Enfermeria Dermatologica 13 - 14

dermatolรณgica E N F E R M E R ร A

ANEDIDIC w w w. a n e d i d i c . o r g

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E

stimados compaĂąeros y amigos:

TenÊis en vuestras manos un número doble de nuestra revista, ejemplar que corresponde a los números 13 y 14, en el que como siempre, aparte de artículos de enfermería dermatológica, tratamos — cómo no— del deterioro de la integridad cutånea en úlceras y heridas.

Destacamos la publicaciĂłn del discurso de apertura del curso acadĂŠmico 2011-2012 de la Universidad CatĂłlica de Valencia, que por primera vez ha correspondido a un enfermero, el Doctor Don Federico Palomar, que disertĂł sobre el tema de la afectaciĂłn del cambio climĂĄtico a nuestra piel.

Otro tema importante que abordamos es la postura crĂ­tica que mantenemos en ANEDIDIC como asociaciĂłn cientĂ­fica de profesionales, junto a otras asociaciones, respecto a la elaboraciĂłn de grupos homogĂŠneos de prescripciĂłn en apĂłsitos, por parte de la DirecciĂłn General de Farmacia y Productos Sanitarios (DGFPS) del Ministerio de Sanidad, que seguramente darĂĄ todavĂ­a bastante que hablar en un futuro cercano, ya que entendemos que un tema de tanto calado no debe hacerse sin el consenso de los profesionales implicados.

Por Ăşltimo, desearos de todo corazĂłn un feliz aĂąo 2012.

ANEDIDIC

editorial

comitĂŠ editorial Director: D. Federico Palomar Llatas Subdirector: D. Luis ArantĂłn Areosa Redactora jefe:

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RedacciĂłn: D.ÂŞ M.ÂŞ Carmen MartĂ­n de Aguilera Moro

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ComitĂŠ CientĂ­fico: D. Federico Palomar Llatas Valencia D. Luis ArantĂłn Areosa A CoruĂąa D.ÂŞ VerĂłnica MuĂąoz MaĂąez Valencia D.ÂŞ Cristina Quiralte CastaĂąeda Madrid

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ImpresiĂłn:

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sumario

3 Editorial 5 /PSNBT QBSB MB QVCMJDBDJĂ˜O EF BSUĂ“DVMPT Z DBTPT DMĂ“OJDPT FORMACIĂ“N DERMATOLĂ“GICA 8 {&M DBNCJP DMJNĂˆUJDP BGFDUBSĂˆ B MB QJFM Federico Palomar Llatas.

16 La enfermerĂ­a ante el reto de la promociĂłn de la salud FO QBDJFOUFT Z DVJEBEPSFT DPO SJFTHP EF EFUFSJPSP EF MB JOUFHSJEBE DVUĂˆOFB P DPO IFSJEBT ‹ QBSUF

Ana Isabel Calvo PĂŠrez, Josefa FernĂĄndez Segade, Luis ArantĂłn Areosa, JosĂŠ MarĂ­a Rumbo Prieto, Manuel Romero MartĂ­n, MarĂ­a Antonia Trueba Moreno, Francisco GarcĂ­a Collado, Ana RamĂ­rez Pizano

22 $PNQMJDBDJPOFT Z DVJEBEPT EF MPT QJFSDJOHT Z MPT UBUVBKFT ‹ QBSUF

BegoĂąa Fornes, Paula DĂ­ez, ConcepciĂłn Sierra

TRABAJOS DE INVESTIGACIĂ“N 29 3FDPNFOEBDJPOFT EF BDUVBDJĂ˜O EF BQMJDBDJĂ˜O EF MB 5FSBQJB 'PUPEJOĂˆNJDB FO FM ĂˆNCJUP EF &OGFSNFSĂ“B Manuel Valcarce LĂłpez*, Grupo de enfermeras del estudio METAVIXÂŽ

38 Estudio comparativo de guĂ­as de actuaciĂłn clĂ­nica en el deterioro de la integridad cutĂĄnea.

Carme Alemany MarĂ­.

46 1305&$$*Âť/ : 53"5".*&/50 1*&- 1&3*6-$&3"- ÂťYJEP EF [JOD QFMĂ“DVMB CBSSFSB FPTJOB BM Palomar Llatas F., Lucha FernĂĄndez V., Albert SĂĄnchis P..

CASOS CLĂ?NICOS 51 Ăšlceras arteriales en paciente en tratamiento con hemodiĂĄlisis DĂ­ez Fornes, P; Fornes Pujalte, B; Lucha FernĂĄndez, V.

56 0/'"$&-& FO OJĂ—P EF NFTFT JosĂŠ Miguel GĂłmez Colduras

DERM@RED 58 4PMVDJPOFT EFTEF MB OVCF UPEP FO VOP Luis ArantĂłn Areosa.

60 Enfertech: Medios digitales de lectura Rafael Calonge

ACTUALIDAD 63 /PUJDJBT RECOMENDACIONES ANEDIDIC 66 +VTUJĂĽDBDJĂ˜O EF MB JOWJBCJMJEBE EF BHSVQBDJPOFT IPNPHĂ?OFBT QBSB MPT BQĂ˜TJUPT EF DVSB IĂžNFEB

$POTUJUVZFO MPT รฅOFT EF FTUB "TPDJBDJร O MPT FOV NFSBEPT FO FM "SUร DVMP ย EF MPT &TUBUVUPT t *NQVMTBS MB JOWFTUJHBDJร O FO FM DBNQP EF MB FO GFSNFSร B Z QSJODJQBMNFOUF FM SFGFSFOUF FO MPT DVJ dados de la piel. t $POUSJCVJS B MB GPSNBDJร O DPOUJOVBEB EFM QPTU grado. t /PSNBMJ[BS Z DPOTFOTVBS HVร BT EF QSร DUJDB DMร OJ ca en el proceso del Deterioro de la Integridad Cutรกnea. t 3FBMJ[BS Z FTUJNVMBS QVCMJDBDJPOFT DJFOUร รฅDBT QPS NFEJBDJร O EF VO CPMFUร O EF MB "TPDJBDJร O Z SF รฝFKBSMP B TV WF[ FO MB DSFBDJร O EF VOB Qร HJOB 8FC QSPGFTJPOBM DJFOUร รฅDB 1PESร O TFS NJFNCSPT EF MB "TPDJBDJร O UPEBT MBT QFSTPOBT Gร TJDBT Z KVSร EJDBT RVF MJCSF Z WPMVOUBSJB NFOUF UFOHBO JOUFSร T FO FM EFTBSSPMMP EF MPT รฅOFT de la asociaciรณn con arreglo a los siguientes prin cipios: t -BT QFSTPOBT Gร TJDBT DPO DBQBDJEBE EF PCSBS Z RVF OP FTUFO TVKFUBT B OJOHVOB DPOEJDJร O MFHBM QBSB FM FKFSDJDJP EFM EFSFDIP t 2VF FTUร O FO QPTFTJร O EFM Uร UVMP EF QSBDUJDBOUFT "54 P %JQMPNBEPT 6OJWFSTJUBSJPT EF &OGFSNFSร B BTร DPNP BRVFMMBT QFSTPOBT RVF UJFOFO JOUFSร T FO TFSWJS B MPT รฅOFT EF MB NJTNB ยฒTUPT ร MUJNPT TF EFOPNJOBSร O DPMBCPSBEPSFT Z OP QPESร O TV QFSBS FM WFJOUF QPS DJFOUP EFM UPUBM EF NJFNCSPT asociados de la misma . t 1PESร O PTUFOUBS MB DPOEJDJร O EF DPMBCPSBEPS BRVFMMBT QFSTPOBT EF SFDPOPDJEB WBMร B FO FM campo de actuaciรณn de la Asociaciรณn.

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5

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Normas para la publicaciรณn de artรญculos y casos clรญnicos 1BSB QVCMJDBDJร O EF BSUร DVMPT USBCBKPT EF JOWFTUJHBDJร O Z DBTPT DMร OJDPT FO MB 3FWJTUB &OGFSNFSร B %FSNBUPMร HJDB MPT BVUPSFT IBO EF BKVTUBSTF B MBT TJHVJFOUFT JOTUSVDDJPOFT -B "TPDJBDJร O /BDJPOBM EF &OGFSNFSร B %FSNB tolรณgica e Investigaciรณn en el Deterioro de MB *OUFHSJEBE $VUร OFB "/&%*%*$ QVCMJDBSร EJDIPT BSUร DVMPT TJFNQSF RVF TF UFOHBO FO DVFOUB MBT TJHVJFOUFT OPSNBT Z RVF FM DPNJUร DJFOUร รฅ DP EF MB SFWJTUB MP FTUJNF PQPSUVOP QSF WJB WBMPSBDJร O EF MPT USBCBKPT ย 4F FOWJBSร O QPS DPSSFP FMFDUSร OJDP B anedidic@gmail.com ย -PT USBCBKPT IBO EF BKVTUBSTF B MBT TJ guientes indicaciones: t 'PSNBUP .JDSPTPGU 8PSE QBSB UFYUP Z &Y DFM P "DDFTT TFHร O TF USBUF EF UBCMBT Z HSร รฅ DPT FO WFSTJร O QBSB 8JOEPXT t 'VFOUF 5JNFT /FX 3PNBO UBNBร P t *OUFSMJOFBEP Z Nร SHFOFT EF t 5BNBร P %*/ " OP EFCJFOEP FYDFEFS MBT Qร HJOBT t -B ย IPKB FTUBSร FODBCF[BEB DPO FM Uร UVMP FO NBZร TDVMBT TVCSBZBEP Z OFHSJUB UBNBร P &O MBT Mร OFBT TJHVJFOUFT TF IBSร DPOTUBS FM OPNCSF EF BVUPS SFT MV HBS EF USBCBKP Z EJSFDDJร O EF DPSSFTQPO EFODJB UBNBร P

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'03."$*Âť/ dermatolĂłgica

ÂżEl cambio climatico afectarĂĄ a la piel?

Autor: 1BMPNBS -MBUBT ' LecciĂłn inaugural curso acadĂŠmico 2011/12. Universidad CatĂłlica de Valencia “San Vicente MĂĄrtirâ€?

Resumen El cambio climĂĄtico es un fenĂłmeno con un gran impacto sociosanitario. La actividad de la radiaciĂłn ultravioleta se correlaciona con un aumento de la morbilidad y mortalidad asociada a determinadas patologĂ­as cancerĂ­genas. Sin duda la concienciaciĂłn con el problema, junto con la adecuada vigilancia y la promociĂłn de cuidados preventivos constituyen la respuesta mĂĄs

Es semejante, en efectos, al conocido como sĂ­ndrome ciĂłn, radiaciones y gases contaminantes en el ambiente del trabajo, con sĂ­ntomas variados como irritaciĂłn ocular, cefaleas, nĂĄuseas, vĂłmitos, fatiga, irritaciĂłn de la garganta y falta de concentraciĂłn, y que mejoran fuera del ambiente de trabajo. sirve para los problemas ocasionados por el cambio climĂĄtico ya que ĂŠste es un cambio globalizado y no

apropiada, pero ello no excluye la responsabilidad y la necesidad de ser consecuentes y respetuosos con el medio ambiente.

What climate change will affect the skin?

Abstract Climate change is a global phenomenon, with a great impact sociosanitary. The activity of the ultraviolet radiation is correlated with an increase in morbidity and mortality associated with certain pathologies carcinogenic. Without a doubt the awareness to the problem, together with the adequate monitoring and promotion of preventive care are the more appropriate response, but it does not preclude a responsibility and a need to be consistent and do not pollute the environment.

IntroducciĂłn El cambio climĂĄtico es un fenĂłmeno de enorme impacto social que afecta al medio ambiente y se ha convertido en un problema socioeconĂłmico donde estĂĄn implicados todos los estamentos tanto polĂ­ticos como sociales, afectando a la sociedad porque presenta una gran morbilidad y una mortalidad cuya incidencia cada vez es mayor y se incrementarĂĄ, si no se toman medidas en el futuro.

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

los problemas que conlleva ya que este cambio genera nes, deshielos, aumento del nivel del agua del mar y escasez de recursos en la potabilidad del agua, migraciĂłn de parĂĄsitos e infecciones a zonas antes no existentes y lo que es mĂĄs grave, segĂşn Antonio Marquina1, en un informe de las Universidades europeas y asiĂĄticas, podrĂ­a incrementar el potencial convulsivo polĂ­tico de algunos estados totalitarios, debido a un posible empobrecimiento de ciertas regiones de la tierra.

Como muestran datos recientes, el 19 de abril de 2011 Espaùa2 ha entrado en recesión ecológica, es decir, consumimos mås bosques, recursos marinos, prados, cultivos, suelo urbano construido, de los que podemos recuperar. La biocapacidad de Espaùa es de 1’6 hectåreas por habitante y aùo, pero consumimos 5’4 hectåde 3’8 hectåreas por habitante y aùo.

ÂżQuiĂŠnes son los responsables del cambio climĂĄtico?

Son dos los responsables de este cambio climĂĄtico, el Hombre y el Sol, el hombre como medio para desencadenar este cambio y el sol como materia en la ejecuciĂłn.

El astro Rey “Sol� ha sido venerado desde tiempos remotos por todas las civilizaciones, ha sido considerado como un dios, que a lo largo de los tiempos se ha ve-

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La cultura egipcia en el reinado de Amenhotep IV llegĂł a pensar que el dios Sol era el Ăşnico dios, el Ăşnico y supremo “Amon-RAâ€?, venerĂĄndole con ofrendas e inciensos; por ello el sĂ­mbolo adoptado por los faraones, como Ramses, fuĂŠ RA, sinĂłnimo de poder y descendiente directo del Sol. En esta ĂŠpoca los sujetos de piel blanca eran elegidos por lo divino y ocupaban altos cargos en la vida polĂ­tica3.

Al igual que los egipcios, los indios Aztecas veneraban al sol como Ăşnico dios e incluso con ofrecimientos de En la antigua Grecia dos nombres ocupaban el reinado del Sol divino “Apolo y Heliosâ€?, principalmente en la isla de Rodas, siendo Apolo tambiĂŠn un dios para los romanos y considerado el dios de la salud. Fue Apolo padre mortal de Esculapius, famoso mĂŠdico griego de su ĂŠpoca, del cual se mantiene como sĂ­mbolo de la medicina, la serpiente enroscada en su bĂĄculo. TambiĂŠn los persas y los Indues tenĂ­an un dios Sol llamado Mitra.

Ya, en ĂŠpocas mĂĄs modernas, como la Francia de Luis XIV, el sol representaba el poder y la ostentosidad, de ahĂ­ que el propio rey quiso que se le llamase el rey Sol. mente demostrados como necesarios para la vida animal y vegetal, como son el estĂ­mulo de la melanogĂŠnesis en el hombre, es un excelente vasodilatador, tiene efectos psicoestimulantes en la vida del hombre, e importantes efectos preventivos y terapĂŠuticos frente al raquitismo mediante el estĂ­mulo de la sĂ­ntesis de la vitavioletas controladas, que se utilizan actualmente como terapĂŠutica de numerosas dermatosis. No obstante, no debemos olvidar que la exposiciĂłn a una radiaciĂłn solar excesiva, pueden ser maligna e incluso letal para el hombre ocasionĂĄndole: insolaciĂłn, quemaduras, fotodermatosis, fotosensibilidad, fotoenvejecimiento cutĂĄ90% de los casos a las radiaciĂłn solar ultravioleta.

Frente a las radiaciones solares nocivas, la capa de ozono es la barrera natural de protecciĂłn de la tierra. El ozono es un gas de color azulado y de un fuerte olor picante, se sintetiza en la estratosfera por la absorciĂłn de 3 ĂĄtomos de oxĂ­geno y en colisiĂłn con una molĂŠcula de O2, hace que esta se divida en dos ĂĄtomos de oxĂ­geno, uno de estos se une a otra molĂŠcula de oxigeno O2, que a su vez, forman una nueva molĂŠcula de ozono, y asĂ­ sucesivamente tualmente se utiliza en medicina como antimicrobiano frente a bacterias, virus, hongos y como cicatrizante en Ăşlceras y heridas crĂłnicas, al igual que es utilizada la oxigenaciĂłn hiperbĂĄrica.

La emisiĂłn a la atmosfera de una serie de gases y par-

disminuciĂłn de la capa de ozono, con el consiguiente aumento de la radiaciĂłn ultravioleta que llega a la daĂąan la vida animal y el mundo vegetal, que en muchos casos pueden ser irreparables5. De este modo la poluciĂłn ambiental ocasiona un aumento de la incidencia de los tumores cutĂĄneos, los cuales dependerĂĄn en parte de la capacidad de la piel como barrera frente a estas radiaciones, siendo esta menor cuanto menos pigmento melĂĄnico y mĂĄs clara sea la piel.

El calentamiento global aparece por una sociedad que evoluciona y esta evoluciĂłn es necesaria, pero a su vez este afĂĄn de evolucionar hace que dejemos de pensar en nuestro medio y en nosotros mismos; llevando a una destrucciĂłn del medio ambiente y una destrucciĂłn de la materia viva. de ozono se recuperarĂĄ a lo largo del siglo XXI, pero en distintos niveles estratosfĂŠricos. El espesor de la capa de ozono disminuirĂĄ en zonas polares, pero habrĂĄ un aumento de espesor de la capa de ozono, en latitudes media y alta del hemisferio norte, por tanto, una disminuciĂłn de los rayos ultravioletas, disminuyendo un 9% el Ă­ndice de irradiaciĂłn eritematosa, y en las zonas tropicales tendremos un aumento del 4% del Ă­ndice de irradiaciĂłn, siendo en latitudes altas del hemisferio sur el aumento del 20% a lo largo de los aĂąos hasta el aĂąo 2100. Estas incidencias se deben a que casi el 50% de estas radiaciones son debidas al agujero de ozono presente en la AntĂĄrtida por los gases destructores del aumento de la poluciĂłn.

La UniĂłn Europea propuso que las reducciones globales de emisiĂłn de CO2 deberĂ­an reducirse en torno a un 25-40% para el aĂąo 2020, y asĂ­ conseguir que el aumento de la temperatura sea menor a 2ÂşC. PaĂ­ses como Alemania, Francia, Italia y Polonia no se adhieren a esta solicitud ya que industrialmente no les serĂ­a rentable al tener que desplazar parte de su industria fuera de sus fronteras y, por lo contrario, paĂ­ses como EspaĂąa, Inglaterra y BĂŠlgica si aceptan esta propuesta aprovechando la coyuntura de la crisis econĂłmica que hace que exista una disminuciĂłn de gases con efecto invernadero6.

El protocolo de Montreal 1987, indujo a que disminuyegeĂłlogo LĂłpez Figueroa4 del protocolo de Kioto en 1997, han sido sĂłlo de entre 5 y 8%, si esto continĂşa en la misma senda nos encontraremos con grandes alteraciones del ecosistema terrestre, acuĂĄtico y, por consiguiente, el cambio climĂĄtico serĂĄ un factor negativo para el hombre, y que estĂĄ en Ă­ntima relaciĂłn con la demanda de un culto al cuerpo, consumismo, y que aumenta en la sociedad moderna sin distinciĂłn de edad o sexo.

En la cumbre de Copenhague, celebrada en diciembre del 2009, con la participaciĂłn de 193 paĂ­ses, no se al-

atĂłmicos y la poluciĂłn automovilĂ­stica dan lugar a una &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

9

'03."$*Âť/ dermatolĂłgica

que sustituyera al Protocolo de Kioto. Su santidad el que la paz mundial dependerĂ­a de salvaguardar responsablemente la creaciĂłn de Dios, de salvaguardar el medio ambiente, la tierra y la vida en ella. yor Ăłrgano de nuestro cuerpo y nuestro mejor protector, es altamente atacada y violada por el hombre directamente Vivimos en una sociedad en la que importa mucho la belleza fĂ­sica, y muchas veces no se evalĂşan las consecuencias de un abuso continuo de productos y tĂŠcnicas que se utilizan para mejorarla, demandando los salones de belleza o las cabinas de baĂąos con radiaciones ultravioleta, lĂĄser para fotodepilaciĂłn, y donde estas tĂŠcnicas en muchos casos son realizadas libre, ambientes laborales, y medios que utiliza el hombre que destruyen la capa de ozono, etc..

Debemos tener en cuenta tambiĂŠn que el cambio me-

-

Este aumento de la temperatura hace que el hombre se ponga ropas mås suaves en zonas mås expuestas al sol, lo que propicia un aumento a la exposición de los rayos ultravioletas y con ello, un aumento del cåncer de piel. , el aumento de la radiaciones ultravioletas es el causante del aumento del cåncer de piel, debido a que por cada 1% que disminuye la capa de ozono, aumentan las radiaciones ultravioletas un 1’5% y, por consiguiente, tenemos un 7

1000 habitantes, un 16-28% de casos de carcinoma espinocelular cada 100000 ha y un 70% de los casos de carcinoma basocelular.

En el Ăşltimo congreso mundial de dermatologĂ­a celebrado en la ciudad de Buenos Aires, se recordĂł que no solamente habrĂĄ lesiones malignas, nos encontraremos con lesiones premaliganas y un aumento de patologĂ­as dermatolĂłgicas como nevus, alergias dĂŠrmicas, arrugas, dermatitis, manchas cutĂĄneas.

La mayor fuente de estas radiaciones ultravioletas es el sol, las longitudes de onda mĂĄs cortas son letales y

cuado pueden prevenirse.

La humedad ambiental idĂłnea estĂĄ entre el 50 y el puede provocar o acentuar la apariciĂłn de xerosis cutĂĄnea o sequedad de la piel, principalmente en la mujer descamaciĂłn, dermatitis atĂłpicas, prurito, grietas, piel enrojecida e irritada y de las reacciones alĂŠrgicas sobre todo dĂŠrmicas por perder su funciĂłn barrera y penetrar un mayor nĂşmero de alĂŠrgenos, principalmente en zosiglo XXI habrĂĄ un aumento general de 2ÂşC en las temperaturas, pero superaran los 4ÂşC en las zonas donde El aumento de las temperaturas en los Ăşltimos once desde que en 1850 se realizasen este tipo de medicioha sido de un aumento de 0,74ÂşC, pero, en los Ăşltimos cincuenta aĂąos este aumento ha sido de 0,13ÂşC por dĂŠcada. Este aumento de la temperatura de 2Âş C y el aumento de transacciones comerciales, hace que exista a su vez un aumento de la migraciĂłn de insectos responsables de la apariciĂłn de enfermedades tropicales inexistentes en el viejo continente, con la piel mĂĄs expuesta y ambientalmente nos encontramos con la presencia de un aumento de insectos, bacterias, hongos que son transportados de zonas mas cĂĄlidas y que son ello ha sido la necesidad de la creaciĂłn de servicios de medicina tropical en nuestros hospitales, y tambiĂŠn un incremento en patologĂ­as de alergias y asma.

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

capas de ozono y de oxĂ­geno. La radiaciĂłn ultravioleta procedente del sol que alcanza la tierra constituye menos del 1% de la radiaciĂłn solar y depende fundamentalmente la latitud, estaciĂłn, dĂ­a y hora. Las radiaciones de interĂŠs en fotobiologĂ­a son medidas en nanĂłmetros do entre los 290 y 760nm, se le denomina espectro fotobiolĂłgico8. Las radiaciones emitidas desde el sol son: UVC < 290 nm, absorbidos por la capa de ozono en su totalidad, su presencia en la tierra es incompatible con la vida.

UVB 290-320 nm, penetran en epidermis hasta la dermis papilar, son los causantes del eritema los melanocitos, constituye el 0.2 % de la radiaciĂłn ultravioleta, y la principal responsable del cĂĄncer cutĂĄneo UVA 320-400 nm, requieren grandes dosis para producir eritema llegan hasta la dermis. La radiaciĂłn UVA es 1.600 veces menos nociva que tierra es 15.000 veces superior a la de la radiaciĂłn UVB, por lo que no deben minusvalorarse RadiaciĂłn visible: 400 - 700 nm. Son las causantes del estĂ­mulo de la retina RadiaciĂłn infrarroja: 700 - 760 nm. Son las responsables del calor Las radiaciones ultravioletas son las causantes de que se produzca un cambio molecular a nivel celular, que pueden dar lugar a una fotodermatosis â&#x20AC;&#x153;la energĂ­a radiante debe ser absorbida por una molĂŠcula antes de

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que en dicha molĂŠcula pueda desarrollarse un cambio fotoquĂ­micoâ&#x20AC;?. Estimulan la melanogĂŠnesis responsable del engrosamiento cutĂĄneo y del bronceado de la piel evitando las quemaduras solares, pero no previene de mayores daĂąos con el tiempo9, recordemos que nuestro organismo es un centro de datos, es un disco duro, donde quedan acumuladas las radiaciones ultravioletas que a lo largo de los aĂąos, nuestra piel ha estado expuesta.

Las alteraciones cutĂĄneas que se producen como consecuencia de la exposiciĂłn excesiva al sol se presentan 20 o 30 aĂąos despuĂŠs de dicha exposiciĂłn. Teniendo en cuenta que la cantidad de exposiciĂłn al sol se produce en un 70% antes de los 25 aĂąos, nunca es demasiado tarde para aconsejar la fotoprotecciĂłn. La exposiciĂłn y cantidad de radiaciones ultravioletas recibidas estarĂĄn supeditadas al medio en el que desarrollamos nuestra vida, ropa utilizada, educaciĂłn sanitaria, altitud, latitud, estaciĂłn del aĂąo y tipo de trabajo que desarrollemos. Por ejemplo, el cristal corriente impide el paso de longitudes de onda inferiores a 320 nm. UVB, por lo que impide la quemadura solar, las nubes o por el agua en un espesor de profundidad menor de 30 cm, al igual que es aumentado el efecto de la

ÂżCĂłmo afecta al hombre este cambio?

La diversidad cultural y racial hace que la afectaciĂłn del cambio climĂĄtico pueda afectar de una forma u otra del fototipo de piel segĂşn Fitzpatrick, que depende de su espesor y pigmentaciĂłn melĂĄnica o color de la piel, que es por oxidaciĂłn de la melanina reducida y presente en los melanocitos epidĂŠrmicos por una exposiciĂłn a la radiaciĂłn comprendida entre los 320 y 700nm, y junto son nuestro fotoprotector natural, el hecho de presentar una piel mĂĄs oscura o de raza negra, pelo y ojos quemadura solar, pero no quiere decir que estĂŠ exento del riesgo de padecer una lesiĂłn cancerĂ­gena.

AsĂ­ pues nos encontramos con VI foto tipos de piel:

Foto tipo de piel segĂşn Fitzpatrick.

playa e incluso con una mayor potencia en la nieve, de ahĂ­ el uso imprescindible de gafas de sol homologadas cuando se practica el esquĂ­ e incluso aparataje laboral que es regenerador de radiaciones ultravioletas como

El aumento anual de la incidencia del cĂĄncer cutĂĄneo es del 10% y si continua el cambio climĂĄtico con los hĂĄbitos en el vestir y la exposiciĂłn al sol al ritmo actual esta incidencia podrĂ­a alcanzar el 20 y 30%, principalmente los canceres de piel. Hace 20 aĂąos se necesitaba de 6 a 8 horas de exposiciĂłn solar para presentar una fuerte quemadura, hoy en dĂ­a con una exposiciĂłn de 1 a 2 horas, presenta el mismo grado de quemadura10.

El 80% del aumento del envejecimiento cutĂĄneo prematuro es debido a las mismas razones, al igual que las ciĂłn del sistema inmunitario como son la apariciĂłn del herpes simple o el papilomavirus.

No obstante no nos olvidemos recordar que el sol es nas como para la producciĂłn de vitamina D.

Un verano de exposiciĂłn al sol anula toda la cosmetologĂ­a que durante todo el aĂąo se ha utilizado, principalmente por la mujer11, para su rejuvenecimiento y su belleza. La moda sobre el color de la piel ha cambiado desde primeros del siglo XX, la piel blanca y pĂĄlida ha sido desde tiempos remotos distinciĂłn de clase social alta y la piel oscura o morena seĂąal de trabajador, principalmente, al aire libre.

La formaciĂłn y sintetizaciĂłn de la vitamina D se realiza en el estrato de Malpighio y es por la sintetizaciĂłn del 7-dehidrocolesterina y servirĂĄ preventivamente al raquitismo en los niĂąos que adecuadamente estĂĄn expuestos a las radiaciones ultravioletas y en el adulto a taciones del ADN a lo cual, se asocia a un defecto de la inmunidad y alteraciĂłn de los mecanismos de reparaciĂłn de la piel sin protecciĂłn. SegĂşn autores franceses 15 dĂ­as de vacaciones en la playa cada aĂąo quintuplican el riesgo de cĂĄncer. La exposiciĂłn/vida de 150.000 una piel tipo II producirĂ­a cĂĄncer epidĂŠrmico.

Los factores de riesgo para desencadenar lesiones post radiaciones ultravioletas serĂĄn pues, sujetos con &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

'03."$*Âť/ dermatolĂłgica

piel blanca, pelo rubio o pelirrojo y ojos claros con tendencia a la quemadura solar y portadores de lunares Tipo de afectaciones cutĂĄneas: Entre las lesiones mĂĄs frecuentes y consideradas como agudas o a corto plazo por el daĂąo tisular de las radiaciones ultravioletas destacamos el eritema y la quemadura solar, son responsables de ella los UVB, aparece a partir de las 2-4 horas de haber estado expuesto a las radiaciones solares, los signos que presensaciĂłn de dolor, prurito y tirantez de la piel, puede etiologĂ­a es debida al daĂąo de las radiaciones ultravioletas directamente en el ADN celular.

Su tratamiento es la hidrataciĂłn de la piel cada 6 horas y evitar la pĂŠrdida de agua transcutĂĄnea, en los casos mĂĄs graves se utilizaran espumas o cremas de matorio local.

Pasada la fase aguda viene una descamaciĂłn y cambio de color llegando al bronceado por un aumento de melanina y un aumento del grosor de la piel al aumentar la mitosis celular especialmente en la capa cĂłrnea de la epidermis, haciendo a esta mĂĄs resistente o mĂĄs fotoprotectora frente a las radiaciones.

Como patologĂ­a benigna, debida al cambio climĂĄtico propiamente dicho, nos encontramos con un aumento de la dermatitis atĂłpica12 toria de la piel con una sintomatologĂ­a tĂ­pica: picor intenso, piel muy seca y sensible o irritable dando lugar a zonas eczematosas, principalmente localizadas en en dedos de pies y manos. factores: genĂŠticos, alteraciones inmunolĂłgicas, una temperatura ambiental de frĂ­o/calor y sequedad, la frictrastornos de la funciĂłn barrera cutĂĄnea, donde por la nuciĂłn de lĂ­pidos de las glĂĄndulas sebĂĄceas hace que la piel se vuelve mĂĄs seca e irritable de lo normal. Por ello, utilizar cremas emolientes para la hidrataciĂłn que cutĂĄnea es esencial.

El porcentaje de pacientes aumenta cada aĂąo a medida que el desarrollo de los paĂ­ses tambiĂŠn es mĂĄs elevado, jugando un papel importante la poluciĂłn ambiental, el estrĂŠs, y tambiĂŠn el clima: frio, viento, ambientes calurosos y una elevada humedad.

El envejecimiento cronolĂłgico lo tenemos asumido, pero lo no asumible, en muchos casos es el fotoenvejecimiento prematuro, debido a causas externas como son el cambio climĂĄtico, con variaciones bruscas de temperatura, poluciĂłn y el sol con las radiaciones ultra-

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

violetas y que como se dijo anteriormente, son absorjadas pero las absorbidas no solamente daĂąan el ADN de las cĂŠlulas sino que son destructoras de los componentes de sostĂŠn de la dermis como son el colĂĄgeno y la elastina, responsables de mantener una piel tersa, cutĂĄneo donde nos encontraremos con la sequedad habitual en el anciano, por una depresiĂłn en las glĂĄndulas sebĂĄceas, una falta de elasticidad con la retracciĂłn tardĂ­a al provocar un estiramiento de la piel, todo esto debido a su vez por los radicales libres que daĂąan las estructuras y que pueden ser contrarrestados mĂ­nimamente con aporte de oligoelementos como el cobre, zinc, manganeso o por vitaminas como la A,C,E. El envejecimiento cutĂĄneo se puede observar fĂĄcilmente en la cara, cuello, dorso de las manos con una piel oscura, aumento de arrugas y gruesa con el paso de los aĂąos, por ejemplo en un trabajador del campo expuesto a las radiaciones ultravioletas, podemos observar que el mismo paciente que presenta en zonas no expuestas como el troco y las nalgas, una piel puntos de rubĂ­, sin embargo presenta en cuello, dorso manos y cara, unas arrugas pronunciadas, piel mĂĄs oscura y gruesa.

Las lesiones a largo plazo, tras el acumulo de radiaciones ultravioletas son las carcinogĂŠnesis derivadas de las radiaciones ultravioletas principalmente de los UVB, destacando como lesiones premaliganas la queratosis actĂ­nica con las caracterĂ­sticas de que aparecen en pacientes con piel blanca, son de aspecto seco y descamativo o costroso de color amarillo-pardo o las queratosis solares que son mĂĄculas marrones, que como cara, manos o escote.

Las lesiones tumorales como son los carcinomas epidermoides, carcinomas basocelulares y melanoma maligno estĂĄn relacionados con las quemaduras solares o exposiciones al sol durante aĂąos y acumuladas en nuestro organismo.

Como caracterĂ­stica principal de los tumores destacar que presentan formas irregulares, con lecho ulceral necrĂłtico, abundante tejido desvitalizado y bordes sobreelevados; en general, presentan aspecto friable es decir frĂĄgil, que se rompe o sangra con facilidad.

Aproximadamente un 62% se localizan en tĂłrax y un 24% en cuello, aunque pueden aparecer en cualquier zona anatĂłmica del cuerpo.

Como lesiones cancerĂ­genas destacaremos la enfermedad de Bowen, que es una mĂĄculo - pĂĄpula escamosa hiperqueratĂłsica a veces de aspecto verrugoso, se extiende principalmente por todo el espesor de la rado como un epidermoide in situ, aparece en lesiones

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La leucoplasia es una lesiĂłn hiperqueratĂłsica en la su-

Prevencion para la salud

por una irritaciĂłn crĂłnica como puede ser el tabaco, traumatismos. Aparece entre los 50-70 aĂąos y principalmente en el hombre, un 2-4% degeneran en epidermoide. La mayor frecuencia de localizaciĂłn en labio inferior, sugiere que la expsociĂłn solar tiene un papel preponderante en su apariciĂłn.

El uso razonado de los baĂąos de sol debe de ir acompaĂąado de una fotoprotecciĂłn adecuada, entendiendo esta fotoprotecciĂłn todos aquellos medios que utilizamos y van encaminados a detener los efectos de los rayos ultravioletas sobre nuestra piel.

El carcinoma basocelular, denominado tambiĂŠn como epitelioma basocelular o basalioma, suele darse en padaĂąos actĂ­nicos por radiaciones solares ultravioletas -

La fotoprotecciĂłn puede ser quĂ­mica o farmacolĂłgica como crema o lociones, deberemos de evitar pulvecontaminantes15. en:

cicatrices de quemaduras. Suele presentarse en varias manos, brazos, piernas13.

El carcinoma espinocelular, denominado tambiĂŠn epitelioma espinocelular o carcinoma escamoso. Frecuen-

que el basocelular en relaciĂłn de 1/10 y mĂĄs frecuente

FĂ­sicos.jan la luz, los ultravioletas y los infrarrojos, son opacos y evitan el paso de esta a la piel, nos podemos encontrar los elaborados a base de arcillas, caolines, oxido de cinc, etc. Son muy resistentes al agua.

QuĂ­micos.- Absorben la radiaciĂłn UV que va sobre ellos y la transforman en energĂ­a no daĂąina a la piel. Entre estos tenemos salicilato de benzilo y bencil cinomato y mexoryl SX XL. Mixtos.- Es el resultante de la mezcla de los dos anteriores son mĂĄs potentes y se utilizan derivados generalmente del benzotriazol.

BiolĂłgicos.- ActĂşan como antioxidantes y evi-

manos, brazos, genitales y mucosas. Tienen tendencia a metastatizar por vĂ­a linfĂĄtica, es de crecimiento puede producir la muerte.

El Melanoma maligno puede presentar un crecimiento vertical o radial. Su color varĂ­a entre negro, azul, pardo cie que pueden llegar a ulcerarse y sangrar14. Existen diversas formas clĂ­nicas como son: Lentigo melanoma ma nodular y Melanoma lentiginoso acral.

El aumento de la incidencia de estas patologĂ­as cancerĂ­genas estĂĄn producidas por el cambio de vida de esta sociedad con una mayor exposiciĂłn a las radiaciones ultravioletas del sol y el uso indiscriminado de cabinas bronceadoras que originan un daĂąo en el ADN de las cĂŠlulas dĂŠrmicas principalmente las radiaciones UVB implican a la proteĂ­na p53 que es un gen supresor tumoral que desempeĂąa un papel importante en el control del ciclo celular deteniendo la sĂ­ntesis del ADN y activando las encimas necesarias para su reparaciĂłn, su afectaciĂłn por las radiaciones ultravioletas podrĂ­a hacer que las cĂŠlulas anormales proliferen desencadenando lesiones cancarĂ­genas y unos elevados niveles pueden acelerar el fotoenvejecimiento cutĂĄneo.

multiplicado por 10, que nos sugiere el tiempo que podemos permanecer expuestos al sol sin riesgo de quemadura. Cuanto mayor sea el FPS, mas alta serĂĄ la fotoprotecciĂłn frente al sol. Los fotoprotectores deben de reunir las siguientes caracterĂ­sticas: Resistencia al agua y a la sudoraciĂłn, deben poseer sustantibilidad, manteniendo su poder de protecciĂłn durante un largo periodo de tiempo en condiciones normales, no ser fotosensible, no comedogĂŠnico y si hidratante. Debe de aplicarse por lo menos de 15 a 30 minutos antes de la exposiciĂłn y se aplicarĂĄ de nuevo pasadas de 2 a 4 horas como mucho. Por Ăşltimo que sean protectores frente a los UVA, UVB, UVC, IR y que por tanto nos ayuden como inmunoprotectores e inhibidores del fotoenvejecimiento y de la fotocarcinogĂŠnesis. Es importante seĂąalar que la fotoprotecciĂłn no supone la posibilidad de un mayor tiempo de exposiciĂłn al sol, si no conlleva una mayor permisividad en el aumento del tiempo en la exposiciĂłn solar.

Otro tipo de fotoprotecciĂłn consiste en el empleo de ropa adecuada, uso de sombreros, gafas de sol homologadas, lĂĄpices labiales fotoprotectores y evitar el sol en las horas de mayor radiaciĂłn. Como regla sencilla &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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podemos decir que la mejor hora para exponerse al sol es aquella en que la sombra que proyectamos es mayor que nuestra altura.

Precauciones y consejos ante el sol: cia, la piel es mĂĄs dĂŠbil y sensible y tienen un efecto acumulativo. cialemente fotosensibilizantes, como pueden ral se debe ser precavido en cuanto a la exposiciĂłn solar ante la administraciĂłn de cualquier medicamento por vĂ­a general o en cremas. nias, desodorantes, etc. con alcoholes, pueden ser fototĂłxicos.

secos y ventosos, ejercicios al aire libre etc., donde nos encontramos una piel seca y que da origen a una descamaciĂłn consistente en la degradaciĂłn de los corneocitos por enzimas hidrolĂ­ticas que son aguadependientes, si hay un nivel bajo de agua en la capa cĂłrnea estas enzimas no actĂşan adecuadamente y los duciendo lo que conocemos como caspa o escamas.

Los corneocitos bien hidratados constituyen la barrera fĂ­sica de la capa cĂłrnea, es importante mantener la funciĂłn barrera, los lĂ­pidos bicapa y el factor natural de hidrataciĂłn.

Los dermatĂłlogos y personal de enfermerĂ­a deben saber que cuando se prescribe un producto hidratante lo que se pretende es: do la pĂŠrdida transepidĂŠrmica de agua.

-

el nivel del mar, mayor serĂĄ la radiaciĂłn a la que estamos expuestos. no nos exime de la exposiciĂłn solar, solamente se retiene un 10% y es mĂĄs peligroso ya que las exposiciones pueden ser mĂĄs alargadas en tiempo por el hecho de no ver el sol y tener la sensaciĂłn de menos calor. la radiaciĂłn que estamos expuesto, un 5% mĂĄs en el cĂŠsped, 10% mas con el agua, 25% mas junto a la arena de la playa y hasta un 80% en la nieve. conveniente ducharse e hidratarse bien la piel con cremas o lociones corporales. Beber abundante agua antes, durante y despuĂŠs de la exposiciĂłn solar

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HidrataciĂłn Como medida general ante los cambios climĂĄticos la hidrataciĂłn es especialmente importante en circunstancias ambientales especiales como invierno, climas

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camaciĂłn â&#x20AC;&#x153;visibleâ&#x20AC;? de los corneocitos.

tra en los corneocitos es una mezcla de sustancias higroscĂłpicas que colaboran en el mantenimiento y retenciĂłn de las molĂŠculas de agua. El agente hidratante â&#x20AC;&#x153;idealâ&#x20AC;? deberĂ­a restaurar la funciĂłn barrera de la capa cĂłrnea, retener o aumentar su contenido en agua, reducir la pĂŠrdida transepidĂŠrmica de agua y restaurar agua manteniendo la integridad y buena apariencia de la piel.

Conclusiones Para terminar, simple y llanamente recordar que debemos ser consecuentes y respetuosos con el medio ambiente, es nuestro medio de vida, el respeto no solamente es responsabilidad de los estados que deben de llegar a un acuerdo para evitar las emisiones de gas, intentar recuperar la capa de ozono, no permitir la desforestaciĂłn de nuestros bosques que son en realidad los que mĂĄs vida nos dan. TambiĂŠn es responsabilidad nuestra como individuos, al hacer un buen uso de los materiales de uso diario en nuestra vida, comenzando simplemente con un reciclado correcto y evitando el uso de todo aquello que contamine; asĂ­ como preocupĂĄndonos por la salud de nuestra piel.

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LA ASOCIACIĂ&#x201C;N NACIONAL DE ENFERMERĂ?A DERMATOLĂ&#x201C;GICA E INVESTIGACIĂ&#x201C;N EN DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTĂ NEA (ANEDIDIC) TE DESEA UNA FELIZ NAVIDAD Y UN PRĂ&#x201C;SPERO AĂ&#x2018;O 2012 &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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La enfermerĂ­a ante el reto de la promociĂłn de la salud en pacientes y cuidadores con riesgo de deterioro de la integridad cutĂĄnea o con heridas (1ÂŞ parte) Autores: "OB *TBCFM $BMWP 1Ă?SF[ +PTFGB 'FSOĂ&#x2C6;OEF[ 4FHBEF -VJT "SBOUĂ&#x2DC;O "SFPTB +PTĂ? .BSĂ&#x201C;B 3VNCP 1SJFUP .BOVFM 3PNFSP .BSUĂ&#x201C;O .BSĂ&#x201C;B "OUPOJB 5SVFCB .PSFOP 'SBODJTDP (BSDĂ&#x201C;B $PMMBEP "OB 3BNĂ&#x201C;SF[ 1J[BOP

Resumen

IntroducciĂłn

El deterioro de la integridad de la piel y tejidos que supone el desarrollo de una Ăşlcera, deteriora la calidad de vida de los afectados, disminuye su autonomĂ­a e implica un aumento de la morbilidad e incluso de la mortalidad subyacentes, que a su vez implican un alto coste socioeconĂłmico.

nes que se producen en la piel y tejidos subyacentes, -

pacientes, disminuir el riesgo de este tipo de problemas y promover la implicaciĂłn de pacientes y familiares en la prevenciĂłn y tratamiento del problema, sin apenas consumir recursos, mĂĄs allĂĄ del tiempo e implicaciĂłn de los profesionales asistenciales.

Nursing in the challenge of health promotion in patients and caregivers with the risk of deterioration of the skin integrity or wounds (Part 1) Summary The deterioration of the integrity of the skin and tissues involved in the development of an ulcer, reduces the quality of life of those affected, decreases its autonomy and involves an increase in morbidity and even mortality underlying, which in turn imply a high socio-economic cost. Health education, is an effective tool to improve the level of autonomy of the patients, decrease the risk of this type of problems and promote the involvement of patients and relatives in the prevention and treatment of the problem, without hardly consume resources beyond time and involvement of health care professionals.

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muerte celular, son actualmente un problema de salud de gran transcendencia, pero tambiĂŠn un problema social y econĂłmico.

La apariciĂłn de UPP deteriora la calidad de vida de los pacientes y su entorno sociofamiliar, generando pĂŠrdida de autonomĂ­a y sufrimiento, asĂ­ como un empeoramiento del pronĂłstico vital del paciente que las desarrolla.

Numerosos estudios estiman que la mayor parte de las ser evitadas con la gestiĂłn adecuada de los factores de riesgo; pero tambiĂŠn es cierto que el nivel de riesgo â&#x20AC;&#x153;ceroâ&#x20AC;? no existe, ni puede garantizarse; aĂşn asĂ­, cada vez son mĂĄs frecuentes las demandas judiciales que llevan a profesionales e instituciones ante los tribunales para dirimir si los medios que se han puesto al alcance del paciente para la prevenciĂłn han sido los adecuados y razonables.

Somos los profesionales de enfermerĂ­a quienes hemos de llevar la iniciativa para garantizar un abordaje integral del paciente, que necesariamente ha de ir desde hasta la promociĂłn de autocuidados a los propios pacientes y cuidadores Si bien la causa principal por la que aparecen UPP, es la presiĂłn mantenida entre dos planos (Imagen 1), no debemos obviar otras como las fuerzas de fricciĂłn o

tratar de realizar movimientos con el paciente; de igual manera, posturas inadecuadas en pacientes encama-

4BMVE FO QBDJFOUFT Z DVJEBEPSFT DPO EFUFSJPSP EF MB JOUFHSJEBE DVUĂ&#x2C6;OFB P DPO IFSJEBT Â&#x2039; QBSUF

Los profesionales de enfermerĂ­a tenemos la responsabilidad de garantizar que esos pacientes y cuidadores adquieran los conocimientos y desarrollen las habilidades mĂ­nimas para poder dar respuesta a las necesidades concretas de cada situaciĂłn particular y especialmente en el campo de la prevenciĂłn de las UPP. Para poder proporcionar los recursos didĂĄcticos necesarios, unidad familiar, asĂ­ como las condiciones, estado y capacidad tanto del paciente, como de los cuidadores, como punto de partida para el establecimiento de las intervenciones oportunas.

Imagen 1: UPP en oreja izquierda debida a la goma de la mascara de O2.

dos o que pasan mucho tiempo sentados, pueden provocar lesiones en los tejidos.

Las UPP son un problema multifactorial y multicausal; la inmovilidad, los problemas de sensibilidad del paciente, determinadas patologĂ­as crĂłnicas como la diabetes, estados generales de deterioro fĂ­sico-cognitivo, ministraciĂłn de algunos fĂĄrmacos, la edad, estado nutricional y de hidrataciĂłn, la presencia de humedad en contacto con la piel, son algunos de los factores a tener en cuenta.

ta imprescindible en el cuidado de los pacientes con patologĂ­as crĂłnicas y sin embargo suele ser la gran olvidada, bajo pretexto de sobrecarga laboral y â&#x20AC;&#x153;faltaâ&#x20AC;? de tiempo, dando a entender implĂ­citamente que viene a ser una â&#x20AC;&#x153;pĂŠrdida de tiempoâ&#x20AC;?, cuando en realidad constituye un derecho y como tal, aparece recogido en ma â&#x20AC;&#x153;Salud para todos en el aĂąo 2000â&#x20AC;?, en la carta de Ottawa, dentro de la IÂŞ Conferencia Internacional para La EpS es un proceso evolutivo que va a estar condicionado por todas las circunstancias y vivencias del paciente, por su contexto personal, familiar, social, econĂłmico y cultural. Tendremos que articular una sistemĂĄtica de atenciĂłn y asistencia de manera individual o grupal, para proporcionar la informaciĂłn necesaria que le permita implicarse en el control de sus riesgos y me-

Cualquier paciente que reciba atenciĂłn sanitaria en alguna de sus modalidades estĂĄ expuesto a la concurelacionada con la atenciĂłn sanitaria recibida, que puede tener consecuencias negativas para la salud del paaumenta a medida que el paciente presenta mĂĄs problemas de salud y menor autonomĂ­a (Imagen 2).

Sin lugar a dudas la manera mĂĄs efectiva de luchar contra los efectos adversos, es actuar sobre los condicionantes que los facilitan, o sea mejorando la prevenciĂłn Sabemos que el progresivo envejecimiento de la poblaciĂłn, el aumento de patologĂ­as crĂłnicas y de pacientes dependientes, conlleva que existen tambiĂŠn un mayor -

de las personas que tienen limitada su autonomĂ­a y que necesitan ayuda en sus actividades de la vida diaria.

Imagen 2: Paciente con muy alto riesgo de desarrollar UPP. &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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poder tomar las decisiones mĂĄs adecuadas segĂşn sus propias circunstancias y situaciĂłn concreta.

Los objetivos generales de la EpS en pacientes con heridas o con riesgo de desarrollarlas y/o en sus cuidadores, son: Ofrecer informaciĂłn y conocimientos que les permidados.

Facilitar que puedan mejorar sus condiciones de vida, optimizando los cuidados que requieren.

Reducir las consecuencias de derivadas de la iatrogenia que sea posible prevenir y con ello los costes -

paciente y/o sus familiares deberĂ­an ser capaces de: Mejorar su nivel de salud adquiriendo hĂĄbitos mĂĄs adecuados y saludables.

Incrementar su nivel de conocimientos sobre los cuidados bĂĄsicos para la prevenciĂłn y/o tratamiento de las heridas crĂłnicas.

PoblaciĂłn diana de la EpS La EpS deberĂ­a ser realizada con toda la poblaciĂłn en funciĂłn de los condicionantes de vida, capacidad de comprensiĂłn, entorno ambiental etc. puesto que cada grupo poblacional va a necesitar en cada momento y situaciĂłn un enfoque concreto y es en este contexto cuando se dan las mejores condiciones para aprovechar al mĂĄximo los recursos que repercutirĂĄn en unas mejores condiciones de salud.

La EpS dentro del proceso de atenciĂłn de pacientes con heridas, es obligada en todas las personas que ya han desarrollado heridas crĂłnicas o que estĂĄn en situaciĂłn de riesgo de padecerlas (Imagen 3) y a todas las que estĂĄn relacionadas con el cuidado de algĂşn paciente con esas circunstancias: Individuos o grupos de poblaciĂłn con riesgo de presentar heridas.

Cuidadores o grupo de cuidadores, formales o informales de personas dependientes y enfermos.

Mejorar la adherencia y participaciĂłn en los procesos educativo y de cuidados.

PoblaciĂłn que su entorno laboral estĂŠ relacionado con la prevenciĂłn y tratamiento de heridas.

Disponer de mayor y mejor informaciĂłn sobre los recursos sociosanitarios disponibles en su ĂĄrea geo-

-

Ser capaz de establecer y seguir un orden de prioridades segĂşn sus determinantes de la salud.

La EpS es una actividad multidisciplinar que aglutina aspectos de ciencias de la salud, de ciencias de la educaciĂłn, de ciencias del comportamiento y de de ciencias de la comunicaciĂłn, por lo que suele requerir la participaciĂłn de diversos profesionales. Para que sea ferentes agentes implicados, de manera que se creen siderada como una tarea primordial dentro del equipo asistencial y no una actividad marginal, que solo asuman algunos profesionales mĂĄs concienciados. tiempo necesario en las agendas profesionales y organizar el resto de la atenciĂłn en funciĂłn del tiempo disponible. La EpS no supone una pĂŠrdida de tiempo, ni representa un gasto extra en tiempo y esfuerzos, sino muy al contrario, constituye una verdadera inversiĂłn, que deriva frecuentemente en menor necesidad de cuidados por parte de los pacientes y en mayor autonomĂ­a tanto de pacientes, como de cuidadores, con lo cual

necesidad de intervenciones profesionales, pero sobre todo en la mejora de la calidad de vida de los enfermos y sus cuidadores.

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

Familiares de pacientes con riesgo o con heridas instauradas.

Personal de administraciĂłn y cargos pĂşblicos relacionados con la salud, trabajo y educaciĂłn social.

El equipo de salud

Imagen 3: LesiĂłn estadio 1 producida por arrugas en las sĂĄbanas de la cama.

4BMVE FO QBDJFOUFT Z DVJEBEPSFT DPO EFUFSJPSP EF MB JOUFHSJEBE DVUĂ&#x2C6;OFB P DPO IFSJEBT Â&#x2039; QBSUF

Se trata de realizar una labor de educaciĂłn para la saciones derivadas de la enfermedad, incapacidad y/o dependencia, para mejorar la disposiciĂłn y los recursos personales de todos los implicados.

EnfermerĂ­a y EpS Desde principios de siglo, las enfermeras hemos ido incorporando la educaciĂłn sanitaria a nuestro papel profesional, pero actualmente es ya la propia sociedad quiĂŠn demanda insistentemente competencias distintas a las tradicionales, que no sĂłlo se circunscriben al ĂĄmbito de conocimientos enfermeros sino tambiĂŠn al campo del desarrollo de habilidades sociales y psicolĂłgiÂŹcas que nos llevan a ofertar un trato de calidad hacia las personas que solicitan nuestros servicios y cuidados.

La EpS debe de formar parte de cualquier acto que realice un profesional sanitario o agente de la salud ya que son muchas, diversas y complejas las intervenciones educativas que los profesionales de la salud llevan a cabo diariamente siendo una actividad que se suele traducir directamente en un aumento de calidad asistencial para el usuario: hemos de tener en cuenta que el sistema sanitario solo consigue cubrir a travĂŠs de los profesionales, el 12% del tiempo total de dedicaciĂłn y cuidados de salud que precisan los pacientes, el 88% restante estĂĄ cubierto por el sistema informal de cuidadores y familiares, fundamentalmente en el ĂĄmbito domiciliario.

El derecho del ciudadano a disponer de informaciĂłn adecuada sobre cĂłmo mantener y mejorar su salud le lleva a una mayor autoresponsabilidad, permitiĂŠndole asĂ­ mejorar los conocimientos y posibilitando adopregular de ejercicio fĂ­sico, ausencia de hĂĄbitos nocivos, respeto del tiempo de descanso, gestiĂłn de recursos...

Corresponde a la enfermerĂ­a, como agente sanitario de primera lĂ­nea de contacto con los pacientes, este tipo de intervenciĂłn con el paciente y sus familiares, negativas, â&#x20AC;&#x153;educandoâ&#x20AC;? sobre conocimientos, estilos de vida, comportamientos saludables y promoviendo la capacidad de asumir auto-cuidados y de reducir factores de riesgo. de Virginia Henderson, (â&#x20AC;&#x153;Capacidad de asistir al individuo, enfermo o sano, en la realizaciĂłn de las actividades que contribuyen a su salud o a su recuperaciĂłn y que ĂŠl realizarĂ­a sin ayuda si dispusiera de la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios, de tal forma que

le ayude a ser independiente lo antes posibleâ&#x20AC;?), estĂĄ claro que la enfermerĂ­a no sĂłlo ayuda a un paciente o cuidador en la realizaciĂłn de las actividades de la vida do el paciente no es capaz de realizarlos, sino tambiĂŠn cuando estos, no tienen los conocimientos o la es imprescindible para que los individuos adquieran la mĂĄxima independencia posible.

El papel del personal de enfermerĂ­a y su repercusiĂłn en el entramado asistencial es creciente; la comunidad

en la administraciĂłn de cuidados y continuo contacto enfermero sea escuchado y tenido cada vez mĂĄs en cuenta. El uso de las taxonomĂ­as enfermeras NANDA

de comunicaciĂłn indispensable en el trabajo del enfermero, ya que permiten que todos los profesionales â&#x20AC;&#x153;hablemos el mismo idiomaâ&#x20AC;?; y podamos registrar y evaluar la efectividad de nuestras intervenciones de una manera sistematizada y comĂşn.

Proceso de EpS El principal objetivo de la EpS es posibilitar la mejora de la participaciĂłn del individuo, sano o enfermo, su familia y la comunidad en el proceso asistencial, a travĂŠs de una enseĂąanza eminentemente prĂĄctica. Es un proceso de formaciĂłn y de responsabilidad de la pery pensar al individuo, esto le permitirĂĄ poder resolver problemas, reducir riesgos potenciales propios o de las personas a las que ofrecen cuidados y fomentar el cambio de actitudes teniendo en cuenta que en Ăşltimo tĂŠrmino es la persona la que ha de aceptar y decidir sobre esos cambios.

Las intervenciones nunca deben dejarse al azar, intuiciĂłn o improvisaciĂłn del educador, la conexiĂłn coherente entre teorĂ­a, tecnologĂ­a y praxis educativa implica

El aprendizaje es un proceso dinĂĄmico de interacciĂłn que pretende conseguir un cambio de comportamiento el verdadero aprendizaje entendido como potencial de cambio de conducta es una experiencia interna y profunda del educando, que afecta a los conocimientos, &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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MetodologĂ­a de EpS La EpS implica que ha de ser participativa, con posicultades que pacientes o cuidadores puedan tener resespacio, el tiempo, los recursos humanos y materiales Uno de los modelos mĂĄs aceptado en EpS es el Modelo P.R.E.C.E.D.E. diseĂąado por Lawrence Green y Marshall Kreuter para la educaciĂłn en salud y programas de promociĂłn de la salud.

Es un acrĂłnimo de los tĂŠrminos en inglĂŠs: P R E C

del educador, de la valoraciĂłn de la situaciĂłn que haya realizado y de su propia habilidad para manejar unas tĂŠcnicas u otras.

La educaciĂłn individual es muy efectiva con personas enfermas, ya que el individuo es mĂĄs receptivo liares y cuidadores que ven como su vida diaria estĂĄ condicionada al rol de cuidador, aumentando su responsabilidad y necesidad de aprendizaje en tĂŠcnicas de manejo del enfermo. Se adapta a cada situaciĂłn particular de paciente y/o cuidador, por lo que requiere proximidad. la entrevista es el sistema mĂĄs utilizado ya que implica una gran interacciĂłn dinĂĄmica entre el profesional y el paciente, con intercambio de ideas, opiniones y retroalimentaciĂłn permanentes.

La educaciĂłn grupal se basa en la teorĂ­a del aprendizaje de interacciĂłn; suele estar indicada tras la educaciĂłn individual, ya que el grupo puede actuar de fuente obtienen con grupos homogĂŠneos que comparten los

E D E Parte del principio de que la mayorĂ­a de los cambios de comportamiento son voluntarios. Trata a los individuos con comprensiĂłn, proporcionando motivaciĂłn y habilidades para que participen activamente en la resoluciĂłn de sus problemas individuales y de la comunidad, Es un modelo sumamente prĂĄctico que ha demostrado que los cambios en el comportamiento perduran mĂĄs, cuando las personas han participado activamente en estos y ha podido decidir libremente.

SegĂşn este modelo, el estilo de vida estĂĄ condicionado por el propio entorno, las personas que nos rodean, las creencias, tradiciones etc., y al aplicarlo estaremos evaluando el nivel de conocimientos, actitudes y conductas de la poblaciĂłn sobre la que se va a intervenir. La mejor forma de obtener esta informaciĂłn es a travĂŠs de cuestionarios estructurados, si bien tambiĂŠn es posible hacerlo mediante entrevistas. Esto permitirĂĄ un diagnĂłstico de la poblaciĂłn diana para, posteriormente, diseĂąar el modelo de intervenciĂłn haciendo hincapiĂŠ en los factores que consideramos deben ser

ÂżEducaciĂłn individual o en grupos?

La educaciĂłn puede realizarse de manera grupal o individual; depende del momento, situaciĂłn y necesidades del individuo; no son excluyentes, sino complementarias; la elecciĂłn de la tĂŠcnica concreta depende

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

En resumen, para poder analizar y valorar los cambios respecto a la situaciĂłn de partida, es imprescindible

adecuados, si los objetivos se cumplen, si el mĂŠtodo es correcto y si los resultados son los esperados. La evaluaciĂłn debe hacerse antes, durante y despuĂŠs de la intervenciĂłn para poder determinar el conocimiento y las destrezas adquiridas por el cuidador o paciente y su posterior repercusiĂłn en la adquisiciĂłn de compor-

En el prĂłximo nĂşmero abordaremos una serie de herramientas y tĂŠcnicas de comunicaciĂłn que las enfermeras tenemos a nuestro alcance para que la promociĂłn de la salud deje de ser un reto y se pueda convertir, traciĂłn de cuidados de enfermerĂ­a.

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Complicaciones y cuidados de los piercings y los tatuajes

Â&#x2039; QBSUF

Resumen

Los tatuajes y los â&#x20AC;&#x153;piercingsâ&#x20AC;? se han puesto de moda en la poblaciĂłn adolescente. Realizarse un tatuaje y/o â&#x20AC;&#x153;piercingâ&#x20AC;? implica ciertos riesgos, entre los que podemos mencionar la transmisiĂłn de infecciones que pueden ser localizadas en las zonas del tatuaje y/o â&#x20AC;&#x153;piercingâ&#x20AC;? y generalizadas comoVIH, hepatitis A,B,C. Pueden observarse tambiĂŠn reacciones alĂŠrgicas, de hipersensibilidad, liquenoides, granulomatosas y otras tuajes como los piercings pueden tener consecuencias graves a medio-largo plazo.

Nuestro objetivo es describirlas e informar al profesional acerca de su prevenciĂłn y tratamiento.

Abstract Tattoos and â&#x20AC;&#x153;piercingâ&#x20AC;? have become fashionable in the adolescent population. Receiving a tattoo and / or â&#x20AC;&#x153;piercingâ&#x20AC;? involves certain risks, among which we mention the transmission of infections that can be located in areas of the tattoo and / or â&#x20AC;&#x153;piercingâ&#x20AC;? and widespread reactions, hypersensitivity, lichenoid, granulomatous and others as hypertrophic scars and keloids. Both tattoos and piercings can have serious consequences in the medium to long term.

Our aim is to describe and inform to the professional about its prevention and treatment.

Palabras Clave: Tatuaje, piercing, complicaciones.

IntroducciĂłn En la sociedad actual el valor de la apariencia adquiere mucha importancia; la belleza y el aspecto externo de la persona son prioritarios por lo que decorarse el cuerpo con tatuajes y piercings estĂĄ de moda, sobre todo entre la poblaciĂłn adolescente.

Estas tĂŠcnicas decorativas se conocen como body art, un arte en el que el propio cuerpo es el material en el que se pinta, se modela y se manipula como si fuese una obra de arte.

Las razones por las que se realizan estas tĂŠcnicas son diversas, la moda, rebeldĂ­a, diferenciaciĂłn, recuerdo

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Autores: BegoĂąa Fornes, Paula DĂ­ez, ConcepciĂłn Sierra

Actualmente responden mĂĄs a motivos estĂŠticos que a otras razones .

En Estados Unidos entre el 10-13% de los adolescentes de entre 12 y 18 aĂąos lleva tatuajes o piercings.

Desde la dĂŠcada de 1990, los tatuajes y los piercings se han incrementado notablemente, hasta el punto de que, en nuestro entorno, el 3-8% de la poblaciĂłn general es portadora de algĂşn tipo de tatuaje .

Aunque en un principio la realizaciĂłn de un piercing o un tatuaje no deberĂ­an representar serios peligros para la salud, sin embargo es patente la no inocuidad de estas prĂĄcticas ya que cada vez hay mĂĄs publicaciones sobre las complicaciones que originan. AsĂ­ pues que es importante conocer los efectos secundarios o complicaciones mĂĄs frecuentes asociados a tatuajes y piercings para poder aplicar los cuidados adecuados y prevenirlos informando a los usuarios.

En este artĂ­culo vamos a referirnos a los efectos secundarios de los tatuajes.

Tatuajes Un tatuaje es un dibujo grabado en la piel, mediante la introducciĂłn de pigmentos en la dermis.

Historia de los tatuajes La realizaciĂłn de tatuajes ha sido una prĂĄctica ya presente en la antigĂźedad y realizada en muchas civilizaciones. Se han encontrado evidencias en algunas momias y en pueblos de Asia y AmĂŠrica .

La palabra tatuaje fue introducida en Europa por el caploraciones en TaitĂ­ y las islas Polinesias. Deriva de la palabra â&#x20AC;&#x153;Taâ&#x20AC;? del polinesio golpear, que a su vez deriva del sonido tau-tau .

Tradicionalmente se han asociado a grupos de ÂŤpreferencia al riesgoÂť como los adictos a drogas parenterales, debido en partea que los utilizaban para cubrir las marcas de venopunciĂłn. La incidencia de tatuajes es entre grupos marginales como los presidiarios, las prostitutas y las personas con una personalidad violenta .

En la dĂŠcada de los setenta los tatuajes estuvieron limitados a determinadas profesiones como el personal

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militar o a ciertos movimientos culturales como la cultura punk.

Actualmente el arte del body art responde sobre todo a motivos estĂŠticos. En las dos Ăşltimas dĂŠcadas se ha producido un aumento de tatuajes, especialmente entre los mĂĄs jĂłvenes.

3. Decorativos: son los que dan al individuo un rasgo distintivo cultural o social. Pueden ser realizados por un profesional o por personal amateur. realizados por percondiciones de higiene, suelen utilizar tinta china, ler como tatuador. se realizan con pistola pigmentos a base de sales inorgĂĄnicas de metales o pigmentos vegetales y siempre bajo condiciones higiĂŠnico-sanitarias estrictas en establecimientos especializados vigilados y controlados por los ayuntamientos correspondientes.

Foto 1

no requieren la inyecciĂłn intradĂŠrmica del pigmento, sĂłlo que ĂŠste se aplica

Objetivo Describir las complicaciones de estas tĂŠcnicas decorativas de la piel, su prevenciĂłn y sus cuidados.

MĂŠtodos Realizamos una revisiĂłn de la literatura sobre el tema en las bases de datos Pubmed, Cuiden, Google acadĂŠmico, Cochrane, para describir las complicaciones derivadas de las prĂĄcticas de los tatuajes y piercings.

Tipos de tatuajes

Tatuajes permanentes: requieren la inyecciĂłn intradĂŠrmica del pigmento. Son ejecutados tanto por artistas tatuadores profesionales como por personal amateur.

4. MĂŠdico (IatrogĂŠnicos): son tatuajes que se realizan al aplicar cloruro fĂŠrrico, usado como hemostĂĄtico; o los producidos en odontologĂ­a para la apli. caciĂłn de amalgamas en la obturaciĂłn dental

Efectos adversos a tatuajes permanentes

Inmediatas

1. Tatuajes traumĂĄticos: son aquellos en los que un determinado material se impacta en las dermis de forma involuntaria

Aparece de forma inmediata en la zona del nes intradĂŠrmicas del pigmento, lo que se considera una reacciĂłn de adaptaciĂłn. Es un efecto constante que hay que advertir al paciente de antemano y se puede tratar con un corticoide tĂłpico. Esta reacciĂłn suele re. gresar en 1 Ăł 3 semanas

abrasiones de la piel por accidente de moto o bici; accidentes con pĂłlvora, polvo de car2. Tatuaje cosmĂŠticos: se utilizan desde 1980 , se emplean como maquillaje permanente para delinear ojos, labios, cejas o la areola-pezĂłn en las reconstrucciones mamarias.

Retardadas Las reacciones retardadas pueden aparecer meses o aĂąos despuĂŠs de la realizaciĂłn del tatuaje.

Foto 2: Tatuaje cosmĂŠtico y granuloma sarcoideo en labios. &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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a) Dermatitis de contacto alĂŠrgica (DAC): se trata de una reacciĂłn de hipersensibilidad. La DAC es aguda pero con la caracterĂ­stica de que presenta lesiones eccematosas limitadas al ĂĄrea del tatuaje. Los tatuajes rojos, sobre todo los que contienen mercurio, son los que mayoritariamente producen este tipo de reacciones retardadas. TambiĂŠn se incluyen las dermatitis fotoalĂŠrgicas, son erupciones eritematovesiculosas, que aparecen si el tatuaje se expone a la luz solar. Estas reacciones fotoalĂŠrgicas son provocadas por ciertas sustancias, como las sales de . cadmio utilizadas en el pigmento amarillo b) Reacciones granulomatosas: el pigmento en la dermis desencadena una respuesta granulomatosa; se han asociado al uso de cromo, cobalto y manganeso. Puede ocurrir, sobre todo, alrededor de la tinta que se deposita en la dermis tras un tatuaje.

Pueden ser localizadas parecen meses e incluso aĂąos despuĂŠs de practicado el procedimiento.

Los pigmentos mĂĄs asociados a estas reacciones son el rojo, verde, azul y rojo violĂĄceo. Apare-

promete toda la dermis. Es obligado realizar un diagnĂłstico diferencial con la sarcoidosis. Hay descritos numerosos casos de granuloma sarcoideo por tatuaje cosmĂŠtico, llegando incluso a desarrollar posteriormente una sarcoidosis sistĂŠmiposterior al diagnĂłstico de granuloma sarcoideo la realizaciĂłn del tatuaje y la apariciĂłn de la sar. coidosis es variable

Foto 4: Granulomas sarcoideos.

frecuente en zona cartilaginosa. c) Reacciones pseudolinfomatosas Asociada al uso de pigmento rojo, fundamentalmente, pero tambiĂŠn al verde y azul. Puede presentarse un linfocitoma cutis posterior a un tatuaje.

Se ha comprobado que la tinta del tatuaje, al ser insoluble, es fagocitada por los macrĂłfagos y puede observarse en los ganglios linfĂĄticos regionales. En los ganglios desarrolla una resFoto 5: IntervenciĂłn de ganglio matoria cucentinela tras MM en paciente tatuado. yos efectos secundarios son desconocidos. Este es uno de los motivos por los que la biopsia del ganglio centinela, en pacienmetĂĄstasis.

Foto 3: Granulomas sarcoideos.

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d) Hiperplasia pseudoepiteliomatosa, es un patrĂłn histolĂłgico reactivo que aparece de manera poco frecuente como efectosecundario.

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2. Enfermedades infecciosas Son debidas generalmente a la tĂŠcnica y las condiciones higiĂŠnicas en las que se realiza el tatuaje o a unos A veces es debido a las escasas condiciones de esterilidad del pigmento suministrado, encontrĂĄndose envases de pigmento contaminados.

Infecciones localizadas Bacterianas -

Foto 6: Carcinomas epidermoides en el interior de un tatuaje.

Virales Hay un aumento de infecciones bacterianas sistĂŠmicas debido a tatuajes. En pacientes con cardiopatĂ­as congĂŠnitas hay mayor susceptibilidad de padecer endocarditis y se desaconsejarĂĄ realizarles tatuajes o piercings o retrasarla hasta consultar con un cardiĂłlogo .

Es factor de riesgo para adquirir infecciones virales como hepatitis B y C, VIH, aunque epidemiolĂłgicamente el factor de riesgo no tiene relevancia estadĂ­stica.

Se han publicado casos de transmisiĂłn de tuberculotica de tatuajes o piercings. TambiĂŠn se han descrito casos de infecciĂłn por el virus del papiloma humano o moluscos contagiosos, que siguen el trayecto lineal del tatuaje efectuado entre pocos dĂ­as e incluso un aĂąo antes.

No estĂĄ permitido donar sangre hasta 6-12 meses despuĂŠs de realizarse un tatuaje.

Efectos adversos a los tatuajes temporales La henna es un pigmento natural de color rojizo que se obtiene de las hojas secas de la planta Lawsonia inermes, que se cultiva en el norte de Ă frica y Asia. Deja la piel teĂąida de un color marrĂłn rojizo. Estos tatuajes se realizan aplicando la henna directamente sobre la piel, generalmente con un pincel. Suelen secar en pocas horas y tienen una duraciĂłn generalmente inferior a un mes, disminuyendo la intensidad del color de forma progresiva.

La henna es muy utilizada en paĂ­ses musulmanes e son muy seguros y raramente producen reacciones adversas. Son excepcionales las reacciones de hipersensibilidad tanto aguda como retardada a este pigmento natural. Pero en occidente la henna es adulterada con

3. Tumores Aunque es escaso el nĂşmero de casos publicados, varios artĂ­culos hacen referencia a apariciĂłn de tumores cutĂĄneos malignos en el interior de los tatuajes. Se han publicado una docena de casos de melanoma maligno, 7 de carcinoma basocelulares, 3 espinocelulares,

oscurecer su color rojizo. Uno de los aditivos mĂĄs emfruto de esta mezcla se conoce como henna negra. La sensibilizaciĂłn a PPD puede causar reacciones alĂŠrgicas graves y dejar secuelas estĂŠticas permanentes .

protuberans. La causa de la apariciĂłn de tumores es desconocida. Las posibles causas serĂ­an:

cas o cancerĂ­genas.

Dado el bajo nĂşmero de casos y la gran prevalencia de personas tatuadas, hace pensar que esta asociaciĂłn es casual. Lo que si debemos de considerar es que la apariciĂłn de un MM sobre un ĂĄrea tatuada ocasiona . problemas de interpretaciĂłn clĂ­nica e histolĂłgica Foto 7: Eczema agudo por henna negra. &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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Las reacciones de contacto alĂŠrgicas por henna negra ocurren con una sola aplicaciĂłn, pues llevan una concentraciĂłn elevada de PPDA, que permanece un ciones en forma de eccema agudo.

La PPDA es un compuesto coloreado que se utiliza fundamentalmente en la sĂ­ntesis de varios tintes o como aditivo para colorear diversos productos. Se encuentra fundamentalmente en tintes de peluquerĂ­a, en productos textiles y en el cuero.

Tratamiento Las reacciones a tatuajes pueden resolverse de forma espontĂĄnea, pero a menudo persisten durante meses o aĂąos a pesar del tratamiento con corticoides tĂłpicos, intralesionales o sistĂŠmicos y pueden necesitar su eliminaciĂłn.

Para el diagnĂłstico de la dermatitis alĂŠrgica de contacto es imprescindible efectuar pruebas epicutĂĄneas testando los alergenos mĂĄs habituales que se listan en las

AdemĂĄs de la reacciĂłn local, puede dejar temporalcas. Estos pacientes quedarĂĄn con una sensibilizaciĂłn a la PPDA que no les permitirĂĄ usar tintes capilares permanentes que la contengan y podrĂĄn desarrollar alergia de contacto a la goma negra y colorantes textiles del grupo azo, debido a que estos compuestos presentan una estructura quĂ­mica similar y pueden tener reacciĂłn cruzada con la PPDA. TambiĂŠn, por el mismo motivo, pueden desarrollar toxicodermias por sulfonamidas: grupo amplio que incluye antibiĂłticos, hipoglucemiantes y fĂĄrmacos para el el ĂĄcido paraaminobenzoico (PABA), incluido principalmente como componente de algunos fotoprotectores; la benzocaĂ­na y procaĂ­na, ambos anestĂŠsicos dervados del PABA. Estos pacientes no podrĂĄn dedicarse a ciertas profesiones como peluquerĂ­a, revelado fotogrĂĄ.

La realizaciĂłn de tatuajes con henna negra es una prĂĄctica muy frecuente en verano entre la poblaciĂłn infantil y adolescente.

COLOR DEL PIGMENTO TATUAJE

ALERGENO

Azul-negro

Tinta china. CarbĂłn

Parafenilendiamina

Azul

Aluminato de cobalto

Sulfato y cloruro de cobalto

Rojo

Derivados mercuriales (cinabrio).

Sales fĂŠrricas Sales de cadmio.

Colorantes vegetales

Verde

Ă&#x201C;xido de cromo

MarrĂłn

Ocre. Ă&#x201C;xido de hierro Hidrato fĂŠrrico

Amarillo

Sulfuro de cadmio

Cloruro de cadmio

PĂşrpura

Manganeso

Â

Blanco/ beige

Ă&#x201C;xido de titanio. Zinc

Â

Sulfato rojo de mercurio Cloruro fĂŠrrico Cloruro de cadmio SĂĄndalo Dicromato potĂĄsico

Tabla 1. Alergenos de las baterĂ­as estandar y de metales segĂşn el pigmento utilizado. (Origen, FrĂ­as Iniesta JF)

DeberĂĄ evitar las sustancias que contengan los alergenos a los que el paciente se ha sensibilizado.

Para la eliminaciĂłn del tatuaje, que es motivo de consulta frecuente, antes se realizaba la salabrasiĂłn, derrĂşrgica convencional darĂĄ buenos resultados en zona de pequeĂąo tamaĂąo. Hoy el lĂĄser es la opciĂłn mĂĄs utilizada. Los mĂĄs utilizados son el lĂĄser neodimio YAG

Hay tatuajes de henna negra que no llevan PPDA, estos llevan kohl y harquus ( pocos casos tambiĂŠn hay descritas dermatitis de contacto alĂŠrgica por tatuaje con harquus realizado durante vacaciones en TĂşnez.

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

Como reacciones adversas mĂĄs frecuentes al tratamiento con lĂĄser podemos encontrar el cambio de textura de la epidermis, cicatrizaciones excesivas y alteraciones pigmentarias, que pueden ser transitorias o permanentes.

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InteracciĂłn con la resonancia magnĂŠtica

Sangrado y hemorragia

Se ha informado que se puede experimentar hinchazĂłn o quemazĂłn de la zona tatuada o con maquillaje permanente cuando la persona se somete a una exploraciĂłn con resonancia magnĂŠtica. TambiĂŠn se ha informado de interferencia de los pigmentos del tatuaje con la calidad de la imagen de la resonancia, tal vez por los componentes metĂĄlicos de algunos pigmentos.

Sin embargo el riesgo de no someterse a esta exploraciĂłn es indudablemente mayor que el de padecer interacciones de este tipo, por lo que solamente se recomienda informar al especialista de la presencia de un tatuaje o maquillaje permanente con objeto de tomar las debidas precauciones, evitar las complicaciones y garantizar los mejores resultados.

antisĂŠptico y apĂłsito/vendaje.

Procedimiento

agua y jabĂłn/antisĂŠptico y ocluir Cuidado del tatuaje -

Contraindicaciones del tatuaje

tericida, 3-4 veces al dĂ­a, evitando jabones con perfume y alcohol, durante unos 15 dĂ­as.

-

.

PrevenciĂłn y Cuidados

todo calientes y prolongados, para evitar la maceraciĂłn de la herida.

Dolor ciĂłn del tatuaje, del umbral del dolor del sujeto a tatuar y de la habilidad del tatuador. En general las zonas prĂłximas a prominencias Ăłseas suelen ser mĂĄs dolorosas .

Producto utilizado tion ResAP 2008, â&#x20AC;&#x153;Requirements and criteria for . los tintes, excluyendo sustancias cancerigenas, tĂłxicas etc., encaminadas a minimizar sensibilizaciones. aplicaciĂłn y un solo consumidor, tanto en agujas como en pigmentos. fabricante.

el rascado. durante un mes con emolientes o hidratantes sin perfume ni alcohol.

procteroras. edema o secreciĂłn purulenta, acudir al mĂŠdico

.

mente a la realizaciĂłn de estas prĂĄcticas. La gran aceptaciĂłn social del tatuaje requiere un enfoque mĂĄs bien orientador, lo que puede hacerse explicando las distintas complicaciones que se pueden producir e informando de las medidas a tomar para evitarlas. &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

$PNQMJDBDJPOFT Z DVJEBEPT EF MPT QJFSDJOHT Z MPT UBUVBKFT Â&#x2039; QBSUF

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MĂĄster en Deterioro de la Integridad CutĂĄnea, Ă&#x161;lceras y Heridas.

(60 crĂŠditos ECTS)

InformaciĂłn y reservas: www.ucv.es elena.castellano@ucv.es

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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Recomendaciones de actuaciĂłn de aplicaciĂłn de la Terapia FotodinĂĄmica en el ĂĄmbito de EnfermerĂ­a Autor: .BOVFM 7BMDBSDF -Ă&#x2DC;QF[ (SVQP EF FOGFSNFSBT EFM FTUVEJP .&5"7*9ÂŽ El presente estudio ha sido evaluado y aprobado por el ComitĂŠ Etico de InvestigaciĂłn ClĂ­nica de la FundaciĂłn Instituto Valenciano de OncologĂ­a, siendo el promotor del mismo Laboratorios GALDERMA S.A.

Resumen INTRODUCCIĂ&#x201C;N: La Terapia FotodinĂĄmica con Metvix OBJETIVOS: Realizar recomendaciones de actuaciĂłn en el ĂĄmbito de enfermerĂ­a basadas en la revisiĂłn de un grupo de pacientes diagnosticados de CCNM, con indicaciĂłn previa de TFD- Metvix .

METODOLOGĂ?A: Se incluyeron 177 pacientes ma-

Durante la iluminaciĂłn se recogieron las estrategias utilizadas para el manejo del dolor. Tras el procedimiento se determinĂł el dolor sufrido por el paciente.

Los resultados obtenidos se validaron con la satisfacciĂłn con el trato recibido y la satisfacciĂłn global del paciente con el tratamiento.

Se valorĂł la calidad de vida, mediante la escala DLQI la de seguimiento.

RESULTADOS: De 177 pacientes incluidos, 60,5% 36,2% de CCNM, 2,8% de ambas. Las lesiones se loLa satisfacciĂłn del paciente, con el trato recibido por el personal de enfermerĂ­a y con el tratamiento global fue muy positiva, situĂĄndose la valoraciĂłn media, en una escala de 0 a 10, en 9,5 y 8,6, respectivamente.

Durante la iluminaciĂłn, el nĂşmero medio de cuidados por paciente fue 2,9, observĂĄndose que aquellos que recibĂ­an un nĂşmero de cuidados inferior a 2,3 mostraban un nivel de satisfacciĂłn con el trato recibido menor. Las estrategias empleadas con mayor frecuen-

Los pacientes que presentaron dolor extremo durante el procedimiento mostraron de media una satisfacciĂłn global menor, 6,5, frente a la media de toda la muestra que fue 8,6.

CONCLUSIONES: El estudio muestra unos resultados de satisfacciĂłn de los pacientes muy positivos, tanto con respecto a la satisfacciĂłn con los cuidados recibidos del personal de enfermerĂ­a como con respecto a la satisfacciĂłn global de los pacientes con el tratamiento.

Summary INTRODUCTION: Photodynamic therapy with Metvix (Metvix -PDT) is a procedure for the treatment of NonMelanoma Skin Cancer (NMSC).

OBJECTIVES: To make recommendations for action of patients diagnosed with NMSC with a previous prescription of PDT Metvix .

METHODOLOGY: 177 patients older than 18 years were included in 18 centers (65.5% men, 34.5% women) with a mean age of 72 years.

During the illumination phase, the strategies used for pain management were collected. After the procedure, pain suffered by the patients was determined. The obtained results were validated according to the satisfaction with the care received from the nursing staff and the overall patient satisfaction with the treatment.

The quality of life was evaluated by the Dermatology Life Quality Index (DLQI) at baseline and at the followup visits.

RESULTS: 177 patients were enrolled, 60.5% were diagnosed with actinic keratoses (AK), 36.2% with non-melanoma skin cancer, 2.8% both. Lesions were located in head (78.7%), trunk (12%) and extremities (9.3%). &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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The patientsâ&#x20AC;&#x2122; satisfaction with the care received by the nursing staff and the treatment overall was very positive. The average rating on a scale of 0 to 10, were 9.5 and 8.6, respectively.

During the illumination phase, the average number of care interventions per patient was 2.9. Results showed that patients receiving a number of care interventions less than 2.3 had a lower level of satisfaction with the received care. The strategies used most frequently were: conversation (96% of cases), sprays with water (54%), demonstrating that the lamp is safe (39%), cold air (22%), relaxation techniques (20%) , illumination pauses (16%), hand fans (15%).

Patients having extreme pain during the procedure showed on average a lower overall satisfaction, 6.5, compared to the average for the entire sample of 8.6.

CONCLUSIONS: The study showed very positive results on patient satisfaction, both with regard to their satisfaction with the care received from the nursing staff and with respect to the overall patient satisfaction with the treatment.

IntroducciĂłn fermedades en tejidos como la piel y otros Ăłrganos que pueden ser alcanzados por la luz. El procedimiento consiste en la administraciĂłn de un agente fotosensibilizante sobre el tejido afectado, seguido de una dosis lumĂ­nica determinada. Esta combinaciĂłn del fotosensibilizante y la luz produce singlete de oxĂ­geno que a su selectiva de los tejidos1.

La selectividad del tratamiento con respecto al tejido sano adyacente se basa en la mayor capacidad que tienen las cĂŠlulas tumorales o alteradas para captar y concentrar la sustancia fotosensibilizante y su menor velocidad de eliminaciĂłn. Es decir, la terapia fotodinĂĄmica es selectiva atacando las cĂŠlulas neoplĂĄsicas y dejando intactas las sanas1.

La aplicaciĂłn de esta tĂŠcnica no-invasiva a la terapia ministraciĂłn de la sustancia fotosensibilizante por la vĂ­a tĂłpica, supone un gran avance en el tratamiento y a que, al aplicarse sobre la epidermis, los efectos secundarios que puede presentar suelen ser de inten-

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

sidad moderada y de corta duraciĂłn, siendo el dolor, durante la fase de iluminaciĂłn, el mĂĄs frecuente2. Por lo tanto, la oportunidad que representa la aplicaciĂłn de esta modalidad terapĂŠutica, no invasiva, de fĂĄcil realcosmesis, obliga a la puesta en marcha de este estudio para investigar sobre la prĂĄctica clĂ­nica habitual de manejo del paciente con CCNM y QA, en el que se aplica el tratamiento fotodinĂĄmico.

Diversas guĂ­as internacionales de prĂĄctica clĂ­nica de aceptaciĂłn general3 adecuados para la evaluaciĂłn del manejo del paciente con CCNM y la QA y el establecimiento de diferentes estrategias terapĂŠuticas basadas en la adaptaciĂłn a la situaciĂłn clĂ­nica y al estado del paciente. Todas ellas claramente enfatizan la necesidad de investigar y categorizar de forma global el manejo del paciente y de efectuar las recomendaciones apropiadas para la prevenciĂłn primaria y secundaria en estos pacientes. De todas las terapias disponibles se subraya el particular interĂŠs por la efectividad de la TFD. En la actualidad, se desconoce en quĂŠ medida estas recomendaciones son aplicadas en los pacientes diagnosticados de CCNM y/o QA con indicaciĂłn previa

en los distintos ĂĄmbitos asistenciales de nuestro paĂ­s y, del mismo modo, es necesario armonizar la estandarizaciĂłn de los cuidados de enfermerĂ­a, los cuales estĂĄn Ă­ntimamente relacionados con el ĂŠxito del procedimiento. Para responder a esta cuestiĂłn, se idendaciones de actuaciĂłn en el ĂĄmbito de enfermerĂ­a baentes diagnosticados de CCNM, con indicaciĂłn previa cutĂĄneos de lenta evoluciĂłnâ&#x20AC;?- atendidos en consultas, reclutados y atendidos por personal de enfermerĂ­a en los principales centros de la red pĂşblica sanitaria espaĂąola.

Material Para la realizaciĂłn de este estudio descriptivo en el ĂĄmbito de la dermatologĂ­a de todo el Sistema Sanitario EspaĂąol, se incluyeron pacientes mayores de edad en 18 centros sanitarios. Para ser susceptibles de inclusiĂłn en la investigaciĂłn, las personas debĂ­an presentar -

3FDPNFOEBDJPOFT EF BDUVBDJĂ&#x2DC;O EF BQMJDBDJĂ&#x2DC;O EF MB 5FSBQJB 'PUPEJOĂ&#x2C6;NJDB FO FM Ă&#x2C6;NCJUP EF &OGFSNFSĂ&#x201C;B

do de CCNM y/o QA con indicaciĂłn previa de terapia ; Laboratorios Galdersin problemas psicolĂłgicos de ansiedad o depresiĂłn; capacidad de comprensiĂłn.

Durante el proceso de iluminaciĂłn, se analizĂł el nĂşmero medio de cuidados recibidos por el paciente, alcanzĂĄndose una media de 2,9 por paciente. Al relacionar el nĂşmero medio de cuidados con la satisfacciĂłn con el trato recibido por parte del personal de enfermerĂ­a, se observĂł que aquellos pacientes que recibĂ­an un nĂşmero de cuidados inferior a 2,3 mostraban un nivel de satisfacciĂłn con el trato recibido menor.

Con respecto a los cuidados de enfermerĂ­a asociados al proceso, las estrategias empleadas con mayor fre-

MĂŠtodo El estudio consistiĂł en dos visitas, una realizada el dĂ­a que el paciente es tratado con terapia fotodinĂĄmica con MAL, y una segunda visita realizada en la visita de evaluaciĂłn, 3 meses despuĂŠs.

La informaciĂłn fue recogida mediante cuestionario semiestructurado. Los dos cuestionarios, uno en cada visita, fueron administrados mediante entrevista personal. La recogida de datos fue realizada por el personal de enfermerĂ­a participante. Los datos fueron cumplimentados en un cuaderno de recogida de datos.

Durante la iluminaciĂłn se recogieron las estrategias utilizadas para el manejo del dolor. Tras el procedimiento se determinĂł el dolor sufrido por el paciente. Los resultados obtenidos se validaron con la satisfacciĂłn con el trato recibido y la satisfacciĂłn global del paciente con el tratamiento. Se valorĂł la calidad de vida, mediante

que la lĂĄmpara es inocua, mientras que mĂĄs de uno de Antes de la aplicaciĂłn del tratamiento se solicitĂł al personal de enfermerĂ­a que indicase la percepciĂłn del dolor que sufrirĂ­a el paciente durante el proceso. La variable se distribuye de un modo bastante normalizado en torno al valor central de la distribuciĂłn, percepciĂłn del dolor media. Con respecto a la percepciĂłn del dolor segĂşn el tipo de lesiĂłn el personal de enfermerĂ­a estima un tratamiento mĂĄs doloroso en los pacientes diagnosticados con QA que en aquellos diagnosticados con CCNM. La intensidad estimada de dolor â&#x20AC;&#x153;bajaâ&#x20AC;? pacientes de CCNM, mientras que la intensidad estimada de dolor â&#x20AC;&#x153;altaâ&#x20AC;? y â&#x20AC;&#x153;muy altaâ&#x20AC;? es mĂĄs frecuente en pacientes de QA [Fig. 4A]. Si se analiza en funciĂłn del sexo, el resultado es que la percepciĂłn del dolor por parte del personal sanitario es mayor en hombres que en mujeres [Fig. 4B].

visita basal y en la de seguimiento.

Resultados

En la valoraciĂłn por parte del paciente con el trato recibido por parte del personal de enfermerĂ­a los datos muestran una valoraciĂłn muy positiva. La valoraciĂłn -

Una vez realizado el tratamiento, el personal de enfermerĂ­a determina, mediante interrogatorio al paciente, el grado de percepciĂłn subjetiva de dolor sufrido por medio se sitĂşa en un 5,1, de nuevo un nivel intermedio, y los resultados se distribuyen de manera bastante uniforme [Fig. 5].

Tanto el tipo de dolencia como la zona de la lesiĂłn in-

encuestados emiten una valoraciĂłn altamente satissuspendieron el trato evaluado [Fig. 2]. No se han encuestiĂłn de centro sanitario, sexo, edad, tipo de lesiĂłn o localizaciĂłn de la misma.

al tipo de dolencia, los pacientes diagnosticados con QA expresan una percepciĂłn media de mayor dolor, de 5,6, mientras para los diagnosticados con CCNM la percepciĂłn media se sitĂşa en un 4,1. Con respecto a la zona afectada, los pacientes que declaran sufrir &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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mayor dolor por el tratamiento son aquellos cuya lesiĂłn tremidades presentan una estimaciĂłn media de dolor sensiblemente inferior, de 2,1.

Cuando se correlaciona la percepciĂłn media del dolor sufrida por el paciente durante el tratamiento con la estimaciĂłn previa realizada por el personal de enfermerĂ­a se observa que a mayor dolor percibido por el personal, mayor dolor efectivo reportado por el paciente, y viceversa.

La calidad de vida dermatolĂłgica de los pacientes mejorĂł tres meses despuĂŠs del tratamiento [Fig. 6].Tras el tratamiento, para mĂĄs de cuatro de cada cinco papacto negativo en sus vidas, mientras que para mĂĄs los resultados obtenidos de este anĂĄlisis se desprende su calidad de vida dermatolĂłgica tras el tratamiento, peorado. te con el tratamiento, los resultados son muy positivos.

global con el tratamiento mientras que cerca de dos de de los pacientes dan una valoraciĂłn inferior a cinco.

DiscusiĂłn El efecto adverso mĂĄs frecuente con la TFD-Metvix es el dolor y/o la sensaciĂłn de quemazĂłn durante la fase de iluminaciĂłn. Estas molestias se pueden describir cronolĂłgicamente de la siguiente manera: aumenta rĂĄpidamente durante los primeros segundos o minutos de la iluminaciĂłn, alcanza un pico mĂĄximo a los pocos tratamiento. Esto podrĂ­a estar relacionado con la disminuciĂłn progresiva del nivel de fotosensibilizante en la lesiĂłn, que es mayor al principio cuando el dolor tambiĂŠn lo es4. El manejo de este dolor durante la fase de iluminaciĂłn por parte del personal de enfermerĂ­a, asĂ­ como las estrategias utilizadas para paliar el mismo, es de gran relevancia para el ĂŠxito del tratamiento. Esta

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

observaciĂłn estĂĄ en consonancia con estudios en los que se valora la utilidad de determinadas herramientas para disminuir el dolor, como pueden ser la analgesia con aire frĂ­o5 o la utilizaciĂłn de sprays con agua frĂ­a6.

La Terapia FotodinĂĄmica, en general, se trata de una intervenciĂłn no excesivamente dolorosa. Los profesionales de enfermerĂ­a que tratan a los pacientes hacen una evaluaciĂłn previa muy ajustada del dolor que sufrirĂĄ el paciente al que ĂŠste reporta tras la intervenciĂłn. Al igual que mostrado por Sandberg y cols.7, estiman un dolor superior en los pacientes con QA que en aquellos diagnosticados con CCNM. Igualmente, su percepciĂłn del dolor es mayor en los hombres que en las mujeres, resultado acorde con lo encontrado en estudios previos8 ego con lo que declaran los pacientes tras la fase de iluminaciĂłn. Teniendo en cuenta la buena percepciĂłn del dolor por parte del personal de enfermerĂ­a, esta podrĂ­a utilizarse como indicador para aquellos pacientes cuyo umbral del dolor sea mĂĄs bajo y, los cuales, van a precisar un mayor nĂşmero de cuidados o un cuidado mas especial, a la hora de tratar su dolor.

El estudio muestra unos resultados de satisfacciĂłn de los pacientes muy positivos, tanto con respecto a la satisfacciĂłn con los cuidados recibidos del personal de enfermerĂ­a como con respecto a la satisfacciĂłn global de los pacientes con el tratamiento.

De forma global, los pacientes reciben, de media, aproximadamente tres cuidados distintos. El nĂşmero pacientes con QA reciben, de media, mĂĄs cuidados que los pacientes con CCNM, lo cual es razonable si tenemos en cuenta que el tratamiento de la QA son mĂĄs dolorosas que el tratamiento de los CCNM9. Los cuidados mĂĄs extendidos en la atenciĂłn a los pacientes con este tipo de dolencias son: la conversaciĂłn sepa que puede experimentar dolor y que debe informar de ello para poder tratarlo, ademĂĄs, una conversaciĂłn amena durante la fase de iluminaciĂłn permite que el paciente este mĂĄs relajado y el dolor sea mĂĄs efectiva que produce una reducciĂłn de la hipertermia provocada en la zona durante la fase de iluminaciĂłn; En el otro extremo de la distribuciĂłn, las intervenciones menos populares son el uso de ventiladores man-

3FDPNFOEBDJPOFT EF BDUVBDJĂ&#x2DC;O EF BQMJDBDJĂ&#x2DC;O EF MB 5FSBQJB 'PUPEJOĂ&#x2C6;NJDB FO FM Ă&#x2C6;NCJUP EF &OGFSNFSĂ&#x201C;B

Conclusiones la mayorĂ­a de estas estrategias estĂĄ dirigida a reducir la hipertermia producida por la fuente de iluminaciĂłn y a conseguir, en la manera de lo posible, un estado de relajaciĂłn por parte del paciente que permita que la sensaciĂłn de dolor no sea muy intensa.

Puesto que la dispersiĂłn de los datos de satisfacciĂłn es muy reducida, no se asocia un mayor nĂşmero de cuidados con una mayor satisfacciĂłn, aunque en ciertos casos un grado de dolor extremo sĂ­ podrĂ­a condicionar una valoraciĂłn menos favorable de la que se darĂ­a en otro caso. A pesar de ello, en el anĂĄlisis agrupado de los centros en los que los cuidados del personal de enfermerĂ­a generan una mayor satisfacciĂłn a sus pacientes versus los centros que generan una

Los datos obtenidos de este estudio resaltan la importancia de los cuidados de enfermerĂ­a en el tratamiento con TFD-Metvix . Los resultados de satisfacciĂłn son muy positivos, tanto con respecto a la satisfacciĂłn con los cuidados recibidos del personal de enfermerĂ­a como con respecto a la satisfacciĂłn global de los pacientes con el tratamiento y a la calidad de vida. La percepciĂłn que tiene el personal de enfermerĂ­a del dolor que va a sufrir el paciente se ajusta bastante bien al dolor sufrido por el paciente durante la fase de iluminaciĂłn del tratamiento, lo que puede ser indicativo de un mayor nĂşmero de cuidados en el caso de una alta percepciĂłn del dolor. AdemĂĄs, las tĂŠcnicas de relajaciĂłn aplicadas antes de la fase de iluminaciĂłn podrĂ­an ser un tipo de estrategias que redujesen el dolor

menor satisfacciĂłn a los pacientes, muestra que el uso de tĂŠcnicas de relajaciĂłn podrĂ­a ser un valor aĂąadido, que generarĂ­a cotas de satisfacciĂłn mĂĄs elevadas y, por tanto, podrĂ­a valorarse la posibilidad de protocolizar este tipo de intervenciones. Otro aspecto a rese-

Debido al reducido tamaĂąo de la muestra son necesarios nuevos estudios para obtener mĂĄs informaciĂłn que permita elaborar un protocolo de actuaciĂłn dirigido al personal de enfermerĂ­a.

Ăąar es que los pacientes que conceden una valoraciĂłn media mĂĄs baja sobre los cuidados de enfermerĂ­a, son tratados con un nĂşmero menor de cuidados que la muestra total.

Otro aspecto importante, analizado en el estudio, es valorar como afecta esta patologĂ­a a la calidad de vida del paciente y el efecto que sobre ella tiene la Terapia FotodinĂĄmica. Para ello, los pacientes cumplimentaron convencionalmente aceptado por la comunidad mĂŠdica a nivel mundial10. En la primera visita, la media de DLQI se sitĂşa en un nivel muy reducido. Para cerca de dos de cada tres pacientes, las dolencias estudiadas no tienen un impacto negativo en sus vidas, mientras que para cerca de uno de cada tres tienen un bajo impacto. En la segunda visita, se aprecia una mejorĂ­a en la calidad de vida dermatolĂłgica de los pacientes.

La media de DLQI se sitĂşa en un nivel incluso inferior.

Para mĂĄs de cuatro de cada cinco pacientes, las dolencias evaluadas no tienen impacto negativo en sus vidas, mientras que para mĂĄs de uno de cada siete, tiene un efecto pequeĂąo. Las grandes mejoras se dan

El Grupo de Enfermeras del Estudio METAVIX estå compuesto por: BelÊn Ramírez (Servicio de Dermatología, Hospital Costa del Sol, Målaga); Anna Juliå (Servicio de Dermatología, Hospital Germans Trias i Pujol, Barcelona); Conxita Casajuana (Servicio de Dermatología, Hospital Joan XXIII, Tarragona); Violeta Navarro, Guadalupe Benítez (Servicio de Dermatología, Hospital de Fuenlabrada, Madrid); Mª Eugenia Boza (Servicio de Dermatología, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla); Paloma Morales de los Ríos (Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Gregorio Maraùón, Madrid); Angeles de la Riva (Servicio de Dermatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid); Mª Isabel Viguera (Servicio de Dermatología, Centro de Alta Resolución de Atención Primaria (CARPA) de Logroùo); Pilar Frías, Concepción Ferrer (Servicio de Dermatología, Hospital de Huesca); Isabel Arbizu (Servicio de Dermatología, Hospital de Galdakao, Vizcaya); Josefa Ros (Servicio de Dermatología, Hospital Parc Taulí, Barcelona); (Servicio de Dermatología, Hospital Infanta Leonor, Madrid); Pilar de la Torre, Isabel Nogal (Servicio de Dermatología, Hospital Ruiz de Alda de Granada); Inmaculada Guilarte (Servicio de Dermatología, Fundación de Manacor); Sonia Delgado, Elisa Fanjul, Marina Baùos, Mª Consuelo Díaz (Servicio de Dermatología, Casa del Mar, Hospital de Cabueùes, Asturias); Esmeralda Fernåndez (Servicio de Dermatología, Hospital ; Visitación Tesaier (Servicio de Dermatología, Hospital Virgen Blanca de León); Mª Carmen Cårceles, Josefa Garcia Nieto (Servicio de Dermatología, Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia); Nicolasa JimÊnez, Mª Dolores Lujan (Servicio

con mucha mĂĄs frecuencia en los hombres. &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

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Figuras Fig 1. LocalizaciĂłn de las lesiones.

Fig. 2. ValoraciĂłn por parte del paciente con el trato recibido por parte del personal de enfermerĂ­a.

Fig. 3. Estrategias empleadas con mayor frecuencia por el personal de enfermerĂ­a para disminuir el dolor durante la iluminaciĂłn.

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3FDPNFOEBDJPOFT EF BDUVBDJร O EF BQMJDBDJร O EF MB 5FSBQJB 'PUPEJOร NJDB FO FM ร NCJUP EF &OGFSNFSร B

Fig. 4. Percepciรณn del dolor por parte del personal de enfermerรญa. (A) En funciรณn de la patologรญa; (B) en funciรณn del sexo.

(A)

(B)

Fig. 5. Percepciรณn subjetiva de dolor sufrido por el paciente.

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Fig. 6. MejorĂ­a de la calidad de vida de los pacientes tras el tratamiento de TFD-MetvixÂŽ.

Fig. 7. SatisfacciĂłn global con el tratamiento.

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53"#"+04 %& investigaciĂłn

Estudio comparativo de guĂ­as de actuaciĂłn clĂ­nica en el deterioro de la integridad cutĂĄnea Autores: $BSNF "MFNBOZ .BSĂ&#x201C;

Enfermera. MĂĄster en Deterioro de la Integridad CutĂĄnea, Ă&#x161;lceras y Heridas.

Contacto:

carmealem@gmail.com

Resumen Actualmente disponemos de muchas guías de pråctica clínica en cada uno de los campos de la salud. A consecuencia de ello, la validez de Êstas es cuestionada entre los profesionales. El instrumento AGREE, se diseùó especialmente para ayudar tanto a creadores como a usuarios en la evaluación de la calidad metodológica de Êstas, facilitando de esta forma la elección de una buena guía. Este estudio pretende evaluar la calidad de 6 guías relacionadas con el deterioro de la nal de Salud espaùol. Hemos sometido a evaluación 6 guías que se corresponden con 6 comunidades autónomas representativas en nuestro país, utilizando el instrumento AGREE. Los resultados obtenidos en la evaluación de las guías son aceptables. Aún así, se gunas åreas y criterios fundamentales para reconocer una guía como vålida.

Palabras clave: GuĂ­as de prĂĄctica clĂ­nica. Deterioro de la integridad cutĂĄnea. SNS. EvaluaciĂłn. AGREE.

Abstract Nowadays, there are many practice guideline in each tion their validity. The AGREE instrument was especially designed to help creators and users in the evaluation of the methodological quality of these guides, enhancing the choice of the right one. This study aims to evaluate the quality of six guides of skin integrity System. Using the AGREE instrument, we have evaluated six guides corresponding to six representative regions of our country. The results obtained show that

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

in some fundamental areas and criterions prevent us to acknowledge the validity of the guide.

Key words: Practice Guideline. Skin integrity impairment. NHS. Evaluation. AGREE.

Introducción Actualmente disponemos de muchas guías de pråctica clínica en cada uno de los campos de la salud. A consecuencia de ello, la validez de Êstas es cuestionada entre los profesionales. El instrumento AGREE, se diseùó especialmente para ayudar tanto a creadores como a usuarios en la evaluación de la calidad metodológica de Êstas, facilitando de esta forma la elección de una buena guía. Este estudio pretende evaluar la calidad de 6 guías relacionadas con el deterioro de la

ciĂłn directa y continua para prevenir su apariciĂłn y/o alcanzar su curaciĂłn, asĂ­ como la implicaciĂłn de los cuidadores. Estas conductas terapĂŠuticas incrementan notablemente el trabajo asistencial y producen un agravamiento de los costes, tanto directos como indirectos. rantizar una atenciĂłn sanitaria de calidad y centrada en el paciente, presentĂł en el aĂąo 2006 el Plan de Calidad del SNS.1 En la estrategia 8 del Plan que hace referencia a â&#x20AC;&#x153;mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNSâ&#x20AC;? se adjunta como objetivo â&#x20AC;&#x153;implantar a travĂŠs de convenios de las comunidades autĂłnomas proyectos que impulsen y â&#x20AC;? donde se incluye, entre otros, la â&#x20AC;&#x153;prevenciĂłn de las Ăşlceras por presiĂłn en pacientes de riesgoâ&#x20AC;?. La aplicaciĂłn de esta estrategia se ha estructurado mediante con-

Estudio comparativo de guĂ­as de actuaciĂłn clĂ­nica en el deterioro de la integridad cutĂĄnea

venios propios entre el Ministerio y las Comunidades AutĂłnomas. La prevenciĂłn de las Ăşlceras por presiĂłn ha sido en todos ellos motivo de inclusiĂłn como un indicador bĂĄsico de calidad de la atenciĂłn, es decir, de la calidad de los cuidados que se prestan.

Por primera vez en un Plan de Calidad a nivel nacional, ma de Salud, relacionĂĄndolas con la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios.

AsĂ­ mismo, para optimizar los recursos y poner en de tener en cuenta las expectativas de los distintos profesionales y de las necesidades sentidas por los usuarios respecto al abordaje de estas lesiones. Las guĂ­as de prĂĄctica clĂ­nica vĂĄlidas, son herramientas que toman en consideraciĂłn lo anteriormente descrito.

lizada por la mayorĂ­a de las publicaciones, es la descrita por el Institute of Medicine de los Estados Unidos â&#x20AC;&#x153;recomendaciones desarrolladas de forma sistemĂĄtica para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atenciĂłn sanitaria mĂĄs apropiada, seleccionando las opciones diagnĂłsticas y/o terapĂŠuticas mĂĄs adecuadas en el abordaje de un problema de

nadĂĄ, Australia, Nueva Zelanda y paĂ­ses europeos8 se han unido para fomentar la transmisiĂłn de conocimientos y el intercambio de informaciĂłn y recursos, con la intenciĂłn de sistematizar criterios metodolĂłgicos en la elaboraciĂłn y evaluaciĂłn de GPC. De esta forma junto con programas para la difusiĂłn e implementaciĂłn de guĂ­as, tratan de desarrollar un sistema de salud mĂĄs efectivo y de calidad.7

han desarrollado iniciativas con el objetivo de mejorar la toma de decisiones clĂ­nicas en el marco conceptual Proyecto GuiaSalud, un registro de GPC creado en el 2003 por el Consejo Interterritorial, hace uso de la digitalizaciĂłn para mejorar la disponibilidad de las guĂ­as de producciĂłn espaĂąola.

Profesionales e instituciones de todas las comunidades autĂłnomas forman una red de colaboraciĂłn que publica su material en internet.9 Por otro lado, pre-

2

3

gracias a la atracciĂłn e interĂŠs por expertos y organizaciones. GuĂ­as que con la introducciĂłn del concepto ir mĂĄs allĂĄ. Se han de elaborar con una metodologĂ­a instaurada y sus recomendaciones deben de estar basadas en la evidencia que la literatura nos da hasta el momento. Esto supone un avance hacia la mejora de la calidad de la atenciĂłn sanitaria.

Las GPC surgen de la necesidad de normalizar la prĂĄctica clĂ­nica por varios motivos. Entre ellos podemos distinguir: preocupaciĂłn por los costes;4 evitar la vaclĂ­nica, con la consecuente infrautilizaciĂłn y sobreutilizaciĂłn de los recursos y tecnologĂ­as;4,5 favorecer a los profesionales la transmisiĂłn rĂĄpida de los Ăşltimos 6 la complejidad en la 7

-

analizar la metodologĂ­a de su desarrollo y su calidad.

TambiĂŠn disponemos del portal Fisterra,10 donde podemos localizar guĂ­as dirigidas fundamentalmente a la AtenciĂłn Primaria. 11,12 Desde el aĂąo 2007 disponemos en nuestro SNS de un Manual MetodolĂłgico13 cuyo objetivo es aportar una metodologĂ­a consensuada y con ello homogeneizar el proceso de elaboraciĂłn de GPC basadas en la evidencia. Nos facilita las herramientas a tener en cuenta para poder cubrir las necesidades del usuario en cada una de las etapas del proceso de elaboraciĂłn, convirtiĂŠndose en un instrumento bĂĄsico para este tipo de publicaciones. La creaciĂłn de las nuevas guĂ­as, a diferencia de las anteriormente difundidas por el Ministerio de Sanidad, se fundamentan en una metodologĂ­a de caciĂłn de las recomendaciones.

debemos hacer una adecuada bĂşsqueda sistemĂĄtica, para ello disponemos de distintas fuentes recomendadas por los principales organismos.14

estas deben estar citadas con el grado y nivel de evidencia que les corresponde en funciĂłn de su respaldo 15 La MBE presenta a las revisayos clĂ­nicos aleatorizados como estudios de mayor 16 Estos dos principios van a condicionar en gran medida el ĂŠxito de una GPC,14 junto &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

53"#"+04 %& investigaciĂłn

con ellos, debemos destacar el rigor en su producciĂłn, 17 riĂłdica y la capacidad de implementaciĂłn y difusiĂłn.

AdemĂĄs de las propias debilidades de la evidencia y de las formas de sintetizarla, las guĂ­as estĂĄn expuestas a riesgos que conviene conocer.18 La utilizaciĂłn de una guĂ­a dependerĂĄ de la credibilidad que ĂŠsta ofrezca a priori. De hecho, los principios anteriormente menEsta herramienta, fruto de un proyecto multicĂŠntrico europeo, nos ayuda a evaluar la calidad de las GPC una vez publicadas, pero tambiĂŠn se puede usar como referente para evaluarlas antes de difundirlas. Este ha sido validado a nivel internacional y adoptado por un amplio grupo de organizaciones profesionales de investigaciĂłn, gestiĂłn sanitaria y agencias de evaluaciĂłn de tecnologĂ­as sanitarias.19 De las distintas escalas de valoraciĂłn de calidad de una guĂ­a19 la del instrumento AGREE20 ha sido el mĂĄs aceptado por su adaptaciĂłn a todo tipo de guĂ­as. AdemĂĄs sus ĂĄreas son consideradas como las mĂĄs completas y con una taxonomĂ­a acorde a la evaluaciĂłn de los aspectos de interĂŠs de las GPC. 19 La elaboraciĂłn de una GPC no es un proceso sencillo, ya que exige una gran dedicaciĂłn de tiempo y recursos.21 Las administraciones sanitarias han de fomentar el uso de ĂŠstos instrumentos procedentes del conocimateriales y humanos imprescindibles para utilizarlas, asegurando una buena prĂĄctica asistencial. Las GPC no promovidas por agencias pĂşblicas acostumbran a ofrecernos peores puntuaciones en el AGREE, como ya han constatado otros autores.17,21 Es necesario, pues, que los encargados de nuestro sistema sanitario integren en sus programas la exigencia de fomentar o establecer GPC vĂĄlidas y, por tanto, proporcionen y faciliten los requerimientos tĂŠcnicos y econĂłmicos indispensables para que quienes las elaboran puedan trabajar en buenas condiciones y como ĂĄmbito adicional de su labor profesional.5

Material y mĂŠtodo Se han seleccionado 6 guĂ­as de prĂĄctica clĂ­nica relacionadas con el deterioro de la integridad cutĂĄnea que se corresponden a 6 comunidades autĂłnomas representativas en nuestro paĂ­s (Tabla 1).

GUĂ?AS DE PRĂ CTICA CLĂ?NICA EVALUADAS (VĂ&#x201C;B EF 1SĂ&#x2C6;DUJDB $MĂ&#x201C;OJDB EF &OGFS Comunidad NFSĂ&#x201C;B 1SFWFODJĂ&#x2DC;O Z USBUBNJFOUP EF Ă&#x17E;MDFSBT QPS QSFTJĂ&#x2DC;O Z PUSBT IFSJEBT Valenciana DSĂ&#x2DC;OJDBT $POTFMMFSĂ&#x201C;B EF 4BOJUBU "Ă&#x2014;P

Islas Baleares

1SFWFODJĂ&#x2DC;O Z USBUBNJFOUP EF MBT Ă&#x17E;MDF SBT QPS QSFTJĂ&#x2DC;O (PWFSO EF MFT *MMFT #BMFBST $POTFMMFSĂ&#x201C;B EF 4BOJUBU J $PO TVN "Ă&#x2014;P

Comunidad (VĂ&#x201C;B QBSB FM BCPSEBKF EFM EFUFSJPSP de Madrid

EF MB JOUFHSJEBE DVUĂ&#x2C6;OFB $PNVOJ EBE EF .BESJE "Ă&#x2014;P

AragĂłn

(VĂ&#x201C;B DMĂ&#x201C;OJDB 1SFWFODJĂ&#x2DC;O Z USBUBNJFO UP EF MBT MFTJPOFT QPS QSFTJĂ&#x2DC;O 4FSWJ DJP "SBHPOĂ?T EF 4BMVE "Ă&#x2014;P

AndalucĂ­a

(VĂ&#x201C;B EF 1SĂ&#x2C6;DUJDB $MĂ&#x201C;OJDB EF %FUFSJP SP EF MB *OUFHSJEBE $VUĂ&#x2C6;OFB 4FSWJ DJP "OEBMV[ EF 4BMVE "4"/&$ "Ă&#x2014;P

CataluĂąa

.BOFJH EF MFT Ă&#x17E;MDFSFT QFS QSFTTJĂ&#x2DC; (VĂ&#x201C;FT EF QSĂ&#x2C6;DUJDB DMĂ&#x201C;OJDB Z NBUFSJBM EPDFOU (FOFSBMJUBU EF $BUBMVĂ&#x2014;B *OTUJUVU $BUBMĂ&#x2039; EF 4BMVE "Ă&#x2014;P

Tabla 1 Cada guĂ­a ha sido evaluada aplicando el instrumento AGREE. Esta herramienta consiste en 23 Ă­tems clave organizados en 6 ĂĄreas, cada una de ellas intenta abarcar una dimensiĂłn diferenciada de la calidad de la

Objetivos El objetivo principal de este estudio es evaluar la calidad de las GPC relacionadas con la integridad cutĂĄnea mos distinguir dos objetivos secundarios: examinar quĂŠ ĂĄreas se cumplen con mayor rigor y determinar que las recomendaciones de las guĂ­as estĂŠn citadas con los grados de evidencia que les corresponden.

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

do mediante una escala de Likert de 4 puntos, desde el 4, â&#x20AC;&#x153;muy de acuerdoâ&#x20AC;?, hasta el 1, â&#x20AC;&#x153;muy en desacuerdoâ&#x20AC;?, con 2 puntos intermedios: 3, â&#x20AC;&#x153;de acuerdoâ&#x20AC;?, y 2, â&#x20AC;&#x153;en desacuerdoâ&#x20AC;?. La escala mide la intensidad con la que un

Estudio comparativo de guĂ­as de actuaciĂłn clĂ­nica en el deterioro de la integridad cutĂĄnea

DespuĂŠs de hacer esta primera elaboraciĂłn, cada ĂĄrea adquirirĂĄ una puntuaciĂłn estandarizada, la cual nos boraciĂłn, sino tambiĂŠn las valoraciones prĂĄcticas de su aplicaciĂłn, de forma que la guĂ­a puede ser: Muy recomendada: si la GPC puntĂşa 3-4 en la mayorĂ­a de los Ă­tems, y la puntuaciĂłn por ĂĄreas supera los 60 puntos; : si el porcentaje de Ă­tems que puntĂşa alto y bajo es similar y las puntuaciones por ĂĄreas alcanzan valores de 30-60, en cuyo caso o podrĂ­a recomendarse si no hubiera mĂĄs guĂ­as sobre el tema; No recomendada: si los valores obtenidos son inferiores a los anteriores, tanto por Ă­tems como por ĂĄreas.

Resultados GuĂ­a de la Comunidad Valenciana PuntuaciĂłn obtenida de los Ă­tems y ĂĄreas (Tabla 2).

EvaluaciĂłn general: â&#x20AC;&#x153;muy recomendadaâ&#x20AC;?. El ĂĄrea ParticipaciĂłn de los implicados puntuada en esta guĂ­a ya que el grupo que la desarrolla no incluye individuos de todos los grupos profesioAdemĂĄs, no nos facilita informaciĂłn para saber si se han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente tado que la guĂ­a haya sido probada entre los usuarios Independencia editorial Las demĂĄs ĂĄreas de esta guĂ­a han obtenido una puntuaciĂłn estandarizada alta. La ciĂłn de ĂĄreas e Ă­tems con las demĂĄs guĂ­as.

GuĂ­a de Baleares PuntuaciĂłn obtenida de los Ă­tems y ĂĄreas (Tabla 2).

EvaluaciĂłn general: â&#x20AC;&#x153;muy recomendadaâ&#x20AC;?. El ĂĄrea Aplicabilidad que no se han discutido las barreras organizativas potenciales a la hora de aplicar las recomendaciones mala evoluciĂłn se derive a hospital o a especialista.

Por otra parte, los costes potenciales de la aplicaciĂłn de las recomendaciones no estĂĄn documentados en obtenido en el ĂĄrea ParticipaciĂłn de los implicados

ha puntuado â&#x20AC;&#x153;muy de acuerdo Se han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente y sus preferencias â&#x20AC;&#x153;Revisores que han aportado observaciones adicionales: AsociaciĂłn de Personas con ParĂĄlisis Cerebral de Baleares (ASPACE); AsociaciĂłn de ParaplĂŠjicos y Grandes MinusvĂĄlidos (ASPAYM)â&#x20AC;?. â&#x20AC;&#x153;Ha sido revisada tanto por profesionales de diferentes niveles asistenciales como por familiares y personas que han sufrido este problema de salud y sus consecuenciasâ&#x20AC;Śâ&#x20AC;?.

GuĂ­a de Madrid PuntuaciĂłn obtenida de los Ă­tems y ĂĄreas (Tabla 2 EvaluaciĂłn general: â&#x20AC;&#x153;no recomendadaâ&#x20AC;?. Sus ĂĄreas puntĂşan muy bajo, es la guĂ­a que peor puntuaciĂłn ha obtenido en el ĂĄrea Alcance y objetivo Rigor en la elaboraciĂłn Caridad y presentaciĂłn la puntuaciĂłn de sus Ă­tems en comparaciĂłn con las demĂĄs guĂ­as, ya es la Ăşnica guĂ­a que no cumple el Ă­tem Los aspectos clĂ­nicos cubiertos por la guĂ­a estĂĄn esLos pacientes a quienes critos Los mĂŠtodos utilizados para formular las recomendaciones estĂĄn claramente descritos Al formular las recomendaciones han sido considerados riesgos Las recomendaciones son no son ambiguas La guĂ­a ofrece una relaciĂłn de auditorĂ­a

La guĂ­a es editorialmente independien.

GuĂ­a de AragĂłn PuntuaciĂłn obtenida de los Ă­tems y ĂĄreas (Tabla 2).

EvaluaciĂłn general: â&#x20AC;&#x153;muy recomendadaâ&#x20AC;?. El ĂĄrea ParticipaciĂłn de los implicados ha obtenido una puntuaciĂłn mĂĄs baja ya que no se cumplen dos de los cuatro Ă­tems. El grupo que desarrolla la guĂ­a no incluye individuos de todos los grupos profesionales relevanmeros. El Ă­tem exige que se facilite informaciĂłn sobre la experiencia relevante del equipo de elaboraciĂłn de diciendo â&#x20AC;&#x153;Los autores de la guĂ­a declaran haber asistido, en los dos Ăşltimos aĂąos, a varios congresos sobre ciales ca. Siguiendo con la misma ĂĄrea y centrĂĄndonos en el &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

53"#"+04 %& investigaciĂłn

Ă­tem que evalĂşa si se han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente y sus preferencias a la hora de guiente aclaraciĂłn de los autores: â&#x20AC;&#x153;â&#x20AC;Ś Se ha considerado que la opiniĂłn de los pacientes y familiares no es â&#x20AC;?.

-

ĂĄreas (Tabla 2). EvaluaciĂłn general: â&#x20AC;&#x153;recomendada â&#x20AC;?. SegĂşn el instrumento AGREE esta guĂ­a puntuarĂ­a como â&#x20AC;&#x153;muy recomendadaâ&#x20AC;?, ya que la mayorĂ­a de los Ă­tems puntĂşan 3 o 4 y las ĂĄreas superan en gran parte una puntuaciĂłn estandarizada de 60%. Pero el ĂĄrea Rigor en la elaboraciĂłn

que supone el cumplimiento de esta a la hora de evabaja puntuaciĂłn del ĂĄrea Independencia editorial la puntuaciĂłn de los Ă­tems con las demĂĄs guĂ­as es que . Cabe destacar que esta guĂ­a es SĂ?NTESIS DE LOS RESULTADOS la que mejor puntuaciĂłn a obtenido AREA 1: ALCANCE Y OBJETIVO en las ĂĄreas Rigor 1.

El(los) objetivo(s) general(es) de la guĂ­a estĂĄ(n) especĂ­ficamente descrito(s). en la elaboraciĂłn 2. Lo(s) aspecto(s) clĂ­nico(s) cubierto(s) por la guĂ­a estĂĄ(n) especĂ­ficamente descrito(s).

Aplicabi3. Los pacientes a quienes se pretende aplicar la guĂ­a estĂĄn especĂ­ficamente descritos. lidad PuntuaciĂłn estandarizada diendo situarla en Ă REA 2: PARTICIPACIĂ&#x201C;N DE LOS IMPLICADOS una de las pocas 4. El grupo que desarrolla la guĂ­a incluye individuos de todos los grupos profesionales relevantes. guĂ­as que actual5. Se han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente y sus preferencias.

6. Los usuarios diana de la guĂ­a estĂĄn claramente definidos. mente tienen tan 7. La guĂ­a ha sido probada entre los usuarios diana. buena puntuaciĂłn PuntuaciĂłn estandarizada en ĂŠstas ĂĄreas. Las Ă REA 3. RIGOR EN LA ELABORACIĂ&#x201C;N diferencias mĂĄs 8. Se han utilizado mĂŠtodos sistemĂĄticos para la bĂşsqueda de la evidencia.

9. Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad. puntuaciĂłn de los 10. Los mĂŠtodos utilizados para formular las recomendaciones estĂĄn claramente descritos. Ă­tems con las de11. Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud, los efectos secundarios y los riesgos. mĂĄs guĂ­as son: es 12.

Hay una relaciĂłn explĂ­cita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan la Ăşnica guĂ­a que 13. La guĂ­a ha sido revisada por expertos externos antes de su publicaciĂłn. al formular las re14.

Se incluye un procedimiento para actualizar la guĂ­a. comendaciones ha PuntuaciĂłn estandarizada tenido en cuenta Ă REA 4: CLARIDAD Y PRESENTACIĂ&#x201C;N 15. Las recomendaciones son especĂ­ficas y no son ambiguas. salud, los efectos 16. Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condiciĂłn se presentan claramente. secundarios y los 17. Las recomendaciones clave son fĂĄcilmente identificables.

18. La guĂ­a se apoya con herramientas para su aplicaciĂłn.

PuntuaciĂłn estandarizada es la Ăşnica guĂ­a que Ă REA 5: APLICABILIDAD ha considerado los 19. Se han discutido las barreras organizativas potenciales a la hora de aplicar las recomendaciones. costes potenciales 20. Han sido considerados los costes potenciales de la aplicaciĂłn de las recomendaciones. de la aplicaciĂłn de 21. La guĂ­a ofrece una relaciĂłn de criterios clave con el fin de realizar monitorizaciĂłn y/o auditorĂ­a. las recomendacioPuntuaciĂłn estandarizada Ă REA 6: INDEPENDENCIA EDITORIAL 22. La guĂ­a es editorialmente independiente de la entidad financiadora.

23.

Se han registrado los conflictos de intereses de los miembros del grupo de desarrollo.

GuĂ­a de PuntuaciĂłn estandarizada

AndalucĂ­a

PuntuaciĂłn obtenida de los Ă­tems y

EVALUACIĂ&#x201C;N GLOBAL Tabla 2

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

Estudio comparativo de guĂ­as de actuaciĂłn clĂ­nica en el deterioro de la integridad cutĂĄnea

es la Ăşnica guĂ­a que puntĂşa â&#x20AC;&#x153;muy en desacuerdoâ&#x20AC;? en Se incluye un procedimiento para actualizar la guĂ­a ĂĄreas, cabe destacar que es la Ăşnica guĂ­a que cumple al 100% el ĂĄrea Independencia editorial

GuĂ­a de CataluĂąa PuntuaciĂłn obtenida de los Ă­tems y ĂĄreas (Tabla 2).

EvaluaciĂłn general: â&#x20AC;&#x153; nes -

ciĂłn de los Ă­tems con las demĂĄs guĂ­as son: es la Ăşnica guĂ­a que puntĂşa â&#x20AC;&#x153;muy en desacuerdo Los descritos

Los usuarios diana de la guĂ­a

expone: â&#x20AC;&#x153;El Projecte de direcciĂłn clĂ­nica de lâ&#x20AC;&#x2122;Institut CatalĂ de la Salud tĂŠ per objectiu capacitar els equips assistencials per assolir els objectius i afavorir la implantaciĂł de mesures de millora continua de la qualitat.

TambĂŠ desitja promoure lâ&#x20AC;&#x2122;apariciĂł de la millor eviden-

VALENCIA

BALEARES

MADRID

ARAGĂ&#x201C;N

ANDALUCĂ?A

CATALUĂ&#x2018;A

4 4 4 100%

4 4 4 100%

4 1 1 33%

4 4 4 100%

4 4 4 100%

1 3 4 55%

1 1 4 1 25%

4 4 4 1 75%

1 1 4 1 25%

1 1 4 4 50%

3 1 4 4 66%

4 1 1 1 27%

4 1 4

4 1 4

1 1 1

4 1 4

1 1 4

2 4 4

3

3

1

4

3

3

4 3 3 71%

1 3 4 62%

1 2 3 14%

4 3 4 80%

1 2 1 28%

3 3 4 76%

4 4 4 2 83%

4 4 4 4 100%

1 2 1 1 8%

4 4 4 4 100%

4 4 4 4 100%

4 2 2 4 66%

4 1 4 67%

1 1 4 33%

3 1 2 33%

4 4 4 100%

3 1 4 55%

1 1 4 33%

1 4 50%

1 4 50%

1 1 0%

1 1 0%

Muy recomendada

Muy recomendada

No recomendada

Muy recomendada

4 4 100% Recomendada con modificaciones

4 1 50% Recomendada con modificaciones

sanitarios esperados redactados en ĂŠste pĂĄrrafo, no son esma clĂ­nico que presenta la guĂ­a, sino mĂĄs bien aplicables a cualquier guĂ­a.

AdemĂĄs no aparece ningĂşn apartado donde se indiquen ni describan con detalle los objetivos generales de la guĂ­a, sĂłlo para la prevenciĂłn de UPP. Por otro lado, la mente los usuarios nombran a â&#x20AC;&#x153;equipos asistencialesâ&#x20AC;? y a la â&#x20AC;&#x153;atenciĂłn primariaâ&#x20AC;? ademĂĄs, estos conceptos no engloban a los pacientes que puedan hacer uso de ella; es la Ăşnica guĂ­a que puntĂşa â&#x20AC;&#x153;muy de acuerdoâ&#x20AC;? en el Ă­tem 9 Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

53"#"+04 %& investigaciĂłn

Ă REAS QUE SE CUMPLEN CON MAYOR RIGOR ENTRE LAS GUĂ?AS (Tabla 3) El ĂĄrea 1 â&#x20AC;&#x153;alcance y objetivoâ&#x20AC;? es la que mĂĄs se ha cumclaridad y presentaciĂłn rigor en la elaboraciĂłn aplicabilidad â&#x20AC;&#x153;participaciĂłn de los implicados ĂĄrea 6 â&#x20AC;&#x153;independencia editorial PUNTUACIĂ&#x201C;N GENERAL DE LAS Ă REAS

Hay una relaciĂłn explĂ­cita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan una guĂ­a basada en la evidencia, ha tenido una pun-

Ă rea 1

"MDBODF Z PCKFUJWP

81%

Ă rea 4

$MBSJEBE Z QSFTFOUBDJĂ&#x2DC;O

76%

la guĂ­a es -

Ă rea 3

3JHPS FO MB FMBCPSBDJĂ&#x2DC;O

55%

Ă rea 5

"QMJDBCJMJEBE

53%

Ă rea 2

ParticipaciĂłn de los implicados

44%

Ă rea 6

Independencia editorial

42%

ra ello recurrimos al manual del instrumento AGREE de versiĂłn en inglĂŠs,28 resolviĂŠndose de esta forma nuestras dudas, ya que en las instrucciones de este Ă­tem deberĂ­a haber una declaraciĂłn explĂ­cita de que las opiniones o los intereses de la entidad

Tabla 3

DiscusiĂłn Respecto a otros estudios de evaluaciĂłn de guĂ­as,7,17,21 ĂŠste ha obtenido unas puntuaciones muy buenas. De 6 GPC, sĂłlo una ha sido evaluada como no recomendada. Coincidiendo de esta forma con la bibliografĂ­a previa, donde se expresa que las guĂ­as promovidas por dependencias gubernamentales suelen presentar puntuaciones mejores en el AGREE que las guĂ­as impulsadas por otros organismos.

Podemos decir que las ĂĄreas que se cumplen con mayor rigor son el ĂĄrea 1 â&#x20AC;&#x153;Alcance y objetivoâ&#x20AC;? y el ĂĄrea 4 â&#x20AC;&#x153;Claridad y presentaciĂłnâ&#x20AC;? y que el ĂĄrea 3 â&#x20AC;&#x153;Rigor en la elaboraciĂłnâ&#x20AC;? y el ĂĄrea 5 â&#x20AC;&#x153;Aplicabilidadâ&#x20AC;? tienen una puntuaciĂłn general baja a pesar de la importancia que poseen. Estos datos coinciden con los resultados de otros estudios que han utilizado el instrumento AGREE para evaluar guĂ­as.7,21 TambiĂŠn podemos decir que con respecto al Ă­tem 13 La guĂ­a ha sido revisada por expertos externos antes de su publicaciĂłn muy de acuerdoâ&#x20AC;?, ya que no consta en ellas una descripciĂłn

de la metodologĂ­a utilizada para realizar la revisiĂłn externa, criterio que exige este Ă­tem. QuizĂĄs podrĂ­amos plantearnos la exigencia de este Ă­tem, ya que no conocemos ninguna guĂ­a donde se haya documentado este dato. Por otro lado, se ha observado que no ha habido ningĂşn Ă­tem que se cumpliera perfectamente en todas las guĂ­as.

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

â&#x20AC;?. Sabemos que todas las guĂ­as son indepen-

Las guĂ­as relacionadas con el deterioro de la integridad cutĂĄnea seleccionadas en este estudio, disponipor el mismo, alcanzan unos criterios de calidad aceptables para que los profesionales puedan prestar cuiel riesgo o que padecen este tipo de lesiones.

Conclusiones su gran mayorĂ­a vĂĄlidas.

Rigor en la elaboraciĂłnâ&#x20AC;? y â&#x20AC;&#x153;Aplicabilidadâ&#x20AC;?, sigue siendo un reto en la mayorĂ­a de las GPC. mendaciones y las evidencias en las que se basan

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53"#"+04 %& investigaciĂłn

PROTECCIĂ&#x201C;N Y TRATAMIENTO PIEL PERIULCERAL: Ă&#x201C;xido de zinc, pelĂ­cula barrera, eosina al 2% Autores: 1BMPNBS -MBUBT ' -VDIB 'FSOĂ&#x2C6;OEF[ 7 "MCFSU 4Ă&#x2C6;ODIJT 1

Unidad EnfermerĂ­a DermatolĂłgica, Ăşlceras y heridas Hospital General Universitario de Valencia CĂĄtedra Hartmann de Integridad y Cuidado de la piel. Universidad CatĂłlica de Valencia.

Resumen al manto cutĂĄneo son denominados dermatitis y estas centrĂĄndonos en el tema referente a la piel perilesional, que afecta los alrededores de las heridas agudas o crĂłnicas, puede estar alterada segĂşn las condiciones de humedad, y con ello aparece la maceraciĂłn, ya sea por un contacto prolongado de los exudados de la herida, la fricciĂłn, debido a vendajes compresivos, lo que produce una perdida de su funciĂłn barrera y facilita la posible colonizaciĂłn bacteriana.

En este trabajo se presenta los resultados de 179 casos clĂ­nicos que presentaban lesiones periulcerosas como eccema seco, hĂşmedo o alĂŠrgico, maceraciĂłn y piel frĂĄgil, tratadas segĂşn su estadio con cremas barreras de oxido de zinc, eosina acuosa al 2%, crema de hidrocortisona al 1%, pelĂ­culas barrera y ĂĄcidos grasos hiperoxigenados.

Palabras clave: piel perilesional, oxido de zinc, eosina acuosa, pelĂ­culas barrera, hidrocortisona crema.

Summary the cutaneous cloth dermatitis plows denominated and much intrinsic ace extrinsic (corporal or environmental temperature, wind, chemical agents, traumatisms), but centering us to the topic with respect to the skin around you ulcerate them that affects the surroundings of the sharp or chronic wounds, dog be affected according to the conditions of humidity and with it maceration for to lingering contact of those perspired of the wound, the

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

friction in many marries originating traumatisms epiderfunction barrier facilitating the possible bacterial contamination.

In this work it i presented the results of 179 clinical you marry that presented lesions around you ulcerate yourself them like dry or humid eczema and allergic, maceration and fragile skin and tried according to their stadium with cream barriers of I oxidize of zinc, watery eosin to 2%, cremates from hydrocortisone to 1%, movies barrier and fatty acids hydrogen.

Key words: skin perilesional, I oxidize of zinc, watery eosin, movies barrier, cream hydrocortisone.

IntroducciĂłn El tratamiento de las Ăşlceras es muy variado dependiendo de la etiologĂ­a, estatus biolĂłgico del paciente, estatus de la lesiĂłn y del producto utilizado para su tratamiento. Hay que tener presente que las heridas no solamente abarcan al paciente como sujeto portador de una enfermedad, sino que son un signo que enmascara o seĂąala, por lo general, una patologĂ­a dominante,

Las Ăşlceras, tienen una repercusiĂłn socioeconĂłmica1 y sanitaria muy elevada; esta repercusiĂłn, es tanto a nivel laboral, familiar y social como a nivel institucional y del personal de la salud, ya, teniendo como objetivo una atenciĂłn no limitada a la Ăşlcera propiamente dicha sino a todo lo que le acompaĂąa en su proceso.

Dentro de la funciĂłn barrera de la piel, ĂŠsta puede inlesiones agudas y crĂłnicas, siendo de vital importancia no solamente el cuidado del lecho de las lesiones, sino el de la misma piel perilesional, por lo que debemos

1SPUFDDJĂ&#x2DC;O Z USBUBNJFOUP QJFM QFSJVMDFSBM ÂťYJEP EF [JOD QFMĂ&#x201C;DVMB CBSSFSB FPTJOB BM

observar quĂŠ anormalidades presenta, y segĂşn su estado serĂĄ mĂĄs factible la epitelizaciĂłn y cicatrizaciĂłn de las lesiones 2,3, 4.

Eosina acuosa al 2%: De color rojo, es utilizada como

La dermopatĂ­a perilesional puede representarse como

perilesional es crear un ambiente deshidratado para

como antisĂŠptico7,8, pero su funciĂłn de secante en piel las cĂŠlulas en unas condiciones con exceso de hume-

valoración. En este caso, se han utilizado la escala de valoración perilesional FEDPALLAŠ

dad provocado por el exudado, cremas, geles y apĂłsitos para los cuidados de la ulcera. (FOTO 1)

como las Ăşlceras de origen vascular, ya que probablemente aumenten su incidencia en los prĂłximos aĂąos debido a la longevidad de la poblaciĂłn, y su repercusiĂłn socioeconĂłmica y en los profesionales de salud, ciencia en los tratamientos dando al paciente una calidad y seguridad clĂ­nica.

Productos barrera y productos terapĂŠuticos a estudio Oxido de zinc: El zinc constituye un oligoelemento que se encuentra prĂĄcticamente en la totalidad de las cĂŠlulas, el cuerpo contiene 1.5 a 2.5 g de zinc. Se ha demostrado que las concentraciones de zinc cambian dependiendo del proceso de cicatrizaciĂłn de la herida.

Estudios experimentales muestran que las concentraciones de zinc en los mĂĄrgenes de las heridas son 15â&#x20AC;&#x201C;20% mĂĄs altos que en el resto de la piel. TambiĂŠn se ha demostrado que la administraciĂłn tĂłpica de zinc reduce la fase inicial de la hemorragia de una herida en piel y promueve el crecimiento tanto de la piel daĂąada como del pelo5. La administraciĂłn de zinc, puede hacerse en forma de pasta, crema o ungĂźento, entre otras, en el caso del ungĂźento, su presentaciĂłn mĂĄs piel. Su principal funciĂłn en la piel perilesional es protegerla y por medio del zinc ayudar a la epitelizaciĂłn de las pequeĂąas escoriaciones que puedan aparecer en la piel perilesional, ademĂĄs de evitar que exudado piel6.

deterioren

Foto 1: SoluciĂłn acuosa de eosina al 2% peri-ulceral para prevenir la maceraciĂłn.

Ă cidos Grasos hiperoxigenados: Su presentaciĂłn es en estado oleoso, son glicĂŠridos hiperoxigenados de ĂĄcidos grasos esenciales9,10 y tocoferoles 99%, su funciĂłn es restaurar el manto hidrolipĂ­dico de la piel.

PelĂ­culas barrera acrĂ­licos siliconados: EstĂĄn com-

de formar una pelĂ­cula protectora en la piel frente a agresiones externas y de regenerar el epitelio daĂąado.

Previenen la agresiĂłn de exudados, la maceraciĂłn y mejoran la adhesiĂłn de apĂłsitos secundarios, permiten la fĂĄcil visualizaciĂłn de la zona, intercambio de gases y vapor de agua, pero no de exudados11. (FOTO 2)

la

Agua sulfatada al 1x1000: Utilizado en fomentos como producto astringente.

Foto 2: a) ApĂłsito barrera de polĂ­mero, b) ApĂłsito de Ăłxido de zinc, c) Fomento de agua sulfatada &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

53"#"+04 %& investigaciĂłn

Cremas de hidrocortisona al 1%: Los corticoides tĂłpicos solo se deben de aplicar en ocasiones que verdaderamente lo precisen, asĂ­, utilizar corticoides de manera sistemĂĄtica, aumenta la fragilidad de la piel, matitis de contacto alĂŠrgicas. AdemĂĄs la vasoconstricso de cicatrizaciĂłn, por lo tanto su uso estarĂĄ indicado en piel perilesional eczematosa, pruriginosas, lecho ulceral hipergranulado, y solo en contadas ocasiones, sin alargar el tratamiento.

pĂłsitos, cada uno de estos parĂĄmetros tiene 5 Ă­tems rango de esta es de 5-25, este rango es dividido en 4 grados que categorizan la posibilidad de epitelizaciĂłn

Analisis estadĂ­stico: Se introdujeron las variables en una hoja de cĂĄlculo tes: edad, sexo, localizaciĂłn, antigĂźedad de la lesiĂłn,

Objetivo Comprobar la efectividad de los cuidados y tratamiento de la piel perilesional con cremas de oxido de zinc, acuosa al 2% y cremas de hidrocortisona al 1% en pacientes portadores de Ăşlceras crĂłnicas en tratamiento con curas en ambiente hĂşmedo.

Material y mĂŠtodos El reclutamiento para el estudio fue de 248 pacientes y tras la primera revisiĂłn quedan con intenciĂłn de tratamiento 178 pacientes.

Se realizo un estudio observacional, prospectivo y longitudinal de 178 casos clĂ­nicos de Ăşlceras de etiologĂ­a venosa, pertenecientes a la Unidad de EnfermerĂ­a DermatolĂłgica del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, durante un periodo de un aĂąo, en 2007 al 2008. guientes bases de datos: Biblioteca Cochrane Plus, PUBMED, EBSCOTH. ReferenciĂĄndose citas biblio-

Los criterios de exclusiĂłn han sido todas las lesiones de etiologĂ­a oncolĂłgica o Ăşlceras crĂłnicas que tras realizar biopsia se han diagnosticado de neoplasia12,13.

cada una de ellas en tĂŠrminos de porcentajes.

Resultados La muestra que se ha utilizado es de 178 pacientes con Ăşlceras venosas, observando la piel perilesional, caracterĂ­sticas del lecho de la Ăşlcera, tratamientos propuestos y tiempo de cicatrizaciĂłn. El nivel de exudado en todas las lesiones era en un 36% exudado bajo, un 25% moderado, el 7% alto y un 32% muy alto.

La valoración de la piel perilesional presenta una puntuación media de 18 puntos equivalente a un grado II de la escala FEDPALLAŠ y un pronóstico de epitelización bueno.

de los casos piel macerada perilesional con una media de 1â&#x20AC;&#x2122;5 cm., piel normal en el 6% de los casos, un 12% presentaba piel seca y poco hidratada y a su vez, en el 10% de los casos se encontraban escamas o costras alrededor de las lesiones, en un 23% de los casos nos encontramos con signos de eczematizaciĂłn correspondiendo a eccema hĂşmedo el 15% y a eccema seca un 8% de los casos.

ción de las lesiones y estadio, localización, puntuaciones de la piel perilesional según escala FEDPALLAŠ, nivel de exudado, ya sea bajo, moderado, alto o muy alto, en la primera visita y a las 24/48h, y revisión de la piel perilesional.

La escala de valoración de la piel perilesional FEDPALLAŠ tiene incluidos cinco paråmetros; hidratación, dermatitis, vascularización, borde de la herida y de-

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

Foto 3: Estado de la piel peri-ulceral

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Con respecto a las caracterĂ­sticas de la piel perilesional el tratamiento propuesto tras su valoraciĂłn es en el 42% de los casos con pasta de Ăłxido de zinc y sulfato de cobre, el 17% con eosina acuosa al 2% y un 6% con pelĂ­cula barrera de copolĂ­mero acrĂ­lico siliconado; en un 6% se realizĂł decapado de costras y escamas perilesionales, previo a unos fomentos con aceite de mentos de agua sulfatada al 1/1000, un 8% con cremas de hidrocortisona al 1% y para la hidrataciĂłn un 6% con lociones hidratantes y un 6% con lociones de ĂĄcidos grasos hiperoxigenados (FOTO 4).

DiscusiĂłn Este estudio describe segĂşn la hipĂłtesis de trabajo, la de las lesiones que se presentan en la piel periulceral o dermopatĂ­as adyacentes a Ăşlceras de etiologĂ­a vascular.

La valoraciĂłn de la piel perilesional de las lesiones es imprescindible al aplicar un tratamiento tĂłpico, lo que nos permite establecer un pronĂłstico de curaciĂłn y una mĂĄs rĂĄpida epitelizaciĂłn desde los bordes4.

Respecto al tratamiento de la piel normal o seca, para que no pueda daĂąarse se ha utilizado la hidrataciĂłn convencional y con ĂĄcidos grasos hiperoxigenados, protegiendo y dando elasticidad y turgencia a la piel14, una vez se ha conseguido el objetivo de mantener una piel sana. En contra de lo que Wickline MM,15 que concluye, en una revisiĂłn de 18 artĂ­culos que no hay evidencia de que los aceites, camomila y aloe vera -

Foto 4: Productos barrera y tratamiento peri-ulceral

cremas o pomadas de hidrocortisona al 1% en casos Transcurridos 15 dĂ­as del tratamiento perilesional observamos que en un 7% de los casos continuaban con pasta de Ăłxido de zinc y sulfato de cobre, el 14% con eosina acuosa al 2%, y un 5% con pelĂ­cula barrera de copolĂ­mero acrĂ­lico siliconado; un 2% de los casos continuaba con fomentos de agua sulfatada al 1/1000, y para la hidrataciĂłn con un 27% con lociones hidratantes y un 45% con lociones de ĂĄcidos grasos hiperoxigenados. El decapado y el uso de hidrocortisona quedan en un mĂ­nimo de usos no porcentuales (FOTO 5).

miento.

Los pacientes con baja higiene y con descuido total del cuidador, es efectiva la retirada con pinzas de disecciĂłn sin dientes de las costras o escamas que presentan alrededor de las Ăşlceras o en el mismo borde de estas, su no retirada, ocasionas en algunos casos una irritaciĂłn exudativa bajo de las costras pudiendo dar lesiones de I grado en un principio.

La piel perilesional es tratada con pomadas de Ăłxido de zinc y eosina acuosa al 2% principalmente en todos los casos que presentaban cierto grado de humedad y piel macerada, no hay bibliografĂ­a referente a la utilizaciĂłn de la eosina acuosa al 2% mejore las condiciones de exceso de humedad en la perilesiĂłn, pero hemos macerada en el plazo de 48 horas.

Foto 5: Tratamiento piel perilesional a los 15 dĂ­as de inicio

El uso de la pelĂ­cula barrera de polĂ­mero acrĂ­lico siliconado16 en pieles no muy daĂąadas por la maceraciĂłn hace que epitelice la lesiĂłn, protegiĂŠndola y aportando condiciones ideales para prevenir nuevas lesiones. &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

1SPUFDDJĂ&#x2DC;O Z USBUBNJFOUP QJFM QFSJVMDFSBM ÂťYJEP EF [JOD QFMĂ&#x201C;DVMB CBSSFSB FPTJOB BM

Los pacientes que presentan linfedema agudo con transpiraciĂłn del lĂ­quido linfĂĄtico, y pequeĂąas excoriaciones con piel macerada en toda la pierna, el tratamiento en el 100% de los casos ha sido la aplicaciĂłn apĂłsito de alginato cĂĄlcico y terapia compresiva durante 48h., obteniendo un resultado satisfactorio en la mayorĂ­a de los casos.

Conclusiones do no se observaron alteraciones en la piel perilesional como foliculitis o dermatitis de contacto o de origen alĂŠrgico.

piel perilesional cuando estĂĄ expuesta al contacto raciĂłn.

altamente exudativas es efectivo en el 90% de los casos. sona en pieles que presentan una eczematizaciĂłn los casos.

barrera de Ăłxido de zinc o polĂ­mero acrĂ­lico son estudio.

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&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

$"404 clĂ­nicos

Ă&#x161;lceras arteriales en paciente en tratamiento con hemodiĂĄlisis Autores: %Ă&#x201C;F[ 'PSOĂ?T 1 'PSOFT 1VKBMUF # -VDIB 'FSOĂ&#x2C6;OEF[ 7

Enfermeros de la Unidad de EnfermerĂ­a DermatolĂłgica. CHGUV.

Anamnesis Paciente varĂłn de 65 aĂąos de edad. No DM y no dislipemia. Antecedentes de HTA de larga evoluciĂłn causante de una IRC en tratamiento con hemodiĂĄlisis desde 2002. Fumador de 10 cigarros/dĂ­a. IAM hace 17 aĂąos con PCR, no siendo controlado posteriormente en el 2006.

Las Ăşlceras Presenta ulceras necrotizantes en mano izquierda, en -

Figura 2

intenso.

Las Ăşlceras de la mano se deben al sĂ­ndrome de robo falange distal del dedo medio y anular y en dorso de la mano a nivel de la articulaciĂłn metacarpofalĂĄngica.

La Ăşlcera de la pierna responde a la isquemia crĂłnica, es una lesiĂłn necrĂłtica con exposiciĂłn de tendĂłn de Aquiles, de 6cm de largo por 4,5cm de ancho. guras 1, 2 y 3) Figura 3

A la exploraciĂłn vascular se observa pulso pedio en MII positivo y ausencia de pulsos poplĂ­teo y pedio de MID, con lesiĂłn necrĂłtica y exposiciĂłn de tendĂłn de Aquiles. Pulso radial positivo.

Objetivos

Figura 1 &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

$"404 clĂ­nicos Tratamiento Para el control del dolor se pauta tratamiento con clorhidrato de tramadol alternando con paracetamol y se remite a la unidad del dolor.

El 31 de octubre se cierra FAV, dejando lesiones importantes en mano izquierda.

Para prevenir el riesgo de infecciĂłn se limpian las Figura 4

espuma con contenido argĂŠntico.

Tobillo: Se aplicĂł hidrogel en un primer momento y posteriormente ĂĄcido hialurĂłnico para procurar la hidrataciĂłn del tendĂłn y facilitar el recubrimiento de ĂŠste por tejido de granulaciĂłn.

Mano: AplicaciĂłn de hidrogel en todas las lesiones para favorecer su desbridamiento autolĂ­tico e ir realizando desbridamiento cortante en cada cura. AplicaciĂłn de Figura 5

EvoluciĂłn A las tres semanas Tobillo: Presencia de tejido de granulaciĂłn en toda la Ăşlcera, excepto en tendĂłn de Aquiles que estĂĄ mĂĄs expuesto y sobreelevado. Se aplica crema con lidocaĂ­na para proceder con desbridamiento cortante Figura 6

barrera en perilesiĂłn.

Dedo anular: Crema con lidocaĂ­na y desbridamiento cortante, observando exposiciĂłn Ăłsea. Cura con

Dedo medio: ApĂłsito hidrocoloide.

Dorso mano: Presencia de esfacelos. Cura con hidroFigura 7

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

ร lceras arteriales en paciente en tratamiento con hemodiรกlisis

A las ocho semanas

A las 12 semanas

Tobillo: Desbriamiento de รกrea tendรณn necrosada.

Tobillo: Cubierto un 90% por tejido de granulaciรณn, se observa tendรณn en su zona central. Continuamos con

con plata.

hidrogel y apรณsito de espuma con plata.

Dorso de mano: Epitelizado en un 90% Dedo anular: Exposiciรณn de falange. Se remite al paciente a cirugรญa plรกstica para resecciรณn รณsea. Cura con hidrogel y apรณsito de plata.

12, 13, 14 y 15)

Figura 10

Figura 11

Dorso mano: Se observa ya tejido de granulaciรณn.

Dedo anular: El lecho ulceral estรก totalmente

plata.

Dedo medio: Epitelizado.

Figura 12 &/'&3.&3ยถ"dermatolรณgica t /ย t NBZP EJDJFNCSF

$"404 clĂ­nicos

A los cuatro meses y medio CirugĂ­a plĂĄstica realiza tratamiento quirĂşrgico de la osteomielitis del dedo anular, con desbridamiento y artrodesis con dos agujas.

Figura 13

Figura 16

Figura 14

Figura 15

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

Figura 17

Ă&#x161;lceras arteriales en paciente en tratamiento con hemodiĂĄlisis

Tobillo: La Ăşlcera va disminuyendo de tamaĂąo, y estĂĄ ocupada en un 95% por tejido de granulaciĂłn. Se continĂşan las curas con hidrogel y apĂłsito de quitina.

A los siete meses Se va rebajando hipergranulaciĂłn con nitrato de plata o con crema de hidrocortisona.

curaciĂłn.

Figura 20

Figura 21 &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

55

$"404 clĂ­nicos

ONFACELE en niĂąo de 4 meses Autor: JosĂŠ Miguel GĂłmez Coiduras

IntroducciĂłn

quedando, previa aplicaciĂłn de un fomento de clorehxidina al 2%

El caso clĂ­nico que presento es un niĂąo de 4 meses de edad y que naciĂł prematuro a los 7 meses con gas-

Se limpia el lecho de la lesiĂłn de resto del antisĂŠptico

trosquisis y es derivado desde el hospital de Melilla al

y de detritus con soluciĂłn salina y continuamos con el

Hospital Materno-Infantil de MĂĄlaga.

tratamiento prescrito anteriormente aĂąadiĂŠndole hidro-

Una vez intervenido se le da el alta con el diagnĂłstico de â&#x20AC;&#x153;ONFALOCELEâ&#x20AC;? y derivado por la consulta de cirugĂ­a plĂĄstica de su hospital de referencia para curas

con la misma pauta de cambios de apĂłsitos cada 24 horas debido a su mejoria (Fotos 2 y 3).

diarias con colagenasa.

EvoluciĂłn El dĂ­a 23 de septiembre de 20110 viene a consulta y a la exploraciĂłn presenta Onfacele de gran tamaĂąo y en el lecho se observa toda una placa de tejido esfacelado Se realizan limpieza de la lesiĂłn con soluciĂłn salina y se le aplica unos fomentos de polihexanida/Betaina y a cho de la lesiĂłn con una malla de Hidrocoloide y gasas con malla de sujeciĂłn, pautando el cambio de apĂłsitos cada 24 horas

Foto 2

y durante 5 dĂ­as se hace el mismo tratamiento

sin

variaciones (Foto 1).

Pasada

una

semana

se

procede a un desbridamiento cortante de la mayorĂ­a del tejido esfaceFoto 1

lado que va

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

Foto 3

0/'"$&-& FO OJĂ&#x2014;P EF NFTFT

Durante este tiempo pasa una revisiĂłn en el hospital

-

por el servicio de cirugĂ­a plĂĄstica y se le prescribe una

ta, hasta su completa resoluciĂłn el 29 de diciembre de

pomada con mupirocina mezclada con colagenasa en

2010 (Fotos 6 y 7).

zonas principalmente exudativas y por no tener en el centro de salud en esos momentos dichos productos se continua con la misma pauta que se le estaba realizando (Fotos 4 y 5).

Foto 6

Foto 4

Foto 7 Foto 5

ConclusiĂłn

Debido a un ingreso en el hospital por un proceso res-

En lesiones tĂłrpidas de mala evoluciĂłn, cuando se

-

realiza un abordaje adecuado dentro de los procedi-

famida argĂŠntica y un tul graso Al regreso a su domicilio continuamos con el mismo procedimiento que se le estaba realizando con fomentos de polihexanida/Betaina y desbridamientos cortan-

mientos de cura en ambiente hĂşmedo mediante una limpieza, descontaminaciĂłn y desbridamiento en sus diferentes tipos, conseguimos en un tiempo relativamente corto de 3 meses, epitelizar la lesiĂłn y en este caso en concreto el paso por quirĂłfano del paciente. &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

%&3.!red

Soluciones desde la nube; todo en uno Autor: Luis ArantĂłn Areosa

Enfermero. Servizo Galego de SaĂşde. MĂĄster en Deterioro de la Integridad CutĂĄnea, Ă&#x161;lceras y Heridas luaranton@gmail.com

Estimad@s compaĂąer@s Siguiendo la lĂ­nea de las dos entregas anteriores, en ademĂĄs de Ăştiles, fĂĄciles de utilizar y absolutamente seguras, son accesibles de manera muy sencilla des-

Este tipo de aplicativos evitan tambiĂŠn el tener que ir transportando permanentemente la informaciĂłn en dispositivos de almacenamiento tipo memorias USB o portar documentos importantes cuando por ejemplo, debemos trasladarnos frecuentemente de un lugar de

que podrĂ­an sustituir a todos los programas y aplicatique ello nos suponga ningĂşn coste adicional, ya que son GRATUITOS; se trata de Google Docs y Zoho

1.- Google Docs mĂĄs utilizadas para elaborar y desarrollar documencribir y elaborar tablas en hojas que se almacenan directamente en Internet y no en el escritorio del propio ordenador estĂŠn teniendo tanto ĂŠxito, son principalmente que permiten trabajar de manera mucho mĂĄs ĂĄgil y fĂĄcil en una red -

El hecho de poder utilizar el mismo documento desde varios equipos o entre varias personas que se encuentren en sitios diferentes, supone un avance espectacular, ya que el aplicativo va creando progresivamente versiones del documento que facilitan el control de su evoluciĂłn.

Google docs (Imagen 1), requiere tener una cuenta de correo con Google mail zarlo previamente, sin tener la obligaciĂłn de registrarse.

con la ventaja aĂąadida que no hay que acceder fĂ­sicamente a un ordenador concreto para utilizar el documento, sino que puede hacerse desde cualquiera que estĂŠ conectado a la Web y ademĂĄs, este documento de trabajo no corre el riesgo de que podamos tener algĂşn problema con el disco duro o de virus.

Aunque hay otras aplicaciones que presentan esta funcionalidad de una manera bastante adecuada, hay que decir que Google Docs, es la mĂĄs utilizada y extendida.

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

Imagen 1.- Google docs: http://docs.google.com

%&3.!red

Google docs, permite trabajar con documentos de texto, hojas de cĂĄlculo, presentaciones, dibujos y formularios. Dispone, entre otras cosas de funcionalidades como â&#x20AC;&#x153;pintar formatoâ&#x20AC;? o lo que es lo mismo, copiar Google Docs para poder aplicarlo en otro lugar del documento mediante un solo clic; tambiĂŠn permite arrastrar y soltar una imagen directamente del ordeotro recurso y lo que es mĂĄs importante, compartir esa informaciĂłn con las personas que uno decida, que a su vez podrĂĄn ver y comentar el documento y viamente.

Zoho incluye aplicaciones de Bases de datos e infor-

correo electrĂłnico, gestiĂłn de contactos, servicio de

Con la aplicaciĂłn â&#x20AC;&#x153;Meetingâ&#x20AC;? tenemos la posibilidad de compartir el escritorio del ordenador entre varias personas, realizar presentaciones e incluso conectarnos de manera remota en una reuniĂłn online.

TambiĂŠn podrĂ­amos destacar otras aplicaciones como la wiki, o tambiĂŠn una aplicaciĂłn para selecciĂłn de

Recientemente Google Docs ha lanzado tambiĂŠn una versiĂłn para mĂłvil que permite la consulta de documentos de texto y hojas de cĂĄlculo en el mĂłvil y la PDA.

personal y para realizar encuestas, e incluso una disempresas. Os animo a probarlos; seguro que os sorprenderĂĄn.

2.- Zoho nos ofrece una variedad impresionante de aplicaciones; desde un editor de documentos de texto, de hojas de cĂĄlculo o de presentaciones, hasta servicios para crear bases de datos, wikis, gestio-

TambiĂŠn es preciso registrarse para poder utilizar cualquiera de los servicios gra con el programa Skype para poder incorporar la funciĂłn de realizar convoinvitaciones a otros usuarios para participar en la elaboraciĂłn o el acceso a los

Zoho

(Imagen 2), estĂĄ inte-

Imagen 2.- Zoho: http://www.zoho.com

Como siempre, agradeceros vuestra atenciĂłn y pediros que me hagĂĄis llegar sugerencias sobre aquellos contenidos que os gustarĂ­a se abordasen en Derm@

sociales como Facebook. Hasta el momento, ofrece capacidad de almacenamiento ilimitado, sin embargo parece que podrĂ­a estar limitada en el futuro a un Gi-

red, a la direcciĂłn: luaranton@gmail.com.

Gracias por estar ahĂ­.

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

59

%&3.!red

Enfertech: Medios digitales de lectura Autor: 3BGBFM $BMPOHF

CATFOSC, Health made to measure.

En el siguiente artĂ­culo se explica los diferentes medios digitales portĂĄtiles que existen para la lectura de documentos intentĂĄndolo centrar en nuestro ĂĄmbito profesional.

Los que nacimos sin un mando a distancia para la televisiĂłn y los videojuegos siempre serĂĄn marcianitos, aĂşn no hemos encontrado la adecuada lectura digital en la pantalla del ordenador cĂłmoda ya que las LED, TFT y LCD son una verdadera tortura para los ojos si

nica produce una imagen estable que no cansa y da una sensaciĂłn similar que el papel a la vista, con una imagen de alto contraste y alta resoluciĂłn. El resultado es una pantalla que permite leer incluso a la luz del sol con un ĂĄngulo de visiĂłn de 180 grados y que no consume energĂ­a para mantener la imagen en pantalla, de esta manera el lector puede estar un mes sin recargarse.

Los hay que tambiĂŠn tienen pantalla â&#x20AC;&#x153;semi tĂĄctilâ&#x20AC;? y dispositivos no es muy adecuada pues interrumpe el ritmo de la lectura y la ensucia.

El stylus resulta prĂĄctico para subrayar de una manera mĂĄs rĂĄpida o escribir con un teclado virtual.

un standard que nos obliga muchas veces a leer en la pantalla del ordenador durante horas o acabar imprimiendo todo el documento en papel, para mejorar nuestra comprensiĂłn lectora.

Hasta ahora para lo mås tecnólogos existía tambiÊn la posibilidad de los dispositivos móviles pero por su pequeùa pantalla ademås de que son incómodas y muy las encontråbamos en los primeros dispositivos portåtiles como pda´s y telÊfonos, así como la de muchos ordenadores portåtiles.

Actualmente encontramos 2 alternativas a la pantalla del ordenador o a la impresiĂłn a demanda, son los ebooks y los tablets.

EBOOKS En los ebooks o libros electrĂłnicos aplican la Ăşltima tecnologĂ­a innovadora de dispositivos electrĂłnicos de lectura que es la tecnologĂ­a de tinta electrĂłnica. Son bĂĄsicamente unas pantallas que sirven para leer. Actualmente solo permite el blanco y negro pero se estĂĄ trabajando para que pueda reproducir color y el disLos ebooks a diferencia de los ipads y otras pantallas no necesitan de un refresco de pantalla continuo de al menos 25 imĂĄgenes por segundo. La tinta electrĂł-

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

Podemos encontrar muchos modelos en tiendas de informåtica o librería. Hay muchos lectores que vienen con un extra de 500 libros precargados, estos libros son de descarga gratuita por haber caducado los derechos de autor y ser por tanto de difusión gratuita Encontramos modelos como: Papyre: admite tarjetas SD y soporta la mayoría de los formatos. Incluye, funda rígida y auriculares con un tamaùo de seis pulgadas por 180 ¤. http://grammata.es/papyre Sony reader psr 650: pantalla tåctil, admite tarjetas SD y MS. de seis pulgadas por 250 ¤. http://www.sony.es/hub/ebook-reader Amazon kindle: tiene principalmente dos modelos: El de 3,500 libros.

%&3.!red desde cualquier lugar sin cargo extra, siempre que se

documentos a nuestro lector sin necesidad de estar conectado con cables. TambiĂŠn se puede utilizar la conexiĂłn para leer la wikipedia, el correo, navegar por webs, etc.... pueden descargar las primeras pĂĄginas de un libro para saber si nos acaba de interesar, esto es lo mĂĄs parecido a hojear el libro en la tienda y continuar asĂ­ el proceso de compra.

Otras funcionalidades u opciones son:

Espaùa en tienda física y se ha de comprar por internet, www.amazon.com y www.amazon.co.uk, se que el no encontrarlo en una tienda física puede resultar un impedimento para muchas personas, pero la experiencia de compra y servicio postventa de Amazon lo hacen superior a muchas tiendas espaùolas, y si no podremos encontrar cualquier modelo en grandes suEncontraremos tambiÊn todo tipo de extras como fundas y luces a pesar de ser considerablemente mås caros que los de otras marcas, recomiendo comprar siempre los extras de la propia marca que comprÊis el lector, ofrecen una total compatibilidad y una calidad inmejorable, eso sí, lo hacen pagar una funda ya sea de ipad o del kindle nos puede costar 50 ¤.

Los documentos que puede leer son Microsoft Word

liza la lectura del texto que estĂĄs leyendo, estĂĄ disponible para formatos

muy conseguido en ingles re mucho de la realidad, aĂşn asĂ­ hay muchos artĂ­encontramos en ingles y resulta muy agradable la locuciĂłn mientras se essolo encontramos en ingles, y resulta muy agradable la locuciĂłn mientras lo estĂĄs leyendo.

matos empezaron a tener sus dispositivos ligados y cada plataforma mantenĂ­a unos estandares: amazon el epub, amazon el mobi, etc... siendo incompatibles entre ellos Afortunadamente desde hace tiempo existe un programa llamado calibre, que puedes descargar de manera gratuita desde su pĂĄgina web http://calibreebook.com , este te permite tener actualizada tu biblioteca descargar noticias, periĂłdicos, etc..x, y convertir los libros en el formato que elijas.

Si principalmente quieres un sistema para leer pdf, lisu gran pantalla, similar a un folio, en el pequeĂąo te serĂĄ imposible leer documentos de este tipo.

A travĂŠs de la Web de amazon podemos comprar cualquier libro; en su mayorĂ­a estĂĄn en ingles aunque

para los lectores deberĂ­as de ver cada pĂĄgina de informaciĂłn desde cada pĂĄgina en el caso de amazon, sony o papyre.

meten que en unos 60 segundos. Hay una gran colecciĂłn y muchos son gratis.

El ebook sirve para leer, hay alguna pequeĂąa utilidad, juegos, etc.... tambiĂŠn puedes navegar por internet, consultar correo, etc... pero no es un dispositivo para

LĂłgicamente tambiĂŠn permite la escucha de mĂşsica y audio libros, no es un estĂĄndar muy utilizado aquĂ­ pero en paĂ­ses anglosajones es un verdadero modelo de negocio y alternativa a la lectura tradicional.

para un ebook, serĂ­a el nĂşmero de horas de lectura que tienes pensado realizar.

Los menĂşs de la interfaces son un poco complicados siendo con un minijoystik y los botones los controles para movernos, es en este punto donde se maximiza el stylus y el tĂĄctil, para movernos por estos.

TambiĂŠn estĂĄn los Tablets. Hoy el mercado predominan principalmente el Samsung galaxy y el ipad.

TambiĂŠn encontramos un teclado que cada vez estĂĄn escribir pequeĂąas notas.

El precio del 3g es de 139$, equivalente a 98¤ o 379$ al cambio. El precio del modelo DX es 267¤. mås gastos de envío.

La tienda de Amazon no se encuentra disponible en

TABLETS

El ipad es el hermano aventajado de los tablets pc´s.

Apple ha reducido considerablemente el tamaĂąo y el peso consiguiendo asĂ­ un ordenador que nos servirĂĄ para hacer el 95% de las aplicaciones informĂĄticas, procesador de textos, PowerPoint, Internet, etc. Y todo con un sistema diseĂąado para ser tĂĄctil. Se pueden diseĂąar presentaciones, editar pelĂ­culas de una manera 180Âş, pero se ve muy limitada en exteriores. por la luz del sol. &/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

&/'&3 tech

Incluye un software de base como es un navegador de Internet, un gestor de correo, un lector de libros, herramientas para poder visualizar videos y fotos, geolocalizaciĂłn por GPS, reproductor de MP3, calendario y agenda. Uno de los puntos fuertes es su comunidad de desarrolladores a travĂŠs de la itunes store con mĂĄs de 65000 aplicaciones, muchas de ellas gratis. Hay casi tantas aplicaciones como necesidades y muchas de ellas encaminadas a la sanidad.

El pero que hay que aplicar son las restricciones que impone Apple.

Esta compaĂąia es para y por Apple por lo que muchas veces no es compatible â&#x20AC;&#x153;de serieâ&#x20AC;? la compatibilidad.

Habiendo que recurrir muchas veces a aplicaciones intermedias. Por ejemplo no permite conexiĂłn USB para almacenamiento extra, no permite segĂşn quĂŠ software que no ha sido aprobado previamente por ellos.

mente a una Web lo hacen una experiencia insuperable y fĂĄcilmente imaginable como un estĂĄndar. Pero si se desea para pasar horas de lectura: el ebook es mi recomendaciĂłn.

El poder trabajar sobre una herramienta que permite hacer fotografĂ­as y poder tener un histĂłrico de estas, aumentĂĄndolas, editĂĄndolas, etc... hacen del ipad una herramienta con un futuro muy prometedor en la dermatologĂ­a.

Resumiendo: decidir comparar uno u otro dispositivo es complicado ya que los ebooks estĂĄn hechos para leer libros, y esto lo hacen muy bien. Puedes leerlo en cualquier lugar por su fĂĄcil movilidad de transporte y la baterĂ­a dura 1 mes. Mientras que el ipad es un ordenador que entre otras aplicaciones permite la de leer libros y revistas, conectarte a internet, en un incipiente entorno multimedia donde las revistas disponen de mĂĄs y mĂĄs imĂĄgenes e incluso se apoyan en videos explicativos. hace que esta decisiĂłn se derive a cada uso y deba plantearse en cada caso. Si ajustamos a un dispositivo de interĂŠs sanitario por posibilidades y por visualizaciĂłn, ediciĂłn y realizaciĂłn de fotografĂ­as te recomiendo el ipad con 3G.

AsĂ­ tenemos un producto que funciona muy bien pero que no es del todo libre.

Para mĂĄs informaciĂłn te recomiendo visitar las paginas lectoresdelibros.com, miexperienciakindle.com, elotrolado.net y la propia pĂĄgina de los fabricantes donde se encontrarĂĄ mĂĄs informaciĂłn de primera mano.

ANEXO

A nivel de lectura es fantĂĄstico para poder leer publicaciones con fotografĂ­as, revistas, etc. El patentado zoom por pinza lo convierte en un lector ideal. Para lectura ocasional se encuentran muchas publicaciones y si bien en el pdf se puede ir alargando y recortando en funciĂłn de lo que se quiera, lo mismo podemos hacer con los libros en formato epub, el standard de apple.

Durante la publicaciĂłn de este artĂ­culo han sido varios los nuevos e-readers aparecidos en el mercado, principalmente por el inicio de la campaĂąa navideĂąa.

La actualizaciĂłn consiste principalemente en haber eliminado el teclado de los modelos mĂ­nimos y la inserciĂłn de la pantalla touch, para poder pasar las pĂĄginas tocando la pantalla. EstĂĄ tambiĂŠn a la venta el kindle Fire, pero es un modelo hibrido entre el ipad y el kindle 3G, una pantalla de 7â&#x20AC;? demasiado pequeĂąa para tratar de leer revistas y tomarlo como unidad de trabajo.

Hay muchas webs de librerĂ­as digitales, y la lectura 2.0 en la que se puede ver un video o conectarse directa-

Aprovecho la web www.anedidic.com para poder extenderme y analizar mĂĄs todas las novedades.

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"$56"-*%"% noticias

Acto de apertura del Curso AcadĂŠmico de la Universidad CatĂłlica de Valencia El 15 de septiembre, tuvo lugar el acto de apertura del curso acadĂŠmico de la Universidad CatĂłlica de Valencia. Tras la misa presidida por el Arzobispo de Valencia D. Carlos Osorio, tuvo lugar en el Aula Magna de la Universidad sita en la sede de Santa Ă&#x161;rsula y presidiendo el acto el Arzobispo de Valencia D. Carlos Osorio, junto con el los honorables Conselleres de Sanidad D. Luis Rosado y el de EducaciĂłn, FormaciĂłn y Empleo D JosĂŠ Ciscar, el MagnĂ­fico Sr. Rector D. Alfredo Peris y demĂĄs autoridades acadĂŠmicas, civiles, etc. D. Antonio Orero, como Secretario General de la Universidad que realizĂł un resumen de la actividad acadĂŠmica e investigadora

Mesa Presidencial

de la Universidad Como novedad en estos actos acadĂŠmicos, fue designada la facultad de enfermerĂ­a para impartir la lecciĂłn magistral a cargo del enfermero Dr. D. Federico Palomar Llatas, y titulada â&#x20AC;&#x153;Cambio climĂĄtico y pielâ&#x20AC;? (artĂ­culo publicado en la pĂĄgina 8 de esta revista).

Federico Palomar impartiendo la LecciĂłn Inaugural

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noticias

"$56"-*%"%

Jornada sobre la Psoriasis para pacientes, familiares y personal sanitario El Hospital Reina SofĂ­a de Tudela acoge este acto, con motivo de la celebraciĂłn de su 25 aniversario. Organizadas por las enfermeras del servicio de dermatologĂ­a junto con la asociaciĂłn nacional de pacientes afectos de Psoriasis El objetivo de esta jornada, que se desarrolla bajo el tĂ­tulo â&#x20AC;&#x153;Psoriasis, un tiempo para dialogarâ&#x20AC;?, es informar a los afectados, a sus familiares y al personal sanitario sobre la enfermedad, sus Ăşltimos tratamientos, su repercusiĂłn en la calidad de vida de los que la padecen y tambiĂŠn sobre el papel de la enfermerĂ­a en el cuidado del paciente con psoriasis. Al tratarse de una enfermedad crĂłnica, es una dolencia en cuyo manejo tienen especial importancia la informaciĂłn, la educaciĂłn y, sobre todo, el diĂĄlogo. En palabras de Garrido â&#x20AC;&#x153;la psoriasis precisa de un diĂĄlogo constante para poder formar al paciente sobre las caracterĂ­sticas de su enfermedad y los tratamientos disponibles para la misma, y, tambiĂŠn, para poder transmitir a la poblaciĂłn quĂŠ es y quĂŠ supone padecerla. Por otra parte, el diĂĄlogo constituye tambiĂŠn el vehĂ­culo fundamental de la comunicaciĂłn entre mĂŠdico y paciente El programa de la jornada sobre psoriasis y artritis psoriĂĄsica incluye una ponencia sobre â&#x20AC;&#x153;Indicaciones y efectos secundarios de los tratamientos sistĂŠmicos en la psoriasisâ&#x20AC;?, a cargo de Julio PĂŠrez, dermatĂłlogo del hospital de Tudela. Seguidamente, Emilia Aznar, reumatĂłloga del Hospital ClĂ­nico Universitario de Zaragoza, abordarĂĄ el tema de â&#x20AC;&#x153;La Artritis psoriĂĄsica en reumatologĂ­aâ&#x20AC;?.Tras esta ponencia, M.ÂŞ del Carmen MartĂ­n de Aguilera, enfermera de consulta de dermatologĂ­a del Hospital Reina SofĂ­a, hablarĂĄ sobre â&#x20AC;&#x153;ÂżQuĂŠ puede aportar la enfermerĂ­a a los pacientes de psoriasis?â&#x20AC;?.

CerrarĂĄ la jornada la doctora Lafuente con su exposiciĂłn â&#x20AC;&#x153;Psoriasis y calidad de vidaâ&#x20AC;?.

El acto cuenta con la colaboraciĂłn del Colegio Oficial de FarmacĂŠuticos de Navarra y el patrocinio de Abbott y Leo Pharma.

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"$56"-*%"% noticias

MĂĄs de 12.500 personas afectadas en Navarra La psoriasis es una enfermedad crĂłnica y no contagiosa de la piel que afecta entre un 2 y un 3% de la poblaciĂłn mundial. En EspaĂąa, se calcula que cerca de un millĂłn de personas sufre esta afecciĂłn, que supone un 9% de las consultas de los dermatĂłlogos. En Navarra, mĂĄs de 12.500 personas padecen psoriasis y, de ellas, unas 700 se encuentran en Tudela.

Las lesiones mĂĄs caracterĂ­sticas del paciente con psoriasis son placas eritematosas o enrojecidas por la inflamaciĂłn cutĂĄnea y cubiertas de escamas en diferentes zonas del cuerpo. AdemĂĄs, entre un 15 y un 20% de los pacientes con psoriasis desarrollan artritis psoriĂĄsica, que puede ser moderada o grave, y que se caracteriza por la rigidez, el dolor y la inflamaciĂłn que produce en las articulaciones.

La jornada fue todo un ĂŠxito a las 18,hs cuando se cerro el plazo de apuntarse, segĂşn datos de AcciĂłn Psoriasis se habĂ­an inscrito 140 personas.

V Premio Nacional de InvestigaciĂłn en EnfermerĂ­a Raquel Recuero DĂ­az

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

recomendaciones

"/&%*%*$

JustificaciĂłn de la inviabilidad de agrupaciones homogĂŠneas para los apĂłsitos de cura hĂşmeda por la Queremos manifestar nuestra preocupaciĂłn homoelaboraciĂłn de los denominados â&#x20AC;&#x153;Grupos a ser gĂŠneos de prescripciĂłnâ&#x20AC;? que al parecen van acia elaborados por la DirecciĂłn General de Farm motivos: a la in1Âş Cada apĂłsito comercializado responde riales mate vestigaciĂłn de una empresa tanto en los trata de como en el tratamiento de los mismos, se que es productos Ăşnicos e individualizados por lo io entre imposible establecer criterios de intercamb los mismos. ica2Âş A diferencia de lo que ocurre con los med frente que avalen la equivalencia de un producto estos a otro, por tanto cualquier intento de agrupar orĂ­as productos individualizados en grupos o categ oaleat iar camb homogĂŠneas con el objetivo de inter o ririamente su prescripciĂłn, adolecerĂĄ del mĂ­nim potencial para el paciente de difĂ­cil asunciĂłn. la ac3Âş La prescripciĂłn de apĂłsitos, se realiza en ose tualidad bajo criterio facultativo, individualizĂĄnd depensegĂşn criterio del profesional sanitario y nte en pacie diendo de la realidad clĂ­nica de cada evoluticoncreto. Dado que la herida es un sistema , segĂşn vo y que debe ser tratado de forma diferente ral del sea su fase de evoluciĂłn y el estado gene e evapaciente, solo un profesional sanitario pued y para luar el mejor producto para cada paciente iar de cada momento, siendo prĂĄctica habitual camb del es sidad apĂłsito en funciĂłn del momento y nece intentapaciente. Esta versatilidad se perderĂ­a si se eas de 4Âş La realizaciĂłn de agrupaciones homogĂŠn bilidad prescripciĂłn, pondrĂ­a de hecho la responsa pade la elecciĂłn del producto a utilizar en cada en maciente en manos del farmacĂŠutico, es decir ado realiz nos de un profesional sanitario que no ha que ni la exploraciĂłn ni el diagnostico del paciente, y nte no conoce la historia sanitaria de este pacie ciĂłn de que por tanto no podrĂĄ realizar una selec

&/'&3.&3Âś"dermatolĂłgica t /Â? t NBZP EJDJFNCSF

por tanproducto bajo un criterio clĂ­nico; quedando puro inun a o to el tratamiento de el paciente sujet terĂŠs econĂłmico y no clĂ­nico. si un 5Âş La responsabilidad clĂ­nica se diluye, ya que uso del profesional sanitario no puede garantizar el incluso es el responsable si el paciente no mejora o empeora? cripActualmente el mercado de apĂłsitos de pres venta ciĂłn tiene una cifra de facturaciĂłn a precio de Ăşltimos al pĂşblico de 48,9 Millones de Euros en los rescon 12 meses y estĂĄ descendiendo un -10% ro que ceramente entendemos que el posible ahor ntahipotĂŠticamente se podrĂ­a generar por la impla en el ciĂłn de grupos homogĂŠneos de prescripciĂłn o en etod mercado de los apĂłsitos seria nimio, sobr somecomparaciĂłn con el perjuicio al que se verĂĄn arios tidos tanto empresas como profesionales sanit . y sobre todo los pacientes y usuarios del SNS eos La DGFPS estĂĄ creando unos â&#x20AC;&#x153;grupos homogĂŠn 11 9/20 de prescripciĂłnâ&#x20AC;? al amparo del Real Decreto ta a los de 19 de Agosto, sin haber tenido en cuen s son profesionales sanitarios, sin consensuar cuale de ciĂłn crea la los criterios que se van a seguir para co o una u otra agrupaciĂłn, ni cuĂĄl es el criterio tĂŠcni

estacas entendemos el delicado momento en que ar ajust de sidad mos inmersos, entendemos la nece enlos costes del Sistema Nacional de Salud, pero sin arse tendemos que estos ajustes pueden realiz de los menoscabo de los derechos y expectativas os ciudadanos; por todo ello hemos estado y estam diseĂąo dispuestos a trabajar conjuntamente en el de los de sistemas que garanticen el uso racional gaque productos y establecer medidas racionales doranticen su cumplimiento. Aprovechamos este de un cumento para solicitar la creaciĂłn y fomento reĂşna se nte grupo de trabajo que de manera urge futuro y para alcanzar este consenso por el bien presente de nuestro Sistema.

Biatain® y Biatain® Plata: Eliminando barreras entre el foam y la herida Los apósitos de la gama Biatain® y Biatain® Plata tienen adhesivo donde se necesita, y foam absorbente donde se necesita:

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Foam con estructura alveolar 3D libre de adhesivos

El foam es libre de adhesivos y se encuentra en contacto directo con el lecho ulceral. Así se asegura una absorción inmediata del exudado, una liberación eficaz de plata iónica y un máximo respeto del tejido de granulación.

El adhesivo está en contacto con la piel perilesional para una fijación a la vez respetuosa y eficaz, resistente a roces y humedad.

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Coloplast desarrolla productos y servicios para facilitar la vida de las personas con necesidades especiales. Trabajamos cerca de las personas que utilizan nuestros productos y desarrollamos soluciones que se adaptan a sus necesidades. Nuestro negocio incluye el cuidado de la ostomía, urología, cuidado de la continencia, así como de las heridas y de la piel. Operamos a nivel mundial y tenemos más de 7.000 empleados.

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