Hallazgos radiográficos en Odontología Interpretación radiográfica de estructuras normales
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Índice de contenido 1. Estructuras anatómicas del maxilar superior a. Sutura palatina media b. Foramen incisivo c. Espina nasal anterior d. Septum nasal e. Fosa nasal f. Fosa lateral g. Seno maxilar • “Y” invertida de Ennis h. Apófisis cigomática y hueso cigomático i. Apófisis coronoides j. Hamulus pterigoideo k. Tejidos blandos • Punta de la nariz • Pliegue nasolabial
2. Estructuras anatómicas del maxilar inferior a. Fosa mentoniana b. Borde mentoniano c. Agujero lingual d. Tubérculos Geni e. Agujero mentoniano f. Conducto dentario inferior g. Línea oblicua interna h. Línea oblicua externa i. Borde milohioideo j. Fosa de la glándula submandibular k. Conductos nutricios l. Borde inferior de la mandíbula m. Tejidos blandos • Labio inferior
3. El diente y sus estructuras de soporte a. Estructuras del diente • Esmalte • Dentina • Cemento • Pulpa b. Lámina dura c. Cresta alveolar d. Espacio del ligamento periodontal e. Hueso esponjoso 1
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Estructuras anatómicas del maxilar superior
Sutura palatina media Línea de unión entre las porciones horizontales de los huesos palatinos para formar la parte posterior del paladar duro. Aparece en las radiografías periapicales como una delgada línea radiolúcida en la línea media entre las dos porciones del maxilar. Se extiende desde la cresta alveolar entre los incisivos centrales a través de la espina nasal y hasta la cara posterior del paladar duro.
Foramen incisivo Orificio en el que desemboca el conducto nasopalatino por el que pasan los nervios nasopalatinos. Se encuentra en la línea media del paladar detrás de los incisivos centrales. Su imagen radiológica suele proyectarse entre las raíces de los incisivos centrales en su región media y apical. Generalmente, se visualiza como una radiolucidez ovoide con bordes difusos, aunque puede variar un poco en forma.
Espina nasal anterior Protuberancia puntiaguda que se forma de la unión los huesos maxilares. Normalmente, se observa en las radiografías periapicales de los incisivos centrales superiores como una proyección radiopaca en forma de “V” por debajo del septum nasal.
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Septum nasal Estructura de hueso y cartílago que divide la nariz en sus dos fosas nasales. Nace directamente por encima de la espina nasal anterior y se observa radiopaco.
Fosa nasal Cavidad revestida por mucosa nasal, cuya función consiste en filtrar, humedecer y calentar el aire que se respira. En las radiografías periapicales de los incisivos se observa el piso de las fosas nasales como una línea radiopaca que se extiende bilateralmente desde la base de la espina nasal anterior. Por encima de esta línea está el espacio radiolúcido que corresponde a las fosas nasales llenas de aire.
Fosa lateral Suave depresión del maxilar situada cerca del ápice del incisivo lateral. En las radiografías periapicales de esta región puede aparecer como una radiolucidez difusa que no se debe confundir con un hallazgo patológico.
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Seno maxilar Cavidad formada por la invaginación de la mucosa de la cavidad nasal que contiene aire. Es el seno paranasal más grande y suele ocupar casi todo el cuerpo del maxilar. Radiográficamente, sus límites aparecen como una fina línea ligeramente radiopaca. En ocasiones, se ve una línea radiolúcida dentro del piso del seno que corresponde al canal de la arteria alveolar superior posterior. El seno se observa como una zona radiolúcida a la altura de los premolares y molares. A veces, se aprecian septas o espolones que corresponden a las estructuras óseas que delimitan los lóbulos del seno. • “Y” invertida de Ennis Unión del seno maxilar con la fosa nasal. A veces, se observa radiopaca a la altura de los caninos.
Apófisis cigomática y hueso cigomático La apófisis cigomática del maxilar es una extensión de la superficie lateral maxilar que sirve de articulación para el hueso cigomático. En las radiografías periapicales la apófisis cigomática se observa como una línea gruesa radiopaca con forma de “U”. El extremo cerrado se proyecta en la zona apical de los primeros y segundos molares. Su espesor, definición y tamaño son bastante variables. La porción inferior del cigomático se extiende posteriormente desde el borde inferior de la apófisis cigomática. Se observa como una radiopacidad uniforme gris o blanca sobre los ápices de los molares.
Apófisis coronoides Se observa en las radiografías periapicales de molares como una radiopacidad triangular a la altura del tercer molar aproximadamente. 4
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Hamulus pterigoideo Corresponde a la parte terminal del proceso pterigoideo medial. Se localiza bilateralmente en el hueso esfenoides, distal y medial a la tuberosidad maxilar y tiene forma de gancho. Radiográficamente, se ve como un espolón radiopaco a nivel de la tuberosidad del maxilar.
Tejidos blandos
• Punta de la nariz En algunas ocasiones se observa sobre los dos centrales superiores como una ligera radiopacidad uniforme con borde nítido.
• Pliegue nasolabial Muchas veces, las radiografías periapicales de premolares están atravesadas por una línea oblicua cubierta por un “velo” radiopaco. La línea corresponde al pliegue nasolabial y el “velo” opaco al tejido de la mejilla.
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Estructuras anatómicas del maxilar inferior Fosa mentoniana Depresión en la superficie labial de la mandíbula que se extiende lateralmente desde la línea media, por encima de la protuberancia mentoniana. Radiográficamente, se ve como una depresión radiolúcida en la superficie anterior de la mandíbula entre la cresta alveolar y la cresta mental.
Borde mentoniano Se observa en radiografías periapicales de los incisivos centrales como una cresta radiopaca con forma triangular en la superficie anterior de la mandíbula.
Agujero lingual Salida del nervio lingual. En las radiografías se observa como un punto radiolúcido con borde esclerótico en la sínfisis de la mandíbula.
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Tubérculos Geni Protuberancias óseas con forma de espina ubicadas en la superficie lingual de la mandíbula, ligeramente por encima de su borde inferior y sobre la línea media. Las apófisis Geni superiores son la inserción de los músculos genioglosos, mientras que las inferiores son el sitio de inserción de los músculos genihioideos. Se observan muy bien en las radiografías oclusales como una o dos proyecciones pequeñas y radiopacas.
Agujero mentoniano Límite anterior del conducto dentario inferior y salida del nervio mentoniano. Radiográficamente, se ve como una radiolucidez ovalada cercana al ápice del segundo premolar.
Conducto dentario inferior Conducto por el que pasa el nervio dentario inferior para dar irrigación a los dientes inferiores. Se observa como una sombra oscura lineal con bordes radiopacos que corresponden a hueso. Recorre desde el agujero mandibular hasta el agujero mentoniano. Su anchura es variable.
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Línea oblicua interna Prominencia lineal de hueso en la superficie interna de la mandíbula, que continúa hacia abajo y delante desde la rama mandibular hasta la región de los terceros molares. Radiográficamente, se observa como una línea radiopaca que se proyecta en la rama mandibular con dirección hacia abajo y por delante de ella. Es importante tener en cuenta que la línea oblicua interna y la externa se superponen.
Línea oblicua externa Prolongación del borde anterior de la rama mandibular en la que se inserta el músculo buccinador. En las radiografías se observa como una banda radiopaca muy marcada en su sector posterior que luego se pierde anteriormente en la zona de unión entre el proceso alveolar y la mandíbula, por debajo del primer molar.
Borde milohioideo Cresta ósea ligeramente irregular en la superficie lingual del cuerpo de la mandíbula. Se extiende desde la zona de los terceros molares hasta el borde inferior de la mandíbula en la región de la barbilla. En él se inserta el músculo milohioideo. Radiográficamente, se ve como una línea radiopaca que discurre a nivel de los ápices de los molares, por encima del conducto dentario inferior.
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Fosa de la glándula submandibular Concavidad en la superficie lingual del cuerpo mandibular localizada por debajo de la línea milohioidea. Se observa como un área radiolúcida mal definida por debajo de los molares.
Conductos nutricios Pequeños conductos que conducen un paquete vasculonervioso desde el conducto dentario inferior hacia los ápices de los dientes. Radiográficamente, se ven como líneas radiolúcidas de espesor uniforme.
Borde inferior de la mandíbula A veces, el borde inferior de la mandíbula puede verse en radiografías periapicales como una banda radiopaca gruesa.
Tejidos blandos • Labio inferior En ocasiones, en las radiografías se llega a ver el labio inferior como una línea radiolúcida delgada a la altura de las coronas de los dientes.
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El diente y sus estructuras de soporte Estructuras del diente • Esmalte El esmalte es un tejido altamente mineralizado y denso, por lo tanto, se ve radiopaco. • Dentina La dentina está compuesta en un 75% por material mineralizado. Debido a su menor contenido mineral, se observa un poco menos radiopaca que el esmalte; su aspecto es similar al del hueso.
Primera flecha = pulpa Segunda flecha = esmalte Tercera flecha = dentina
• Cemento El cemento tiene un contenido mineral de aproximadamente 50%. No se alcanza a ver radiográficamente, ya que contrasta poco con la dentina. • Pulpa La pulpa dental se compone de tejido orgánico y blando, por lo que se observa radiolúcida. La cámara y los conductos radiculares que contienen la pulpa pueden presentar diferentes tamaños y ubicaciones. Normalmente, se puede reconocer el foramen apical de las raíces, así como los conductos radiculares laterales que se observan como finas ramificaciones radiolúcidas.
Lámina dura Extensión del revestimiento de la cripta ósea que rodea al diente durante el desarrollo. En las radiografías, se ve como una fina capa radiopaca de hueso denso que limita los alveolos y se continúa con la sombra del hueso cortical a nivel de la cresta alveolar.
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Cresta alveolar Margen gingival del proceso alveolar que se extiende entre los dientes. Radiográficamente, se observa como una línea radiopaca bordeando el hueso alveolar.
Espacio del ligamento periodontal Comienza en la cresta alveolar, rodea la raíz en el interior del alveolo y termina en la cresta alveolar del lado opuesto. Como el ligamento periodontal está compuesto por fibras colágenas principalmente, radiográficamente aparece como un espacio radiolúcido entre la raíz y la lámina dura.
Hueso esponjoso Está formado por trabéculas radiopacas que rodean pequeñas lagunas radiolúcidas de médula. Las trabéculas en el maxilar superior son delgadas y numerosas, mientras que en la mandíbula son más gruesas.
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Referencias 1. White SC, Pharoah MJ. Radiología Oral Principios e Interpretación. Cuarta edición. Madrid: Elsevier Science; 2001. 2. Chimenos Küstner E. Radiología en Medicina Bucal. Barcelona: Masson; 2005.
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