klient@altoa.cz +420 702 101 001
altoa.cz
INFORMACE PRO PACIENTY OPERACE KRČNÍ PÁTEŘE Degenerativní choroba krční páteře začíná na úrovni meziobratlové ploténky, která reaguje na mechanickou zátěž výhřezem a později tvorbou kostního nárůstku, který utlačuje nervové struktury krční páteře. Typickým příznakem je blokáda pohybu se svalovou ztuhlostí a bolest krční páteře vyzařující do horní končetiny, mezilopatčí nebo záhlaví. Téměř 80 % pacientů se vyléčí konzervativní terapií, ale když medikace, rehabilitace a obstřiky nervových kořenů nevedou ke zlepšení, je na místě zvážit operační léčbu. Chirurgický způsob léčby zahrnuje dvě základní techniky: fúzi nebo artroplastiku. Cílem operace je úplná úleva od bolesti a návrat k normálnímu životu. Princip obou výkonů spočívá v odstranění poškozené ploténky a uvolnění nervového kořene či míchy s její následnou náhradou pevnými implantáty nebo mobilní endoprotézou. Výsledkem je pevné kostní spojení neboli fúze dvou obratlů se ztrátou hybnosti ošetřeného segmentu s možným přetížením sousední ploténky. Tato situace může vést k další reoperaci až u 20 % pacientů v průběhu deseti let. Nicméně v místě operace nehrozí žádná komplikace ze strany implantátu. Indikuje se u těžších forem degenerativní choroby krční páteře. Alternativní způsob léčby u lehké formy degenerace ploténky je náhrada odstraněné ploténky krční endoprotézou neboli artroplastika, která zachovává hybnost ošetřeného segmentu a umožní rychlou mobilizaci krční páteře. Na rozdíl od fúze je zatížena rizikem uvolnění implantátu při nepřiměřené rehabilitaci nebo extrémním fyzickým pohybem v časném období po operaci. Tato komplikace však nepřesahuje 3 % takto ošetřených pacientů. Celkově jsou výsledky operací více než v 93 % úspěšné, u artroplastik favorizující, což ale souvisí s menším rozsahem degenerativního postižení krční páteře u pacientů indikovaných k tomuto výkonu. U pokročilých forem degenerace ploténky zůstává zlatým standardem fúze. Optimální způsob chirurgického ošetření tzv. ušitý na míru pacienta navrhne indikující páteřní chirurg po pečlivé rozvaze morfologických změn na páteři v souladu s dalšími faktory podporujicími zvolený způsob operace.
01
klient@altoa.cz +420 702 101 001
altoa.cz
PŘÍPRAVA K OPERACI
Při konzultaci ohledně samotné operace se pacient seznámí s možnými komplikacemi a obdrží souhlas s operací. Poskytne lékaři informace ohledně předchozích operačních výkonů a reakcí na anestézii, medikace, zejména o antikoagulační léčbě, alergiích a předchozí léčbě. Obdrží žádanku na předoperační interní vyšetření požadované anesteziologem. Týden před operací je vhodné vysadit nesteroidní antiflogistika (Ibuprofen, Diclofenac..) a antikoagulační léky (Acylpyrin, Plavix..) podle instrukcí internisty. Je vhodné týden nekouřit a dva týdny nepožívat alkoholické nápoje kvůli hojení rány a možnému pooperačnímu krvácení. Pacient obdrží antibakteriální mýdlo a instrukce k užití, kortikoidy a nutriční nápoj Preop.
V DEN OPERACE Od půlnoci zákaz konzumace jídla i pití, vyjma nutričního drinku Preop v 6 hodin ráno Po ránu užít chronickou medikaci a zapít douškem vody Sprcha antibakteriálním mýdlem Odstranit make-up, piercing, šperky, lak na nehtech Připravit přehled užívaných léku i s dobou užívání Dostavit se do nemocnice v naplánovaný čas k vyplnění dokladů, včetně konzultace s anesteziologem
PRŮBĚH OPERACE
Operace trvá přibližně 1 - 2 hodiny a začíná celkovou anestézií se zavedením intubační kanyly do dýchací trubice. Poloha pacienta je na zádech s podložením krční páteře a staženými rameny náplastí. Kožní řez je příčný na levé či pravé straně krku podle preferencí chirurga v délce cca 5 cm. Přístup k přední ploše krční páteře je fyziologicky mezi jícnem s dýchací trubicí na jedné straně a cévním svazkem karotické tepny na straně druhé. Po nasazení jemných retraktorů se pod operačním mikroskopem odstraní postižená ploténka, včetně vyhřezlé části komprimující nervový kořen či míchu. Následně se do prostoru po exstirpované ploténce zavede mobilní endoprotéza či pevný implantát zajištěný jemnými vruty nebo dlahou.
PRŮBĚH PO OPERACI
Po výkonu budete umístění na monitorované lůžko pooperační péče, kde se sleduje tlak, puls a dýchání. Tlumení pooperačních bolestí je samozřejmostí a za několik hodin je možná vertikalizace s opatrnou chůzí. Chrapot, bolesti v krku a potíže s polykáním jsou relativně častým jevem a vymizí v průběhu několika dnů až 3 týdnů. Druhý den budete přeložení na rehabilitační oddělení, kde začíná první fáze okamžité rehabilitace s nácvikem správných pohybových stereotypů a autorehabilitace. 02
klient@altoa.cz +420 702 101 001
altoa.cz
Pokud jste bez větších obtíží můžete po kontrole rány a převazu odjet jako spolucestující domů autem. V případě diskomfortu nebo přetrvávajících bolestí zůstáváte ještě další den v péči rehabilitačního oddělení. Do další kontroly u operatéra cca za 2 týdny dodržujte tyto zásady: Vyhněte se většímu ohýbání či rotacím krční páteře Noste měkký krční límec při delším stání, sezení a zejména jízdě autem Nezvedejte věci těžší 3 kg Nevykonávejte aktivity náročné na pohyb (jako domácí práce nebo sex) Nejezděte autem jako řidič v průběhu prvního týdne, zejména pokud užíváte analgetika nebo myorelaxancia Nepožívejte alkohol, neboť zvyšuje riziko krvácení
PÉČE O RÁNU
Jestliže je rána kryta tekutým obvazem, můžete se sprchovat od druhého dne. Tekutý obvaz neotírejte, ani ničím nemazejte, jen lehce osušte. Jestliže máte ošetřenou ránu steri-stripy nebo stehy, sprchujte se až třetí den a opět ránu lehce osušte. Nenamáčejte ránu v bazénu či vaně a nepotírejte ji mastmi či tělovým krémem. V blízkosti rány udržujte čistotu a zabraňte kontaktu rány s domacími zvířaty.
MEDIKACE
Je-li potřeba užívejte analgetika dle rady lékaře a dodržujte pitný režim. U mobilní náhrady krční ploténky je vhodná medikace nesteroidními antiflogistiky typu Diclofenac po dobu 6 týdnů k zamezení prorůstání kostní tkáně kolem implantátu. K omezení bolesti přikládejte ledové polštářky na ránu 3 - 4 krát denně po dobu 15 – 20 minut. Nezůstavejte ve stejné pozici déle než hodinu, protože ztuhlost zvyšuje bolest. Při bolesti v krku a potížích s polykáním jezte lehkou stravu s měkkým jídlem a malými sousty. Vstávání a chůzi začínáte od prvního dne s frekvenci 5 - 10 minut, každé 3 - 4 hodiny a postupně další den zvyšujete nácvik. Můžete jemně pohybovat krkem, pokud to tolerujete a nemáte bolesti. Kdy je nutné kontaktovat spádového lékaře: Pokud máte teplotu nad 38 stupňů Cítíte těžkou nezvládnutelnou bolest či zvracíte Pozorujete známky infekce rány, zarudnutí, otok
03
klient@altoa.cz +420 702 101 001
altoa.cz
POOPERAČNÍ REGENERACE A PREVENCE
Celková doba zotavení trvá 4 – 6 týdnů. Doporučeno je nošení krčního měkkého límce při delší vertikalizaci, sezení a jízdě autem. Je možné lehce pohybovat krkem bez rizika uvolnění implantátu. Za 10 - 12 týdnů je vhodné RTG krční páteře k posouzení vhojení implantátu či prohojení u fúze.
RIZIKA A KOMPLIKACE
Žádná operace není bez rizika, nicméně počet komplikací nepřesahuje 4 %, jedná se o krvácení, infekci, trombózu a reakci na celkovou anestésii. Specifická rizika týkající se krčního přístupu zahrnují chrapot, polykací potíže, které jen vzácně mohou trvat několik měsíců. Stran implantátu může dojít k jeho migraci nebo zanoření nebo k alergické reakci na kov implantátu (nikl, chrom, kobalt). Mimořádně může přetrvávat bolest napříč operací, která je způsobená již dlouhodobým předoperačním útlakem a poškozením nervové tkáně.
04