Новые возможности оценки миокардиального резерва у лиц с сердечно-сосудистой патологией с помощью стресс-эхокардиографии
Методы оценки сократительной функции миокарда Прямые методы: •инвазивное тестирование (оценка соотношения лактата и пирувата плазмы крови) •неинвазивное тестирование – велоэргоспирометрия (определении газового состава выдыхаемого воздуха в ходе нагрузочного тестирования) Косвенные методы - оценка выполненной организмом работы, приравнивая ее к определенным эмпирически уровням максимального потребления кислорода • степ-тест, • тест с шестиминутной ходьбой, • велоэргометрия, • тредмил-тест.
Методы оценки функции расслабления миокарда Прямой метод:
•
инвазивная катетеризация камер сердца: с расчетом давления заполнения желудочка Косвенные методы:
• • •
изотопная вентрикулография с оценкой величины камер, двухмерная эхокардиография, допплер-эхокардиография с оценкой: - трансмитрального кровотока, - потока в легочных венах, - тканевой допплерографии кольца АВ-клапана
Цель исследования: изучить возможности оценки миокардиального резерва в выявлении и определении выраженности дисфункции миокарда у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями
ГРУППЫ ОБСЛЕДУЕМЫХ группа здоровых лиц - 30 обследуемых - студенты ВУЗа (возраст - 20.1±2.7 лет) группа больных ИБС - 116 обследуемых (возраст - 58.4±6.3 лет): стенокардия напряжения 1 ф.к.
13,8 %
стенокардия напряжения 2 ф.к.
12,1 %
стенокардия напряжения 3 ф.к. постинфарктный кардиосклероз
13,8 %
нормотензия на фоне терапии
58,6 %
артериальная гипертензия 1 степени
32,8 %
артериальная гипертензия 2 степени
8,6 %
сахарный диабет
10,3 %
ХСН 1 стадия
96,6 %
ХСН 2 стадия
3,4 %
62,1 %
ГБ 1 стадия
18,9 %
ГБ 2 стадия
15,5 %
ГБ 3 стадия
62,1 %
ХСН 1-й функциональный класс
87,9 %
ХСН 2-й функциональный класс
12,1 %
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ •оценка факторов риска CCЗ •определение клинических вариантов течения заболевания •эхокардиография покоя с оценкой: •систолической функции •диастолической функции •морфометрии миокарда •коронарография - у всех больных ИБС выявлено атеросклеротическое поражение коронарного русла •стресс-эхокардиография с ВЭМ с оценкой динамики: •минутного объема кровообращения (МОК) •времени изоволюмического расслабления (ВИВР)
ДИНАМИКА МОК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
без сократительной дисфункции
сократительная дисфункция
ДИНАМИКА ВИВРК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
ВИВРк = ВИВР / √ RR
без диастолической дисфункции
диастолическая дисфункция
РЕГИСТРАЦИЯ МОК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ •регистрация потока крови в восходящей дуге аорты, •расчет ударного и минутного объемов кровообращения
подсчет МОК каждые 10 уд/мин
РЕГИСТРАЦИЯ ВИВР В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ •регистрация потока крови в полости левого желудочка, •расчет времени изоволюмического расслабления •коррекция ВИВР по формуле Базетта
подсчет ВИВРк каждые 10 уд/мин
ДИНАМИКА МОК И ВИВРК У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
+ 301 % - 285 %
ДИНАМИКА МОК И ВИВРК У БОЛЬНЫХ ИБС + 109 %
43 %
+ 102 %
без дисфункции
с дисфункцией - 78 %
32 %
57 %
- 80 %
68 %
СТЕПЕНЬ ВЛИЯНИЯ ИЗУЧАЕМЫХ ФАКТОРОВ НА ВЕЛИЧИНУ МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У БОЛЬНЫХ ИБС
16%
21% 13%
*
33%
14%
сократительный резерв Факторы риска CCЗ Параметры функциональных нагрузочных тестов Диастолическая функция миокарда в покое Параметры коронарографии
*
14%
17% 14%
резерв расслабления Варианты клинического течения CCP Систолическая функция миокарда в покое Параметры морфометрии миокарда Другие факторы
МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ИСХОДНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПОКОЯ
12,5 %
Эхо-норма
35,7 %
Монодисфункция (сист. или диаст.)
51,3 %
Комбинированная дисфункция
90
98
105
113
120
уд/мин
МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ВЫРАЖЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
0 ф.к. ХСН
1 ф.к. ХСН
2 ф.к. ХСН 90
98
105
113
120
уд/мин
МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ТИП ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
64,8 % классический
29,7 % псевдонормальный 5,5 % рестриктивный 85
94
103
111
120
уд/мин
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС •обследованы 38 мужчин (возраст - 53.1±2,2 лет):
- больные ИБС, стенокардией напряжения 1-3 ф.к., - по данным стресс-эхо выявлялась миокардиальная дисфункция
•всем пациентам проведена операция АК шунтирования •стресс-эхо с расчетом МОК и ВИВР проводилась: до операции, после (14-25 сутки) операции, через 6 месяцев после операции, через 12 месяцев после операции.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОДА В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЭКС
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОДА В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЭКС
двухкамерный ЭКС
трехкамерный ЭКС
ПРИМЕНЕНИЕ НОВОГО ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОЗВОЛЯЕТ:
• выявить минимальную миокардиальную дисфункцию, • оценить порог декомпенсации сердечной деятельности у лиц с выявленной сердечной недостаточностью,
• определить тяжесть течения сердечной недостаточности, • оценить эффективность проводимого лечения.