Principios de Interpretaci贸n de Rayos X Armando L贸pez Guerrero, MVZ 2015
martes 20 de enero de 15
La ciencia de la radiología está basada en la capacidad de los rayos X de penetrar la materia. n Una radiografía es una imagen del número y distribución de los rayos X penetrando al paciente. n
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El grado de obscuridad de una radiografía está directamente relacionado con el número de rayos X que llegan a la película.
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Las áreas de la emulsión de la película alcanzadas por un número mayor de rayos X o más cantidad de luz de la pantalla intensificadora, son negras después del procesamiento de la película. n Se ubican debajo de estructuras que no absorben muchos rayos X. n
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Las áreas no alcanzadas por luz o radiación son transparentes o aparecen blancas. n Se ubican debajo de estructuras que absorben muchos rayos X. n
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Composición Tisular La absorción de rayos X por una substancia está afectada por el número atómico efectivo de sus elementos y la densidad física de la substancia. n
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Densidad Física Substancia Aire
Densidad Física (g/cm3)
No Atómico Efectivo
0.001
7.8
0.92
6.5
1
7.5
Músculo
1.04
7.6
Hueso
1.65
12.3
Plomo
8.70
82
Grasa Agua
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n
El espesor de un objeto y la radiopacidad resultante están interrelacionadas ¨ Cuando
el primero aumenta, también lo hace la radiopacidad
n
Hay cinco grados percibibles de radiopacidad inherentes a los tejidos ¨ Aire ¨ Grasa ¨ Tejidos ¨ Hueso ¨ Metal
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blandos
Geometria Radiográfica y Pensamiento en Tres Dimensiones Una radiografía es una imagen bidimensional de una estructura tridimensional n Por ello, su imagen radiográfica depende de su orientación con respecto al haz primario de rayos X n
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Cuatro consecuencias ¨ Ampliación
y distorción ¨ La imagen de un objeto familiar aparece como extraña ¨ Una pérdida de la sensación de profundidad ¨ La presencia de sumatoria de sombras
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Ampliación Es el agrandamiento de la imagen en relación con el tamaño real del objeto n Depende de las distancias objeto-placa y foco-placa n
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DistorsiĂłn nď Ž
Se presenta cuando la imagen no representa la forma o posiciĂłn verdadera del objeto.
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Imagen no familiar nď Ž
De un objeto familiar algunas veces resulta en la falla de identificaciĂłn del objeto
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Pérdida de persepción de profundidad n
Para evaluar la profundidad, es necesario hacer dos dos radiografías del objeto, con una vista en un ángulo de 90° con respecto a la otra.
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nď Ž
La profundidad puede entonces reconstruirse mentalmente.
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Efecto de sumaciĂłn Resulta cuando partes del paciente o el objeto se suporponen en diferentes planos. nď Ž
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Efecto de silueta Se basa en el hecho de que cuando dos estruturas de igual radiopacidad están en contacto, su márgenes no pueden distinguirse. n
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Por el contrario, si dos estructuras de la misma radiopacidad no estĂĄn en contacto y estĂĄn separdas por una substancia de diferente radiopacidad, sus bordes pueden distinguirse radiograficamente.
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Percepción n
n
Cuando se interpretan radiografías, los clínicos confían en sus ojos para detectar anormalidades. Desafortunadamente, los ojos y el cerebro no siempre perciben apariencias en forma adecuada.
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Examinando la radiografía n
Para ayudar a desarrollar una imagen mental de la anatomía radiográfica normal, las radiografías deben colocarse siempre en el negatoscopio de manera estandarizada.
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Posicionar la radiografía en el iluminador de cualquier modo, aumenta la dificultad para establecer una imagen mental consistente de la anatomía radiográfica normal.
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Las proyecciones latero-laterales de cualquier parte del cuerpo deben observarse con la parte craneal (rostral) del animal a la izquierda del observador.
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Las radiografĂas ventro dorsal o dorsoventral de la cabeza, cuello o tronco, deben colocarse con la parte craneal (rostral) del animal hacia arriba y con el lado izquierdo a la derecha del observador.
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Las radiografĂas caudocraneal (plantodorsal, palmo-dorsal) o craneocaudal (dorsoplantar, dorsopalmar) de las extremidades deben colocarse sobre el iluminador con el extremo proximal del miembro hacia arriba.
Para interpretar radiografías debe buscarse un ambiente aislado y silencioso. n Iluminación adecuada y un negatoscopio de buena calidad (mínimo dos negatoscopios o en su defecto, uno doble) n
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“A TODA COSTA LOS CLÍNICOS DEBEN EVITAR INTERPRETAR RADIOGRAFÍAS SOSTENIÉNDOLAS HACIA UNA LUZ SOBRE LA CABEZA O DESDE UNA VENTANA”
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Una fuente de luz intensa (luz caliente) ayuda a la observación de áreas sobreexpuestas de la radiografía, tales como tejidos blandos adyacentes al hueso
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Las radiografías deben observarse a una distancia de entre 15 cm y 1.80 metros. n Una anormalidad puede o no ser vista si el examinador está muy cerca del negatoscopio. n
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Principios de Interpretación No es misteriosa ni dificultosa si se siguen ciertos procedimientos básicos. n Es cuestión de compilar toda la evidencia, analizarla y llegar a una conclusión razonable. n
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Pasos 1) 2) 3) 4)
Información e historia del caso Examen físico Procedimiento radiográfico correcto Evaluación de la radiografía
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Como en cualquier fase del diagnóstico clínico, para una exacta evaluación radiográfica debe conocerse la raza, sexo y edad, así como conocer la historia médica del animal. n Las radiografías nunca deberían interpretarse sin tener acceso a la historia e información. n
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Un examen radiográfico debe realizarse sólo después de formarse una opinión clínica del estado de salud del paciente. n El propósito de una revisión radiográfica es para confirmar o descartar un diagnóstico, no para hacer el diagnóstico. n
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n
El dar un diagnóstico incorrecto puede ser por insuficientes número de radiográfias, factores inapropiados de exposición y equipamiento inadecuado, asi como una pobre técnica de cuarto oscuro, sin tomar en cuenta la capacidad del clínico para la interpretación radiográfica.
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n
La evaluación radiográfica consiste en la determinación de la existencia de una anormalidad, definiendo la localización anatómica y clasificación de la lesión de acuerdo con los signos radiográficos.
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n
Debe de examinarse toda la radiográfia, puede realizarse el examen por órgano o por área.
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nď Ž
La dificultad para identificar la localizaciĂłn de la anomalia, es el hecho de que la radiogrĂĄfia es una imagen bidimensional de un objeto tridimensional.
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n
Por lo que se necesitan minimo dos proyecciones radiográficas en un ángulo de 90° una de la otra.
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La relación entre la lesión y los signos radiográficos se define como los cambios de: ¨ Tamaño ¨ Forma ¨ Número ¨ Localización ¨ Marginación ¨ Radiopacidad
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Errores de interpretación n
La presencia de un lesión obvia que distrae impidiendo la evaluacion del resto de la radiografía.
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n
El descubrimien to de una lesión que responde la pregunta clínica que determinó el examen radiográfico.
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n
Visión premeditada, cuando la encontramos, termina el examen de la radiografía.
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La interpretación radiográfica es un arte y una ciencia. n Mientras más organizada y analítica sea la aproximación para evaluar una radiografía y mayor el retorno que uno obtiene, más perspicaz se hace el individuo en la interpretación radiográfica. n
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Referencias n n n n
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Thrall, D. E., Tratado de Diagnóstico Radiológico Veterinario. Tercera edición http://minnie.uab.es/~veteri/21274/radiologia/1.pdf http://www.racve.es/actividades/medicina-veterinaria/ 1997-01-15MiguelRuizPerez.htm http://mingaonline.uach.cl/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0301-732X1997000100011&lng=es&nrm=is o http://www.ammvepe.com/articulos/prostatica.html http://www.tsid.net/tecnologia/tecnologia.htm http://www.clarkequine.com/surgery.htm
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