Návrat do života: Postcovidová rehabilitácia v piešťanskom ADELI

Hoci mala Gabriela mierny priebeh ochorenia Covid-19, tesne po karanténe sa u nej rozvinuli príznaky typické pre postcovidový syndróm: únava, búšenie srdca, úzkosť, strach a panika. Začali jej dokonca vypadávať vlasy. Laboratórne testy však boli v poriadku a po niekoľkých „neúspešných“ návštevách pohotovosti sa cítila ako hypochonder. Až postcovidová rehabilitácia v ADELI Medical Center v Piešťanoch ju postavila na nohy.

Autor: Jana Klimanová, publicistka Foto: Archív ADELI Medical Center

Postcovidový rehabilitačný program je zameraný na zlepšenie kondície:

• respiračných funkcií,

● svalových funkcií,

● funkcií nervového systému,

● psychického stavu,

● kognitívnych funkcií.

Postcovidový syndróm sa prejavuje rôzne – chronickou únavou, dýchavičnosťou, bolesťami hlavy, svalov, kĺbov či poruchami koncentrácie a spánku. Kým symptómy odznejú, prejdú týždne aj mesiace. Výkonnosť ľudí, ktorí trpia postcovidovým syndrómom, je nízka až nulová, nedokážu sa zapojiť do pracovného procesu, do starostlivosti o deti či rodičov, a tak hľadajú pomoc odborníkov. Liečba symptómov je behom na dlhú trať, pomáha ho skrátiť postcovidová rehabilitácia.

Postcovidová rehabilitácia v piešťanskom ADELI, na Oddelení hyperbarickej oxygenoterapie, je v činnosti od jari 2021. Je určená všetkým pacientom, u ktorých sa prejavuje niektorý alebo viaceré z dlhodobých patologických symptómov po prekonaní infekcie koronavírusom. „Prijímame pacientov po hospitalizácii s infekciou Covid-19, ale aj tých, a je ich väčšina, ktorí ochorenie prekonali, ale neboli hospitalizovaní. Najviac pacientov máme po prekonaní stredne ťažkej formy covidu vrátane rozvinutých komplikácií ešte počas infekčnej fázy s veľmi dlhou liečbou vedľajších komplikácií po samotnej infekcii,“ hovorí MUDr. Inna Durda, vedúca lekárka Oddelenia hyperbarickej oxygenoterapie OXYMED v ADELI Medical Center v Piešťanoch.

Postihuje cievy

Ak po prekonaní infekčnej fázy u pacienta zostali alebo vznikli symptómy ako kašeľ, dýchavičnosť, bolesti svalov, kĺbov, kožné problémy, slabosť, únava, poruchy spánku, depresie, mnohé neurologické príznaky a kognitívne poruchy, v centre ADELI tieto symptómy berú s plnou vážnosťou ako prejavy postcovidového stavu.

„Covid-19 sa označuje ako respiračná diagnóza, ktorá zasahuje pľúca. Toto vírusové ochorenie však často postihuje cievy, v ktorých prebieha zápal. V zapálených cievach dochádza ku hyperkoagulácii, ľahko a rýchlo sa tvoria tromby – krvné zrazeniny. Ako najzávažnejší sa javí dopad covidu na pľúca, pretože spôsobuje hypoxiu, nedostatočné zásobovanie organizmu okysličenou krvou. Domnievame sa tiež, že vírus narúša tvorbu hemoglobínu, ktorý transportuje kyslík do celého tela. Okrem slabostí a dýchavičnosti môže byť jednou z najťažších komplikácií pri Covid-19 fibróza pľúc. Ochorenie sprevádza aj p ostihnutie nervového systému, vírus môže mať negatívny vplyv na endokrinný, srdcovo-cievny systém a krvný obeh. U niektorých pacientov spúšťa vírus autoimunitné procesy. Na pacienta pozeráme komplexne, lebo vírus pôsobí tiež komplexne, preniká do celého organizmu,“ zdôrazňuje

MUDr. Inna Durda. Dodáva, že vírus je testom schopnosti obrany a odolnosti organizmu. U staršieho človeka „pripomenie“ zdravotné komplikácie z minulosti, znásobuje ich. „Nedisponujeme však podrobným výskumom, a preto nemôžeme jednoznačne odfiltrovať skazu vírusu od už existujúcich latentných diagnóz,“ vysvetľuje o dborníčka z centra, ktoré pri rehabilitácii pacientov s dlhým covidom čerpá z predchádzajúcich skúseností ADELI Medical Center s rehabilitačnou liečbou po cievnej mozgovej príhode, keďže príznaky po mŕtvici a postcovidové syndrómy sa prekrývajú, napríklad vo forme chronickej únavy.

Postcovidový rehabilitačný program Najväčší počet pacientov prichádzajúcich do centra v Piešťanoch je vo vekovej skupine 35 až 50 rokov. Ide len o s amoplatcov, pretože pobyt v ADELI zdravotné poisťovne nepreplácajú.

Výkonnosť ľudí, ktorí trpia postcovidovým syndrómom, je nízka až nulová, nedokážu sa zapojiť do pracovného procesu, do starostlivosti o deti či rodičov, a tak hľadajú pomoc odborníkov.

Pacientom po prekonaní infekcie Covid-19, najskôr dva týždne po ukončení akútnej fázy, centrum ponúka ambulantnú hyperbarickú oxygenoterapiu alebo postcovidový rehabilitačný program. Pri potrebe obnovenia pohybových funkcií pacienta, zvyčajne po dlhom pobyte na umelej ventilácii, po komatických stavoch alebo po dlhodobej imobilite sa odporúča neurorehabilitačný program, prípadne neurorehabilitačný program s podporou hyperbarickej komory.

„Postcovidový rehabilitačný program sme vypracovali so zohľadnením odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie a priebežne do neho zapracovávame vlastné skúsenosti. Nech bola skladb a postcovidových symptómov akákoľvek, každý druhý pacient prichádzajúci do centra sa sťažoval na svalovú bolesť, po ťažkom priebehu covidu to bolo až 90 % pacientov. Ich stav si preto vyžiadal rehabilitáciu svalovej dysfunkcie. Až 80 % našich pacientov má po prekonaní covidu kognitívne poruchy – problémy s pamäťou, poruchy spánku, kolísavá nálada, úzkosť zvýšený stres a apatický syndróm. Napriek predpokladu, že covid postihuje predovšetkým pľúca, môžeme dnes konštatovať, že dokázateľne postihuje nervový systém,“ vysvetľuje lekárka.

Postcovidová rehabilitácia v centre je podľa jej slov preto zameraná na zlepšenie kondície respiračných funkcií, svalových funkcií, funkcií nervového systému, psychického stavu človeka a kognitívnych funkcií. „Program, ktorý sme vypracovali, pomáha čo najskôr obnoviť práceschopnosť pacienta, zlepšiť kvalitu života a predísť chronickým problémom. Pacienta sa snažíme vrátiť do aktívneho života a hoci je to niekedy zdĺhavá cesta, vďaka dobrej spolupráci, s maximálnym sústredením a vytrvalosťou, sa nám to darí.“

Krok za krokom

Ako to vyzerá v praxi? Po zaregistrovaní na stránke ADELI centra pacienta kontaktuje zodpovedný pracovník a poskytne mu základné informácie týkajúce sa programu. Pacient do centra odošle relevantné lekárske správy. V individuálnych prípadoch ho lekár požiada, aby absolvoval doplňujúce lekárske vyšetrenie alebo laboratórne testy. Čas hrá v prípade postcovidových pacientov dôležitú úlohu. Na rehabilitáciu v centre sa nečaká, pacient nastupuje na liečbu v priebehu pár dní. Súčasťou vstupnej prehliadky, ktorá trvá 45 minút a viac, je hĺbkový rozhovor, popis aktuálneho subjektívneho prežívania problémov pacientom. „Je to dialóg, z ktorého vyplynie, čo pacient potrebuje a aký je reálny rehabilitačný cieľ v krátkodobom, strednodobom a dlhodobom horizonte. Každý pacient má inú mieru poškodenia zdravotného stavu a schopnosť obnovy zdravia. Volíme preto prísne individuálny prístup. Zisťujeme pôvod a dôvod jednotlivých symptómov s prihliadnutím na pacientovu anamnézu, priebeh covidu a jeho psychický stav. Po preštudovaní podkladov, ktoré nám pacient odošle, vypracujeme predbežné nastavenie rehabilitačného programu. Avšak po vstupnej prehliadke a aktualizácii informácií o zdravotnom stave pacienta sa môže program upraviť,“ vysvetľuje MUDr. Durda.

Postcovidový program v ADELI centre zahŕňa spektrum terapií:

• hyperbarická oxygenoterapia v hyperbarickej komore (HBOT),

● liečebný telocvik,

● dychové cvičenia,

● respiračná fyzioterapia,

● manuálna terapia,

● nordic walking,

● masáž,

● laser,

● hydroterapia,

● magnetoterapia,

● biolampa,

● biofeedback,

● elektroliečba.

Postcovidová rehabilitácia trvá podľa potrieb a možností pacienta 1 alebo 2 týždne. V ADELI ju poskytujú s ubytovaním, procedúry je možné absolvovať aj ambulantne. Podstatné je, že programy sú intenzívne a nastavené potrebám pacienta. Pacient absolvuje 4 až 5 terapií denne. Venuje sa mu odborný personál zložený z lekárov, zdravotných sestier, fyzioterapeutov a respiračných terapeutov.

Postcovidový program pozostáva z dennej terapie v hyperbarickej komore, liečebného telocviku, dychových cvičení, fyzioterapie, manuálnej terapie a nordic walkingu. K tomu sa pridáva podporná liečba formou masáže, laserová liečba, hydroterapia, magnetoterapia, elektroliečba a biofeedback.

Hlavný pilier – hyperbarická komora Hlavným pilierom postcovidovej rehabilitácie je špeciálna hyperbarická komora. Pacienti v nej strávia každý deň 75 minút. Terapiu sa odporúča opakovať 6- až 12-krát počas za sebou nasledujúcich dní. V miestnosti ako menšie, dvanásťmiestne liet adlo vdychujú klienti čistý medicínsky kyslík pomocou tvárovej masky alebo certifikovanej helmy. Zatiaľ čo im čistý kyslík prúdi do organizmu, môžu čítať knihu alebo sledovať film. Ak niekomu príde nevoľno alebo pocíti úzkosť, môže komoru opustiť predčasne cez dekompresnú zónu. Celý proces je zabezpečený a monitorovaný kamerovým systémom a špeciálne vyškoleným zdravotníckym tímom.

Tlak v komore zodpovedá hĺbke dvanásť metrov pod hladinou vody. Pod zvýšeným tlakom stúpa rozpustnosť kyslíka v telesných tekutinách 15-krát, okysličujú sa časti tkanív postihnuté odkysličením počas ochorenia.

„Pobyt v hyperbarickej komore zni- žuje viskozitu krvi a takisto zápal. Zabraňuje tvorbe trombov, na inej báze ako lieky na riedenie krvi. HBOT zvyšuje okysličenie tkanív organizmu

5- až 10-násobne a aktivuje baroreceptory na koži a slizniciach. Terapia má tiež silný antibakteriálny a antivírusový účinok,“ objasňuje MUDr. Inna Durda. Nech už teda infekcia spôsobila poškodenie na pľúcach, obličkách alebo na koži, intenzívnym okysličením sa zregenerujú poškodené bunky v orgánoch.

Naučte sa dýchať

Okrem sedení v hyperbarickej komore čaká pacientov v centre aj fyzioterapia. Ide o intenzívny tréning, kde aktívne fyzioterapeutické komponenty striedajú uvoľňujúce techniky. Práve synergia terapií umožňuje podporiť funkčnosť orgánov – a to je spoločný menovateľ terapeutických cieľov pre individuálnych pacientov.

Súčasťou fyzioterapie je nácvik správneho dýchania a zvyšovania kapacity pľúc. Respiračná fyzioterapia a fyzioterapia hrudníka uľahčujú vykašliavanie hlienov z pľúc a posilňujú dýchacie svaly.

Manuálna terapia zvyšuje hybnosť, rozsah pohybu končatín a tým vytvára priestor vnútorným orgánom vrátane pľúc. Terapeut počas nej svojimi rukami vytvára tlak na šľachy, svaly a kĺby. Uvoľňuje ňou napätie a aktivuje svalstvo. Manuálna terapia predstavuje cielenú, kĺby šetriacu a nebolestivú liečebnú techniku.

Účinnosť terapií znásobuje masáž. Vykonáva ju kvalifikovaný masér a trvá od 45 do 60 minút. Masér stimuluje pokožku, podkožné tkanivo a najmä svaly, čo zlepšuje prekrvenie pokožky, uvoľňuje svalové napätie a odstraňuje stres. Masáž podporuje regeneráciu svalov, zvyšuje flexibilitu a elasticitu šliach a pohyblivosť kĺbov.

Počas roka a pol v centre ADELI absolvovalo rehabilitáciu 60 pacientov. „Závery sme robili na základe samohodnotenia pacientov, ich subjektívnych pozorovaní, porovnávali sme namerané hodnoty a kvalitatívne vyjadrenia na vstupnej a výstupnej prehliadke,“ zdôrazňuje MUDr. Inna Durda a dodáva: „U pacientov nastalo v rôznom rozsahu zlepšenie ventilačnej funkcie pľúc odstránením zostatkových príznakov, ako napríklad dlhotrvajúceho kašľa. Korigovala sa svalová slabosť, zlepšila sa postura tela a dynamika chôdze, zlepšila sa fyzická vytrvalosť, nálada, spánok a chuť do jedla, tiež mentálna odolnosť, koncentrácia a pamäť.“

Pacient opúšťa zariadenie s odporúčaniami pre všeobecného lekára, ktoré systémy majú byť u neho sledované. Vďaka motivácii získanej v centre pacienti po absolvovaní rehabilitácie zvládnuté techniky opakujú v domácom prostredí. „Prostredníctvom klientskych manažérov zostávame s pacientmi v kontakte aj na diaľku. Mnohí majú záujem pokračovať v terapii, aby ich progres neustal,“ dopĺňa lekárka.