Вестник Адмиралтейского района
Газета администрации Адмиралтейского района
№ 4 (20)
10 апреля 2015 года
Уважаемые жители Адмиралтейского района! Вы держите в руках номер, посвященный здоровью современной молодежи. Важнейшая составляющая общего здоровья каждого конкретного человека, касающаяся личных и очень ценных аспектов жизни – это репродуктивное здоровье. Каждый из нас хочет иметь здоровых детей и внуков. На протяжении всей жизни человека охрана репродуктивного здоровья направлена на обеспечение того, чтобы люди могли сохранять способность деторождения и иметь возможность выбора в отношении того, когда и в каком количестве родить здоровых детей. На сегодняшний день состояние здоровья подрастающего поколения вызывает тревогу врачей. За последние годы существенно выросла заболеваемость детей и их хроническое течение. Многие проблемы, ярко обозначающие себя только после 35-40 лет, начинаются именно в молодом возрасте. По данным ведущих педиатров России, до 40 % подростков имеют существенные проблемы в репродуктивной сфере, то есть урологические и гинекологические заболевания, что может грозить им бесплодием в дальнейшей жизни. Современная статистика говорит нам о том, что уровень бесплодия неуклонно растет, и специалисты Росстата прогнозируют значительное уменьше-
ние численности населения нашей страны в ближайшие десятилетия. Что же можно сделать уже сейчас, чтобы избежать этих проблем? Для того чтобы сохранить здоровье своего ребенка, его способность к рождению детей в будущем, родителям нужно уделять максимальное внимание профилактике болезней уже сейчас, ежегодно консультироваться со специалистами, проходить профилактические осмотры. И не будем забывать, что среди факторов, оказывающих влияние на репродуктивное здоровье, важное значение имеет образ жизни и культура питания в семье. Признаем как факт, что образ жизни современного ребенка часто далек от здорового. Дети мало двигаются, много времени проводят за компьютером, предпочитают продукты питания быстрого приготовления (фастфуд) здоровой и полезной пище, поздно ложатся спать и, как следствие, хронически не высыпаются. Многие подростки, в силу своих возрастных особенностей склонны экспериментировать и недостаточно учитывают последствия вредных
привычек, влияющих на их общее и как следствие репродуктивное здоровье. Первостепенное значение в формировании образа жизни детей играет роль родителей и значимого взрослого. Надеемся, что, прочитав материалы этого выпуска, вы осознаете, как важно следить за здоровьем ребенка и что нужно делать, чтобы его сохранить и укрепить. Если у вас возникнут вопросы, обращайтесь к специалистам Молодежной консультации, которая находится в структуре СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 24», – они всегда постараются помочь подросткам решить проблемы, связанные с вопросами репродуктивного здоровья. Вы можете позвонить по телефону: 251-60-33 и записаться на беседу, прием к гинекологу, урологу, психологу в часы работы с 09.00 до 19.00 (адрес: набережная реки Фонтанки, д. 154). Специалисты Молодежной консультации будут рады помочь вам! Начальник отдела по организации медицинской помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга С.В. Рычкова
репродуктивное здоровье подростков и современная демографическая ситуация плодия, заболеваемости среди детей и подростков, а также репродуктивном здоровье человека.
Начальник отдела здравоохранения Адмиралтейского района Изольда Николаевна Никифорова рассказывает о демографическом кризисе, уровне бес-
- Насколько актуальна сегодня для нашей страны демографическая проблема? - Дело в том, что с 90-х годов ХХ века наша страна переживает демографический кризис, который выражается в резкой убыли населения. За 22 года (с 1992 по 2014-й) число россиян снизилось со 148 до 143 миллионов человек. И по данным Росстата, при инерционном сценарии развития ситуации (если суммарный коэффициент рождаемости будет оставаться на сегодняшнем уровне) сокращение численности населения РФ будет продолжаться, и к 2030 году естественная убыль населения составит 500 тыс. человек. Главной причиной сокращения численности населения является снижение показателей рождаемости. Коэффициент рождаемости в стране находится значительно ниже той отметки, при которой поддерживается нормальный уровень воспроизводства населения. Для простого замещения поколений суммарный коэффициент рождаемости должен быть на уровне 2,33. По данным, озвучен-
ным в январе 2015 года на IX Международном конгрессе по репродуктивной медицине, в России сегодня данный коэффициент составляет 1,707. Кроме того, в настоящее время увеличивается число семейных пар, которые либо вовсе не рассматривают рождение детей в браке как жизненную необходимость (поколение childfree), либо начинают заниматься вопросами репродукции слишком поздно, после 35-40 лет (а до этого возраста у них иная цель в жизни – матери-
альные блага, карьерный рост, путешествия, наслаждение жизнью и т.д.). Согласно результатам исследования, проведенного Институтом демографии национального исследовательского университета, 4,4 % жителей нашей страны (т.е. почти 6,3 млн человек!) добровольно и сознательно не хотят иметь детей. Этот же показатель в 2007 году составлял 3,6 %. Подобная динамика тревожна. Продолжение на стр. 2
Молодежная консультация Адмиралтейского района приглашает! Мы ждем подростков Санкт-Петербурга, начиная с 12-летнего возраста, для консультаций по вопросам, связанным с половым воспитанием и репродуктивным здоровьем. За консультацией или психолгической помощью могут обратиться как подростки, так и их родители. Работают профессиональные психологи, гинекологи и андрологи. Наш адрес: наб. р. Фонтанки, д. 154. Наш телефон: (812) 251-60-33.
Вестник Адмиралтейского района
2
апрель 2015
репродуктивное здоровье подростков и современная демографическая ситуация Продолжение. Начало на стр. 1 В виду таких репродуктивных установок, когда среднее желаемое количество детей в семье не более 2, и такой большой процент населения нашей страны добровольно и сознательно не хочет иметь детей, максимальное ожидаемое увеличение коэффициента рождаемости в стране не может превысить уровня простого замещения поколений. - Как с этим бороться? - Нужно формировать у населения, подростков в частности, установки на здоровый образ жизни, ценность и укрепление института семьи, ответственное родительство, поднятие престижа материнства, отцовства, многодетности. Если сделать такую работу планомерной, то вполне возможно повысить уровень репродуктивного здоровья населения и поднять коэффициент рождаемости до желаемого 2,5 и более. Конечно, причины демографического кризиса лежат не только в социальной плоскости. Необходимо понимать, что снижение показателей рождаемости происходит на фоне ухудшения репродуктивного здоровья женщин и мужчин детородного возраста. Болезни репродуктивной системы и рост числа бесплодных браков занимают ведущие позиции в ухудшении демографической ситуации в России. К сожалению, в нашей стране в общественном сознании отношение к проблеме ухудшения репродуктивного здоровья сформировалось как к чисто женской. Тем временем, наряду с ростом гинекологических заболеваний и женского бесплодия отмечается такой же неуклонный рост урологических заболеваний и мужского бесплодия. Так, по данным ВОЗ, частота бесплодных браков в России превышает 19 %. Демография государства считается проблемной, если уровень семейного бесплодия превышает 15 %. По данным Росстата, в нашей стране зарегистрировано более 2,5 миллионов бесплодных супружеских пар, или более 5 миллионов человек, что составляет порядка 3,5 % от общего населения России. В 50 % случаев бесплодия в браке причиной является нарушение репродуктивной функции мужчин. Сейчас ухудшение репродуктивного здоровья мужчин приобретает особую медицинскую и социальную значимость. По данным Росстата, количество мужского населения страны уменьшится на 6 млн чел. за ближайшие 15 лет. И это на фоне того, что уже сейчас общее число мужчин в структуре населения меньше на 16,2 %, чем женщин. Уменьшаются не только количественные, но и качественные показатели репродуктивной состоятельности мужчин. Согласно исследованиям, за последние 15 лет средняя концентрация сперматозоидов уменьшилась на 30 %. Как было отмечено на IX Международном конгрессе по репродуктивной медицине, при этом 90 % мужчин 30-40 летнего возраста считают себя здоровыми. - А как сейчас обстоят дела со здоровьем детей? Можем ли мы говорить об ухудшении здоровья, в том числе репродуктивного, детей и подростков и его связи с демографической ситуацией в стране? - Да, можем. Неблагоприятные демографические процессы в нашем обществе сопровождаются резким ухудшением состояния здоровья детей и подростков. По данным Минздрава РФ, заболеваемость детей
Бесплодие и демографический кризис
Изменение численности населения РФ в период с 1970 г. по 2030 г. по данным Росстата. На графике: низкий вариант расчета предположительной численности населения – если суммарный коэффициент рождаемости остается на сегодняшнем уровне; средний вариант расчета предположительной численности населения – если суммарный коэффициент рождаемости достигает уровня простого замещения поколений. всех возрастных групп за последние пять лет значительно возросла. Данные специальных углубленных исследований свидетельствуют о том, что со здоровьем детей, особенно школьного возраста, сложилась неблагоприятная ситуация. Негативные изменения в здоровье школьников в современных условиях выражаются стремительным ростом числа хронических болезней, снижением показателей физического развития, ростом нарушений в репродуктивной системе, ростом психических отклонений и пограничных состояний. Общая заболеваемость детей и подростков в Адмиралтейском районе в 2014 году увеличилась на 5,4 % по сравнению с 2013 годом. На каждого ребенка в возрасте от 0 до 14 лет в среднем приходится более 2,8 заболеваний; на одного подростка 15-17 лет в среднем приходится около 1,7 заболеваний. Вырос уровень заболеваемости в сравнении с 2013 годом по болезням органов пищеварения, болезням мочеполовой системы, нервной системы. Среди подростков старшего возраста наметилось заметное увеличение распространённости хронических болезней. Среди детей всех возрастов наиболее значительно увеличилось число болезней эндокринной, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, пищеварения, мочевыделения, врождённых пороков развития, анемий, а среди лиц старшего подросткового возраста – психических расстройств. Изменилась структура патологии, выявляемой у детей. Ведущие ранговые места стали занимать болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата. В ранговом распределении поднялись вверх болезни мочеполовой системы, врождённые пороки развития. Но самое главное, что, согласно результатам диспансеризации подростков, за последние пять лет отмечается ухудшение здоровья репродуктивной сферы – прирост заболеваний мочеполовой системы составляет по Санкт-Петербургу 60 %, по Адмиралтейскому району – 28 %. Лидирующую позицию в структуре заболеваний репродуктивной системы среди девушек 12-17 лет занимают нарушения ритма и харак-
тера менструаций (67 %). Лидирующую позицию в структуре заболеваний репродуктивной системы среди юношей занимают варикоцеле и воспалительные заболевания половых органов. Как видим, репродуктивное здоровье подростков подорвано. Статистика свидетельствует, что каждая 4-я девочка уже в подростковом возрасте имеет различные формы нарушений в репродуктивной сфере, а среди мальчиков только 63 % являются годными к воинской службе. Это очень серьезная проблема, с которой нужно бороться. - И что же делать? - Прежде всего, нужно понимать, что репродуктивное здоровье – это не только важнейшая составляющая общего здоровья каждого конкретного человека, но и индикатор состояния всех органов и систем организма человека. Родителям необходимо осознавать значимость профилактических осмотров, которые помогают своевременно выявить заболевание или отклонение в развитии ребенка и вовремя оказать помощь. Давайте не забывать, что дети и подростки – наиболее чувствительная и благоприятная возрастная группа для изменения образа жизни и коррекции функциональных нарушений. Своевременное выделение групп детей с высоким риском развития нарушений в репродуктивной сфере, имеющих высокий риск эндокринного и других форм бесплодия, позволит вовремя принять превентивные меры для сохранения их репродуктивного потенциала. - Куда же детям и их родителям обращаться за помощью? - Санкт-Петербург уникален тем, что на протяжении более чем 15 лет в городе существует сеть молодежных консультаций, оказывающих медико-социальную помощь подросткам по вопросам охраны репродуктивного здоровья. В Адмиралтейском районе уже более 12 лет успешно работает клиника, дружественная к молодым – Молодежная консультация по адресу: набережная реки Фонтанки, дом 154. Обращайтесь к специалистам консультации, и они всегда постараются помочь подросткам решить проблему, связанную с вопросами репродуктивного здоровья. Помните, что профилактика – это всегда гораздо более простое решение, чем последующее лечение. Занимайтесь своим здоровьем и здоровьем своих детей – это самый важный наш капитал!
Сейчас РФ занимает 9 место в мире по количеству населения, по данным Росстата, на начало 2015 года в России проживает более 146 млн человек (с учетом присоединения Крыма). К 2050 году, по прогнозам ООН, Россия будет занимать 18 место в мире по количеству населения, а естественная убыль населения уже к 2030 году составит 500 тысяч человек. Демографические показатели России свидетельствуют об увеличении частоты бесплодия как у женщин, так и у мужчин. Сегодня все чаще и чаще вновь образованная семья сталкивается с ситуацией, когда естественное желание родить ребенка оканчивается неудачей. Частота бесплодных браков в России в настоящее время достигает 19 %, в стране зарегистрировано более 2,5 миллионов бесплодных супружеских пар, половина случаев бесплодия в браке связана со здоровьем мужчин. Ежегодно растет число молодых пациентов, которые обращаются к специалистам-репродуктологам, имея как существенные отклонения в анализе спермограммы, так и другие сопутствующие нарушения (ожирение, сахарный диабет, тестостерондефицитные состояния). Имеет место проблема «омоложения» мужского бесплодия. Увеличение частоты бесплодия у мужчин связывают с: - увеличением распространенности аномалий развития половых органов; - увеличением частоты инфекционновоспалительных заболеваний; - влиянием вредных факторов окружающей среды, - влиянием образа жизни; - урбанизацией; - широким и бесконтрольным применением лекарственных средств; - аллергизацией населения. В 30-40 % случаев мужского бесплодия точная причина нарушения созревания сперматозоидов не выявляется, это так называемое идиопатическое бесплодие. Все это, конечно, касается пациентов, покинувших пределы детского и подросткового возраста, но давайте не забывать, что именно из ребенка в дальнейшем вырастает взрослый, и именно в детском и подростковом возрасте находятся корни формирования репродуктивной функции, как и возникновения нарушений репродуктивного здоровья, для которого справедлива аксиома о проблемах «родом из детства».
Вестник Адмиралтейского района
апрель 2015
3
Куда обратиться за помощью? В Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга уже более 12 лет успешно работает клиника, дружественная к подрастающему поколению – Молодежная консультация. На вопросы о службе для юных адмиралтейцев, сложностях периода полового созревания и важности профилактических осмотров ответила заведующая МК Т.И. Логвинова.
Молодежная консультация: 12 лет работы Молодежные консультации и различные ЛПУ для детей дополняют друг друга в достижении единой цели – обеспечении здоровья молодого поколения. Отличаются МК от других медицинских учреждений прежде всего принципами работы. Молодежная консультация – это служба, ориентированная на подростков как отдельную целевую группу – «уже не дети, еще не взрослые», учитывающая их психологические, физиологические и социальные особенности и основывающая свою работу на принципах доброжелательности, доступности, доверия и добровольности. - Какие цели являются приоритетными для МК? - Основная цель нашей работы – охрана репродуктивного здоровья подростков, обеспечение подростков необходимой информацией, позволяющей сохранять и укреплять здоровье, формирование гигиенических знаний, норм и правил здорового образа жизни, убеждений в необходимости сохранения своего здоровья. Подростки нуждаются в информации о тех изменениях, которые происходят в их организме в период полового созревания, и факторах риска для репродуктивного здоровья, поскольку подростковый возраст характеризуется как период становления репродуктивной системы и возможного начала половой жизни. В подростковом возрасте можно предупредить появление вредных привычек и развитие заболеваний репродуктивной сферы, так как в этот период жизни формируются мировоззрение, а также многие поведенческие нормы, которые будут влиять на здоровье в будущем. - Какую помощь подросток может получить в МК? - Здесь подросток получит комплексную медицинскую, психологическую, профилактическую и информационную помощь. В стенах МК проводится консультирование молодых людей по вопросам сохра-
нения репродуктивного здоровья и безопасного поведения, диагностика и лечение ИППП и болезней репродуктивной сферы, психологическая помощь, обучение навыкам безопасного поведения и здорового образа жизни. Основной объем помощи подростку, на наш взгляд, должен заключаться в профилактической помощи, а лечение понадобится уже тогда, когда профилактика не сработала в силу различных причин. Каждый юноша и девушка должны воспитывать в себе ответственное отношение к своему здоровью и самостоятельно, даже в отсутствии жалоб, 1 раз в год посещать нашу консультацию. Важно, чтобы информацию о сохранении здоровья, о безопасной стратегии поведения каждый подросток получил до того, как рискованные ситуации произойдут. Не все тайны подростки могут доверить родителям или знакомым. У специалистов нашей консультации большой опыт обсуждения подобных вопросов с подростками. Кроме того, самостоятельное посещение консультации воспитывает в ребенке ответственность, собранность, пунктуальность, дает новый социальный опыт, навыки общения с различными специалистами и заботы о своем здоровье. - Часто ли подростки обращаются самостоятельно к специалистам МК? - К врачу подростки обращаются чаще при возникновении проблем со здоровьем, обычно 1-3 раза в год. В остальное время подростки могут получать информацию о состоянии своего здоровья при проведении систематических профилактических осмотров. - Какова сегодня ситуация с репродуктивным здоровьем подростков по данным профилактических осмотров? - В течение последних пяти лет у подростков Санкт-Петербурга отмечается ухудшение здоровья репродуктивной сферы. Свыше 20 % юношей и 20 % девушек имеют заболевания, которые могут в дальнейшем ограничить реализацию их репродуктивной функции. И именно от того, как были проведены профилактика и лечение заболеваний органов репродуктивной системы у ребенка, зависит, каким вырастет мужчина или женщина в плане своей индивидуальной репродуктивной состоятельности.
Для чего нужны профилактические осмотры? – Сейчас в сознании родителей первый поход девочки к гинекологу связывается с наступлением первой менструации и должен осуществляться около 14-ти лет. Данная позиция совершенно неверна. Уже в первые месяцы жизни девочку нужно показать врачу – детскому гинекологу, чтобы выяснить, правильно ли развиты наружные половые органы, нет ли воспалительных заболеваний, сращения малых половых губ. Внешние изменения могут указать и на наличие эндокринных заболеваний. Вовремя распознать и, соответственно, вылечить заболевание – означает помочь своему ребенку избежать осложнений и риска возникновения проблем с репродуктивным здоровьем, которые могут ограничить реализацию репродуктивной функции ребенка в будущем, и, как минимум, избежать болезненных медицинских процедур в дальнейшем. В настоящее время в детских поликлиниках обязательные профилактические осмотры у врача – детского гинеколога – проводятся в первый год жизни, перед детским садом (в 3 года), перед школой (в 6-7 лет). Потом наступает очень важный возрастной период – вступление девочки в подростковый возраст (примерно 11-12 лет). В этот период надо обязательно показаться гинекологу, даже при отсутствии жалоб. Далее профилактические
осмотры подростков (с 14-летнего возраста) проводятся каждый год. Задумайтесь: по статистике, к возрасту 17-ти лет проблемы с репродуктивным здоровьем, которые могут ограничить реализацию репродуктивной функции, имеют уже 35 -40 % девушек и юношей! Родителям необходимо осознавать значимость профилактических осмотров, которые помогают своевременно выявить заболевание или отклонение в развитии ребенка и вовремя оказать помощь.
Почему именно подростковый возраст так важен?
– Период полового созревания не зря называют «трудным возрастом», в это время ребёнок начинает ощущать себя взрослым и редко делится своими проблемами (особенно касающимися столь деликатной сферы, как изменения в организме, связанные с половым созреванием). В этот период жизни подростки стремятся самостоятельно решать свои проблемы, не обращаясь за помощью к взрослым, сверстники же в большинстве случаев не способны адекватно оценить проблему и дать правильный совет. Это, к сожалению, приводит к тому, что родители узнают о наличии проблем тогда, когда симптомы заболевания становится уже невозможно скрыть. Это во многом объясняет необходимость проведения диспансеризации в возрасте от 12 до 18 лет врачами узкой специализации. Причём подобные осмотры необходимо проводить не однократно, а ежегодно на протяжении всего пубертатного периода. Такая необходимость диктуется интенсивностью гормонально обусловленных изменений в организме взрослеющего подростка и тем, что для ряда заболеваний характерна манифестация именно в период полового созревания – это касается, например, варикоцеле, развитие которого связано с интенсивным ростом ребенка,
сменой гормонального фона. То есть вполне здоровому 14 -летнему школьнику уже через год может потребоваться операция, не выполнив которою, мы поставим под угрозу его способность к рождению детей в дальнейшем. Кроме того, некоторые заболевания могут проявиться на определенных этапах полового созревания (например, маточные кровотечения пубертатного периода при становлении менструального цикла у девушек). Особенностью заболеваемости подростков является сочетание проблем, характерных для детского возраста, с совершенно «взрослыми» заболеваниями (например, вызванными инфекциями, передающимися половым путём). Довольно большая часть всех выявляемых заболеваний, негативно влияющих на репродуктивную систему, относится к различным воспалительным заболеваниям половых органов. Развитие этих заболеваний не всегда является следствием ранней и беспорядочной половой жизни, часто эти болезни возникают у юношей и девушек ещё не начавших половую жизнь. Любое воспалительное заболевание половых органов может стать причиной развития бесплодия и поэтому требует своевременного и грамотного лечения.
Вестник Адмиралтейского района
4
апрель 2015
Молодежная консультация формирует у подростков ответственное отношение к родительству Заботясь о репродуктивном здоровье ребенка, родители часто сосредотачиваются на его соматическом аспекте, совершенно забывая про психологическую составляющую, отмечают специалисты. А ведь это неверно!
Если мы хотим, чтобы наш ребенок, когда он вырастет, стал успешным родителем, следует обращать внимание не только на правильное формирование и функционирование репродуктивной системы организма, но и на создание адекватных репродуктивных установок, представлений о родительской роли в семье. Как правило, дети намного больше времени проводят с мамой, поэтому ее роль и ее функции в семье для них очевидней, понятней, чем роль отца. Кроме того, девочкам с самого раннего возраста рассказывают, что они станут мамами, покупают им кукол, игрушечные коляски, кроватки, поощряя игру в «дочки-матери» и тем самым способствуя развитию репродуктивных установок и овладению ролью матери. Игры и игрушки мальчиков носят ярко выраженный мужской характер, но обычно никак не связаны с освоением и проигрыванием роли отца. Таким образом, мальчик, особенно если он воспитывается в семье без отца (или мужчины, его заменяющего), имеет очень размытые представления о той роли, которую ему придется играть в жизни своих будущих детей. Между тем, отец является одной из ключевых фигур в жизни ребенка. Во-первых, половину генетического материала ребенок получает от отца. Долгое время считалось, что для здоровья потомства важен лишь возраст матери, а возраст отца не имеет большого значения. Исследования
последних лет показали, что возраст отца также важен во время зачатия ребенка. Американские ученые обнаружили, что дети, отцы которых при их рождении были старше 40 лет, подвержены большему риску развития многих психических заболеваний. Во-вторых, независимо от характера отца (разумеется, в пределах нормы) его присутствие вносит гармонию в семейную структуру. Чувства молодой матери ребенка к его отцу и ее оценка отношений в большой мере определяют и ее отношение к ребенку еще до его рождения. В-третьих, отец влияет на интеллектуальное развитие ребенка. Отцы, которые активно занимаются воспитанием своих детей, оказывают положительное воздействие на их успехи в учебе. Тесные отношения между отцами и детьми снижают опасность возникновения проблем с психическим здоровьем и умственными способностями детей. Исследование, проводившееся на протяжении четырех десятилетий, показало, что если отцы всерьез занимались детьми, то это самым положительным образом сказывалось на их отношении к учебе. Наиболее страдающее качество при отсутствии отца – это способность к математике. В-четвертых, отец влияет на половую идентификацию и сексуальную ориентацию ребенка. Отец в большей мере чем мать является проводником половой идентификации ребенка, так как его поведение, в отличие от материнского, очень сильно меняется
в зависимости от пола ребенка. Поведение отца влияет на «правильное» формирование полового поведения. Отцовская депривация, по мнению большинства психологов, может привести к формированию у мальчиков феминных (женских) черт, а у девочек маскулинных (мужских) черт характера. В-пятых, отец влияет на адаптацию ребенка в социуме. В идеальной семье, по мнению Э. Фромма, функция матери – заботиться о ребенке, функция отца – учить, направлять, руководить. Поэтому ребенок старше шести лет так нуждается в отцовской любви – ведь он начинает в этом возрасте активно входить в социум и ему нужен проводник в этом новом для него мире. В-шестых, отец стимулирует ребенка на достижения. Эрих Фромм в своей работе «Искусство любить» при анализе влияния семьи на личность выделял два типа родительской любви. Первый тип – материнская любовь. Она слепа, безусловна, не зависит от качеств ребенка, его успехов или неудач. Второй тип – отцовская любовь, она требовательна, справедлива, зависит от заслуг ребенка. Обусловленность отцовской любви заставляет ребенка бороться за нее, создает возможность ее контроля. В-седьмых, отец дисциплинирует ребенка намного успешнее, чем мать и другие члены семьи. С точки зрения большинства психологов, занимающихся проблемами семьи, простое наличие мужчины в доме – важный фактор воспитания, при этом роль отца может
быть названа как стабилизирующая и направляющая поведение ребенка. И последнее: отец – это глава семьи, носитель конгломерата ценностей, запретов, моральных норм, то есть «внешний» судья, регулирующий поведение ребенка, формирующий у него представление о совести и чести. В молодежной консультации Адмиралтейского района проводятся занятиясеминары для мальчиков 15-17 лет, целью которых является формирование представлений о роли и функциях отца в современной семье, создание образа идеального отца, как ориентира для собственного развития. Ни один мужчина не становится отцом автоматически по факту рождения ребенка. Юридически – да, психологически – нет. Мужчина (мальчик – юноша – взрослый человек) проходит определенные этапы формирования отцовства. Первый этап – этап формирования матрицы отцовского отношения – начинается задолго до рождения своего ребенка. Взаимоотношения со своим отцом или лицом, его заменяющим, в раннем детстве закладывают неосознаваемые установки, сценарии поведения мужчины в роли отца в семье. Это может быть как позитивный, так и негативный опыт, или отсутствие этого опыта в зависимости от индивидуальной истории развития человека. Если у мальчика сложился негативный образ отца, то у него будет много трудностей в реализации отцовской роли. Если мальчик рос в семье, где не было мужчин, то у него практически нет представлений о роли отца в семье, основанной на реальном опыте, его знания получены из фильмов и книг, наблюдений за другими людьми и могут иметь очень мало общего с реальностью. Для того чтобы мальчик, повзрослев, смог эффективно выполнять свою отцовскую роль, крайне важно формирование положительного образа отца, представления о функциях отца в семье, отличия его роли от роли матери и других членов семьи, заботящихся о ребенке. Такая работа может проводиться профилактически со всеми подростками, независимо от того, собираются ли они стать родителями в ближайшее время или нет. Медицинский психолог Молодежной консультации Адмиралтейского района, к. пс. наук С.В. Липпо
Факторы, влияющие на здоровье подростков Российская молодежь и подростки в силу своих возрастных особенностей недостаточно учитывают последствия вредных привычек, влияющих на их репродуктивное здоровье. Курение. Большой вред всему организму может причинить такое вредное явление, как курение. Главным действующим агентом табака является никотин. Это наркотический яд. Установлено закономерное возрастание риска врожденных уродств у рождающихся детей с увеличением числа ежедневно выкуриваемых женщиной сигарет, особенно в течение 3-го месяца беременности. Интенсивное курение отцов также способствует увеличению частоты различных дефектов развития у детей. Дети, родившиеся от куривших во время беременности матерей, часто имеют измененную реактивность организма, слабую и неустойчивую нервную систему. Наркотики. Проблему употребления психоактивных веществ серьезно видоизменил социально-экономический кризис, контингент их приверженцев стал моложе: первые пробы наркотиков происходят уже в 13-14 лет, а иногда и в младшем школьном возрасте.
Одна из основных черт пагубного действия наркотиков заключается в том, что это болезнь молодого возраста, в значительно большей степени, чем алкоголизм. Одна из главных особенностей и опасностей современной наркомании – снижение нижней возрастной границы начала наркотизации до 12-15 лет. «Баловство» с наркотиками может привести к трагедии. Однозначно и убедительно доказана несовместимость беременности и приема алкогольных или наркотических стимуляторов: повышается риск прерывания беременности и рождения больного ребенка. В ранние сроки результатом действия никотина, алкоголя и наркотиков является гибель оплодотворенных яйцеклеток и эмбрионов, задержка роста и развития плода, нарушение формирования органов и систем плода, спонтанные выкидыши.
Несомненно, наркомания, курение и алкоголизм – тяжёлые болезни и проблемы всего общества. И эти болезни легче предупредить, чем лечить. Деятельность Молодежной консультации Адмиралтейского района направлена на формирование установок к здоровому образу жизни и профилактику рискованного поведения среди молодежи. Результатом работы Молодежной консультации в сфере профилактики алкогольной и никотиновой зависимости среди обучающейся молодежи Адмиралтейского района в 2014 году стало создание и реализация программы «Профилактика употребления ПАВ, злоупотребления алкоголем, никотиновой зависимости среди молодежи» – тренинг для учащихся 9-11 классов и учащихся 1-3 курсов ССУЗов, которая заняла призовое место в XI Городском конкурсе антинаркотических программ, реализуемых для молодежи 14-30 лет, в номинации «Комплексные программы антинаркотической направленности».
апрель 2015
Вестник Адмиралтейского района
5
Подростковый алкоголизм – как бороться? Алкоголизм среди подростков в наше время стал настоящей трудноразрешимой проблемой как физиологического, так и морального плана. Ранняя алкоголизация – знакомство со спиртным до 16 лет и регулярное его употребление в старшем подростковом возрасте приводит к формированию алкоголизма к 20-22 годам. В подростковом возрасте любой алкоголь, даже в очень малом количестве, наносит организму непоправимый вред. На несформировавшийся молодой организм он действует наиболее грубо, обязательно затрагивая личностные качества подростка. Подростковый алкоголизм, как говорит статистика, в большинстве случаев начинается с семейных застолий. Когда в дом приходят гости и усаживаются за щедро накрытый стол, то, прежде чем начать трапезу, они наливают себе в рюмки или бокалы спиртное, говорят какой-либо тост, пьют и только после этого принимаются за еду. Тосты во время застолья следуют один за другим, и временной промежуток между ними становится все короче. Когда темы для тостов заканчиваются, выпивающие просто говорят «Будем здоровы!» и пьют очередную рюмку. Со стороны детского восприятия весь праздник строится вокруг водки или вина. Ребенку кажется, что взрослые собрались вместе не ради общения, а ради того, чтобы выпить. Из своего еще не большого жизненного опыта ребенок уяснил, что пить просто необходимо. Понаблюдав за взрослыми, ребенок понял, что пить нужно большими порциями и сразу всю рюмку. Поэтому все выпивки в среде подростков так и происходят – большими дозами, чтобы ничего не осталось из того, что удалось достать. При этом еда присутствует в чисто символическом виде, ведь она в данный момент не является едой, а играет роль закуски. Страх перед пьянством у подростков отсутствует напрочь, как и опыт употребления спиртного. А вот бравада перед ровесниками присутствует в максимальном количестве. Последние социологические исследования и данные официальной медицинской статистики показывают, что употребление алкоголя достаточно широко распространено в молодежной среде. С той или иной частотой потребляют алкогольные напитки, согласно личному признанию, около 82 % людей в возрасте 12-22 лет. Средний возраст, в котором молодежь начинает потреблять алкоголь, составляет 14 лет. Пьют алкогольные напитки (включая пиво) ежедневно или через день 33,1 % юношей и 20,1 % девушек. Пиво – наиболее любимый молодежью напиток. Каждый третий подросток в возрасте 12 лет употребляет пиво, а в возрасте 13 лет – двое из каждых трех. Доля злоупотребляющих спиртными напитками в школах составляет 15,7 %, в ПТУ – 24,4 %, в техникумах и колледжах – 33,7%, в вузах - 32,4 %. Одной из самых острых проблем современной молодежи является пристрастие к злоупотреблению спиртными напитками. Особенно тревожит тот факт, что средний возраст приверженцев алкоголя постоянно снижается. Даже несмотря на высокий уровень информированности и образованности большей части молодого поколения, распитие спиртных напитков по-прежнему остается в молодежных кругах популярным времяпрепровождением. Немалое значение в алкоголизме среди молодежи имеет и подростковый конформизм – подражание другим подросткам в кругу своего общения. Если в пьющей компании находятся юноша или девушка, отказывающиеся от спиртного, над ними начинают насмехаться, презирать и в конце концов изгоняют из группы. Вот варианты ответов в ходе опроса подростков на вопрос: «Какие чувства вызывает
у вас человек, отказывающийся от спиртного во время застолья?» • Удивление – 30 % (следовательно, 30 % молодежи не представляют себе праздник без горячительных напитков, поскольку человек, отказавшийся от спиртного во время застолья, вызывает недоумение). • Недовольство – 6,6 % (отсюда можно сделать вывод, что зачастую человек не отказывается выпить только ради того, чтобы не вызвать недовольство компании, так называемых друзей). • Обида, что отказывается выпить с вами – 10 %. • Жалость – 13,3 %. • Популярным ответом в графе «ваш вариант» было «уважение» – 10 %, «никаких, это его дело» – 10 %.
новится необходимой составляющей отдыха подростков и чувства покоя у них. Еще одна причина подросткового алкоголизма – безнадзорность и уличное воспитание. Это происходит, в основном если ребенок растет в неполной семье и предоставлен сам себе. Гиперопека ребенка также может привести к тому, что подросток станет увлекаться алкоголем. Стремясь оградить свое чадо от жизненных трудностей, родители всячески ему потакают и в результате воспитывают безвольное и морально слабое существо, которое, попав в иную среду и не имея «моральных тормозов», легко поддается плохому влиянию. Приобщенный к алкоголю подросток меняет свои привычки и ценности. Все свободное время он проводит в кругу своих пью-
ВАЖНО ЗНАТЬ Что негативно влияет на состояние репродуктивного здоровья: - курение, наркотики, алкоголь; - стресс; - ранний сексуальный дебют и незащищенные половые контакты; - неправильное питание; - гиподинамия, компьютерная зависимость, отсутствие физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе. Какие состояния и приобретенные изменения в здоровье опасны для твоей репродуктивной состоятельности и могут привести к бесплодию: - воспалительные заболевания репродуктивных органов; - заболевания эндокринной системы; - нерациональный прием гормональных препаратов; - нарушения менструального цикла; - нарушения пищевого поведения (ожирение, недостаточное питание); - длительные стрессы. Скорее всего, на ответы респондентов повлияли современные стереотипные представления о спиртных напитках. Сейчас многие молодые люди думают, что алкоголь возбуждает, взбадривает, улучшает настроение, самочувствие, делает беседу более оживленной и интересной, что немаловажно для компании молодых людей; недаром спиртное принимают «против усталости», при недомоганиях и практически на всех празднествах. Однако подобные рассуждения о пользе алкоголя – довольно распространенное заблуждение. Между тем, фармакологическое воздействие пива на организм таково, что оно действительно в немалой степени способствует появлению чувств расслабленности и покоя. По прошествии некоторого времени пиво ста-
щих товарищей, за слушаньем музыки и распитием спиртного. Подростки сидят в кафе и барах или бесцельно слоняются по улицам. Для саморазвития и интеллектуальных занятий у них нет ни желания, ни времени. Учеба и чтение книг воспринимаются такими подростками как ненужная и скучная обязанность. По статистике, 50 % пьющих подростков вообще не читают книги. Кроме того, алкоголь становится катализатором для распространения таких явлений в молодежной среде, как наркомания, проституция, преступность и др. Регулярные медицинские осмотры старшеклассников ежегодно выявляют все большее количество алкоголиков в возрасте не более 16 лет. Детский и подростковый алкоголизм формируется на протяжении каких-то
двух-трех лет активного употребления разных спиртных напитков, абсолютным лидером среди которых является пиво. Алкоголизм в подростковом возрасте приносит много вреда незрелому организму. Общеизвестен тот факт, что при регулярном употреблении спиртного страдает репродуктивная функция человека. Но если у мужчин она после шестимесячного воздержания от спиртного может восстановиться, то у женщин детородная функция страдает необратимо. Поэтому и увеличивается количество случаев бесплодия и рождения детей с уродствами у молодых женщин. В последнее время число женщин, страдающих алкогольной зависимостью, существенно возросло. Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в развитых странах Европы и США сейчас находится между 1:5 и 1:2, хотя в недавнем прошлом оно составляло 1:12 и менее. Таким же было это соотношение и в нашей стране в середине 80-х годов: так, в 1991 г. оно было 1:9, к 1995 составило 1:6, а в настоящее время находится на уровне 1:5. Поскольку в последние десять лет отмечается существенное снижение возраста знакомства с наркотиками и алкоголем, то проблема ранней алкоголизации и алкоголизма среди девочек-подростков становится весьма актуальной. Тем более что одной из отчетливых тенденций, характеризующих сегодняшнюю наркологическую ситуацию в России, является стирание половых различий среди подростков, вовлеченных в наркопотребление и алкоголизацию. Алкоголизм – проблема системная и многоуровневая, решают ее медицинские, социальные работники, психологи, социальные педагоги и т.д. Сегодня возрастает роль государства в решении проблем алкоголизма, особенно среди детей и подростков, набирающего сейчас обороты, как одной из основных угроз всей нации. Продолжает оставаться нерешенной проблема женского пьянства, несомненно, влияющего на демографическую ситуацию в стране, бытового пьянства и злоупотребления алкоголем в семьях и на работе. Какими бы ни были причины подросткового алкоголизма, с этим заболеванием нужно бороться незамедлительно, чтобы не потерять для общества полноценного человека. Алкоголь разрушительно действует на мозг и нервную систему молодых людей, замедляет и даже останавливает развитие их организма. Пьющим подросткам даже в трезвом состоянии сложно запоминать что-либо и логически мыслить. Их личность деградирует. Лечение подросткового алкоголизма осложняется тем, что увлечение спиртным пришлось на пубертатный период жизни человека, когда изменениям подвергается не только тело, но и психика взрослеющего подростка. В это время подросший ребенок смотрит на все через «очки» своего гормонального всплеска, многократно усиленного алкоголем. В наше время профилактика алкоголизма имеет первостепенную важность. В первую очередь она заключается в воспитательных и организационных мерах. Они направлены на то, чтобы подросток больше узнал о пагубном действии алкоголя на свой организм и психику и стремился избегать соблазнов и контакта с пьющими ровесниками и взрослыми. Во вторую очередь проводится ряд мер по стимулированию разного рода увлечений среди молодежи, повышению ее интереса к образованию и овладению профессией. Важную роль в профилактике подросткового алкоголизма играют родители. Они должны уяснить для себя самый главный факт – для подростка безвредных алкогольных напитков не существует!
6
Вестник Адмиралтейского района
апрель 2015
Нарушение пищевого поведения – Репродуктивное здоровье подростков зависит от многих факторов. Среди них есть те, которые не сможет контролировать даже самый заботливый и любящий родитель, например, наследственные заболевания, но есть и такие, которые практически полностью определяются культурой и традициями семьи – речь идет о пищевом поведении и отношении к еде в семье. Режим питания, разнообразие и количество употребляемых продуктов зависят от родителей ребенка и определяют его вес не только в данный момент, но и на протяжении всей жизни. Люди с избыточной массой тела, кроме повышенного артериального давления, ишемической болезни, склонности к диабету, болезни сосудов головного мозга, также имеют серьезные проблемы, связанные с репродуктивной системой. У мужчин это нарушения потенции, слабая подвижность сперматозоидов. У женщин эти проблемы проявляются в различных нарушениях менструального цикла, неспособности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Дефицит, недостаток массы тела также может привести к серьезным, а иногда и необратимым последствиям для репродуктивной функции организма. Пищевое поведение ребенка формируется с момента его рождения, а будущие пристрастия в еде начинают закладываться еще раньше – в период беременности. Научные исследования убедительно доказывают, что рацион матери во время вынашивания ребенка определяет его вкусы и предпочтения в еде на протяжении всей последующей жизни. Поэтому так важно, чтобы рацион будущей матери был сбалансирован, разнообразен и содержал как можно меньше вредных продуктов. Одним из важнейших условий здоро-
вого пищевого поведения младенца является чувство привязанности между ним и его мамой. Если мать ребенка недостаточно вовлечена во взаимодействие с ним, ведет себя непредсказуемо и непоследовательно, эмоционально подавлена или, напротив, перевозбуждена, то это приводит к трудностям в формировании привязанности и проявляется в нарушениях пищевого поведения ребенка. Ребенок может отказываться от еды или, наоборот, не испытывать чувства сытости, потребляя слишком большое количество пищи. И при отказе от еды, и при переедании ребенок обязательно должен быть показан, во-первых, педиатру, а во-вторых, психологу, так как проблемы, связанные с пищевым поведением всегда носят междисциплинарный, комплексный характер.
В более старшем возрасте нарушения пищевого поведения у маленьких детей могут проявляться в систематическом поедании несъедобных веществ. Все эти симптомы говорят о нарушении в формировании пищевого поведения и вероятности возникновения проблем в будущем: дети, употребляющие в пищу несъедобные предметы, в подростковом возрасте часто страдают булимией, а дети, которых было трудно накормить в связи с их привередливостью и сниженным аппетитом, в подростковом возрасте могут быть склонны к анорексии. Следует отметить, что раньше анорексия считалась исключительно женским заболеванием, сейчас развитие анорексии наблюдается и среди мужского населения и этот диагноз все чаще и чаще ставится мальчикам-подросткам.
Молодежная консультация Адмиралтейского района, как служба охраны репродуктивного здоровья подростков, перенимает опыт запада по работе с подростками, имеющими нарушения пищевого поведения. С 2014 года сотрудники Молодежной консультации являются участниками международного проекта, посвященного проблеме нарушения пищевого поведения и репродуктивному здоровью подростков.
Что же делать родителям, если они замечают у своего ребенка признаки нарушения пищевого поведения? Во-первых, проанализировать ситуацию в семье, эмоциональный климат, особенности своих отношений с ребенком. Правильный стиль воспитания, доброжелательность, эффективное разрешение конфликтов и здоровая родительская власть – обязательные условия профилактики нарушений пищевого поведения у ребенка. Если есть трудности или сомнения в правильности своих действий, то лучшим выходом будет обращение к детскому или семейному психологу, который поможет в понимании ситуации и формировании здоровых семейных отношений. Следующий шаг – анализ пищевого поведения всех членов семьи и изменение нездоровых, неправильных пристрастий и привычек. Например, еда перед телевизором, компьютером, во время которой человек съедает больше, чем ему нужно, и в принципе не замечает, что он ест. Или еда в ситуации, когда человек не испытывает чувства голода, а садится за стол потому, что все едят, вкусно пахнет, аппетитно выглядит или он расстроен и таким образом хочет отвлечься от грустных мыслей. Стойкие нарушения пищевого поведения у детей, как правило, развиваются в возрасте от 6 до 15 лет. Для них характерен прием пищи в отсутствии чувства голода, неспособность ощутить насыщение и, как следствие, развитие ожирения. Самый толстый ребенок в мире – это 6-летняя девочка из Индии, которая весит больше 90 кг! Наиболее частое расстройство пищевого поведения – запойное (или компульсивное) переедание – поедание необычно большого количества пищи в короткий период времени с полной утратой контроля над этим процессом, невозможностью остановиться и последующим
Cамый толстый ребенок в мире – Сюман Кхатюн, 6-летняя девочка из Индии, которая весит 91,25 кг! Ее рацион таков: 1) с утра в 7 часов - 20 бисквитов и 12 бананов; 2) второй завтрак в 9.30 - 2 тарелки риса и 5 яиц; 3) перекус до обеда - 15 бисквитов, 1-2 пачки хлопьев и 10 бананов; 4) обед в полдень - 2 тарелки риса, 2 тарелки картошки и рыбы в соусе карри, 2 омлета; 5) послеобеденный перекус - 10 десертов, 15 бисквитов, 2 пачки хлопьев и 10 бананов; 6) ужин - 2 тарелки риса, 2 рыбы, картошка, тарелка кабачков в томате (чатни).
апрель 2015
Вестник Адмиралтейского района
7
актуальная проблема современной молодежи чувством вины за съеденное. По статистике, 36 % подростков с избыточным весом страдают запойным перееданием, у детей с нормальным весом оно встречается только в 9 % случаев. В то же время сегодня быть худым очень модно. Подростки подвержены моде намного больше, чем другие возрастные группы населения. Поэтому описанные выше эпизоды запойного переедания часто сочетаются у подростков с жестким ограничительным поведением. При этом подросток начинает контролировать количество съедаемой пищи с особой тщательностью, иногда практически полностью отказываясь от нее. Такие жесткие диеты приводят к переходу от опоры на физиологические сигналы голода и сытости на когнитивный контроль над пищевым поведением. То есть человек ест не тогда, когда он голоден, а тогда, когда, согласно его диете, можно есть, и ест не до ощущения сытости, а столько, сколько разрешено диетой. Такой отрыв от импульсов своего организма не проходит бесследно – человек полностью теряет ориентиры сытости – голода, испытывает нервное напряжение, что приводит к новому срыву в запойное переедание. После срыва диета ужесточается еще больше, и порочный круг замыкается. Нейрокогнитивные исследования показывают, что постоянное подавление мыслей о еде активизирует образ этой еды в мозге, что в результате ведет к увеличению ее потребления. Постоянное чувство голода – серьезный стресс для организма, особенно растущего. Следовательно, подросток практикующий ограничительные диеты, постоянно находится в неблагоприятном психоэмоциональном состоянии, что ведет к ухудшению успеваемости в школе, сложностям в отношениях со сверстниками, родителями, учителями. Это не значит, что
ребенку с избыточной массой тела не надо худеть – безусловно, надо! Но это должно быть не столько ограничение в питании, сколько изменение состава продуктов питания и способа их приготовления – овощи, приготовленные на пару, нежирное мясо, фрукты. Следует избегать чувства голода, но утолять его не привычными «вкусностями», а полезной пищей. Согласно нашим исследованиям подростков в возрасте 15-17 лет, большинство из них имеют нормальный вес и индекс массы тела. При этом больше 80 % из опрошенных 358 девушек недовольны своей фигурой и считают, что им следует похудеть, чтобы хорошо выглядеть. Методы, которыми пользуются подростки для снижения веса, не
всегда безобидны, и родители должны быть очень внимательны в этих вопросах. Занятия спортом (в разумных пределах, без самоистязаний), правильное, сбалансированное питание, исключение из рациона фастфуда, конечно, пойдут на пользу каждому человеку в любом возрасте. Но подростки в силу своих возрастных особенностей нацелены на быстрый результат: сегодня девушка решает похудеть и результаты она хочет увидеть на весах уже завтра. Такая скорость может быть достигнута только при использовании экстремальных способов: полный отказ от еды, таблетки, подавляющие аппетит, мочегонные препараты, вызов рвоты после еды – все это, кроме снижения веса, приводит к серьезным изменениям в растущем орга-
низме и заканчивается нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой, репродуктивной систем, желудочно-кишечного тракта и т.д. В некоторых случаях желание похудеть становится навязчивой идеей и перерастает в болезнь – анорексию. Анорексия – это психическое заболевание, при котором у человека возникает патологическое желание похудеть, страх набора веса и очень искаженное представление о своем теле, которое кажется толстым. Если члены семьи не обратят внимания вовремя, то изменения, происходящие в организме, станут необратимыми и приведут к смерти. Сам человек, страдающий анорексией, не критичен к своему состоянию и не может остановиться в желании худеть все больше и больше. Если родители наблюдают снижение веса у своего ребенка, то стоит обратить на эту ситуацию пристальное внимание. Часто такие увлеченные потерей веса больные понимают, что их действия не одобряются окружающими, и довольно искусно создают видимость еды (тайно выкидывают оставленную им еду, вызывают рвоту после съеденного). Следует отметить, что подростки очень подвержены влиянию. Сейчас меньше, но все же СМИ создают моду на худое тело. Большинство взрослых женщин перманентно мечтают похудеть, и девушкиподростки копируют поведение своих мам, старших сестер и подруг со всей мощью подросткового максимализма. Именно поэтому столь важно, чтобы в семье, где растет ребенок, было здоровое отношение к еде, телу и красоте – это будет самой лучшей профилактикой пищевых нарушений у детей. Медицинский психолог Молодежной консультации Адмиралтейского района, к.пс.наук С.В. Липпо
Правильное питание – залог женского здоровья Нарушения менструальной функции в структуре гинекологической патологии у девочек-подростков составляют 61–63%. Это связано не только с незрелостью системы регуляции менструальной функции, но и с высокой чувствительностью к воздействию различных неблагоприятных факторов в период ее становления. Особое значение среди этих факторов в последнее время приобретают внешние, в том числе психосоциальные аспекты. Среди нарушений менструального цикла наибольшее значение с точки зрения влияния на репродуктивное здоровье имеют: - аменорея первичная – отсутствие начала менструаций у девушки старше 16 лет; - аменорея вторичная – отсутствие менструации в течение не менее 6 месяцев; - редкие и скудные менструации. За медицинской помощью к подростковому гинекологу, как правило, обращаются в случае первичной аменореи, тогда как вторичную аменорею, редкие менструации подростки и их родители не считают проблемой, требующей немедленного вмешательства, и обращаются к врачу лишь в тех случаях, когда менструация отсутствует 12 и более месяцев. Запущенность данных расстройств в подростковом возрасте может способствовать переходу функциональных нарушений в органические и стать причиной гормонально обусловленных заболеваний в репродуктивном возрасте и повлиять тем самым на дальнейшую репродуктивную состоятельность. Наиболее часто развитие вторичной аменореи и урежение менструаций связано с нару-
шением пищевого поведения, похудением, высокими энергетическими затратами на фоне хронического стресса и психосоматических расстройств (нарушение представления о своем теле). Намеренно худеющие девушки имеют нарушения менструального цикла в 27 % случаев. Отдаленными последствиями при изменениях менструального цикла, связанных с нарушением пищевого поведения и похудением, могут стать: • бесплодие. Данная проблема, неактуальная в сознании подростка, тем не менее остро встает в репродуктивном периоде; • анорексия. Длительное течение «диетиче-
ского поведения» способно перейти в развитие стойких и необратимых психических нарушений; • изменение настроения. Отмечается депрессивность, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, обусловленные как общей истощенностью, так и недостаточностью эстрогенов; • остеопения и остеопороз. Причины – недостаточное поступление кальция, обусловленное нарушением питания, снижение синтеза витамина D, активация остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), вызванная недостатком эстрадиола. Важно понимать, что именно в подростковом возрасте отмечается активный рост костной ткани. Нарушение пищевого поведения влияет на набор массы костной ткани. Максимальная масса костной ткани формируется к 25 годам. У 60 % девушек с вторичной аменореей и 40 % девушек с редкими менструациями наблюдается снижение костной массы. Нарушения пищевого поведения ограничительного типа чаще способствуют развитию остеопороза. При анорексии потеря костной ткани составляет 2,5 % в год и не всегда обратима. В основе лечения остеопороза всегда лежит восстановление адекватного пищевого поведения и набор веса до предыдущих значений и выше. Нервная анорексия При нервной анорексии в подавляющем большинстве случаев первыми, а иногда единственными, бывают жалобы паци-
енток на нарушения менструального цикла – их редкость или отсутствие. Одним из первых врачей, к которому обращаются пациентки за медицинской помощью, чаще всего является гинеколог. Если он подозревает у девушки нарушение пищевого поведения по типу нервной анорексии, он подключает к работе психиатра. Необходимо понимать, что только совместные врачебные усилия (гинеколога и психиатра) способны пробудить заинтересованность пациентки в осознании имеющегося расстройства и настроить ее на его коррекцию. Врач совместно с пациенткой формулирует задачи на будущее. Главная из них – это нормализация стиля пищевого поведения и физиологической массы тела, что является необходимым условием для восстановления менструальной функции и психосоциальной адаптации. К сожалению, подростки не видят трагизма в создавшейся ситуации и негативных последствий в будущем и не склонны самостоятельно обращаться ни к гинекологу, ни к психиатру. Вместе с тем коррекцией «недостатков своей внешности» они занимаются самостоятельно, без рекомендаций специалистов. В подобной ситуации первостепенное значение в помощи ребенку играет роль взрослого. Родителям следует понимать, что нарушение пищевого поведения детей – это очень сложная проблема, имеющая социальные, биологические и психологические корни, которая рассматривается специалистами как болезнь, требующая нескольких лет наблюдения и коррекции. Причем особая значимость в лечении уделяется семейной психотерапии.
Вестник Адмиралтейского района
8
Информирован – значит вооружен! Для решения проблем улучшения репродуктивного здоровья необходимо направить внимание подростков на осознание его ценности; сформировать необходимые знания в этой области, обогатить индивидуальное сознание комплексом ценностных представлений, показать его роль в системе ценностей. Формирование отношения подростков к репродуктивному здоровью как ценности диктует необходимость плотного взаимодействия специалистов разного профиля. Это важно еще и потому, что хотя многие и считают семью важным фактором нравственного и эмоционального воспитания детей и подростков, но полноценного сексуального и репродуктивного образования семья дать не может, прежде всего потому, что многие родители сами имеют низкий уровень информированности по вопросам репродуктивного здоровья. Функцию формирования ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью выполняют другие социальные институты, и прежде всего Молодежные консультации. Прошедшие годы изменили отношение молодых людей к добрачным сексуальным связям, которые в настоящее время широко распространены в молодежной среде. Ряд исследований показывает, что к шестнадцати годам половина подростков уже имеет сексуальный опыт. К 20-21 году доля сексуально активных молодых людей увеличивается до 80 %, причем половина из них имеет опыт сексуальных отношений с несколькими половыми партнерами. Основная масса молодых людей не связывает сексуальные отношения с обязательным вступлением в брак. Эти глубинные перемены в физическом здоровье и социальном поведении, происходящие на фоне низкой информированности и ответственности как за свое здоровье, так и за здоровье партнера, сопряжены со значительным риском для репродуктивного и сексуального здоровья, который проявляется высокой распространенностью инфекций, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний репродуктивных органов, высоким уровнем подростковой беременности, нерациональным приемом гормональных препаратов, «играми с гормонами», нарушениями менструального цикла, длительными стрессами, нарушениями пищевого поведения, а также личностными проблемами. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вызывают хронические воспалительные процессы половых органов как женщин, так и мужчин, резко снижая качество репродуктивного здоровья, приводя во многих случаях к бесплодию. Последствия заражения ИППП для женщин более серьезные, чем Главный редактор: Ирина РАТНИКОВА Газета издается и распространяется при содействии администрации Адмиралтейского района
апрель 2015
ФОТОФАКТ
Будни Молодежной консультации
для мужчин. Болезни, передаваемые половым путем, вызывают осложнения течения беременности, врожденные инфекции плода, приводят к выкидышам и мертворождению, бесплодию и в ряде случаев – к внематочной беременности. Примерно 35 % всех послеродовых осложнений обусловлено ИППП. Наличие у человека инфицированности ИППП существенно повышает риск заражения ВИЧ. Особенно серьезную проблему для охраны репродуктивного здоровья представляет подростковая беременность, включая аборты и деторождение. В Европейском регионе молодые люди выделены в особую группу населения, в отношении которой разрабатываются и внедряются разносторонние программы охраны здоровья, включая сексуальное и репродуктивное здоровье. Уровень подростковой беременности в большинстве стран Западной Европы колеблется от 5 до 25 на 1000 девушек возраста 15-19 лет; только в Англии он составляет 47 на 1000 девушек-подростков, что рассматривается как очень большая социальная проблема. В России уровень подростковой беременности составляет 102 на 1000 девушек-подростков. Задумаемся, для того чтобы получить объективный ответ о вреде или пользе полового просвещения, эксперты Всемирной организации здравоохранения провели во многих странах мира исследования о вли-
янии информированности молодых людей на их половое поведение. Установлено, что в тех странах, где были разработаны образовательные программы по половому просвещению, резко снизились инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ/ СПИД, беременность в подростковом возрасте, аборты у девушек в возрасте 15-19 лет. Какие показатели говорят о том, что культура половых отношений повышается, что работа Молодежных консультаций приносит результаты? На сегодняшний день в субъектах РФ аборты у юных составляют 7,8 % среди общего количества искусственных прерываний беременности, в Петербурге эта цифра составляет 1,6 %. (см. таблицу). К счастью, с 2009 года резко уменьшилось количество нежелательных беременностей у юных и, соответственно, абортов. Безусловно, это связано с повышением информированности подростков о здоровье и факторах риска для репродуктивной функции, их обучением навыкам безопасного поведения и здорового образа жизни, ростом количества индивидуальных консультаций по профилактике нежелательной беременности и по вопросам сексуального поведения. Давайте не забывать о том, что сохранение и поддержание здоровья молодежи сегодня – это гарантия медико-социального благополучия общества в будущем.
Динамика абортов у юных петербурженок за период 2008-2013 гг. Показатель
2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Количество абор1001 тов у юных в воз3,6% расте до 18 лет
715 3%
506 2,4%
453 2,1%
404 1,9%
331 1,6%
В т.ч. в возрастной 21 группе до 15 лет
22
17
17
15
19
23634 100%
21363 100%
21163 100%
20888 100%
20130 100%
Всего абортов
27599 100%
Отпечатано в типографии «Курьер». Адрес типографии: 196105, Санкт-Петербург, Благодатная ул., д. 63. Заказ № 1174. Тираж: 5 000 экз. Распространяется: БЕСПЛАТНО. Подписано к печати: 09.04.2015 г. По графику: 19.00; фактически: 19.00
Учредитель: Администрация Адмиралтейского района Санкт-Петербурга Издатель: ООО «Студия Вариант». Адрес редакции: Санкт-Петербург, Пражская ул., д. 46, оф. 317. Газета зарегистрирована в Управлении Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Северо-Западному федеральному округу. Регистрационный № ПИ № ТУ-78-01-349 от 15.05.2013 г.