ideas obsesivas: el paciente constantemente piensa en accidentes o sucesos catastróficos que pueden afectar a sus familiares. LENGUAJE Fluido Disfasia Tartamudeo Dislalia Logo-fobia Afasia Verborrea Mutismo CONCIENCIA Lucida Pre-coma MEMORIA
Estupor Confusión
Disociación
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Coma
Adecuada Amnesia parcial
Corto plazo Amnesia total
Mediano plazo Paramnesia(deja Vu)
Largo plazo
AFECTIVIDAD Afectuoso Afecto plano Ambivalencia Euforia Alegría Tristeza Depresión Manía Irritable Miedo X Vergüenza El paciente constantemente esta temeroso de perder a alguno de sus seres queridos o que son de importancia para él. PSICOMOTRICIDAD Coordinación Zurdera Manierismos Estupor adecuada Compulsiones Hiperactividad Ambidiestrismo Catatonia
ANALISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS
PRUEBA ( TEST)
FINALIDAD
Test STAIC
Evaluar el grado de ansiedad que el paciente experimenta en diversas áreas y en sus relaciones interpersonales.
Test de la familia
Evaluar la relación y ambiente familiar en el que el paciente vive y lo que esto puede provocar en su desarrollo y desenvolvimiento.
Test de apercepción infantil C.A.T.
Comprender la comprensión de la vinculación del paciente con sus figuras importantes y sus tenencias, como también conocer posibles conflictos infantiles que pueden intervenir en el desarrollo integro del paciente.
81
Plan de retratamiento Terapia Cognitivo Conductual
No
1.
2.
Objetivo
Terapia
Evaluar el TCC grado de ansiedad que el paciente maneja en su vida.
Llevar 2 al TCC paciente a un estado de relajación para disminuir la ansiedad que presenta.
Estrategia de Actividad información programada Aplicación del Se proporcionara test STAIC al paciente el material necesario para llevar a cabo la realización del test a evaluar.
Indicador de logro Conocer el nivel de ansiedad que el paciente
Relajación progresiva Jackobson
Experimentación del paciente sobre la diferencia que existe entre la tensión y la relajación.
Se pide al paciente de que se acueste y se relaje. se procede a dar las siguientes instrucciones: Inhala profundamente llevando el aire a tu abdomen. Al exhalar, deja que tu cuerpo empiece a relajarse. Cierra los puños. Aprieta los antebrazos, los biceps y los pectorales. Mantén ese tensión durante 7 segundos y afloja. Nota cómo brazos y pecho se relajan. Arruga la frente y mantenla así durante 7 segundos. A la vez rota la cabeza hacia un lado y
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luego hacia el otro. Afloja y siente la relajación en la zona.
3.
Crear en el TCC paciente un estado de relajación que le permita desarrollarse de una mejor manera.
Relajación progresiva Jackobson
En base a la Que el paciente de sesión anterior se pueda desarrollar continua con : en sí mismo un mejor control de Arruga la cara. la ansiedad que Frunce el le generan las entrecejo, los ojos, situaciones. los labios, aprieta la mandíbula y encorva los hombros. Mantén la posición 7 segundos y afloja, centrándote en las sensaciones que la relajación te produce. Inspira profundamente y arquea la espalda suavemente. Mantén la postura 7 segundos y relaja. Inhala profundamente y saca el abdomen, dejando que se hinche todo lo posible, mantén la posición 7 segundos y suelta. Fíjate bien en lo que notas en abdomen y espalda al relajar. Flexiona los pies y los dedos de los pies. Tensa los
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muslos, las pantorrillas y los glúteos. Mantén la tensión durante 7 segundos y afloja. Para terminar, estira los pies como una bailarina, a la vez que tensas muslo, glúteos y pantorrillas de nuevo. Pasados 7 segundos suelta y siente la relajación.
4.
Mostrar al TCC paciente que el enfrentarse a las situaciones temidas no tienen consecuencias negativas.
Modelado
Se llevara a cabo una acción que el paciente teme o crea que proporciona resultados negativos, haciéndole partícipe de estas acciones. El modelo sale a caminar
Comprensión del paciente sobre el que las situaciones no siempre nos traerán resultados negativos.
El modelo va al servicio sanitario. El modelo va a la escuela. El modelo fuera del horario a casa.
5.
Guiar al TCC paciente a la participación más activa de las acciones
Modelado
84
En base a la sesión anterior se continuara con la participación del paciente a las
Incluir de forma más contante al paciente a la participación de acciones que el
que ejerza el modelo. 6.
7.
8.
acciones modelo.
del teme realizar.
Observar la TCC capacidad de imaginación del paciente.
Imágenes emotivas
Se le pedirá al paciente que imagine a sus figuras más importantes en una situación que le generen emociones gratas, antes de llegar a una situación que produzca ansiedad en el paciente. En base a la sesión anterior se realizara de nuevo la imaginación de situaciones que el paciente teme enfrentar y que generen grado de ansiedad.
Guiar al TCC paciente a la exposición de situaciones que el teme.
Imágenes emotivas
Hacer que sea TCC el propio paciente el que haga una autoexposición en su contexto habitual.
Exposición Se prepara una gradual en vivo lista de situaciones a las ordenadas de situaciones de menor a las más separación temidas.
Inhibir el grado de ansiedad que el paciente experimente mediante la experimentación de la imaginación de acciones positivas.
Que el paciente se dé cuenta de la capacidad que posee de enfrentar sus miedos.
Crear en el paciente la habilidad ir, finalmente soportando las situaciones de Progresivamente separación con la el niño se va menor ansiedad exponiendo a cada posible. una. En las primeras sesiones es acompañado por alguna persona significativa. Gradualmente el paciente irá haciendo frente sólo a las
85
9.
10.
Obtención del TCC paciente de un mejor manejo a las situaciones de separación de las figuras de importancia para él. Reconocimient TCC o de las habilidades obtenidas del paciente a lo largo del proceso terapéutico llevado a cabo.
situaciones con lo que aumentará su confianza. Exposición Se dialogara con gradual en vivo el paciente sobre a las su experiencia de situaciones de separación. separación
Retroalimentaci ón
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Enlistar todas y cada una de las habilidades que el paciente ha adquirido en el tratamiento que se llevo a cabo.
Obtener una mejor respuesta del paciente a la separación.
Instar al paciente a la mantención de sus habilidades y capacidades para que pueda tener un mejor control de las situaciones que se le puedan presentar.
PLAN TERAPÉUTICO DE INTERVENCIÓN CASO 5
No.
Objetivo
1. Evaluar si hay creencias irracionales o si las creencias han sido omitidas por el mismo paciente y tener una nueva filosofía de vida.
Terapia
Terapia Racional Emotiva
2. Que la paciente llegue Terapia Racional a entender que al Emotiva entrar a terapia llego con emociones negativas y se retira con la mayoría o en su totalidad de emociones positivas
Estrategia de Intervención
AUTO IDENTIFICACION DE ABC
Evaluar intensidad de emoción COSTE DE BENEFICIOS
Actividades programadas
Al aprender el ABC el paciente volverá a realizar un nuevo ABC y el terapeuta se dará cuenta si hay creencias irracionales o hay nueva filosofía.
Por medio de la escala de catastrofismo se va a evaluar la situación de la paciente y también evaluar la intensidad de la emoción esto dará pauta a que ella se dé cuenta que la emoción ya no es tan intensa parte de la TREC. Es llegar a una tolerancia a la frustración. Luego se le pasara la hoja de registro de coste de beneficios en donde la paciente tendrá que poner las ventajas y desventajas de cualquier situación que se pueda enfrentar. 87
Indicador de logro
Que la paciente se dé cuenta de las omisiones de creencias para así poder visualizarse a metas a largo plazo
Tener un refuerzo afectivo en lo cual indica la tolerancia a su problema y poder seguir con una nueva filosofía de vida.
Maximizar la capacidad pulmonar y 3. favorecer una óptima oxigenación sanguínea.
Terapia Racional Emotiva
Técnica de Respiración Diafragmática
1. PREPARACION LINEA BASE: indicarle al paciente cuales son los síntomas de ansiedad que ella expresaba.
El paciente aprenda a realizar la técnica para que pueda controlar la dimensión de la ansiedad cuando se presenta ante distintas 2. REATRIBUCION: indicarle que las sensaciones situaciones, en donde pueda físicas de ansiedad son parte de una mala relajar todos sus músculos y resolución de problemas en este caso una baja obtener una respiración más tolerancia a la frustración de A profunda y funcional para su organismo, esta técnica la puede 3. RESPIRACION DIAFRAGMATICA: implementar en cualquier lugar, Colocar la mano en el pecho con el dedo en cualquier momento que sienta pulgar justo en la parte inferior del cuello que la ansiedad comienza a y la otra mano sobre el estomago incrementar.
Hacer que la paciente inhale a través de la nariz y exhale por la boca
Practicar durante 2 o 3 minutos
Las asignaciones para casa comienzan con 2 o 3 sesiones diarias
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4. Evaluar la intensidad, tiempo y duración de las recaídas, para trabajar en las habilidades del paciente.
Terapia Racional Emotiva
Grafica de recaídas
1. Se explica al paciente en que consiste la gráfica Con los datos obtenidos, conocer de recaídas por medio de una gráfica normal como breve introducción luego se le pasara a enseñar su verdadera gráfica.
la intensidad con la cual se debe de trabajar en las recaídas, para mejorar los mecanismos de respuesta en las situaciones que desencadenan una crisis.
2. Se describe en la gráfica la evolución del paciente en cuanto a las crisis de ansiedad, tomando en cuenta el tiempo que dura la crisis, la distancia
Terapia Racional 5. Determinar las emociones, conductas Emotiva y reacciones fisiológicas que se generan en el paciente en episodios de ansiedad
Cuaderno del paciente de la posterapia
Realizar preguntas descritas en el cuaderno sobre Lograr que el paciente comprenda contextos y conductas vulnerables que contribuyen la relación de sus pensamientos irracionales en actividades a la ansiedad. cotidianas
6. Esta técnica ayudara a Terapia Racional que la paciente se dé Emotiva un tiempo para ejecutar su registro de creencias y debates.
Plan de 5 Minutos
Indicarle a la paciente que se tome 5 minutos como mínimo para trabajar sus tareas y al realizar esa actividad tener un refuerzo positivo en dado caso no lo logra hacer durante el día se dará un castigo.
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Que el paciente vaya desbordando las emociones, y cuando el paciente se sienta a punto de no poder más pueda recurrir a su diario ABC y debates para llegar a tener una nueva creencia.
CONCLUSION
concluido el trabajo se puede hace mención sobre la importancia que tiene el terapeuta al ejecutar el tratamiento de un paciente, ya que es de vital importancia que el terapeuta tome en cuenta como primera instancia datos importantes del paciente para poder determinar la problemática que presenta y así poder llevar a cabo la implementación de un plan terapéutico.
Así mismo se hace notar la importancia de llevar a cabo la ejecución de un plan de tratamiento para recaídas ya que una vez terminado el proceso terapéutico, el paciente no se encuentra absuelto de recaer en la problemática tomando siempre en cuenta que existen factores importantes que actúan como influyentes principales a una recaída, los ambientes más comunes son, la sociedad, la familia, amigos e incluso el ambiente laboral; siendo estos entonces influyentes a una recaída para el paciente.
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ANEXOS
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