“Fisiología del Trabajo de Parto” Dr. Erick Esquivel Muñoz Obstetricia - Uroginecología
Fisiología del trabajo de parto
Definición • El trabajo de parto es un conjunto de fenómenos mecánicos y fisiológicos que llegado un período determinado generalmente después del sexto mes hace que el útero se desembarace de su contenido ovular.
Fisiología del trabajo de parto
Definición • La fuerza mecánica estaría representado por las contracciones uterinas. • El móvil fetal es el objeto a ser expulsado por un conducto complicado formado por: • A. la porción ósea, y • B. las partes blandas, que permiten la salida
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Estructuras anatómicas • Se reconocen tres segmentos: • El cuerpo • El cuello, y • El istmo (entre ambos).
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Estructuras anatómicas • Tal disposición interviene en el mecanismo del parto y una vez expulsado el producto y los anexos ovulares, la contracción y retracción uterina disminuyen la luz de los orificios vasculares (ligaduras vivientes de Pinard).
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Estructuras anatómicas • Posee doble inervación: “extrínseca”, sistema nervioso de la vida de relación y de la vida vegetativa con función sensitiva y motora por medio de las vías aferentes y eferentes y la “intrínseca”, sistema nervioso propio constituido por un sistema ganglionar intraparietal.
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Estructuras anatómicas • A partir de la zona más delgada “el istmo” se forma el segmento inferior. • El cuello de gran contenido de tejido conjuntivo, se vuelve muy laxo y a esto se suma gran desarrollo de vasos venosos y glándulas mucosas.
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Períodos del parto • • •
I PERÍODO: “Borramiento y Dilatación” II PERÍODO: “Expulsivo” III PERÍODO: “Período placentario”
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“Borramiento y Dilatación cervical”
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Borramiento y Dilatación cervical •
Existen diferentes métodos para el estudio fisiológico de la contracción uterina, el más utilizado es el método de la presión intrauterina (intraamniótica e intramiometrial).
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Forma y Fases de la Contracción uterina
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Las contracciones del parto normal poseen una forma característica cuando se registran con el método de la presión intraamniótica. El trazado de la presión amniótica permite observar que el tono está representado por el punto de menor presión entre dos contracciones.
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Forma y Fases de la Contracción uterina • •
La Fase de la contracción es de comienzo rápido (FAR o FCR) y su ascenso es casi rectilíneo. Dura 50 segundos. La Fase de relajación (o descontracción) se subdivide en dos partes: • Fase de Relajación Rápida (FRR o FDR) y dura 50 segundos, este descenso también es rápido y casi rectilíneo. • Fase de Relajación Lenta (FRL o FDL) tiene tendencia a la horizontalización y estará de acuerdo a la Duración Total (DT) de la contracción uterina: • FRL = DT – (FAR + FRR)
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Forma y Fases de la Contracci贸n uterina
Fisiología del trabajo de parto
Forma y Fases de la Contracción uterina
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La Duración Útil de la contracción uterina es el tiempo que dura con una intensidad superior a 15mmHg (25mm de presión máxima corregida), está en relación directa con la intensidad de la contracción uterina.
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La contracción se hace dolorosa cuando ha alcanzado los 15mmHg porque puede dilatar el cuello y la distensión cervical es la causa del dolor.
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Forma y Fases de la Contracción uterina
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La unión del inicio y final del dolor describe el Umbral del dolor o Línea de Polaillón.
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La contracción uterina se percibe por palpación abdominal cuando su intensidad es superior a 10mmHg, se conoce con el nombre de Duración Clínica, puede llegar a durar hasta 60 segundos, es más corta que la Duración Total y mayor que la Duración Útil.
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Forma y Fases de la Contracción uterina
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Duración total de la contracción uterina. Es el resultado de dividir el tiempo obstétrico (T) (10 minutos expresados en segundos = 600 seg) entre el número de contracciones uterinas (F) en esa unidad de tiempo. DT = T = 600” F No. Contracciones
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Forma y Fases de la Contracci贸n uterina
Fisiología del trabajo de parto
Forma y Fases de la Contracción uterina
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Intensidad de la contracción uterina. Conocida también como Amplitud de la contracción, se mide por la elevación que se produce en la presión amniótica entre la base de la contracción y su vértice (acmé) expresado en mmHg. En el parto normal oscila entre 30 y 50 mmHg.
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Tono. Es la menor presión registrada entre dos contracciones, sus valores normales oscilan entre 8 y 12mmHg.
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Forma y Fases de la Contracción uterina
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Frecuencia. Se expresa por el número de contracciones uterinas que se registran en 10 minutos, en el parto normal oscila entre 3 y 5 en 10 minutos. •
Si la frecuencia sobrepasa las 5 contracciones, disminuye la intensidad, se acorta la duración y se eleva el tono. La intensidad disminuye porque el miometrio tiene menos tiempo de reponerse de la contracción precedente. Hay acortamiento de la fase de relación lenta y posteriormente de la rápida.
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Forma y Fases de la Contracci贸n uterina
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Forma y Fases de la Contracción uterina
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Actividad uterina. Es el producto de la intensidad de las contracciones uterinas por la frecuencia en 10 minutos, se expresa en Unidades Montevideo. El parto normal progresa con una actividad uterina entre 120 y 250 Unidades Montevideo. •
Después del parto la actividad del útero disminuye notablemente a pesar de que la intensidad es buena, lo cual mantiene contraído al útero.
Cálculo de actividad uterina • Frecuencia de contracciones: • 4 en 10 minutos
• Duración útil: 45”, 40”, 45”, 50”
• Sumatoria: 180”/4= 45” (promedio)
• Intensidad: DUx2/3
45 x2 90/3= 30mmHg • Actividad Uterina: FCxIntensidad • 30mmHg x 4 = 120 UM
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Forma y Fases de la Contracción uterina
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Presión intramiometrial (intramuscular). Es la que se ejerce a nivel del músculo uterino. Las ondas al parecer se originan en dos marcapasos situados cerca de la implantación de las trompas. Se propagan a través del útero a una velocidad de 2cms por segundo.
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Forma y Fases de la Contracción uterina Por la ubicación de los marcapasos, la propagación mayor de las ondas se hace en sentido descendente. La intensidad y la duración son mayores a nivel del fondo que hacia el segmento inferior. Todo esto constituye el “Triple Gradiente Descendente” que tiene como misión principal distender el segmento inferior y dilatar el cérvix.
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Características de las contracciones uterinas
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Son involuntarias. Son intermitentes y rítmicas. Progresivas en su duración. Son totales. Resultan dolorosas. El pulso materno se acelera, se pierde el reconocimiento fetal. 7. El corazón fetal puede no detectarse.
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Características de las contracciones uterinas
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Preparto. Es el período de actividad uterina creciente que corresponde a las últimas semanas de gravidez. Después de la semana 30 de gestación se produce un aumento gradual de la intensidad y la frecuencia de las contracciones de Braxton Hicks, desaparecen una vez que el parto normal progresa.
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Borramiento y Dilatación cervical •
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Se acepta que el parto comienza cuando la dilatación cervical progresa más allá de 2-3 cms. Formación del segmento inferior. Borramiento. Expulsión de Limos. Bolsa de las aguas.
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Borramiento y Dilatación cervical •
Factores que regulan la contracción uterina • • • • • •
Adrenalina. Norepinefrina. Estrógenos. Progesterona. Prostaglandinas. Oxitocina.
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Expulsivo
“Mecanismo del parto en Presentación de Vértice Variedad Anterior”
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Expulsivo La presentación cefálica de vértice es aquella en la cual el feto se sitúa longitudinalmente, ofreciéndose al estrecho superior por la extremidad cefálica bien flexionada, de tal manera que el mentón se pone en contacto con el esternón, correspondiendo la fontanela posterior al centro de la pelvis.
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Expulsivo •
Mecanismo del parto. Consiste en el pasaje del cuerpo del feto de término a través del canal pélvico genital, impulsado por las contracciones uterinas. Ejecutándose una serie de movimientos, efectuándose seis tiempos.
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Expulsivo no a no l a p r pl e o 1 2d no a l p r 3e no a pl o 4t
Planos de Hodge
FisiologĂa del trabajo de parto
Expulsivo
FisiologĂa del trabajo de parto
Expulsivo
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Período Placentario
“Fisiología del Alumbramiento: Interpretación clínica.”
Fisiología del trabajo de parto
Período Placentario •
Las contracciones del alumbramiento tienen tres funciones: 1. Transfusión fisiológica de sangre al recién nacido. 2. Desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta. 3. Impedir la hemorragia en el lugar de inserción placentaria y mantener el tono del órgano.
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Período Placentario • • • • • •
MECANISMO FISIOLÓGICO DEL ALUMBRAMIENTO: Consta de tres tiempos: Desprendimiento, Descenso y Expulsión de la placenta. Tiempo Corporal es aquel período en que la placenta está dentro del cuerpo uterino. Normal cuando es menor de 10 minutos Prolongado cuando se realiza entre 10 y 30 minutos. Retención placentaria cuando el alumbramiento no se produce después de transcurridos 30 minutos desde el nacimiento.
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Período Placentario •
Interpretación clínica del período placentario:
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Signos de desprendimiento. Signos de descenso. Signos de expulsión placentaria. Signos de retracción uterina postalumbramiento.
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Interpretados por inspección y palpación abdominal.
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Período Placentario
Signo de Schröeder Mecanismo de Baudelocque-Schultze
Fisiología del trabajo de parto
Período Placentario Signo de la pérdida hemática
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Mecanismo de Baudelocque-Duncan
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Período Placentario •
Signos de expulsión. (Signos Vaginales). Cuando la placenta ha llegado a la vagina el fondo uterino se sitúa a 5 ó 6 cms por debajo del ombligo: Signo de mayor descenso del fondo uterino.
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Signos de retracción uterina postalumbramiento. Signo del Globo de Seguridad de Pinard
Gracia s