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VAGINISMO El vaginismo es la incapacidad para una mujer de ser penetrada por su pareja, a causa de un miedo incontrolable, casi como si fuera una fobia, a la penetración. De la definición del vaginismo se excluyen las malformaciones vulvovaginales que necesitan un tratamiento quirúrgico y que pueden ser la causa, también, de una penetración imposible. El vaginismo, al contrario de la dispareunia (dolor durante la penetración), existe, la mayoría de las veces desde la primera tentativa de penetración que, como las tentativas siguientes, son un fracaso. Por otra parte, en el vaginismo, el miedo a la penetración es mucho más fuerte y mucho más incontrolable que en el caso de la dispareunia.
CAUSAS MÁS FRECUENTES - puede ser una educación llena de prohibiciones durante la infancia, con temas sexuales desvalorizados (prohibición de la desnudez, falta de caricias afectuosas de los padres, falta de masturbación, etc.). - puede ser un sentimiento de culpabilidad causado por
caricias incestuosas o pedofilias durante la infancia. - puede ser una primera tentativa de relaciones sexuales dolorosas o traumatizantes psicológicamente. - puede ser, de manera general, todas las violencias sexuales padecidas, cualquiera que sea la edad. - puede ser por fin, pero pasa pocas veces, un largo periodo de dispareunia que puede evolucionar hacia un vaginismo secundario. En realidad, muchas veces, no se encuentra ninguna causa para explicar el vaginismo de una paciente y sólo una psicoterapia podría encontrar un origen psicológico.
ASPECTO CLÍNICO Sobre la mesa del ginecólogo, el comportamiento de una mujer que sufre de vaginismo es característico: movimiento hacia atrás al ver el espéculo y casi la imposibilidad de tocar la vulva y de separar los labios. Puede resumirse en unas palabras: el miedo-fobia de la penetración desencadena un doble bloqueo: por una parte un movimiento de retroceso y de cierre de los muslos, y por otra parte, una contracción involuntaria de los músculos que rodean la entrada de la vagina. Si la primera barrera desaparece, la contracción de los músculos cierran la entrada de la vagina, lo que imposibilita la penetración. Se necesita mucha paciencia y dar confianza a la paciente. Hay que realizar una búsqueda del origen, a la vez que se trata la disfunción, intentando normalizar en la paciente el pensamiento hacia la práctica sexual.
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TERAPIAS LÁSER Los efectos a corto plazo, medio y largo plazo de la terapia láser de baja intensidad en el tratamiento de los efectos secundarios relacionados con el postoperatorio y el tratamiento oncológico del cáncer de mama tales como el linfedema, dolor, úlceras por radiación, fatiga, toxicidad de la piel, náuseas, etc. Pueden ser mitigados con esta terapia de apoyo. El cáncer de mama es el cáncer más común en mujeres en todo el mundo, con una alta incidencia que va en aumento, se previeron solo en EEUU cerca de 260000 nuevos casos en 2017. En los últimos veinte años, la terapia láser de baja intensidad (LLLT) se está convirtiendo en una nueva modalidad de tratamiento en la atención de apoyo para el cáncer de mama. Hay muchos estudios publicados sobre el uso de LLLT para el cáncer de mama que nos proporcionan evidencia en los siguientes campos: mucositis oral (OM), radiodermatitis (RD), linfedema, neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN) y osteonecrosis de la mandíbula (ONJ). Los estudios publicados sugieren que la LLLT es una opción prometedora para el tratamiento de los efectos secundarios relacionados con el tratamiento del cáncer de mama. Estos efectos pueden afectar sustancialmente la calidad de vida de los pacientes, por tanto estos cuidados postoperatorios son un gran apoyo para pacientes con cáncer de mama y constituyen un pilar fundamental en el tratamiento. La terapia de luz de bajo nivel (LLLT) también llamada terapia de fotobiomodulación (PBMT) ha demostrado su eficacia en la medicina general desde hace ya más de 40 años. Es una opción de tratamiento no invasivo utilizada para estimular la curación de heridas y reducir la inflamación, el edema y el dolor. La LLLT se usa en diferentes entornos sanitarios que van desde dermatología, fisioterapia y neurología hasta odontología. El linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL, por sus siglas en inglés) es una enfermedad crónica, y actualmente no existe un tratamiento definitivo para ella. Hay algunas intervenciones terapéuticas dirigidas a disminuir la hinchazón de la extremidad y los problemas asociados. La terapia con láser de baja intensidad (LLLT) se ha utilizado en el tratamiento del linfedema posterior a la mastectomía desde 2007 en los EE. UU. A todos los pacientes se les deben aplicar además del láser una modalidad de tratamiento convencional, como fisioterapia, drenaje linfático manual y presoterapia. Pues los pacientes
con BCRL recibieron beneficios adicionales de LLLT cuando se usaron junto con el tratamiento estándar de linfedema. Estos beneficios incluyen la reducción de la circunferencia de la extremidad, el dolor, el aumento del rango de movimiento y la movilidad de la cicatriz. Además, se descubrió que dos ciclos de LLLT son superiores a uno en el estudio. La Radioterapia (RT) comprende un componente clave en el tratamiento del cáncer de mama. La toxicidad cutánea inducida por la radiación es el principal evento adverso experimentado por los pacientes. Puede provocar la aparición de úlceras cutáneas recalcitrantes en la zona de tratamiento y dermatitis inducida por la radiación. La Irradiación láser de baja intensidad junto a la terapia de fotobiomodulación en el tratamiento de úlceras y dermatitis por radiación se ha demostrado que tiene un efecto beneficioso sobre la cicatrización de la piel lesionada utilizando los diodos emisores de luz (LED) aumenta la cicatrización de las heridas y muestra un efecto antiinflamatorio. En un estudio fueron tratados con un láser tres veces por semana los pacientes. En todos los pacientes, se logró el cierre completo de la herida en un período de entre 7, 5 y 8 semanas. Ninguno de pacientes mostró recurrencia de úlceras por radiación o neoplasias durante un seguimiento de 36 meses. También la LLLT aplicada antes de la Radioterapia podría ser efectiva para disminuir la incidencia y las secuelas de la toxicidad cutánea inducida por la radiación en pacientes con cáncer de mama tratadas con cirugía conservadora de la mama. Podéis informaros en Clínica Salud y Láser. Francisco José Maldonado Director de Clínica
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