Realizado por : Maribel Rea Chela
EL PARTO Etapas y periodos del parto
Después de 9 meses de tanta espera una inmensa alegría brota por el corazón de cada familia al saber que un nuevo ser vino al mundo
Tabla de contenido Introducción ........................................................................................................................................ 3 Concepto ............................................................................................................................................. 4 Etapas .................................................................................................................................................. 4 Prodrómico o preparto ................................................................................................................... 5 Etapa de dilatación .......................................................................................................................... 5 Parto temprano ............................................................................................................................... 6 Parto activo. .................................................................................................................................... 6 Etapa de expulsio: .......................................................................................................................... 7 Durante la etapa 2 del parto: ...................................................................................................... 7 Etapa de alumbramiento................................................................................................................ 8 Tipos de parto ..................................................................................................................................... 9 Parto normal con anestesia ............................................................................................................ 9 Parto natural ................................................................................................................................... 9 Parto en el agua ............................................................................................................................ 10 Parto en cuclillas ........................................................................................................................... 10 Parto por cesárea .......................................................................................................................... 10 Clasificación de Partos: ..................................................................................................................... 11 Parto de término ........................................................................................................................... 11 Parto pretérmino: ......................................................................................................................... 11 Parto postérmino: ..................................................................................................................... 11 Parto eutócico: .............................................................................................................................. 11 Parto distócico: ......................................................................................................................... 12 Parto espontáneo .......................................................................................................................... 12 Parto inducido-estimulado:........................................................................................................... 12 Inicio del parto .................................................................................................................................. 13 Trabajo de parto falso ....................................................................................................................... 13 Mecanismo del parto ........................................................................................................................ 14 Descenso ....................................................................................................................................... 14 Flexión ........................................................................................................................................... 14 Encajamiento................................................................................................................................. 14 Rotación interna ............................................................................................................................ 14
Extensión ....................................................................................................................................... 14 Rotación externa ........................................................................................................................... 14 Expulsión ....................................................................................................................................... 15 Manejo del dolor en el parto ............................................................................................................ 16 Las contracciones de parto ............................................................................................................... 17 Inducción del parto ............................................................................................................................ 17 Fisiología del parto ............................................................................................................................ 19 Control del trabajo de parto ............................................................................................................. 19 Auscultación ............................................................................................................................... 19 Dinámica uterina ........................................................................................................................... 19 Control de signos vitales ............................................................................................................... 20 Complicaciones del parto .................................................................................................................. 21 Aspectos sociales del parto ............................................................................................................... 22 Placenta ......................................................................................................................................... 22 Cesárea .......................................................................................................................................... 22 Participación de familiares ............................................................................................................ 22
EL PARTO Introducción El parto constituye uno de los momentos importantes en la vida de una mujer, este fascinante fin de la etapa del embarazo . Desde el punto de vista científico se denomina parto al proceso fisiológico que pone fin al embarazo haciendo que el feto y todos los anejos (como la placenta) abandonen el útero y salgan al exterior. Hipócrates defendía que el feto participaba en el inicio de este complejo proceso saliendo al exterior cuando sentía hambre. Galeno, otro gran médico de la antigüedad atribuía este proceso a la dilatación del cuello uterino, y así muchos médicos en la historia han ido acercándose poco a poco al estudio de este apasionante momento de la vida. Un parto en condiciones normales esta siempre atendido o por la matrona (enfermera que al final de su diplomatura se ha continuado formado en este campo) o por el Obstetra, el médico especialista en todos los temas del embarazo y parto, un médico que ha realizado la especialidad de Ginecología y Obstetricia, en el caso de que el parto sea mas complicado. El final del embarazo lo determina lo que conocemos comúnmente como “rotura de aguas” que no es nada mas que la rotura de la bolsa donde se encuentran el feto, la cual esta llena de un líquido que llamamos amnios, o liquido amniótico.
Concepto El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo humano, el periodo de salida del infante del útero materno. Es considerado la vida de la la muerte. La edad define por este culturas.
por muchos el inicio de persona, y contrario a de un individuo se suceso en muchas
Se considera que una mujerinicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia,acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino.
Etapas Se desconocen cuáles son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecánicos como el tamaño del bebé y su efecto sobre el músculo uterino contribuyen al parto.
Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos
factores son probablemente la causa de la aparición del trabajo del parto. Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la dilatación del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatación del cuello uterino.
Prodrómico o preparto Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparición progresiva de un conjunto de síntomas y signos que le servirán a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatación del útero.
directamente con las contracciones rítmicas características del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapón mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis.
No todas las embarazadas perciben que están pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan
Etapa de dilatación El primer período de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duración de 30 s o más cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez más frecuentes y más intensas, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la
dilatación del cuello del útero, lo que permite denominar a este período como período de dilatación.
La duración de este periodo es variable según si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) .
Esta primera etapa tiene dos fases:
Parto temprano
Parto activo.
Durante el parto temprano:
Durante el parto activo:
El cuello uterino comienza a dilatarse (abrirse). Usted puede sentir contracciones fuertes y regulares que duran entre 30 a 60 segundos y ocurren cada 5 a 20 minutos. Puede que tenga indicio de sangre. Puede permanecer en el parto temprano por unas horas o días, especialmente para las madres primerizas. Usted puede querer pasar esta parte en su casa o donde usted se sienta más cómoda.
Sus contracciones son más fuertes, duran más y son dolorosas. No tendrá mucho tiempo para descansar entre contracciones. Puede sentir presión en la parte baja de la espalda. Su profesional de la salud le dirá que se prepare y vaya al hospital. Su cuello uterino se dilata completamente hasta 10 centímetros para que el bebé pueda nacer.
Etapa de expulsio: El
nacimiento
Esta etapa comienza cuando el cuello está totalmente abierto (dilatado) y termina con el nacimiento del bebé.
del
bebé
Su profesional de la salud le dirá que comience a pujar para permitir que el bebé nazca.
Durante la etapa 2 del parto:
Esta etapa puede durar de 20 minutos a varias horas (especialmente para las madres primerizas). Puede sentir presión en su recto a medida que la cabeza de su bebé baja por el canal de parto. Sentirá deseos de pujar. Su profesional puede que le haga una episiotomía, un corte pequeño para agrandar la abertura de la vagina. (La mayoría de las mujeres no necesitan una episiotomía.)
La cabeza del bebé comienza a aparecer. Su profesional guiará la cabeza del bebé para que pueda salir por el canal de parto. Su profesional puede usar herramientas especiales para ayudarla durante el nacimiento. Su bebé nace y el cordón umbilical, que conecta a la madre con su bebé, se corta.
1.1.
Qué puede hacer:
Encuentra la posición cómoda para usted pujar.
más
Puje cuando tenga deseos o cuando su profesional de la salud le diga. Si se siente incómoda o ha parado de pujar, trate otra posición. Descanse entre contracciones.
Etapa de alumbramiento Expulsión de la placenta Durante la tercera etapa del parto, la placenta, el cual suministró alimentos y oxígeno a su bebé a través del
1.2.
cordón umbilical, es expulsada. Mientras que usted conoce a su bebé durante los primeros minutos de su vida, su profesional la preparará para esta etapa final
Durante la etapa 3 del parto:
Las contracciones comenzarán de 5 a 10 minutos luego del nacimiento del bebé. Puede sentir escalofríos o temblores. Puede tomar de 5 a 30 minutos para expulsar la placenta. 1.3.
Qué puede hacer:
Relájese. Puje cuando su profesional de la salud le diga.
Si lo desea, pida que le muestren la placenta. Comience a lactar a su bebé para proveerle los nutrientes importantes que la ayudarán a crecer y estar sano.
Una vez haya terminado, siéntase orgullosa del trabajo que acaba de completar. ¡¡¡¡ Sobrevivió el parto y nacimiento !!!! Ahora, disfrute de esos momentos especiales a medida que usted y su pareja le dan la bienvenida a su bebé al mundo.
Tipos de parto Hoy en día existen muchos tipos de parto enfocados a que cada mujer pueda decidir y sentirse lo más cómoda posible en un momento tan especial. Informarte sobre cada una de ellas y sobre todo, hablarlo con tu ginecólogo o matrona antes de salir de cuentas te ayudará a decidirte. Mientras tanto, este artículo te dará una idea general de en qué consisten algunas de las formas de parto más habituales y sus clasificaciones. Según la intervención médica, un parto puede ser:
Parto normal con anestesia Nos referimos al tipo de parto en el cual el bebé sale a través de la vagina, pero, a diferencia del parto natural, en éste se utiliza anestesia y medicamentos para el dolor. Usar o no algún tipo de analgesia durante el parto depende de la mujer y de sus circunstancias personales
Parto natural Este tipo de parto significa riesgos mínimos porque no existe alteración alguna de la madre ni el feto por medio de medicamentos. El doctor basa su diagnóstico en los latidos del bebé y en la frecuencia e intensidad de las contracciones. Entre sus beneficios destaca el contacto inmediato del pequeño con su madre, desarrollando su autoestima, capacidad de entregar amor y relacionarse con el resto. Si optas por este tipo de parto, deberás prepararte para enfrentar los malestares propios de la fase final del embarazo por medio de cursos, yoga o hipnosis. Además, la anestesia puede hacer que la mujer controle su trabajo de parto y pre-parto con el mínimo dolor posible.
Parto en el agua Se trata de una modalidad del parto natural, cuyo proceso es espontáneo. Una vez que la madre haya superado las dos etapas previas al nacimiento, dilatación y encajamiento; y se inicien las molestias, comienza la fase de hidroterapia, donde el agua circula por medio de filtros a 37 grados de temperatura. La higiene de este tipo de parto es lo que más preocupa a las mamás, sin embargo, está libre de infecciones. El agua caliente permite calmar los dolores y el bebé nace totalmente relajado.
Parto en cuclillas En este tipo de parto la posición en cuclillas facilita la bajada del bebé, permitiendo un nacimiento más rápido, precisamente porque la madre recibe la ayuda adicional de la fuerza de gravedad. Entre sus ventajas cuentan el requerimiento de menos puje y una apertura mayor de la pelvis. Aunque debes consultar con tu médico, si el lugar dónde nacerá tu pequeño cuenta con los implementos necesarios para esta técnica.
Parto por cesárea Este tipo de parto se realiza cuando el bebé viene con los pies o nalgas hacia abajo o en posición transversal. También al surgir emergencias como una tensión fetal, cavidad pélvica menor al tamaño del bebé, sangrado vaginal o infecciones virales activas que afecten al cuello uterino; entre otras. La cirugía consiste básicamente en una incisión en la pared abdominal y en el útero para extraer al bebé. Existen dos tipos de cisura: una que se realiza de forma longitudinal del ombligo al pubis; y otra en forma transversal y a nivel suprapúbico. La mayoría de los partos se desarrollan normalmente, sin embargo, pueden existir algunas complicaciones que podrían necesitar tratamiento especial. De todos modos, las potenciales dificultades podrán ser detectadas con antelación para recibir el tratamiento adecuado.
Clasificación de Partos: Pero independientemente de la opción que elijas para dar a luz, el parto puede clasificarse según el tiempo de gestación:
Parto postérmino: Cuando el parto ocurre después de las 42 semanas de gestación.
Parto de término: Es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de gestación.
También recibe una clasificación según la finalización:
Parto eutócico: Parto pretérmino: Es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestación.
Es el parto normal y el que se inicia de forma espontánea en una mujer, con un feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y termina también de forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución.
Parto distócico: Cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización del parto.
Parto inducido-estimulado: Cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicación exógena.
Otra clasificación que recibe el parto es según el comienzo:
Parto espontáneo: Cuando el feto presenta diversas variedades de presentación, diferentes a la vértice y no es necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión.
Inicio del parto Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde la fecha de la última menstruación. El inicio del trabajo de parto varía entre una mujer y otra, siendo las signos más frecuentes, la expulsión del tapón mucoso cervical, la aparición de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la presión pélvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que envuelven al líquido amniótico con el consecuente derramamiento del voluminoso líquido con indicios de secreciones con sangre. Aunque no existen evidencias científicas que lo apoyen, es frecuente oír que las madres sienten una urgencia de «limpiar el nido», poco antes del franco trabajo de parto, o dar los últimos toques al cuarto del bebé, afirmando hasta levantarse de madrugada con tales faenas.
Trabajo de parto falso La aparición de contracciones uterinas breves e irregulares tanto en intervalo como en duración sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los días finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparición de ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Además de ser contracciones leves, son esporádicas, no tienen un patrón definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posición, baños tibios y la hidratación. Es importante realizar un correcto diagnóstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias.
Mecanismo del parto Durante la mecánica del parto, los diámetros menores del feto pasan por los diámetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algún punto durante su trayectoria fuera del útero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto.
Descenso Ocurre por acción de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, así como de las poderosas contracciones uterinas y de los músculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura pélvica materna.
descenso, hace una rotación de 90º en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuración romboidal de los músculos del piso pélvico, entre el músculo elevador del ano y los ileocoxígeos. Así, la cara del bebé está dirigida mirando hacia el recto materno.
Flexión
Extensión
La cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentón fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso pélvico.
La cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero por el orificio vulvar. La cabeza está por debajo de la sínfisis púbica y ha distendido al máximo el perineo.
Encajamiento El diámetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado diámetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiáticas. Por lo general ocurre en la fase tardía del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto.
Rotación interna Ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su
Rotación externa Una vez que ha salido la cabeza, se gira 45º para restaurar su posición original antes de la rotación interna y quedar en posición normal en relación con los hombros. Se denomina por ella la restitución, haciendo el paso de los hombros más factible.
Expulsión El hombro púbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por sí solo con una leve impulsión materna.
Estos movimientos son todos debido a la relación que existe entre la cabeza ósea y hombros del feto y el anillo óseo de la pelvis materna.
Manejo del dolor en el parto Prácticamente a todas las mujeres les preocupa cómo lidiar con el dolor del parto y del parto. El parto es diferente para todas. Por lo tanto, nadie puede predecir cómo se sentirá. La intensidad del dolor que una mujer siente durante el parto depende, en parte, del tamaño y la posición del bebé, el tamaño de la pelvis, las emociones, la fuerza de las contracciones y la actitud. Algunas mujeres obtienen buenos resultados únicamente con los métodos naturales de alivio del dolor. Muchas mujeres combinan los métodos naturales con medicamentos para aliviar el dolor. Crear una actitud positiva sobre el parto y el manejo del temor también puede ayudar a algunas mujeres a lidiar con el dolor. Es importante saber que el dolor del parto no es como el dolor ocasionado por una enfermedad o una lesión. Este dolor es provocado por las contracciones del útero, que empujan al bebé hacia abajo por el canal del parto. Intente lo siguiente para sentirse positiva con respecto al parto: Tome una clase sobre parto. Llame al médico, partera, hospital o maternidad para obtener información sobre esas clases.
Obtenga información de su médico o partera. Escriba sus preguntas y hable de ellas durante sus visitas regulares. Comparta sus miedos y emociones con los amigos, la familia y su pareja Métodos naturales de alivio del dolor Muchos métodos naturales ayudan a las mujeres a relajarse y hacen más manejable el dolor. Las cosas que las mujeres hacen para aliviar el dolor incluyen: Ensayar técnicas de respiración y relajación Tomar duchas o baños calientes Hacerse masajes Aplicar calor y frío; por ejemplo, calor en la parte baja de la espalda y una toalla fría en la frente Contar con el cuidado y apoyo de un ser querido, una enfermera Encontrar posiciones cómodas durante el parto (de pie, agacharse, sentarse, caminar, etc.) Usar una pelota durante el parto Escuchar música
Las contracciones de parto Una vez que se ha iniciado el proceso de dilatación del cuello uterino, generalmente, es normal empezar a sentir contracciones suaves cada 10 o 15 minutos, con una duración media de 20 segundos. En este momento, la abertura de tu útero será de casi dos centímetros. Las contracciones siguen, y se van intensificando. Suelen obedecer al siguiente ritmo:
Contracciones a cada 3 o 4 minutos, con duración de 40 a 45 segundos, dilatación de unos 6 cm. Contracciones a cada 2 o 3 minutos, con duración de 45 a 50 segundos, dilatación de 8 cm. Contracciones a cada 1 o 2 minutos, con duración de aproximadamente 1 minuto, dilatación de casi 10 cm.
Contracciones a cada 5 minutos, con duración entre 30 y 40 segundos, dilatación de casi 5 cm.
Cuando llegues a esta etapa, tendrás poco tiempo entre una contracción y otra para recuperarte. Puedes sentir una sensación de calor, estiramiento y ardor en la vagina, acompañado de sudoración alrededor de la boca
Inducción del parto A veces, un médico o una partera pueden necesitar inducir (provocar) el parto. A menudo, se toma la decisión de inducir el parto cuando una mujer ha pasado su fecha de parto pero el parto todavía no ha comenzado, o cuando existe preocupación por la salud del bebé o de la madre.
es negativo y el del bebé que va a nacer es positivo. Complicaciones, tales como hipertensión o preeclampsia Problemas de salud de la madre, tales como enfermedad renal o diabetes
Algunas razones por las cuales se puede inducir el parto incluyen: Una mujer ha roto bolsa (ruptura de membranas), pero el parto no ha comenzado espontáneamente Infección dentro del útero El bebé está creciendo muy lentamente Complicaciones que surgen cuando el factor Rh de la madre
El médico o la partera pueden utilizar medicamentos y otros métodos para abrir el cuello uterino de una mujer embarazada, estimular las contracciones y prepararla para el parto vaginal. Tener la elección de tener un parto por inducción se ha convertido más común en los años recientes. Esto es cuando el parto es provocado al término del embarazo pero sin tener una razón médica. Algunos médicos pueden sugerirle a una mujer un parto por inducción debido a las molestias de la mujer, por problemas de horario, o por preocupación de que quizás esperar traiga complicaciones. Los beneficios y danos de un parto inducido no son aun comprendidos. Por ejemplo, no sabemos si el elegir una inducción de parto causa niveles elevados o más altos de probabilidad de tener una cesárea comparado con esperar hasta que el parto empiece por sí mismo. Pero, los médicos tienen formas de calcular el riesgo de una cesárea, así como ver la edad de
la mujer, si es su primer embarazo y basado en el estado del cérvix. La inducción por elección (no antes de las 39 semanas de embarazo) no parece afectar la salud del bebé. Si su médico le sugiere inducir el parto, hable con el sobre los posibles daños y beneficios para la madre y el bebé. Así como cuál es la posibilidad de tener una cesárea o de que su bebe nazca bajo de peso. Usted deberá asegurarse de que los beneficios de hacerse una inducción de parto sean mayores que los riesgos de la inducción y que los riesgos de continuar con el embarazo.
Fisiología del parto El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentración de ciertas prostaglandinas y del aumento en el número de receptores para la oxitocina. Los amnios y el corion producen fosfolípidos que son metabolizados en ácido araquidónico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los cuales aumentan durante el parto humano. En total, los cambios bioquímicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactógeno placentario humano y el óxido nítrico. A su vez, el útero es activado o estimulado por otras proteínas asociadas a la contracción muscular, como la oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras.13
Control del trabajo de parto Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y protocolos en la atención del parto.
Entre los más frecuentes usados para el monitoreo de la madre y su bebé, están: Auscultación De la frecuencia cardíaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o con ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del feto, y en otros son apuntados en un partograma por el personal de atención al parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como mínimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo. La auscultación intermitente deberá interrumpirse y sustituirse por la monitorización continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolución del parto.
Dinámica uterina El control de las contracciones uterinas puede ser realizado de manera mecánica, usando un manómetro y ocasionalmente un catéter de presión intrauterino el cual brinda lecturas más precisas de las contracciones uterinas y de los latidos fetales.
Control de signos vitales Tales como el pulso, la Presión arterial y la frecuencia respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto.
El estudio de la frecuencia cardiaca
El tacto vaginal es el método más aceptado para valorar el progreso del parto. El número de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. Éstos suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad. La vigilancia clínica de la evolución del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparición de complicaciones que pueden desencadenar daño, a veces irreversible o fatal para la madre y el recién nacido.
fetal constituye el método más utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenación del feto. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolución normal del parto.
Complicaciones del parto Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervención rápida y eficaz para evitar el daño en la madre y en su bebé. La no progresión del parto puede deberse a contracciones uterinas muy débiles o irregulares que no producen la dilatación cervical y se trata generalmente con oxitocina sintética intravenosa o con prostaglandina en gel tópico cervical. También puede deberse a una desproporción feto pélvica debido a macrosomía fetal o a estrechez del canal pélvico. El sufrimiento fetal es la aparición de signos que indican el deterioro biofisico del feto. El término de sufrimiento fetal está últimamente cayendo en desuso en la bibliografía clínica, y se están usando los de sospecha de pérdida de bienestar fetal o pérdida definitiva de bienestar fetal. Los signos a los que hacíamos antes referencia son básicamente la alteración del patrón normal del ritmo cardíaco fetal. Para ello se monitoriza a la madre con una tococardiografía
fetal la cual establece cierta relación de dos variables que son, la frecuencia cardíaca fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. A su vez otro signo que hace pensar en la pérdida de bienestar fetal, es la aparición de líquido amniótico de color verde o teñido de meconio (heces fetales),7 el cual es expulsado cuando el feto circunstancialmente o de forma crónica tiene un déficit en el aporte de oxígeno. Tanto la no progresión del parto como el sufrimiento fetal se tratan acortando el periodo de dilatación, ya sea mediante fórceps, vacuum extractor o practicando una cesárea de emergencia. La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte materna, debido a la deficiente asepsia durante el parto, así como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene anemia o desnutrición. Para que el parto transcurra en la forma más fisiológica posible tanto la parturienta como su pareja deben de estar suficientemente preparados para la "prueba" a la que se enfrentan.
Aspectos sociales del parto El parto, que en la mayoría de las ocasiones ocurre sin incidencias, se ha convertido en un proceso médico de alta tecnología, que ocurre en paritorios de grandes hospitales, con un equipo sanitario multidisciplinar compuesto por obstetra, matrona, anestesista, pediatra, etc. En la mayoría de las culturas del planeta, el nacimiento es considerado el comienzo de la vida de un individuo y su edad definida relativo a la fecha del parto.
Placenta Placenta humana, lado fetal hacia arriba, comestible en ciertas tradiciones. Algunas familias ven a la placenta como una parte especial del nacimiento por motivo de su rol en la nutrición y soporte vital por tantos meses. Algunos tienden a querer ver o tocar al órgano, en otras culturas es costumbre enterrar a la placenta y sobre ella se planta un árbol, el día del nacimiento del infante. En otras culturas la placenta es ingerida por los familiares del neonato, de manera ceremonial, un
hábito denominado placentofagia. La placenta es usada también con fines cosméticos.20
Cesárea En la sociedad occidental de los países desarrollados el nacimiento de un niño se ha medicalizado hasta extremos peligrosos, donde el énfasis se sitúa en obtener un bebé sano a cualquier precio y donde se tiende a la práctica cada vez más frecuente de nacimientos por cesárea. El parto es concebido por ciertos elementos de la sociedad como un proceso doloroso, casi como una enfermedad, cuando es un proceso fisiológico en el que puede aparecer el dolor. Existe tanto pánico al dolor, que la raquianestesia (anestesia epidural) es un acto médico cada vez más frecuente en los partos del mundo occidental.
Participación de familiares En el parto, donde los principales protagonistas son la madre y el niño que nace, tradicionalmente se ha privado al padre de la presencia y colaboración en el parto. En algunas sociedades el parto está vetado a todos los varones. En las últimas décadas del siglo XX, el padre cada vez tiene una presencia más activa.