MENÚ LIGHT VI Lic. Adriana Picariello M. de Ojeda
Tiroides
Autora: Lic. Adriana Picariello M. de Ojeda Diseño Gráfico: NomadCloud Design Fotografías: Dr. José D. Ojeda C. Pictografía, obra artística de la Portada y diseño de la portada: Arquitecta. María Cecilia Ojeda Cabrera Fotolito e Impresión: Editorial Arte, S.A. Distribución y comercialización: Inversiones Editoriales Inveredi, C.A.
El Motor Metabólico
Lic. Adriana Picariello de Ojeda Dietista - Nutricionista Av. Circunvalación del Sol, Centro Profesional Santa Paula, Torre A - Piso 5 - Consultorio 5A - Caracas Telf: (0212) 985.6238 / 985.4361 / 985.0919 Cel. 0414.323.7811 www.adrianalight.com t: @adrianalight1 f: www.facebook.com/adrianalightdietas instagram: @adrianalight_dietas email: adrianalight.sp@gmail.com email: adrianalight@cantv.net Prohibida su reproducción total o parcial de esta obra por culquier medio, sin autorización escrita del autor. Título original: Menú Light VI Tiroides El Motor Metabólico Derechos Reservados © 2007 Deposito Legal: lf25220146412602 ISBN: 978-980-12-7556-5 Primera edición: Diciembre 20104 cantidad de 5.000 ejemplares Esta obra se terminó de imprimir en los talleres de Grupo Soluciones Gráficas - Editorial Arte. Calle Milán, Edif. Editorial Arte, Urb. Los Ruices Sur Caracas - Venezuela. Telf. (0212) 319.4041 / Fax. (0212) 319.4081
INDICE Agradecimientos........................................................................... 6 Prólogo......................................................................................... 7 Notas del autor............................................................................. 10 Breves consideraciones de la Anatomía de la Glándula Tiroides ... 20 Lic. Adriana Picariello M. de Ojeda Consideraciones acerca de la Fisiología de la Glándula Tiroides.... 21 Efectos de la Función Tiroidea.......................................................21 Acciones Biológicas de las Hormonas Tiroideas............................22 El Motor Metabólico Efectos sobre el desarrollo y el crecimiento................................... 23 Efectos sobre el desarrollo del sistema nervioso central................ 23 Efectos sobre el sistema Cardiovascular........................................24 Efectos sobre las grasas de la sangre y del Hígado....................... 24 Efectos sobre el sistema o aparato reproductor.............................24 Regulción de la Función tiroidea....................................................25 Hipotiroidismo............................................................................... 26 Manifestaciones clínicas del Hipotiroidismo................................... 28 Hipotiroidismo Sub Clínico (HSC).................................................. 30 Relación del HSC, el sistema reproductor y embarazo.................. 31 Aproximación a la Ecografía o Ultrasonido Tiroideo....................... 31 Lista de frutas y vegetales............................................................. 36 Menú 1.............................................................................. 39 Menú 2.............................................................................. 44 Menú 3.............................................................................. 51 Menú 4.............................................................................. 56 Menú 5.............................................................................. 63 Menú 6.............................................................................. 68 Menú 7.............................................................................. 75 Bibliografía.................................................................................... 80
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Tiroides
AGRADECIMIENTO
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Tiroides
El Motor Metabólico
Mi querido DIOS una vez más gracias te doy por estar siempre con nosotros, por permitirme que este nuevo sueño se haga realidad, mi sexto libro! Quiero agradecer a mi querido esposo, el Dr. José Domingo Ojeda, gracias MI AMOR, por enseñarme y apoyarme cada día de nuestras vidas, eres esposo, amigo, maestro, médico y fotógrafo, somos equipo! Quiero agradecer a mi Amiga, antes que todo, y parte del equipo de trabajo, la Dra. Yolanda Riera, Endocrinóloga, gracias por confiar en mí, por depositar tu confianza enviándome los pacientes, e infinitamente agradecida por haber colaborado escribiendo el Prólogo de este libro, me encantó! Quiero agradecer a mi Amado Hijo Esteban, por la paciencia que tuviste una vez más, mientras estaba ocupada escribiendo, eres la luz que ilumina mi vida, eres la razón de vivir TE AMO! Quiero agradecer a mi cuñada María Cecilia Ojeda, por su colaboración en el momento de la elaboración de las fotografías. Quiero agradecer a mis padres por su apoyo incondicional, los Amo! Quiero agradecer a todos mis pacientes y seguidores, gracias por confiar en mí, por permitirme ayudarlos a cambiar sus hábitos alimentarios, a lograr sus objetivos de estar, sentirse bien y delgados, en fin a mejorar su calidad de vida. Ustedes son mi batería, mi estímulo para seguir estudiando, aprendiendo día a día, para tener la receta adecuada para cada uno de ustedes! Quiero agradecer a todos los Especialistas en el campo de la Medicina, que confían en mi trabajo!
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Gracias a todos y que Dios los Bendiga. Siempre de Ustedes Adriana.
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PRÓLOGO
TIROIDES “EL MOTOR METABÓLICO” La evolución del hombre ha cambiado considerablemente desde hace 2 a 3 siglos. La globalización nos ha llevado rápidamente a cambios tan impresionantes en la vida del ser humano, que a veces nos quedamos cortos en analizar los diferentes elementos que han contribuido a la longevidad, que en países desarrollados se ha prolongado entre 50 a 60 años. Se ha transculturizado la alimentación y en cada país o regiones de cada uno tienen pautas diferentes, por ejemplo en Venezuela los alimentos consumidos en Oriente son diferentes que en Occidente. Mundialmente la ingesta alimentaria de alto valor calórico, azúcares refinadas y grasas saturadas representan una diferencia significativa en esta evolución. Cada día aparecen evidencias científicas que el ser humano prolonga su vida o tiene más expectativas de vida sana, sin morbilidades si su alimentación contribuye a una buena nutrición, se disminuyen las complicaciones cardiovasculares y el sustrato es un desbalance hacia la malnutrición.
Nuestra cultura muy arraigada nos lleva a creer que perder peso es sinónimo de salud y esto no es cierto, pero los profesionales de salud permitimos que personas sin conocimiento científico utilicen productos de alta peligrosidad y productos de fármacodinamia y farmacocinética desconocida pueda llevar al paciente a condiciones irreversibles inclusive a la muerte. Nos corresponde tomar el
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Este tópico comienza desde la formación del futuro Ser, el embrión en el útero materno y es la “Epigenetica” la que juega un importante papel en su desarrollo. Es por definición los cambios producidos en los genes por factores ambientales a que nos encontramos sometidos y generan cambios fenotípicos y/o bioquímicos (con repercusiones funcionales ) desde el periodo prenatal; así la nutrición de la madre y sus perfiles metabólicos determina lo que se denomina PROGRAMACIÓN FETAL en donde el Hipotálamo y otras áreas cerebrales programan el metabolismo desde etapas tempranas hasta la longevidad y estos serán la base de todas las enfermedades del individuo; por eso decimos “El Niño es el Padre de las enfermedades del adulto” y es la enfermedad cardiovascular la q ocupa el primer lugar, siendo la primera causa de muertes nivel mundial. Venezuela no escapa de esta pandemia y dentro de los próximos 5 años estaremos en los primeros lugares de obesidad, haciendo la salvedad que el peso o el IMC (índice de masa corporal) no son el único parámetro de enfermedad metabólica pues hay individuos con estos parámetros normales bioquímicamente enfermos.
PRÓLOGO control de esta situación con la Ciencia Médica aplicada. La GLÁNDULA TIROIDES,”MOTOR METABÓLICO” de nuestra economía es un pilar fundamental en la evaluación Médico-Nutricional de todo paciente con desorden ponderal. Esta Obra se ha completado de escribir en un momento crucial para la humanidad, por cuanto la Patología Tiroidea se ha incrementado a nivel mundial en los últimos 4-5 años. Europa desarrolló un programa de “Concienciación” para descubrir ese incremento y encontró alrededor de 100 millones de casos no diagnosticados. Por otro lado Estados Unidos como consecuencia del tsunami de Japón y la emisión de Iodo radiactivo encontró entre 5 a 6 millones de casos con dicha patología no diagnosticados, que sumados a los ya existentes constituyen un número de dimensiones extremadamente considerables. Me corresponde el Honor, de presentar este ATRACTIVO LIBRO, escrito con Gran Delicadeza Científica por la Licenciada Adriana Picariello, especialista en Nutrición y Dietética. Profesional reconocida por su alto nivel de conocimiento, Autora de varios libros y dedicada por muchos años a la Investigación Clínica. Esta Edición, única en Venezuela se refiere a la patología Tiroidea y sus consecuencias sobre el Metabolismo, analiza varios tópicos referentes a la función de la glándula y sus influencias en los diferentes órganos, la acuciosidad en el diagnóstico temprano de su disfunción, la evaluación de los pacientes con sus trastornos y los alimentos Bociógenos (por el alto contenido en Tiocianatos y Percloratos) y otros temas de gran interés. Se destaca con gran profesionalismo la importancia de la ECOSONOGRAFIA como parámetro de ayuda incalculable en el diagnóstico y conducta terapéutica. Esta sección fue elaborada por el Doctor José Domingo Ojeda, Médico, Cirujano y Ecosonografista Integral quien demuestra su experiencia y estilo impecable, basado en en los pequeños detalles que representan “el Gol de Oro” en la Medicina basada en la Evidencia. Estudios recientes apoyan esta afirmación cuando refieren que: “ hasta un 64% de NÓDULOS TIROIDEOS no son palpables y el incremento de las Neoplasias Malignas por lo anteriormente expuesto nos obligan en muchos casos a utilizar esta herramienta de diagnóstico temprano, para una decisión terapéutica aplicada a la mayor brevedad.
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Disfrutemos esta OBRA, que nos ayudara. A nosotros: profesionales de la Salud Y a los pacientes ávidos de conocimiento científico claro y sencillo Agradezco a la Autora el haberme escogido para el prólogo de esta maravillosa expresión de la Ciencia Médica Aplicada.
DRA. YOLANDA RIERA LOZADA MÉDICO ENDOCRINOLOGA
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NOTAS DE LA AUTORA Desde hace mucho tiempo siento una inquietud, por escribir este libro, siempre me llamó la atención, este tema tan fascinante, pero con tan poca información para cualquier lector. Clara estoy, que no soy médico, pero con la ayuda de mi esposo, de una gran amiga endocrinóloga, mi experiencia como paciente, y mi experiencia como profesional, mas mi constante estudio sobre la materia, será fácil, hacerme entender por cualquier persona que quiera leer este libro.
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Mucho me pregunté, ¿Cómo plasmar en el papel, todo lo que siento por dentro?, y esta inquietud siempre presente, me generó la curiosidad de encontrar la forma de acopiar la información y luego expresarla de la mejor manera, solo con el objetivo de que todos ustedes, quienes tengan a bien leer este libro, pueda entender, ¿Qué es lo que le está pasando?, ¿Cuáles son las causas de sus malestares? Y ¿Qué hacer para encontrar sosiego y bienestar? Ahora sé, que llegó el momento de empezar, y con el respeto de los médicos y especialistas, a quienes aprecio mucho y han sido un soporte firme, en el desarrollo de ejercicio profesional, humildemente, quiero exponer mis experiencias, mis criterios y mis conclusiones. Quiero ayudar, a todo ser humano, que se sienta como me sentí yo, en algún momento de mi vida, con la gran diferencia, de que en aquel entonces, existía muy poca información al respecto, es más, todavía hoy en día, es muy poca la
que hay al alcance de toda la población y lamentablemente, no todos los profesionales lo manejan con el mismo criterio. Pero como siempre, querido “Dios”, tú pones mis dedos sobre el teclado de la computadora, el conocimiento en mi cabeza y las palabras en mi boca. Siempre quise escribir, sobre tan pequeña, pero maravillosa glándula endocrina, llamada tiroides, órgano rojizo situado en la parte anterior e inferior de la laringe (es decir localizada anterior e inferior en el cuello), con forma de mariposa. Muchos se preguntarán ¿Qué tanto puedo saber de tiroides?…. ¡Si yo soy una Nutricionista! Pues bien, yo fui una de esas pacientes, que vivió una experiencia no muy confortante, pero que gracias a “Dios”, a mi esposo y a buenos especialistas, conseguí, resolver mi problema de salud, y lógicamente en el camino de mi aventura un poco incómoda, tuve una profunda curiosidad e interés por investigar, estudiar y averiguar realmente ¿Cómo funcionaba, esta maravillosa glándula?…..y fue entonces cuando entendí, como tan pequeña glándula, juega un papel tan importante, para que nuestro cuerpo , funcione bien, ¡esto es realmente fascinante! Desde entonces, empecé a evaluar a mis pacientes, de una manera diferente, tal vez, como nutricionista, me debería limitar a evaluar solo los aspectos nutricionales, no obstante mediante el estudio y la investigación entendí que el problema es multifactorial y que
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Así, empecé a realizar cambios en la historia clínica, que le elaboro a mis pacientes, cuando asisten a mi consulta por primera vez, le hago preguntas muy puntuales, ¡qué éxito!, son de gran ayuda, ya que sus respuestas, me orientan hacia la posible patología que pudieran estar padeciendo, al mismo tiempo me permiten evaluar que tipo de exámenes de laboratorio les puedo indicar, y de esta forma descubriremos si hay alguna alteración hormonal o metabólica y una vez revisados los resultados, los refiero al especialista “el endocrinólogo”. Pues bien, me siento en la obligación, de aportar este granito de arena, a todas las personas, que no logran tener una respuesta adecuada y positiva, para ponerle un punto final a su malestar y así poder disfrutar de buena salud y una mejor calidad de vida! A lo largo de mi carrera, día a día, observo que cada vez, es más común, ver
pacientes con trastornos específicos, muy característicos de la “enfermedad o insuficiencia de la hormona tiroidea”, la mayoría sin saber ¿qué les está ocurriendo?, cansados de hacer las mil y una dietas, o tomarse cualquier bebida o pastilla “Y QUE MILAGROSA” con resultados positivos, que duran períodos muy cortos, sin ningún resultado positivo a largo plazo. Pacientes con mucha celulitis, piel seca, caída del cabello, uñas quebradizas, otro con mucho frío o calor, otros con agotamientos crónicos, otros con hipoglicemias reactivas, otros con depresiones o crisis de pánico o nerviosismo, otros con pérdida de la memoria, otros con taquicardia, otros con estreñimiento, otros con pérdida de peso, pérdida del apetito, otros con colesterol elevado, otros con hipertensión, otros con pulso acelerado, otros con enfermedades cardíacas, otros con osteoporosis, otros con dolores óseos ó musculares, otros con fibromialgias, otros que comen muchísimo pensando que el agotamiento va a desaparecer, y lo que más me llama la atención, es la cantidad de pacientes mujeres, con alteraciones menstruales, metabólicas y hormonales, como el “síndrome de ovario Poliquístico”, menopausia precoz y lamentablemente infertilidad. La mayoría de las enfermedades tiroideas, están muy relacionadas con las enfermedades autoinmunes, artritis y anemia, lupus, o con la genética o herencia, otras aparecen durante o después del parto, otras aparecen después de haberse realizado tratamientos para el cáncer, radiaciones, o por medicamentos como el litio (medicamento que se utiliza para trastornos bipolares) este medicamento interfiere en la
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todos los factores deben ser cuidadosamente evaluados y a veces un tanto prejuiciosamente sospechados, para poder ponerlos en evidencia y poder reconocerlos y así, actuar pertinente y oportunamente, para beneficio del bienestar de los pacientes. En este camino y en esta nueva visión del hecho clínico nutricional, un muy buen médico y amigo eterno de la vida, me dijo “En Clínica, lo que no se piensa, no se sospecha y si no se sospecha, no se diagnostica” también me dijo “Hablando, interrogando, viendo y tocando al paciente, esté, siempre te dice en casi un 80% y con exactitud, lo que está pasando”.
NOTAS DE LA AUTORA producción de la hormonas tiroideas y provoca una disminución de la misma, en la sangre. En fin existen, muchos pacientes con infinidad de diagnósticos inciertos…. Lamentablemente yo también entré hace muchos años en ese grupo de pacientes, por eso queridos lectores ¿cómo no saber lo que se siente? cuando realmente no te sientes bien y la respuesta es, ¡tranquila es nervioso!, ¡tranquila se cura con anticonceptivo!, ¡tranquila será la próxima vez!, ¡tranquila ve para el psicólogo!, ¡tranquila ponte a dieta para que adelgaces!, ¡aumenta la actividad física! etc., un sin fin de pretextos y ninguna conclusión.
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Hoy en día es común en la población, constatar que un gran número de personas, sufren de la enfermedad tiroidea y no lo saben, aun sintiéndose mal, no están diagnosticadas. Es nuestro criterio que estas alteraciones deben ser vistas como un “problema de salud pública”, y generar protocolos de atención acordes con este planteamiento. Hay muy poca información al respecto y múltiples y diversos criterios entre los especialistas, en lo personal comparto criterios de tratamientos más precoces y agresivos, si cabe el término, tal y como lo preconizan los modelos europeos específicamente criterios Alemanes. Todo esto, realmente, es muy complejo y por consiguiente, juega un papel muy importante, el ¿cómo? seas evaluado, en estar seguro de ¿cuáles son los exámenes de laboratorio indicados para ti?, generalmente
son muchos y absolutamente necesarios todos, no todos los médicos le sugieren al paciente, realizarse un eco tiroideo como complemento, (estudio importantísimo), en fin, todo estos exámenes, más una buena historia médica, pueden darle al paciente un diagnóstico definitivo. De lo contrario, puedes estar segura o seguro, que seguirás sin respuesta a tu problema. Y es aquí, cuando yo me pregunto ¿cómo se puede hacer un diagnóstico simplemente con exámenes de laboratorio realizados de forma incompleta? Debido a que un perfil tiroideo completo, más los anticuerpos, (exámenes muy poco solicitados), son vitales para evaluar de forma completa la situación metabólica. Sin embargo y de forma temeraria, te dan una respuesta rápida, “tranquila los exámenes de laboratorio dicen que no tienes nada”. Aquí empieza el otro problema, algunos se limitan solo a comparar los resultados con los valores de referencia que colocan los laboratorios en sus reportes, error número uno, la gran mayoría de esos valores, muchas veces no están actualizados, es más, desde hace muchos años, estos valores han cambiado y hoy día se han establecido sus límites de normalidad, en niveles más inferiores y esto tiene como resultado, demostrar una gran cantidad de pacientes catalogados como “Falsos Negativos” a los cuales, no se le suministra tratamiento debido a la sub evaluación. También en muchas ocasiones, los valores están dentro de los parámetros “normales”, según la AAEC (Asociación
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NOTAS DE LA AUTORA preventivos, adoptan soluciones rápidas para el paciente, apenas aparecen alteraciones en el eco y manifestaciones clínicas relevantes. En Estados Unidos, y en Venezuela, todavía hay muchos especialistas con un criterio un poco más pasivo, pues esperan para implementar un tratamiento farmacológico, que el paciente presente valores de TSH muy altos o muy bajos, es decir, valores obvios, que traducen, una alteración ya bien instaurada, esto retrasa el tratamiento y de esta manera el paciente entra en un cuadro de desesperanza y hasta depresión, que irremediablemente lo llevara a recurrir a un sin fin de opciones todas imprecisas y hasta contradictorias, que “supuestamente” le solucionaran rápida y efectivamente su problema, bien sea, para sentirse mejor, o para adelgazar o para engordar, o para mejorar la depresión, en fin, cualquiera que este sea, pero siempre quedará en la incógnita y en el mejor de los casos, en la duda, la realidad diagnostica, de la situación a la cual, se debe tanto malestar. Y qué hay de las madres, desesperadas por los niños que no crecen, o por los que son muy delgados, por los que no tienen apetito casi nunca, por los que tienen acidosis tubular, o por las que tienen desarrollo precoz, o por los que son desesperadamente hiperactivos, o malhumorados, o que siempre están cansados, o los que tiene déficit de atención, todas estas manifestaciones pueden estar muy relacionadas….. ¡Definitivamente imposible pensar que no es nada!
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Americana de Endocrinólogos Clínicos en Estados Unidos), y de las escuelas Alemanas, que tienen como referencias valores mucho más bajos, pero la sintomatología del paciente es muy evidente e inobjetable. La existencia de sintomatología se evidencia en un exhaustivo interrogatorio, más una buena pesquisa semiológica y esto demuestra lo que ya es un hecho clínico real, el “Hipotiroidismo subclínico”, del cual, hablaremos más adelante y es un cuadro clínico digno de toda nuestra atención. Es de hacer notar de forma breve, que en un paciente con resultados de laboratorio dentro de los “límites normales”, pero que de manera muy precisa y pertinaz, refiere sintomatología, al practicarles un eco tiroideo, se aprecian glándulas que demuestran cambios compatibles con algún grado de alteración, y les reitero, aún teniendo los exámenes de laboratorio normales, estos son pacientes que hoy día se catalogan como casos del “Hipotiroidismo subclínico”, y que a nuestro juicio, deben ser tratados farmacológicamente. Y es aquí donde empieza el “viacrucis”, si no se obtiene un diagnóstico preciso, habrá dudas o tratamientos poco efectivos y a veces hasta conductas contradictorias. Existen criterios médicos múltiples, como dije anteriormente, hay especialistas que trabajan con el criterio “Europeo”, estos tienen criterios que determinan conductas mas pro activas, pudiera decirse más “drásticas”, pero más bien se pudieran catalogar como conductas más precoces, con objetivos
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NOTAS DE LA AUTORA Gracias a Dios, yo corrí con la dicha de tener a mi lado, un compañero maravilloso, que nunca me deja sola, MI ESPOSO, Cirujano y Ecosonografista, que se dio cuenta, que sí me estaba pasando algo, y fue ahí cuando tomamos la decisión de ponernos a investigar, a estudiar apasionadamente, ¡sí! digo así, porque definitivamente es un tema apasionante, sorprendente, ¿Cómo? una parte de nuestro cuerpo tan pequeña, pueda dirigir todos los órganos de nuestro cuerpo, entender como la hipófisis le envía la orden a la tiroides y ésta es la que permite que todas las células, tejidos, órganos del cuerpo, desde la piel, músculos, huesos, aparato digestivo, corazón y cerebro, funcionen al ritmo adecuado, tanto así que puse a volar la imaginación y aprendí a compararlo o visualizarlo o imaginármelo, como cuando veo a mi hijo querido tocando violín en la orquesta (por cierto placer indescriptible que me produce) si la tiroides es el director que dirige a la orquesta , la tiroides dirige prácticamente todos los órganos de nuestro cuerpo, si el director se equivoca, o no escucha bien el sonido de cada instrumento, sería un caos, los músicos, no podrían llevar adecuadamente la melodía, y no sonaría bien el concierto… pues así es la tiroides, secreta hormonas que controlan la velocidad y la eficacia con las cuales, las células convierten los nutrientes en energía necesaria para que el organismo pueda funcionar normal, “ni muy rápido, ni muy lento”, en equilibrio, ésta transformación se denomina metabolismo y si no está controlado, la mayoría de los órganos funcionarían inadecuadamente , trayendo como consecuencia un desequilibrio en
nuestro cuerpo. Pues bien, sedientos de aprender más, actualizándonos día a día, descubrimos que era lo que realmente me estaba ocurriendo, y fue cuando tomamos la decisión de acudir a otro Endocrinólogo, y gracias a Dios, coincidimos con el diagnóstico, que alivio sentí, y así empecé mi tratamiento y a sentirme mucho mejor. Después de un tiempo comencé otra vez a descompensarme, pero en esa oportunidad no tuve dificultades, ya que empezamos a trabajar con un grupo de profesionales que estaba y están, en la misma onda nuestra, apasionadas de su profesión, y de esa manera, logré solucionar mi problema, con el tratamiento adecuado. ¡Qué sencillo podía haber sido todo desde un principio! Por esa y otras cosas más, que hemos vivido en nuestro trabajo, cada día, nuestra pasión por estudiar, investigar y aprender es mayor. No entiendo, por que cuando vamos a un congreso, dicen muchas cosas importantes que a veces no todos ponen en práctica. Gracias a “Dios”, cada día las satisfacciones de ver nuestros pacientes mejorando, felizmente embarazadas, niños creciendo, niños con cretinismo, ya controlados, gracias a “DIOS”, pacientes felices, es una gran recompensa, realmente me siento muy feliz y orgullosa de trabajar con tan maravilloso equipo multidisciplinario, ¡importantísimo!, dado que cada uno tiene su
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NOTAS DE LA AUTORA No es fácil hacerles entender a los pacientes lo que posiblemente esté ocurriendo en su organismo, es más, hay pacientes que te hacen sentir en algunas ocasiones incómoda, tratan de colocar una barrera muy desagradable, por cierto, pero que uno, como profesional trata de entender y con paciencia se logra que el paciente se relaje y empiece a colaborar. Entiendo perfectamente bien, la ansiedad, el sentimiento de frustración, la resistencia y hasta rebeldía, que se manifiestan a causa de una situación de malestar o enfermedad, que nadie entiende y que muchas veces estigmatizan de una manera hasta poco gentil. Es en esta situación en la que muy frecuentemente, me toca relacionarme con mis pacientes, comenzamos muchas veces con situaciones un tanto incomoda y difícil, pero una vez que entramos en conversación y le hago determinadas preguntas, y todas sus respuestas aciertan con mis explicaciones, es cuando empiezan a relajarse, y hasta aparece el llanto que desahoga, es una situación dura, lo sé, pero lo más importante es que por fin aparece una solución al problema. También existen pacientes, que no vuelven más a la consulta y lo lamentable de eso, no es que no vuelvan a mi consulta, lo lamentable es que se van con su problema de salud o de su hija o hijo, porque alguien le dijo que no tenían alteraciones hormonales, no les puedo negar, el dolor que me causan estas situaciones, porque imagino, todos los
trastornos metabólicos y consecuencias, que esto trae como resultado. Una vez, realizada la historia al paciente, realizo la evaluación nutricional, talla, peso, circunferencia abdominal, peso ideal, índice de masa muscular, le adecuo el plan de alimentación o dieta, de acuerdo a sus manifestaciones y particularidades, debido a que cada paciente y su patología, tienen un plan de alimentación diferente… Este es otro problema más para el paciente, cuando acuden a personas no especializadas en el área de la nutrición o dietética, dado que les sugieren dietas, sin saber realmente lo que se le debe recomendar, todo lo resuelven eliminándole los carbohidratos de la dieta, y otros vendiéndoles productos a base de proteínas (merengadas) pastillas y quien sabe que más… ¡Que bárbaro! Una vez que le elaboro el plan de alimentación, le indico realizarse exámenes de laboratorio especializados, o dependiendo de la magnitud del problema sospechado, directamente lo refiero al endocrinólogo. Gracias a “Dios”, los resultados son maravillosos, por supuesto siempre y cuando los pacientes, sean constantes en su tratamiento farmacológico, nutricional y la actividad física. Es importante que lo vean como un cambio de estilo de vida. Para mí no ha sido fácil, he tenido pacientes referidos por especialistas, con diagnósticos incompletos, que cuando los he llamado para comunicárselo, la respuesta no ha sido nada
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especialidad.
NOTAS DE LA AUTORA positiva, y es aquí, cuando me pregunto…. ¿por qué no pensar en el paciente? Son tantas mis inquietudes, pero poco a poco las voy resolviendo, no entiendo ¿por qué? la mayoría de las veces, cuando llega una paciente a mi consulta y me muestra los ecos, en especial el pélvico, existen diferencias tan drásticas, entre el eco realizado por un ginecólogo y eco realizado por el ecosonografísta. Hay indicaciones específicas, e importantes para realizarse ese estudio, con la intención de obtener una buena imagen y un buen resultado, ¿por qué no preparar al paciente como debe ser? ¿Por qué el ecosonografísta es el que visualiza el ovario Poliquístico, la mayoría de las veces? Otra pregunta que me hago… ¿por qué el ginecólogo no refiere a la paciente al endocrinólogo, si le diagnostica un ovario Poliquístico a la paciente?, estos trastornos están relacionados con las hormonas… ¿por qué cuando le ven los brazos o la cara velluda a la paciente le dicen que es herencia y no le dicen que es por alteraciones hormonales? ¿Por qué definitivamente no todos refieren a la paciente al endocrinólogo? Es lamentable y lo digo con base, por haberlo vivido en carne propia y porque lo vivo a diario con mis pacientes.
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Pues bien queridas y queridos lectores, ánimo, no están solos, todo tiene solución y después que lean el libro, tendrán muchas más. Otras de las tantas inquietudes que tengo, es que en todos los congresos que voy,
especialistas que vienen de todas partes del mundo, critican todas esas ofertas engañosas de productos para adelgazar, a los que por cierto, a lo largo de mi carrera, siempre he dicho que no sirven, pero lamentablemente no existe una ley para prohibirlos, porque más que ayudar, lo que hacen es enfermar a la persona que los consumen. ¿Cómo explicarles?, que todo esos productos son dañinos, muchos tiene hormonas, otros algas marinas y te alteran la tiroides, que definitivamente ningún producto es mágico, que para solucionar el problema es necesario buscar ayuda médica, nutricional e incrementar la actividad física. Cuando hay deficiencia de yodo puede aparecer el bocio. En los países sub desarrollados, afecta a millones de personas, por eso comente anteriormente, es en un problema de salud pública. La deficiencia de yodo en los niños provoca retraso mental, retraso en el crecimiento, y en el desarrollo, hasta un caso de cretinismo diagnosticamos. El cretinismo es una de las enfermedades más graves para los niños por daños neurológicos. Si la deficiencia grave de yodo durante la gestación y el período posnatal temprano, da lugar al cretinismo en los lactantes, un síndrome que se caracteriza por deficiencia mental, diplejía o tetraplejía espástica, sordomudez, disartria, una marcha vacilante característica, talla baja e hipotiroidismo, también hay variaciones menos graves de este síndrome, que se manifiestan como retraso moderado de la maduración intelectual o neuromotora. Lamentablemente hemos visto pacientes con
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este diagnóstico, pero con un gran progreso en su mejoría, realmente, es impactante, ver cómo evolucionan satisfactoriamente día a día, estos pacientes. En algunos países desarrollados y sub desarrollados, no es obligatorio para las industrias, agregarle yodo a la sal, y lamentablemente eso no es bueno, para la población consumidora, dado que esto, garantiza un consumo diario, de los requerimientos mínimos necesarios para un buen funcionamiento tiroideo.
Pues hay algo muy importante, si eres un paciente, que toma hormona tiroidea, y/o hipoglicemiantes orales, debes saber, que nunca puedes hacer ayunos prolongados, ¡importantísimo!, al despertarte, hay que desayunar después de 20 minutos de haberte tomado la hormona tiroidea, comer cada tres horas y jamás eliminar los carbohidratos de las comidas, de lo contrario, harás hipoglicemias, sufrirás de dolores de cabeza, sudoraciones, visión borrosa, ¿te es familiar? ¿Te ha ocurrido alguna vez? Pues bien, ya lo sabes.
Todos los excesos y las carencias de nutrientes, traen desequilibrios en nuestro organismo, por eso es muy importante, consumir una alimentación balanceada, rica en frutas, hortalizas, vegetales, fibra, con moderado consumo de proteínas, carbohidratos complejos, poca grasa y consumir dos litros de agua al día.
Es muy importante como Nutricionista, estar actualizada, todo el tiempo hay cambios relacionadas con la nutrición, y todos parecen lógicos, ahora tenemos información sobre los alimentos de alto y bajo “índice glicémico”, vale la pena que los pongan en práctica, dado que el índice glicémico (IG) de un alimento es un indicador de la calidad de sus hidratos de carbono y expresa su capacidad para elevar la glicemia postprandial o para generar demanda insulínica, que en oportunidades demuestran una intolerancia a la glucosa.
Cuando acudas a un especialista en nutrición y dietética, recuerden algo, muy, pero muy importante, tu plan de alimentación, debe ser balanceado, con tres comidas y 2 meriendas, y si tienes alteraciones metabólicas, con tres meriendas, jamás deben eliminar los carbohidratos del desayuno, almuerzo y en muchas ocasiones, no se debería eliminar de la cena tampoco, cuidado con quien elimine los carbohidratos completamente de la dieta, hace que el paciente adelgace, pero a ¿qué precio? Creo que a uno muy caro. Porque cuando los vuelva a comer, empiezan todas las alteraciones metabólicas, el efecto “yoyo”, en fin, regresan todos esos quilos, que pensabas que no volverían más…
Hay que tener bien claro que el Índice Glicémico, va a depender de la velocidad de absorción del nutriente, en este caso el hidrato de carbono, ejemplo: las legumbres, y los cereales, tienen menor índice glicémico que el pan blanco, el arroz, la papa, los tubérculos en general, el plátano maduro, entre otros. Es bueno decir, que la consecuencia de las dietas con alto IG aumenta la resistencia a la insulina. Hoy en día también podemos hablar de la Carga Glucémica (CG), es un indicador que tiene en cuenta no sólo la calidad de los
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NOTAS DE LA AUTORA
NOTAS DE LA AUTORA hidratos de carbono, sino también la cantidad de éstos que contiene el alimento. Se puede interpretar como una medida de la demanda insulínica provocada por la dieta y se obtiene sumando para todos los alimentos el producto de su IG por su contenido en hidratos de carbono.
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También es muy importante, que sepan los pacientes que sufren de hipoglicemia, que hay alimentos que no deben consumir y otros que no deben ser eliminados de su plan de alimentación. Para los pacientes con trastornos tiroideos hay alimentos que interfieren con la absorción del yodo, denominados bociógenos, tales como la yuca, ñame, coliflor, brócoli, repollo, brotes de bambú, nabos, semillas de soya etc. Las comidas altas en yodo también perjudican al tiroides al igual que las personas que consumen alimentos sin yodo o los que consumen algas marinas. La soya se ha convertido en los últimos años en una alternativa como consumo de proteína, sobre todo para los vegetarianos, pero hay que tener mucho cuidado con este alimento, pues el consumo en exceso en la dieta, también puede interferir en la absorción del yodo y la deficiencia en la producción de la hormona tiroidea. Hay que evitar los complementos nutricionales, suplementos multivitaminicos y multiminerales, podrían empeorar el funcionamiento de la tiroides. Extraño de creer, pero las personas que consumen mucho pescado, también tienen complicaciones con la producción de la hormona tiroidea. Recuerda, hay que tener un equilibrio en todo lo que consumimos.
Otro “tips” que no deben olvidar, las
dieta alta en proteínas y baja en carbohidratos, como siempre lo escribo en cada uno de mis libros, es una dieta dañina para cualquier persona, particularmente contraindicada para los hipoglicémicos, dado que las proteínas se degradan solo para producir energía, pierdes agua, se produce una cetoácidosis, con un aumento de la diuresis, un desequilibrio hidroelectrolítico, en fin una descompensación de tu organismo, produciéndote más hipoglicemia. El contaje calórico, es otro tema muy importante, en los últimos años, bien sea en libros actuales, o en congresos, se hace referencia al contaje calórico, este es más preciso, pesando los alimentos, pues es la manera más exacta de llevar el control del requerimiento calórico adecuado del paciente, de acuerdo a talla, peso, actividad física y a su patología. Yo sé, que no todos los pacientes le agrada la idea de estar pesando los alimentos…, pero cuando se dan cuenta que pesándolos, no pasan hambre, que comen variado, si en algún momento, se sienten todavía con mareaos o dolor de cabeza, simplemente aumentándole, bajo control, los gramos de determinados alimentos, se sienten mejor, se dan cuenta, que vale la pena seguir adelante. Además ¡eso no será para toda la vida! Una vez que se normalicen los valores de laboratorio y el peso baje satisfactoriamente, el plan de alimentación será más flexible. Definitivamente no existe la magia en ningún tratamiento para que adelgaces para siempre!
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NOTAS DE LA AUTORA No te dejes engañar! Pero si existe una solución definitiva y es acudir al especialista adecuado. Me gustaría poder darle otras alternativas más cómodas a mis pacientes, pero como siempre he dicho, digo y seguiré diciendo, no existe ningún tratamiento mágico, pero de algo si estoy segura, que con mi régimen dietético, los pacientes logran mejorar y o eliminar las alteraciones metabólicas, cambiar sus hábitos alimentarios, obtener su peso ideal y como consecuencia disfrutan de una mejor calidad de vida.
tu plan de alimentación sin ningún problema y si es por lo de la pesada de los alimentos, cuando no lo puedas pesar, simplemente te limitas a comer menos cantidad dejándola en el plato o compartiéndola con otra persona. Ahora los invito a continuar la lectura, lectura donde abordamos de una forma amena y didáctica, todo lo concerniente a la glándula tiroidea y diversos aspectos de su condición de normalidad y sus deficiencias que íntimamente se relacionan con trastornos metabólicos.
Por todo lo anteriormente expuesto, mi plan de alimentación para los pacientes, es muy variado y fácil de llevar a lo largo del tiempo. Inclusive si tienes que viajar o comer en un restaurante, tienes la posibilidad de adaptar
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Si nos ponemos a estudiar minuciosamente, cada una de las dietas de moda, sin entrar en detalles o nombrarlas, cada una de ellas son difíciles de seguir a lo largo del tiempo y adquirirla como un cambio de habito alimentario, y te explico porque, cada una de ellas está carente de algún nutriente y/o tiene exceso de otros, recordemos que los tres nutrientes (proteínas, grasas y carbohidratos), son indispensables para alimentar las células de nuestro cuerpo y estas permiten que los órganos funcionen adecuadamente y por consiguiente, disfrutemos de una optima salud, por tal condición los tres nutrientes, deben estar siempre en la alimentación diaria de todo ser humano, para evitar, como consecuencias, alteraciones en el metabolismo de nuestro cuerpo.
Breves consideraciones de la Anatomía de la Glándula Tiroides. La glándula Tiroides recibe este nombre por su cercanía con el cartílago Tiroides de la Laringe y por su forma de Escudo (Thyreos, escudo; eidos, forma), se trata de una glándula u órgano impar (único), que se ubica de manera central o media, en la región anterior e inferior (Infrahiodea) del cuello. La tiroides, siendo una única glándula, está constituida por tres (3) elementos bien diferenciados o con características propias, estas son: 1.-Lobulo Izquierdo. 2.- Lóbulo derecho y 3.- El Istmo.
Desde el punto de vista del tamaño Glandular, no es frecuente referirse a este valor, en medidas lineales solamente, debido a que la posibilidad de cometer errores es alta, para lograr un valor más cercano a la realidad y fidedigna del tamaño de la glándula, es prudente calcular y referirse a ella, en términos del VOLUMEN, es decir, al producto resultante de la altura, su grosor y su profundidad, multiplicado por la constante de 0,5 (Altura x Grosor x Profundidad x 0,5), este cálculo debe aplicarse a cada elemento por separado, es decir, a cada uno de los lóbulos y al istmo, y luego la sumatoria de los resultados demostrará el volumen total de la glándula, el cual, se ha definido como adecuado especialmente para Venezuela en valores no menor de 4,0 cc y no mayores a 9,0 cc. La glándula puede representar un peso de entre 12 a 20 g.
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Como es característico en las glándulas del sistema endocrino, la Tiroides es una glándula, que posee una muy prolija red de arterias y venas, que determina una amplia vascularización. Vascularización que tiene origen en la presencia de dos Arterias de presencia constante, como son una arteria tiroidea superior y una inferior, en cada uno de los lóbulos, y algunos casos se puede evidenciar una arteria tiroidea media. Cada lóbulo, de una manera un tanto aproximada, se puede describir como un elemento de forma piramidal, de vértice superior y de base inferior, ubicados cada uno, a un lado de la tráquea y la laringe (uno izquierdo y otro derecho) y que en promedio miden: 3,5 cm de longitud, 2 cm de ancho y un grosor de 1,5 cm. Desde cada lóbulo, aproximadamente a la altura de su tercio medio e inferior, se proyecta un puente del mismo tejido, que cruzando la línea media del cuello, une a los lóbulos a cada lado de la tráquea, este último es el istmo.
En términos de la anatomía más pequeña de la glándula, es decir, aquella que describe como se organizan los elementos constitutivos, básicos y más pequeñas (Células) del tejido tiroideo (Histología), es importante intentar explicar ¿cómo? se organizan las células, a lo interno del tejido tiroideo, debido a que su disposición estructural determina, con mucho, la forma en que la tiroides como órgano, logra producir sus hormonas y finalmente las libera en la sangre, para que logre sus objetivos funcionales.
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Otro detalle de importancia, es que un polo de cada una de las células, está en contacto con el coloide (La Piscina) y el polo opuesto está en contacto con las arterias y venas que a su vez, se comunican con el torrente sanguíneo del organismo. De esta forma podremos imaginar que la célula absorbe o introduce coloide por un polo, procesa el coloide en su interior, sintetiza las hormonas tiroideas y las vierte en la sangre por el polo opuesto.
Consideraciones acerca de la Fisiología de la Glándula Tiroides Las hormonas tiroideas son dos (2), la primera: tiroxina ó tetrayodotironina (T4) y la segunda: triyodotironina (T3), ambas tienen como materia principal para su producción o síntesis, la proteína contenida en el coloide denominada “Tiroglobulina”. Otro elemento de vital importancia para la producción de hormona tiroidea es el “Yodo”, el cual, debe ser ingerido con la dieta, dietas pobres en yodo, condicionan un déficit de yodo en el cuerpo, que provoca una disminución de la oferta de yodo para la síntesis de hormonas tiroideas y se convierte en una causa de hipotiroidismo (Deficiencia de la producción de hormonas tiroideas).
El tejido tiroideo, absorbe desde la sangre el yodo circulante, lo introduce al interior de la célula, donde y mediante múltiples procesos bioquímicos de alta complejidad, se produce la unión del yodo con la Tiroglobulina absorbida desde el coloide y así se sintetizan las hormonas tiroideas T3 y T4, que luego y mediante un proceso bioquímico de transporte localizado en la membrana celular, es vertido hacia la sangre por el polo celular en contacto con las arterias y venas del sistema circulatorio. Una vez vertidas en el torrente sanguíneo, las hormonas pueden ser trasladadas en sangre, mediante su unión a proteínas sanguíneas llamadas “proteínas fijadoras”, las cuales, en su mayoría son “Albuminas” y otra cantidad de las hormonas, permanece libres o sueltas en el torrente sanguíneo, esto tiene una relevancia vital, debido a que los efectos que deben producir las hormonas, relativos a sus funciones, solo las va a producir la fracción libre no fijas a proteínas que se encuentran en sangre.
Efectos de la Función Tiroidea La glándula tiroides, mediante la secreción de las hormonas tiroideas, tiroxina ó tetrayodotironina (T4) y triyodotironina (T3), regulan la actividad metabólica de las células que forman parte de los diversos órganos y tejidos, con la finalidad de que éstos, puedan llevar a cabo sus diferentes funciones con normalidad, en consecuencia, se puede caracterizar a la glándula tiroides como “La Gran Directora del Metabolismo”. Así, las hormonas tiroideas constituyen un elemento determinante, en la consecución del desarrollo y madurez Biológica (neuronal, psíquica, somática) de los niños y de una adecuada actividad metabólica, que determina el buen funcionamiento de cada
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La unidad estructural y funcional del tejido tiroideo, se conoce como “Folículo Tiroideo”, este folículo tiroideo, puede describirse como un conjunto de células, de forma cubica, ubicadas una al lado de la otra, de forma continua, que bordean y limitan un espacio lleno de un liquido proteico, el cual, se denomina “Coloide”, a manera de una “piscina”, este Coloide es un liquido proteico cuyo principal constituyente, es una proteína llamada “Tiroglobulina”, la cual, constituye el sustrato principal a partir del cual, la célula tiroidea producirá las hormonas tiroideas.
célula de nuestro cuerpo, en la adultez. Dicho de una manera más llana ó sencilla. La glándula Tiroides, mediante la producción de sus hormonas, controla el ritmo al que deben funcionar todas las células, tejidos y órganos del cuerpo, desde la piel, los músculos y los huesos, hasta el aparato digestivo, el corazón y el cerebro. En consecuencia, su insuficiencia o alteración con mucho, determinan fallas ó trastornos al organismo, que luego se constituyen en enfermedad.
que a la aparición de trastornos metabólicos y enfermedades se refiere. Como ya antes mencionamos, las hormonas tiroideas (productos de la secreción de la glándula tiroides), tienen un efecto muy bien conocido, de regulación del metabolismo basal, es decir, mantiene en estado de normalidad, todos los procesos de producción y consumo de energía, que garantizan el buen funcionamiento de todos los órganos y sistemas de la economía.
El
metabolismo
basal
se
refiere
Acciones Biológicas de Las Hormonas principalmente en estados de reposo, en los Tiroideas cuales, no se registra aporte alguno de nutrientes,
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Las hormonas tiroideas ejercen una amplia variedad de acciones fisiológicas, entre las que destacan, por su relevancia, sus efectos sobre el desarrollo y el crecimiento, ambos de crucial importancia durante la etapa fetal y neonatal, además de su papel más general en la regulación del metabolismo basal, el consumo de oxigeno y el gasto energético. Ciertamente estas tres resultantes ó consecuencias de las acciones fisiológicas de las hormonas tiroideas, son procesos que involucran un sin fin de complejos mecanismos de tipo bioquímicos, fisiológicos, hormonales, etc., que en este proyecto obviamos y dejaremos para el estudio de los grandes tratados médicos y endocrinológicos, que se especializan en este nivel del conocimiento. A nuestro criterio, sería muy ambicioso y extenso, proseguir en su descripción, cuando en realidad, lo que nos inspira, es hacer conocer, lo más precisa, pero también lo más llano y amenamente posible, la importancia de esta glándula y sus productos Hormonales (T3 y T4), en la regulación del metabolismo y las consecuencias de su funcionamiento insuficiente o alterado, en lo
como por ejemplo: el sueño nocturno diario, periodo de al menos ocho (8) horas, en el cual, a pesar de no registrarse ninguna actividad física, ni ingesta de nutrientes, las funciones cardiacas, respiratorias, renales, cerebrales, etc., deben mantener su integridad funcional. Los otros dos efectos de la función tiroidea, son de muy fácil entendimiento, estos son: Aumenta el consumo de oxigeno y aumenta el consumo ó gasto energético. Todos podemos imaginar y entender, casi de manera obvia y automática, que conforme todos desarrollamos nuestras actividades física diaria, el organismo consume oxigeno y nutrientes, para poder tener fuerzas, a fines de cumplir con estas actividades, y mantener la mejor condición de salud posible. La forma ó molécula, en la que la energía es aprovechada ó utilizada por los diversos tipos de células del organismo, es el llamado “ATP” (Adenosin Tri Phosfato), molécula que se obtiene de un complejo proceso de degradación de la glucosa (Ciclo de Krebs), en la que se utiliza oxigeno y que como productos finales ó residuales se obtiene Agua (H2O) y dióxido de
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Pues bien la función tiroidea, a través de sus hormonas (T3 y T4), tienen, la muy conocida función de aumentar la termogénesis. Y dicho de una manera más práctica, la tiroides, tiene la capacidad de estimular la utilización ó consumo de la energía por parte de todos los tejidos, a fines de mantener la función celular, en su más brillante estado de normalidad y esto produce calor. Un efecto de la función tiroidea, que hoy día se sugiere y que aún se encuentra bajo un profundo programa de estudio para su entendimiento total, es el efecto de las hormonas tiroideas sobre la actividad de la insulina y el metabolismo de los carbohidratos. Se conoce que las hormonas tiroideas, potencian la acción de la insulina y pese a que se sigue estudiando la profundidad de este mecanismo, se conoce que una disminución de las concentraciones de hormonas tiroideas ó la pérdida de su efectividad en sus propiedades y acciones, producen un enlentecimiento o disminución de la utilización de la glucosa, a fines de producir ATP para ser utilizado por la célula. Las hormonas tiroideas ejercen acciones tanto agonistas como antagonistas a la insulina en diferentes órganos, permitiendo así, el equilibrio necesario para el mantenimiento normal del metabolismo de la glucosa, es por ello que el déficit y exceso de hormonas tiroideas puede
romper este equilibrio dando lugar a alteraciones en el metabolismo de carbohidratos como por ejemplo: el síndrome de Intolerancia a la glucosa e hiperinsulinismo reactivo.
Efectos
sobre el desarrollo crecimiento
y
el
Las hormonas tiroideas son esenciales para un desarrollo esquelético normal. Es conocido que los valores de hormonas tiroideas, modulan la síntesis de Hormona del crecimiento y muchos de los efectos de dicha hormona, que determina el crecimiento y desarrollo de todos los tejidos y órganos del organismo, son mediados por las hormonas tiroideas. De igual forma, es de resaltar, el efecto modificador sobre el metabolismo de las proteínas, que ejercen las hormonas tiroideas, tanto en la síntesis proteica (formar proteínas para construir tejidos), como la degradación de proteínas, en la búsqueda de obtener glucosa o energía (neo glucogénesis) para satisfacer la necesidad energética en situaciones especificas y según sean las necesidades del organismo en un momento o circunstancia particular. De lo anterior se desprende la importancia de las hormonas tiroideas en el crecimiento, desarrollo, maduración de todos los sistemas y órganos del cuerpo en sus diferentes etapas.
Efectos sobre el desarrollo del sistema nervioso central.
Los niveles de hormonas tiroideas influyen decisivamente en el desarrollo del Sistema nervioso Central durante la etapa fetal y neonatal. Las hormonas tiroideas estimulan la
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carbono (CO2). Una vez que la célula rompe el ATP y lo consume como energía, se genera una cantidad muy importante de Calor. Y este proceso, es el que se describe como Termo Génesis celular, es decir, es la producción de calor resultante de la utilización del ATP (consumo o gasto energético), como forma de energía que mantiene el buen funcionamiento celular.
diferenciación, desarrollo y madurez adecuada de las células nerviosas (Neuronas) y esto es determinante en el desarrollo adecuado del Sistema nervioso antes mencionado. Es evidente que la insuficiencia ó ausencia de hormona tiroidea puede relacionarse ó producir alteraciones en la conducta y en el comportamiento, en la actividad motora, el habla, el oído, así como en la capacidad intelectual.
Efectos
sobre el Cardiovascular
sistema
Como se verá más adelante, las hormonas tiroideas, promueven una producción importante de energía a partir de nutrientes como la glucosa, y esto estimula la actividad y función particular de cada célula, es así como a nivel cardiaco, se puede presentar aumento de la frecuencia y fuerza de la contractibilidad cardiaca, con los consecuentes cambios hemodinámicos. Paralelamente a lo anterior, se describe que bajo la influencia de las hormonas tiroideas, aumentan en la superficie del tejido cardiovascular el numero de receptores sensibles a las catecolaminas (Adrenalina), que aceleran el comportamiento del sistema cardiovascular, es decir el corazón se acelera y fluye la sangre más rápidamente.
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Efectos sobre las grasas de la sangre y del Hígado El aumento de las Hormonas tiroideas disminuyen la cantidad de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos de la sangre, incluso a pesar de aumentar los ácidos grasos libres. Por otra parte, la disminución de la secreción de hormonas tiroideas, aumenta considerablemente la circulación de grasas (Dislipidemia) las cuales, se manifiestan en la aparición y acumulación de grasas en el Hígado (Hígado graso) y la aparición
de acumulación de grasas en las arterias o Arteriosclerosis grave.
Efectos sobre el sistema o aparato reproductor
La presencia o no de las hormonas tiroideas en concentraciones adecuadas, produce alteraciones metabólicas, que pueden trastornar el funcionamiento de las glándulas gonadales (ovarios y testículo). Especial y muy frecuentemente, se evidencian cambios en el sistema reproductor femenino, los cuales, se manifiestan con cambios en la regularidad de los ciclos menstruales, que son demostración inobjetables de la alteración en su funcionamiento, por ejemplo, se pueden producir menorragia por ciclos anovulatorios, menstruaciones escasas e incluso cesar por completo, debido a la secreción deficiente de gonadotrofinas. En el hipotiroidismo de la adolescente puede encontrarse amenorrea (falta de menstruación) primaria. La ausencia del efecto inhibidor de la hormona tiroidea sobre la secreción de prolactina, determina una hiperprolactinemía, que puede manifestarse con galactorrea y amenorrea en hembras y ginecomastia (presencia desproporcionada de las glándulas mamaria) en varones. También es menester, hacer referencia a que conjuntamente con muchos de los cambios descritos en lo que al área ginecológica se refiere, en estos casos, es muy frecuente evidenciar de manera concomitante el registro de alteraciones como la intolerancia a la glucosa, con el hiperinsulinismo reactivo y el síndrome del ovario poliquísticos en diferentes y variadas grados de severidad.
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La Regulación de la función Tiroidea, es un proceso un tanto fácil de entender, es un proceso de regulación que es común a casi todo el sistema endocrino y a las glándulas del cual, este sistema está compuesto (Gónadas, suprarrenales, y por supuesto la Tiroides), este proceso de regulación es conocido como un proceso de “retroalimentación” y este puede ser resumido de la siguiente forma: Ya conocemos que la glándula Tiroides, produce mediante un fino, complejo y muy preciso procedimiento bioquímico, las hormonas tiroideas (T3 y T4), estas son vertidas en el torrente sanguíneo, y tienen la posibilidad de ser transportadas en sangre, fijadas a proteínas propias de la sangre (Hormona ligada a proteínas) y/o libres (sueltas) en el volumen total sanguíneo, pues bien, se estima que la función efectiva de las hormonas tiroideas sobre cada célula del organismo, depende mayoritariamente de la fracción que circula libre y/o suelta en el torrente sanguíneo. Para que todo el sistema funcione como ha de esperarse, la cantidad y calidad de las hormonas producidas, deben ser las adecuadas, así como también, las células del organismo, deben ser aptas para ser objeto de la función hormonal. Al producirse defectos en la cantidad o en la calidad de las hormonas, es obvio que no se podrá obtener el resultado esperado y esto se traduce en una alteración de sus funciones, con consecuencias en el funcionamiento del organismo. El organismo está provisto de una serie de órganos que vigilan, identifican e informan, las posibles alteraciones en la producción de
las hormonas en general, así tenemos que mencionar a dos órganos en particular, estas son la glándula Hipófisis (Pituitaria) y el Hipotálamo, ambas ubicadas a nivel del Cerebro, justo en su cara inferior, pero casi en su centro, si hacemos un acto de imaginación, concéntrese y sienta el punto justo en el medio, entre sus oídos y entre la parte posterior de su nariz y la parte más posterior del cráneo. Estos dos órganos se encuentran interconectados por canales neurohormonales que les permite intercambiar información. La sangre que circula alrededor del hipotálamo, le informa a este último, la calidad y cantidad o concentración de Hormonas tiroideas que se encuentra en la sangre, el hipotálamo si considera que la concentración de hormona es baja o inadecuada (hipotiroidismo), se activa y mediante la producción de una hormona hipotalámica (TRH o factor de liberación de tirotropina) se produce un efecto de estimulación a la hipófisis, que a su vez, y como consecuencia de esta estimulación, produce una hormona que se conoce como (TSH o hormona tirotropina), esta, a su vez, es vertida en la sangre, llega por esta vía hasta el tejido de la glándula tiroidea, donde estimula a cada célula tiroidea a producir más hormona para compensar el déficit que fue captado o registrado por el hipotálamo, esta estimulación de la glándula tiroidea producto de la hormona TSH secretada por la hipófisis, determina con mucho y como consecuencia directa, un aumento de tamaño de la glándula, lo cual, es conocido como “BOCIO”. Situación esta, que caracteriza casi de manera inequívoca la presencia del “hipotiroidismo”. De manera contraria, cuando el hipotálamo detecta que la cantidad de hormona que circula en sangre es mayor que los niveles adecuados, entonces de manera opuesta a lo
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Regulación de la Función tiroidea
anterior, el hipotálamo deja de producir (TRH) y de esta manera se frena la producción de TSH por parte de la hipófisis y así se frena de manera consecuente, la producción de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides, en búsqueda de normalizar los niveles de hormona en sangre. Especialmente cuando las concentraciones de las hormonas tiroideas, se alteran se presentan las patologías típicas de la glándula, estas son: el “Hipotiroidismo” (Disminución de los niveles de T3 y T4 en sangre) o el “Hipertiroidismo” (Aumento de los niveles de T3 y T4 en sangre).
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Hipotiroidismo Tal y como hemos planteado la finalidad y objetivo de este proyecto, nos resulta un tanto difícil describir al “hipotiroidismo” como un ente patológico, bien conocido y descrito, siguiendo las formas literarias habituales, como si quisiéramos elaborar un tratado de fisiopatología o de patología clínica médica, esta no es nuestra intención, por tal motivo, nos proponemos abordar el tema bajo la visión de un acercamiento, que si bien, debe siempre, estar apegado a lo que médica y científicamente está probado, también debe ser abordado de una forma más cercana a las realidades y a las formas en la que manejamos la información para estimular y tratar a nuestros pacientes, formas que definitivamente han producido resultados positivos en cuanto a otorgarle la información necesaria e indispensable, que permita un entendimiento cabal de su situación y así provocar en ellos, una actitud más proactiva y consciente, en términos de adoptar nuevos hábitos de alimentación, actividad física y ser consecuentes con los tratamientos que en
muchos casos, habrán de seguir de por vida, bajo un control rutinario y disciplinado, de lo cual, dependerá con mucho, la calidad de vida de la cual, todos somos merecedores. Se define como “Hipotiroidismo” al cuadro clínico resultante de la falta o ausencia de los efectos de la hormona tiroidea, sobre los tejidos y funciones del organismo. Esto puede explicarse y entenderse recordando en este momento, todos los efectos que producen las hormonas tiroideas en el funcionamiento de los diversos sistemas y órganos de la economía, que hemos referido con anterioridad. De manera general se puede entender que el hipotiroidismo se puede caracterizar, por trastornos del desarrollo, del crecimiento, de las capacidades intelectuales, trastornos en la esfera metabólica, ginecológicas y reproductivas etc. Mas no siempre se presenta el hipotiroidismo con todas sus características completas y que rápidamente facilita su diagnostico, la gran mayoría de las veces, se necesita de una actitud exigente, acuciosa y cuidadosa, para de manera casi detectivesca sospechar el cuadro y de manera positiva hacer el diagnostico apropiado y poder ofrecer la ayuda adecuada a los pacientes. De acuerdo a sus causas, el diagnostico puede o no, ser de fácil determinación. Dentro de las causas se pueden enumerar las siguientes: 1.- En periodo de Lactancia ó infancia, se pueden determinar como causas de hipotiroidismo: a.- La falta ó el desarrollo insuficiente de la glándula tiroidea.
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c.- Tiroiditis Hashimoto.
inflamatoria
d.- Insuficiencia hipotalámica.
crónica
Hipofisaria
ó
del
tipo
enfermedad
e.- Deficiencia de yodo. 2.- En periodos de la Adultez a.- Tiroiditis (inflamación crónica del tipo linfocitaria) Tiroiditis de Hashimoto. b.- Ablación del tiroides (Cirugía o tratamiento radiante). c.- Insuficiencia hipotalámica.
Hipofisaria
ó
enfermedad
d.- Deficiencia de yodo. e.- Medicamentosa (efectos tóxicos o anti tiroideos). No obstante esta clasificación, y a manera de conclusión ó resumen, se puede mantener que el déficit de yodo, sigue siendo la causa más frecuente de hipotiroidismo en el mundo entero. En áreas en las que hay suficiente yodo, la enfermedad inflamatoria crónica auto inmunitaria (Tiroiditis de Hashimoto) y las causas yatrógenas (tratamiento del Hipertiroidismo) son las causas más frecuentes de hipotiroidismo. Tratando de hacer un esfuerzo en la elaboración de una explicación resumida, concreta y correcta de las características clínicas del hipotiroidismo, haremos un desarrollo conceptual que de una manera general, trate de explicar las formas en la que el hipotiroidismo se puede presentar o por lo menos debe ser
sospechado. Debemos comenzar por recordar que las hormonas tiroideas, tienen como función básica regular el metabolismo general del organismo, en la búsqueda de la utilización correcta de la energía por parte de todos los sistemas y órgano de la economía, afines de garantizar su correcto funcionamiento. Esto se logra estimulando a todos los tejidos del cuerpo, a consumir la glucosa proveniente de la digestión y absorción de los alimentos, a través del sistema digestivo, para producir la energía vital que garantice una buena y adecuada función celular (Estimula el gasto energético), a su vez, de alguna manera contribuye al reparto de esta energía, para ponerla a disposición de todo el organismo. Esta situación implica que los niveles de azúcar en sangre (glicemia) se mantenga dentro de niveles adecuados y durante un lapso de tiempo justo y necesario, que garantice la utilización de la glucosa de manera efectiva y eficaz, por todas las células del cuerpo. Cuando se produce la insuficiencia de las hormonas tiroideas (hipotiroidismo), ya la estimulación ejercida por la tiroides al consumo y aprovechamiento de la glucosa por parte de los tejidos, se ve disminuida y esto disminuye la tasa metabólica, el gasto energético y la termogénesis en cada sistema y órganos del cuerpo, con la consecuencia inevitable de la presencia de fallas o alteraciones en las funciones de los tejidos afectados. La disminución de la utilización de la glucosa para satisfacer las necesidades energéticas de la células, determina un aumento del tiempo de circulación de la glucosa en sangre o un retardo en la utilización de la glucosa por parte de los tejidos del organismo, esto a su vez determina un aumento discreto de la glicemia, lo que se denomina “Síndrome de Intolerancia a
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b.- Deficiencias congénitas en la producción de las hormonas tiroideas.
la Glucosa”, lo cual, exige a su vez, un esfuerzo mayor por parte del páncreas, en aumentar la secreción de insulina hasta alcanzar niveles a veces muy altos, que provoque la entrada de la glucosa al interior de la célula y devuelva los niveles de glicemia a valores normales, este cuadro se ha descrito como “Resistencia a la insulina ó Hiperinsulinismo Reactivo”, condición metabólica, de cada vez más frecuente presencia en la población actual. Por otro lado, dado que la glucosa no se utiliza con la velocidad, efectividad y eficacia necesaria, se produce el aumento de la glicemia y se prolonga el tiempo de circulación de la glucosa en sangre, y el organismo, que reconoce a la glucosa como su principal combustible para mantener la vida, rápidamente la convierte en formas útiles y efectivas de almacenamiento energético, tal y como son las grasas o lípidos, especialmente los triglicéridos, razón por la cual, el metabolismo se inclina hacia la acumulación y esto se traduce en la tendencia a la obesidad, con la parición del hígado graso, arteriosclerosis, dislipidemia etc.
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Otro elemento que se debe considerar y que de manera importante contribuye a cerrar un circulo vicioso que deteriora de manera progresiva y sostenida la condición de salud del paciente, es que la condición de merma metabólica, la disminución de la tasa de consumo energético del hipotiroidismo, determina un estado de letargo, apatía y flojera que disminuye con mucho la actividad física y mental, y esto de manera perversa disminuye la tasa catabólica, es decir, la tasa de consumo y gasto energético que profundiza aun más, la tendencia a la acumulación, favoreciendo la obesidad y sus complicaciones.
Una situación que vale la mencionar
en este contexto del hipotiroidismo y sus implicaciones metabólicas, es la cada vez más frecuente coexistencia del “Síndrome del Ovario Poliquístico” en diversos grados de severidad, en pacientes con diagnostico de hipotiroidismo, siempre se ha relacionado al síndrome del ovario Poliquístico con cuadros de intolerancia a la glucosa e hiperinsulinismo reactivo, a pesar de no estar muy claros los mecanismos que determinan esta relación, existen escuelas, que describen al síndrome del ovario Poliquístico, como una condición que adquieren los ovarios como respuesta a una alteración metabólica que provoca alteraciones en los diversos mecanismos y procesos cíclicos que determina el buen funcionamiento de la glándula femenina por excelencia. Y muchas de estas alteraciones metabólicas que se logran describir en relación al síndrome del ovario Poliquístico, se evidencian y son características de manera casi invariable, con cuadros compatibles con el hipotiroidismo y es por ello que no se debe perder de vista este diagnostico, en pacientes que con características de intolerancia a la glucosa y hiperinsulinismo reactivo se presente en coexistencia el Síndrome del ovario Poliquístico.
Manifestaciones clínicas del Hipotiroidismo Ya de una manera más esquemática y práctica enumeramos algunas de las manifestaciones clínicas (síntomas o signos) más frecuentes que sugieran la presencia del Hipotiroidismo. Los pacientes frecuentemente se quejan de un aumento de peso que estiman no es compatible o proporcional con los hábitos alimentarios y actividad física que caracterizan su vida cotidiana.
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En la esfera cardiovascular se evidencia lentitud en ritmo cardiaco (bradicardia), disminución del volumen del gasto cardiaco, lo cual, puede producir una disminución en la oxigenación de los tejidos y disminución de sus funciones. En la esfera digestiva es muy frecuente observar el “estreñimiento” y la presencia del síndrome del “Colon irritable”. Desde el punto de vista urológico, se evidencia una disminución del volumen de filtrado renal con una disminución del manejo del agua y electrolitos por parte del riñón, lo cual, puede demostrarse mediante una disminución del volumen urinario en el día y esto condiciona o al menos promueve, un estado de retención de líquidos corporales. Desde el punto de vista respiratorio, se verifica una disminución del volumen inspiratorio, con respiraciones más superficiales, que limitan la entrada de aire oxigenado y una disminución del volumen de recambio de gases (oxigeno (O2) por dióxido de carbono (CO2)). En el ámbito musculo esquelético, de la piel y faeneras, se presentan Artralgias (dolores articulares), calambres musculares y rigidez
muscular, se demuestra la piel seca y fría, escamosa y se evidencia edema (acumulación o retención de liquido), las uñas quebradizas y también con procesos descamativos, el pelo es mate, débil y frágil, de fácil caída. Se presenta una pigmentación aumentada respecto al resto de la piel, en áreas tales como los pliegues del cuello, Ingle y axilas, así como en la piel corrugada que se ubica sobre falanges de los dedos de manos y pies. Hiperpigmentación que se conoce con el nombre de “Acantosis Nigricans”. En el caso de los niños, hay que estar siempre atentos a muchos de los síntomas que se han mencionado con anterioridad, y de vital importancia, estar atentos a procesos de lentitud en el desarrollo (Psico-motriz) de actitudes y capacidades orgánicas propias del desarrollo etario, demostraciones de apatía, flojera, inactividad, irritabilidad tendencia a la obesidad, retardo en el crecimiento etc. En los niños es de mucha importancia la observación critica y responsable, lo más real e imparcial posible, debido a que el reconocimiento temprano y a tiempo de cualquiera de estos síntomas ó signos, aumenta la posibilidad de tratamiento oportuno y se evitan daños, que en la mayoría de los casos podrían dejar secuelas irreversibles en las funciones ó capacidades afectadas. Y por último en esta revisión mencionamos la importancia en la aparición del “Bocio”, es decir, el aumento de tamaño de la Glándula Tiroides, lo cual, es el signo más importante que sugiere al hipotiroidismo, la gran mayoría de las veces este signo, no es evidenciado de manera espontanea, sino que siempre o la gran mayoría de las veces, se sospecha o se evidencia mediante el examen físico por parte de un médico especializado y con experiencia, no obstante en
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Este aumento de peso, se puede ver acompañado con apatía, cansancio, debilidad “Flojera”, así como equivalentes a estos, en la esfera psíquica y neurológica, tal y como pueden ser: tendencia al olvido (perdida de la memoria), lentitud en procesos mentales, depresión y cambios de humor no proporcionales a estímulos diversos, puede haber parestesias (sensación de hormigueo) en miembros y “calambres”. Ataxia (dificultad en el desarrollo y ejecución de maniobras practicas) etc.
oportunidades no se puede apreciar de manera clínica con precisión y si se pone de manifiesto mediante, la práctica del ultrasonido Tiroideo, el cual, es un método o herramienta diagnóstica que hoy en día es de obligatoria realización en todo estudio que quiera de manera completa y apropiada, valorar la condición de la glándula Tiroidea.
Hipotiroidismo Sub Clínico (HSC)
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El hipotiroidismo subclínico (HSC), se considera un trastorno que ocurre en individuos generalmente asintomáticos, y se caracteriza por el hallazgo de cifras elevadas de la hormona estimulante del tiroides o tirotropina (TSH) con niveles normales de hormonas tiroideas. A pesar de ser un problema frecuente, su manejo terapéutico y su significado clínico son muy controversiales y objeto de profundos estudios y análisis, para ponderar y determinar de forma real su verdadera importancia en término de tratamiento, control y su posible valor como diagnóstico precoz o de control preventivo. El término “Hipotiroidismo Sub Clínico” implica la ausencia de manifestaciones clínicas típicas de la hipofunción o insuficiencia tiroidea bien establecida. Pero la mayor parte de los pacientes refieren algún síntoma y/o signo explicado por este trastorno, como son: la presencia de piel seca, intolerancia al frío, de calambres musculares, constipación o estreñimiento, fatiga, lentitud mental, depresión, obesidad, entre otros, aunque en algunos estudios estos síntomas no fueron más frecuentes en pacientes con HSC, que en las personas eutiroideas o con función tiroidea normal, de igual edad y sexo, es decir, que pueden existir signos y síntomas inespecíficos de disfunción tiroidea que se ponen de manifiesto
con un adecuado interrogatorio, lo que suele suceder después de obtener un resultado anormal en las pruebas de función tiroidea. Durante la niñez, manifestaciones inespecíficas como cansancio, aumento de peso, etc. pueden ser expresión de este trastorno. Un síntoma que es menester mencionar es la “depresión”, cuando nos referimos al termino depresión, no nos referimos a la patología psiquiátrica bien establecida y conocida como enfermedad, nos referimos a esa sensación de apatía, desgano, falta de estimulación por las actividades cotidianas que gratifican a la persona, enlentecimiento de las capacidades mentales o intelectuales, que siempre han sido estigmatizadas desde el punto vista social y son subestimadas como manifestación clínica de algún tipo de alteraciones, que no siempre son de tipo psiquiátricos o neurológicos. Desde la visión de las alteraciones tiroideas, especialmente el hipotiroidismo, se trata de un síntoma que es muy frecuente, aproximadamente del 10 al 15 % de los pacientes diagnosticados de depresión presentan trastornos subclínicos de la función del tiroides. Si bien el Hipotiroidismo Sub Clínico (HSC), no se considera una causa aislada suficiente para desencadenar depresión, sí se plantea que puede disminuir el "umbral" y favorecer, con la unión de otros factores, a su aparición. En mujeres con HSC y niveles elevados de anticuerpos antitiroperoxidasa se ha observado una mayor susceptibilidad de padecer depresión. Por otra parte, Papadimitriou y Ayala, han señalado la asociación de disfunción tiroidea subclínica con trastornos bipolares afectivos.
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Aunque no se ha comprobado una asociación significativa entre HSC y función del sistema reproductor, se reportan trastornos de la fase lútea, con alteraciones menstruales, Síndrome del Ovario poliquísticos y la esterilidad parcial, en mujeres con disfunción preclínica tiroidea. La presencia de auto anticuerpos tiroideos en mujeres con HSC se relaciona con la recurrencia de abortos. La preeclampsia se manifiesta en pacientes con HSC, aunque la causa no ha sido bien establecida. Se recomienda la búsqueda de hipotiroidismo subclínico en: a.- Niño y adolescente. b.- Todo paciente con anticuerpos anti TPO positivos. c.- En paciente y sus familiares de primer grado con enfermedad autoinmune órgano-específica. d.- Paciente bajo tratamiento alfa interferón antes y hasta 1 año después. e.- Mujeres con bocio, trastornos menstruales, esterilidad y abortos habituales. f.- Mujeres con depresión y mala respuesta ante el tratamiento antidepresivo. g.- En pacientes con hiperlipoproteinemias (dislipidemia). h.- Pacientes con síndrome de Turner. i.- Pacientes con síndrome de Down. j.- Pacientes con polineuropatía periférica de etiología no clara.
Aproximación a la Ecografía Ultrasonido Tiroideo.
o
El Ultrasonido o Ecosonografía hoy día, es una herramienta diagnóstica, que gracias al progreso y mejoramiento de prestaciones tecnológicas tales como: Aumento de las frecuencias sónicas de muestreo, las mejoras en la resolución de presentación de imágenes y otras muchas prestaciones técnicas de los actuales equipos o ecógrafos, han convertido al Ultrasonido en un instrumento de muy amplia utilización en casi todas las ramas y especialidades de la medicina. Se trata de un método de evaluación y pesquisa, de fácil acceso, inocuo, no invasivo, muy poco traumático, Económico y con la suficiente sensibilidad diagnóstica, que permite un acercamiento rápido, precoz si se quiere, a la observación y evaluación de situaciones que provoquen sospecha de patología en diversas especialidades médicas. Un ejemplo muy elocuente y representativo de lo anterior, es el Ultrasonido Tiroideo, hoy día se estima, que una evaluación apropiada y responsable de las situaciones metabólicas que involucran a las patologías tiroideas, debe incluir de manera inevitable un ultrasonido Tiroideo. Posiblemente todos hemos tenido en nuestras manos, un informe ó registro de las imágenes obtenidas mediante un estudio ecosonografico. Este registro se nos presenta como una “Foto” de la glándula, pues bien, nos siendo nuestro objetivo elaborar un tratado de ciencias médica y mucho menos un tratado de Ecosonografía, si queremos generar un acercamiento aceptable y lo más acertado posible a conceptos básicos y breves del ultrasonido, para ayudar en el conocimiento e información que debemos otorgar a nuestros
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Relación del (HSC) Sistema reproductor y embarazo
pacientes, con los fines de ayudar a entender su posible situación y así obtener de él, la mejor actitud positiva y proactiva en el control de sus alteraciones y lograr el la mejor condición de bienestar posible.
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Como mencionamos anteriormente, cuando valoramos un informe ecosonografico, vemos una “foto” obtenida por el equipo del órgano que se esté evaluando, pues bien ciertamente en nuestras manos tenemos una foto, pero no es una foto directa del órgano, en evaluación, en este caso de la glándula tiroides, en nuestras manos tenemos un registro grafico de un mapa de frecuencias sónicas, que captadas por el equipo, fueron procesadas y ubicadas, según la distancia en las graficas mostradas en la pantalla y luego impresas en el papel según dicho registro o mapa. Para explicar este proceso de una manera fácil y entendible, comenzaremos por explicar lo siguiente. La base cierta del Ultrasonido tiene su origen en lo conceptos físicos que caracterizan a sistema de “SONAR” de los Submarinos, al sistema de ubicación de elementos en el espacio por parte de varias especies animales (Guacharos, Murciélagos, Delfines etc.), basada en la emisión de sonido y recepción de su eco, por parte del sistema especializado, en ambos casos. Se trata entonces de un equipo dotado de elementos llamados (Piezoelectricos), ubicados en las sondas de exploración (transductores), los cuales, mediante una fuerza eléctrica, producen ondas sonoras de frecuencias elevadas (Ultrasonido), conocidas y constantes, que al ser enviadas e incidir en las aéreas del cuerpo en evaluación, las penetran y van viajando a través del cuerpo, haciendo contacto con todos los órganos que se atraviesan a su paso. Cada órgano que es objeto de la incidencia de la onda sonora, tiene una capacidad determinada de
“regresar o devolver” la onda recibida, hacia el transductor que originalmente la envió. Esta onda sonora (sonido) que va de regreso o es devuelta, es un “ECO”, así que el eco, va ser captado por el transductor, que luego la transfiere al centro o “cerebro” del equipo, en donde mediante diversos procesos de ingeniería y física, la onda sonora es procesada y registrada en la pantalla como un punto que expresa, tanto la distancia a la que este punto se encuentra del transductor y el nivel de frecuencia sonora con el cual, ese “ECO” o sonido es devuelto por ese punto especifico y que es parte de la formación tridimensional que caracteriza al órgano en estudio, en este caso la glándula tiroides. De lo descrito se puede concluir, que la imagen que vemos en la foto del informe de nuestro ecosonograma, es una gran cantidad de puntos, todos juntos, que conforman una imagen, que en dos planos geométricos, dibujan una o varias “Siluetas” que a su vez, son la representación grafica y sonora, de todos los órganos que fueron incididos por las ondas sonoras originadas inicialmente en el transductor o sonda de muestreo. También como mencionamos, los órganos del cuerpo tienen diferentes características físicas, así que dependiendo de las características físicas de cada órgano, también tendrán diversas posibilidades de producir múltiples y variados tipos de ecos. Un elemento solido, tendrá la posibilidad de producir muchos más ecos que un elemento menos solido, el aire y los gases tienen la posibilidad de dispersar la onda sonora, razón por la cual, los órganos que contienen aire, gases, producen ecos que son difusos y se muestran con imágenes poco nítidas de difícil valoración, el agua o medios líquidos, concentran y potencian las ondas sonoras y esto provoca que los órganos que se encuentran a su
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Atendiendo todas estas consideraciones, debemos exponer de manera un tanto resumida, que todos los órganos del cuerpo, tienen diferentes capacidades de producir ecos, así vamos a tener una gran variedad patrones de ecos reflejados en la pantalla. Podemos añadir que en nuestra pantalla se van ver múltiples puntos, puntos que son producto cada uno, del eco que viajo desde el órgano evaluado, hasta el transductor del equipo y este, una vez procesado, lo representa en la pantalla. La representación en la pantalla traduce o expresa, dos variables que caracterizan a ese punto representado, la primera es el color, este color refleja el nivel de frecuencia sónica con la cual, el eco fue captado por el equipo, la segunda es la distancia a la cual, se encuentra del transductor, el punto que dio origen al eco. Los puntos en la pantalla, que son originados por ecos con una gran fuerza o con una onda sonora de alta frecuencia, se reflejaran como puntos blancos (mientras más blanco el punto en la pantalla, más “fuerte” será la onda sonora del eco que lo origino), por lo contrario mientras la onda sonora del eco, sea menos fuerte o de una onda sonora “débil”, el punto que lo representará en la pantalla, será menos blanco es decir, será más oscuro. De lo anterior se desprende que para representar una imagen de ultrasonido en pantalla, los puntos que juntos dibujaran a un órgano, se repartirán en una muy amplia escala de grises que separarán a los puntos muy blancos y los puntos “negros” o no susceptibles a representación. Siendo los puntos blancos los puntos representados en pantalla que produjeron un eco de mucha “fuerza” en su frecuencia de onda y las zonas en pantalla que se representan como espacios negros son las
aéreas en las cuales, la onda sonora pudo pasar y proseguir su trayecto y nunca volvió como eco al transductor. Hechas estas breves consideraciones, ahora si abordaremos al ultrasonido desde el punto de vista propio de la evaluación tiroidea. Cuando se practica un ecosonograma tiroideo, se busca evaluar y obtener la información, que mediante esta técnica, se puede obtener de la condición anatómica y física que presenta la glándula en tiempo real. Esta información es solo anatómica y física, ciertamente no representa diagnostico funcional y la relación existente entre los patrones imagenologicos obtenidos y la posibilidad diagnostica de las alteraciones de la glándula, se basa en la relación estadística demostrada con la experiencia, que demuestra la patología conocida y diagnosticada, con los patrones ecográficos demostrados. Esto puede traducirse en que el Ultrasonido es una herramienta diagnostica con sensibilidad para evidenciar posibles alteraciones en la glándula, mas no es tan específica para determinar una patología en particular, este concepto tiene hoy día una excepción muy claramente probada y esta es, la importancia del ultrasonido en la valoración de los nódulos tiroideos, en los cuales, un valoración exhaustiva puede determinar con un alto porcentaje de aproximación la posibilidad diagnostica de malignidad (Cáncer). Básicamente en la valoración Ecográfica del tiroides, se busca como finalidad poner en evidencia tres elementos ó características descriptivas, que permiten valorar su condición física y anatómicas para el momento del estudio, se trata de tres (3) características de las cuales dos (2) tienen connotaciones cualitativas y una (1) es de tipo cuantitativas.
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alrededor produzcan imágenes muy vistosas y de buena resolución en la pantalla de estudio.
Las dos (2) cualitativas son: 1.Ecogenicidad y 2.- La homogeneidad o heterogeneidad, que presenta la imagen glandular. La variable cuantitativa es el tamaño, que se registra de la imagen glandular. De las dos (2) primeras explicamos lo siguiente: Definimos por Ecogenicidad, a la susceptibilidad de la glándula a ser dibujada por el ecógrafo o equipo de ultrasonido, la Ecogenicidad es directamente proporcional a la fuerza y cantidad de ecos, que la glándula en su conjunto, puede regresar hacia el transductor y al equipo, y este a su vez procesar y proyectar en la pantalla, es así como podemos describir glándulas “Hiperecogénica” y glándulas “Hipoecogénicas”. Será Hiperecogénica, cuando la imagen de la glándula se nos presenta como una imagen clara, en la que dominan los ecos de grises claros, casi blancos, en toda el área ecográfica correspondiente a la imagen de la glándula. Por el contrario será una glándula Hipoecogénica, cuando la imagen de la glándula se nos presenta oscura, oscuridad que se debe a la imposibilidad por parte de la glándula de generar ecos, lo que corresponde a una glándula que atravesada por las ondas sonoras, permite el paso de las mismas y no refleja ecos hacia el transductor y esto se refleja en pantalla como imágenes oscuras o negras.
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La glándula en su estado normal debe ser Hiperecogénica (Imagen glandular gris claro o casi blanco). (1) Una vez valorada la ecogenicidad glandular, ahora hay que evaluar su homogeneidad o heterogeneidad, estos conceptos son
de mas fácil entendimiento, evidentemente homogeneidad nos significa una glándula de aspecto uniforme y cuando ese aspecto uniforme se ve alterado por la coexistencia de aéreas más claras (hiperecogénicas) o de áreas más oscuras (hipoecogénicas) etc., entonces obviamente se habla de Heterogeneidad. Cuando se habla de heterogeneidad, entonces hay describir de manera exhaustiva las características (forma, bordes, vascularización, tamaño, etc.) de dichas aéreas de heterogeneidades. La glándula en su estado normal, debe ser de aspecto Homogéneo. Por último se debe evaluar el tamaño ecográfico de la glándula, este valor si tiene una implicación diagnostica muy importante, debido que glándulas grandes, con mucho, son características de glándulas con insuficiencias en función (Hipotiroidismo). Cuando se habla del tamaño de la glándula, no se hace referencia a valores o mediciones lineales solitarias, debido a que el margen de error en estos casos es muy alto y se suele subestimar el valor real del tamaño glandular, por esto es menester calcular el Volumen (Largo x Ancho x Profundidad x 0,5) de la glándula y este valor si es más cercano a la realidad glandular. Tomado en cuenta que la glándula, siendo una única glándula, posee tres elementos bien diferenciados, es decir, posee dos lóbulos, uno derecho y otro izquierdo y a su vez, posee un istmo, de ubicación central y que une a los dos lóbulos, es obligatorio calcular el volumen, según la fórmula antes referida, para cada uno de sus tres (3) elementos y luego la sumatoria de los volúmenes obtenidos, determinará el volumen total de la glándula y este valor es más cercano a la realidad glandular. En términos de promedio, se estima como valores adecuados para Venezuela, volúmenes no menores a 4cc y no mayores a
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9cc, no obstante, existen escuelas y estudios específicos para cada región y países que tomando variables diversas como oferta de Yodo, ubicaciones geográficas etc., pudieran tener valores distintos para caracterizar el tamaño de la glándulas y sus implicaciones. Lo que sí es de importancia, es que el tamaño ecográfico es una variable que determina de manera muy específica la posibilidad de alteraciones glandulares. (2) Recordemos que el aumento de tamaño de la glándula se denomina “Bocio” y es muy ilustrativo de la existencia de hipotiroidismo. (3) (4) Por ultimo a manera de resumen o de conclusión, podemos referir que la ultrasonografía es la técnica de elección en la patología tiroidea, tanto nodular como difusa. Esta permite el diagnóstico y el seguimiento de patología difusas (Bocios y tiroiditis), como nodulares. Es fundamental en la caracterización del nódulo tiroideo, pues permite seleccionar aquellos que presentan mayor riesgo de malignidad, y por tanto candidatos a biopsias, para diagnostico temprano o precoz. Por ultimo a manera de resumen o de conclusión, podemos referir que la ultrasonografía es la técnica de elección en la patología tiroidea, tanto nodular como difusa. Esta permite el diagnóstico y el seguimiento de patología difusas (Bocios y tiroiditis), como nodulares. Es fundamental en la caracterización del nódulo tiroideo, pues permite seleccionar aquellos que presentan mayor riesgo de malignidad, y por tanto candidatos a biopsias, para diagnostico temprano o precoz. (5)|
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Lista de vegetales y frutas agrupados según su contenido de azúcar
VEGETALES AL 5%
FRUTAS AL 5%
Acelga, alcachofa, célery, berenjena, berro, Melón, Patilla br´coli, calabacín, coliflor, colinabo, chayota, escarola, espárrago, espinaca, lechuga, nabo, pepino, pimentón, rábano, repollo, repollitos de Bruselas, tomate, radichio, Fresa, durazno, guayaba, lechosa, mamey, rúgula, hongos. limón, mandarina, manzana criolla, naranja, parcha granadina, semeruco, toronja, parchita.
FRUTAL AL 10%
VEGETALES AL 10%
Ajo porro, auyama, cebolla, remolacha, zanahoria, vainitas, palmito, perejil.
FRUTAS AL 15% Ciruela americana, mora, granada, kiwi, manzana importada, pera, guanábana, mango, manga, pomarrosa, piña uva, mamón.
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FRUTAS AL 20% Membrillo, cambur, nispero, riñón, hígo, ciruela de huesito, melocotón.
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MENÚ 1 CALORÍAS TOTALES 1266 LISTA DE MERCADO Desayuno: Pan integral, jamón bajo en grasa, queso mozzarella, mostaza, lechuga, tomate, leche. Merienda: durazno. Almuerzo: pescado róbalo, ajo, ají dulce, cebolla, limón, cilantro, aceite, pasta linguini, tomate, ajo, aceitunas negras, albahaca, aceite, sal, pimienta. Merienda: gelatina light, fresas. Cena: batata, huevos, calabacín, avena en hojuelas, polvo de hornear, sal, pimienta, aceite, tomate, lechuga, rábano, cebolla, aceite.
DESAYUNO
ALMUERZO
P. 20,3g – G. 9g – Cho. 41g - Cal. 324,3
P. 40g – G. 18g – Cho 44,3g – Cal. 499
• Pan integral, 2 rebanadas. • Jamón bajo en grasa 30g. • Queso 30g. • Lechuga 1 hojas. • Mostaza 1 cucharadita. • Leche 100ml • Edulcorante al gusto • Café al gusto
MERIENDA DE LA MAÑANA P. 0,72g – G. 0,18g – Cho. 22,6g – Cal 94,5
Róbalo al ají dulce con pasta al pomodoro con aceitunas negras. Ingredientes de la pasta al pomodoro y aceitunas negras • Pasta cruda 45g • Tomate picado en cuadritos 200g • Aceitunas negras fileteadas 25g • Ajo picado 1 diente. • Albahaca picada 1 cucharadita • Sal pimienta al gusto • Aceite 1 cucharadita Preparación de la pasta al pomodoro 1- En un sartén caliente, coloca el aceite y ajo saltea, incorpora el tomate y las aceitunas, sal pimienta y cocina por 4 minutos, agrégale la albahaca, retíralo del fuego y reserva. 2- En una olla con abundante agua hirviendo y un toque de sal, cocina la pasta al dente. 3- Mezcla la pasta con la salsa.
RECOMENDACIÓN Antes de consumir la fruta, siempre es bueno lavarla con agua filtrada.
Ingredientes filete de róbalo al ají dulce • Pescado filete de róbalo140g • Ajo picado 1 diente
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• Durazno (180 gr)
MENÚ 1 CALORÍAS TOTALES 1266 • Ají dulce picado en tiritas 1/4 taza o 30g. • Cebolla 1/4 taza o 30g • Limón ½ unidad • Cilantro picado 1 cucharada • Sal pimienta al gusto • Aceite 1 cucharadita Preparación del róbalo al ají dulce 1- Aliña el filete de pescado, con jugo del medio limón, sal pimienta. 2- En un sartén antiadherente, calienta el aceite y coloca la cebolla y el ají dulce, sal pimienta, saltéa por 1 minuto, incorpora el pescado, cocínalo 2 minutos de cada lado, al final agrégale el cilantro.
MERIENDA DE LA TARDE P. 1,2g – G. 0,8g – Cho. 18g – Cal. 84
Gelatina con fresas
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Ingredientes para la gelatina con fresas • Gelatina light • Agua • Fresas picadas 150g Preparación de la gelatina con fresas 1-Calienta 1 taza de agua coloca 1 cucharadita de polvo de gelatina, mezcla espera que se enfríe un poco, colócalo en una taza con las fresas y ponlo en a enfriar.
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MENÚ 1 CALORÍAS TOTALES 1266
CENA P. 12g – G. 5,3g – Cho. 40g – Cal. 264
Suflé de batata calabacín y ensalada frescura Ingredientes para el suflé. • Batata cocida 150g • Claras de huevo 2 o 65g • Calabacín picado 20g + 10g • Avena en hojuelas 5g • Polvo de hornear ½ cucharadita • Leche o agua 1/3 de taza • Sal y pimienta al gusto Preparación del suflé 1-En un vaso para licuar coloca las claras, leche, sal, pimienta, 20g de calabacín, batata y el polvo de hornear, bate por un minuto. 2- Coloca la mezcla en 3 moldes de papel o engrasa con una servilleta, moldes para ponqué, si son de silicona no es necesario, decóralos con palitos de calabacín. Cocina a 175 grados por 15 minutos. Ingredientes para la Ensalada frescura. • Tomate Picado 40g • Lechuga picada 20g • Rábano rebanado 20g • Cebolla morada 10g • Aceite 1 cucharadita • Vinagre balsámico 1 cucharadita • Sal y pimienta al gusto • Agua ½ cucharadita Preparación de la ensalada frescura
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1- Prepara la vinagreta con el aceite, vinagre, el agua, sal pimienta al gusto. 2- En una taza para ensaladas coloca los vegetales y por encima añádale la vinagreta. 3- Acompaña el Suflé con la ensalada.
MENÚ 2 CALORÍAS TOTALES 1414 LISTA DE MERCADO Desayuno: harina de maíz precocida, avena en hojuelas, linaza molida, zanahoria, aceite, pavo, leche. Merienda: mandarina. Almuerzo: pollo, pimentón, ají dulce, tomates, cebolla, aceite, sal, pimienta, caraotas negras, cebolla, ají dulce, cilantro, plátano verde, aceite. Merienda: yogurt descremado, manzana, canela edulcorante. Cena: huevos, cebollín, champiñones, sal, pimienta, aceite pan integral. 2-Calentar el budare o plancha, untar el aceite con una servilleta coloca encima la P. 13g – G. 8g – Cho. 50g – Cal. 324 arepa, asar durante 2 minutos de cada lado. Arepa con zanahoria rellena de pavo 3-Pre calienta el horno a fuego fuerte, y coloca la arepa para que se termine de y café con leche. cocinar, unos 5 o 6 minutos. Se puede cocinar también en la tosti arepa. Rellénala Ingredientes para la arepa con el pavo. • Harina de maíz precocida ¼ taza o 35g. • Zanahoria molida ¼ taza o 25g. MERIENDA DE LAMAÑANA • Avena en hojuelas 1 cucharada o 10g. P. 1,5g – G. 0,5g – Cho. 21,4g – Cal 97 • Linaza molida 1 cucharadita 5g. • Agua ½ taza o125 ml • Sal. • Aceite ½ cucharadita
DESAYUNO
Ingredientes para el café con leche • Leche 100 ml • Café al gusto •Edulcorante 1 sobre • Mandarina (180 gr)
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Preparación para la arepa 1-Mezcla en un bol el agua con una pizca de RECOMENDACIÓN sal, la avena, linaza molida, la harina de maíz Antes de consumir la fruta, siempre es bueno y la zanahoria, amasa debe quedar suave, lavarla con agua filtrada. que se despegue del bol, prepara una bolita y dale forma con la mano aplastándola.
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MENÚ 2 CALORÍAS TOTALES 1414
ALMUERZO P. 41g – G. 15g –Cho. 54,1g – Cal. 516
Ingredientes para el plátano
• Plátano verde o no muy maduro en tajadas 70g
Pabellón ligero pollo caraotas y Preparación del plátano plátano Ingredientes para el pollo ligero
• Pollo sancochado 100g o 1 taza • Pimentón picado 30g o ¼ de taza • Ají dulce15g o 1 cucharada • Tomate licuado 125ml • Cebolla picada 15g o 1 cucharada • Aceite 1 cucharadita • Agua 25 ml
1- En una bandeja pequeña antiadherente coloca las tajas de plátano, previamente engrasada con una servilleta de papel con un poquito de aceite, hornea por 5 o 7 minutos.
MERIENDA DE LA TARDE P. 6g – G. 1g – Cho. 17,2g – Cal. 102
Preparación del pollo ligero
1- En un sartén caliente coloca el aceite, cebolla, el ají y pimentón, saltea por 1 minuto, agrégale el pollo, salpimienta, saltea y añádele el tomate, mezcla y cocina por 2 minutos más, colócale un poco de agua y tapa, cocina por 4 o 5 minutos y reserva. Yogurt natural con manzana canela y edulcorante.
Ingredientes para las caraotas negras
Ingredientes del yogurt con manzana • Yogurt natural 125 ml • Manzana rebanada 50g • Canela al gusto • Edulcorante 1 sobre
Preparación del yogurt con manzana 1- En una taza coloca el yogurt natural, la Preparación de las caraotas negras manzana, canela y edulcorante, mezcla y 1-En una olla pequeña coloca ½ cucharadita sírvelo. de aceite y los aliños, saltea y agrégales las caraotas, cocina por 3 o 4 minutos y reserva.
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• Caraotas cocidas 100g • Cebolla 15g o 1 cucharada • Ajo 1 diente picado • Ají dulce 5g o 1 cucharadita • Cilantro picado 1 cucharadita • Aceite ½ cucharadita • Salpimienta al gusto
MENÚ 2 CALORÍAS TOTALES 1414
CENA P. 14g – G. 6,5g – Cho. 23g – Cal. 237
Tortilla de champiñon y cebollín con 1 rebanada de pan integral Ingredientes para la tortilla • Claras de huevo 3 o ½ taza o 90g • Cebollín picado ¼ de taza o 15g • Hongos fileteados ½ taza o 40g • Aceite 1 cucharadita Preparación 1- En un sartén antiadherente pequeño calienta el aceite, coloca cebollín, y los champiñones, sal pimienta y saltea, por 2 o 3 minutos y reserva. 2- En un tazón pequeño, coloca las 3 claras de huevo, sal pimienta al gusto y mezcla. 3- Incorpora los vegetales en el claras y reserva. 4- Calienta el mismo satén y agrega las claras con los vegetales, cocina a fuego lento, por 3 o 4 minutos aproximadamente.
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Acompáñalo con el pan integral.
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MENÚ 3 CALORÍAS TOTALES 1400 LISTA DE MERCADO Desayuno: te, o café, leche, en hojuelas, huevos, edulcorante, polvo de hornear, leche, ricotta, mermelada dietética, aceite. Merienda: naranja. Almuerzo: pasta para pasticho, berenjena, calabacín, tomate, cebolla, ajo, queso mozarella, aceite, sal, pimienta. Merienda: durazno. Cena: milanesa de pollo, clara de huevo, avena en hojuelas, ajonjolí, linaza, sal, pimienta, aceite.
DESAYUNO P. 15g – G. 9g – Cho. 38g – Cal. 293
Panquecas claras de avena y café con leche. Ingredientes para café con leche • Leche descremada 100 ml • Café al gusto • Edulcorante • Panquecas claras de avena.
la mezcla, cocina 1 minuto por cada lado, salen 2 unidades. 3- Coloca las panquecas en un plato colócale una capa de ricotta y mermelada.
MERIENDA DE LA MAÑANA P. 1,2g – G. 0g – Cho. 38g – Cal 65
Ingredientes para panquecas • Avena en hojuelas ¼ taza 30g. • Claras de huevo 2 unidades o ¼ taza o 60g • Edulcorante y canela en polvo al gusto. • Polvo para hornear ½ cucharadita • Leche o agua 25 ml • Ricotta 40g. • Mermelada 1 cucharada 15g •Aceite ½ cucharadita. • Naranja picada (170 gr) RECOMENDACIÓN Antes de consumir la fruta, siempre es bueno lavarla con agua filtrada.
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Preparación para las panquecas 1- En un bol pequeño mezcla la avena, las claras de huevo, leche o agua, polvo de hornear, edulcorante y canela. 2- En un sartén antiadherente caliente coloca el aceite con una servilleta de papel y agrega
MENÚ 3 CALORÍAS TOTALES 1400
ALMUERZO P. 25g – G. 17g – Cho. 70g – Cal. 533
Pasticho con berenjena y calabacín.
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Ingredientes para el pasticho • Pasta para pasticho precocida 3 láminas 60g. • Berenjena rebanada1 unidad pequeña o 150g. • Calabacín rebanado 1 unidad pequeño150g • Tomate licuado 300g • Cebolla rebanada 20g • Ajo picado 1 diente • Albahaca 2 hojas • Queso mozarella rallada 60g. • Sal pimienta al gusto. • Aceite 1 cucharada. • Aceite 1 cucharadita para la salsa. Preparación del pasticho 1- Corta la berenjena en rebanadas con piel, coloca sobre ellas un poco de sal y déjala reposar 15 minutos, lávalas y escúrrelas, este procedimiento es para quitarle el amargo. 2- En un sartén antiadherente caliente, coloca un poco de aceite y con una servilleta engrasa el sartén, coloca la berenjena, el calabacín rebanado, cocina 1 minuto por cada lado. Reserva. 3- En un sartén caliente coloca 1 cucharadita de aceite, la cebolla y ajo saltea, agrega el tomate licuado, sal pimienta al gusto y la albahaca, cocina por 5 minutos. 4- En un molde cuadrado de 20 cm aproximadamente, coloca un poco de salsa, una lámina de pasta, berenjenas, salsa,
mozarella y pimienta, coloca una lámina de pasta salsa y repite el procedimiento con calabacín, otra lámina de pasta salsa terminas con una de berenjenas, salsa . 5-Hornea durante 20 minutos a 175°, hasta que se dore.
MERIENDA DE LA TARDE P. 1,2g – G. 0g – Cho. 38g – Cal 65
• Durazno (170 gr)
RECOMENDACIÓN Antes de consumir la fruta, siempre es bueno lavarla con agua filtrada.
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MENÚ 3 CALORÍAS TOTALES 1400
CENA P. 33g – G. 20g – Cho. 25g – Cal. 412
Pollo al limón crujiente con ensalada variada Ingredientes para el pollo • Milanesa de pollo 130g • Clara de huevo 1 o 30g • Avena en hojuelas 25g • Ajonjolí 15g • Linaza 10g • Limón media unidad • Salpimienta •Aceite 1 cucharadita Preparación del pollo 1- En un plato mezcla la avena, linaza y ajonjolí, reserva. 2- Aliña la milanesa de pollo con el jugo de limón salpimienta al gusto. 3- Coloca la clara de huevo en un bol, bátela un poco, pasa la milanesa por la clara y después empanízala con la mezcla preparada. 4- En una lámina para hornear coloca un poquito de aceite y con una servilleta unta bien el molde, coloca el pollo, hornéalo durante 15 minutos a 175°.
Preparación de la ensalada 1- En un bol coloca todos los vegetales. 2- En una taza mezcla el vinagre, agua, mostaza, salpimienta, mezcla y agrégasela a la ensalada. 3- En un plato sirve el pollo con la ensalada. Lic. Adriana Picariello / Tiroide El Motor Metabólico - MENÚ LIGHT VI
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Ingredientes para la ensalada • Aguacate picado 40g • Pimentón en tiritas 30g • Brócoli cocido 40g • Tomate picado 50g • Lechuga picada 15g • Cebolla morada 10g • Vinagre balsámico 1 cucharadita • Mostaza ½ cucharadita • Agua ½ cucharadita • Salpimienta.
MENÚ 4 CALORÍAS TOTALES 1364 LISTA DE MERCADO Desayuno: café, leche, edulcorante, harina de maíz precocida, edulcorante, anís, queso blanco, hoja papel plástico. Merienda: Melocotón. Almuerzo: filete de salmón, pimentón rojo, berenjena, calabacín, cebolla, yerbabuena, vinagre balsámico, aceite de oliva, batata, cilantro, aceite, sal, pimienta Merienda: ciruelas. Cena: pollo molido, zanahoria, tomate, mostaza, aceite, sal pimienta, pan integral, repollo, yogurt natural, pimentón rojo, albahaca, limón, ajo, sal, pimienta.
DESAYUNO P. 19g – G. 4g – Cho. 33g – Cal. 244
Empanadas de anís dulce y queso con café con leche. Ingredientes para el café con leche • Leche descremada 100 ml • Café al gusto • Edulcorante
dobla la masa por la mitad con la ayuda del plástico, para formar un semi círculo, aplasta los bordes para sellar, coloca la empanada e un molde antiadherente engrasado con una servilleta, hornea por 20 minutos a 200°. Si tienes tosti empanada mejor.
MERIENDA DE LA MAÑANA P. 0.8g – G. 0.2g – Cho. 31g – Cal. 129
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Ingredientes para la empanada • Harina precocida de maíz 30g • Queso blanco rallado 40g • Agua 1/3 taza • Edulcorante 1 sobre • Anís ½ cucharadita • Hoja plástica. Preparación de la empanada 1- En un tazón coloca el agua, una pizca de sal, anís, edulcorante 1sobre y la harina precocida de maíz. Amasa hasta que quede suave. 2- Coloca una bolita de masa sobre una hoja plástica, previamente engrasada con una servilleta, con los dedos ve presionando la masa hasta que te quede delgada y redonda, rellena en el centro de la masa,
• Melocotón (170 gr)
RECOMENDACIÓN Antes de consumir la fruta, siempre es bueno lavarla con agua filtrada.
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MENÚ 4 CALORÍAS TOTALES 1364
ALMUERZO P. 29g – G. 21g – CHO. 48g – Cal. 493
• Aceite de oliva ½ cucharadita • Sal pimienta al gusto. Preparación del puré de batata
Salmón en cama de ratatouille y puré 1- Lava la batata y colócala en un recipiente de batata de vidrio junto con medio limón, tapa con
Preparación del salmón en cama de ratatouille 1- Aliña el pescado con sal y pimienta. En un sartén caliente coloca el aceite y el pescado, cocina 2 o 3 minutos por cada lado. Retira y reserva. 2- En una plancha caliente antiadherente cocina las láminas de berenjena, pimentón, cebolla y calabacín. 3- En un plato coloca los vegetales el salmón encima y agrégale la vinagreta, acompáñalo con el puré de batata. Ingredientes para el puré de batata • Batata cruda 130g • Limón ½ unidad • Cilantro picado 1 cucharada
papel plástico transparente y colócalo en el microonda por 10 minutos. 2- Una vez cocida, pélala, colócala en un plato písala con el tenedor añade el aceite, un toque de sal, pimienta y el cilantro, mezcla y sírvelo con el salmón.
MERIENDA DE LA TARDE P. 1,2g – G. 0,34g - Cho. 27g – Cal. 116
• Ciruelas (170 gr) RECOMENDACIÓN Antes de consumir la fruta, siempre es bueno lavarla con agua filtrada.
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Ingredientes para el salmón en cama de ratatouille • Filete crudo de salmón 130g. • Pimentón rojo 50g • Berenjena 1 pequeña fileteada 80g • Calabacín 1 pequeño fileteados 80g • Cebolla láminas 30g • Yerbabuena picada 1 cucharada • Vinagre balsámico al gusto • Aceite de oliva 1 cucharadita • Agua 1 cucharadita • Sal pimienta al gusto
MENÚ 4 CALORÍAS TOTALES 1364
CENA P. 31.3g – G. 9g – Cho. 43g – Cal. 378
Hamburguesa de pollo molido y ensalada de repollo Ingredientes para el pollo molido • Pollo crudo molido 100g • Zanahoria rallada 20g • Tomate rebanado 50g • Mostaza 1 cucharadita • Aceite 1 cucharadita • Salpimienta al gusto • Pan integral 2 rebanadas 60g Preparación del pollo molido 1- En un bol mezcla el pollo molido, zanahoria, salpimienta, mezcla debe quedar bien compacto, en un sartén caliente coloca el aceite y cocina la hamburguesa a fuego lento. 2- Coloca en una tapa del pan la mostaza, la hamburguesa, tomate y la lechuga. Acompáñalo con la ensalada de repollo.
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Ingredientes para la ensalada de repollo • Repollo finamente picado 50g • Pimentón finamente picado 20g • Albahaca 2 hojitas picadas • Yogurt descremado 1 cucharada • Limón ½ unidad • Ajo picado ½ unidad • Agua 1 cucharadita • Salpimienta al gusto Preparación de la ensalada de repollo 1- En una taza prepara el aderezo, mezcla el yogurt, agua, jugo de limón, ajo, yerbabuena, salpimienta. 2- Coloca el repollo y pimentón en una ensaladera, agrégale el aderezo, mezcla. Acompaña la hamburguesa con la ensalada.
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MENÚ 5 CALORÍAS TOTALES 1470 LISTA DE MERCADO Desayuno: leche, avena en hojuelas, edulcorante, canela en polvo, huevo, ciboulette, aceite, sal y pimienta, pan integral. Merienda: pera. Almuerzo: pasta para pasticho, tomates maduros, espinacas cocidas, ajo, orégano, queso mozarella, queso parmesano, aceite, sal, pimienta. Merienda: fresas. Cena: pollo milanesa, cebollín, ají dulce, salsa inglesa, aceite, sal, pimienta, quínoa, pepino, tomares cherry, rábano, cebolla morada, champiñones, pimentón, zanahoria, limón, cilantro, perejil, aceite.
DESAYUNO P. 16.3g – G. 15g – Cho. 37g – Cal. 348
Avena con leche, huevo a la pimienta y ciboulette Ingredientes para la avena con leche
y pimienta, retira y colócalo en un plato, agrégale el Ciboulette, acompáñalo con el pan.
MERIENDA DE LA MAÑANA P. 1.2g – G. 0.3g – Cho. 22.3g – Cal. 97
• Leche líquida descremada 125 ml • Avena en hojuelas 15g • Edulcorante 1 sobre • Canela en polvo al gusto
Preparación para la avena con leche 1- En una olla pequeña calienta la leche, agrégale la avena y edulcorante, cocina a fuego lento por 2 o 3 minutos, retira del fuego y colócala en una taza, agrégale por encima canela en polvo.
Preparación para el huevo a la piemienta 1- En un sartén caliente coloca el aceite y el huevo cocina al gusto, un toque de sal
• Pera (170 gr) RECOMENDACIÓN Antes de consumir la fruta, siempre es bueno lavarla con agua filtrada.
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Ingredientes para el huevo a la pimienta • Huevo 1 unidad o 60g • Aceite ½ cucharadita • Sal Pimienta al gusto • Ciboulette picado ½ cucharadita • Pan integra 1 rebanada
MENÚ 5 CALORÍAS TOTALES 1470
ALMUERZO P. 31g – G. 19g – Cho. 66g – Cal 559
Pasticho de vegetales
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Ingredientes para el pasticho • Pasta para pasticho 3 láminas 60g • Tomates maduros 230g • Espinacas cocidas 150g • Queso mozarella rallado 60g • Queso parmesano rallado 15g • Ajo 1 diente picado • Orégano al gusto • Sal pimienta al gusto • Aceite 1 1/2 cucharadita Preparación para el pasticho de vegetales 1- Lava los tomates y córtalos en rudas no muy gruesas, colócalos en una bandeja para hornear antiadherente, salpimienta, espolvorea orégano y el aceite de oliva 1 ½ cucharadita trata de condimentar todos los tomates y hornea a 180° aproximadamente 15 minutos. Reserva. 2- En un sartén caliente agrega media cucharadita de aceite y el ajo picado, saltea y agrega las espinacas picadas, salpimienta y cocina a fuego medio por 3 minutos, apaga y agrégale un poco de parmesano, mezcla y reserva. 3- Cocina la pasta al dente en abundante agua hirviendo. 4- En una lámina para hornear coloca una capa de pasta, una de tomate otra de espinaca, queso mozarella, repite el procedimiento una de pasta otra solo de
espinacas queso y finaliza con una de pasta, tomate y queso. Hornea por 10 minutos a 180°. Retira del horno y colócalo en un plato.
MERIENDA DE LA TARDE P. 1,4g – G. 0,9g – Cho.s 16,4g – Cal 80
Ingredientes para la ensalada de fresas • Ensalada de Fresas (170 gr) • Edulcorante • Jugo de limón 1 cucharada. Preparación de la ensalada de fresas 1- En una taza coloca todos los ingredientes y mezcla, para que el limón y el edulcorante se mezclen con las fresas. O helado de limón con fresa. • Limones jugo • Edulcorante • Agua • Fresas Preparación del helado de limón con fresa 1- Prepara una limonada, pica las fresas previamente lavadas con agua y vinagre. 2- Coloca en un molde para helado o en un vasito desechable con un palito y llévalo al congelador.
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MENÚ 5 CALORÍAS TOTALES 1470
CENA P. 30g – G. 14g – Cho. 35g – Cal. 386
Pollo al ají dulce con ensalada a la quínoa Ingredientes para el pollo • Pollo crudo milanesa 100g • Cebollín 25g • Ají dulce 15g • Salsa inglesa 1 cucharadita • Sal pimienta al gusto • Aceite 1 cucharadita. Preparación del pollo al ají dulce 1- Aliña el pollo con la salsa inglesa, sal pimienta al gusto. 2- En un sartén antiadherente, calienta el aceite y coloca el pollo, cocina 1 minuto por cada lado, luego incorpora los vegetales al satén y termina de cocinar.
Preparación de la ensalada de quínoa 1- Lava la quínoa, en una olla pequeña coloca el agua un toque de sal, lleva a ebullición, baja el fuego y tapa, cocina a fuego lento por 15 minutos. Reserva y deja que se enfríe. 2- En En un bol coloca todos los vegetales y la quínoa, en una taza coloca el aceite, jugo de limón, sal pimienta, cilantro y perejil, mezcla bien y agrégaselo a la ensalada. 3- Acompana el pollo con la ensalada Lic. Adriana Picariello / Tiroide El Motor Metabólico - MENÚ LIGHT VI
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Ingredientes para la ensalada de quínoa • Quínoa cruda 40g cocida 110g • Agua ½ taza • Pepino rebanado 25g • Tomate cherry picado 25g • Rábano rebanado 25g • Cebolla morada fileteada 15g • Hongos fileteados 25g • Pimentón fileteado15g • Zanahoria fileteada 25g • Jugo de medio limón • Aceite de oliva 1 cucharadita • Cilantro y perejil picado 1 cucharadita • Agua 1 cucharadita • Sal y pimienta
MENÚ 6 CALORÍAS TOTALES 1200 LISTA DE MERCADO
Desayuno: Huevo, avena en hojuelas, leche, manzana, edulcorante, canela, yogurt descremado. Merienda: Mango. Almuerzo: Arroz integral, vegetales mixtos congelados, cebolla, aceite, sal, pimienta, espárragos, fresas, almendras, aceite, vinagre balsámico, lomito medallones. Merienda: Ciruela, Cena: Robalo, cebolla morada, jugo de limón, pimentón, tomate, cilantro, aceite.
DESAYUNO P. 12g – G. 36g – Cho. 37g – Cal. 232
Panquecas claras de manzana y canela Ingredientes para las panquecas • Café o té • Claras de huevo 2 o ¼ de taza o 60g • Avena 30g o ¼ de taza • Leche descremada 25 ml • Manzana rallada 30g • Canela al gusto • Edulcorante • Polvo de hornear
Preparación del la salsa de yogurt y manzana 1- En una taza mezcla el yogurt, manzana rallada, canela y edulcorante. Coloca el yogurt encima de las panquecas.
MERIENDA DE LA MAÑANA P. 1g – G. 0,2g – Cho. 27g – Cal. 114
Preparación de las panquecas 1- Coloca en un vaso de licuadora las claras de huevo, avena, leche, manzana edulcorante y canela, licúa por 1 minuto. 2- En un sartén caliente antiadherente coloca un poco de la mezcla y cocina a fuego lento, salen dos panquecas. • Mango (180 gr)
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Ingredientes para la salsa de yogurt y manzana RECOMENDACIÓN • Yogurt natural firme 50ml Antes de consumir la fruta, siempre es bueno • Manzana rallada 20g lavarla con agua filtrada. • Canela Edulcorante al gusto
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MENÚ 6 CALORÍAS TOTALES 1200
P. 31g – G. 20g – Cho. 28g – Cal. 416
Lomito a la difficile arroz con vegetales, ensalada de espárragos y fresas Ingredientes para el arroz con vegetales • Arroz integral crudo ¼ de taza no llena o 45g • Vegetales mixtos congelados ¼ de taza o 40g • Cebolla picada 1 cucharadita 10g. • Aceite 1 cucharadita • Sal y pimienta al gusto • Agua 11/2 taza Preparación del arroz con vegetales 1- En una olla pequeña coloca el aceite y la cebolla, dora y agrégales los vegetales, sal pimienta saltea un minuto e incorpora el arroz y el agua, tapa y cocina a fuego lento, 15 minutos o hasta que esté al dente.
Preparación de la ensalada de esparragos 1- Prepara la vinagreta con el aceite, agua, vinagre balsámico, sal y pimienta. 2- En una taza para ensalada coloca los espárragos, las fresas, las almendras picadas y la vinagreta, mezcla y reserva. Ingredientes para el Lomito • Lomito medallones 2 o 140g • Sal gruesa y pimienta. Preparación del lomito 1- En un sartén caliente pásale una servilleta con un poco de aceite, coloca la carne cocínala vuelta y vuelta, a tu gusto. 2- Coloca en un plato el arroz, la carne y la ensalada.
MERIENDA DE LA TARDE P. 1,2 g – G. 0,34 g – Cho. 27g – Cal 116
Ingredientes para la ensalada de espárragos y fresas • Espárragos sancochados 7 unidades o 75g • Fresas picadas 50g • Almendras 5 unidades • Aceite ½ cucharadita • Ciruela (170 gr) • Agua ½ cucharadita • Vinagre balsámico 1 cucharadita. RECOMENDACIÓN • Sal y pimienta al gusto Antes de consumir la fruta, siempre es bueno lavarla con agua filtrada.
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ALMUERZO
MENÚ 6 CALORÍAS TOTALES 1200
CENA P. 00g – G. 00g – Cho. 00g – Cal. 000
Ceviche de róbalo con tostones horneados. Ingredientes para el róbalo • Robalo crudo y picado en dados 100g • Cebolla morada picada muy pequeña 15g • Jugo de limón 100ml • Jugo de limón 10ml • Tomate picado pequeño 10g • Pimentón picado muy pequeño 10g • Cilantro picado • Salpimienta al gusto • Aceite ½ cucharadita Preparación del róbalo 1- En un tazón de vidrio coloca el pescado y el jugo de limón, debe tapar el pescado, tapa y colócalo en el refrigerador durante 4 horas, hasta que el pescado esté completamente cocido. 2- En otro tazón coloca la cebolla, el pimentón, tomate, jugo de limón, cilantro, salpimienta y mezcla y deja reposar. 3- Una vez cocido el pescado enjuágalo con agua filtrada y colócalo en el tazón con los ingredientes, mezcla y sirve, acompáñalo con los tostones horneados. Ingredientes para los tostones • Plátano verde tajadas delgadas 80g • Aceite ½ cucharadita
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Preparación de los tosotones 1- En una bandeja antiadherente para hornear coloca un poco de aceite y con una servilleta engrasa, pon las tajadas y hornea por 10 minutos o hasta que estén crujientes. Acompaña el ceviche con los tostones.
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MENÚ 7 CALORÍAS TOTALES 1298 LISTA DE MERCADO
Desayuno: Harina de maíz precocida, avena, espinacas, sal, pollo, cebolla, pimentón, tomates maduros, ajo, aceite, sal pimienta, pollo cebolla, pimentón, tomate, ajo, aceite, sal, pimienta. Merienda: mandarina. Almuerzo: pasta de arroz, camarones, champiñones, espárragos, ajo, aceite, sal, pimienta. Merienda: Durazno. Cena: queso palmizulia, garbanzos, caraotas rojas, apio España, pepino, pimentón verde, perejil, vinagre balsámico, aceite de oliva.
P. 20g – G. 8g – Cho. 40g – Cal. 160
Arepa de espinacas con pollo sabroso Ingredientes para la arepa • Harina de maíz 20g • Avena en hojuelas 10g • Espinacas cocidas 30g • Agua 1/3 raza • Sal al gusto Preparación para la arepa 1- Mezcla en un bol el agua con una pizca de sal, la avena, la harina de maíz y la espinaca finamente picada, amasa debe quedar suave, que se despegue del bol, prepara una bolita y dale forma con la mano aplastándola. 2- Calentar el budare o plancha, untar el aceite con una servilleta coloca encima la arepa, asar durante 2 minutos de cada lado. 3- Pre calienta el horno a fuego fuerte, y coloca la arepa para que se termine de cocinar, unos 5 o 6 minutos. Se puede cocinar también en la tosti arepa. Ingredientes para el pollo sabroso • Pollo sancochado ½ taza 60g
• Cebolla picada 1 cucharada o 10g • Pimentón picado 1 cucharada o 10g • Tomate picado ½ taza o 150g • Ajo 1 diente picado • Aceite 1 cucharadita • Sal y pimienta al gusto Preparación para el pollo sabroso 1- En un sartén caliente coloca el aceite, la cebolla, el ajo y el pimentón, saltea e incorpora el pollo, saltea y agrégale el tomate picado, sal pimienta y cocina a fuego bajo por 3 minutos. 2- Rellena la arepa con el pollo.
MERIENDA DE LA MAÑANA P. 1,36g G. 0,51g – Cho. 20g – Cal. 90
• Mandarina (170 gr)
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DESAYUNO
MENÚ 7 CALORÍAS TOTALES 1298
ALMUERZO P. 27g – G. 7,1g – Cho. 90g – Cal. 532,4
Camarones en arrecife de pasta de arroz champiñones y espárragos Ingredientes para los camarones en arrecife de pasta de arroz champiñones y esparagos • Pasta de arroz 45g • Camarones crudos 120g • Champiñones fileteados 50g • Espárragos cocidos 70g • Ajo 1 diente grande rebanado • Aceite de oliva 1 cucharadita • Agua 1 cucharada • Salpimienta al gusto Preparación del arrecife los camarones en arrecife de pasta de arroz champiñones y esparagos 1- En un sartén caliente coloca el aceite ajo, luego los champiñones, los camarones, salpimienta al gusto, cocina por 2 minutos , agrégales el agua, saltea y añádele los espárragos picados, pimienta, apaga y reserva. 2- En una olla con abundante agua hirviendo con un poco de sal cocina la pasta al dente, cuela y colócala en el sartén con los camarones, mezcla y sirve.
MERIENDA DE LA MAÑANA P. 0,72g – G. 0,18g – Cho. 22,6g - Cal. 90
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• Durazno (170 gr) RECOMENDACIÓN Antes de consumir la fruta, siempre es bueno lavarla con agua filtrada.
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MENÚ 7 CALORÍAS TOTALES 1298
CENA P. 31g – G. 21g – Cho. 27g – Cal. 421
Ensalada de garbanzos con caraotas rojas y queso a la plancha Ingredientes de la ensalada de garbanzos con caraotas rojas y queso a la plancha • Queso blanco palmizulia 60g • Garbanzos cocidos 50g • Caraotas rojas cocidas 50g • Apio España o celery rebanado 10g • Pepino picado 25g • Pimentón verde 10 • Perejil picado • Aceite 1 cucharadita • Vinagre balsámico • Sal pimienta
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Preparación para la ensalada de garbanzos con caraotas rojas y queso a la plancha 1- En un bol coloca todos los ingredientes, mezcla y déjalo marinar por 15 minutos. 2- En una plancha antiadherente caliente pásale una servilleta con un poco de aceite, coloca el queso, dóralo por cada lado. 3- En un plato sirve los granos junto con el queso.
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