VI Jornadas Técnicas AMAI – TLP 13 de Junio de 2014
Trastorno Límite de la Personalidad y Trastorno Bipolar ¿Dos en uno? Antonio Gil Mingoarranz Psicólogo AMAI-TLP Psicólogo Col. Nº M-18725
ESTRUCTURA DE LA PONENCIA
I. FUSTIFICACIÓN II. PLANTEAMIENTO EPISTEMOLÓGICO III. EMPEZANDO POR EL FINAL IV. SEMEJANZAS-PUNTOS DE ENCUENTRO V. DIFERENCIAS-PUNTOS DE DESENCUENTRO VI. PUNTOS CRÍTICOS VII. CONCLUSIONES
I. JUSTIFICACIÓN Diferencia entre los dos trastornos : clara pero controvertida
•La “teoría” del llamado “espectro bipolar” En ciencia también hay modas •Los diagnósticos a veces no son estables •Comorbilidad
• Alta tasa de co-ocurrencia entre los trastornos de personalidad y otros trastornos mentales • Diversos síntomas aparecen en varios trastornos • El trastorno de personalidad puede ser un factor de vulnerabilidad predisponente a padecer un trastorno mental (Cervera, 2005)
II. PLANTEAMIENTO EPISTEMOLÓGICO Fenomenológico vs Escuelas de distinta orientación FENOMENOLOGÍA: Tipo de conocimiento que relaciona entre sí diferentes observaciones empíricas de forma consistente ESCUELAS ORIENTACIONES PSICOLÓGICAS Psicoanálisis Estrucutura de funcionamiento límite Sistemas defensivos
III. EMPEZANDO POR EL FINAL • TLP y TB son trastornos distintos • Pueden Co-existir • Los modelos explicativos y los tratamientos son distintos
IV. SEMEJANZAS: PUNTOS DE ENCUENTRO En ambos trastornos existe cierto solapamiento y dimensiones sintomáticas similares Cambios emocionales cognitivos y comportamentales, inestabilidad Trastorno límite de la personalidad Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. 2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. 3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. 4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. 5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. 6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) 7. sentimientos crónicos de vacío. 8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
SEMEJANZAS: PUNTOS DE ENCUENTRO Episodio maníaco A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) 3. más hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) 6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora 7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)
SEMEJANZAS: PUNTOS DE ENCUENTRO
Pero el tema se va complicando…. Episodio hipomaníaco: lista de síntomas es idéntica a la que define un episodio maníaco excepto en que no puede haber ideas delirantes y alucinaciones. Y en cuanto a la duración (4días)
SEMEJANZAS: PUNTOS DE ENCUENTRO •TRASTORNOS CLÍNICOS-ESTILO DE PERONALIDAD Los trastornos clínicos ( EJE I ) no son incompatibles con rasgo determinados de personalidad ( EJE II ) TRASTORNO CLÍNICO (EJEI ) RASGOS DE PERSONALIDAD TRASTORNO DE PERSONALIDAD (EJEII) •COMORBILIDAD 93% presenta un tratorno afectivo 83% depresion mayor 38%distimia 9%bipolares II
SEMEJANZAS: PUNTOS DE ENCUENTRO, Mosquera, Gonzรกlez & Van der Hart (2011)
V. DIFERENCIAS – PUNTOS DE DESENCUENTRO DIMENSIÓN LONGITUDINAL Y TRASVERSAL: •Evitar el diagnóstico basado sólo en una presentación trasversal •Aspectos diferenciales: Patron general-Curso más estable Inicio temprano EPISODIOS DEPRESIVOS: • A pesar de la elevada comorbilidad la cualidad depresiva es distinta : Rabia, intolerancia a la frutración, sentimiento de vacío y elevada emocional •
En el TB la depreión es más endógena Turner (1996) Depresión en TAB más basada en la culpa y la pérdida y la depresión del estilo límite se basa más en problemas de identidad y en conflictos de dependencia-independencia
DIFERENCIAS – PUNTOS DE DESENCUENTRO Millon (1998) plantea la principal diferencia en la historia de desarrollo: •
un incio rápido en el caso de los
•
Son capaces de mantener un equilibrio
trastornos del estado de ánimo. psíquico durante largos periodos de tiempo
Akiskal (1994) TLP como síntomas que son variaciones del trastorno bipolar • la alta impulsividad junto con la labilidad emocional, unas relaciones violentas y frecuentes episodios depresivos asociados al trastorno límite de personalidad • En el TLP muestran alteraciones en el sueño y en otros marcadores neurofisiológicos, característicos de los sujetos bipolares. Harrison (1983). aunque ambos trastornos puedan coexistir, el TLP no constituye un trastorno bipolar Atre-Vaidya y Hussain (1999): estudio en el que evaluaron características temperamentales (evitación del daño, búsqueda de novedad, dependencia, persistencia, autoinstrucciones, cooperación y autolimitaciones) en sujetos diagnosticados con un TLP y en sujetos con trastorno bipolar. Sus hallazgos demostraron que era posible distinguir entre ambos grupos: las puntuaciones de los sujetos con trastorno bipolar en un inventario para evaluar el carácter temperamental (TCI) no se desviaban de los datos normativos, lo que si ocurrías en los sujetos con trastorno límite de la personalidad. Por lo tanto, según ese estudio, la ubicación del trastorno límite continuaría en el espectro de los trastornos de personalidad y no en el de los trastornos del estado de ánimo.
DIFERENCIAS – PUNTOS DE DESENCUENTRO
MODELOS EXPLICATIVOS
TRATAMIENTOS
TLP
Ausencia de criterios claros Coexisten factores genético, neurobilógicosy psicosociales. Necesidad de aproximaciones multifactoriales
Farmacoógicos y psicoterapéutico (la psicoeducación es sólo uno de los componentes)
TB
Modelo diátesis-estrés
Farmacológico, Psicoeducativo y Rehabilitación cognitiva
VI. PUNTOS CRÍTICOS •COEXISTENCIA DE LOS DOS DIAGNÓSTICOS Criterios longitudinales y trasversales En las fases de eutimia es cuando más fácil se puede abordar el problema en el área de personalidad •TRASTORNO BIPOLAR TIPO II •ESPECIFICACIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR La trasversalidad se convierte en longitudinalidad TB con especificación de ciclado rápido Con ciclos rápidos: puede aplicarse al trastorno bipolar I o al trastorno bipolar II. Al menos cuatro episodios de alteración del estado de ánimo en los 12 meses previos que cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, maníaco, mixto o hipomaníaco. TB tipo ciclotímico trastorno ciclotímico A. Presencia, durante al menos dos años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Durante el período de más de dos años la persona no ha dejado de presentar síntomas del criterio A durante un tiempo superior a dos meses. C. Durante los primeros años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto. Episodios mixtos episodio mixto A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana.
VII. CONCLUSIONES
•TLP y TB son trastornos distintos BASE BIOLÓGICA VS CONTEXTUAL •Pueden Co-existir •En caso de que coexistan El TLP da un carácter especial al TB En las fases de eutimia es cuando más abordable es el TLP
CONCLUSIONES
•Los modelos explicativos y los tratamientos son distintos •Importancia de un diagnóstico diferencial Dimensión longitudinal de los síntomas: Establecer el patrón de comportamiento habitual Inicio temprano de los síntomas Curso
IVJornadas Técnicas AMAI – TLP 13 de junio de 2014
Muchas gracias!!! antoniogilmingoarranz@gmail.com Psicólogo Col. Nº M-18725