Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes Menéndez Torre et al. Av Diabetol 2012;28:3-9
Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes
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Lafita Tejedor Javier (Coordinador) Menéndez Torre, Edelmiro (Coordinador)
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Alemán Sánchez, José Juan. - Tenerife Álvarez Guisasola, Fernando. - Gijón Artola Menéndez, Sara. - Leganés Escalada San Martín. Francisco J. - Pamplona Escobar Jiménez, Fernando. - Granada Ferrer García, Juan Carlos. - Valencia Fornos Pérez, José Antonio. - Cangas de Morrazo García-Mayor García, Ricardo. - Vigo Gaztambide Sáenz, Sonia. - Baracaldo López Fernández, Marisa – Madrid Martín Manzano, José Luis.- Granada Martínez Martín, Francisco Javier. - Las Palmas Mediavilla Bravo, José Javier. - Burgos Méndez Segovia, Juan Carlos. - El Puerto de Santa María Montanya Mías, Eduard. - Barcelona Ortega Millán, Carlos. – Pozoblanco Rica Etxebarría, Itxaso. - Baracaldo Tartón García, Teresa. – Oviedo
Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
Sólo debe recomendarse cuando tanto el paciente como los profesionales de la salud que los atienden tengan:
• Conocimientos y habilidades suficientes para el manejo del tratamiento de la diabetes. • Una firme voluntad de incluir el autoanálisis y el autocontrol como parte integral del tratamiento de la enfermedad.
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La necesidad del autoanálisis debe valorarse desde el mismo momento del diagnóstico de la diabetes como apoyo a la educación y como instrumento para el ajuste del tratamiento inicial. Gagliardino JJ, Bergenstal R, Colagiuri S, Farmer A, Karter A, Kolb H, et al. IDF Guideline on self-monitoring of blood glucose in non-insulin treated type 2 diabetes | International Diabetes Federation | IDF. In: International Diabetes Federation. Brussels: 2009.
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Para el autocontrol, el autoanálisis por sí solo no es suficiente. Los datos de los estudios existentes sugieren que, para que exista un autocontrol efectivo, se requiere un programa de educación en diabetes específico y estructurado.
Por ello, el autocontrol es parte fundamental de todos los programas de educación en diabetes. Menéndez Torre et al. Av Diabetol 2012;28:3-9
Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes - Es muy importante la consecución de un acuerdo consensuado entre el paciente con diabetes y el equipo sanitario. - Los resultados de las automediciones de la glucemia capilar deben registrarse manual o electrónicamente - Es recomendable que el paciente con diabetes lleve su glucómetro a las revisiones y que use un único medidor. Menéndez Torre et al. Av Diabetol 2012;28:3-9
Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes - Se recomienda revisar de forma periódica - el adecuado funcionamiento de los medidores de glucemia - las pautas de realización de automediciones y de modificaciones del tratamiento - los conocimientos y habilidades necesarios para un correcto autocontrol. - Todo ello dentro de un programa de educación continuada. Menéndez Torre et al. Av Diabetol 2012;28:3-9
Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
- Se debe adaptar el sistema de medición a las características de los pacientes - Tipo 1 – Medir cetonas - Ancianos – Sencillez, manejabilidad, números grandes - Invidentes . Sistemas con voz - Pacientes en diálisis - Pacientes con ISCI - Profesiones
Un único sistema de medición de glucemia capilar no satisface las necesidades de todas las personas con diabetes Menéndez Torre et al. Av Diabetol 2012;28:3-9
Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
Frecuencia de autoanálisis Debe individualizarse y se tendrán en cuenta fundamentalmente los siguientes aspectos • El tipo de tratamiento de la diabetes. • El grado de control de la enfermedad. • Estable • Inestable • Inicio y/o cambio de tratamiento • Glucemias fuera de objetivos • Enfermedades intercurrentes. • Asociación de fármacos hiperglucemiantes • Cambios de situación o de actividad. Menéndez Torre et al. Av Diabetol 2012;28:3-9
Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes Frecuencia de autoanálisis en el diabético (Excepto gestación)
Tipo de tratamiento
Control glucémico estable
Control glucémico inestable
Medidas no farmacológicas
0*
Fármacos que no provocan hipoglucemias
0*
Fármacos que sí provocan hipoglucemias
1/semana
1/día o 1 perfil semanal 1/día o 1 perfil semanal 1/día o 1 perfil semanal
3/semana
2-3/día
Insulina bifásica o intermedia en 2-3 dosis
1-3/día
2-3/día +1 perfil semanal
Terapia basal-bolo
3-4/día +1 perfil semanal
4-7/día
Bombas de infusión de insulina
4-10 /día
Individualizar (Valorar MCG**)
Insulina basal
* Su utilización está justificada como medio de educación terapéutica y de forma temporal ** MCG : Monitorización continua de glucemia Menéndez Torre et al. Av Diabetol 2012;28:3-9
Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes Frecuencia del autoanálisis en la diabética gestante
Tipo de diabetes
Tipo de tratamiento
Control glucémico estable
Control glucémico inestable
Insulina*
6-7/día
6-7/día
Bomba de infusión
6-10/ día
Individualizar (Valorar MCG**)
DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
Medidas no farmacológicas Insulina*
2-3/día
3-4 /día
3-4/día + 1 perfil semanal
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PATRONES DE AUTOANÁLISIS
Mediciones estructuradas
• Patrones de automedición repartidos en el tiempo según un patrón definido • • • •
En relación con las ingestas (Pre y postprandiales) En relación con el tratamiento utilizado Seguridad Calidad de vida
• para que sirva de para la interpretación de los resultados por los profesionales y así poder ajustar el tratamiento. Menéndez Torre et al. Av Diabetol 2012;28:3-9
Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
Pacientes en tratamiento no farmacológico o con hipoglucemiante orales
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Pacientes en tratamiento con insulina basal con o sin hipoglucemiantes orales
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Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
Pacientes en tratamiento con insulina bifásica o NPH en 2 o 3 dosis diarias
Día$
Basal$
2h.post$ desayuno$
Antes$$ comida$
2h.$post$ comida$
Antes$$$ 2$h.$post$ cena$ cena$
3$AM$
5$AM$ cetonas$
L$
X"
"
X"
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X"
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M$ Mx$ J$ V$ S$ D$
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Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
Pacientes en tratamiento con insulina bolo-basal o ISCI
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En todos los pacientes con DM :po 1 se recomienda también la medición de cuerpos cetónicos en sangre capilar o en orina si la glucemia es superior a 250-‐300 mg/dl.(23), pero los pacientes en tratamiento con ISCI precisan la autodeterminación de acetona en sangre capilar con las :ras apropiadas.
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Recomendaciones 2012 de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes
Pacientes con diabetes pregestacional (y preconcepcional en tipo 1)
La automedición de cuerpos cetónicos en sangre capilar debe hacerse en ayunas diariamente y si la glucemia supera los 250 mg/dl
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Pacientes con diabetes gestacional
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Conclusión La automedición de la glucemia capilar es un instrumento esencial para verificar las variaciones de la glucemia e imprescindible para el autocontrol en aquellos pacientes con voluntad y capacidad para ello, como un componente del programa de educación terapéuEca. En este documento se recomiendan las frecuencias y los patrones temporales para su realización en dependencia de las circunstancias clínicas y del grado de control, con la intención de conseguir una adecuada interpretación y un mejor control metabólico a largo plazo que evite las complicaciones de esta enfermedad. Menéndez Torre et al. Av Diabetol 2012;28:3-9