BULLETIN D'INSCRIPTION Bulletin à photocopier et à retourner à : L’ASFFOR – 24 avenue de la grande Armée 75854 Paris cedex 17 Tél. : 01 53 81 51 85 - Fax : 01 53 81 51 86 - E-mail : m.portel@asf-france.com
L'entreprise Nom N° Code Adresse :
de
Formation l'entreprise SIRET APE/NAF
: : :
Titre : Code : Date(s) : Prix HT :
Code postal : Pays :
Ville :
Personne chargée de l'inscription Mme ❏ Mlle ❏ M. ❏ Nom : Fonction Tél. : E-mail(1) Adresse :
Facturation / Financement Prénom : : Fax : :
Adresse de facturation (indispensable) :
Un numéro de bon de commande interne à votre entreprise doit-il apparaître sur votre facture ? Oui ❏
Non ❏
Si oui, numéro : Code postal :
L’ASFFOR se réserve le droit de ne pas accueillir le participant à la formation si le client n'a pas transmis son bon de commande avant le début de la formation.
Ville :
Le financement de votre formation passera-t-il par un OPCA ? Oui ❏ Non ❏
Participant 1 Mme ❏ Mlle ❏ M. ❏ Nom : Fonction Tél. : E-mail(1) Adresse :
Code postal :
Prénom : : Fax : :
Adresse de votre OPCA : Si l'accord de prise en charge de l'OPCA ne parvient pas à l’ASFFOR au premier jour de la formation, L’ASFFOR se réserve la possibilité de facturer la totalité des frais de formation au client.
Ville :
Règlement
Participant 2 Mme ❏ Mlle ❏ M. ❏ Nom : Fonction Tél. : E-mail(1) Adresse :
Code postal :
Numéro de prise en charge :
Prénom : : Fax : :
Ville :
❏ Ci-joint un chèque de € TTC à l'ordre De l’ASFFOR ❏ par virement à notre banque :
Le soussigné accepte les conditions générales de vente au verso. Nom : Prénom : Date Signature et cachet de l’entreprise
(1) Indispensable pour vous adresser la convocation à la formation
Toute facture tient lieu de convention de formation simplifiée. Conformément à l’article 6 de la loi no 78-17 du 06/01/78 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, telle que modifiée par la loi no 2004-801 du 06/08/04, les informations qui vous sont demandées sont nécessaires au traitement de votre inscription et sont destinées aux services de l’ASFFOR Vous pouvez accéder à ces Informations et en demander la rectification. N d e d écla rat io n C NIL : 1964636 v 0