Limpieza y desinfección by El Macho

2013

TÉCNICAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

Nombre del instructor: Ing. Alejandro Márquez Carmona

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Curso teórico-práctico de aplicación inmediata dirigido al personal que requiera fortalecer y desarrollar habilidades para abordar el tema Limpieza y Desinfección, así como los procedimientos necesarios para implementar establecer un método eficaz y permanente de trabajo.

Al término del curso, los participantes analizarán, evaluarán y desarrollarán técnicas para lograr una mayor eficiencia y eficacia en sus acciones, incrementando su efectividad en la toma de decisiones en el ámbito laboral y personal.

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RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL MANUAL

En el manual se encuentran los siguientes indican el tipo de actividad a realizar:

ICONO

iconos mismos que

SIGNIFICADO

Indica el inicio de un nuevo tema.

Indica momentos de reflexi贸n, recomendaci贸n o cambio de actitud.

Indica la realizaci贸n de una actividad en equipo.

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INDICE

PAG.

1 limpieza Hospitalaria 1.1 Definición 1.2 Objetivo 1.3 Principios Generales de la Limpieza 1.4 Principios Químicos de la Limpieza 1.5 Lavado de Material 1.5.1 Técnicas de Lavado Manual 1.5.2 Técnicas de Lavado Automatizado 1.6 Insumos para higienizar superficies inertes 1.6.1 Detergentes 1.6.2 Lubricantes 1.6.3 Agua 1.6.4 Desinfectantes 1.6.5 Limpia Vidrios 1.6.6 Conocimiento teórico de lo principales organismos ambientales

6 6 7 7 10 10 11 11 11 12 12 12 14 15

2 Desinfección Hospitalaria 2.1 Métodos de Desinfección 2.1.1 Métodos Físicos 2.2 Sustancias Químicas Líquidas a utilizar 2.3 Manejo de Hojas de Seguridad y Fichas Técnicas

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3 Factores que afectan al Efectividad del Proceso de Desinfección 3.1 Cantidad y Ubicación de los Microorganismos 3.2 Resistencia de los Microorganismos al Agente Químico 3.3 Concentración de Agentes 3.4 Factores Físico y Quínicos 3.5 Materia Orgánica 3.6 Duración de Exposición 3.7 Presencia de Materiales Extracelulares o Biofilme 3.8 Técinas Inadecuadas 3.9 Conocimiento de las Técnicas de Personal 3.10 Roll Sanitizante

20 20 21 22 22 23 23 23 24 24 25

4 Aspectos de Bioseguridad 4.1 Condiciones Internas de las Instalaciones Hospitalarias 4.2 Manejo y Control de Factores Ambientales

26 26 26

4.3 Desinfección por el Nivel de Contaminates y Tipo de Contaminates

28 3

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4.4 4.5 4.6 4.7 4.8

Conocimiento de las Normas Relacionadas con la Higiene y Desinfección Manejo de Equipos d Seguridad Manejo en Zonas de Trabajo Tratamiento Higiénico Sanitario de Áreas Blancas Manejo de Basura y residuos de manejo especial

5 Prácticas de Limpieza y Desinfección Hospitalaria 5.1 Selección de las Sustancias Químicas a Utilizar 5.2 Modo de Preparación de Sustancias Químicas y su Ahorro 5.3 Manejo de Equipos ,Utensilios y Máquinas 5.4 Principios de Descontaminación Preliminar a la Limpieza 5.5 Aplicación de Sustancias Químicas (Detergentes, Desinfectantes) 5.6 Establecimiento de Programas 5.7 Sistemas de Limpieza Ambiental 5.8 Establecimiento de Sistemas de Calidad Sanitaria 5.9 Resultados de la Limpieza y Desinfección

29 34 40 42 45

50 50 53 54 56 57 59 64 67 68

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INTRODUCCIÓN: El presente Manual, es un instrumento didáctico que servirá de complemento al personal para abordar el tema de Técnicas de Limpieza y Desinfección desde una modalidad teórico-práctica, por lo que se requiere de su entera disponibilidad en la participación y enriquecimiento de los contenidos y sobre todo, de su compromiso para lograr los objetivos del curso, y aplicar los conocimientos adquiridos en su respectiva área laboral. Objetivo El principal objetivo de un hospital es la asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados de calidad, está el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias. Los conocimientos actuales de la cadena epidemiológica de las infecciones y principalmente de sus mecanismos de transmisión, nos indican la necesidad de implantar en todo el ámbito asistencial (tanto intra como extrahospitalario), prácticas de limpieza y desinfección imprescindibles para el control y la prevención de las infecciones. En este sentido, el objetivo final del servicio de esterilización y suministro es la distribución del material hospitalario estéril o desinfectado; contribuyendo desde ya al proceso general de asepsia y antisepsia en los diferentes procedimientos que se realicen en la institución. La complejidad de las intervenciones médicas y sus implicancias legales exigen que las normas de los servicios de esterilización se actualicen continuamente. Así este proceso ha mejorado drásticamente la calidad del servicio prestado, dando como resultado un gran beneficio para los pacientes.

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TEMA

LIMPIEZA HOSPITALARIA

1.1 Definición “Observar un área limpia y desinfectada es la carta de presentación ante el público, representa la calidad del servicio que la empresa proporciona, una imagen adecuada que otorga confianza”. Actualmente los hospitales e institutos de salud tienen implantando la campaña de limpieza y desinfección la cual persigue minimizar la diseminación de microorganismos causantes de infecciones relacionadas a la salud. Las Infecciones hospitalarias constituyen la base para determinar y establecer estadísticamente la frecuencia, gravedad y tratamiento que se ofrecerá a sus pacientes, así como la repercusión económica que está condicionada a factores como el tipo de agente patógeno, la virulencia, las infecciones y el posicionamiento de este en la atención del paciente. Es bien sabido que las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir el 99% del número de microorganismos, en tanto las que solo fueron limpiadas solo reducen aproximadamente en un 80%. En la Norma Oficial Mexicana NOM-045SSA2-2005 para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales, en el párrafo 10.6.7.2 nos menciona que las áreas contarán con manuales de procedimiento para determinar las características, frecuencia del aseo y limpieza del área así como los mecanismos que permitan llevaran a cabo la vigilancia estricta y necesaria sobre su cumplimiento dejando siempre una constancia en una bitácora de control.

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1.2 Objetivo • Fortalecer las áreas hospitalarias brindando un ambiente limpio y desinfectado. • Estandarizar el material exclusivo para la limpieza y desinfección hospitalaria para su adecuado uso. • Promover la capacitación continua en las técnicas y metodologías de limpieza y desinfección en la institución • Disminuir la mayor cantidad de microorganismo contaminantes y suciedad del medio ambiente. • Contar con una normatividad para la higiene hospitalaria • Evitar la transmisión de infecciones de tipo hospitalario, aplicando adecuadamente las técnicas de limpieza • Evitar y documentar las acciones correctivas de aplicación en las mismas en presencia de contaminaciones cruzadas o que se representen en forma individual un problema de potencial

1.3 Principios Generales de Limpieza La Limpieza deberá de realizarse de tal modo que reduzca la dispersión de polvo suciedad que puedan contener microorganismos, siempre debe de ser progresiva de lo menos sucias a las más sucias y de las más altas a las más bajas. La suciedad puede proteger a los microorganismos solo la fricción o limpieza física puede reducir la acumulación de los mismos. Los métodos varios según la Institución y las técnicas aplicadas deberán siempre estar controladas y supervisadas Existen normas básicas lógicas (Perfil) a seguir por el personal y su forma de trabajo, como las que mencionaremos en el siguiente párrafo no son limitativas ni excluyentes y aplicables en cualquier caso: • Deberá de mantener una receptividad ante las instrucciones recibidas • Dará siempre seguimiento a un Plan de Trabajo y registrará sus logros • Se deberá de adaptar fácilmente a las nuevas tecnologías de limpieza 7

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• Se responsabilizará y mantendrá siempre vigentes los métodos de trabajo • Estará siempre con actitud discreta ante el diagnostico del paciente • Mantendrá siempre la organización y calidad en su área de trabajo • Tenderá a estar siempre capacitado o con disposición a esta tendencia En cuanto a su presencia será muy importante: • Su uniforme clínico deberá de estar siempre limpio (lavado diario) • El uso de uniforme quirúrgico en áreas críticas deberá ser siempre limpio y será cambiado cuantas veces sea necesario • Antes del inicio de labores lavarse las manos, al termino del procedimiento y al retirarse los guantes y antes de tomar alimento y después de ir al baño • Al personal de limpieza se le prohíbe terminantemente tomar alimentos en su área de trabajo, o guardar pertenencias como ropa y otros objetos en las áreas sépticas. • El personal de limpieza no debe de subir o traer pertenencias a las áreas de servicio. Nota: El Coordinador o Supervisor nunca dejara que el prestador de servicio de limpieza este ausente del área de servicio deberá de organizarlos de tal manera en horario de comida o cambio de turno que este siempre cubierto.

1.4 Principios Químicos de la Limpieza Las técnicas de limpieza y desinfección del as área físicas hospitalarias son esenciales e indiscutibles como resultado del éxito de todo el sistema de vigilancia prevención, y control de las infecciones asociadas a la atención médica. Un factor contribuyente muy importante es el uso de productos que ayuda a este propósito por lo que hablaremos de estos, mencionando los más comunes como son los que contribuyen en la limpieza eliminando residuos o sustancias de deshecho en las superficies, en algunos casos no tienen la capacidad de vitar la proliferación de microorganismos, por lo que se tiene de apoyo a los de efecto desinfectante que destruye al microorganismo y se aplican sobre material inerte siendo su variedad efectiva como bactericida, fungicida y esporicida atacando lo virulento.

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De acuerdo a la capacidad de desinfección se clasifican de la siguiente manera: Área Crítica(Alto nivel): destruye toda calase de organismos con excepción de esporas, se aplica en áreas críticas a 5000 ppm.( 100 ml / 1 litro de agua) Área Semicrítica(Nivel Medio): Destruye bacterias, fungus y virus se aplica en áreas semi críticas a 500 ppm.(50 ml/5 litros agua) Área No Crítica(Nivel bajo) ; destruye la mayor parte de bacterias, algunos fungus y virus se aplica en áreas no críticas a 200 ppm. (25 ml/ 5 litros de agua) Hablaremos del más usado el Hipoclorito de Sodio al 6 % conc. (Cloro) el cuál es uno de los desinfectantes preferidos (después del agua y jabón) presentando las siguientes características: • Es un agente oxidante aumenta su potencialidad al combinarse con agua • Desinfectante de alto nivel • Tiene un amplio espectro contra: Esporas, Bacterias, Fungos y Virus Ventajas: Desinfectante de alto nivel, acción rápida, fácil preparación, elimina olores y es económico. Desventajas: Corrosivo, se inactiva con la luz y en contacto con secreciones orgánicas Recomendaciones Generales: Debe mantenerse tapado el recipiente, debe de protegerse de la luz directa y fuentes de calor ya que lo degrada, deberá de contar con una etiqueta que indique la concentración la fecha de fabricación y de caducidad indicando la peligrosidad y símbolo del rombo de peligrosidad, como norma no deberá de usarse de un día para otro (diluido)ya que la concentración se ve afectada, nunca combinarlo con otros productos, nunca debe de rellenarse un envase vacio y respetar el tiempo de eficacia del producto frente a la materia orgánica. Nota: En caso de realizar la limpieza de material orgánico (sangre o secreciones) deberá de hacerse primero con agua y jabón y después desinfectar con solución de Cloro usada en áreas críticas.

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1.5 Lavado de Material. Se busca con esta acción remover y retirar de las superficies que lo requieran y que presenten suciedad visible, con el transcurso del tiempo la acumulación de polvo y mugre forman una capa o costra principalmente en lugares húmedos, la decisión de removerlos, de cuando y como dependerá de la cantidad y tipo de suciedad que presente. En caso de pisos o superficies que estén sucias de fluidos orgánicos se deberá de ser de inmediato. 1.5.1 Técnicas para lavado manual

Técnica Húmeda; Se recomienda esta técnica húmeda para precisamente evitar o levantar los contaminantes ambientales hospitalarios, queda prohibido el uso de escobas ya que se levantan las partículas de polvo depositado en el piso y superficies. Técnica Básica: De arriba abajo iniciando por techos, lámparas empotradas, posteriormente paredes y puertas, y al último el suelo. De adentro hacia afuera iniciando por el lado opuesto a la entrada. De lo limpio a lo sucio iniciar de lo más limpio y terminara en lo más sucio, evitando así la proliferación de contaminantes. Del centro a la Periferia solo se aplica cuando las superficies son muy extensas.

Técnica de Doble Cubo La finalidad de esta técnica es la de utilizar conjuntamente un recipiente con solución desinfectante (Cloro) que garantice la eliminación de contaminación del suelo y otro recipiente para agua de enjuague.

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Para esta técnica no se deberá de usar la misma agua de los recipientes en dos habitaciones distintas, se usarán los criterios antes mencionados. 1.5.2 Limpieza Automatizado o Mecánico-Eléctrica (lavadoras) Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas, siendo los principales cinco Prelavado, programa útil para el instrumental muy sucio. •

• • •

Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de la materia orgánica que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando. Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º. Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental. Secado del material.

Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia, además el personal de enfermería apenas manipula el instrumental contaminado Lavado Mecánico. Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los siguientes: A.- Lavadoras descontaminadoras. B.- Lavadoras esterilizadoras. C.- Lavadoras ultrasónicas.

1.6 Insumos para higienizar superficies inertes 1.6.1 Detergentes Los detergentes son productos jabonosos que sirven para limpiar y tienen una estructura química dividida en dos efectos: Primero humectante hace que el agua se ponga en contacto con la superficie y la película de suciedad se desprende mediante el fregado o cepillado Segundo emulsionante hace que el detergente rodee la partícula de suciedad (absorción) y la emulsione, manteniéndola suspendida y permitiendo que sea arrastrada por el enjuague sin que se redeposite. 11

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Lo más recomendable es utilizar detergentes líquidos adecuados para la mayoría de los pisos, superficies de trabajo, paredes y mobiliario.

1.6.2 Lubricantes El lubricante es una solución utilizada para la protección del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni tóxico, sino soluble en el agua. Además existen diversos usos en el desarrollo de lubricantes actualmente desde geles antisépticos, cloruro de benzalconio, EDTA, vaselina y otros todos con la función de lubricación, germicida y sanitizante para equipos o instrumentales, así como para diversas aplicaciones en hospitales, en todos los casos su objetivo principal es el de evitar la transmisión de enfermedades por contagio indirecto y todo lo relacionado.

1.6.3 Agua Acción Disolvente, el agua es el líquido que más sustancias disuelve, por eso decimos que es disolvente universal, esta propiedad, tal vez sea la más importante para su uso. Cuando el agua es empleada como solvente se obtiene una disolución acuosa por lo tanto se le denomina soluto y al medio que la dispersa se llama disolvente. Las propiedades del agua son esenciales para todos los seres vivientes, su capacidad como solvente le convierte en un componente necesario de los fluidos vitales como el citoplasma de la sangre. 1.6.4 Desinfectantes Muchos desinfectantes se utilizan solos o en combinaciones en las instalaciones de salud. Éstos incluyen los alcoholes, cloro y compuestos clorados, formaldehído, fenólicos y compuestos de amonio cuaternario. Por lo tanto, los usuarios deben tener claridad en las necesidades que se requieran suplir con el desinfectante, la selección del desinfectante debe ser cuidadosa para asegurar que se ha seleccionado el producto correcto para el uso previsto y su aplicación eficientemente. 12

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Alcohol Los alcoholes se utilizan para desinfectar elementos no críticos como, estetoscopios, superficies pequeñas tales como tapones de goma de los frascos multidosis de la medicación, parte externa de equipos médicos, superficies ambientales pequeñas como mesones de preparación de los medicamentos. Recomendaciones de manejo: Los alcoholes son inflamables y por lo tanto se deben almacenar en un área fresca, bien ventilada y en recipientes herméticamente cerrados. Aldehídos y Amonios Cuaternarios Los resultados de las hojas de información de los fabricantes y de la literatura científica publicada indican que los cuaternarios vendidos como desinfectantes hospitalarios son generalmente fungicidas, bactericidas y virucidas contra virus lipofílicos (envueltos); no son esporicidas y generalmente no tuberculocidas o virucidas contra virus hidrofílicos (no envueltos). Usos. Como desinfectantes para el uso en superficies ambientales no críticas, tales como pisos, muebles y paredes y para desinfectar equipo médico no critico que entra en contacto con la piel intacta del paciente (Ej.Brazalete del tensiómetro). Si se utiliza para la desinfección terminal de las cunas y las incubadoras, las superficies se deben enjuagar con agua y secar antes de la reutilización de las cunas e incubadoras, no se deben utilizar para desinfectar las cunas y las incubadoras mientras que están ocupadas. Muchas de las técnicas de limpieza y desinfección están avaladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS)./Anexo Tabla 1)

PARA REALIZAR LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN SE DEBE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS - Preparar un plan y horario de limpieza para las distintas áreas de la institución y hágalo visible para todo el personal asistencial, de limpieza, mantenimiento y auditoria de la calidad de la limpieza. Verifique que se observe rigurosamente el plan.

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– Usar guantes para trabajo pesado (guantes de Neopreno). – Emplear un paño húmedo para limpiar las paredes, los suelos y las otras superficies en vez de barrer con escoba o quitar el polvo en seco, para reducir que se propaguen los microorganismos y el polvo. – Lavar las superficies de arriba para abajo para que la suciedad caiga al suelo y sea lo último en recoger - Limpie primero las instalaciones que sean más altas y de ahí, siga limpiando hacia abajo - por ejemplo, se debe limpiar primero las lámparas del techo, después las mesas, luego los estantes, y como último, el piso. Utilice un paño de limpieza diferente para las superficies frecuentemente tocadas y por ende con mayor probabilidad de estar contaminadas. – Limpiar los materiales, áreas de poca visibilidad y difícil acceso para poder controlar la contaminación de bacterias. – Hacer la remoción mecánica estregando y friccionando las superficies. – Emplear trapeadores y paños limpios/desinfectados cada vez que se inicie un proceso de limpieza en cada ambiente de las diferentes áreas. – No utilizar escobas ni plumeros para evitar dispersar el polvo presente. – Los traperos deben ser exclusivos para cada área y se deben desinfectar entre un ambiente y otro (Ej. entre habitaciones) y al finalizar la totalidad del área respectiva. – Utilizar los elementos de protección individual.

1.6.5 Limpieza de Vidrios Para limpiar vidrios todo lo que necesitas es una solución de agua y jabón. Mezclando una porción de jabón líquido en 5 litros de agua en un recipiente. Recuerda nunca laves los vidrios con agua caliente. O en su caso soluciones comerciales muy utilizadas.

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Técnica de Limpieza. Frota el cristal con una esponja humedecida en la solución de jabón. Utiliza una esquina de la escobilla de goma para hacer una línea vertical estrecha desde la esquina superior del panel de la ventana hacia la esquina inferior. Comienza en la parte superior dentro de la línea vertical y tira de la escobilla de goma a través del cristal de la ventana en posición horizontal, a continuación, limpia la pestaña de goma con una tela. Sobrepasa la primera línea horizontal por 2 pulgadas (5 cm) y tira de la escobilla de goma a través de la ventana en una nueva línea horizontal, inclinando la pestaña de goma hacia abajo ligeramente para permitir que el exceso de agua de escurra. Limpia la pestaña de goma y repite hasta que la ventana entera ha sido lavada. Limpia los bordes de la ventana con un paño sin pelusa. En ocasiones, puedes encontrar manchas de pintura, etiquetas, adhesivos, grasa o cualquier otra cosa pegada a la ventana. Puedes quitar pintura seca humedeciendo la ventana, a continuación pasa una hoja de afeitar nueva montada en un soporte, una vez sobre el cristal. Puedes quitar etiquetas de la misma manera, pero déjalos remojar en una solución comercial removedora de pegamento, en primer lugar, para que se aflojen. Elimina la grasa mediante la adición de 1/2 taza de amoníaco a la solución de limpieza. 1.6.6 Conocimiento teórico practico de los principales organismos ambientales Existen varios Organismos Internacionales sobre los temas antes tratados entre ellos los que reglamentan las Técnicas y conforman Manuales de Operación para la aplicación, revisión e instauración de Procedimientos Normatizados de Aplicación y Uso a Nivel Internacional, cada país según sus necesidades presentan Instituciones que regulen esto por lo que al principio de Tema 1 se dio la información de la Norma Oficial Mexicana que nos regula las técnicas y controles vigentes sus aplicaciones, como ya lo mencionamos regidos bajo los estatutos de la OMS.

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TEMA

DESINFECCIÓN HOSPITALARIA. 2.1 Métodos de Desinfección 2.1.1 Métodos Físicos Las prácticas de desinfección son necesarias y esenciales para obtener mejores resultados deberá de estar presente y vigente la supervisión de la misma para control y vigilancia de los procedimientos. Su objetivo principal es de retirar o destruir los microorganismos que puedan dañar a pacientes, familiares y a todas las personas que permanecen o transitan en un hospital, así como garantizar que le ambiente hospitalario sea confiable y adecuado para las personas que usen este servicio. La solución desinfectante es una sustancia química que destruye los microorganismos y se aplica en una superficie inerte con diversos tipos de funciones que pueden ser antibacteriana, antimicótica, antifungicida, antiesporicida y otras. Hay que hacer notar que con estas acciones se reducen notablemente el número de microorganismos a niveles aceptables y por esto contamos con una gama de productos químicos con funciones específicas más adelante daremos un ejemplo de estas. 2.1.2 RECOMENDACIONES GENERALES EN LA DESINFECCIÓN a) Desempolvar en húmedo la superficies horizontales diariamente con paños de limpieza humedecidos con detergente desinfectante. b) Tener cuidado cuando se desempolva en húmedo equipo de superficies por encima del paciente para evitar el contacto del paciente con el detergente desinfectante. c) Evitar el uso de equipo de aseo que produzca vapores o aerosoles.

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d) Hacer una limpieza y mantenimiento periódico del equipo de limpieza para garantizar una remoción suficiente de partículas. Cuando se realicen las labores de aseo en húmedo, se debe: – Utilizar soluciones recién preparadas de detergentes o desinfectantes. – Las puertas de las habitaciones de los pacientes en general y de los de cuarentena deben cerrarse cuando se estén limpiando áreas vecinas. – La contaminación bacteriana y por hongos de los filtros en el equipo de limpieza es inevitable, y estos elementos deben limpiarse periódicamente o reemplazarse de acuerdo a las instrucciones del fabricante del equipo y de los miembros del comité designado por la institución. -Es preciso que los recipientes de las soluciones se desinfecten y puedan taparse. -Protegerlos de la luz y de las fuentes de calor -Como norma general las soluciones desinfectantes no deben de volverse a utilizar de un día para otro ya que se degrada el poder desinfectante con el producto ya diluido. -Evitar combinaciones de dos o más productos -Respetar tiempo de de acción y concentración indicada del producto por el fabricante, así como su eficiencia frente a la materia orgánica. -Nunca debe de rellenarse un envase ya utilizado. 2.2 Sustancias Químicas a Utilizar Los productos desinfectantes serán los encargados el reducir al mínimo los gérmenes presentes. Se dividen en 5 grandes grupos: 1. Tensoactivos: Compuestos creados por el hombre, con propiedades desinfectantes y limpiadoras a la vez, de baja o nula toxicidad, no corrosivo ni irritable, con efecto bactericida prolongado en el tiempo. 2. Halógenos (cloro): Tienen un poder germicida más intenso y su utilización debe realizarse con precauciones ya que son irritantes, corrosivos y su fragancia es desagradable. El más conocido el la lejía, utilizada sobre todo como desinfectante de superficies. Es agresiva y tóxica, por lo que su manipulación debe realizarse con precaución. Actualmente se ha sustituido por productos similares (Cloramina y pastillas de Cloro Activo), aunque su acción oxidante es elevada. 3. Fenoles: Eficaz acción bactericida. Efecto desinfectante y limpiador a la vez. 4. Aldehídos: Muy activo frente a un amplio espectro de bacterias, hongos y virus. Su acción bactericida es lenta, pero no se ve influida negativamente en presencia de otros compuestos como el jabón y las proteínas. 17

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5. Alcoholes: Alcohol etílico, alcohol n-propílico, alcohol isopropílico y alcohol bencílico. Un desinfectante efectivo debe cumplir los siguientes requisitos: - Amplio espectro de actividad microbiana (eficacia alta sobre el mayor número de especies). - Efecto bactericida más que bacterioestático (el producto debe matar las bacterias, no inhibir su multiplicación). - Efecto fungicida más que fungiestático (el producto debe matar los hongos, no inhibir su desarrollo). - Efecto esporicida y virucida - Acción inmediata y de larga duración (remanencia). - Inocuidad y seguridad de uso - Olor débil y agradable y poder penetrante 2.3 Manejo de Hojas de Seguridad y Fichas Técnicas Es muy importante este punto ya que va a dar seguridad y veracidad a los Procedimientos de Operación ya que nos mostrará en cualquier momento el estado y el control que se lleva en cuanto a la Limpieza y Desinfección de las áreas, cada Institución tiene su propia hojas de control y supervisión daremos una idea al respecto en cuanto al posible diseño de misma en caso de necesitar que se desarrolle. Bitácora de limpieza Hora Fecha:01/08/13 L M Mi J V S Unidad 1 2 3 4 5 6 7:00 Pasillos X 8:00 Consultorios X 9:00 Recepción X 10:00 Administración X 11:00 Área Visitas 12:00 Wc Hosp. X 13:00 Wc. Visitas 14:00 Bodega X 15:00 Séptico 16:00 Otros Responsable de turno: Comentarios:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ Enterado y Firma Supervisor:___________________ 18

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Fichas técnicas son aquellas que nos la da el fabricante de las soluciones de sustancias químicas o de los materiales a usar las cuales deberemos de seguir y conocer para evitar accidentes y posibles errores en su uso y manejo, también en necesario saber y conocer las acciones a seguir en un derrame o ingestión por error y todo lo relacionado a esta. Los productos químicos que se utilicen deberán ser registrados mediante la ficha técnica, donde encontraremos la información relevante para su buen uso. Los datos mínimos que se incluyen en una ficha técnica deben ser: Nombre del material y otros nombres comunes como se le conoce. Principio activo: este dato se considera en nuestra especificación para autorizar el producto. Datos del fabricante y/ o distribuidor: razón social, dirección y teléfono fijo. Además un teléfono de emergencia con atención especializada. Ingredientes peligrosos y limites seguros de exposición: todo producto químicodebe tener esta información en caso sea inflamable, corrosivo, toxico o explosivo. Características físico químicas, información que nos ayudará a identificar elproducto como son color, olor, apariencia. Características sobre probabilidad de fuego y explosividad, es importante saberque tipo de extintor emplear ante un accidente.  Información relevante asociada con el rombo NFPA (National Fire Protection Association ) Esta simbología identifica los peligros rápidamente mediante una normalización de colores. Mediante el empleo de etiquetas, señalizar en el lugar donde el material esta siendo manejado, almacenado o transportado. En contenedores de tamaño grande se emplean etiquetas de forma de diamante divididas en cuatro partes iguales, cada parte representa un tipo específico de peligro y el nivel del peligro es registrado en una escala de cero a cuatro (ascendente).  Peligros para la salud, síntomas por sobre exposición; información de primeros auxilios, condiciones medicas que pueden agravarse con la exposición.  Información en caso de derrames y medidas de contingencia. Esta información nos ayudara actuar ante riesgos generados por su almacenamiento, uso y desecho posterior. Para el manejo de los desechos originados por envases para químicos usados, se recomienda : tener un cilindro especial alejado de la planta -bajo seguridadpara depositar todo desecho peligroso y negociar con el proveedor para su retiro del mismo, asegurando que en ninguna parte de la cadena del proceso pueda existir el riesgo de contaminación.

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TEMA 3 Factores que afectan la efectividad del proceso de desinfección

3.1 Cantidad y ubicación de los microorganismos. Aunque es cierto que hay gran cantidad de microorganismos en el ambiente e incluso que muchos habitan sobre la epidermis para alimentarse del sudor y de la grasa producidas por las glándulas sudoríparas y sebáceas (una persona sana y limpia puede albergar 2.4 millones de bacterias por centímetro cuadrado de las axilas), éstos seres diminutos son comúnmente controlados por los eficientes sistemas de defensa que existen en la piel y mucosas La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y materiales que constantemente entran en contacto con sitios vulnerables de nuestro cuerpo. Para reducir al mínimo la transmisión de microorganismos por materiales y el ambiente, es preciso establecer métodos adecuados de limpieza y desinfección. En cada institución se necesita tener normas y procedimientos por escrito, actualizados a intervalos regulares. Ambiente animado: Lo constituyen el personal laboral y los visitantes del centro de trabajo. El factor ambiental animado es fuente de infección o mecanismo de transmisión importante de gérmenes Ambiente inanimado: El medio ambiente inanimado presente en todo el centro de trabajo guarda una íntima relación con las infecciones y puede contribuir a casos esporádicos o a brotes de enfermedad en instituciones al proporcionar focos de contagio y transmisión de gérmenes por vehículo común, por el aire y por otros vehiculos(ejrm. Moscos etc.). 20

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El aire, como parte del medio ambiente inanimado, sirve como vehículo a través del cual los microorganismos infecciosos procedentes de otros focos son transmitidos por el polvo o en pequeñas gotas. Es importante tener en cuenta algunos aspectos epidemiológicos generales de la transmisión ambiental de las infecciones. En primer lugar, la mayoría de microorganismos presentes en el aire o en las superficies inanimadas raramente producen casos de enfermedad. En segundo lugar, independientemente del grado de contaminación, los objetos que nunca entran en contacto con un individuo raramente están implicados en la transmisión de las enfermedades. En tercer lugar, si un objeto contaminado por microorganismos entra en contacto o es colocado en el interior del cuerpo, o si los microorganismos suspendidos en el aire caen directamente o son introducidos mediante un objeto en una herida, el torrente circulatorio, Ejemplo, La contaminación ambiental sirve de foco para la transmisión de infecciones, cuando los materiales de trabajo contaminados introducen microorganismos patógenos en el interior de nuestro organismo.

Ante estas condiciones, tomando en cuenta las instalaciones con las que cuenta el centro de trabajo se debe procurar entre otras cosas la temperatura confortable, la iluminación adecuada, la ventilación frecuente, la limpieza y el orden. 3.2 Resistencia de los microorganismos al agente químico. Son todos aquellos productos que se utilizan en forma diaria para la limpieza y desinfección de las áreas. Se han creado diversos tipos de soluciones para ayudar a limpiar y mantener en condiciones sin embargo después de algún tiempo es necesario crear una rotación de estas soluciones para evitar que los microorganismos se vuelvan resistentes a estas.

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3.3 Concentración de los agentes Estas nos ayudan si conocemos las características mínimas de estas, por lo cual tendremos que informarnos sobre su uso, dilución y riesgos en la aplicación de las mismas, así como también tendremos que determinar para cada microorganismo el tipo de virus, bacteria, hongo u otros y conocer la vida media y su virulencia. Anexo Tabla 1. 3.4 Factores que afectan a la eficacia de los desinfectantes - No corrosivo (compatible con cualquier material) - Fácil de preparar y de usar - Inodoro o de olor agradable - Tensión superficial baja - Con efecto residual - Económico (buena relación coste/eficacia) - No dañino para el medio ambiente Existen numerosos factores que influyen en la eficacia de los desinfectantes, unos relacionados con los propios microorganismos y otros relacionados con condiciones físicas o químicas externas. Los factores que se describen a continuación deben ser considerados cuando se elaboren protocolos de desinfección: Resistencia innata de los microorganismos Podríamos ordenar los agentes causales de enfermedades infecciosas de mayor a menor resistencia innata a los desinfectantes del siguiente modo: - priones - esporas bacterianas (Bacillus spp, Clostridium spp) - micobacterias (Mycobacterium tuberculosis) - virus de pequeño tamaño sin envoltura (poliovirus, rinovirus,...) - trofozoitos de parásitos (Acanthamoeba) - hongos (Aspergillus spp, Candida spp) - virus lipídicos o virus de mediano tamaño sin envoltura (Adenovirus...) - virus con envoltura (HIV, VHB) Concentración y potencia de los desinfectantes Exceptuando los yodóforos, en general a mayor concentración mayor eficacia, disminuyendo el tiempo de contacto necesario. Factores físico-químicos Al aumentar la temperatura aumenta la eficacia de muchos desinfectantes, siempre que ésta no sea tan alta que los descomponga y suponga una pérdida de actividad. Así ocurre con los aldehídos o compuestos clorados, que además desprenden vapores que son tóxicos. 22

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El pH puede influir en la actividad antimicrobiana por alteración de la molécula 151 desinfectante o de la superficie de las células. El aumento de pH mejora la actividad antimicrobiana de algunos desinfectantes (glutaraldehído, compuestos de amonio cuaternario,etc.) y disminuye la actividad de otros (fenoles o hipocloritos). La humedad relativa influye en la actividad de desinfectantes gaseosos, como el óxido de etileno o el formaldehído. 3.5 Materia orgánica La materia orgánica (suero, sangre, pus o materia fecal) puede interferir con la actividad antimicrobiana de los desinfectantes de dos maneras; por un lado puede comportarse como una barrera que protege a los microorganismos del ataque de los desinfectantes. Por otro algunos desinfectantes, como los derivados clorados y yodados, reaccionan químicamente con la materia orgánica dando complejos con menor actividad. De ahí la importancia de limpiar cuidadosamente los objetos antes de la desinfección, ya que además de eliminar la materia orgánica presente, se eliminan por arrastre gran parte de los microorganismos. Si la limpieza no es adecuada podría llegar a fallar el proceso de desinfección 3.6 Duración de la exposición al desinfectante Es difícil precisar el tiempo necesario para desinfectar los aparatos médicos dada la multitud de factores que influyen en la eficacia de un desinfectante; no obstante de forma general se ha visto que son efectivos tiempos de contacto de 20 minutos para desinfección de alto nivel, más de 10 minutos para la de nivel intermedio y menos de 10 minutos para una desinfección de bajo nivel. En general, a mayor tiempo de contacto mayor efectividad, si se mantienen constantes las demás variables. 3.7 Presencia de materiales extracelulares o biofilme Si todos los demás factores permanecen constantes, hay una relación directa entre el número de microorganismos presentes y el tiempo necesario para destruirlos completamente. La limpieza previa a la desinfección disminuye la carga microbiana hasta en un 99%. Resistencia innata de los microorganismos Determinadas localizaciones pueden ser más inaccesibles a los desinfectantes, como las juntas y los canales de los endoscopios o los catéteres. A veces los microorganismos producen espesas masas de células y materiales

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Extra celulares formando biofilms. Una vez formados estos biofilms, los desinfectantes deben saturar y penetrar en la matriz para poder destruir los microorganismos del interior. Se ha postulado que en el interior de canales de cloruro de polivinilo podrían localizarse microorganismos formando biofilms y convertirse en reservorios de contaminaciones continuas. 3.8 Técnicas indecuadas Pensar que limpiar es lo mismo que desinfectar: Éste es uno de los grandes errores que suelen cometer los principiantes, así como creer que todos los productos de limpieza desinfectan. Esto para nada es así. Cuando limpiamos eliminamos la suciedad pero no acabamos con los virus y los gérmenes que pueden haber sobre las superficies, simplemente los desplazamos. Para acabar con ellos tenemos que desinfectar y para ello debemos recurrir a productos específicos como las soluciones alcalinas, que es uno de los desinfectantes más eficaces que existen. Limpiar y desinfectar con una sola solución adecuada como soluciones cloradas u otras de mayor eficiencia. Supervición y Control.No se implementa adecuadamente los Procedimientos en la realización de las actividades,la falta seguimiento a los procesos mencionados (limpieza, desinfección),no se Supervisa ni controla , no se utiliza correctamente un lavado de manos, no se utiliza adecuadamente los materiales de trabajo eje: tapaboca, guantes gorro etc, así mismo se desconocen las concentraciones usadas en los desinfectantes y la frecuencia de limpieza y desinfección del equipo y elementos. 3.9 Conocimiento de las técnicas generales del personal • Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones. • Evite beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo. • No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminadas o químicos. • Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las Técnicas Generales deben aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnostico, por lo que se hace innecesaria la clasificación especifica de sangre y otros líquidos corporales. • Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno. 24

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• Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos/o cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención del paciente. • Utilice un par de guantes por paciente. • Absténgase de tocar con las manos enguantadas algunas partes del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos. • Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosa. • Emplee mascarillas y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o góticas -aerosoles- de sangre u otros líquidos corporales. • Use batas o cubiertas plásticas en procedimientos en que se esperen salpicaduras de sangre u otros líquidos. • Evite deambular con elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. • Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso • Mantenga actualizada su esquema de vacunación contra HB. • Utilice técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. • Maneje con estricta precaución elementos corto punzantes. • Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y rotuladas • Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo

3.10 Roll Sanitizantes Para aumentar el poder sanitizante y reducir la resistencia de los microorganismos a los efectos desinfectantes de las soluciones es necesario establecer un roll que nos permita asegurarnos que este tendrá resultados positivos en cuanto a su uso. Considerando el tipo de solución y de microorganismo a tratar y el material suministrado por la institución. Para mayor comprensión en el anexo Tabla 1 nos da ejemplo claro sobre este punto ya que se identifica la microorganismo y el tipo de solución al cuál es intolerante.

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TEMA 4

Aspectos de Bioseguridad 4.1 Condiciones internas de las instalaciones hospitalarias La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. La bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas, define las condiciones de contención bajo las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial de: • personal

de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas. • personal de áreas no críticas • pacientes y público general, y material de desecho • medio ambientede potenciales agentes infecciosos 4.2 Manejo y Control de Factores Ambientales Los elementos básicos de manejo y control que sirven a la seguridad biológica para la contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres: 1. Prácticas de trabajo: Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de cualquier tipo de trabajador. Las personas que por motivos de su actividad laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos les resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados periódicamente. 26

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2. Equipo de seguridad (o barreras primarias): Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo, las cabinas de seguridad) como los denominados equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc). 3. Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias): La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada por la evaluación de riesgos. En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de protección personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las barreras secundarias. 4. Medio ambiente: todo lo relacionado con la exposición externas que afecta directa o indirectamente a este concepto.

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4.3 Desinfección por el nivel de contaminantes y tipo de contaminantes

TABLA DE NIVELES DE BIOSEGURIDAD (BSL: BIOLOGICAL SAFETY LEVELS) Los niveles de bioseguridad son estándares internacionales y su clasificación está dada en función del grado de virulencia de las enfermedades. BSL Biological safety Levels

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Agentes

Prácticas

Infecciosos

No causales de

Trabajos

enfermedad en

microbiológicos

adultos sanos

estándares

Asociados

BSL-1 más: Acceso

conenfermedades

limitado, Señalización

en adultos, peligro

de peligro biológico,

de infección por:

Manual de

herida cutánea,

bioseguridad

ingestión,

disponible,

exposición de

decontaminación

membranas

rutinaria de desechos

mucosas

seleccionados

Equipamiento

Infraestructura.

deseguridad.(Barreras

( Barreras

Primarias)

Secundarias)

No se requieren

Mesa de acero inoxidable y agua corriente

Gabinetes de seguridad Clase I o II para todas las manipulaciones de agentes

BSL-1 más:

que puedan causar

autoclave dedicada

aerosoles o derrames.

a la eliminación de

Guardapolvos, guantes y

microorganismos

mascarillas cuando se requieran

BSL-2 más: Acceso

BSL-2 más:

Exóticos con

controlado,

Separación física de

potencial de

Decontaminación de

transmisión por vía

todos los desechos,

aerea, causales de

Decontaminación de

enfermedades

ropa de trabajo,

serias o letales

Controles serológicos periódicos

BSL-2 para todas las manipulaciones, respiradores autónomos cuando se requieran

pasillos y laboratorios, Puertas de acceso doble con cerradura automática, Aire

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inducido no recirculado, Flujo de presión negativa en el laboratorio

BSL-3 más: Cambio

Nivel 4

Exóticos peligrosos

de ropa antes de

Todos los procedimientos

BSL-3 más: Edificio

con alto riesgo de

entrar al recinto,

llevados a cabo en

aislado o zona

enfermedad letal,

Ducha

gabinetes Clase III, o

caliente. Sistema

infecciones

decontaminante al

gabinetes Clase I y II en

de circulación de

transmisibles por

salir del mismo, todos

combinación con traje

aire, vacío y

aire y por vías

los materiales

completo de presión

decontaminación

desconocidas

decontaminados para

positiva

dedicados.

salir del ámbito

4.4 Conocimiento de Normas relacionadas con Higiene y Desinfección Es importante mencionar que desinfectante y antiséptico no son sinónimos, ya que el primero es un producto que destruye gérmenes localizados en superficies (piso, muebles, baño, sala de operaciones) u objetos (utensilios de limpieza e instrumental empleado en intervenciones quirúrgicas, por ejemplo), en tanto que los segundos actúan únicamente sobre tejidos vivos. Normalmente los antisépticos tienen menos potencia que las sustancias químicas utilizadas para desinfectar los objetos inanimados. Por eso, nunca se deben usar soluciones antisépticas para desinfectar materia inerte tales como instrumentos y guantes reutilizables. Ya que se mencionaron los productos más utilizados en tareas de higiene y desinfección, profundizaremos en conocer algunas de sus características más importantes, como los componentes de los que pueden estar constituidos y la manera en la que actúan, o sea los agentes físicos o químicos que se manejan con cada tipo de producto.

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Características de productos de higiene y desinfección AGENTES FÍSICOS

Calor seco: Requiere un largo período de tiempo y una alta temperatura. Calor húmedo: Los microorganismos son mucho menos resistentes a la destrucción por calor húmedo en la forma de vapor saturado a presión. Su aplicación tiene numerosas ventajas: es accesible, tiene bajo costo, no deja ningún residuo tóxico, es muy efectivo contra los microorganismos bajo condiciones adecuadas de tiempo y temperatura. Radiación ultravioleta: La mayor acción bactericida se obtiene con longitudes de onda de 2500 a 2800 Amstrongs, esté tipo de desinfección debe limitarse a las superficies y aire. Radiaciones ionizantes: Solamente las radiaciones gamma de isótopos radiactivos o de reactores nucleares, y radiaciones beta de aceleradores de electrones son capaces de suministrar la penetración de la materia, en forma suficiente para producir una esterilización efectiva. Esterilización por filtrado: Solamente puede hacerse a líquidos . La eliminación bacteriológica depende del diámetro de los filtros usados, de la densidad de las fibras en la base del filtro, y del nivel de contaminación inicial. AGENTES QUÍMICOS

Yodóforos: Estos compuestos siempre se mezclan con un detergente en un medio ácido, por lo que son muy convenientes en los casos en que se necesite un limpiador ácido. Su efecto es rápido y tienen una amplia gama de actividad antimicrobiana. Para superficies limpias, normalmente se necesita, una solución de unos 25 a 50 miligramos por litro de yodo disponible a pH 4. pierden su eficacia con material orgánico. Es posible observar visualmente la eficacia de los yodóforos, ya que pierden el color cuando el yodo residual ha bajado a niveles ineficaces. Los yodóforos no son tóxicos cuando se emplean en concentraciones normales, 30

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pero pueden incrementar el contenido total de yodo de la dieta. Apenas tienen sabor u olor, pero mezclándose con determinadas sustancias en los alimentos pueden causar envenenamiento. Los yodóforos pueden tener una acción corrosiva en los metales, dependiendo de la fórmula del compuesto y la naturaleza de la superficie a la que se apliquen. Por estas razones, debe tenerse especial cuidado en eliminarlos enjuagando las superficies después de utilizarlos. Compuestos cuaternarios de amonio: Estos compuestos presentan también buenas características detergentes. Son incoloros, relativamente no corrosivos de los metales y no son tóxicos, pero pueden tener un sabor amargo. No son tan eficaces contra las bacterias Gram.-negativas como el cloro y los desinfectantes a base de cloro y yodo. Las soluciones tienden a adherirse a las superficies, por lo que es necesario enjuagarlas a fondo. Debe utilizarse en concentraciones de entre 200-1200 miligramos por litro (mg/l). Se requieren concentraciones más altas cuando se emplean con aguas duras. No son compatibles con jabones o detergentes aniónicos. Agentes anfóteros tensoactivos: Este tipo de desinfectantes constan de un agente activo con propiedades detergentes y bactericidas. Son de baja toxicidad, relativamente no corrosivos, insípidos e inodoros, y son eficientes cuando se usan de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Pierden su eficacia con material orgánico. Ácidos: Se considera una excelente práctica sanitaria en la higiene de tanques de almacenamiento, clarificadores, equipos y utensilios. El uso de limpiadores ácidos, alternados con soluciones alcalinas logra la eliminación de olores indeseables y disminución microbios. Los ácidos que se usan con más frecuencia como limpiadores y desinfectantes generales son:  Ácido glucónico: Corroe el estaño y el hierro menos que el ácido citrico o ácidos de poca efectividad.  Ácido sulfónico: Actúa en la remoción de escamas en los tanques de almacenamiento, evaporadores, precalentadores pasteurizadores y equipo similar.  Pirofosfato tetrasódico: Tiene la ventaja de ser más eficaz en 31

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condiciones de alta temperatura y alcalinidad, su disolución es lenta en agua fría.  Tripolifostato y tetrafosfato de sodio: Muy soluble en agua caliente, muy efectivos en uso general.  Hexametafosfato de sodio: Es caro, disminuye su efecto en presencia de agua dura, su uso es limitado. Álcalis o bases: Un indicador importante de la utilidad de éstos detergentes es la alcalinidad activa. Una porción de la alcalinidad activa puede reaccionar para la saponificación de las grasas y simultáneamente otra porción puede reaccionar con los constituyentes ácidos de los productos y neutralizarlos, de tal forma que se mantenga la concentración de los iones hidrógeno (pH) de la solución a un nivel adecuado para la remoción efectiva de la suciedad y protección del equipo contra la corrosión. Existen en el mercado varios compuestos alcalinos de los cuales se mencionan algunos ejemplos:  Sosa cáustica: Se usa para remover la suciedad y saponificar la grasa, también se usa como germicida en el lavado mecánico de botellas. No se recomienda en el lavado de equipo y utensilios por su intensa acción corrosiva. Se considera peligroso para el personal de limpieza.  Sesquisilato de sodio: Se usa cuando hay que remover gran cantidad de materia saponificada. Es muy efectivo cuando el agua tiene alto contenido de bicarbonato.  Fosfato trisódico: No debe usarse en solución muy caliente cuando haya que limpiar el aluminio o el estaño, ya que puede dañarlos. A su uso debe seguir un enjuague minucioso con agua.  Carbonato de sodio: No es un buen agente limpiador cuando se usa solo, su actividad germicida es muy limitada, forma escamas en las aguas duras.  Bicarbonato de sodio: Se usa conjuntamente con los limpiadores fuertes por su actividad neutralizante o ajustadora de acidez.  Sesquicarbonato de sodio: Tiene excelente propiedad ablandadora del agua. No es muy irritante a la piel.  Tetraborato sódico (bórax): Su uso se limita al lavado de las manos.   Fenol y compuestos relacionados: Utilizado para la desinfección de sanitarios y cuartos de vestir, el difenil fenol se usa para impregnar las envolturas de frutas cítricas y evitar el crecimiento de hongos. 32

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Agentes gaseosos esterilizantes: El Oxido de etileno es muy efectivo contra los microorganismos, pero es sumamente flamable y explosivo, y por lo tanto se vende como CARBOXIDE, que es una combinación de 90% de óxido de etileno y 10% de CO2, para reducir sus características explosivas y flamables. No debe permitirse residuo alguno en los alimentos tratados con éste producto. El ozono (03) se ha utilizado en el control de microorganismos en los alimentos y la desinfección del agua. Es muy tóxico para el ser humano, su efectividad se reduce a temperaturas y humedad relativamente altas. Su uso se limita a la esterilización superficial ya que no tiene acción permanente. Y la beta propiolactona se utiliza en la descontaminación de cuartos o edificios enteros.

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4.5 Manejo de Equipos de Seguridad Es el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud y la seguridad del personal de salud, visitantes y pacientes ante la exposición a riesgos procedentes de agentes biológicos (sangre, fluidos corporales y secreciones) físicos y químicos. • Guantes Estériles • Mascarilla • Protectores Oculares • Batas, Gorros y Zapateras Desechables Existiendo una técnica para la colocación y cuando se retira esta protección daremos brevemente la generalidad de las mismas. Técnicas y Lineamientos en el Uso de Guantes Estériles: •Usar guantes limpios desechables •Si se pone en contacto con fluidos corporales: sangre, orina, semen, liquido amniótico, vómitos, heces, secreciones orotraqueales u objetos contaminados,baño del paciente adulto y niño. •Usar ante la presencia de heridas y escoriaciones en las manos. •Para limpieza de objetos y áreas físicas. •Examinar piel abierta o membranas mucosas •Realización de procedimientos invasivos. •Cauterización arteriales y venosos centrales, curaciones de heridas, punciones lumbares, endoscopias, intubaciones endotraqueales, diálisis, procedimientos quirúrgicos, etc...) ACCION a-Lavar y secar las manos; (abrir el paquete de forma aséptica) b-Tomar el paquete de Guantes. c-Retirar la cubierta externa. d-Abrir la bolsa de modo que la parte interna quede hacia usted. e- Agarrar el interior del puño doblado del guante derecho con la mano izquierda. 34

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f- Introducir la mano derecha en el guante derecho y tirar del guante hasta colocarlo (sin bata). Cuando se requiere el uso de una bata, los guantes se colocan después de la bata para que lo puños del guantes puedan colocarse sobre las mangas de la bata. Esta es la técnica abierta de colocación de guantes. Tener cuidado en evitar la contaminación de la parte exterior del guante. g- Colocar la mano derecha enguantada bajo el puño izquierdo y colocar el puño sobre la bata. h--Introducir la mano izquierda en el guante izquierdo y colocarlo en su sitio. i-Tirar el puño del guante sobre el puño de bata (mano izquierda). j- De forma similar, colocar los dedos enguantados de la mano izquierda debajo el dobles del guante derecho y tirar de él sobre el puño de la bata. k- Ajustar los dedos de ambos guantes asegurándose de que los pulgares están colocados de forma correcta. l- Los guantes deben estar intactos y cambiarse tan a menudo como sea necesario; esto es

después

la manipulación

directa

excreciones

potencialmente contaminadas, secreciones u otros exudados corporales. e) Técnica de retiro de Guantes ACCION a) Deben quitarse los guantes antes que la mascarilla o la bata y desecharse en el depósito adecuado. b) Quitarse los guantes agarrando el puño del guante y tirando del lado exterior contaminado sobre si mismo. Desecharlo. c) Repetir este procedimiento con el otro guante tocando solo el interior de cada guante. d) Desecharlo en el depósito adecuado. e) Deben lavarse las manos después de que se han quitado los guantes. 35

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PUNTOS DE ENFASIS Los guantes se llevan puestos solamente una vez y luego se desechan. Los guantes contaminados deben introducirse en doble bolsa. Aun cuando los guantes no estén obviamente rotos, los microorganismos pueden escapar a través de diminutos agujeros. El llevar guantes no anula el lavado de manos. Técnicas y Lineamientos en el Uso de Mascarilla: a- Las mascarillas actúan como filtros y se llevan para disminuir el peligro de transmitir microorganismos patógenos. b- En las sala de parto y quirófano se lleva la mascarilla para proteger al paciente de la infección por las gotitas de secreción nasal y oral. Cuando los pacientes estan siendo cuidados en unidades de aislamiento, las mascarillas se llevan para proteger al personal de salud de las enfermedades potencialmente infecciosas. ACCIÓN •Colocarse la mascarilla cubriendo nariz y boca. •Desecharse en recipient adecuado. •Colocarse la mascarilla antes que la bata, los guantes y antes de realizar un lavado de manos. e. Deben desecharse: •Cuando se humedecen. •Después de finalizar procedimientos •Después de abandonar áreas contaminadas •Desatar cintas para retirar y descartar sin manipular mascarilla •Dejarlos colgando en el cuello. •Reutilizar. •Guardar en la bolsa de los uniformes. •Cubrir solo la boca o solo la nariz •Enrollarla para desecharla •No unir cabos de cintas para amarrar la mascarilla. Colocación a. Lavarse las manos b. Tomar la laza de la mascarilla para sacarla del dispensador. c. Colocar la mascarilla sobre la boca y nariz. d. Atar las cintas de arriba a la parte de atrás de la cabeza, asegurándose de que las cintas pasan por encima de la parte superior de las orejas. 36

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PUNTOS DE ENFASIS Utilizar una sola mascarilla desechable. Evitar tocar la mascarilla antes de colocarla en la cara. Estará en contacto con la cara y tan limpia como sea posible. Asegúrese de que las cintas se aten con seguridad, con un nudo fuerte. Si lleva gafas la mascarilla debe fijarse sobre la nariz y abajo de la parte inferior de las gafas. Esto impedirá que las gafas se empañen. Técnica para Retirar la Mascarilla ACCION 1- Lavarse las manos, previo retiro de los guantes (si los llevan). 2- Desate las cintas inferiores y luego las superiores. 3- Sostener las cintas y luego desecharla. 4- Lavarse las manos de nuevo. PUNTOS DE ENFASIS No debe permitir que las manos contaminadas toquen la cara. Las manos deben estar limpias cuando toquen el cuello. Tratarlo como desecho contaminad Técnicas y Lineamientos en el Uso de Protectores Oculares: Los anteojos especiales o caretas con pantalla, que son usados para evitar salpicaduras de fluidos corporales producidos durante la atención y evitar el alcance de los ojos del personal de salud. ACCIÓN •Antes de colocarse los lentes tener las manos limpias •Colocarse los lentes antes de ponerse los guantes •Cerciorarse que los lentes estén en buenas condiciones y que sean adaptables. •Proceder a su desinfección después de usarlos. Cuando Usar los Lentes •Usar siempre que haya riesgo de salpicaduras de fluidos corporales y manipulación de sustancias químicas. •Al realizar lavado de material y superficies contaminadas. •Al efectuar cualquier procedimiento Invasivo al paciente. Técnica de cuando debe Retirarse: • Si se salpica de cualquier fluido corporal contaminante. •Inmediatamente después de cada procedimiento. •Cuando se detecte algún defecto del lente.

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PUNTOS DE ENFASIS •No debe de tocarse o acomodarlos durante el procedimiento. •Utilizarlos en otros procedimientos sin desinfectarlos. Técnicas y Lineamientos en el Uso de Bata Desechables: Es una barrera de protección de la ropa que disminuye el riesgo de contaminación. Proteger la ropa en los procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de secreciones o excreciones infecciosas. La bata desechable debe ser lo suficientemente larga, cubriendo adecuadamente la ropa del personal. •Debe tener manga larga y puños elásticos. •Colocar lo abierto de la bata hacia la espalda. •Lavarse las manos antes de ser colocada y después de retirárselo. •Debe utilizarlo una sola vez. •Debe utilizarse estéril en caso de aislamiento protector •Retirar al salir del cuarto de aislamiento. ACCION a- Seleccionar la bata desechable adecuada b- Sostener la bata en la abertura del cuello y dejarlo que caiga hacia abajo. c- Meter los brazos en las mangas de la bata. d-Ajustar la bata en los hombros. e-Atar las cintas del cuello (lazos). f- Atar las cintas de la cintura. PUNTOS DE ENFASIS La parte abierta de la espalda debe estar delante de la cara. Retiro de la bata •Retiro de los guantes. •Desatar las cintas de la cintura •Lavar las manos •Desatar las cintas del cuello •Quitar la primera manga de la bata, luego la siguiente sin tocar la superficie externa. •Retirarla completamente, doblándola con el revés hacia fuera para evitar la contaminación de los microorganismos patógenos.

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•Desecharla en el recipiente con bolsa plástica, exclusivo para material contaminado. •Lavarse las manos. Técnicas y Lineamientos en el Uso de Gorro Desechables: Es un protector que proporciona una barrera efectiva contra las gotitas de saliva, y sangre que pueden ser lanzadas de la boca del paciente para el cabello del personal y a su vez las micropartículas se desprenden del cabello del profesional hacia el paciente o material estéril. Evitar contaminación cruzada paciente-personal y personal-paciente. ACCIÓN Colocarse el gorro antes del contacto con material estéril y al realizar cualquier procedimiento invasivo (cirugía, toma de exámenes especiales, manejo de material esterilizado). •Cerciorarse que el gorro este en buenas condiciones y sea desechable. •Sujete el cabello completamente por arriba del cuello. •Colocar el gorro cubriendo todo el cabello y orejas. No portar joyas. •Al retirarlo sujetarlo por la parte interna. •Una vez terminado el procedimiento descartarlo en el depósito de desechos contaminados . •Hacer cambio si durante el procedimiento se salpica con fluidos corporales. •Debe retirarse inmediatamente después de haber realizado el procedimiento. PUNTOS DE ENFASIS •Tocarlo con las manos sucias o enguantadas. •Rascarse la cabeza una vez colocado el gorro Técnica para colocarse el gorro •Sujetar el cabello completamente •Colocar el gorro cubriendo por completo el cabello y orejas (de adelante hacia atrás). •Amarrar las cintas si las tiene. Técnica para retirar el gorro •Desatar las cintas, si las tienen. •Introducir las manos debajo del gorro y retirarlo de adelante hacia atrás. • Descartarlo en el depósito para desechos contaminados.

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Técnicas y Lineamientos en el Uso de Zapateras Desechables: Funda impermeable del calzado para protección del personal y medio ambiente ante salpicaduras y derrame de fluidos contaminantes Evitar la transferencia de microorganismos alojados en áreas limpias donde se realizan procedimientos del personal con fluidos contaminantes. ACCION •Lavarse las manos al ponerse o retirar las zapateras. •Se usaran exclusivamente en el área gris y blanca. •Depositarlos en recipientes destinados par ello. PUNTOS DE ENFASIS No se debe hacer: •Circular con las zapateras puestas fuera de áreas estériles. •Tocarse las zapateras una vez colocadas. •Depositarlas fuera del contenedor una vez hayan sido usadas. •Circular con zapateras húmedas o mojadas. Técnicas de cuando hacer cambio: •Siempre que este perforadas •Cuando están en uso y se contaminan con algún fluido corporal. •Si al colocárselas se contaminan. •Antes de abandonar el área de trabajo. •Después de cada procedimiento. . 4.6 Manejo Zonas de Trabajo Existe una clasificación sobre las zonas de trabajo que a continuación se enuncian Áreas de Alto Riesgo o Críticas son aquellas en las que existe contacto directo con pacientes y sus fluidos corporales por ejemplo: • Salas de Cirugía • Hospitalización • Unidades de Cuidados Intensivos o de Especialidad (Quemados, Diálisis, etc.) • Servicios de Urgencias • Banco de Sangre • Patología • Salas de Parto • Laboratorio Clínico • Lavandería • Depósito de Desechos Finales (Transitorio) etc, 40

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Áreas de Riesgo Inmediato o Semicríticas son aquellas en las que el contacto con fluidos corporales o pacientes no es permanente por ejemplo: • Consulta Externa • Rayos X • Cuartos de Esterilización • Comedores y Áreas de Servicios • Servicio de Mantenimiento • Servicios de Limpieza y Desinfección etc. Áreas de No Riesgo o No Críticas son aquellas en las que se realizan actividades que por si mismas no representan un riesgo y no hay exposición con fluidos corporales por ejemplo: • Farmacia • Pasillos • Salas de Espera • Oficinas Administrativas etc. Sin embargo para definir el tránsito por ellas es necesaria la separación de áreas de la siguiente manera. Ejemplo de separación de áreas de un centro de trabajo Nombre del área

Descripción general del área

Residuos generados

Áreas administrativas

Oficinas y cubículos.

Papel y residuos de comida.

Servicios generales

Cocina, comedor, lavandería.

Residuos de comida, envases plásticos

Vestidores y baños

Baños, regaderas, vestidores.

Residuos sanitarios, envases plásticos

Talleres, almacenes Área de mantenimiento, almacenes de Solventes, metales, y mantenimiento mobiliario. empaques plásticos y cartón. Servicio Médico

Consultorio.

Papel y RPBI

Exteriores y pasillos

Patios, pasillos, ascensores.

Envases plásticos, vidrio, latas, papel.

Además de la separación por áreas, se pueden hacer distinciones entre zonas de alto y bajo riesgo para prevenir la propagación contaminación y enfermedades aunque realmente un sitio común, nunca está completamente aislado y limpio. 41

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Ejemplo de separación por áreas dentro de un hospital

Igualmente se deben de tener en cuenta el traficó, selección de materiales de construcción del sitio, recubrimientos para especialmente para cubrir superficies internas y necesidades del area. Finalmente, habiendo hecho una separación de áreas del centro de trabajo se puede proceder a seleccionar las técnicas de limpieza y desinfección que más convengan. Los métodos deben ser apropiados ante la posibilidad de contaminación y ofrecer el nivel necesario de limpieza. Una limpieza y desinfección efectiva depende de la elección adecuada del producto de limpieza, la temperatura, dureza y pH del agua utilizada, el período de contacto y el método de aplicación del detergente 4.7 Tratamiento Higiénico Sanitario de Áreas Blancas Definiciones: Área, a la superficie comprendida dentro de un perímetro donde se tiene mobiliario y equipo para realizar acciones específicas. Área blanca, a la zona restringida correspondiente a la sala de operaciones y al pasillo de acceso al personal de salud a ésta y en donde se encuentra el lavabo para cirujanos. Unidad quirúrgica La unidad quirúrgica es un área de circulación restringida, que a su vez, se integra de áreas con diferentes características y grados de restricción en la circulación, que requieren estar claramente delimitadas para que se mantengan las condiciones de asepsia y ambiente estéril que demandan cada una de ellas en particular. Debe contar con acceso controlado, tanto para el personal del área de la salud, como para pacientes.

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La unidad quirúrgica requiere como mínimo de: un área de transferencia, vestidores para el personal del área de la salud masculino y femenino, pasillo de circulación blanca, sala de operaciones y locales para guarda de ropa y equipos, éstas áreas, deberán cumplir con las siguientes características: El ingreso y egreso de pacientes se llevará a cabo a través de un área de transferencia de camillas, misma que deberá contar con una barrera física, mecanismo o sistema, que permita controlar y conservar las condiciones de asepsia propias del área. El personal del área de la salud autorizado debe ingresar a la unidad quirúrgica a través del área de vestidores y sanitarios, la cual debe tener continuidad de circulación hacia el pasillo de circulación. En el pasillo de circulación, se deberá ubicar el equipo para que el personal médico efectúe el procedimiento de lavado y asepsia prequirúrgica de las manos. La sala de operaciones debe tener curvas sanitarias en los ángulos formados, entre los muros y de éstos con el piso, con la finalidad que favorezcan las labores de aseo del área; las paredes deben estar recubiertas de material de fácil limpieza que no tenga ranuras, orificios o poros donde se acumulen polvo y microorganismos. La ventilación debe ser artificial, estar instalada de tal forma que el aire sea inyectado en la parte superior y extraído en la parte inferior de la sala. El sistema no deberá recircular el aire para evitar la concentración de gases anestésicos y medicinales, preferentemente deberá tener capacidad para llevar a cabo de 20 a 25 cambios de volumen de aire filtrado por hora; Deberá contar con instalaciones fijas de oxígeno, óxido nitroso y aire. En caso de contar con dispositivos para succión de líquidos y secreciones, éstos podrán ser fijos o portátiles. Las puertas de la sala de operaciones deben ser de doble abatimiento y requieren tener mirillas. El área de recuperación post-anestésica se ubicará dentro el trabajo del personal de enfermería y anestesiología.

y deberá permitir

El área de recuperación postanestésica debe tener como mínimo una cama-camilla por sala de operaciones, equipo para aspiración controlada con sistemas fijos o portátiles, así como tomas de oxígeno y de aire comprimido; En esta misma área, se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de los materiales e instrumental reutilizable;Para evitar la interferencia con la circulación de pacientes y personal, deberá disponerse de un área específica para el estacionamiento de camillas, la cual se ubicará contigua a la zona de transferencia;

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4.8 Manejo de Basura y Residuos de Manejo Especial En nuestra sociedad se generan diversos residuos con múltiples características: orgánicos, reciclables, tóxicos, de reuso o reutilizables, biológico infecciosos, electrónicos, de manejo especial, sólidos urbanos, etc., para que estos residuos no se conviertan en basura y dañe el entorno, se deben de conocer sus características y clasificación.

Distintos tipos de residuos: Orgánicos, Reciclables, de reuso, tóxicos, electrónicos. Los Residuos Sólidos de Manejo Especial (RSME) son los provenientes de los servicios de salud, son generados por establecimientos que realicen actividades médico asistenciales a las poblaciones humanas o animales, centros de investigación, desarrollo o experimentación en el área de farmacología y salud, con excepción de los biológico-infecciosos. Algunos ejemplos de este tipo de residuos son los que se generan en oficinas, salas de espera, farmacia, trabajo social, pasillos, jardines, consultorios laboratorio, inmunizaciones, dental, etc. La responsabilidad del manejo de los RSME recae en los propios generadores, en este caso dentro de las instalaciones de salud, la tarea es realizada por el personal laboral que realiza la separación y envasado directamente en las áreas de generación, colocando los residuos en bolsas negras o transparentes, que posteriormente se depositan en contenedores generales generalmente de 1m3. 44

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Se debe evitar la recolección simultánea de residuos peligrosos y RSME, con la finalidad de prevenir accidentes, por lo que se recomienda establecer horarios y rutas de recolección adecuadas a cada una de las diferentes clases que se maneja en las instalaciones de salud. Ahora bien, para la recolección interna de los RSME también debe utilizar equipo de seguridad principalmente uniforme completo y guantes. Hecha la recolección interna, las bolsas de RSME se trasladan al almacén temporal de residuos, el cual es un sitio especial para resguardar los residuos generados en la instalación de salud, el cual debe de tener características que se mencionan más adelante. En el almacén temporal, los residuos se colocan dentro de contenedores más grandes generalmente de metal o plástico con tapa y de alta resistencia 200L o 1m3 aproximadamente. Ya en el almacén temporal de residues, se procede con la fase de manejo externo de RSME. Generalmente la recolección externa de estos residuos esta a cargo de una empresa autorizada o por el servicio de recolección municipal. Es importante mencionar que los RSME no deben mezclarse con otro tipo de residuo ya que pierde o adquiere características, el ser reciclables, tóxicos o biológico infecciosos, según sea el caso. Por otra parte, la empresa autorizada para la recolección debe prevenir la dispersión de agentes infecciosos cumpliendo con ciertos requisitos como: o Establecer un horario de recolección de residuos o Contar con equipo apropiado de recolección (camiones en buen estado con sistema de compactación y levantamiento de contenedores). o Contar con pala, escobe y recogedor. o Brindar los servicios de recolección a través de chofer y ayudantes. o El personal de servicio de recolección debe utilizar el equipo de seguridad (overol o camisola y pantalón, botas industriales con casquillo, guantes de carnaza, faja de seguridad y en casos necesarios casco protector, cubre boca o mascarilla, lentes de seguridad). Siguiendo con el manejo externo de los RSME una vez cumpliendo con los puntos anteriores, el personal de la empresa recolectora autorizada debe reportarse con el personal de la instalación de salud y se procede con la carga y vaciado de los contenedores del almacén temporal de residuos. 45

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Contenedores para almacenar RSME realizado esto, se debe efectuar el barrido y lavado de los contenedores y el área donde permanecen. finalmente se deben de emitir los datos de recolección a través de un ticket o nota, posteriormente registrarlos en una bitácora de generación de residuos, la cual debe incluir fecha de generación, área generadora, nombre del residuo, cantidad generada y nombre y firma del responsable).

Fuera del establecimiento donde se generaron los residuos se trasladan a un sitio de disposición final, un lugar a donde se depositan permanentemente los residuos generalmente sin dañar el ambiente o la salud humana o animal. RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS Los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos o (RPBI) son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. GRUPOS DE RPBI De acuerdo a la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, los RPBI se clasifican en 5 grupos: I. Sangre. II. Cultivos y cepas. III. Patológicos. IV. Residuos no anatómicos. V. Objetos punzocortantes.

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GENERACIÓN DE RESIDUOS

La generación de residuos dentro de una instalación que presta servicios de salud además de elevar el volumen de basura, eleva los costos por el manejo de residuos ya sea RSME, tóxicos o biológico infecciosos; dinero que podría ser una parte del presupuesto destinado a otros fines. Por ello la separación de residuos peligrosos es necesaria, ya que cualquier residuo en contacto con residuos peligrosos adquiere esas características y por lo tanto incrementa el volumen de residuos peligrosos generados aumentando también gastos de manejo de residuos.

MANEJO INTERNO Y EXTERNO DE RESIDUOS El manejo de residuos comprende las siguientes fases de manejo:

Fase interna de manejo de residuos 47

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Fase externa de manejo de residuo

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Manejo y tratamiento de Residuos Peligrosos

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TEMA 5 Prácticas de Limpieza y Desinfección Hospitalaria La esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios son procesos de apoya los procesos clave que actúan directamente sobre el paciente. En la actualidad, han sido aceptados de forma universal como un paso esencial en el control de las infecciones hospitalarias. Su importancia, deriva en que se relaciona tanto con los valores éticos como es el proteger a los usuarios de infecciones oportunistas, como con los económicos, ya que minimiza los costos de la no calidad. De modo dentro del proceso de desinfección o esterilización lo constituye la limpieza; constituyéndose en prioritaria, ya que una falla en esta fase puede afectar la desinfección y esterilización. 5.1 Selección de Sustancias Químicas a utilizar La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores. Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumental, así como para reducir la carga microbiana de las superficies. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos. PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgánicos como azúcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgánicos que son insolubles, como las proteínas y las grasas. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades químicas que condicionan su eficiencia. 50

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MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS. Es el más utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen múltiples agentes germicidas en forma líquida. Los principales desinfectantes utilizados en el ámbito hospitalario son: Orthophthaldehído, glutaraldehído, cloro y compuestos clorinados, formaldehído, peróxido de hidrógeno, ácido peracético, fenoles y amonio cuaternario. Es importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes están disponibles en nuestro medio. ORTHOPHTHALDEHÍDO Este agente químico es nuevo y se usa para la desinfección de alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehídos inorgánicos y contiene benzenecarboxaldehyde 1,2. Concentraciones de uso: Está indicado en una concentración del 0.55%. La solución tiene una duración de 14 días de reuso, y dos años de vida útil. GLUTARALDEHÍDO. Es un compuesto del aldehído y se presenta en soluciones acuosas,ácidos y alcalinos. Las soluciones ácidas no son esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino (activación) que sufre drástica disminución a partir de los 14 días de activación. Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida útil por 28 días. Tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana, es activo ante la presencia de materia orgánica e inactiva rápidamente los microorganismos, excepto las esporas. Fáciles de usar son relativamente no corrosivos. Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solución al 2% Existen otras formulaciones de Glutaraldehído en concentraciones que varían entre2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de inmersión. El valor límite del umbral (VLU / valor de exposición) del glutaraldehído es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de trabajo. CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS Los desinfectantes basados en el cloro generalmente están disponibles en forma líquida como hipoclorito de sodio (lejía), o sólida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio). Concentraciones de uso: La concentración mínima microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante 10 minutos.

para

eliminar

las

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No deben sumergirse objetos por más de 30 minutos debido a su actividad corrosiva. Se recomienda además, el enjuague abundante para evitar irritación química debido a los posibles residuos. Es importante señalar que existen muchos factores que afectan la estabilidad del cloro, tales como la presencia de iones pesados, pH de la solución, temperatura de la solución, presencia de biofilmes, presencia de materias orgánicas y radiación ultravioleta. FORMALDEHÍDO (FO) El formaldehído es una solución acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un depósito blanco dentro de los recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artículos tras una inmersión prolongada de costos (incluso en concentraciones más bajas como la formalina que se da del 37% al 40 %). Su uso está limitado a filtros de hemodiálisis y conservación de piezas de anatomía patológica. El formaldehído ha sido cuestionado en la actualidad debido a su alta toxicidad. Debido a su efecto tóxico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier presentación, está excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamérica. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO El Peróxido de Hidrógeno es un agente oxidante muy utilizado y se encuentra disponible en nuestro medio. En general, el peróxido de hidrógeno a una concentración del 6% es esporicida pero muy corrosivo cuando se utiliza en instrumentos delicados Concentraciones de uso: Su presentación varía entre 3% a 7.5%. Para realizar la desinfección de alto nivel la indicación es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solución puede reutilizarse durante 21 días. ACIDO PERACÉTICO También denominado ácido peroxyacético es un agente oxidante que actúa de manera similar al peróxido de hidrógeno Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rápida acción contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solución tiene una duración de 14 días. FENÓLICOS Los derivados fenólicos comúnmente encontrados como principio activo de las formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol. 52

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Los compuestos fenólicos son producidos a través de la sustitución de uno o dos átomos de hidrógeno aromático de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil, halógeno). Concentraciones de uso: Las concentraciones varían según la presentación del producto comercial. AMONIO CUATERNARIO Los compuestos más usados en las unidades hospitalarias son cloruro de alquildimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecildimetil- amonio, y el cloruro de dialquil- dimetil-amonio. Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varían de acuerdo con la combinación de compuestos cuaternarios de amonio en cada formulación comercial. 5.2 Modo de preparar las susutancias químicas y su ahorro Como se reviso en el segmento anterior presentamos una tabla de funcionabilidad de estas soluciones. TIPOS DE DESINFECTANTES SOLUCIONES

CONCENTRACION

TIEMPO CONTACTO Y ACCION GERMICIDA

MINUTOS 1 10 30 Orthopthaldehido BMFV Glutaraldehído Alc. 2% BMF Formaldehído 3-8 % BMF Yodofóros 30-50 ppm Yodolibre I Cloro y derivados 2000 ppm BMF Fenólicos 0.4 - 5 Acuoso I Amonios cuaternarios 0.4-1.6% + 23%HCl BMFV Peróxido de Hidrogeno 3% I

BMFV BMFV BMFV B BMFV B BMFVS I

BMFVS BMFVS BMFVS BMFVS

Nomenclatura de la Tabla (B) Bactericida,( I) No Efectivo, (f)Fungicida,(M)Microbactericida,(S)Esporicida,(V) Virucida

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5.3 Manejo de Equipos, utensilios y máquinas. Lavado Mecánico.- Es un procedimiento automatizado para lograr la remoción de la suciedad por medio de lavadoras de acción física, química y térmica. En los procesos de lavado mecánico o automático, el resultado depende de la eficiencia del equipo y de su manejo. La evaluación y certificación de este proceso estarán centradas en estos parámetros. Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los siguientes: A.- Lavadoras descontaminadoras. B.- Lavadoras esterilizadoras. C.- Lavadoras ultrasónicas. - Lavadoras Descontaminadoras: Actúan removiendo la materia orgánica en forma mecánica por arrastre. La agitación del agua se produce en forma regulada. La limpieza es realizada primerocon agua fría y después con agua caliente y detergente. La etapa de agua fría es importante para reducir la impregnación de materia orgánica en los instrumentos. En este equipo la temperatura no es menor de 85°C. Son conocidas también como lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras térmicas. Ventajas: • Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren temperaturas altas y eliminan la suciedad más densa. Desventajas: • No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica por la naturaleza delicada de estas. • Algunos instrumentos con cremalleras, pueden requerir después el uso de lavadoras ultrasónicas para completar su proceso de limpieza. Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presión. Su acción se produce por agitación vigorosa. Operan con un ciclo de prelimpieza, limpieza con detergente enzimático, enjuague y esterilización. Funcionan con temperaturas que pueden alcanzar los 140° C. Sin embargo no constituyen equipos de esterilización. Ventajas: • En este equipo podemos procesar cualquier artículo. • Remueve fácilmente residuos aceitosos. 54

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Desventajas: • Muchos instrumentos no pueden tolerar altastemperaturas.

• Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente lo cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento Lavadoras Ultrasónicas: La acción de las lavadoras ultrasónicas se lleva a cabo generando pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica. Aplican energía química (detergente enzimático), mecánica (vibración sonora) y térmica (temperatura entre 50°C y 55°C). Además requieren cambios del agua del contenedor, el mismo que debe mantener tapado mientras se realiza el proceso, evitando así la exposición de los operadores a los aerosoles. Al término de la jornada la lavadora deberá dejarse limpia y seca. Ventajas: • Es un método muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya que penetra en sitios de difícil acceso. Se aplica especialmente en instrumentos de microcirugía y similares. • Existen lavadoras ultrasónicas para la limpieza de diversos artículos Desventajas: • El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia. • Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por ejemplo) y a toda fijación en base de cementos. • Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos deberán ser enjuagados manualmente Ventajas del sistema automatizado de limpieza. • Evita la exposición del personal a accidentes con material cortopunzante. • Permite la estandarización y control del proceso de esterilización. • Reduce los costos operacionales. • Disminuye la oxidación y corrosión evitando la interferencia con los procesos de desinfección o esterilización. • Para elegir un equipo ideal que se adecue a las características del Hospital, se deberá evaluar algunos requisitos de acuerdo a especificaciones técnicas tales como fuentes de energía, agua y tipo de solución a usarse, incluyendo temperatura de lavado, tiempo de exposición, tiempo de secado y tiempo total del ciclo.

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5.4 Principios de descontamianción preliminar a la limpieza Los pasos preliminares a seguir de los materiales son: Recepción, Clasificación, Prelavado o descontaminación, Lavado, Secado y Lubricación. Recepción. Se realiza a través de una puerta con ventana de paso, se recibirán los materiales e instrumentales que deben ser verificados en número, estado, procedencia y que deberán anotarse en el registro respectivo. El traslado del material entre los diferentes servicios o áreas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad necesarias sin dejar de lado el hecho que al utilizar el coche de transporte, el compartimiento inferior deberá utilizarse solo para el transporte de material sucio o contaminado. Clasificación. Después de realizar la recepción del material, este será clasificado de acuerdo al tipo de material, que puede ser: • Metálico (acero inoxidable). • Polietileno • Goma • Plástico o • Vidrio Pre-lavado o descontaminación del material. Después de la clasificación se procede a la descontaminación. Esta es conocida como un proceso o método físico destinado a reducir el número de microorganismos de un objeto inanimado dejándolo seguro para su manipulación. Es importante mencionar que el pre-lavado o descontaminación es una de las principales tareas dentro de la limpieza de los artículos y antecede a cualquier otra tarea con ese fin. Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático (de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante); pasando luego el material por el chorro de agua. Así, se logra la remoción y disminución de microorganismos por arrastre sin manipulación alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura. Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi siempre el material utilizado en un procedimiento o en una cirugía no es conducido a la Central de Esterilización (C.E.) inmediatamente. Esto da como resultado que la biocarga (sangre, materia orgánica u otros) se seque y dificulte aún más el lavado si es que este no se lleva a cabo con el debido pre-lavado.

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Por ello se recomienda que si fuera posible se realice la descontaminación o el prelavado, en la misma área donde se utiliza el material y luego este sea conducido a la C.E. en los recipientes adecuados. Los artículos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados) serán llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos. Una vez terminado el período de lavado manual o mecánico, el instrumental será colocado en la mesa de secado. Luego, será llevado por la ventana de paso hacia la zona limpia para su preparación, mantenimiento y empaque. 5.5 Aplicación de Sustancias Químicas (Detergentes y Desinfectantes) Detergentes. Los detergentes son agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los detergentes son las sustancias producidas por células vivas llamadas enzimas. Además, estos productos contienen necesariamente en su formulación tensoactivos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones químicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensión superficial del agua; por lo cual se recomiendan en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitalarios Características de los detergentes enzimáticos. Los detergentes enzimáticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o domésticos ya que este tipo de insumo ha sido especialmente diseñado para la desintegración de materias orgánicas. Están compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. Estas enzimas compiten con la materia orgánica degradándola y facilitando la limpieza, ya que generalmente su uso está indicado en períodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar. Los detergentes enzimáticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su composición química y al tipo de enzimas. Las enzimas más importantes son las proteasas que atacan las proteínas, las amilasas que atacan el almidón, las lipasas que atacan las grasas y las carbohidrasas que atacan carbohidratos. Es importante mencionar además, que otro requisito indispensable en este insumo es el pH, ya que existen detergentes con pH ácido (0 - 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 13).

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Según las recomendaciones, los detergentes enzimáticos neutros evitan el daño y la corrosión del material; los de pH ácidos sirven para remover incrustaciones calcáreas, sarro y óxido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites. Su presentación puede ser líquida y en polvo. Debemos señalar asimismo que esta última puede crear residuos en los filtros durante el lavado mecánico. Propiedades químicas de los detergentes. • Emulsificación: Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el agua. • Saponificación: Proceso por el cual las grasas son hechas solubles en el agua. • Surfactación: Proceso por el cual la tensión superficial del agua es disminuida y permite gran penetración en la materia orgánica. • Dispersión (desfoculación): Ruptura de la materia orgánica en pequeñas partículas. • Suspensión: Proceso mediante el cual se guardan partículas insolubles suspendidas en el agua. • Peptinización: Procura la ruptura de las proteínas. • Suavización: Proceso de remoción de los iones de calcio y magnesio del agua. Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son las siguientes: • • • •

El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo. Las recomendaciones de los instrumentos y equipos. Las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras. El grado de dureza y calidad del agua

Desinfección: La aplicación de susutancias químicas se basan en el efecto microbiano de los agentes químicos sobre los microorganismos y pueden ser: • DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el Orthophthaldehído, el glutaraldehído, el ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros. • DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio. 58

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• DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternarios. ACCION El operador deberá usar barreras protectoras como son con mandil impermeable, mascarilla, lentes protectores y guantes. La limpieza mecánica o manual debe realizarse observando cuidadosamente el artículo. Para ello se utilizarán escobillas apropiadas para limpieza de los lúmenes y deberá tenerse en cuenta que el material que será sometido a DAN debe estar limpio y seco. Los artículos serán completamente sumergidos en la solución desinfectante durante el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para evitar exposición laboral. La solución desinfectante será aspirada con una jeringa por todos los canales del artículo. El enjuague se realizará utilizando abundante agua estéril, teniendo sumo cuidado para no causar una posible contaminación. El secado se realizará utilizando gasas o campos estériles. Los artículos serán colocados en campo estéril para su uso inmediato o serán almacenados en un protector o contenedor estéril para un uso posterior. Materiales para el procedimiento. A. Se requieren dos contenedores estériles con la forma y el tamaño ideal para los artículos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua estéril. B. Stock suficiente de gasas y campos estériles. 5.6 Establecimiento de Programas Uno de los porgramas que se deben aplicar permanentemente es el de Validación de la Limpieza y de los Protocolos que se apliquen ya que será la forma permanenete en se podrá asegurar adecuadamente la limpieza y desinfección en los hospitales. VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN El proceso de validación de la limpieza y desinfección se puede dar mediante la verificación del cumplimiento de las guías de procedimientos (protocolos), la inspección visual después del proceso y la presencia de la implementación de sistemas de irrigación de agua.

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La validación del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al no ser posible visualizar la biocarga (definida como el número y tipo de microorganismos viables que un artículo puede contener luego de la limpieza) de cada artículo y por cada procedimiento de limpieza. Por ello, es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la estandarización para la validación de este proceso. Al validarse las Guías de Procedimientos (protocolos), deben incluirse claramente datos acerca de la dilución de uso de los productos, el tiempo de inmersión, el modo de enjuague y la técnica a usar para desarmar los artículos e instrumentales. Además, una parte importante para la validación de la limpieza es la inspección visual después del lavado, cuando el usuario observara atentamente si existe la presencia de cualquier signo de suciedad particularmente en las cremalleras. Si hubiera alguna duda al respecto, consideramos útil el uso de una lupa. Otro requisito indispensable para la validación de la limpieza, es que la zona esté implementada con sistemas de irrigación de agua para los artículos a través de dispositivos a presión. Se sabe que sin ellos no se podría llevar a cabo una limpieza y desinfección óptima y segura. Adicionalmente existen controles químicos que validan la eficacia de la limpieza mecánica. Estos son el test de suciedad visible y el test de desinfección. El test de suciedad visible utiliza un reactivo en polvo que al ser mezclado con agua simula la sangre. Este reactivo es aplicado a los instrumentales para visualizar posibles residuos de materia orgánica.

Elaboración de informes de trabajo, bitácoras y cuadros de frecuencia Es necesario establecer la vida útil de nuestros accesorios y soluciones, ya que por el desgaste en el uso de los mismos necesitamos establecer sistemas que nos ayude a mantener en estado óptimo los mismos garantizando el desarrollo del trabajo y la buena imagen de nuestra empresa mediante un trabajo realizado adecuadamente, así pues es necesario de la misma forma en que se realzarán los mantenimientos a los equipo o maquinaria el establecer cuando dejan de ser adecuados nuestros accesorios y soluciones para poder proyectar gastos mediante un sistema de costos al reemplazo de los mismos de no ser así se presentarán gastos adicionales que representan un en ocasiones desviaciones en el presupuesto de nuestro departamento.

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Los controles y la planeación nos facilita nuestro trabajo ya que ofrece un panorama real de las actividades por realizar y nos proporciona los argumentos necesarios y sustentables en la evaluación de nuestro trabajo además de poder ofrecer reporte reales de nuestra actividad con cifras fechas y consumos que utilizamos en nuestro trabajo lo suficientemente certeros para la planeación y costeo de nuestro departamento y de la empresa. Siempre que se habla del trabajo es importante mencionar que se debe de mantener buenas relaciones laborales tanto por el trabajo que se realiza así como la interrelacione entra el personal que labora y a los departamentos que ofrece sus servicios, es decir el mantener buena cordialidad, buen ámbito de trabajo y oportunidad en la información nos proporcionara un buen equipo de trabajo, con esto facilitaremos la realización del mismo y mantendremos al prestigio al realizarlo.

Como hemos visto existe una relación muy estrecha entra los enunciados arriba mencionados ,ya vimos en los casos que mencionamos con anterioridad como podemos establecer compromisos con el conocimiento de todos que nos ayuden a la reducción de costos, así como la reducción de tiempos al estandarizar los movimientos o tareas a realizar mediante una planeación adecuada y con nuestro esfuerzo y cambio de actitud podemos obtener la calidad en el trabajo, por lo cual es muy importante para todos el no olvidar que lo que obtuvimos mediante el esfuerzo de un departamento, siempre desarrollando mejoras en el trabajo con ideas, compromisos ,etc. que den como resultado mejoras reales a nosotros a nuestro departamento y nuestra empresa.

Actualización y Revisión de Manuales de Procedimiento Como lo comentamos es necesario en forma permanente la actualización de nuestros manuales, protocolos y procedimientos por lo que también se aplique en este caso la calendarización en las revisiones de los mismos obteniendo así la efectividad y la mejor forma de realizar un trabajo.Los trabajadores del sector de la limpieza y desinfección están expuestos a distintos tipos de riesgos laborales, aunque uno de los más frecuentes es el riesgo químico –por exposición a componentes de productos químicos.

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Son otros muchos a los que se encuentran expuestos cada día a lo largo de su jornada laboral, dependiendo del tipo de trabajo: limpieza de centros sanitarios, fosos, aseos, cristales, luminaria, limpieza mecánica de materiales quirurgicos, limpieza manual de instrumental. Los cuales iremos analizando posteriormente. Las situaciones de riesgo en este grupo de trabajadores, se encuentran en: • Falta de formación e información personal. • Exceso de confianza, hábitos o costumbres incorrectas. • Averías, defectos de maquinaria, equipos,… • Incidentes. • Errores. En ocasiones en necesario establecer controles o medidas por procedimiento que eliminen las causas de los accidentes o enfermedades, ya que toda empresa por definición su objetivo es el de “0 Accidentes”, sin embargo existen desviaciones que tendremos que analizar y definir para que apoyados por la experiencia obtenida con anterioridad nos proporciones la suficiente información para eliminar estos riesgos

5.7 Sistema de LimpiezaAmbiental Es necesario y de suma importancia el manejo de residuos de solventes o productos químicos en el desarrollo del trabajo además representa un área de oportunidad para reducción de costos obteniendo el beneficio directo sobre el gasto que se realiza en el consumo directo sobre estos materiales, por lo cual debe existir una metodología para la eliminación de los mismos ya que son el resultado de un trabajo realizado, en el caso soluciones limpiadoras NO DEBEN de tirarse al drenaje ya que ocasionan en mayor o menor grado la contaminación química que se vuelve peligrosa al contacto con otra sustancias en el drenaje.

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Las sustancias químicas tienen un riesgo sobre la salud y el medio ambiente, lo cual deberá ser dado a conocer para evitar el riesgo, y a la vez capacitar a los trabajadores para intervenir ante ese riesgo. Siendo de vital importancia la identificación del riesgo, conocer los productos alternativos y las buenas prácticas.

RECORDEMOS QUE ESTE PUNTO SOBRE EL MANEJO DE DESHECHO DE SOLUCIONES QUÍMICAS REPRESENTA TODO UN PROGRAMA DE NORMATIVIDAD Y CONTROL SOBRE LAS MISMAS ASI COMO EL RESTO DE MATERIALES PELIGROSOS.

Todas las cosas son secretas, oscuras y discutibles si no se conoce la causa de los fenóm enos, pero todo es claro, si se conoce esta causa". Louis Pasteur

La calidad del ambiente interior depende en gran parte del correcto diseño, higiene, mantenimiento y funcionamiento de los sistemas de ventilación y climatización del edificio. Dichos sistemas tienden a cubrir las necesidades de calefacción, refrigeración y acondicionamiento del aire de un edificio, a menudo utilizando la misma instalación, por lo que enecesario es el diagnóstico de la calidad del aire en el ambiente interior. Actualmente, el ambiente de los servicios de salud es foco de especial atención para minimizar la diseminación de microorganismos, pues puede actuar como fuente de recuperación de patógenos potencialmente causantes de infecciones relacionadas a la asistencia en salud, como los microorganismos multiresistentes. S Las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir cerca de un 99% el número de microorganismos, en tanto las superficies que solo fueron limpiadas los reducen en un 80%. Las superficies tienen riesgo mínimo de trasmisión directa de infección, pero pueden contribuir a la contaminación cruzada secundaria, por medio de las manos de los profesionales de la salud y de los instrumentos o productos que podrían ser contaminados o entrar en contacto con esas superficies y posteriormente, contaminar a los pacientes u otras superficies.

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5.7 Establecimientos de Sistemas de Calidad Sanitaria Losaspectos de un sistema de calidad saniatraia es uno de los aspectos fundamentales en el control de infecciones. El medio ambiente hospitalario cumple un rol importante en la transmisión de enfermedades y se ha podido relacionar, en algunas oportunidades, como causa directa de la infección de los pacientes, y ha sido responsable de grandes brotes epidémicos (Ej.: jaboneras, piletas, mesadas de procedimientos contaminadas, etc.). Hoy se considera que todo lo que rodea al paciente debe gozar de una exhaustiva higiene para prevenir infecciones como principio fundamental se tendrá en cuenta que todo lo que se encuentre LIMPIO y SECO no desarrollará gérmenes que puedan provocar infecciones en los pacientes. Para establecer un Sistema eficiente es necesario que el personal de limpieza debe contar con una serie de cualidades, como: • Contribuir a la estrategia de control de contaminación microbiológica manteniendo su equipo de trabajo en condiciones higiénicas • Comprender los principios básicos del mantenimiento higiénico de la institución • Proveer un ambiente limpio, libre de contaminantes a través del cumplimiento de los procedimientos de limpieza y desinfección. • Facilidad de adaptación a las nuevas tecnologías de limpieza. • Cuidados y rigor en el manejo de productos químicos y mescla peligrosas. • Destreza manual en la utilización de maquinaria e instrumento. • Responsabilidad y capacidad para seguir un método de trabajo y en equipo. Ademas de teeber definidas las zonas en donde se desarrollara este sistema empezando por las áreas de circulación en los hospitales son lugares donde la mayor parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor atención por parte de las personas responsables de la limpieza. Se incluyen dentro de estas áreas los baños públicos, los pasillos, las escaleras, las salas de espera, las oficinas y los estacionamientos. Los cuidados de conservación y limpieza de estas áreas dependen de: • La identificación de un horario que no interfiera con las actividades; se sugiere que sea en las horas de menor tráfico, para facilitar la labor. • La cantidad de objetos que se deben limpiar. • Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso húmedo se recomienda poner un aviso portátil llamativo “transite con precaución, piso húmedo”, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse.

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La limpieza se realiza cada que las necesidades lo exijan. Estos sitios requieren una revisión constante durante el día. En escaleras es responsabilidad del personal que realiza el aseo conservar las escaleras libres de obstáculos y en perfecto estado de limpieza para lograr la seguridad de todos. 1) Se deben sacudir con un trapo húmedo los pasamanos y barrotes. 2) Desprender las manchas que se observen en las paredes, alrededor de los interruptores y en los zoclos, donde se acumula suciedad. 3) Verificar estos espacios con frecuencia. 4) En las áreas de descanso se debe trapear en húmedo. 5) Para evitar accidentes no usar demasiada agua y secar bien los escalones. Selección del producto de limpieza y desinfección: Una amplia variedad de productos detergentes y desinfectantes, para la limpieza y desinfección de superficies, están disponibles actualmente en el mercado. Sin embargo la falta de conocimientos adecuados puede llevar a la confusión en la selección de los mismos. Las siguientes características deben ser consideradas en un detergente desinfectante: 1. Capacidad de limpieza 2. Espectro de desinfección 3. Seguridad y mínima toxicidad para los humanos 4. Aroma aceptable 5. Fácil de usar 6. Costo del producto Si bien algunos métodos de monitoreo pueden ser más ventajosos que otros, lo ideal es combinar varios, de modo de lograr una evaluación continua y costoefectiva daremos ejemplo de algunos. Marcador fluorescente Es utilizado para marcar las superficies de alto contacto antes de que el personal de higiene proceda a la limpieza. Se debe hacer un registro de los lugares donde se colocaron las marcas, dejar que el personal de higiene proceda a la limpieza. Luego regresar a la unidad y observar si las marcas invisble que fueron colocadas en las superficies de contacto desaparecieron o no. Para ver las marcas invisibles, se utiliza una linterna de luz ultravioleta.

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Las soluciones o tintas utilizadas como marcadores fluorescentes debenser ambientalmente estables, secar rápidamente, ser fáciles de quitar con la limpieza y ser invisibles a la luz ambiente normal, pero ser fácilmente visualizadas por otros medios (ej. Luz ultravioleta). El uso de marcador o gel invisible fluorescente está indicado en la evaluación de la calidad de higiene saniotaria recurrente o terminal. La tasa de cumplimiento de higiene se mide de acuerdo a la proporción de numero de marcas desaparecidas/numero de marcas colocadas x 100. El valoraceptado en un hospital es del 100%. Asimismo, no es suficiente con “ver” una superficie limpia, porque lamentablemente los microorganismos no se ven y una superficie puede parecer “limpia” o efectivamente haber sido limpiada, pero igual poseer un nivel de contaminación muy importante (Ej. Uso de desinfectante inadecuado o en concentración, higiene insuficiente). Por ello, complementar la evaluación visual o marcador invisible fluorescente con otros métodos que permitan identificar la presencia de materia orgánica o bacterias es ideal. Bioluminiscencia-ATP La Bioluminiscencia es una tecnología basada en la detección del ATP (Adenosin Trifosfato), molécula energética de todos los organismos vivos. Fue primeramente introducida por la NASA en 1960 como una posible medida para detectar vida en otros planetas y como medida preventiva de contaminación en el agua reciclada durante largos viajes al espacio. El ATP está en todas las células vivas, incluyendo bacterias, hongos y células humanas. La detección de bioluminiscencia puede indicar presencia de materia orgánica o contaminación bacteriana sobre las superficies u objetos, por ello el uso de ATP se está generalizando en los hospitales e industria alimentaria. Generalmente se utiliza para evaluar la eficacia de la limpieza terminal. En caso de usarse para evaluar la limpieza recurrente, debería medirse inmediatamente luego de realizarla. En que consiste el uso de ATP para medir la higiene ambiental? Se utiliza un hisopo específico, el cual viene en un tubo con un reactivo. Se toma la muestra pasando el hisopo sobre lasuperficie a evaluar, luego se coloca en el tubo y se activa. Inmediatamente después se coloca el hisopo “activado” en un dispositivo electrónico de medición, el que muestra en la pantalla en pocos segundos, el valor en URL (unidades relativas de luz) producido. Existe un valor aceptable según el área a evaluar y se compara el valor obtenido con el estándar.

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También es posible que los hospitales establezcan su nivel de base y sus metas de mejora, de acuerdo a los valores propios obtenidos. En pocos minutos se pueden obtener mediciones de ATP de varias superficies ambientalesde un área o servicio de salud y conocer si el ambiente está en condiciones de higiene y seguridadpara alojar a un nuevo paciente o si se debe repetir la limpieza o desinfección. La ventaja del ATPsobre los cultivos es tener los resultados en tiempo real, que puede ser usado para educación ycapacitación del personal y que no requiere personal especializado. Además de los métodos anteriores, siguen vigentes las pruebas microbiológicas mediantemuestras de superficies y cultivo posterior. Estas requieren disponer de un laboratorio demicrobiología y los resultados demoran unos días, por tanto no es útil para tomar decisiones deocupación de unidades de aislamiento, donde muchas veces la demanda de camas obliga a tomardecisiones inmediatas y no diferidas. Cuando se dispone del tiempo necesario para esperar losresultados microbiológicos, estos continúan siendo el estándar de oro. 5.8 Resultados de la Limpieza y Desinfección Para obnetener buens resultados en la Limpieza y Desinfección debemos de tener en cuento lo siguiente: 1.-Deberá contar con personal de planta permanente, especialmente para este propósito. 2.-Capacitar al personal de limpieza para la aplicaciónde métodos efectivos en el desempeño de las técnicas o manuales de procedimiento. 3.-Contar con personal exclusivo. 4.- Ante la ausencia de personal se deberá disponerinmediatamente su reemplazo, previa capacitación. 5.-El personal dedicado a la tarea deberá usar la totalidad del equipo de trabajo (uniforme, máquinas, elementos de trabajo). 6.-La limpieza deberá realizarse en todos los casos utilizando medios húmedos para prevenir la dispersión del polvo que puede contener microorganismos (no usar escobas, escobillones, plumeros). 7.- Los productos y elementos de limpieza deberánreunir óptimas condiciones de calidad e integridad.

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5.9 Recomendaciones acerca dela bioseguridad del personal El personal al efectuar la tarea deberá: • Cumplir con las normas de bioseguridad (precauciones estándard). • Conocer y cumplir estrictamente las normas con relación a los riesgos laborales. • Usar vestimenta adecuada manteniendo el uniforme visiblemente limpio. • Usar delantal impermeable, goglos si hay riesgo de salpicaduras o en sectores de altoriesgo o aislamiento según corresponda. • Usar guantes resistentes (tipo domésticos). • Lavarse las manos antes y después de ingresar arealizar las tareas y antes y después del uso deguantes. • Estar vacunado para hepatitis B y doble adultos (difteria y tétanos).

ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA REALIZACIÓN DE LA HIGIENE HOSPITALARIA •

Ausencia de normas escritas para la hygiene y desinfección hospitalaria.

•

Ausencia de sistemas de control de calidad de las tareas de higiene.

•

Falta de capacitación del personal que efectúa las tareas.

•

Falta de control de calidad de los productos usados en la higiene.

•

Utilización inadecuada para los desinfectantes.Mezcla de productos como detergentes y desinfectantes. Enunciaremos los tipos de limpieza y desinfección más usados:

TIPO DE DESINFECCIÓN DE LABORATORIOS Y HOSPITALES: La desinfección de hospitales y laboratorios suele realizarse por contacto directo, o bien por vía aérea. La elección de la metodología depende del nivel de infección, así como de los microorganismos presents. DESINFECCIÓN DE HOSPITALES Y LABORATORIOS POR CONTACTO DIRECTO: La desinfección de laboratorios y hospitales por contacto directo es la aplicación directa del desinfectante sobre las superficies. El desinfectante se puede emplear bien diluido o pulverizado. En éste caso se trata de una desinfección rápida o instantánea.

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Desinfección terminal de laboratorios y hospitales: La desinfección en laboratorios y hospitales por vía aérea terminal consiste en proyectar el desinfectante al ambiente mediante un aparato, generalmente eléctrico, en forma de partículas de aerosol capaces de alcanzar todas las superficies del local. El sistema permite una desinfección aérea prácticamente total de todas las superficies. La desinfección terminal en laboratorios y hospitales se realiza con productos específicos y durante períodos en el tiempo prolongados y controlados; siempre en ausencia de individuos.

Desinfección Continua de laboratorios y hospitales: La principal diferencia entre la desinfección terminal y continua es que la segunda puede realizarse en presencia de personas, y su tiempo de recuperación del local es mínima. Por tanto, la desinfección en laboratorios y hospitales por vía aérea continua se realiza en aquellas salas que no pueden quedar vacías durante tiempos prolongados, así como aquellas estancias en las que se encuentren enfermos infecciosos que no pueden ser trasladados. Los productos de desinfección continua también son específicos, de agradable olor, y no irritantes. Frecuencia de Limpieza Concurrente Clasificación de las áreas Frecuencia Mínima Áreas Críticas 3 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea necesario. Áreas No Criticas 1 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea necesario. Áreas Semicríticas 2 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea necesario. Áreas Comunes 1 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea necesario. Áreas Externas 2 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea necesario. Limpieza terminal Se trata de una limpieza más completa, incluyendo todas las superficies horizontales y verticales, internas y externas. Es realizada en la unidad del paciente después del alta hospitalaria, transferencias, fallecimientos o en internaciones de larga duración (programada). Se deben prever limpiezas programadas, realizándose en un período máximo de 15 días en áreas críticas. En áreas semicríticas y no críticas en un período no mayor a 30 días. Es importante que el formulario de confirmación de conclusión de la limpieza terminal sea ingresado previamente por parte del jefe del sector. 69

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Ese formulario auxilia también en la programación de la limpieza terminal, señalizando los impedimentos de la limpieza terminal programada. El procedimiento incluye la limpieza de paredes, pisos, techos, panel de gases y de aspiración, equipamientos, todos los mobiliarios como camas, colchones, sillones, mesas, mesas de comer, armarios, mostradores, ventanas, puertas, marcos, lámparas, vidrios, filtros y rejillas del aire acondicionado. Durante los procedimientos GUIA DE OBSERVACIÓN DIARIA/SEMANAL OBJETIVOS: Aspectos de Bioseguridad LUGAR: CONCEPTO DE EVALUACIÓN (de 1 A 10) FECHA: RESPONSABLE TÉCNICO: OBSERVAR: CONDICIONES TÉCNICAS DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS Uso adeccuado de equipo de segurtidad.Seguimiento de normas de bioseguridad en la rutina diaria en todas las actividades de riesgo, dispensadores de preparación alcohólica para las manos y jabón liquido (funcionando apropiadamente, con papel); condiciones de la grifería; acondicionamiento correcto del material cortopunzante; recipientes de residuos completos y sin la debida selección (contaminado y común) y otros. OBSERVACIONES AMPLIAR OBSERVACIONES: Ejecución de procedimientos sin el uso correcto de EPI (Ejemplo: uso incorrecto de tapabocas, sin cubirnariz y boca, colgado en el cuello; uso de tapabocas sin identificación; no cumplimiento de las indicaciones de higienización de manos; uso de zapatones fuera del ambiente indicado; alimentarenáreas no permitidas y otros).

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Nota: el jefe o encargado del servicio debe evitar llamar la atención del profesional de la limpieza y desinfección de superficies de forma incorrecta. Debe, todavía, siempre mostrar la forma correcta de ejecución de un determinado procedimiento. Para obtener optimos resultados se debe de evaluarse y estructurarase un plan de la siguiente manera: •

¿Que debe limpiarse y desinfectarse y cómo se evalauara? • ¿Que se usara y que técnica se aplicará? • ¿Que tan fácil es a desarrollarse o implementarse? Co n esta preguntas básicas obtendremos una idea general sobre la obtención de resultados.

BIBLIOGRAFÍA  Título del libro: Control Total de Calidad ( Ingeniería y Administración)

Autor: A.V. Feigenbaum Ed. C.E.C.S.A. País; México Año; 1989 Título del Estudio: Monografía “Seguridad e Higiene en el Trabajo” Autor: Dr. Alejandro Barba Carrasco Título del Estudio: Monografía “Estudio del Tiempo y Movimiento” Autor : Mayte 001_002 ESTERILIZACIÓN DE PRODUCTOS SANITARIOS. European Society for Hospital Sterile Suply. Heart Consultancy. (1999). AORN. RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILIZATION IN THE PRACTICE SETTING. STANDARDS, RECOMENDED PRACTICES AND GUIDELINES. (1999). Pags. 323-34 10: 8-183

RUTALA W. DESINFECTION AND STERILIZATION. (1998). RUTALA W. SELECTION AND USE OF DESINFECTANTS IN HEALTH CARE En Mayhall G. Hospital Epidemiology ed. (1996) Pags. 913-936 PAUL S. ORLANDO. USE OF PERACETIC ACID AS A STERILANT. (1999) García Rodríguez JA, Gómez García AC. El factor ambiental en la infección. Todo Hospital1984; 12: 39-42.

¡La esencia en un hospital limpio es el bien estar de su personal!

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R ecuerda hay tres tipos de personas en el m undo… las que hacen que las cosas sucedan, las que m iran com o suceden las cosas y las que se preguntan qué dem onios sucedió.

Anónim o