PREVENCIÓN DE SUICIDIO ASOCIACION MEXICANA DE TANATOLOGIA (AMTAC)
DR. ROBERTO MANUEL ROSALES TRISTAN MEDICO PSIQUIATRA ESPECIALISTA EN ADICCIONES. robertomrt@outlook.com
SUICIDIO
El suicidio es el acto autoinfligido para causarse la muerte en forma voluntaria, deliberada y con la consciencia de la finalidad del acto.
OBJETIVO GENERAL: El alumno conocerá conceptos de actualidad relacionados con la conducta suicida, la etiología, epidemiologia, manifestaciones clínicas y estrategias de prevención en los diferentes niveles: universal, selectiva e indicada.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Conocerá
conceptos relacionados a la conducta suicida: idea de desesperanza, idea de muerte, idea suicida, gesto suicida, intento suicida.
2. Identificara los factores etiológicos y factores de riesgo asociados a la conducta suicida.
3. Conocerá la presentación de la conducta suicida dentro de la población Mexicana, presentación por género, grupos etarios así como características socio demográficas asociadas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. El alumno conocerá las estrategias de intervención dentro de la prevención, a nivel social, familiar e individual.
2. El alumno conocerá las manifestaciones clínicas conocidas como indicadores de riesgo para la conducta suicida.
3. Conocerá estrategias de intervención para el riesgo suicida en un entorno clínico.
1.- Conducta suicida, introducci贸n, epidemiolog铆a en M茅xico, Identificaci贸n de factores de riesgos: individual, familiar, social.
SUICIDIO
El tratamiento comprende un abordaje Integral: psicoterap茅utico, social, farmacol贸gico
GENERALIDADES:
Se ha conocido en todas las sociedades a través lde la historia humana. lEl suicidio es un problema de salud pública en lel ámbito mundial. lCada año, alrededor de un millón de personas lfallecen como resultado del suicidio. l
Suicidio en salud pública: 3a Causa de muerte en las personas de 15 a 24 años de edad (USA), después de los accidentes fortuitos y de los homicidios. A nivel mundial (OMS), 10.2 millones de habitantes realizan algún tipo de conducta auto lítica que requieren atención médica. Alrededor de 30 millones estarían en riesgo de presentar este tipo de conductas, aunque no demanden atención médica
EPIDEMIOLOGĂ?A: Prevalencia de ideas suicidas: 16% 25.5% asociado con enfermedad somĂĄtica 35% ante presencia de dos enfermedades. Intento de suicidio: prevalencia de 5.5% 9% con enfermedad 16% con dos enfermedades
DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y ETNIA El riesgo de suicidio aumenta con la edad, Jóvenes: incremento en grupo de15 a 24 años. La tasa de suicidio para varones blancos es 1.6 veces mayor que la de los varones negros es cuatro veces mayor en relación a las mujeres blancas, y 8.2 veces mayor en relación a las mujeres negras.
Suicidio en México Causas de muerte 18 para el 2010 15 a 19 años es 3er lugar Idea suicida : 10 a 14% PREVALENCIA Intento de Suicidio 5%
Total 5012 (375) Hombres 4091 Mujeres 981
Edad 10 a 14 son 187 15 a 24. Son 1446 25 a 34 son 1136 35 a 44 901 45 y mas 1296
Estado civil Solteros 2107 Casados 1614 Union libre 841
MĂŠtodo: Ahorcamiento 3847 (285) Arma fuego 547 (61) Envenenamiento 460 (14) Saltar de un lugar elevado 27 (2)
Escolaridad Primaria 1784 Secundaria 1589 Preparatoria 651 Profesional 351
Ocupaci贸n Sin trabajo 1465 Artesanos 728 Trabajo agropecuario 704 Administrativos 587 DF comerciantes: 46
Estado Edo M茅xico con 537 Jalisco 349 DF 375 283 Guanajuato
.
Los que menos
Colima con 31 Tlaxcala con 33 45 Morelos 46 Nayarit
Por mes Mayo con 470 Junio con 464 Julio con 466
Oct con 379 Nov con 392 Dic con 391
Suicidio: El término proviene de dos expresiones latinas: sui y occidere que significan “matarse a sí mismo”. les el acto autoinfligido para causarse la muerte. lIntervienen sucesivamente tres etapas, llamadas en conjunto proceso suicida: l1.- el deseo suicida l2.-la idea suicida l3.- el acto suicida en sí l
El suicidio como problema de salud pública:
1 millón de muertes anuales a nivel mundial. En EE.UU representa la 10a causa de muerte. Las repercusiones son altas: emocional, social y económico. EE.UU: 25,000 millones de dólares anuales (gastos directos e indirectos).
Definición de suicidio:
OMS: “Un acto con resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico"
Silverman: adaptación de aportes de O´Carroll:
Ideación suicida: Pensamientos sobre el suicidio (cogniciones) Comunicación suicida: Es el punto intermedio entre la idea suicida y la conducta suicida. Son comunicaciones verbales o no verbales que no producen lesiones 1.- Amenaza suicida: Acto que podría predecir posible conducta suicida en el futuro. 2.- Plan suicida: Propuesta de un método para una conducta suicida potencial.
Conducta Suicida: 1.- Autogesti贸n o gesto suicida: Conducta potencialmente lesiva para la que existe evidencia de que la persona no tiene la intenci贸n de matarse. Se desea utilizar la aparente intencionalidad de morir con alguna finalidad. 2.- Conducta suicida no determinada: Conducta con un grado indeterminado de intencionalidad suicida. 3.- Intento de suicidio: conducta potencialmente lesiva autoinflingida y sin resultado fatal. Existe evidencia de intencionalidad de provocarse la muerte. 4.- Suicidio: Muerte autoinflingida con evidencia impl铆cita o explicita de que la persona tenia intencionalidad de provocarse la muerte.
ETIOLOGIA: general Las personas que presentan el espectro suicida, buscan evadir eventos altamente estresantes. Presentan: - Sentimientos o pensamientos negativos. - Sentimientos de vergĂźenza, culpa o sentirse una carga para sus seres queridos. - Sentirse vĂctima. - Sentimientos de rechazo, pĂŠrdida o soledad.
Factores asociados a la conducta suicida:
Individuales: Trastornos mentales: Depresi贸n: riesgo 20 veces mayor que en la poblaci贸n general. Trastorno bipolar: incrementa 15 veces el riesgo comparado con la poblaci贸n general. De un 25-50% de los pacientes con TB realizan un intento de suicidio. Esquizofrenia: riesgo de suicidio 30 a 40 veces mayor que la poblaci贸n general. Un 25 a 50% de los pacientes realizaran un intento de suicidio.
Trastornos de ansiedad: Pueden asociarse a tasas elevadas de ideación suicida, intento y suicidio consumado. Posible efecto de comorbilidad con otros trastornos. Trastornos de la conducta alimentaria: 4 veces mas riesgo que la población en general. La anorexia representa el mayor riesgo. Abuso de alcohol y otras sustancias: Considerado tanto un factor de riesgo como un factor precipitante. Riesgo 6 veces mayor que población general. Trastornos de personalidad: Trastorno límite: riesgo 4-8% mayor que la población general. Trastorno antisocial.
Factores psicol贸gicos:
impulsividad
Pensamiento dicot贸mico
Rigidez cognitiva
Desesperanza Factor mas influyente 91%
Dificultad en la resoluci贸n de problemas
Sobregeneralizaci贸n de recuerdo autobiografico
Perfeccionismo
Intentos previos de suicidio e ideaci贸n suicida Edad Sexo Factors gen茅ticos y biol贸gicos Enfermedad f铆sica o discapacidad
Familiares/contextuales:
Historia familiar de suicidio.
Eventos vitales estresantes
Factores sociofamiliares y ambientales: Apoyo familiar, nivel socioeconómico, educativo y laboral, etnia, religión.
Exposición (efecto contagio)
Otros factores
Historia de maltrato físico o abuso sexual
Orientación sexual
Acoso por parte de iguales (adolescentes)
Fácil acceso a armas/medicamentos
FACTORES DE RIESGO EN ADOLESCENTES
Acceso a armas de fuego. - Antecedente familiar. - Historia de autoagresi贸n. -Antecedentes de abandono o maltrato. -Suicidio consumado en entorno social cercano. - Problemas de pareja. - Manejo inadecuado del tema en medios de publicidad.
FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS Mujeres: tasas superiores de ideación suicida y de intentos de suicidio. Las mujeres suelen realizar sobredosis de psicofármacos, ingesta de veneno o se hacen incisiones con elementos punzocortantes Hombres: realizan mayor número de suicidios consumados, método violento (armas de fuego, ahorcamiento, precipitación al vacío o envenenamiento por gas).
FACTORES DE RIESGO: Mayor incidencia en hombres y mujeres solteras, y viudas. Ser soltero es factor de riesgo (var贸n) mujeres tener un hijo menor de dos a帽os es un factor protector Conducta suicida: mas frecuente en desempleo, estratos socioculturales bajos.
FACTORES CLINICOS Relación con enfermedades orgánicas. Cáncer de mama o páncreas, epilepsia trastornos del estado de animo. pérdida de la movilidad, desfiguración, dolor crónico difícil de tratar pérdida del estatus laboral e interrupción de las relaciones interpersonales.
FACTORES NEUROBIOLÓGICOS Y GENÉTICOS Antecedentes familiares incrementa riesgo. lDisfunción sistema serotoninérgico central. lNiveles bajos de serotonina y metabolitos. lBajos niveles de serotonina (pobre control de impulsos, violencia y letalidad de acto suicida). lFactores genéticos: componente hereditario independiente de DX psiquiátrico. l
FACTORES BIOLÓGICOS
Reducción de factores neurotróficos: BDNF, NTRK2 Se sugiere que hay unas señales insuficientes neurotróficas y que alterarían la neuroplasticidad sináptica en los sujetos suicidas.
CLÍNICA ESPECTRO SUICIDA: Espectro Suicida: ideación suicida, intento suicida y suicidio consumado. a) Deseo de morir b) Representación suicida c) Idea de autodestrucción sin planeación d) Idea de Autodestrucción con planeación e) idea suicida con planificación estructurada
FENOMENOLOGĂ?A: Tres caracterĂsticas comunes en el paciente con espectro suicida: Ambivalencia: presente en todo el proceso, importante para intervenir. Impulsividad: El impulso es transitorio en algunos casos, punto a intervenir. Rigidez de pensamiento: Intervenir en posibles alternativas
VALORACION RIESGO SUICIDA 1. Espero el futuro con esperanza y entusiasmo. 2. Puedo darme por vencido, renunciar, ya que no puedo hacer mejor las cosas por mí mismo. 3. Cuando las cosas van mal me alivia saber que las cosas no pueden permanecer tiempo así. 4. No puedo imaginar cómo será mi vida dentro de 10 años. 5. Tengo bastante tiempo libre para llevar a cabo las cosas que quisiera poder hacer.
. 6. En el futuro, espero conseguir lo que me pueda
interesar. 7. Mi futuro me parece oscuro. 8. Espero mĂĄs cosa buenas de la vida que lo que la gente suele conseguir por tĂŠrmino medio. 9. No logro hacer que las cosas cambien, y no existen razones para creer que pueda en el futuro.
10. Mis pasadas experiencias me han preparado bien para mi futuro. 11. Todo lo que puedo ver por delante de mí es más desagradable que agradable. 12. No espero conseguir lo que realmente deseo. 13. Cuando miro hacia el futuro, espero que seré más feliz de lo que soy ahora. 14. Las cosas no marchan como yo quisiera.
15. Tengo una gran confianza en el futuro. 16. Nunca consigo lo que deseo, por lo que es absurdo desear cualquier cosa. 17. Es muy improbable que pueda lograr una satisfacción real en el futuro. 18. El futuro me parece vago e incierto. 19. Espero más bien épocas buenas que malas. 20. No merece la pena que intente conseguir algo que desee, porque probablemente no lo lograré
VALORACION RIESGO SUICIDA MINI Durante este último mes: Puntos: C1 ¿Ha pensado que estaría mejor muerto, o ha deseado estar muerto? NO SÍ 1 C2 ¿Ha querido hacerse daño? NO SÍ 2 C3 ¿Ha pensado en el suicidio? NO SÍ 6 C4 ¿Ha planeado cómo suicidarse? NO SÍ 10 C5 ¿Ha intentado suicidarse? NO SÍ 10 A lo largo de su vida: C6 ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? NO SÍ 4
ENTREVISTA NEUROPSIQUIATRICA INTERNACIONAL (MINI) 1-5 puntos Leve 6-9 puntos Moderado 10 o mas puntos Alto
TRATAMIENTO: Debe ser Inmediato. Valoraci贸n de urgencias. Diagn贸stico de estado mental y situacional. Comunicaci贸n inmediata a familiar responsable y/o Ministerio Publico. Manejo Integral. Valorar internamiento
MITOS ACERCA DEL SUICIDIO: Mitos: criterios culturalmente aceptados no congruentes con la veracidad cient铆fica. Juicios de valor err贸neos. Finalidad del mito: justificaci贸n de la conducta.
EL QUE SE QUIERE MATAR NO LO DICE
. 9 de 10 personas que consuman el suicidio lo
manifestaron de forma clara.
EL QUE LO DICE NO LO HACE Todos los que consuman suicidio expresaron a través de palabras, amenazas, gestos, o cambios conductuales.
LOS QUE INTENTAN SUICIDARSE NO DESEAN MORIR, SOLO HACEN ALARDE
La conducta suicida representa un fallo de los mecanismos de adaptación, de tal manera que no encuentran alternativas SI DE VERDAD SE HUBIERA QUERIDO MATAR, SE HUBIERA TIRADO DELANTE DE UN TREN. El tipo de intento suicida no refleja necesariamente la magnitud del deseo de morir.
. EL SUJETO QUE SE REPONE DE UNA CRISIS
SUICIDA NO CORRE PELIGRO ALGUNO DE RECAER El 50% de los suicidios consumados, fueron dentro de 3 meses después de una primera crisis. TODO EL QUE INTENTA EL SUICIDIO ESTARA EN ESE PELIGRO TODA LA VIDA A partir de un primer intento suicida, el 1-2% lo consumaran en el primer año, del resto solo el 10 al 20% lo consumaran en el resto de la vida.
. TODO EL QUE SE SUICIDA ESTA DEPRIMIDO
Aparte de la depresión hay otras patologías asociadas. No es sinónimo depresión y conducta suicida. TODO EL QUE SE SUICIDA ES UN ENFERMO MENTAL No es sinónimo enfermedad mental y suicidio, si bien la enfermedad mental incrementa el riesgo del acto suicida.
. EL SUICIDIO SE HEREDA
Se considera un factor de riesgo (uno de muchos) el tener un familiar de primer grado con suicidio consumado. El suicidio consumado en un familiar no define la presentación en los que sobreviven. EL SUICIDIO NO PUEDE SER PREVENIDO, PUES OCURRE POR IMPULSO El acto suicida no es un hecho aislado, es parte de un proceso en el que preceden constricción emocional, cognitiva, agresividad introyectada y pensamientos de muerte
.
AL HABLAR SOBRE EL SUICIDIO CON UNA PERSONA EN ESTE RIESGO SE LE PUEDE INCITAR A QUE LO REALICE. El hablar, permite detectar y comprender el riesgo, disminuye el riesgo de cometerlo. EL ACERCARSE A UNA PERSONA EN CRISIS SUICIDA SIN ESTAR PREPARADO, CON EL SENTIDO COMUNES PERJUDICIAL La empatía, el apoyo y contención puede prevenir el intento de suicidio.
SOLO LOS PSIQUIATRAS PUEDEN PREVENIR EL SUICIDIO El manejo corresponde de manera integral e incluye a profesionales de salud como psicólogos, trabajadores sociales, consejeros, médicos generales, otros médicos especialistas etc.
LOS QUE INTENTAN SUICIDARSE Y LOS QUE SE SUICIDAN SON INDIVIDUOS PELIGROSOS, PUES IGUAL QUE ATENTAN CONTRA SI MISMOS PUEDEN HACERLO CONTRA LOS DEMAS El suicidio es producto de un acto autodestructivo (agresi贸n dirigida hacia uno mismo) mientras que el suicidio es un acto de agresi贸n hacia otras personas. EXCEPCION: DEPRESION CON SINTOMAS PSICOTICOS
EL TEMA DE SUICIDIO DEBE SER TRATADO CON CAUTELA POR LOS PROBLEMAS SOCIOPOLITICOS QUE OCASIONA Se sugiere que se trate de una forma clara y abierta para permitir la educación en salud relacionada y prevención UNA PERSONA QUE SE VA A SUICIDAR NO EMITE SEÑALES DE LO QUE VA A HACER Todo el suicida expreso con palabras, amenazas, gestos o cambios de conducta.
EL SUICIDA DESEA MORIR En el paciente predomina la ambivalencia, de forma fluctuante el deseo de morir versus el deseo de vivir. EL QUE INTENTA EL SUICIDIO ES UN COBARDE/VALIENTE El acto suicida es una manifestación de un sufrimiento y no una conducta asociada con el valentía.
SOLO LOS POBRES/RICOS SE SUICIDAN El suicidio no es un acto distintivo de estrato socioeconómico. SOLO LOS VIEJOS SE SUICIDAN Realizan intentos de mayor letalidad, pero en menor frecuencia en comparación con los jóvenes.
LOS NIÑOS NO SE SUICIDAN Al comprender la muerte, el niño pueden consumar el suicidio. SI SE RETA A UN SUICIDA ESTE NO LO INTENTA se incrementa el riesgo de conductas de autodestrucción. CUANDO UNA DEPRESION GRAVE MEJORA YA NO HAY RIESGO DE SUICIDIO Se requiere seguimiento estrecho ya que el 50% de los que consumaron el suicidio, lo hicieron 3 meses después de una depresión grave.
. LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN NO
PUEDEN CONTRIBUIR A LA PREVENCION DEL SUICIDIO Representan un medio para la difusión y educación respecto a riesgos de conducta suicida. Informar de los centros de atención clínica.
TANATÓLOGO EN LA PREVENCIÓN
Prevención universal (Prevención General) Medidas de soporte psicológicas, institucionales, educativas y sociales que incrementan la capacidad los individuos para hacer frente a las situaciones de crisis
PREVENCIÓN GENERAL: Manejo adecuado de Ts adictivos (sustancias, medios electrónicos, juego impulsivo).
Detección de antecedentes familiares, enfermedades psiquiátricas (y su tratamiento) Prestar atención a la persona que afronta problemas importantes (enfermedad, laboral, familiar, etc.) Dar importancia a TODAS las verbalizaciones de muerte o ideación suicida.
PREVENCIÓN: Rol familiar: dar manejo adecuado a la disfunción familiar Estudios demuestran que en la mayoría de los casos que consuman suicidio, las familias presentaron casos de crisis o problemas de relación de importancia. Promoción Salud mental: área educativa, laboral, social. Reforzar factores de protección
Modelo preventivo:
formación de profesionales de atención primaria concientización sobre el suicidio detección de personas de alto riesgo Tratamiento farmacologico y psicoterapéutico Seguimiento preventivo de los intentos de suicidio Restricción del acceso a medios letales Implicación de los medios de comunicación
Recomendaciones de la OMS:
Políticas de salud Pública. Mejorar servicios sanitarios y su accesibilidad. Reducir disponibilidad y acceso a medios letales. Mejorar servicios sanitarios. Mejorar Dx y tratamiento de Ts mentales. Intervenciones comunitarias en jóvenes, mayores y minorías étnicas.
Aumentar conciencia en personal de salud. Mejorar la formación sobre prevención del suicidio. Promover intervención y formación de los profesionales en centros educativos. Difusión de información en población general.
MEDIOS DE COMUNICACIÓN Implicar a los medios de comunicación y fomentar el tratamiento responsable de las noticias relacionadas con conducta suicida.
Noticias que idealizan, dramatizaciones, personajes famosos implicados: relacionados con conductas de imitación.
No a la difusión sensacionalista.
Evitar dar detalles y características de las circunstancias.
Aportar información precisa, responsable y ética.
Proveer educación a la población.
Ofrecer información sobre los recursos de ayuda disponibles.
Facilitar apoyo en familia, amistades.
Internet y riesgo suicida:
Uso patológico de internet: riesgo de ideación y conductas suicidas. Páginas pro-suicidio vs preventivas. Propuestas: Uso adecuado de información, apoyo en redes sociales y chats. Contacto online con prestadores de servicios (terapeuta, consejero) Programas de filtro empleados por familiares. Control de contenidos de internet (legislación, proveedores) Ej. Reino Unido, Japon. Información de apoyo y atención en motores de búsqueda.
FACTORES PROTECTORES Personales habilidad para resolver conflictos. confianza en si mismo. Nivel educativo medio alto. H谩bitos de vida saludable. Extraversi贸n, apertura a la experiencia, responsabilidad. Locus de control interno. Percepci贸n de autoeficacia. Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales. Presentar flexibilidad cognitiva. Tener hijos (ppal en mujeres)
Sociales o medioambientales:
Apoyo familiar y social. Integraci贸n social. Creencias y pr谩cticas religiosas, espiritualidad. Adopci贸n de valores culturales y tradicionales. Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en caso de Trastornos mentales.
Potenciaci贸n de factores protectores y resistencia:
Capacidades y procesos cognitivos. Confianza en capacidad de resoluci贸n de problemas. Creencias y actitudes: alto nivel de autonom铆a. Apoyo social percibido, apego.
Prevenci贸n selectiva: Programa estructurado, diferentes fases. Incrementa percepci贸n de riesgo. Factores protectores Empoderamiento Autoestima Resiliencia Habilidades de soluci贸n de problemas y bienestar.
CONTINUACION PREVENCION:
Prevención selectiva (Prevención indirecta) medidas de prevencion encaminadas a la reducción de los métodos suicidas y a la ayuda de los problemas subyacentes como la enfermedad mental, el abuso de alcohol y drogas, la enfermedad física, las situaciones de crisis. Va dirigida a población ya identificada en riesgo.
CONTINUACION PREVENCION… Prevención indicada (prevención directa) Incluyen medidas para yugular el proceso suicida. Se ha detectado la idea, planeación, intención suicida.
BIBILIOGRAFIA: Guía de práctica clínica Prevención y Tratamiento de Conducta Suicida, Ministerio de Sanidad, política social e igualdad, España, 2012 Nizama Valladolid Martín, Suicidio: Articulo de revisión, Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 2 Agosto 2011 Kaplan and Sadock, Sinopsis de Psiquiatria, 10a Edición. Encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica 2008. INEGI 2011
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