Plan Max

plan max tan humano como tĂş

Plan Voluntario o Medicina Prepagada: Planes para personas o empresas que no cotizan al Seguro Dominicano de Salud

Con nuestro Plan Max cuentas con la comodidad y seguridad de tener cobertura en los servicios de salud que necesitas.

Coberturas Ambulatorias

Dentro de la red

Reembolso

Cobertura Ambulatoria

Ilimitadas. Diferencia $100 por consulta 80% (ilimitado) 80% (ilimitado) Hasta los 7 años (80% en centros afiliados) 80% LH* GR** 80% (RD$5,000 por año) 80% (ilimitado) 100% en centros afiliados 80% en caso de urgencia médica)

80% (hasta RD$1,500 por consulta) 80% GR** 80% GR** 80% GR**

Laboratorios Rayos X Vacunas

•

Contamos con la más amplia red de centros de salud, médicos y laboratorios a nivel nacional.

Procedimientos ambulatorios Consultas Psiquiátricas

•

Unica ARS con 19 oficinas de atención al cliente ubicadas en las principales provincias del país.

Estudios especiales Emergencias

•

Unica ARS con Stands de Servicio al Cliente en las principales clínicas del país, donde recibes asesoría personalizada que necesites, autorizaciones de procedimientos, y toda la información de tu cobertura. disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.

• Centro de Atención al Cliente

con un personal médico que te ofrece apoyo profesional sobre cualquier necesidad relacionada con tu salud.

• Servicio de Orientación Médica Telefónica

•

Servicio de ambulancia, las 24 horas del día.

• Segunda opinión médica

en caso de que lo requieras.

80% GR** 80% (RD$5,000 por año) 80% GR** 80% GR**

Coberturas de Hospitalización Habitación

100% (RD$3,000 por día / ilimitado) 100% (ilimitado) 100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% (ilimitado)

80% (hasta RD$3,000 por día / ilimitado) 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR**

Parto Normal Cesárea Aborto Legal Honorarios Médicos Niños recién nacidos

100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% (hasta RD$75,000)

80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% (hasta RD$75,000)

Límite por Caso

RD$300,000

Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Honorarios Médicos Laboratorios y Rayos X Sala de cuidados intensivos Coberturas de Maternidad

* LH = Listado de Honorarios Médicos **GR = Gastos usuales, justos y razonables Las coberturas ilimitadas se incluyen en el cálculo del límite por caso. El afiliado sólo podrá solicitar reembolso de los gastos incurridos en prestadores de servicios de salud no afiliados. Se requiere de precertificación para las cirugías y estudios especiales

Coberturas

Por qué elegirnos

max

Plan Voluntario o Medicina Prepagada: Planes para personas o empresas que no cotizan al Seguro Dominicano de Salud

Con nuestro Plan Max cuentas con la comodidad y seguridad de tener cobertura en los servicios de salud que necesitas.

Coberturas Ambulatorias

Dentro de la red

Reembolso

Cobertura Ambulatoria

Ilimitadas. Diferencia $100 por consulta 80% (ilimitado) 80% (ilimitado) Hasta los 7 años (80% en centros afiliados) 80% LH* GR** 80% (RD$5,000 por año) 80% (ilimitado) 100% en centros afiliados 80% en caso de urgencia médica)

80% (hasta RD$1,500 por consulta) 80% GR** 80% GR** 80% GR**

Laboratorios Rayos X Vacunas

•

Contamos con la más amplia red de centros de salud, médicos y laboratorios a nivel nacional.

Procedimientos ambulatorios Consultas Psiquiátricas

•

Unica ARS con 19 oficinas de atención al cliente ubicadas en las principales provincias del país.

Estudios especiales Emergencias

•

Unica ARS con Stands de Servicio al Cliente en las principales clínicas del país, donde recibes asesoría personalizada que necesites, autorizaciones de procedimientos, y toda la información de tu cobertura. disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.

• Centro de Atención al Cliente

con un personal médico que te ofrece apoyo profesional sobre cualquier necesidad relacionada con tu salud.

• Servicio de Orientación Médica Telefónica

•

Servicio de ambulancia, las 24 horas del día.

• Segunda opinión médica

en caso de que lo requieras.

80% GR** 80% (RD$5,000 por año) 80% GR** 80% GR**

Coberturas de Hospitalización Habitación

100% (RD$3,000 por día / ilimitado) 100% (ilimitado) 100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% (ilimitado)

80% (hasta RD$3,000 por día / ilimitado) 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR**

Parto Normal Cesárea Aborto Legal Honorarios Médicos Niños recién nacidos

100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% (hasta RD$75,000)

80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% (hasta RD$75,000)

Límite por Caso

RD$300,000

Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Honorarios Médicos Laboratorios y Rayos X Sala de cuidados intensivos Coberturas de Maternidad

* LH = Listado de Honorarios Médicos **GR = Gastos usuales, justos y razonables Las coberturas ilimitadas se incluyen en el cálculo del límite por caso. El afiliado sólo podrá solicitar reembolso de los gastos incurridos en prestadores de servicios de salud no afiliados. Se requiere de precertificación para las cirugías y estudios especiales

Coberturas

Por qué elegirnos

max

Plan Complementario Max. Por tener el Plan de Servicios de Salud (PDSS) con ARS Humano, puedes adquirir el Plan Complementario Max. Estas coberturas aplican bajo el esquema de simultaneidad con el PDSS

Estas coberturas aplican bajo el esquema de simultaneidad con el PDSS

Coberturas Ambulatorias

Dentro de la red

Reembolso

Coberturas Hospitalización PDSS

Complementario

Cobertura Ambulatoria

Ilimitadas. Diferencia $100 por consulta 80% (ilimitado) 80% (ilimitado) 100% LH* 80% LH* GR** 80% (ilimitado) 100% (ilimitado)

80% (hasta RD$1,500 por consulta) 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 100% GR**

Consultas Ambulatorias

Ilimitadas. Diferencia RD$100 por consulta

Laboratorios y Rayos X Vacunas Procedimientos ambulatorios Estudios especiales Emergencias

80% ilimitado 100% 80% ilimitado 80% ilimitado 100% ilimitado

Reembolso 80% en centros no afiliados (hasta RD$1,500 por consulta) Reembolso 80% GR**centros no afiliados Reembolso 80% GR**centros no afiliados Reembolso 80% GR**centros no afiliados Reembolso 80% GR**centros no afiliados Reembolso 80% GR**centros no afiliados

Laboratorios Rayos X Vacunas Procedimientos ambulatorios Estudios especiales Emergencias Coberturas de Hospitalización Habitación

Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Honorarios Médicos Laboratorios y Rayos X

100% (RD$3,000 por día / ilimitado en adición a los RD$1,800 del PDSS) 100% (ilimitado) 100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% LH*

80% (hasta RD$3,000 por día / ilimitado) 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR**

100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% LH*

80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR**

Coberturas de Maternidad Parto Normal Cesárea Aborto Legal Honorarios Médicos

Hospitalización Habitación

100% hasta RD$1,200 por día y 90% en exceso hasta RD$1,800

100% (RD$3,000 por día en adición a los RD$1,800 del PDSS) Reembolso 80% en centros no afiliados (hasta RD$3,000 por día /ilimitado) Cobertura para material gastable y gastos de un acompañante hasta el límite por habitación inclusive

Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Honorarios Médicos Laboratorios y Rayos X

85% (ilimitado) 85% (ilimitado) 85% (ilimitado) 90% (ilimitado) 85% (ilimitado)

Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago

80% 80% 80% Cesárea

100% LH* Eliminación copago 100% LH* Eliminación copago 100% LH* Eliminación copago

Coberturas de Maternidad Cesárea Aborto Legal Honorarios Médicos

Otras Coberturas

Casos Catastróficos Ultimos Gastos Plan Odontológico Cobertura por Desempleo Medicina Ambulatoria

Cobertura Catastrófica

Afiliados a diciembre 2007 RD$500,000 anual en tope máximo RD$1,000,000 adición al monto del PDSS de cobertura. Afiliados nuevos a enero 2008, RD$150,000 + RD$350,000 adicionales hasta completar RD$500,000 en un período de 12 meses contínuos ó 18 discontínuos. Al cumplir estas condiciones, automáticamente te adicionarán RD$500,000 restantes para completar el tope de RD$1,000,000

Medicina Ambulatoria

RD$3,000 por año Copago 30%

Medicina de marca al 70% o al 80% con límites desde RD$3,000 hasta RD$30,000 en adición al monto del PDSS

Ultimos Gastos Servicio de Ambulancia

N/A Traslado intrahospitalario

RD$50,000 incluido Traslado programado, intrahospitalario y de emergencia

RD$500,000 anual en adición al monto del PDSS RD$50,000 incluido Superior incluido Incluida Opcional

Plan Complementario Max. Por tener el Plan de Servicios de Salud (PDSS) con ARS Humano, puedes adquirir el Plan Complementario Max. Estas coberturas aplican bajo el esquema de simultaneidad con el PDSS

Estas coberturas aplican bajo el esquema de simultaneidad con el PDSS

Coberturas Ambulatorias

Dentro de la red

Reembolso

Coberturas Hospitalización PDSS

Complementario

Cobertura Ambulatoria

Ilimitadas. Diferencia $100 por consulta 80% (ilimitado) 80% (ilimitado) 100% LH* 80% LH* GR** 80% (ilimitado) 100% (ilimitado)

80% (hasta RD$1,500 por consulta) 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 100% GR**

Consultas Ambulatorias

Ilimitadas. Diferencia RD$100 por consulta

Laboratorios y Rayos X Vacunas Procedimientos ambulatorios Estudios especiales Emergencias

80% ilimitado 100% 80% ilimitado 80% ilimitado 100% ilimitado

Reembolso 80% en centros no afiliados (hasta RD$1,500 por consulta) Reembolso 80% GR**centros no afiliados Reembolso 80% GR**centros no afiliados Reembolso 80% GR**centros no afiliados Reembolso 80% GR**centros no afiliados Reembolso 80% GR**centros no afiliados

Laboratorios Rayos X Vacunas Procedimientos ambulatorios Estudios especiales Emergencias Coberturas de Hospitalización Habitación

Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Honorarios Médicos Laboratorios y Rayos X

100% (RD$3,000 por día / ilimitado en adición a los RD$1,800 del PDSS) 100% (ilimitado) 100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% LH*

80% (hasta RD$3,000 por día / ilimitado) 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR**

100% LH* 100% LH* 100% LH* 100% LH*

80% GR** 80% GR** 80% GR** 80% GR**

Coberturas de Maternidad Parto Normal Cesárea Aborto Legal Honorarios Médicos

Hospitalización Habitación

100% hasta RD$1,200 por día y 90% en exceso hasta RD$1,800

100% (RD$3,000 por día en adición a los RD$1,800 del PDSS) Reembolso 80% en centros no afiliados (hasta RD$3,000 por día /ilimitado) Cobertura para material gastable y gastos de un acompañante hasta el límite por habitación inclusive

Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Honorarios Médicos Laboratorios y Rayos X

85% (ilimitado) 85% (ilimitado) 85% (ilimitado) 90% (ilimitado) 85% (ilimitado)

Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago

80% 80% 80% Cesárea

100% LH* Eliminación copago 100% LH* Eliminación copago 100% LH* Eliminación copago

Coberturas de Maternidad Cesárea Aborto Legal Honorarios Médicos

Otras Coberturas

Casos Catastróficos Ultimos Gastos Plan Odontológico Cobertura por Desempleo Medicina Ambulatoria

Cobertura Catastrófica

Afiliados a diciembre 2007 RD$500,000 anual en tope máximo RD$1,000,000 adición al monto del PDSS de cobertura. Afiliados nuevos a enero 2008, RD$150,000 + RD$350,000 adicionales hasta completar RD$500,000 en un período de 12 meses contínuos ó 18 discontínuos. Al cumplir estas condiciones, automáticamente te adicionarán RD$500,000 restantes para completar el tope de RD$1,000,000

Medicina Ambulatoria

RD$3,000 por año Copago 30%

Medicina de marca al 70% o al 80% con límites desde RD$3,000 hasta RD$30,000 en adición al monto del PDSS

Ultimos Gastos Servicio de Ambulancia

N/A Traslado intrahospitalario

RD$50,000 incluido Traslado programado, intrahospitalario y de emergencia

RD$500,000 anual en adición al monto del PDSS RD$50,000 incluido Superior incluido Incluida Opcional

Cobertura de Ultimos Gastos

Con nuestros planes odontológicos puedes acceder a una amplia gama de servicios y especialidades odontológicas que te permitirán llevar un seguimiento integral de tu salud bucodental. Estos planes están disponibles a través de los principales prestadores nacionales. Tú decides qué red de odontólogos prefieres.

Con esta cobertura te ofrecemos el apoyo y la asistencia que necesitas para realizar toda la gestión relacionada a los trámites y los diferentes servicios funerarios que se necesitan en esos momentos difíciles. ARS Humano se compromete a cubrir con esta cobertura, los gastos incurridos por los servicios funerarios, del asegurado o de los integrantes de su grupo familiar inscritos en el plan. Servicios amparados:

Opciones de cobertura: Los planes que ofrecemos son: Plan Dental Superior, Royal, Max y Platinum. Cobertura de Casos Catastróficos Con un límite anual de hasta RD$1,000,000 por persona, ofrecemos cobertura para gastos médicos en centros de salud locales para las siguientes enfermedades: • • • • • • • •

Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebro vasculares Cirugía cardíaca y angioplastía Tratamiento de cáncer incluyendo quimioterapia y radioterapia Tratamiento médico quirúrgico para el paciente con trauma mayor (politraumatismo) incluyendo rehabilitación Tratamiento por insuficiencia renal crónica (diálisis) Quemaduras que requieran cuidados especiales Proceso séptico mayor Transplante de órganos (hígado, corazón, pulmón (doble / sencillo, páncreas, riñones, médula ósea (alogénica y autóloga). No incluye los gastos por donante de órganos.

Opciones de cobertura: Cobertura disponible con opciones de límite anual de RD$350,000, RD$500,000 ó RD$1,000,000 Cobertura Seguro de Viajero Con nuestro Seguro de Viajero ¡Buen Viaje! cuentas con la cobertura de emergencia necesaria cuando tú o tus familiares se encuentren de viaje en el exterior del país. Este beneficio te brindará las siguientes coberturas en todos los viajes realizados, siempre que la duración del mismo no exceda los 90 días continuos: • • • • • • • •

Asistencia médica accidentes/emergencias Evacuación médica de emergencia Odontología de emergencia Prescripción médica Compensación por pérdida de equipaje Repatriación de restos Adelanto honorarios de abogados Adelanto fianzas

US$10,000 Sin límite US$300 US$300 Hasta US$1,200 Sin límite US$4,000 US$10,000

• Gestión de toda la documentación pertinente desde el acta de defunción hasta el pago de los impuestos • Servicio de notificación telefónica a amigos y familiares • Elección de funeraria y cementerio a nivel nacional • Traslado a la funeraria • Cosmetización completa

• • • • • • • • •

Lápida con diseño, inscripción y grabado Publicación de esquela mortuoria Arreglo floral Capilla para el velatorio Libro de registro de firmas y recordatorios Coordinación de servicios religiosos Carroza fúnebre Transporte para acompañantes Ataúd o cremación

Opciones de cobertura Cobertura disponible con opciones de límite de RD$50,000, RD$100,000, RD$150,000 ó hasta monto ilimitadoMedicina Ambulatoria Medicina Ambulatoria Con este beneficio puedes adquirir medicamentos en nuestra red de farmacias afiliadas con un límite por año contractual por persona. Opciones de cobertura: Cobertura disponible al 70% ó al 80% con opciones de límites anual desde RD$3,000 hasta RD$30,000.

Red de Prestadores Cobeturas Opcionales

Planes Odontológicos