FIBROMIALGIA.
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Fibromialgia. UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO. FISIOTERAPIA 1
FIBROMIALGIA.
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E.L.F.T. Sigrid Soto-Ortiz. UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO. Tamaulipas, México.
INTRODUCCIÓN La fibromialgia es un síndrome caracterizado por dolor crónico generalizado, fatiga extrema, rigidez de intensidad variable en tejido blando la presencia de puntos dolorosos en sitios específicos y amplio rango de otros síntomas psicológicos. En el campo de las enfermedades reumáticas representa la primera causa de dolor generalizado y crónico. Esta enfermedad tiene una distribución mundial, su prevalencia en la población adulta es de casi el 2%, cifra que varía entre los diferentes estudios de 1% a 5% de la población general. Es más común en mujeres, con prevalencia de 3,4% en este género en proporción de 8 mujeres por cada hombre afectado, y su incidencia más alta es entre los 20 y 60 años de edad. La prevalencia en el sexo masculino es de 0,5%. Palabras clave: Fibromialgia, Fibromialgia primaria, Fibrosis, Fibrosis difusa primaria, Dolor, Puntos gatillo. ETIOPATOGENIA. Se acepta que en la población general es la segunda enfermedad reumática más frecuente, superada solo por la osteoartritis. Representa la quinta causa de atención en la consulta externa de reumatología.
En los últimos años se ha avanzado en el conocimiento de algunos mecanismos fisiopatológico que participan en la enfermedad; sin embargo, la etiología exacta de la fibromialgia se desconoce. CAUSAS. PREDISPOSICIÓN AMBIENTALES.
GENETICA
Y
FACTORES
Un estudio publicado hace algunos años que analizó el polimorfismo genético de la enzima catecol-o-metiltransferasa cuya función es inactivar las catecolaminas, informo que los genotipos LL y LH, son más comunes en pacientes con fibromialgia y se propuso que ello podría incrementar la predisposición genética al síndrome. Existen propuestas de que algunas enfermedades psiquiátricas (depresión), autoinmunes (artritis reumatoide, LES, etc.) traumáticas, e infecciosas (ej. Enf. De Lyme, hepatitis C, VIH, pueden ocasionar el síndrome. Así como estrés físico-mental, exposición excesiva a la humedad y frio y sueño deficiente. ALTERACIONES PSICOLOGICAS. Se destaca que participan de manera importante en la cronicidad del padecimiento, afirmación fundamentada en que se han reportado:
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FIBROMIALGIA. 1. 2. 3. 4.
Depresión 22% Distimia 10% Fobias 12% Pánico 7%
MICROTRAUMA MUSCULAR. También se ha propuesto que el trauma pequeño y repetido del ejercicio físico en la inserción muscular y tendinosa puede ocasionar fibromialgia. Sin embargo, las biopsias musculares de estos pacientes no han mostrado diferencias claras realizadas en personas sanas. Las alteraciones histológicas más comunes han sido: atrofia de las fibras musculares tipo ll, aspecto apolillado de las fibras tipo l, disminución del flujo sanguíneo y acumulación de los lípidos y glucógeno, cambios que pueden observarse en diferentes condiciones y que no implican necesariamente una patología subyacente.
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TRAUMA. Comparado con personas que sufren trauma en otros sitios fuera del cuello, las personas que sufren trauma en la columna cervical, sobre todo en accidentes que implica «latigazo», tienen riesgo 10 veces mayor de presentar fibromialgia, en el primer año posterior al trauma. Además de que es común que estos pacientes con fibromialgia tengan antecedentes de trauma físico, diversos autores han informado que muchas de ellas también han sufrido maltrato emocional o sexual durante la infancia.
RECEPTORES DE SEROTONINA. La serotonina es un neurotransmisor que participa en el sueño, dolor y el estado de ánimo, sustancia que puede inhibir la reactividad al dolor a través de su influencia en la estimulación neuronal y las vías del dolor en el sistema nervioso central.
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FIBROMIALGIA. Existen varios trabajos que han demostrado que su concentración en suero y su metabolito, el ácido 5-hidroxiindolacético, se encuentran disminuidos. La noradrenalina, al igual que la serotonina tiene efecto modificador del dolor a nivel central y periférico, y su concentración en el liquido cefalorraquídeo, junto con los valores de dopamina, se encuentran disminuidos en estos pacientes con fibromialgia. RESPUESTA DE HORMONALES.
TENSION
Y
FACTORES
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Igualmente estas alteraciones del sueño en estos pacientes con fibromialgia, pueden ser causantes de la disminución en la liberación de hormona del crecimiento y de la disminución en la concentración de serotonina y sustancia P que contribuyen a la alteración del sueño. En suma es probable que exista predisposición genética y psiquiátrica para la enfermedad, situación que aunadas a su interacción con uno o más de los factores ambientales o médicos, pueden precipitar el inicio de la enfermedad.
El eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y el sistema nervioso simpático o autónomo constituyen el sistema principal de respuesta a la tensión y se ha encontrado evidencias sugestivas de hipofunción adrenocortical en la fibromialgia. Estas alteraciones incluyen la presencia de valores elevados o normales de cortisol plasmático y disminuido en la orina de 24 hrs. Las concentraciones de la hormona ACTH y la FH se encuentran elevadas, en tanto que los de la hormona de crecimiento, somatomedina C, triyodotironina libre y estrógeno, se encuentran disminuidos. TRASTORNO DEL SUEÑO. Las alteraciones electroencefalográficas de los pacientes con fibromialgia, se caracterizan por la intrusión de ondas alfa características del despertar y del MOR (Movimiento Ocular Rápido), en la etapa de sueño profundo o de ondas delta.
CUADRO CLINICO. La fibromialgia se caracteriza por la presencia de dolor crónico que se inicia en la columna lumbar y el cuello, el cuál posteriormente se generaliza a la mayor parte o todo el sistema musculoesquelético, se presenta más en algunos sitios conocidos como puntos dolorosos porque al hacer presión en ellos ocasiona dolor severo. El dolor crónico y generalizado de la fibromialgia puede agravarse con la tensión emocional, el clima frio o húmedo, el ejercicio y el sueño de mala calidad. La depresión es una característica frecuente en la fibromialgia; sin embargo, es difícil establecer
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FIBROMIALGIA. si este trastorno ocasiona la depresión o si ésta produce el dolor crónico y generalizado.
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EXPLORACIÓN FISICA. PUNTOS DOLOROSOS:
Así dado que existen evidencias en ambos sentidos, en la actualidad se acepta la existencia de una relación bidireccional, estableciendo una situación viciosa que se autopreserva. Estos pacientes refieren dificultad para concentrarse, perdida de la memoria reciente, disminución de la libido y síntomas urinarios bajos, sin evidencia de infección, rigidez articular, hipersensibilidad cutánea, dolor después del ejercicio, mareo, retención de líquidos, síndrome de piernas inquietas y fenómeno de Raynaud. El sueño no restaurador es una característica notable de estos pacientes; así al levantarse se quejan de no haber dormido y descansado correctamente. Existe dificultad para conciliar el sueño y se despiertan varias veces por las noches, situación que puede generar mayor tensión emocional y que a su vez incrementa el dolor y la dificultad para conciliar el sueño.
EN SUMA TRES CARACTERISTICAS CLINICAS: 1. Dolor crónico y generalizado. 2. Trastorno del sueño. 3. Fatiga. ALTERACIONES DE LABORATORIO Y GABINETE. No existe ninguna prueba de laboratorio y gabinete especifica del síndrome, de tal forma que el diagnostico es eminentemente clínico. La biometría hemática, química sanguínea y el examen general de orina por lo general son normales y no existen alteraciones en las reactantes de la fase aguda. TRATAMIENTO.
Educación del paciente. Terapia cognitiva conductual. Ejercicio aeróbico. Terapias alternas. AINE.
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FIBROMIALGIA. Antidepresivos triciclicos. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (Fluoxetina). Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (Duloxetina) Inhibidores de la monoaminooxidasa (Pirlindol) Antagonistas del receptor 5-HT3 (Tropicetrón) Medicamentos antiepilépticos. Otros medicamentos (Tramadol, Pregabalina, Melatonina, Zolpiderm, Modafilil).
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BIBLIOGRAFIA. Charles M. Wiener. Principios de La Medicina Interna, Harrison 17a ED. Editorial McGraw Hill 2010.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO.
Hidrocinesiterapia. Punción seca. Termoterapia. Electroterapia. Estiramientos. Masoterapia. Ejercicio aeróbico. Cicloergometros. Kinesiotape.
PRONOSTICO. La evolución de la fibromialgia es impredecible, así, aunque se han informado remisiones de meses o años de duración, su evolución habitual hacia la cronicidad, de tal suerte que su presencia puede considerarse de mal pronóstico para la función, pero sobre todo para la calidad de vida de la persona afectada por el padecimiento.
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