CORPORACION UNIVERSITARIA EMPRESARIAL ALEXANDER VON HUMBOLDT FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA-TERCER SEMESTRE
PARACLINICOS PRINCIPIO DE ENFERMERIA
REALIZADO POR: Paola Andrea montes
FECHA: 24 febrero 2015
GRUPO SA3
TALLER PARACLINICOS
De los siguientes exámenes diagnósticos especifique cómo se debe realizar la preparación del paciente, cómo se debe tomar, los valores normales, el significado clínico y el análisis del resultado alterado. (Para los exámenes de sangre especificar en qué tipo de tubo se toma azul, morado o seco) PERFIL LIPIDICO Un perfil lipídico, también denominado lipidograma y perfil de riesgo coronario, es un grupo de pruebas o exámenes diagnósticos de laboratorio clínico, solicitadas generalmente de manera conjunta, para determinar el estado del metabolismo de los lípidos corporales, comúnmente en suero sanguíneo. Por medio del perfil lipídico se puede ver los diferentes tipos de grasas presentes en la sangre. El perfil lipídico mide lo siguiente: • El colesterol total, que es la suma de los diferentes tipos de colesterol. • Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) colesterol, que suelen recibir el nombre de colesterol "bueno". Las lipoproteínas pueden considerarse el sistema de transporte de la sangre de su hijo. Las lipoproteínas de alta densidad transportan colesterol al hígado para su eliminación. • Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) colesterol, generalmente conocidas como colesterol "malo". Las lipoproteínas LDL que se acumulan en el torrente sanguíneo pueden tapar los vasos sanguíneos e incrementar el riesgo de afecciones cardíacas. • Los triglicéridos, que almacenan energía hasta que el organismo la necesita. Si el cuerpo acumula demasiados triglicéridos, los vasos sanguíneos se pueden tapar y provocar problemas de salud.
POR QUÉ SE REALIZA El perfil lipídico permite verificar los niveles de lípidos en la sangre, que pueden indicar el riesgo de una persona de padecer enfermedades cardíacas o arterosclerosis (el endurecimiento, estrechamiento o bloqueo de las arterias). Algunos expertos consideran que el colesterol elevado es un gran problema de salud pública que en muchos casos pasa desapercibido. Por lo tanto, es importante estar atento a los niveles de colesterol. COMO SE DEBE PREPARA EL PACIENTE
El nivel de lípidos puede verse afectado por la grasa presente en la dieta. El paciente debe evitar las comidas con grasas la tarde anterior a realizarse el análisis. A menos que el médico indique lo contrario, no debe comer ni beber ninguna bebida que no sea agua después de la medianoche anterior al análisis. No tomar bebidas alcohólicas desde 24 horas antes Si no se cumple este requisito, los resultados del análisis pueden verse afectados. El paciente también debe evitar hacer ejercicio físico entre las 12 y 14 horas anteriores al análisis. Si está tomando algún medicamento, consulte a su médico para saber si debe interrumpirlo hasta después de realizada la prueba. EL PROCEDIMIENTO Se extraerá sangre de una vena. Una vez que se haya limpiado la superficie de la piel con un antiséptico, se coloca una banda elástica (torniquete) alrededor del brazo para ejercer presión y lograr que las venas se hinchen con sangre. A continuación, se inserta una aguja en la vena (por lo general, se hace a la altura del codo en la parte interna del brazo, o en la parte posterior de la mano) y se extrae sangre que se recoge en un vial o una jeringa herméticos. Durante el procedimiento, se retira la banda elástica. Una vez recolectada la sangre, se retira suavemente la aguja y se cubre la zona de la punción con algodón o una venda para detener el sangrado. La recolección de sangre para este análisis sólo demora unos minutos. La muestra se debe recolectar en un tubo seco.
QUÉ ESPERAR La recolección de una muestra de sangre sólo provoca molestias temporales y se siente un pinchazo leve. Después, es posible que se forme un leve moretón, que debería desaparecer en unos pocos días.
OBTENCIÓN DE LOS RESULTADOS Los resultados del análisis deben estar listos en unos días o una semana. El médico querrá conversar con usted acerca de los resultados y cualquier preocupación que tenga. VALORES DE REFERENCIA <200 Mg/dl
DESEABLE
200-239
ALTO LIMITROFE
>=240
ALTO
<100 Mg/dl
OPTIMO
100-129
CERCANO AL OPTIMO
130-159
ALTO LIMITROFE
160-189
ALTO
>=190
MUY ALTO
<40 Mg/dl
BAJO
40-59
NORMAL
>=60
ALTO
<150 Mg/dl
NORMAL
150-199
ALTO LIMITROFE
200-499
ELEVADO
>=500
MUY ELEVADO
COLESTEROL NO HDL
<130
NORMAL
COL/HDL
<=5
NORMAL
LDL/HDL
<=35
NORMAL
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDL
COLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOS
CH Es un examen de sangre que mide la actividad de ciertas proteínas en la porción líquida de la sangre.
El sistema de complementos es un grupo de proteínas que se mueven libremente a través del torrente sanguíneo. Las proteínas trabajan con el sistema inmunitario y cumplen una función en el desarrollo de la inflamación. Existen nueve proteínas mayores del complemento y se clasifican de C1 a C9.
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN Se necesita una muestra de sangre, la cual generalmente se toma de una vena. El procedimiento se denomina venopunción
PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN No se necesita ningún tipo de preparación especial.
RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN La actividad total del complemento (CH50, CH100) examina la actividad en general del sistema de complementos. Típicamente, primero se llevan a cabo otros exámenes que son más específicos para la enfermedad de la que se sospecha. Los componentes del complemento que se miden con mayor frecuencia son C3 y C4. Un examen del complemento se puede utilizar para vigilar los pacientes con un trastorno auto inmunitario y para ver si el tratamiento para dicho trastorno está funcionando. Por ejemplo, los pacientes con lupus eritematoso activo pueden tener niveles de proteínas del complemento C3 y C4 por debajo de lo normal. La actividad del complemento varía a lo largo del cuerpo. Por ejemplo, en pacientes con artritis reumatoide, la actividad del complemento en la sangre puede ser normal o superior a lo normal, pero mucho más baja de lo normal en el líquido articular Los pacientes con septicemia Gram negativa y shock presentan a menudo nivel de C3 muy bajo y componentes de lo que se conoce como la ruta alternativa. Con frecuencia el C3 también está bajo en infecciones micóticas y en algunas infecciones parasitarias como la malaria.
VALORES DE REFERENCIA Nivel total del complemento en sangre: 41 a 90 unidades hemolíticas.
Nivel de C1: 16 a 33 mg/dL.
Niveles de C3:
hombres: 88 a 252 mg/dL. mujeres: 88 a 206 mg/dL. Niveles de C4: hombres: 12 a 72 mg/dL. mujeres: 13 a 75 mg/dL. Nota: mg/dL = miligramos por decilitro.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES El aumento de la actividad del complemento se puede observar en:
Cáncer. Ciertas infecciones. Colitis ulcerativa.
La disminución de la actividad del complemento se puede observar en:
Cirrosis. Glomerulonefritis. Angiºoedema hereditario. Hepatitis. Rechazo de trasplante renal. Nefritis lúpica. Desnutrición. Lupus eritematoso sistémico
HEMOCLASIFICACIÓN Y RH: Es un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos. La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Este método separa los tipos de sangre en cuatro tipos: •
Tipo A
•
Tipo B
•
Tipo AB
•
Tipo O
Su tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de sangre y ésta se extrae de una vena. El examen para determinar el grupo sanguíneo se denomina sistema o tipificación ABO. Su sangre se mezcla con anticuerpos contra sangre tipo A y tipo B, y la muestra se revisa para ver si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan. Si dichos glóbulos se aglutinan, eso significa que la sangre reaccionó con uno de los anticuerpos. El segundo paso se llama tipificación o prueba inversa. La parte líquida de la sangre sin células (suero) se mezcla con sangre que se sabe que pertenece al tipo A o al tipo B. Las personas con sangre tipo A tienen anticuerpos anti-B y las que tienen sangre tipo B tienen anticuerpos anti-A. El tipo de sangre O contiene ambos tipos de anticuerpos. Estos dos pasos pueden determinar con precisión su tipo de sangre. La determinación del grupo sanguíneo también se hace para decir si usted tiene o no una sustancia llamada factor Rh en la superficie de los glóbulos rojos. Si uno tiene la sustancia se considera Rh+ (positivo) y los que no la tienen Rh- (negativo). La tipificación del Rh utiliza un método similar al sistema ABO. Preparación para el examen No se necesita preparación especial para este examen. Lo que se siente durante el examen Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado; otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensación pulsátil o un hematoma leve, los cuales pronto desaparecen. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los médicos necesitarán conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusión de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre sí. Por ejemplo: •
Si usted tiene sangre tipo A, únicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O.
•
Si usted tiene sangre tipo B, únicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O.
•
Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O.
•
Si usted tiene sangre tipo O, únicamente puede recibir sangre tipo O.
La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razón por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales. La determinación del grupo sanguíneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre también debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias que le pueden hacer daño al feto. Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-. Resultados normales Tipificación ABO: Si sus glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarse con: •
Suero anti-A, usted tiene sangre tipo A.
•
Suero anti-B, usted tiene sangre tipo B.
•
Sueros anti-A y anti-B, entonces usted tiene sangre tipo AB.
Si los glóbulos sanguíneos no se pegan o aglutinan cuando se agrega suero anti-A y anti-B, usted tiene sangre tipo O. Prueba inversa: • Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células B a la muestra, usted tiene sangre tipo A. • Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células A a la muestra, usted tiene sangre tipo B. • Si la sangre se aglutina cuando se agregan cualquiera de los tipos de células a la muestra, usted tiene sangre tipo O. La falta de aglutinación de los glóbulos sanguíneos cuando la muestra se mezcla con ambos tipos de sangre indica que usted tiene sangre tipo AB. Tipificación del Rh: • Si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarlos con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh positivo. • Si la sangre no coagula al mezclarse con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh negativo.
Consideraciones Existen muchos antígenos además de los mayores (A, B y Rh). Muchos antígenos menores no se detectan rutinariamente durante la determinación del grupo sanguíneo. Si no se detectan, usted puede aún experimentar una reacción al recibir ciertos tipos de sangre, incluso si los antígenos A, B y Rh son compatibles. Un proceso llamado pruebas cruzadas, seguido de una prueba de Coombs, puede ayudar a detectar estos antígenos menores y se realiza antes de las transfusiones, excepto en situaciones de emergencia. QUE ES PERFIL TIROIDEO Esta prueba permite valorar la funcionalidad de la glándula tiroides (se ubica en el cuello, justo por delante de la tráquea), encargada de producir hormonas que regulan la tasa metabólica basal (energía para que las células subsistan) del cuerpo, crecimiento, desarrollo (en especial en el niño y el feto) y respiración, entre otros procesos.
•
Hipotiroidismo: la tiroides se rehúsa a trabajar
•
Hipertiroidismo: rebelión contra el cuerpo
El perfil tiroideo es fundamental para descartar o confirmar padecimientos de la tiroides, en concreto: • Hipotiroidismo: liberación hormonal insuficiente que genera intolerancia al frío, estreñimiento, alteraciones del estado de humor, cansancio, dolores musculares (mialgias) y articulares, cabello y uñas quebradizos, menstruación abundante, problemas de infertilidad y aumento de peso con disminución del apetito. • Hipertiroidismo: producción excesiva de hormonas que ocasiona fatiga, deposiciones frecuentes, intolerancia al calor, aumento de apetito, sudoración abundante, nerviosismo, menstruaciones irregulares y pérdida de peso. ¿Para qué sirve el perfil tiroideo?
Ayuda a descartar la presencia de enfermedades de la tiroides, además, este estudio ofrece al profesional de la salud (médico general, endocrinólogo) una forma de valorar el tratamiento del paciente y la evolución de la enfermedad. En concreto, se basa en la medición de cuatro hormonas: •Triyodotironina (T3): desempeña papel importante en el control del metabolismo; por ejemplo, regula el consumo de oxígeno, la degradación de grasas o la formación de músculos. •Tiroxina (T4): la tiroides secreta en mayor proporción esta hormona para que se distribuya por todo el organismo y los tejidos la conviertan principalmente en T3 por acción de una enzima especial (5’-desyodasa). Sus funciones son idénticas a las ya mencionadas, aunque es menos potente que T3. •T3 reversar(T3): es la forma inactiva de las hormonas tiroideas, que normalmente se genera en los tejidos (por acción de la 5’-desyodasa) cuando hay aumento del metabolismo basal (valor normal de energía necesaria para que las células subsistan), con el fin de disminuirlo. Dicha sustancia es de desecho y no tiene beneficio para el organismo. •T4 libre: es hormona tiroxina (T4) que se ha liberado de aquellas proteínas que le permiten viajar hacia los distintos tejidos del cuerpo (por encontrarse libre, también llega a ser eliminada, por ejemplo, por los riñones); es la única que puede ser aprovechada para transformarse en T3 y cumplir sus funciones. Parte importante de la prueba de perfil tiroideo es el análisis de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la cual es producida por la glándula pituitaria que tiene el tamaño de un chícharo y está ubicada en la base del cerebro. Cantidades insuficientes de hormonas tiroideas (hipotiroidismo) causan que la glándula pituitaria segregue más TSH para estimular a la tiroides a que incremente su producción hormonal, no obstante, si la glándula pituitaria funciona incorrectamente, también es posible que produzca cantidades insuficientes de TSH y ocasione hipotiroidismo. En cambio, si la glándula tiroides produce cantidades excesivas de hormonas tiroideas (hipertiroidismo), la pituitaria produce menos TSH con la intención de reducir su producción. Quien se pregunta para qué sirve la prueba del perfil tiroideo debe saber que también es útil para dar seguimiento a pacientes con hipertiroidismo e hipotiroidismo diagnosticado, así como para vigilar la actividad de las glándulas hipófisis e hipotálamo (localizadas en la base del cráneo), ya que alteraciones en éstas pueden afectar a las hormonas tiroideas. ¿En qué consiste la prueba del perfil tiroideo?
Es necesario tomar muestra sanguínea de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio donde se realizará la punción se asea con antiséptico y luego se coloca banda elástica en la región superior del brazo, a fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene. A continuación se introduce aguja en la vía sanguínea y se deposita el fluido en frasco hermético o tubo pegado a la cánula; la liga se retira del brazo y se cubre el sitio con algodón para detener cualquier sangrado. En bebés o en niños pequeños se puede utilizar instrumento puntiagudo (lanceta) para punzar la piel y hacerla sangrar; el líquido se recoge en tubo pequeño de vidrio conocido como pipeta o en portaobjetos. Las muestras de sangre se llevan al laboratorio para estudiarse con ayuda de reactivos especiales. Por lo general, los resultados se obtienen en poco tiempo, aunque esto dependerá del lugar en que se realice el análisis. Cabe aclarar que salvo alguna indicación especial del médico tratante, al paciente solamente se le pedirá que acuda en ayunas al laboratorio elegido. ¿Cómo se interpretan los resultados del perfil tiroideo? En el caso de la T3, el rango para los valores normales es de 100 a 200 ng/dl (nano gramos por decilitro). Los niveles por encima de lo normal de esta hormona pueden indicar: •Alta concentración de proteína que transporta T3 en la sangre (puede ocurrir normalmente con el embarazo, uso de anticonceptivo hormonal, enfermedad hepática, a causa de una afección hereditaria, o reciente uso de medicamentos para bajar de peso cuando estos la contienen). •Hipertiroidismo. •Cáncer tiroideo. Ahora bien, cifras inferiores a las esperadas podrían indicar: •Padecer alguna enfermedad prolongada. •Hipotiroidismo. •Inanición (consecuencia de prolongada insuficiencia alimentaria). Por lo que respecta a la hormona T4, el rango normal va de 4.5 a 11.2 mcg/dl (microgramos por decilitro). Una concentración superior a ésta puede deberse a afecciones como: •Enfermedad de Graves (causante de hipertiroidismo). •Tumoraciones.
•Elevación en el nivel de proteínas que transportan T4 en sangre (debido a embarazo, uso de anticonceptivos hormonales, enfermedades hereditarias o afección del hígado). •Hipertiroidismo inducido por yodo. •Tiroiditis (inflamación de la tiroides) subaguda o crónica. •Bocio multinodular tóxico (agrandamiento de la glándula tiroides debido a la presencia de tumor o tumores redondos y pequeños, llamados nódulos). •Enfermedad trofoblástica (crecimiento de tumores dentro del útero o matriz). A su vez, las cifras de T4 pueden ser inferiores a lo esperado por: •Hipotiroidismo. •Desnutrición o ayuno. •Uso de ciertos medicamentos. •Padecer alguna enfermedad. Los resultados de esta prueba serán interpretados por el endocrinólogo o médico general, quien se encargará de establecer el tratamiento a seguir, siempre que los valores sean anormales. ¿Qué es el Cuadro Hemático? El Cuadro Hemático, Es el examen de sangre más común, se realiza para determinar si presencia de alguna infección de tipo bacteriana o viral; anemia, leucemia, entre otras. Tomar una muestra de sangre para este examen, no requiere ningún tipo de preparación u orden médica para realizarlo y puede hacerse en cualquier momento del día. La muestra de sangre, es estudiada en el microscopio y se observa el estado de las células que están dentro de la sangre, posteriormente se lleva a un equipo automatizado que hace un conteo automático. Es importante realizar un Cuadro Hemático por lo menos tres veces al año dentro del chequeo general. Este examen mide: Hemoglobina: Componente principal de los glóbulos rojos. Hematocritos: Nivel de volumen total de la muestra de sangre. Eritrocitos: Glóbulos rojos. Leucocitos: Glóbulos blancos. Tomar una muestra de sangre para este examen es muy sencillo, no requiere ningún tipo de preparación ni de una orden médica para realizarlo y puede hacerse en cualquier momento del día. La muestra de sangre, es estudiada en el microscopio por un experto para observar el estado de las células que están dentro de la sangre,
posteriormente se lleva a un equipo automatizado que hace un conteo automático. Es importante realizar un Cuadro Hemático por lo menos una vez al año dentro del chequeo general, sin embargo, los médicos recomiendan tres chequeos durante el año. ¿Cómo se recolecta la muestra de sangre? Colocar un torniquete alrededor del brazo. Limpiar la piel con alcohol. La aguja unida a un tubo de ensayo especial, será colocada en la vena seleccionada. El tubo hace succión para extraer la sangre hacia él. Cuando este llene, retirar la banda de caucho, la aguja y el tubo de ensayo. Presionar con algodón el sitio en el que estuvo la aguja. Si el examen es en un niño, algunas veces, para sacarle la sangre le hacen un pinchazo en la yema del dedo, pie, talón. Indicaciones: - Evitar el estrés antes y durante la toma de la muestra. - No hacer ejercicios vigorosos durante 3 días antes de tomar la muestra. - No ingerir bebidas alcohólicas antes ni durante la toma de la muestra. - Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra. - No fumar antes ni durante la toma de la muestra. - Los pacientes en reposo no deberán cambiar de postura al tomarles la muestra. - Suspender anticonceptivos orales durante 7 días. Células sanguíneas: Glóbulos rojos (eritrocitos) y reticulocitos (fase previa de los eritrocitos) Glóbulos blancos (leucocitos) Plaquetas (trombocitos) Hemoglobina (pigmento de la sangre) Hematocrito (porcentaje de las células sanguíneas en el volumen total de la sangre) Valores normales Hombres
Mujeres
Eritrocitos
4,5-5,6 mill./µl
4,2-5,4 mill./µl
Reticulocitos
3-18/1.000 eritrocitos
3-18/1.000 eritrocitos
Leucocitos
4.000-11.000/µl
4.000-11.000/µl
Trombocitos
150.000-4000.000/µl
150.000-400.000/µl
Hemoglobina
14-18g/dl
12-16g/dl
Hematocrito
42-52%
37-47%
Extracción. En el momento de la extracción se recomienda llevar ropa cómoda. Para evitar una hemorragia o los hematomas tras la prueba es recomendable presionar sobre el punto de punción durante unos 10 minutos con un apósito. Después se debe mantener presionada la zona con un esparadrapo unas horas. Eritrocitos: este examen mide Glóbulos rojos. Qué es?: también llamados glóbulos rojos o hematíes, son los elementos formes cuantitativamente más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Como se realiza: No se necesita ninguna preparación especial. Significado clínico: Es el porcentaje del volumen total de sangre compuesto de glóbulos rojos. Es una medición compuesta por el tamaño y número de GR. Valores disminuidos: Valor reducido de eritrocitos (anemia) •Alteraciones en la dieta •Anemias de diversa índole •Cáncer •Enfermedades sistémicas •Embarazo •Fibrosis de médula ósea •Hemorragias -Existen dos causas principales para la anemia: •Anemia debida a una pérdida de sangre: tras operaciones con heridas que han sangrado mucho o similares. •Anemia debida a una producción reducida de eritrocitos: el cuerpo necesita para la fabricación de eritrocitos sustancias como hierro, vitamina B12 y ácido fólico, que se deben ingerir en pequeñas cantidades a través de la alimentación. La ingesta de hierro inadecuada (anemia por falta de hierro) es una causa frecuente de anemia. Valores aumentados: Valor elevado de eritrocitos (policitemia)
•Cardiopatías •Enfermedades pulmonares crónicas •Estancias en lugares de gran altitud •Poliglobulia de diferentes causas Un aumento del valor de los eritrocitos se atribuye, casi siempre, a una falta de oxígeno. En caso de falta de oxígeno, el cuerpo incrementa una hormona, la llamada eritropoyetina, que estimula la formación de nuevos eritrocitos. La alta proporción de eritrocitos debe compensar la falta de oxígeno. Plaquetas (trombocitos): Las plaquetas (trombocitos) son importantes para la coagulación de la sangre, por este motivo, unos valores muy divergentes en los trombocitos indican problemas en la coagulación sanguínea. Preparación para el examen: Muchos medicamentos pueden afectar los resultados del examen. Coméntele al médico acerca de cualquier medicamento, entre ellos fármacos de venta libre, que haya tomado en las dos últimas semanas anteriores al examen. Los medicamentos que pueden afectar los resultados del examen abarcan: Antibióticos, penicilinas, cefalosporinas, nitrofurantoína, Antihistamínicos, Ácido acetilsalicílico (aspirin), Compuestos que contengan ácido acetilsalicílico, Clopidogrel, Dipiridamol, Antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno y el naproxeno, Teofilina, Ticlopidina, Antidepresivos tricíclicos. Forma en que se realiza el examen •Se necesita una muestra de sangre. •El especialista del laboratorio observará la forma como las plaquetas se esparcen en la parte líquida de la sangre (plasma) y si forman o no aglomeraciones después de que se les agregan ciertos químicos o drogas. Cuando las plaquetas se aglutinan o aglomeran, la muestra de sangre es más clara. Una máquina mide los cambios en la turbiedad e imprime un registro de los resultados. Significado de los resultados anormales Un número de plaquetas por debajo de lo normal (trombocitopenia) puede deberse a: •Quimioterapia contra el cáncer •Ciertos medicamentos •Coagulación intravascular diseminada (CID) •Anemia hemolítica •Hiperesplenismo
•Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) •Leucemia •Transfusión de gran cantidad de sangre •Válvula cardíaca protésica •Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) •Celiaquía •Deficiencia de vitamin k Un número de plaquetas más alto de lo normal (trombocitosis) puede deberse a: •Anemia •Leucemia mielocítica crónica (LMC) •Policitemia vera •Trombocitemia primaria •Extirpación reciente del bazo TROMBOCITENIA Cáncer, Policitemia vera, traumatismo, ejercicio, asfixia, artritis reumatoide, pancreatitis crónica, deficiencia de hierro, tuberculosis, leucemia mielogena crónica y granulocitica. Leucocitos (glóbulos blancos): Los glóbulos blancos (leucocitos), de los que existen diferentes subtipos, juegan un papel importante en la defensa del cuerpo. Protegen el cuerpo de enfermedades y patógenos como una “policía sanitaria”. Siguen el torrente sanguíneo y pueden abandonar el sistema circulatorio para cumplir en los tejidos su función defensora. El valor de los leucocitos informa sobre posibles inflamaciones o infecciones en el cuerpo. Si la diferencia de valor es importante, el médico solicitará también una fórmula leucocitaria para el diagnóstico. Preparación para el examen: Generalmente no se necesita ninguna preparación. Pero hay que tener en cuenta ciertos fármacos pueden interferir con los resultados del examen. Cifra elevada de leucocitos (leucocitosis): Una cifra elevada de leucocitos puede indicar muchas causas. Casi siempre es signo de una infección aguda provocada por bacterias, hongos o parásitos. Otras causas, sin embargo, pueden ser también, intoxicaciones agudas, hemorragias, alergias, estados de shock y leucemia (cáncer en la sangre). Cifra reducida de leucocitos (leucopenia): Si la cifra de leucocitos es bastante reducida, casi siempre se debe a una infección vírica. También enfermedades como la
malaria o el tifus pueden ser causa de una cifra baja de leucocitos. Además, el deterioro de la médula ósea, por ejemplo, como consecuencia de una radiación o tratamiento con medicamentos (medicamentos contra el cáncer) o una hiperfunción del bazo (hiperesplenismo) pueden ir ligados a una reducción de la cifra de leucocitos. Neutrófilos: denominados polimorfonucleares (PMN), son glóbulos blancos de tipo granulocito. Es el tipo de leucocito más abundante de la sangre en el ser humano, su periodo de vida media es corto, durando h - días. Su función principal es la fagocitosis de bacterias y hongo. Basófilos: conforman el tipo de leucocito menos abundante en sangre. Tiene núcleo irregular, difícil de ver por la granulación basófila que lo cubre casi siempre. Se denomina basófilo a cualquier célula que se tiñe fácilmente con colorantes básicos (hematoxilina principalmente). Fabrican por células linfoides presentes en la médula ósea y que posteriormente migran a órganos linfoides como el timo, ganglios linfáticos y bazo), que es un tipo de leucocito (glóbulo blanco) comprendido dentro de los agranulocitos. Forma en que se realiza el examen: extraer la sangre de la vena y recoger en un recipiente hermético. Normalmente, aparecen cinco tipos de glóbulos blancos, también llamados leucocitos, en la sangre: Neutrófilos, Linfocitos (Células B y T), Monocitos, Eosinófilos, Basófilos. El examen muestra si el número de células está en la proporción apropiada entre sí y si hay más o menos cantidad de un tipo de célula. Preparación para el examen: No se necesita preparación especial. Razones por las que se realiza el examen: Este examen se hace para diagnosticar una infección, anemia y leucemia e igualmente se utiliza para ver si el tratamiento para cualquiera de estas afecciones está funcionando. Valores normales •Neutrófilos: 40 a 60% •Linfocitos: 20 a 40% •Monocitos: 2 a 8% •Eosinófilos: 1 a 4% •Basófilos: 0.5 a 1% •En banda (neutrófilos jóvenes): 0 a 3% Significado de los resultados anormales: Cualquier infección o estrés agudo ocasiona un aumento en la producción de GB. Los conteos altos de glóbulos blancos
pueden deberse a inflamación, una respuesta inmunitaria o hemopatías como la leucemia. El aumento anormal de un tipo de leucocito puede causar una disminución en los porcentajes de otros tipos de GB. Un aumento del porcentaje de neutrófilos puede deberse a: •Infección aguda, Estrés agudo, Eclampsia, Gota, Leucemia mielógena, Artritis reumatoidea, Fiebre reumática, Tiroiditis, Traumatismo. Una disminución en el porcentaje de neutrófilos puede deberse a: •Anemia aplásica, Quimioterapia, Gripe, Radioterapia o exposición a la radiación, Infección viral, Infección bacteriana grave y generalizada. Un aumento en el porcentaje de linfocitos puede deberse a: •Infección bacteriana crónica, Hepatitis infecciosa, Mononucleosis infecciosa, Leucemia linfocítica, Mieloma múltiple, Infección viral (como paperas o sarampión). Una disminución en el porcentaje de linfocitos puede deberse a: •Quimioterapia, Infección por VIH, Leucemia, Radioterapia o exposición a la radiación, Sepsis, Uso de esteroides. Un aumento del porcentaje de monocitos puede deberse a: •Enfermedad inflamatoria crónica, Leucemia, Infección parasitaria, Tuberculosis, Infección viral (por ejemplo, mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión) Un aumento en el porcentaje de eosinófilos puede deberse a: •Enfermedad de Addison, Reacción alérgica, Cáncer, Enfermedad vascular del colágeno, Síndromes hipereosinofílicos, Infección parasitaria. Un aumento en el porcentaje de basófilos puede deberse a: •Después de la esplenectomía, Reacción alérgica, Enfermedad vascular del colágeno, Enfermedad mieloproliferativa, Infección de varicela. Una disminución en el porcentaje de basófilos puede ser debido a: •Infección aguda, Cáncer, Lesión grave. Hemoglobina (pigmento rojo de la sangre): La hemoglobina ferrosa de la sangre (abreviatura: Hb) es la encargada de la fijación del oxígeno y el dióxido de carbono en la sangre. En la determinación de la Hb se puede indicar, por una parte, la hemoglobina total existente en la sangre (=HbE) o solo la hemoglobina (=MCH) que contienen los glóbulos rojos (eritrocitos). El valor de la hemoglobina es necesario junto con el valor de los eritrocitos para determinar las causas de una (anemia). Valor elevado de hemoglobina: Un valor bastante elevado de Hb puede aparecer en caso de un aumento de los glóbulos rojos (policitemia), en caso de tumores cerebrales,
una apoplejía (accidente cardiovascular agudo, infarto cerebral) o una meningitis, pero también en caso de estancias en montañas muy elevadas. Valor reducido de hemoglobina (anemia): Un valor reducido de Hb es, en la mayoría de casos, signo de una anemia por falta de hierro. Pero también, en caso de enfermedades gastrointestinales por inflamación como la enfermedad de Crohn o diferentes enfermedades de los riñones, el valor de la Hb puede reducirse. Forma en que se realiza el examen: Se necesita una muestra de sangre. Preparación para el examen: No se necesita una preparación especial. Razones por las que se realiza el examen: El examen de hemoglobina casi siempre se hace como parte de un conteo sanguíneo completo (CSC). Hematocrito: El hematocrito es la proporción de células sanguíneas en el volumen total de la sangre, es decir, la proporción entre componentes sanguíneos sólidos y líquidos. El hematocrito informa sobre la fluidez de la sangre. En definitiva, se considera que, cuanto más alto es el hematocrito, más espesa es la sangre, lo que reduce su fluidez. Razones por las que se realiza el examen: El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de: •Anemia, Deficiencia en la dieta, Leucemia, Otra afección médica. Significado de los resultados anormales Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a: •Anemia, Sangrado, Destrucción de los glóbulos rojos, Leucemia, Desnutrición, Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6, Sobrehidratación. Los valores altos de hematocrito pueden deberse a: •Cardiopatía congénita, Cor pulmonale, Deshidratación, Eritrocitosis, Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia), Fibrosis pulmonar, Policitemia vera.
Valores disminuidos: Anemia fallos en la medula ósea (Radiaciones, Toxinas, fibrosis, tumores.), embarazo, hemorragias, Hipertiroidismo, Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), por una trasfusión, Leucemia, Problemas de alimentación, Artritis reumatoide Valores aumentados Cardiopatías, Deshidratación, Eclampsia, Enfermedades pulmonares crónicas, Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis), Policitemia vera choque (shock).
TIEMPOS DE CUAGULACION
Que es: tiempo necesario para que la sangre forme un coágulo, que se determina mediante la recogida de 4 ml de sangre en un tubo de cristal y el examen de la formación del coágulo. Preparación del paciente: Para realizar las pruebas de coagulación de la sangre, el paciente no requiere especial preparación. Ni siquiera es necesario el periodo de ayuno establecido para la determinación de los parámetros bioquímicos como la glucosa o el colesterol. Como se debe tomar: Simplemente se le extraen unos 10 mililitros de sangre en una extracción estándar Valores normales Promedio (x 109/L) 109/L) Plaquetas
Mínimo
350
150
(x
Máximo (x 109/L)
450
Tiempo de Quick
12-14 segundos
Tiempo de Tromboplastina Parcial activado
35-43 segundos
Fibrinógeno
200-400 mg/dl (2-4 g/l)
Significado clínico:
El tiempo que tarda este proceso está en relación con el sistema de pro coagulante e inhibidores fisiológicos o adquiridos, que influyen en la formación de dicho coágulo. Análisis del resultado alterado: El estudio de las pruebas de coagulación se puede completar con la determinación del tiempo de sangría o de hemorragia, que es el tiempo que tarda en coagular un corte en el antebrazo realizado con una lanceta. Se utiliza poco, pero si el tiempo de sangría está alargado generalmente indica un déficit del número de plaquetas o plaquetopenia. Si el número de plaquetas es normal, suele indicar su enfermedad, por ejemplo enfermedad de Von Willebrand. Se utiliza el tubo de ensayo azul. Angiografía
Que es: La angiografía es una técnica basada en los rayos X que permite estudiar los vasos sanguíneos y su recorrido en cualquier zona del cuerpo. Preparación del paciente: Antes de someterse a una angiografía al enfermo se le realizarán análisis como un hemograma completo y un estudio de la coagulación. Dado que se trata de un procedimiento invasivo, es decir, que supone provocar una herida, también se le preguntará si está tomando medicamentos como anti agregantes, anticoagulantes o antiinflamatorios, que favorecen la aparición de hemorragias, y probablemente se le indicará que suspenda su toma unos días antes de la angiografía. Igualmente se le preguntará por posibles alergias a medicamentos o sustancias como el látex, el yodo, o los anestésicos, sean locales o generales. El paciente deberá mantenerse en ayunas, tanto de sólidos como de líquidos, durante las ocho horas previas a la realización de la angiografía. Como se debe tomar: La angiografía es una técnica basada en los rayos X que, mediante la introducción de un contraste radiológico, permite realizar un estudio anatómico de los vasos sanguíneos y su recorrido en cualquier zona del cuerpo. Los tipos más comunes de angiografías son:
Angiografía Coronaria: Es el estudio de las arterias que irrigan o alimentan el Corazón, Las imágenes de las arterias coronarias, que son las que suministran sangre al músculo del corazón, pueden mostrar si éstas se han estrechado, aumentando la probabilidad de un ataque al corazón. Las angiografías de las coronarias también pueden mostrar cuánto bloqueo existe después de un ataque al corazón, y dónde se encuentra. Angiografía Cerebral: La angiografía cerebral es muy similar a la angiografía coronaria; sólo varía el lugar de recorrido del catéter. Normalmente las arterias no se ven en una radiografía, por lo que se inyecta material de contraste en una o más arterias para hacerlas visibles. Para la angiografía cerebral, se inyecta el material de contraste en una o en ambas arterias carótidas y/o vertebrales. A través de imágenes que se aprecian en un monitor y que además pueden ser ampliadas para estudiarse al detalle, el angiógrafo permite detectar lesiones en el cráneo, malformaciones vasculares, tumores y otros tipos de estructuras que pueden alterar la normal distribución de los vasos dentro del cerebro. Que es un medio de contraste: Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Precauciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen yodo u otros medios de contraste; hiperuricemia, colangitis o hipertiroidismo grave; puede interferir con las pruebas de función tiroidea; importante: dado el riesgo de reacciones de hipersensibilidad, el equipo de reanimación debe estar disponible de manera inmediata cuando se realizan las exploraciones radiológicas. LCR:
Que es: Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. Preparación del paciente
Preguntar posibles alergias a anestésicos
Verificar que el consentimiento informado ha sido cumplimentado adecuadamente Explicar el procedimiento al paciente, informándole que puede sentir cierto dolor durante la punción e incluso calambres, pero que deberá tratar de estar lo más quieto posible, respirar lenta y profundamente y tranquilizarse Colocar la cama en posición horizontal a la altura que resulte cómoda para la persona que realice la técnica Acomodar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho, al borde de la cama y en posición fetal. Comprobar que la posición no dificulte la ventilación en el paciente. Cuando la punción se efectúe en posición sentada, el enfermo debe redondear la espalda encorvándose sobre una almohada. La elección de una posición u otra dependerá de la finalidad para la que sea indicada la P.L.
Como se debe tomar:
Lavado de manos. El médico y la enfermera irán equipados con mascarilla. Aplicar pomada anestésica en zona lumbar, si está indicada, veinte minutos antes de realizar la técnica. Desinfectar la zona de punción con povidona yodada, con movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos 40 cm de diámetro y esperar 2 minutos. Colaborar con el médico en la técnica: medir presión conectando el manómetro, sujetar tubos para recoger el LCR. Después de recoger las muestras y retirar el trocar se aplica presión directa sobre la zona, se desinfecta y se coloca un apósito estéril. Realizar determinación de glucosa capilar.
Valores normales: Células: < 5/ mm3 (todas mononucleares) Cloruro: 120- 130 mEq/ l (20 Meq/l más que en el suero) Glucosa: 50- 75 mEq/ 100 ml (60-80% del valor en suero) Leucocitos: < 4/ ml Linfocitos: 60- 70% Neutrófilos: 1- 3% Monocitos: 30- 50% Osmolaridad: 2.92- 2.97 miliosmol/ kg PH: 7.31- 7.34 Presión: 70- 180 mm de H20 Proteína básica de la mielina: <4 microgramos/ l
Proteína total: 15- 45 mg/ 100ml Albúmina: 52% Alfa1 globulina: 5% Alfa2 globulina: 14% Beta globulina: 10% Gamma globulina: 19% Ig G: 0.48- 5.86 mg/dl Significado clínico: Es un grupo de pruebas de laboratorio para medir las proteínas, el azúcar (glucosa) y otros químicos en el líquido que rodea y protege el cerebro y la médula espinal. Análisis de resultado alterado: 1- TURBIO (opalescente) es el aspecto que toma el LCR cuando posee aumento de su contenido en células, a pre dominio de POLIMORFONUCLEARES. Varía desde levemente turbio a francamente purulento dependiendo del germen en cuestión. Se lo observa en presencia de meningitis bacteriana. 2- COLOR: a) ROJO (hemorrágico) con todos sus matices de acuerdo a la etiología e intensidad. Puede ser de origen: - Traumático: cuando la punción rompió un vaso sanguíneo en su paso al espacio subdural se la confirma de varias maneras por ejemplo con el "signo de la escarapela": Se explora utilizando una gasa seca sobre la que se deja caer 2 - 3 gotas, observaremos que se forma un centro rojo homogéneo rodeado de otra área más clara o ama rillenta y finalmente, la más periférica, simplemente mojada. La otra manera de confirmarla es la "prueba de los tres tubos" que consiste en juntar varias gotas en cada tubo sucesivamente, numerados, el color rojo presente solo en el primero o aclarándose progresivamente delata un accidente técnico. El líquido homogéneamente rojizo, en todos los tubos, se debe a una hemorragia previa. Cuando haya duda sobre la procedencia de la sangre, se envía la muestra a el laboratorio donde se realiza la centrifugacionación del mismo a baja frecuencia (para no lisar las células), si el líquido sobrenadante es incoloro el color rojo se debe a un accidente de la punción (traumática). No así cuando el sobrenadante es amarillento o rojizo, entonces debemos asumir que se debe a hemorragia previa.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA) que no siempre da un color rojo. Se la confirma por medio de la centrifugación que mostrara un
sobrenadante amarillento y en el sedimento se hallaran glóbulos rojos crenados (glóbulos rojos con membrana celular en deformación y lisis). HEMORRAGIA VENTRICULAR es dable observar cuando se produce un accidente vasular encefálico hemorrágico en el que se vuelca sangre en algún ventrículo o en todos. POST NEUROQUIRURGICO es debido a que en toda neurocirugía se vuelca sangre en el espacio subaracnoideo o en alguna cavidad ventricular.
3- XANTOCROMICO (amarillo) lo produce la oxihemoglobina de la sangre derramada en el espacio subaracnoideo y / o ventricular de varias horas. También se lo puede observar en casos de ictericia y de aumento de proteínas en el LCR independientemente de su etiología.
Perfil renal:
Que es: El perfil renal es una prueba de diagnóstico que mide los valores de varias sustancias en sangre que están relacionadas con la función renal Preparación del paciente: evitar el stress en todo lo posible, suspender ciertos medicamentos, no hacer ejercicio, no fumar, antes de la realización del examen Como se toma: El perfil renal es una prueba muy sencilla; tan sólo es necesario tomar una pequeña muestra de sangre. El médico dará instrucciones sobre si hay que acudir en ayunas
o no así como otras posibles medidas que el paciente haya de tomar para la realización de la prueba. La muestra de sangre se envía al laboratorio y en unos días estarán listos los resultados. Los valores obtenidos de cada parámetro medido es comparado con los valores medios de referencia y las desviaciones, tanto por encima como por debajo, darán información importante para el diagnóstico y la posible realización de pruebas adicionales. Valores normales: Creatinina en sangre Mujeres: 0,5 - 0,9 mg/dL (44 - 80 µmol/L) Varones: 0,6 - 1,2 mg/dL (53 - 106 µmol/L) Muestra: Suero Nitrógeno ureico en sangre (BUN) (urea) 7 - 20 mg/dL (2,5 - 7,1 mmol/L) Significado clínico: Puede solicitarse si el médico sospecha que un paciente tiene problemas de riñón o como parte de una evaluación de salud general para identificar cualquier problema médico que un paciente puede estar experimentando.
Análisis alterados: Es un grupo de pruebas de laboratorio para medir las proteínas, el azúcar (glucosa) y otros químicos en el líquido que rodea y protege el cerebro y la médula espinal.