klient@altoa.cz +420 702 101 001
altoa.cz
INFORMACE PRO PACIENTY OPERACE VÝHŘEZU BEDERNÍ PLOTÉNKY NEBO JEDNOSTRANNÉ STENÓZY (ZÚŽENÍ) Bolesti bederní páteře jsou častým fenoménem v moderní společnosti, kdy více než 85 % populace má během života zkušenosti s atakou bolesti v „kříži“ často doprovázenou vystřelováním bolesti do končetiny. Tyto potíže mohou s různým časovým odstupem progredovat až k nesnesitelným bolestem zad nebo ochrnutí některých svalových skupin končetin. Konzervativní léčba v 80 % vede ke zlepšení stavu a úplné obnově hybnosti. V některých případech však selhává navzdory medikaci, infuzní léčbě, cíleným CT navigovaným obstřikům i fyzioterapii. V tomto případě je metodou volby operační zákrok (diskektomie), který odstraní útisk nervových struktur a vede k okamžité úlevě od bolesti. Nicméně znamená následnou pooperační léčbu na několik týdnů až tři měsíce s omezením obvyklých fyzických aktivit. Operační techniky mají za cíl uvolnit nervové struktury odstraněním výhřezu nebo kostní komprese a při nestabilitě zpevnit postižený páteřní segment dynamickou nebo rigidní stabilizací s fúzí. Velká většina operací jsou prosté dekomprese, které se provádějí endoskopicky, mikrochirurgicky nebo standardně otevřenou technikou. Endoskopická technika je velmi šetrná, ale má své limity a lze jí použít u 10 – 15 % pacientů indikovaných k operační léčbě. Operuje se bez přímé vizuální kontroly s pomocí videotechniky a operatér sleduje zákrok na obrazovce. Při mikrochirurgické operaci se provádí 3 cm kožní řez. S pomocí tubusu či mikro rozvěrače se vytvoří operační pole a pohledem přes operační mikroskop odstraní chirurg útisk nervového kořene. Otevřená technika s rozsáhlejším uvolněním svalů od páteře se indikuje u větších oboustranných stenóz (zúžení) páteře, kdy je po dekompresi nervových struktur v některých případech vhodná dynamická stabilizace nebo pevná stabilizace s fúzí. Správný typ operačního výkonu tzv. ušitý na míru pacienta doporučí chirurg po pečlivé rozvaze morfologických změn na páteři v souladu s dalšími individuálními faktory podporujicími zvolený způsob operace. Je potřeba si uvědomit, že degenerativní změny na páteři jsou produktem páteřní choroby a proto nelze operačním zákrokem zcela toto onemocnění vyléčit. Operace sice odstraní některé následky degenerativního procesu a významně tím zmírní předoperační potíže, ale je potřeba i nadále dodržovat režim vertebropata a nepřetěžovat páteř nevhodnou zátěží. Indikace k operaci je aktuální v případě potvrzeného výhřezu meziobratlové ploténky po MRI vyšetření a neúspěchu konzervativní léčby trvající alespoň tři měsíce, vyjma situace s nesnesitelnou bolestí zad či končetiny nebo vznikem akutní parézy (ochrnutí) části končetiny. Pokud souhlasí nález na magnetické rezonanci s klinickými projevy a pacient se rozhodne pro rychlejší způsob léčby, než je dlouhodobá rehabilitace a obstřiky kořenů, je mikrochirurgická diskektomie (odstranění výhřezu) či mikrochirurgická dekomprese metodou volby.
01
klient@altoa.cz +420 702 101 001
altoa.cz
PŘÍPRAVA K OPERACI
Při konzultaci ohledně samotné operace se pacient seznámí s možnými komplikacemi a obdrží souhlas s operací. Poskytne lékaři informace ohledně předchozích operačních výkonů a reakcí na anestézii, medikace, zejména o antikoagulační léčbě, alergiích a předchozí léčbě. Obdrží žádanku na předoperační interní vyšetření požadované anesteziologem. Týden před operací je vhodné vysadit nesteroidní antiflogistika (Ibuprofen, Diclofenac..) a antikoagulační léky (Acylpyrin, Plavix.. ) podle instrukcí internisty. Je vhodné týden nekouřit a dva týdny nepožívat alkoholické nápoje kvůli hojení rány a možnému pooperačnímu krvácení. Pacient obdrží antibakteriální mýdlo a instrukce k užití, kortikoidy a nutriční nápoj Preop.
V DEN OPERACE Od půlnoci zákaz konzumace jídla i pití, vyjma nutričního drinku Preop v 6 hodin ráno Po ránu užít chronickou medikaci a zapít douškem vody Sprcha antibakteriálním mýdlem Odstranit make-up, piercing, šperky, lak na nehtech Připravit přehled užívaných léku i s dobou užívání Dostavit se do nemocnice v naplánovaný čas k vyplnění dokladů, včetně konzultace s anesteziologem
PRŮBĚH OPERACE
Operace výhřezu ploténky trvá přibližně jednu hodinu a začíná celkovou anestézií se zavedením intubační kanyly do dýchací trubice. Poloha pacienta při operaci je na břiše s podložením hrudníku a pánve, aby nedocházelo k útisku břišních orgánů. Po rentgenovém zaměření se vede krátký kožní řez mezi dvěma trny bederních obratlů. Ostře se odloučí svalová vrstva páteřního svalstva. Následně se nasadí tubulární rozvěrač a pod operačním mikroskopem se pronikne do páteřního kanálu, kde se šetrně odtáhne utištěný nervový kořen. Postupně se odstraní struktury utlačující nerv (fragment ploténky, zbytnělý vaz, kostní nárůstky, vazivová cysta) a zastaví se drobné krvácení. Jako prevence vazivových srůstů se často aplikuje antiadhezivní gel a rána se většinou zašije vnitřními stehy.
PRŮBĚH PO OPERACI
Po výkonu budete umístěni na monitorované lůžko pooperační péče, kde se sleduje tlak, puls a dýchání. Tlumení pooperačních bolestí je samozřejmostí a pokud budete akceptabilní, je možná šetrná vertikalizace u lůžka večer v den operace. Druhý den budete přeložení na rehabilitační oddělení, kde začíná první fáze okamžité rehabilitace s nácvikem chůze, správných pohybových stereotypů a autorehabilitace. 02
klient@altoa.cz +420 702 101 001
altoa.cz
Podle instrukcí operatéra je možné krátkodobé posazování na vysoké židli a sed na toaletu s nádstavcem. Doba pobytu na rehabilitaci je podle klinického stavu 2 až 3 dny. Pokud jste bez větších potíží, můžete jako spolucestující v pololežící poloze odjet domů. Do další kontroly u operatéra nebo alespoň telefonické konzultace cca za 2 týdny dodržujte tyto zásady: Vyhněte se většímu ohýbání či rotacím bederní páteře Jízda autem je možná po dobu 3 týdnů jen jako spolujezdec v pololežící poloze Nezvedejte věci těžší 3 kg Nevykonávejte žádné pohybové aktivity, jako jsou domácí práce nebo velmi aktivní sex Neužívejte alkohol, neboť zvyšuje riziko krvácení
PÉČE O RÁNU
Jestliže je rána kryta tekutým obvazem, můžete se sprchovat od druhého dne. Tekutý obvaz neotírejte, ani ničím nemazejte, jen lehce osušte. Jestliže máte ošetřenou ránu steri-stripy nebo stehy, sprchujte se až třetí den a opět ránu lehce osušte. Nenamáčejte ránu v bazénu či vaně a nepotírejte mastmi či tělovým krémem. V blízkosti rány udržujte čistotu a zabraňte kontaktu rány s domacími zvířaty.
MEDIKACE
Užívejte analgetika dle rady lékaře a dodržujte pitný režim. Opioidy tlumící bolest mohou vést k obstipaci stolice, proto je vhodná strava bohatá na vlákninu, lehká laxantiva nebo Dulcolax.
OMEZENÍ BOLESTI
Ledujte ránu 3x denně po dobu 15 – 20 minut. Nezůstavejte ve stejné pozici déle než hodinu, protože ztuhlost zvyšuje bolest. Nezůstavejte sedět déle než 15 minut zejména ne v předklonu, optimální je vysoká židle a vzpřímený sed. Vstávání a chůzi začínáte od 1. dne s frekvencí 5 - 10 minut, každé 3 až 4 hodiny. Postupně každý další den zvyšujete nácvik. Kdy je nutné kontaktovat spádového lékaře: Pokud máte teplotu nad 38 stupňů Cítíte těžkou nezvládnutelnou bolest či zvracíte Pozorujete známky infekce rány, zarudnutí, otok
03
klient@altoa.cz +420 702 101 001
altoa.cz
POOPERAČNÍ REGENERACE A PREVENCE
Fyzická nebo telefonická kontrola u operatéra je cca za 2 týdny. Celková doba zotavení trvá 2 - 4 týdny, pro úplnou soběstačnost podle rozsahu základního onemocnění a celkové kondice. V této době můžete vnímat ještě bolest v místě rány z operačního přístupu a původní bolest může ještě krátkou dobu přetrvávat zejména při dlouhém předoperačním trvání. Pracovní neschopnost je závislá na charakteru práce a pohybuje se od 6. do 12. týdne. Recidiva potíží či nového výhřezu bederní ploténky kolísá od 10 – 15 % a je způsobená progresí základní degenerativní choroby nebo nesprávným přetížením bederní páteře nadváhou, zvedáním těžkých břemen, dlouhým sezením na nízkých a měkkých křeslech, špatnou pracovní ergonomií, stresem a zanedbáváním pravidelné autorehabilitace. Celkově jsou výsledky operační léčby velmi uspokojivé u 80 – 90 % pacientů, kteří se zařadí zpět do normálního života.
RIZIKA A KOMPLIKACE
Žádná operace není bez rizika, nicméně počet komplikací nepřesahuje 4 %. Jedná se o krvácení, infekci, trombózu a reakci na celkovou anestézii. Specifické komplikace, které se vztahují k bederní diskektomii zahrnují hlubokou žilní trombózu s možnou plícní embolií, které se předchází časnou vertikalizací, stahovacími punčochami, pravidelným cvičením končetin vleže a antikoagulační medikací – Clexan, Fraxiparin, Aspirin. Poškození kořene operačním zákrokem je velmi raritní a pokud přetrvává mimořádná bolest s původní trajektorií, může se jednat o poškození kořene dlouhodobou kompresí před operací. V tomto případě jsou další možností léčby v gesci centra bolesti a spočívají v použití neuromodulačních technik v rámci algeziologické léčby.
04