La Hoja de Psicodrama Año 08. Nº 31, 2º Trimestre 2000

LA HOJA DE

P/ICO DRAMA Asociación Española de Psicodrama Año 8 -Número 31

22 trimestre 2000

Editorial Poco a poco van creciendo los días, alargándose la luz a expensas de las noches y se nos va viniendo el verano con la promesa de unas quiméricas vacaciones reparadoras, tranquilas, felices que la ilusión nunca está de más. De momento nos vamos abanicando, cosa muy entretenida.

Pretendíamos que este ejemplar de la "Hoja" saliera ya con un número de registro como revista científica, cosa que se acordó en la junta directiva de la A.E.P. en Galicia, pero no ha podido ser. Para ello hay que conseguir el número de depósito legal que da el Centro Nacional de Publicaciones de la Biblioteca Nacional. Este número lo tiene que pedir la editorial que hace la revista y en nuestro caso, me dijeron que allí donde hacemos las fotocopias, cosa chocante. Además hay que enviar tres ejemplares de cada número desde el origen de la publicación y continuar mandando los tres ejemplares a perpetuidad.

En vista de esto y de la dificultad de conseguir esas revistas no habiendo archivo hasta ahora, se me ocurre que podríamos empezar numerando de nuevo a partir del uno, siempre que no hiciéramos referencia alguna a números anteriores. Consulté a nuestro Presidente que se inclina como yo, por esperar y exponerlo a los socios en la próxima reunión de la A.E.P, ya que la revista es de todos.

A propósito de la Reunión de la A.E.P. ¿podríais animaros a ir haciendo inscripciones?. Padezco el síndrome de la tesorera en crisis o sea sin una gorda ¿me comprendéis?. Sed espontáneos y sucumbid al impulso de venir al Escorial inscribiéndoos lo antes posible. Muchas gracias por vuestra amabilidad.

Otra novedad es la inserción de publicidad en nuestras páginas, informamos de ello en sección de los socios.

En este número...

Pagina del presidente Teodoro Herranz Castillo Huequito delirante Carente Osear Pulitzer Sección de los socios Publicidad Ernesto Fónseca Fábregas Vocalía de ética Antonio Pintado Calvo

Noticias A.E.P. Zerka Toeman Moreno Logotipo de la A.E.P. Noticias de otras asociaciones Congreso en Jerusalen I Congreso Europeo Psyche Navegante Colaboración especial Víctor Ortega Alumnos del C.E.U.

Que paséis un feliz verano y que las esperadas vacaciones sean realmente estupendas.

Publicada por. A.E.P. (fundada en 1984) Miembro de la Asociación Internacional de Psicoteapia de Grupos (I.A.G.P.) Directora de publicación: Ascensión Pintado Calvo Maquetación: Ignacio Escudero González C/Bravo Murillo.211 Bis 6°c. Madrid 28020 Tfiio:91311 1409 E- mail: aep41@hotmail.com

PAGINA DEL PRESIDENTE TEODORO HERRANZ CASTILLO

Estimados/as Compañeros/as: En mi anterior comunicación con ^vosotros empezaba :diciendo que acaba'ba de llegar de los Talleres de la Coruña y nuestra vicepresidente me tenía amenazado por el retraiso en escribir esta página, situación que se ha vuelto a repetir en esta ocasión porque estaba esperando confirmar una buena noticia que es lo primero que quiero transmitiros.

Hemos confirmado la presencia de Zerka Toeman Moreno en la XVI reunión de la A.E.P. y hemos conseguido acepte realizar un Workshop el día siguiente de nuestra reunión (6 de Noviembre).

Con relación a la XVI reunión, seguimos trabajando con todo el empeño y la dedicación que nos es posible, y os agradeceremos todas y cada una de las ayudas que podáis prestarnos , ninguna es pequeña. La información de lo realizado hasta hoy se os incluye unas páginas detrás.

El tema de la revista, es más complejo de lo que parecía, lo volveremos a tratar en la junta directiva, pero las condiciones que nos piden para ser reconocidos como revista pasan por peticiones como remitir tres ejemplares de todas las revistas editadas desde el origen , habrá que ponderar si tal esfuerzo vale la pena.

Con motivo de la reunión de la I.A.G.P en Israel, Hanne Campos nos hizo llegar el programa traducido al castellano, a la que anadiemos la invitación de su presidente

LA HOJA DE

P/ICODRAMA

nuestro amigo Roberto de Inocencio para que asistamos.

En cuanto a los temas de organización, como sabéis renovamos la junta directiva, y entiendo que es muy importante vuestra participación. Ya conocéis que para optar a cualquier cargo de la junta directiva solo tenéis que hacerlo saber a nuestra Secretaría. Los cargos que se renuevan son Presidente Secretaria Vice-Secretaria Tesorera.

Dos Vocales.

Sin más pretensión que haceros llegar mi deseo, quiero animaros a que os presentéis a ocupar puestos en la junta directiva. Me parece que la vitalidad de una asociación está en los cambios y el empeño que entre todos vamos introduciendo.

En vuestras manos está.

Otra de los asuntos a los que ha dado forma Ascensión, es el tema de inscribir publicidad de vuestros cursos, seminarios, etc... de manera que contribuya a sufragar parcialmente los gastos de la hoja; ya está a vuestra disposición.

Que tengáis un buen verano todos, y sobre todo aquellos para los que el año ha sido duro, o lo está siendo.

Un abrazo.

Teodoro Herranz Castillo Presidente de la A.E.P

HUEQUIO DELIRANTE CARONTE

Acompañar,

de aquellos Girasoles y de la cervecita,

acompañar y cerrar los ojos,

del otoño profundo y, en parchís, de las que

ojos de la propia vida porque

ganan siempre

la vida propia ya no importa porque

y de los yelmos de Apolo y de Atenea

hace tiempo, eterno tiempo,

y del maiz, del fresco vino "blanco"

que la vida eterna de Caronte,

y de los dientes de oro de un tio maragato.

mi vida,

La risa.

pasó a ser la vida de todos y de nadie,

La risa surge sola y sin sentido alguno emer-

de ninguno, de algunos o de uno,

ge desde el pecho,

del otro o de los otros. Difumino.

desde el profundo bronquío y rompe en la

Difumino del estuche de pinturas, gris muy

garganta

viejo

y limpia como escoba de deshollinador,

y siempre medio roto que nada pintas y al niño que te usa siempre

del Berth de Mary Poppins y todos hacia el

enervas

techo...

al tiempo que con metáfora le enseñas que tu punta es paleta de pintor. Colores.

supercalifragilísticoespiralidoso...

Colores que atestiguan el cuaderno,

yamb¡lil¡-l¡li-yambilán...yamb¡l¡l¡-l¡l¡-yambilán...

notarios del fracaso de la mano,

la risa surge sola y sin sentido. El sentido.

pedazos de los dedos empuñando la voluntad

El sentido es eso que las vacas ramonean,

del niño

es canto de badajo, tin ton,

o el lápiz amarillo, sí, a-ma-ri-llo y de una vez

es el fort-da capullo, tonto el niño,

por todas:

es la rana croando y aquel silencio del cues-

amarillo, como el canario que siempre cantó

co traicionero

a otro

es la foccasoprano repitiendo el gorjeo del

o como el melón que entonces fue amarillo,

llamado belcanto,

aunque él jilguero pueda ya ser mil veces

es alguien explicando, muy serio, algo más

duradero

serio,

o el melón verde más dulce y más entero.

es Dios haciendo el mundo y arreando provi-

Amarillo,

dencia,

el color del sol, del oro y de Caronte,

es un hombre pensando el por qué de su

I

HUEQUITO DELIRANTE CARONTE

sombra y de su mala sombra. O una mujer.

Una mujer es la que ya en la orilla la sientes pasajera de tu barca y tiras alguno al agua si no hay sitio para que ella se suba aunque sea, a enseñarse a remar, y quieres enseñarla y ella sabe, pero sube a la barca y la barca sin trapo va a vela porque el viento es su cómplice y él sólo conoce quien es ella y la edad que ella tiene y, al final, se la lleva siempre aunque no importe donde, simplemente, porque el viento es su amante.

Amante.

Caronte ya no sabe nada de eso, ay mortales,

los dioses le castigan si pregunta y le amenazan

con quitarle su trabajo de barquero y ya se sabe que eso es lo primero pues sin él, por mucho que atenaza, dejaría de ser acompañante y la desgracia caería sobre el mundo inapelable.

Caronte el de la Barca delirando una vez más con que es un desgraciado imprescindible.

HUEQUITO DELIRANTE ÓSCAR PULITZER UNA REVISTA DE CALIDAD Y CIENTÍFICA. Eso es; ya era hora y yo, yo, lo apoyo con todo mi peso. Lo cual, o sea, entre mi peso y esto que estoy diciendo ahora mismo, vamos, el texto en sí mismo, intrínsecamente hablando y mi peso como ya he dicho más arriba, así la cuestión rigurosamente enfocada, encuadrada, plasmado el setting, espero que la AEP me admita como socio de pleno derecho de los de las ochocientas mil horas certificadas por los maestros certificadores.

Porque verán ustedes y, sobre todo, aquellas dulces mujeres celtas que me animaron a volver a estas páginas de la, hasta ahora, impublicable (por lo vergonzante) revista u hojucha de la AEP. Porque verán ustedes y ellas también: hay que homologarse. Qué alto científico de esta Asociación, va a mandar ni miaja de su talento creador, con sus correspondientes cuadros, diagramas de barras, percentiles, desviaciones típicas y no tan típicas, bibliografía completísima ordenada por los criterios internacionales, para que todo caiga al lado de capulladas innombrables, tipo de las felinas esas (cuatro guarras amargas) y del pelmazo ese que se firma Carente y que más valiera que se atara un buen peñasco a los genitales y se arrojara de una vez, por favor, a su nauseabunda laguna.

Señores, ya se sabe: personalidad y rigor. ¿No ven ustedes la personalidad que atesoran todas las revistas científicas? ¿No están ustedes suscritos a decenas de ellas, naturalmente en inglés, idioma que todos ustedes dominan y leen de carrerilla? ¿No se divierten ustedes leyéndolas sin parar y sin menoscabo de su tiempo, al tiempo que no paran de actualizar debidamente sus conocimientos? ¿Quién no echa uno o dos

ratos diarios a leer (como mi primo Angelito, del que prometo hablarles otro día) trabajos científicos de esos como "Comparación doble ciego de un simpáticolítico entre una población de lapones cojos y otra de canacos con idiocia amaurótica", o bien, "Psicoterapia Interpersonal: la única que vais a decir todos que practicáis dentro de poco para que no os tomen por obsoletos, aunque para vuestros adentros penséis que para ese viaje no se necesitaban alforjas".

Yo desde aquí propongo que la "Hoja de Psicodrama", pase a llamarse "Revista de Psicodrama Bíologicista". Es obvio el por qué.

Sólo lo biológico es científico. Freud nunca debió de salirse de lo que le enseñó Charcot ni de la Neurología y Moreno, pongo por caso, jamás entenderé por qué se puso a hacer teatrito...¡ cono, que eran los dos médicos!

Y además, con la cantidad de socios de la AEP que luchan por mantenerla y engrandecerla, esperando con toda seguridad a que la Hoja cobre calidad y rigor para ser merecedora de los cientos y cientos de artículos y trabajos que tienen preparados para tal evento, al tiempo que no faltan a ninguna de las Reuniones ni de los Talleres que su AEP del alma organiza.

Si el problema es que no hay calidad señores, que no hay calidad, no nos engañemos.

Verán cuando me admitan a mí como socio.

Verán.

Osear Pulitzer Nobel.

SECCIÓN DE LOS SOCIOS PUBLICIDAD Como ya os anunciamos anteriormente, a partir del próximo número tendréis la posibilidad de insertar cualquier anuncio que deseis; para ello habrá varias opciones que pasamos a mostrar a continuación:

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i g i 1 i 1 g i i g a i g g g a g i g g ^ i g 1 1 i g

ANUNCIO 1/2 PAGINA 5.000 PESETAS

1

RESEÑA TIPO TARJETA 1.500 PESETAS

ANUNCIO 1/4 DE PAGINA 3000 PESETAS Otra opción es la posibilidad de adquirir la página entera, cuyo precio es de 8.000 pesetas.

El modo de pago: dirigir un talóna nombre de la A.E.P. y enviarlo a Ascensión Pintado Calvo, C/ Bravo Murillo 21 Ibis. 28020 Madrid.

El diseño de anuncio que se desee mandarlo a ladirección anterior, bien en papel o bien por correo electrónico (aep41@hotmail.com) en formato office, frehand 7.0 o photoshop.

SECCIÓN DE LOS SOCIOS ERNESTO FONSECA-FABREGAS

Del 14 al 17 de Septiembre se celebra en Cuernavaca (MÉXICO) el VIII CONGRESO del INSTITUTO de PSIQUIATRAS de LENGUA ESPAÑOLA. Yo viajaré a presentar un Taller de Psicodrama y presentar mi libro "LAS FORMAS del CÍRCULO: Test Proyectivo Psicodramático".

Saludos: Ernesto FONSECA-FABREGAS

MARTI

Renuncia Escogí continuar con los pies dentro del fango del vivir, renunciando a la fuerza poderosa y animadora del sueño.

Me aferré al dolor de aquél momento para empezar un camino esclavo que me llevaría un poco más allá, un camino de renuncia del sueño para poder ser más libre, para poder ser más yo, en lugar del no ser por el placer de viajar entre sueños con los pies de fango.

MARTI Aquí os remito un escrito de un paciente que sufre un trastorno esquizoafectivo, en referencia a su delirio, con una mala traducción mía.

Martí quiere escribir un libro de sus memorias para las familias de enfermos psicóticos.

Le ayudaré porque lo considero un proyecto muy loable.

Renuncia Vaig triar continuar amb els peus dintre del fangueig del viure, renunciant a la forca poderosa i engrescadora del somni.

Vaig aferrar-me al dolor d'aquell moment per comencar un camí esclau que em portaría una mica mes enllá, un camí de renuncia del somni per poder ser mes lliure, per poder ser mes jo, en lloc del no ser peí plaer de viatjar entre somnis amb els peus de fang.

VOCALIA DE ETICA ANTOIO PINTADO CALVO APROXIMACIONES ETICAS: SEGUNDA ENTREGA (Insisto: Con este coleccionable no se entregarán tapas)

Queridos consocios, amigos y simpatizantes: Lo primero saludaros e, inmediatamente, remitiros al ejemplar de LA HOJA DE PSICODRAMA correspondiente al 4° trimestre de 1999 que fue donde se publicó la primera entrega de este coleccionable ansiado umversalmente. Por si no lo encontráis, paso a recordaros brevemente un par de cosillas que allí se decían: 1a: Lo más fácil es la norma. El precepto. El listado de lo que se debe hacer y de lo que no se debe hacer.

hi

Lo difícil es el concepto.

Aquello que la norma viene a normativizar.

2a: Para abrir boca comencé, apenas, con lo fácil, con la norma y os sugería las lecturas detenidas de vuestros respectivos códigos profesionales, tras darle un repasito a que, por desagradable que resulte, no iba a ser exactamente lo mismo ser a) Psicodramatista que b) Psicoterapeuta, por cuestiones de la FEAP. A saber: "b" incluye "a" pero "a" no incluye "b".

Cuestión de titulaciones previas sine qua non.

Así las cosas, un servidor que se haya en la circunstancia de ser por orden algo más que cronológico: Médico, Psiquiatra, Psicodramatista, Psicoterapeuta, se va a tomar el atrevi-

RfICODRAMA .

miento de agarrar por la faja el último y actual Código de Etica y Deontología de la Organización Médica Colegial, terminado de parir (expresión metafórica coloquial, no juicio de valor peyorativo) en Madrid a 10 de Septiembre de 1999 y, una vez agarrado, sin ningún tipo de miramiento ni piedad, lo voy a fusilar y, además, de forma sesgada e interesada; es decir, que sólo serán fusilados aquellos artículos y/o párrafos que a mí me parezcan que pueden servir a mis fines como vocal de Etica y Deontología de la AEP. Una clave: cada vez que veáis tres puntos suspensivos (...) es que están sustituyendo a fp "médico", "médica" o a "médicamente". ¿Vale?, pues vamos allá.

ARTICULO MERO

PRI-

1: La Deontología . es el conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del ..

ARTICULO SEGUNDO 1: Los deberes que impone este Código, en tanto que sancionados por una Entidad de Derecho Público, obligan a todos los ... en el ejercicio de su profesión, cualquiera que sea la modalidad en que la practiquen 2: (Habla de incumplimiento de normas y

I

VOCALIA DE ETICA ANTONIO PINTADO CALVO de faltas disciplinarias tipificadas y de procedimiento de corrección de las mismas) ARTICULO CUARTO 1: La profesión ... está al servicio del hombre y de la sociedad. En consecuencia, respetar la vida humana, la dignidad de la persona y el cuidado de la salud del individuo y de la comunidad, son los deberes primordiales del ...

2: El ... debe atender con la misma diligencia y solicitud a todos los pacientes, sin discriminación alguna.

3: La principal lealtad del ... es la que debe a su paciente y la salud de éste debe anteponerse a cualquier otra conveniencia.

4: El ... nunca perjudicará intencionadamente al paciente ni le atenderá con negligencia. Evitará también cualquier demora injustificada en su asistencia ARTICULO SEXTO 1: El ... ha de ser consciente de sus deberes profesionales para con la comunidad. Está obligado a procurar la mayor eficacia de su trabajo y el rendimiento óptimo de los medios que la sociedad pone a su disposición.

2: ( ) Están obligados(los ... )a denunciar las deficiencias(del Sistema Sanitario), en tanto puedan afectar a la correcta atención de los pacientes.

ARTICULO SÉPTIMO 1: La eficacia de la asistencia ... exige una plena relación de confianza entre ... y

paciente. Ello presupone el respeto del derecho de éste a elegir o cambiar de ... o de centro sanitario. Individualmente los ... han de facilitar el ejercicio de este derecho e institucionalmente procurarán armonizarlo con las previsiones y necesidades derivadas de la ordenación sanitaria.

ARTICULO OCTAVO 1: En el ejercicio de su profesión el ... respetará las convicciones de sus pacientes y se abstendrá de imponerles las propias.

2: El ... actuará siempre con corrección y respetará con delicadeza la intimidad de su paciente.

ARTICULO NOVENO 1 : Cuando el ... acepta atender a un paciente se compromete a asegurarle la continuidad de sus servicios, que podrá suspender si llegara al convencimiento de no existir hacia él la necesaria confianza.

Advertirá entonces de ello con la debida antelación al paciente o a sus familiares y facilitará que otro ... , al cual transmitirá toda la información necesaria, se haga cargo del paciente.

4: El ... ( ). Respetará la libertad de los pacientes competentes. Tratará y protegerá la vida de todos aquellos que sean incapaces, pudiendo solicitar la intervención judicial, cuando sea necesario.

ARTICULO DÉCIMO 1: Los pacientes tienen derecho a recibir información sobre su enfermedad y el... debe esforzarse en dársela con delicadeza y de manera que pueda comprenderla.

VOCALIA DE ETICA ANTONIO PINTADO CALVO

2 a 6: ( Tratan sobre la información, el consentimiento informado y, singularmente, estos aspectos para con los menores ).

ARTICULO UNDÉCIMO 1: Es derecho del paciente obtener un certificado ... o informe realizado por el ... que le ha atendido, relativo a su estado de salud o enfermedad o sobre la asistencia prestada. Su contenido será auténtico y veraz y será entregado únicamente al paciente o a la persona por él autorizada.

1: El secreto ... es inherente al ejercicio de la profesión y se establece como un derecho del paciente a salvaguardar su intimidad ante terceros.

2: El secreto profesional obliga a todos los ... cualquiera que sea la modalidad de su ejercicio.

3: El ... guardará secreto de todo lo que el paciente le haya confiado y de lo que de él haya conocido en el ejercicio de la profesión.

4: La muerte del paciente no exime al... del deber de secreto.

ARTICULO DECIMOQUINTO

2: ( ). Si del contenido del dictamen pudiera derivarse algún perjuicio para el paciente, el ... deberá advertírselo.

ARTICULO DECIMOTERCERO

1: El ... tiene el deber de exigir a sus colaboradores discreción y observancia escrupulosa del secreto profesional. Ha de hacerles saber que ellos también están obligados a guardarlo.

1 a 4: ( Sobre las historias clínicas).

5: El análisis científico y estadístico de los datos contenidos en las historias y la presentación con fines docentes de algunos casos concretos pueden proporcionar informaciones muy valiosas, por lo que su publicación y uso son conformes a la deontología, siempre que se respete rigurosamente la confidencialidad y el derecho a la intimidad de los pacientes.

6: El ... está obligado a la solicitud y, en beneficio del paciente, a proporcionar a otro colega los datos necesarios para completar el diagnóstico, así como a facilitarle el examen de las pruebas realizadas.

ARTICULO DECIMOCUARTO

IBPBKHE»

2: En el ejercicio de la ... en equipo, cada ... es responsable de la totalidad del secreto. Los directivos de la institución tienen el deber de facilitar los medios necesarios para que esto sea posible.

ARTICULO DECIMOSEXTO 1: ( Circunstancias de la "a" a la "g" en que se podrá revelar el secreto profesional; "con discreción, exclusivamente ante quien se tenga que hacer, en sus justos y restringidos límites").

ARTICULO DECIMOSÉPTIMO 1: Los sistemas de informatización ... no comprometerán el derecho del paciente a la intimidad.

VOCALIA DE ETICA ANTONIO PINTADO CALVO 2 a 5: (Abundando sobre el tema) ARTICULO VIGESIMOSEGUNDO ARTICULO DECIMOCTAVO 1: Todos los pacientes tienen derecho a una atención ... de calidad humana y científica. El ... tiene la responsabilidad de prestarla, cualquiera que sea la modalidad de su práctica profesional y se compromete a emplear los recursos de la ciencia ... de manera adecuada a su paciente, según el arte ... los conocimientos científicos vigentes y las posibilidades a su alcance.

1: No son éticas las prácticas inspiradas en el charlatanismo ( ) y el ejercicio de la ... mediante consultas exclusivamente por carta, teléfono, radio, prensa o Internet.

ARTICULO VIGESIMOSEPTIMO. (De la muerte).

1: El ... debe abstenerse de actuaciones que sobrepasen su capacidad. En tal caso, propondrá que se recurra a otro compañero competente en la materia.

1: El ... tiene el deber de intentar la curación o mejoría del paciente siempre que sea posible. Y cuando ya no lo sea, permanece su obligación de aplicar las medidas adecuadas para conseguir el bienestar del enfermo, aún cuando de ello pudiera derivarse, a pesar de su correcto uso, un acortamiento de la vida.( ).

2 y 3: (Sobre el deterioro por la edad del ... , lo que debe hacer si es consciente de ello y lo que otros deben hacer si él no lo es).

2: (Sobre no continuar o emprender acciones sin esperanza, inútiles u obstinadas)

ARTICULO DECIMONOVENO

ARTICULO VIGESIMOPRIMERO 1: El ejercicio de la ... es un servicio basado en el conocimiento científico, en la destreza técnica y en actitudes éticas, cuyo mantenimiento y actualización son un deber individual del ... y un compromiso de todas las organizaciones y autoridades que intervienen en la organización de la profesión.

2: En tanto las llamadas ... no convencionales no hayan conseguido dotarse de base científica, los ... que las aplican están obligados a informar a los pacientes, de forma clara e inteligible, de su carácter complementario.

3: El ... nunca provocará intencionadamente la muerte de ningún paciente, ni siquiera en caso de petición expresa por parte de éste.

ARTICULO VIGESIMONOVENO 1: El avance en ... está fundado en la investigación y por ello no puede prescindir, en muchos casos, de la experimentación sobre seres humanos, que sólo podrá realizarse cuando lo que se quiere experimentar haya sido satisfactoriamente estudiado y de acuerdo con los criterios, reglas o principios fijados en la Ley.

VOCALIA DE ETICA ANTONIO PINTADO CALVO 2: (Abundando) 3: Deberá recogerse el consentimiento libre y explícito del individuo sujeto de experimentación o de quien tenga el deber de cuidarlo en caso de que sea menor o incapacitado.( ).

4: Los riesgos o molestias que conlleve la experimentación no serán desproporcionados ni le supondrán al sujeto merma de su conciencia moral o de su dignidad. El ... interrumpirá la experimentación si se detecta un posible peligro.

5 y 6: (Abundando).

ARTICULO TRIGÉSIMO 1: El ... en su práctica profesional, jamás debe participar, secundar o admitir actos de tortura o de malos tratos, cualesquiera sean los argumentos invocados para ello. Está obligado, por el contrario, a denunciarlos a la autoridad competente.

precedencia los derechos del paciente.

2: Los ... deben tratarse entre sí con la debida deferencia, respeto y lealtad, sea cual fuere la relación jerárquica que exista entre ellos. Tienen la obligación de defender al compañero o colega que es objeto de ataques o denuncias injustos.

3: Los ... compartirán sin ninguna reserva, en beneficio de sus pacientes, sus conocimientos científicos 4: Los ... se abstendrán de criticar despreciativamente las actuaciones profesionales de sus colegas. Hacerlo en presencia de los pacientes, de sus familiares o de terceros es una circunstancia agravante.

5: La relación entre los ... no ha de propiciar su desprestigio público. Las discrepancias profesionales han de ser discutidas en privado o en sesiones apropiadas.

En caso de no llegar a un acuerdo acudirán a ' (¿¿¿???), que tendrá una misión de arbitraje en estos conflictos.

3: El ... que conociere que cualquier persona y, más aún si es menor o incapacitado, para cuya atención ha sido requerido, es objeto de malos tratos deberá poner los medios necesarios para protegerlo, poniéndolo en conocimiento de la autoridad competente.

6: No supone faltar al deber de confraternidad el que un ... comunique a su (¿¿¿???), de forma objetiva y con la debida discreción, las infracciones de sus colegas contra las reglas de la ética ... o de la práctica profesional. Tampoco cuando el ... actúe dentro de los límites propios de la libertad de expresión.

CAPITULO XI: RELACIONES DE LOS ... ENTRE SI Y CON OTROS PROFESIONALES SANITARIOS.

ARTICULO TRIGESIMOSEGUNDO

ARTICULO TRIGESIMOPRIMERO

1: ( ). El ... que haya sustituido a un compañero no debe atraer para sí los enfermos de éste.

1: La confraternidad entre los ... es un deber primordial y sobre ella sólo tienen

2: El . . no interferirá en la asistencia

VOCALIA DE ETICA ANTONIO PINTADO CALVO que esté prestando otro compañero. No se considera interferencia la situación de urgencia o la libre consulta por parte del paciente a otro ... , quien le advertirá, sin embargo, del perjuicio de una dirección ... múltiple no consensuada.

3: Cuando lo estime oportuno, el... propondrá al colega que considere más idóneo como consultor o aceptará al que elija el paciente. Si sus opiniones difirieran radicalmente y el paciente o su familia decidieran seguir el dictamen del consultor, el ... que venía tratando al paciente quedará en libertad para suspender sus servicios.

ARTICULO TRIGESIMOTERCERO 1: El ejercicio de la ... en equipo no debe dar lugar a excesos de actuaciones médicas

ARTICULO TRIGESIMOQUINTO 1: El ... cualquiera que sea su situación profesional o jerárquica, tiene el deber de comparecer a la llamada que se le haga desde el Colegio.

2: Es obligación ... del colegiado prestar su colaboración a la vida corporativa y contribuir económicamente a las cargas correspondientes.

ARTICULO TRIGESIMOSEXTO 1 al 6: (Esfuerzos y obligaciones de la Organización ... Colegial y de su Junta Directiva) CAPITULO XIV: DE LA PUBLICIDAD ARTICULO TRIGESIMOCTAVO

2: ( ), la responsabilidad deontológica del ... no desaparece ni se diluye por el hecho de trabajar en equipo.

3: La jerarquía dentro del equipo asistencia! deberá ser respetada, pero nunca podrá constituir un instrumento de dominio o exaltación personal. Quien ostente la dirección del grupo cuidará de que exista un ambiente de exigencia ética y de tolerancia para la diversidad de opiniones profesionales. Y aceptará la abstención de actuar cuando alguno de sus componentes oponga una objeción razonable de ciencia o de conciencia.

1: La publicidad ha de ser objetiva, prudente y veraz, de modo que no levante falsas esperanzas o propague conceptos infundados.

2: El ... podrá comunicar a la prensa y a otros medios de difusión no dirigidos a ... información sobre sus actividades profesionales, siempre que dicha información sea verídica, discreta, prudente y expresada de manera que pueda entenderse.

CAPITULO XV: DE LAS PUBLICACIONES PROFESIONALES ARTICULO TRIGESIMONOVENO

CAPITULO XII: RELACIONES CON LA CORPORACIÓN ... COLEGIAL (¿O CON LA ASOCIACIÓN O CON SU DIRECTIVA O CON ??????)

1y2:(

)

3: En materia de publicaciones científicas son contrarias a los deberes deontoló-

VOCALIA DE ETICA ANTONIO PINTADO CALVO gicos las siguientes actuaciones; Dar a conocer de modo prematuro o sensacionalista procedimientos de eficacia todavía no determinada o exagerar ésta.

Falsificar o inventar datos.

2: La Comisión Central de Deontología tendrá como uno de sus deberes primordiales el emprender las iniciativas precisas para la actualización permanente de este Código. Con igual finalidad podrán realizar propuestas todos los ... colegiados, quienes las orientarán a través de las Comisiones Deontológicas, ( etc)

Plagiar lo publicado por otros autores Dejarse incluir como autor a quien no ha contribuido sustancialmente al diseño y realización del trabajo.

No mencionar todas las fuentes de financiación del trabajo que motiva la publicación Realizar publicaciones repetitivas.

CAPITULO XVI: DE LOS HONORARIOS ARTICULO CUADRAGÉSIMO 1: El acto ... no podrá tener como fin exclusivo el lucro 2: (Derecho a ser remunerados) 3: Los honorarios ... serán dignos y no abusivos. ( ).

4: Las reclamaciones y litigios podrán someterse al arbitraje de los Colegios.

5: El ... no percibirá comisión alguna por sus prescripciones ni podrá exigir o aceptar retribuciones de intermediarios DISPOSICIÓN FINAL

Bien, compañeros; una vez terminado el trasiego por este texto, voy a una reflexión o, al menos, a unos comentarios con vosotros.

Lo que se supone que nos une a todos es que tratamos pacientes, la mayoría, o tratamos "con" pacientes y, si no, con alumnos, con grupos diversísimos, pero en cualquier caso tratamos "con" personas que buscan nuestra ayuda y, en casi todos los casos, tratamos o anhelamos acabar tratando "a" las personas.

Es por ello, que me parece útil este Código o cualquier otro, con la ventaja para éste de que está confeccionado por y para una profesión muy antigua y muy contrastada, sobre todo en cuanto a la cosa de curar o mejorar pacientes, sin que esto suponga menoscabo para otras profesiones sin duda tanto o más dignas que la que es sujeto de este código.

La tarea que os propongo es que lo leáis, igual que antes propuse que leyerais los vuestros y que, entonces, penséis jugando al juego de los paralelismos y similitudes para el cual no os doy pistas porque eso supondría poner en duda vuestra imaginación e inteligencia. Que hay que añadir cosas, pues las añadís; que hay que quitar cosas, pues las quitáis; que hay

VOCALIA DE ETICA ANTONIO PINTADO CALVO que adecuar todas las que resulten de añadir y de quitar, a la particularidad de un Código Deontológico Provisional de la AEP, pues adecuáis; después, lo añadido, lo quitado y lo adecuado, me lo enviáis a mí.

De esa manera habríamos terminado lo fácil, lo normativo. Aún quedaría lo difícil, el concepto. Pero merecería la pena esforzarse, porque esa parte sería la que, de verdad, conferiría cuerpo, sustancia, singularidad, originalidad a una Etica para Psicodramatistas. ¿Suena bien?.

Esa parte quiero que constituya la Tercera Entrega de estas Aproximaciones Eticas que os tienen cautivados. Así que diosmediante.

También quedaría para esa entrega la cuestión de procedimiento, que no es materia baladí. Este vocal cree que la AEP debería tener una Comisión de Etica y Deontología, pero tiene muchas dudas de cómo constituirla. Parece fácil: candidatos y a votar, pero... ¿y si nos pasa lo que al PSOE y nos florecen los candidatos como a ellos los secretarios generales?; ¿y si, en cambio, salen poquitos y a los votantes no les parecen los más idóneos pero da vergüencilla decirlo?. Bueno, pues que la Junta Directiva proponga una terna....¿peor?...puede que sí.Bueno, pues que la terna la proponga el Vocal de Etica y Deontología, o sea yo; ni siquiera empecé medio a intentarlo y me salió mal, pero eso no quiere decir nada; lo podría intentar de nuevo y, ahora, del todo y vosotros a votar.

No sé, no sé; se me podrían molestar algunos no nominados; ¿habría que hacer pacto como en el Gran Hermano?. ¡Dioosss!, ¿quién me está poniendo la pierna encima, que sigo dudando?

Bueno, pues nombra directamente, a dedo, este Vocal y santas pascuas. Ahora, ahora me acabo de dar cuenta que esta es la solución señera. Miá que soy tonto, tanto darle vueltas; pues miá si no era sencillo.

Creo que sobre esto también debéis opinar. A mí, directamente, o a La Hoja o mejor, a mí y a La Hoja.

Eso sí, también creo que mientras se culmina el proyecto de esa Etica para Psicodramatistas y mientras se constituye la Comisión de Etica y Deontología de la AEP, basándome en algunos artículos de los expuestos antes y en la Disposición Final, creo, digo, que debo asumir como órgano unipersonal (ojo con los chistes fáciles) las funciones propias de esa Comisión por crear. Así que si hay conflictos, dudas o lo que sea: aquí está el Vocal correspondiente. Por cierto, también me voy a arogar la facultad de intervenir de oficio, por muy poco trabajo que me deis. El caso es que creo que todas estas cosas estaban implícitas desde que se me nombró ya que parecen de sentido común, pero no creo vano explicitarlas.

En fin, amigos, compañeros, colegas, consocios, que muchos saludos afectuosos para todos y que, por si aún no lo sabéis, os recuerdo, a continuación, donde me tenéis a vuestra entera disposición .Antonio Pintado Calvo. Vocal de la Junta Directiva de la AEP, responsable del área de Etica y Deontología.

Parque Nicolás Salmerón 33. "La Palmilla", Bl.5°, 4°H. 04002-ALMERIA.

Tfno: 950258059. e-mail: belaran@cgtrabajosocial.es

NOTICIAS A.E.P. VIII TALLERES

TALLER CON ZERKA TOEMAN MORENO DÍA 6 DE NOVIEMBRE EN MADRID Organiza la Asociación Española de Psicodrama Horario Mañana y Tarde De 10,30 a 13,30 y de 15,30 a 18,30.

Precio 15.000.

LUGAR: Hotel Tryp Ambassador.

C/ Cuesta de Santo Domingo 5, 28013 Madrid Tel. 91- 5 41 67 00 Fax 91 5 59 1040

Con motivo de la venida a la XVI Reunión de la A.E.P. de Zerka Toeman Moreno, vamos a pod< participar en un Work-shop bajo su dirección. Con este motivo os ruego que en la mayor br< vedad confirméis vuestra asistencia al mismo. El número de plazas máximo será de 55 pers< ñas, y la asignación se hará por orden de inscripción.

Rellenar en el boletín de inscripción donde junto a vuestros datos personales, añada vuestros datos bancarios, y se confirmaran las inscripciones.

BOLETÍN DE INCRIPCION APELLIDOS NOMBRE DIRECCIÓN CÓDIGO POSTAL TELEFONO/FAX E-MAIL DATOS BANCARIOS: Nombre del banco, entidad, oficinal, DC, CC. Formaliza la inscripción en Argentaría cuenta n° 0104070170-0300612758 C/ Bravo Murillo 211, Madrid 28020.

A Nombre de la Asociación Española de Psicodrama (Taller Zerka T. Moreno) El boletín de inscripción y la fotocopia de la transferencia deberá enviarse a:

Teodoro Herranz Castillo Rey Francisco 29 Bajo Ocha.

28008 Madrid Tfno: 91 5 59 11 11 Fax: 91 5426932

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NOTICIAS A.E.P. ELECCIร N DE LOGOTIPO

Finalmente y tras una ajustada votaciรณn, el logotipo escogido por los socios para la A.E.P. ha sido el siguiente (por un voto de diferencia, 3-2)

NOTICIAS DE OTRAS ASOCIACIONES I CONGRESO EUROPEO

I CONGRESO EUROPEO "LA PSICOTERAPIA EN UNA EUROPA UNIFICADA" |

(Barcelona, Hotel Fira Palace, 5 al 9 de Septiembre 2000)

Co-organizadores: Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAF International Federation for Psychotherapy (IFP) Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie (NVP).

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Comité Científico: Presidenta: Lucía Alvarez-Buylla Jerzy Aleksandrowic Joseba Achotegui Alejandro Avila-Espada Valentín Barenblit Fernando Cabaleiro Lorenzo Cionini Pedro de Casso Tatjana Dmitrieva Mony Elkain Serge Frisen Klaus Grawe Mariano Hernández Paul L. Janssen Alia Kholgomorowa Juan Luis Linares Jacques Miermont David Orlinski Roberto Pereira Gerhard Schuessler Wolfgang Senf José Solé-Puig Helm Stierlin Mario Treví

Robert Abraham Raúl Aragonés Norberto Barbagelata Eduardo Braier Luigi Cancrini Ceslaw Czabala Thijs de Wolf Horacio Etchegoyen José A. Espina Gunnar Goetestam Edgar Heim Wínfried Huber Horst Káchele María Kowayasi Ángeles Martín Christoph Mundt Martha Ortega Ramón Rosal Pere Segura Ma Luisa Siquier Margarita Spagnolo Wolfgang Tress Manuel Villegas

Comité Organizador: Presidenta: Paz Flores Secretaria: Nuria Pí Vocales: Luis Botella, Monserrat Camarasa, Graciela Davidovich, José Ferrer, Jesús Gracia, Albert Mariné, José L. Pérez Mourelo, Ría Reul

NOTICIAS DE OTRAS ASOCIACIONES I CONGRESO EUROPEO

ACTIVIDADES CIENTÍFICAS: Conferencias Principales: Martes 5: Inaugural : "Práctica clínica de Psicoterapia: ayer, hoy, mañana", Luigi Cancrini (Italia).

Miércoles 6: "Recientes tendencias en diagnósticos de personalidad", Robert Abraham (Holanda) Jueves 7: "¿Dónde la Terapia Familiar? Desafíos en un mundo cambiante", Helm Stierlin (Alemania) Viernes 8: "Llenar el vacío entre la psicoterapia y la investigación experimental", Paul Eelen (Bélgica) Sábado 9: Clausura : "Mechanisms of change ¡n Psychotherapy", Daniel Stern (Suiza).

Ponencias Plenarias Integración en Psicoterapia Valentín Barenblit Presidente(España). Ponenetes:Carlos Mirapeix (España) Antonio Branco Vasco (Portugal) Hugo Bleichmar (España) Investigación en Psicoterapia Horst Káchele Presidente(Alemania). Ponentes: Alejandro Avila Espada (España) David Orlinsky (EE.UU.) José Quimón (España-Suiza) Formación en Psicoterapia Yrjó O. Alanen /Gustav Schulman Presidente:(Finlandia). Ponentes: Jorge Tizón (España) Serge Frisch (Luxemburgo) Juan Luis Linares (España) Políticas en Psicoterapia Wolfgang Senf Presidente(Alemania). Ponentes:Roberto Pereira (España) Ceslaw Czabala (Polonia) Philip Grobois (Francia) Thomas Herzog (Alemania) María Gracia Strepparava (Italia)

Otros temas: * Psicoterapias en los trastornos graves de la personalidad. * Trastornos de la alimentación * Psicoterapia y esquizofrenia * Psicosis infantiles * Psicoterapias de grupo * Familia y pareja. * Psicoterapia psicoanalítica * Depresión

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NOTICIAS DE OTRAS ASOCIACIONES I CONGRESO EUROPEO

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Psicoterapia y psicofarmacología Calidad y psicoterapia Género y psicoterapia Psicoterapia transcultural Supervisión y psicoterapia Psicoterapia y Ley

* Terapias combinadas * La evaluación en psicoterapia * Psicoterapia y organizaciones * Psicoterapia en los servicios públicos * Psicoterapia y servicios de salud * Otros

El programa científico se completará con Simposios, Talleres, Presentaciones libres y Posters.

Idiomas oficiales del Congreso: Español e Inglés. Traducción simultánea en las conferencias plenarias y salas principales.

(Plazas limitadas. Fecha límite para el cierre de inscripciones el 30 de Agosto de 2000) Para solicitar información detallada u obtener las condiciones-base de presentación de propuestas, dirigirse a la Secretaría del Congreso en Barcelona: Mensa-Molinos Relacions Publiques, Portal de l'Angel 4, 3° B, 08002-Barcelona.

Tfnos: 93 301 65 78 - 93 412 57 97 - Fax: 93 301 65 78, E-mail: mensa-molinos@bcn.serv com.es

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Amplia información en la página web de la FEAP: http://www.feap.es

Otra cuestión que puede ser de interés para los socios y los alumnos en formación es que la cuota de inscripción para alumnos en formación en Centros acreditados, es de 35.000.-ptas. (inscripción- publicación).

Para ello, lo que hay que hacer es adjuntar en la inscripción un certificado del Centro donde se esté cursando la formación.

Para realizar la inscripción se puede hacer por la página Webb de la FEAP, wwwfeap.es o bien acudiendo directamente a la Sede de la Feap.

C/ Cristóbal Bordiú, 35 Martes ó Jueves por la tarde (91-5543588)

NOTICIAS DE OTRAS ASOCIACIONES I CONGRESO EUROPEO

* * * * * *

Psicoterapia y psicofarmacología Calidad y psicoterapia Género y psicoterapia Psicoterapia transcultural Supervisión y psicoterapia Psicoterapia y Ley

* Terapias combinadas * La evaluación en psicoterapia * Psicoterapia y organizaciones * Psicoterapia en los servicios públicos * Psicoterapia y servicios de salud * Otros

El programa científico se completará con Simposios, Talleres, Presentaciones libres y Posters.

Idiomas oficiales del Congreso: Español e Inglés. Traducción simultánea en las conferencias plenarias y salas principales.

(Plazas limitadas. Fecha límite para el cierre de inscripciones el 30 de Agosto de 2000) Para solicitar información detallada u obtener las condiciones-base de presentación de propuestas, dirigirse a la Secretaría del Congreso en Barcelona: Mensa-Molinos Relacions Publiques, Portal de l'Angel 4, 3° B, 08002-Barcelona.

Tfnos: 93 301 65 78 - 93 412 57 97 - F a x : 9 3 3 0 1 6 5 7 8 , E-mail: mensa-molinos@bcn.serv com.es Amplia información en la página web de la FEAP: http://www.feap.es

Otra cuestión que puede ser de interés para los socios y los alumnos en formación es que la cuota de inscripción para alumnos en formación en Centros acreditados, es de 35.000.-ptas. (inscripción- publicación).

Para ello, lo que hay que hacer es adjuntar en la inscripción un certificado del Centro donde se esté cursando la formación.

Para realizar la inscripción se puede hacer por la página Webb de la FEAP, wwwfeap.es o bien acudiendo directamente a la Sede de la Feap.

C/ Cristóbal Bordiú, 35 Martes ó Jueves por la tarde (91-5543588)

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NOTICIAS DE OTRAS ASOCIACIONES CONGRESO EN JERUSALEN

ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (IAGP) 14° CONGRESO INTERNACIONAL JERUSALEN 2000 El 14° Congreso de la Asociación Internacional de Psicoterapia de Grupo se celebrará en Jerusalén del 20 al 25 de agosto del año 2000. El lema del Congreso es El Espíritu de Grupos 2000: Del Conflicto al Diálogo Generativo. El presente es el primero de una serie de artículos que pretenden familiarizar al lector con los encuentros de Jerusalén.

El Congreso contará con varios conferenciantes principales. Dos de ellos serán Eileen Barker, Ph. D. , Profesora de Sociología en la London School of Economics, y Ahis Nandy, Sénior Fellow del Centro para el Estudio de Sociedades en Desarrollo en Delhi. El discurso de la Dra. Barker versará sobre tendencias en religión y espiritualidad, y la conferencia del Dr. Nandy se centrará en nuevos movimientos sociales y derechos humanos.

El interés principal de la Dra. Barker se centra en cultos, sectas y movimientos religiosos nuevos y las reacciones sociales que éstos suscitan. Actualmente está implicada en un estudio internacional de gran alcance sobre pluralismo religioso y moral.

Dr. Nandy es autor, coautor, o editor de más de una docena de libros. En la actualidad su obra se centra en psicología política, cultura popular y el futuro de organizaciones sociales. La Universidad de Oxford esta en el proceso de publicar una edición secuencia! de su obra. Los Doctores Sandra Garfield and Peter Félix Kellerman son los que planifican los institutos pre-

congreso que se reunirán los días 17 y 18 de agosto, 2000 en el Hotel Ramat Rachael con vistas sobre Belén. El hotel cuenta con piscina, baño turco y sauna. Los participantes pueden hospedarse en el hotel a precios módicos. Para los días sábado 19 y domingo 20 de agosto son previstas excursiones a diferentes lugares de interés de Israel. Los Doctores Francés Bonds-White y George Christie, que son los Codirectores del Comité del Programa Científico, han decidido que el Congreso abra cada día con grupos pequeños experienciales y actividades de continuidad diaria. David Kipper, Ph.D. desarrollará una línea específica del Congreso centrada en el trabajo con personas traumatizadas tanto por desastres naturales como los creados por el hombre. Durante el intervalo de la comida habrá presentaciones de posters y de artes expresivas. Cada día concluirá con sesiones de reflexiones y de revisión que se darán en el contexto de grupos medianos y grandes. También habrá disponibilidad de grupos pequeños en diferentes lenguas: Hebreo, japonés, francés, italiano, español, y portugués. En cuanto el Programa Científico aún se encuentra en etapa formativa, existe todavía la posibilidad de que se presenten propuestas.

Para información adicional, por favor contacten con: lAGP/Dan Knassim Ltd., PO Box 1931, Ramat Gan 52118, Israel Puede también encontrar el formulario de inscripción en la página web: http://www.congress.co.il AIPG (IAGP) 14° Congreso Internacional - Jerusalén 2000 Mensaje de Ben Rippa, Ph.D. y Shalom Litman, M.D. Codirectores del Comité Organizador

NOTICIAS DE OTRAS ASOCIACIONES CONGRESO EN JERUSALEN N

i Local Con ocasión del 14° Congreso de la AIPG les invitamos cordialmente a este encuentro en Jerusalén los días 20 a 25 de agosto de 2000. Jerusalén es el centro religioso para judíos, cristianos y musulmanes en todo el mundo. El lugar resulta muy adecuado ya que cuenta con los recursos más modernos para poder acoger congresos profesionales de rango internacional.

Los terapeutas grupales encontrarán en esta bella ciudad un escenario humano muy especial donde coexisten grupos sociales de diferentes etnias, religiones, y nacionalidades.

Muchos hospitales, clínicas, universidades, asociaciones y organizaciones están implicados en la práctica, la enseñanza, la formación y el desarrollo teórico de la psicoterapia de grupo. Gran número de profesionales de nuestro campo ya han comprometido su ayuda para hacer sentirse bienvenidos a todos los participantes y sentirse como en casa tanto en la ciudad como en la región. Como nación construida por gentes de más de setenta países, nos es posible atender a casi todo el mundo en su propia lengua. ¡Esperamos verles en Jerusalén en agosto!

Comité del Programa Científico Codirectores: Francés Bonds-White, Ed.D. y George Christie, FRANZCP, FRCPSYCH Pre-Congress Training Institute: 17, 18, y 19 de agosto 2000 Codirectores: Sandra Garfield, Ph. D. y Peter Félix Kellerman, Ph. D.

PJTIIDRAMA

Miembros del Comité: Góran Ahlin, M.D. (Director, Sección de Grupo Análisis); Dennis Brown, FRCP (United Kingdom); Dalmiro Bustos (Argentina); José Fonseca, M.D. (Editor del FORUM); Peter Félix Kellerman, Ph. D. (Director, Sección de Psicodrama); David Kipper, Ph. D. (EEUU); Howard Kibel, M.D. (EEUU); Jaak LeRoy, M.D. (Bélgica); Jason Maratos, M.D. (Reino Unido); Dankwart Mattke, M.D. (Alemania); Sabar Rustomjee, FRANZCP (Australia), Alberto Serrano, M.D. (Director, Sección de Terapia de Familia); Haim Weinberger, M.A. (Israel); Marianne Wiktorin, M.A. (Suecia); Agnes Chew Chung Wu, Ph.D. (República de China); Isaiah Zimmerman, Ph.D. (Director, Asesoramiento Organizacional). ExOfficio: Roberto De Inocencio, M.D.; Shalom Litman, Ph.D.; y Benjamín Rippa, Ph.D.

El Espíritu de Grupos 2000: Diversidad, Conflicto, y Diálogo *Análisis comparativo de diferentes modalidades de psicoterapia de grupo *Avances en la investigación de las psicoterapias de grupo *Progresos en Psicodrama y Sociodrama *Diversidad de modelos psicoterapéuticos: individual, familiar, grupal *Psicoterapia de grupo con poblaciones especiales *Modelos de trabajo grupal en el asesoramiento de organizaciones *Modalidades de psicoterapia de grupo en instituciones médicas "Trabajo grupal en diferentes contextos sociales y encuentros étnicos conflictivos *Práctica de psicoterapia de grupo en el ciclo vital: infancia, adolescencia, adultos, mayores *Enfoques de género en psicoterapia de grupo *Trabajo grupal y el ordenador

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NOTICIAS DE OTRAS ASOCIACIONES CONGRESO JERUSALEN

Información General Lugar. El 14° Congreso Internacional de Psicoterapia de Grupo se celebrará en el Jerusalem Convention Center, Israel.

Fechas: Domingo 20 de agosto Jueves 25 de agosto, 2000 Idioma: El idioma oficial de la conferencia será el Inglés.

Clima: El tiempo en Jerusalén en agosto es bastante caluroso durante el día y algo fresco durante la noche. Las temperaturas oscilan entre 17° C y 27° C.

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Actividades Sociales: Se prevé un interesante programa social para participantes y acompañantes.

Acompañantes: Una amplia gama de excursiones y actividades sociales adicionales se ofrecerá a las personas acompañantes.

Acomodación: La conferencia ofrecerá habitaciones de precio especialmente reducido tanto en el hotel del Centro del Congreso como en los hoteles de diferentes categorías cercanos al Centro. La reserva de habitación se hace por orden de demanda.

Entrada a Israel: Ciudadanos de la mayoría de países no necesitan de visa para entrar a Israel. Sin embargo, se ruego consultar con las agencias de viaje.

Excursiones para antes y/o después del Congreso: Se ofrecerá a los participantes tanto una excursión de medio día durante el Congreso como, de manera opcional, excursiones más largas antes y/o

después del Congreso a Galilea, incluyendo Nazaret, Capernaum, el lago de Galilea, Acre y Zafed; el Mar Muerto, incluyendo Massada, el Desierto Judea y Jordán.

Contacto para Información: Dan Knassim Ltd., P.O. Box 1931, Ramaf'Gan 52118 Israel. Tel. +972-3-6133340. Fax: +972-3-6133341.

E-Mail: congress@mail.inter.net.il Web site: http://www.congress.co.il

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NOTICIAS DE OTRAS ASCIACIONES PSYCHE NAVEGANTE

Nos ha llegado información de una revista que circula en internet llamada Psyche Navegante donde se proponen temas que pueden resultar interesantes. Acontinuación os mostramos un Índice de esta revista que podéis consultar en internet, cuya dirección es www.psyche-navegante.com.ar

PSYCHE- NAVEGANTE N° 22 Desde el lunes 15 de mayo de 2000 en internet www.psyche-navegante.com.ar

SUMARIO ACTUALIDAD

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BOYANDO Algo más que el "curriculum nostálgico" de un analista, más bien su travesía abrazado a un tiempo: a veces parece transcurrir y otras detenerse, con sus oportunidades y destiempos, con sus conquistas y exilios -una cosa implica la otra-, posturas e imposturas, perspectivas piadosas o crueles -según se lo mire, y quién lo mire-. (Uno de los capítulos de la autobiografía de E. Rodrigué, cuya presentación se hará en Bs. As. en el mes de Julio) EL ANALISTA DE LAS CIEN MIL HORAS (Con SUPLEMENTO) Por Emilio Rodrigué ULTIMA HORA Recuerdo para un vasco y psicoanalista de pura cepa: JAVIER ARAMBURU Por Sergio Rodríguez

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RELÁMPAGOS El "peso de la responsabilidad": cuando las "vueltas de la vida" muestran, en piadosa revancha, la preocupación de cuidar al otro sumando exigencias. RESPONSABILIDAD Por Bruno Mangiola CORREO Como a veces no puede dormir, en vez de contar corderitos contesta mentalmente la correspondencia atrasada, porque su mala conciencia tiene tanto insomnio como él. Las cartas de cortesía, las apasionadas, las intelectuales, una a una las va contestando a ojos cerrados y con grandes hallazgos de estilo y vistosos desarrollos que lo complacen por su espontaneida y eficacia, lo que naturalmente multiplica el insomnio. Cuando se duerme, toda la correspondencia ha sido puesta al día.

ODRAMA

^NOTICIAS DE OTRAS ASCIACIONES PSYCHE NAVEGANTE Por la mañana, claro, está deshecho, y para peor tiene que sentarse a escribir todas las cartas pensadas en la noche, las cuales cartas le salen mucho peor, frías o torpes o idiotas, lo que hace que esa noche tampoco podrá dormir debido al exceso de fatiga, aparte de que entretanto le han llegado nuevas cartas de cortesía, apasionadas o intelectuales...

Julio Cortázar CARTAS DE CORTESÍA, APASIONADAS, INTELECTUALES Y OTRAS AL: paularot@datamarkets.com.ar Hoy

v Una lectora hace mención a la retirada de Psyché Navegante en papel y nos felicita por el Número 21 de Internet. v Carta de Adriana Parías (Coordinadora, Docente y Supervisora del Programa de Arte Terapia) comentándonos sobre sus actividades.

SOCIEDAD BOYANDO Objeto ideal que admite el maltrato sin deteriorarse, de un material al que ningún olor puede impregnarse, al que el uso no desgasta ni conmueve... La tentación de identificarse con la falta de un dolor: LAS BARBIES NO SIENTEN DOLOR: Acerca del dolor en los bebés (con SUPLEMENTO) Por Esteban Levin LA HISTORIA PRESENTE En su segunda parte, ¿cuál será el precio que se pagará al sostener una Cultura cuya mirada obscena condena a una exposición continúa?: ODISEA 2001 YA FUE, ES Y ¿SERÁ?

(Capítulo II) Por Sergio Rodríguez CULTURA

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LITERARIAS Dos retratos de Brasil... No, no se trata de postales -de las que se compran de recuerdo en un viaje de turismo-, sino de esas imágenes que uno trae prendidas en el alma porque el paisaje encontró la mirada del viajero donde éste menos lo esperaba: "POLAROIDS DA FAVELA" (a 500 años del descubrimiento del Brasil) Por Paula Larotonda A CHICO BUARQUE: TRADUCCIÓN (CONDENADA) DE "CONSTRUCCIÓN -DIOS LE PAGUÉ-" Por Daniel César Ripesi

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NOTICIAS DE OTRAS ASCIACIONES PSYCHE NAVEGANTE

LA CULTURA EN CUESTIÓN Cuando se trata de textualizar lo real: reparos, pudores, precauciones que no dejan de hablar... Entre lo que se alude y se elude: CRUZANDO LA FRONTERA DEL ESPANTO Por Ricardo A. Augman ESPECTÁCULOS Colón y otras músicas: Saturación de un escenario y del alma sensible de nuestro edi tor, en: Cavalleria Rusticana (Pietro Mascagni). Parece que, cuando estaba a punto de sofocarse, hicieron espacio y respiró mejor en I Pagliacci (Ruggero Leoncavallo): Dirección musical: Enrique Ricci Dirección escénica: Roberto Oswald Intépretes: Calina Gorchakova, Ignacio Encinas, Vassili Gerello, Krassimira Stoyanova, Gegam Gregorian, Rodrigo Esteves.

Teatro Colón, 9-4-2000 Por Roberto Neuburguer Tyché, un encuentro con lo real que afecta al sujeto: comentario de la película: "El ríe de Tsai Ming - Lian. INUNDADOS Por: Alejandro del Carril HOMO ECONOMICUS Para tomar debida nota de los avatares de nuestra nunca bien ponderada "aldea global" (q sin embargo, a veces suele tener la medida exacta de nuestro desconcierto), publicamos -c suplemento- "Como fui protagonista de las locuras de 1929", donde Groucho Marx -tan lue< él-, nos cuenta del día en que para él -y muchos más- "se terminó la broma..." COMO FUI PROTAGONISTA DE LAS LOCURAS DE 1929 Por Groucho Marx (con SUPLEMENTO) ESCRITURAS DE LA VIDA COTIDIANA. Cuando ya no se tiene más hermandad con las cosas que el de una despedida, cuando ci humedad gana terreno -ablandando el horizonte-, cierta ferocidad amenaza desde los déte -hasta hace apenas unos segundos- más inofensivos. Sin ir más lejos desde la monotonía una simple: LLUVIA Por José Luis Aguirre PSICOANÁLISIS BARCOS DE PAPEL (Niños y adolescentes) En el marco de un diálogo íntimo y espontáneo, Soledad (quien está en Buenos Aires pre rando su presentación en el Luna Park el 10 y 11 de junio), nos cuenta de las pesadillas } sueños que acompañan un tránsito difícil: el de la adolescencia. Y en ese pasaje: el ame padre, el amor al padre, la culpa, la alegría, la feminidad. ENTREVISTA A SOLEDAD.

NOTICIAS DE OTRAS ASCIACIONES PSYCHE NAVEGANTE Por Rebeca Hillert (Colaboró Laura García) PRACTICA Cuando todo parece estar perdido, frente a esos pacientes-despojos llamados "crónicos", entre el gesto y la palabra, una analista ayuda a la construcción de un elemental ordenamiento simbólico que, entre otras cosas, otorgará cierta economía aprehensible en un dolor desamarrado: ESTELITA Por Laura Lueiro Cuando el curso de un tratamiento está jalonado por decisiones que -para el pacientetejen la apariencia delirante de ser opciones de "vida o muerte", el trabajo de instalar dudas y vacilaciones "entre" la vida y la muerte. El trabajo de sobrevivir en: LA DECISIÓN DE SOFÍA Por Daniel César Ripesi ENSEÑANZA En el lazo de esa duración imaginaria que llamamos "Ser", el tejido de la estructura del significante, y a partir de ello, el único exorcismo de que sea capaz el psicoanálisis: LOS AFORISMOS DE LACAN: EL SIGNIFICANTE ES LO QUE REPRESENTA A UN SUJETO PARA OTRO SIGNIFICANTE- IV Por Lidia Araneo RODOLFO IUORNO - Cura y prácticas sociales (Puentes entre Locuras y Cultura) Desde esa circunstancia tan abstracta de un ser -y tan exacerbada por nuestras "leyes de mercado"- como calcular y ser calculado... , es decir, ese movimiento que diagrama y somete a un universo vacío: al trabajo que encuentre -y sitúe- el territorio de sus propias encarnaduras subjetivas: hendiduras, brechas, fallas, equívocos "CONTAR CON OTRO" Por Alicia Smolovich TRAVESÍA DE LEEDORES Cuando "leer" ya no es una tarea de obsecuencia, sino una conquista que pagamos con cierto exilio. Leer, también una apropiación de textos "ajenos" que incita a la desposesión íntima de nuestros "propíos" textos.. LAS 'LECTURAS' DE UN PSICOANALISTA Por Lidia Araneo - Inés Rodríguez FATIGANDO CONCEPTOS Ante el riesgo de cierta desviación respecto de la principal función del psicoanálisis: el trabajo con lo real, con el deseo y la pulsión, a través de lo simbólico (para que el sujeto quede advertido de que es efecto del Inconsciente): LA PRIMACÍA DEL SIGNIFICANTE, SUS RELACIONES PARADÓJICAS CON LOS TRES REGISTROS Y LA EFICACIA DE NUESTRA PRÁCTICA Por Sergio Rodríguez (En SUPLEMENTO: INTERVENCIÓN EN ACTO: OTRO LUGAR, de Sergio Rodríguez)

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NOTICIAS DE OTRAS ASOCIACIO

PSYCHE NAVEG; PSICOFARMACOS Lo que uno abre, el otro cierra, avatares de la interconsulta: LA PSIQUIATRÍA DINÁMICA EXISTE Por Roberto Neuburger LAS OTRAS Perspectivas de la terapia Naikan - un método de autoobservación vinculado lateralmente técnica Zen- : Un proceso de desidentificación que debilita al yo sin abolido: TERAPIA NA KAN: LA AVANZADA DE ORIENTE Por Osear Lamorgia

Si no desea recibir más información sobre las actividades realizadas por Psyche Navegar rogamos nos lo avise respondiendo a este mensaje asunto REMOVE. Revista Psyche Navegante http://www.psyche-navegante.com.ar Buenos Aires- Argentina

COLABORACIÓN ESPECIAL VÍCTOR ORTEGA Publicamos en este número un trabajo que nos llegó de Víctor Ortega que debimos publicar el n° anterior, y que por determinadas incompatibilidades de programas no pudimos arreglar a tiempo. Nuestro agradecimiento a Víctor por su colaboración.

DISLEXITIMIA CLÍNICA (ANSIEDADES GRUPALES Y FUNCIÓN EJECUTIVA DEL MÉDICO).

Síntesis 1.- La insuficiencia de la capacidad de contención emocional en la relación Médico-Paciente como consecuencia del fenómeno de dislexitimia clínica genera, entre otros efectos, un aumento inadecuado del consumo de farmacia, de pruebas diagnosticas, de ínter consultas, etc..., inclusive de "consumismo" de la propia relación expresado por multifrecuentación y retrasos en la sala de espera.

2.- Esta disfunción no es imputable en exclusiva a los protagonistas del encuentro, puesto que ambos están condicionados, por hallarse inmersos en un conjunto de relaciones grupales ansiógenas, de las que son dependientes.

3.- Se propone sensibilizar a los Médicos, que lo deseen, en la tecnología básica (conocimientos, herramientas y conductas) de grupo psicodinámico (grupoanálisis, psicodrama, etc...), mediante seminarios y talleres, técnicos y prácticos. De esta manera, al potenciar su propia capacidad de contención emocional, se facilitaría el desarrollo y ejercicio de su función ejecutiva, actualmente disociada de las otras fun-

ciones y delegada en la organización.

Introducción Desde los tiempos clásicos las drogas han sido consideradas un regalo de los Dioses para aliviar los sufrimientos humanos, que entre otras fuentes beben de las propias relaciones sociales...

El primer punto de contacto del paciente con el sistema sanitario es fundamental para empezar a contener su ansiedad. En muchas ocasiones ésta es su principal problema, no pocas veces el único, y en las otras se añade tiempo, a los demás padecimientos en mayor o menor grado.

La disfunción en este punto (y su némesis) puede ser la dislexitimia del sistema, ejercida por el profesional que lo encarna en ese momento, como reacción a la alexitimia del paciente. Especialmente cuando se presenta en forma rotunda y se vale para reforzarla de la identificación proyectiva como automatismo defensivo. El padecer una relación muy rudimentaria y confusa con su mundo emocional, limita su fantasía y dificulta la capacidad de reconocer y des Si por contra a la acción reactiva logramos pensar y contener la ansiedad con la lectura emocional acertada y respetuosa, incluso en los casos en que sólo sea un problema acompañante, se facilitará la atención prestada en cuanto a exploraciones diagnósticas, como a valoración de resultados terapéuticos, incidiendo en el uso razonable de medicamentos y otros recursos, e incluso la evitación de reacciones de yatrogenia y reclamaciones legales consiguientes.

Epistemología

/AbíjUJ.un¡o-20Q0

COLABORACIÓN ESPECIAL VICTOfcíORTEGA adquirido.

Método Considerando al paciente no sólo como individuo y aislado (Battegay (1)), sino como miembro de un grupo clínico en ese momento, a la vez que de otros varios grupos sociales simultáneamente, familia, trabajo, etc.., podremos aproximarnos a entenderle mejor, a empatizar con ,l, a contener sus ansiedades y conseguir que se sienta entendido, comprendido, además de atendido.

Fundamento Las posibilidades de entender la ansiedad, sus desencadenantes, mecanismos y repercusiones emocionales y afectivas; los estados de ánimo y sentimientos concomitantes, y las complejas ínter influencias de todo ello ya sean psicológicas o somáticas intra personales, así como las interpersonales o sociales en el propio cuerpo, como en el social, son diferentes contempladas desde la psicología individual que desde la psicología grupal, sociopsicología, sociopatogénesis. Concretamente desde el vértice grupal dinámico integrador, que considera la interacción constante de múltiples influencias intra y extra personales de los diversos grupos sociales en que una misma persona puede participar. Además de la herencia genética somática, los impactos emocionales, las experiencias y relaciones afectivas, las ideologías, los recursos materiales y humanos o miembros del propio grupo, etc... Todo ello para entender mejor como afectan las causas perfectamente conocidas y establecidas por la medicina, añadiendo conocimiento y comprensión de la enfermedad al saber ya

Casi como en la imagen que se refleja en una superficie especular, en la que a ambos lados de la línea de separación se juntan dos individualidades: paciente y médico, podemos entender así que el médico tampoco está aislado. También es miembro de uno y a la vez de m s grupos como el paciente y necesita pambil.n defenderse de la ansiedad para no sentirse desbordado. As¡ es si aceptamos que el grupo es la matriz social del pensamiento y en función de esto el que por mucho conocimiento acumulado, intelectual, técnico e incluso experiencial, el aparato mental del individuo es insuficiente para procesar toda la ansiedad que nos toca vivir, por lo condicionados que estamos socialmente desde la primera infancia, tal como describe Erikson (2). Hay que contar con la ansiedad contagiada por transmisión emocional de nuestros semejantes, sean o no pacientes que tenemos que atender.

Una forma de explicarlo son los fenómenos protomentales postulados por Bion (3), un conjunto de estímulos subliminales implementados y potenciados "en y por" el grupo, que al conseguir filtrarse por la red contenedora mental causan impactos directos sobre el sistema neurovegetativo.

Conceptualización en sintonía con la elaborada por Spitz (4) cuando describe la "recepción" en la organización cenestésica, por contraste con la "percepción" en la organización diacrítica cognoscitiva y su secuencia ontogénica.

Unas veces el médico reaccionar como el paciente, enfermando a su vez, y otras será capaz de contener más o menos una parte y necesitar pasar el resto del conflicto de ansiedad a sus diversos grupos de referencia, profesionales o no, que a su vez

COLABORACIÓN ESPECIAL VÍCTOR ORTEGA contendrá n o no la ansiedad aliviándola o devolviéndola magnificada.

Podemos plantear de esta forma al menos dos niveles de contención de ansiedad y lectura emocional. Uno en la interacción de dos personas o nivel individual y el otro en la m s compleja o de grupo.

Influyendo a su vez entre ellos, y repercutiendo los posibles fallos de la misma manera recíproca. Siguiendo la teoría de grupos de Bion (3) distinguimos tres niveles de conflicto interactuando en cada grupo: a) Cada persona con el grupo, b) La parte consciente y sofisticada de uno mismo con su parte inconsciente y primaria, c) El grupo de trabajo (que tiene que ver con la tarea grupal) con el grupo de supuesto básico (que tiene que ver con la mentalidad grupal). Tres niveles o ingredientes elementales del conflicto cultural inherente a todos los grupos.

El tratar a los pacientes desde la perspectiva psicológica individual y escindida, es decir como objeto que no interactúa en la relación con el médico y viceversa, mecanismo defensivo necesario sólo hasta cierto punto y en todo caso en circunstancias muy concretas, p.e. quirúrgicas, se complementa en el resto teniendo en cuenta esta interacción, y tratar de atenderle cuidando la relación con ,1, modelo Balint (5). A la vez, tratarlo no sólo como miembro de una familia o de una comunidad, sino como miembro de un grupo en el que hemos sido designados o elegidos como líderes expertos en salud nosotros mismos.

Hay que atenderle cuidando pambil.n esta relación grupal, la cual además de las tensiones propias, o incitaciones internas, va a estar sometida a tensiones provenientes de los otros grupos sociales en general y de los propios grupos profesionales incluso, o

incitaciones externas.

De manera que en esta comunicación se trata de destacar la función contenedora del rol del médico en la organización sanitaria, potenciada por el reconocimiento de la realidad cultural compleja de los diversos grupos que la integran.

Estado actual En Medicina General siempre se relativizó el uso de historias clínicas por escrito.

El médico de cabecera "sabía" la historia del paciente e incluso de toda la familia, conocía la saga familiar. Se impone el uso de la historia clínica cuando surge la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, que adquiere mayor relevancia científica. Es necesaria una especialización, ya no es suficiente el Titulo de Licenciado en Medicina y Cirugía y la Colegiación para ejercer. Es preciso dada la complejidad actual de la organización Sanitaria, al menos en su vertiente publica, ya que adquiere incluso matices internacionales en la Comunidad Económica Europea (Directiva 86/457/CEE).

Sin recogida de datos escritos: la historia, es imposible seleccionar y hacer enunciados científicos. La importancia de esto nunca se había cuestionado en las diversas Especialidades Médicas. Pero los pacientes que llegan a la Atención Primaria, m s aún los potenciales en caso de actividades preventivas, pueden llegar a presentar innumerables datos. Unas veces datos objetivables más o menos fáciles de clasificar y de encajar en protocolos, otras, datos subjetivos exclusivamente, y a veces mezclas que producen una infinidad de variantes. De manera que pudiera resultar difícil de sustituir la clásica historia clínica familiar novelada, aunque no escrita a

COLABORACIÓN ESPECIA

VÍCTOR ORTEG

veces, por otra historia científica eficaz. Tal vez esto incide en un planteamiento tópico en la Medicina General clásica, que se transmite a la Familiar y Comunitaria: la preocupación por deslindar el porcentaje de pacientes orgánicos y de pacientes subjetivos o ansiosos atendidos en consulta.

Tópico que incluye la ambigüedad y la ambivalencia de omnipotencia e impotencia ante el fenómeno, por su familiaridad e inabarcabilidad y carencia de soluciones prácticas.

Un intento científico de diferente paradigma al convencional para afrontarlo, han sido los trabajos pioneros de Balint (5) de interacción con el paciente, entendido siempre como psicosomático. Pero siguen predominando en las organizaciones otros planteamientos científicos diferentes, de hecho la reciente especialidad para Atención Primaria presupone un enfoque grupal de la Medicina General clásica. Por lo enunciado: grupo-familia, grupo-comunidad, al que está dirigida y por la formación requerida para la misma; un rotatorio por diversas especialidades superior en tiempo y m s completo al del Médico Interno de antes, al abarcar otros campos más novedosos. Aunque en este caso, la tendencia al trabajo en equipo basada fundamentalmente en la proliferación y utilización de protocolos, pambil,n elaborados en grupo, cercena posiblemente la vertiente m s dinámica (psicodinámica grupal al menos) de este nuevo planteamiento; rozando el querer saber de todo, para poder atender a todos debidamente clasificados. Haciendo pensar en la omnisciencia y omnipotencia añoradas, míticas, conseguidles sólo en la fantasía, dada la acumulación de las escisiones reales que supone.

De esta forma, se empieza a trabajar

LA HOJA:DE-v

PJICODfcAMAl

con grupos, si bien planteados como psic pedagógicos más que como psicodinán eos. Tanto para la mejor preparación e actitudes de los profesionales: grupos c entrenamiento en habilidades en la relacic médico-paciente. Como para mejorar lí técnicas: elaborar protocolos, supervisar técnica, comités de ética, reuniones infc mativas del equipo, reuniones formativa etc... Y pambil.n para prevenir determin das patologías de los clientes: grupos c información para HTA, Diabetes, grupc para fumadores, embarazadas, etc...

Aspectos grupales de la organización Aunque el trabajo en grupo, espedí mente de forma específica con técnicí grupales psicodinámicas, sea relativame te escaso como tecnología aplicada en lí organizaciones, no puede dejarse de rec nocer la importancia en ellas de los grupc y de las relaciones grupales.

La demanda en la organizacic Sanitaria se ordena en cupos, censo y di tribucie'n geográfica. En función de estas otras variables demográficas y nosología se asignan los recursos, según la cantidad variedad de estos grupos de personas. Ent los recursos volvemos a ver a los grupos c personas compuestos por profesional^ asignados a las zonas y comarcas, ademí de las herramientas y presupuestos.

La tecnología se ordena por grupos c especialidades sujetos a diversos avatare Entre otros los mismos cambios tecnolóc eos, innovaciones que suponen la apa ción de nuevas especialidades o reorgar zación por agrupación o escisión de k anteriores.

En cuanto a la tarea hay grupos open tivos manifiestos, equipos jerarquizados c trabajo, grupos de sesiones clínicas, docei

COLABORACIÓN ESPECIAL VÍCTOR ORTEGA

tes, etc... Hay pambil.n grupos sindicales con asambleas. En los centros asistenciales se puede ver a los grupos de pacientes que esperan ser atendidos por las salas, pambil.n reconocemos como grupos manifiestos los que se re£nen en las cafeterías, en las capillas, a veces por los pasillos...

Cada tipo de grupo trabajar al menos sobre uno de los supuestos básicos descritos por Bion (3) aunque no sea consciente de ello: dependencia, o lucha fuga, o apareamiento; con lo cual aportar su granito de arena en las defensas estructuradas de la organización, cultura de rol, de poder, de tarea, de persona.

Factores que inciden sobre la organización y consecuencias Demanda, cantidad, calidad y tipos de demandas. Tecnología que implica conocimientos: formación y teorías, herramientas: instrumentos y equipos, y conductas: procedimientos médicos y quirúrgicos. Tarea que significa transformación de la materia prima al producto final, en la organización Sanitaria de servicios: personas que necesitan ser atendidas a personas atendidas.

Y la Mentalidad o fantasías m s o menos compartidas colectivamente en torno a esa organización. Demanda, tecnología, tarea y mentalidad, son factores básicos que condicionan la cultura de cada organización constantemente (Thomas (X)).

El impacto de la democratización social junto a la universalización de la asistencia afecta a la demanda con riesgo de tender a la masificación, pudiendo afectar a la capacidad y la calidad de la empatia en las relaciones asistenciales. El impacto del industrialismo supone una alta modificación y encarecimiento de las tecnologías de

medios diagnósticos y terapéuticos; aunque luego se rentabilicen por el uso adecuado y la mejora de calidad de vida que suponen, pambil.n incide en la complejización del sistema de relaciones laborales, con nuevos sistemas de gestión de recursos humanos. La tarea se diversifica apareciendo múltiples tareas, a veces contradictorias .ticamente: salvar vidas y producir abortos, inseminación artificial y vasectomías; otras muy comprometidas: seleccionar pacientes para determinadas intervenciones, listas de transplantes, derivaciones a UCI. Priorizar la prevención primaria o la sofisticación tecnológica en hospitales, etc... Las fantasías sociales colectivas en torno a la organización se modifican, cambia la mentalidad de la misma organización y esto mismo influye en su estructuración cultural.

De la magia y el arte originales, m as tarde algo de ciencia y de servicio humanitario, se pasó a mucha ciencia e industria de servicios como empresa altamente especializada. Aunque no por ello desapareció lo básicamente instintivo, inconsciente y primario, lo emocional propio de la naturaleza humana que necesita ser atendido. Corriéndose el riesgo de llegar a un uso mágico de la ciencia, a modo de conjuro colectivo o posición defensiva compartida socialmente. Para no necesitar tener en cuenta lo m s imprevisible, lo difícil de objetivar y cuantificar, como son los sentimientos y fantasías ligadas al factor emocional humano. Tal vez as¡, inconscientemente, se pretenda y se consienta satisfacer la necesidad de gratificación narcisista por los objetos intermediarios (fármacos, diversas exploraciones, etc...), vivenciados como transicionales (Winnicott (6)), para compensar la dislexitimia reactiva del sistema.

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COLABORACIÓN ESPECL VÍCTOR ORTE Liderazgo Médico Los Médicos, como miembros de la organización Sanitaria, formamos parte simultáneamente de varios de los grupos que la integran: grupo de trabajadores en general, del centro de trabajo específico de cada cual, de colegiados Médicos. Algunos pambil.n del grupo sindical que prefieran, de un equipo, de sesiones clínicas, grupo dedicado a una investigación, de una comisión, grupo jerárquico del staff, de la guardia, grupo de la cafetería, etc...

En cuanto clínicos en contacto directo con los pacientes, formamos parte con ellos del grupo que nos corresponde atender como líderes expertos en salud.

Aunque no les atendamos simultáneamente "en" grupo a todos y además ellos sean atendidos en diferentes agrupaciones por otros clínicos, Médicos o no.

El rol de líder, es un rol focal que el grupo, rol set, delega en el individuo (Thomas (X)). Este puede hacer una aceptación formal sin suficiente implicación personal en la tarea, defendiéndose emocionalmente, sin apenas empatizar, con lo cual habría muchas dificultades para llevarla a cabo. Si se toma contacto afectivo con la tarea, menos defensivamente, compartiendo emocionalmente además de formalmente, ser más factible su realización.

Veamos en síntesis las funciones del líder "de que manera, con que actitud se enfrenta al grupo?: Actitud investigadora: informar, informarse, controlar y evaluar, p.e. llegar a establecer un diagnostico a partir de los síntomas, exploraciones, pruebas complementarias etc..

Actitud reparadora: motivar y estat cer competencia, premios-sanciones, p proporcionar la información sobre los p cedimientos y remedios adecuados inadecuados, y aplicar o prescribir tra mientos, dietas, etc...

Actitud ejecutiva: sancionar, en el ser do de hacer respetar las normas ejercien control responsablemente, mantener poner límites, pensar y tomar decisiones respecto, p.e. velar por el cumplimiento c compromiso o adherencia terapéutica, re1 siones, etc.. Lo que significa conten ansiedades.

Sin desdeñar lo necesario las dos p meras para las personas y para el gruf que forman, es de señalar la importanc de la tercera para "cuidar" al grupo; lo qi repercutir a continuación en sus miembro: Se plantea en esta comunicación qu hasta ahora se han visto potenciadas I actitud investigadora y la reparadora e detrimento de la ejecutiva. Disociada pe una reacción defensiva del resto de funcic nes del rol clínico, ésta ha sido excesivs mente delegada y asumida por la organiza ción; casi secuestrada o prácticamenti monopolizada entre los roles administrati vos y gestores.

Defensas de la organización La organización Sanitaria de estructuras, planteadas como defensas estables necesarias para atender la tarea que genera ansiedad constante por el cambio que supone transformar, se ve a cada paso incitada por nuevos estímulos con el riesgo de desorganizarse y perder las defensas (caos), o su contrario de exagerarlas en forma de estructuras rígidas, roles fijos,

COLABORACIÓN ESPECIAL VÍCTOR ORTEGA defensas congeladas (petrificación). De tal forma que la distribución de la ansiedad entre el personal, su reparto, con el riesgo de paranoiamgnesis que supone, se puede convertir en la principal tarea de contención de ansiedad, propia de una organización altamente competitiva; a expensas de disminuir su contribución en la tarea de contención intrapsíquica de la ansiedad o distribución integrativa. Resultando una organización muy competitiva en la que prácticamente no quedan posibilidades para compartir donde es difícil integrar, se compite pero no se comparte, resintiéndose la competencia, relación eficacia-eficiencia, del conjunto.

El factor vinculador para obtener un sistema operante, se basa en el poder (Thomas (X)). Si ,éste se entiende como verbo: el poder es parte de una acción de " Í T : "ación, se desarrollara un sistema sociotécnico. contenedor y evolutivo donde se puede compartir y ser competente. Si por contra se entiende el poder como sustantivo: el rol fijo del mando, el sistema operante que resulte ser sobre todo un sistema socialmente defensivo estructurado, de matices esquizo paranoides, donde solo se puede competir.

Así como en cualquier organización, en la Sanitaria, podemos distinguir mezcladas en diferentes proporciones al menos cuatro tipos de estructuración cultural (Thomas(X)). Cultura de Poder, estructurada en forma de tela de araña, con un poder central fuerte que se mantiene en contacto con los diferentes niveles periféricos, que funciona eficazmente si la persona que est en el centro elige bien a las periféricas por confianza en su fidelidad u obediencia; entonces hacen falta pocas reglas, pocos procedimientos, poca burocracia. Es una

organización fundamentalmente de política de poder personal del que tiene influencias, que al llegar a cierto tamaño debe reorganizarse para subsistir, creando otras organizaciones similares con las que mantener vínculos financieros.

Cultura de Rol, estructurada en forma de columnas, como frontis de templo, muy burocrática. Basada en el principio del uso de la inteligencia, la razón, la lógica y la racionalización. El poder y la fuerza se basan en la especialización en funciones que se van separando y diferenciando en tareas muy bien definidas dentro de la organización. Hay una pirámide de autoridad de jerarquías definidas y claras, los criterios de promoción por méritos son públicos, la descripción de los roles es central, son m s importantes que las personas que los ocupan; se llega a funcionamientos muy dentro del rol, propiedad del puesto, lo necesario es estar presente sin mirar la eficacia o la calidad. El control se ejerce a través de definir procedimientos o protocolos, los problemas se resuelven a través de reglas.

Cultura de Tarea, estructurada en forma de red multinodular, el poder está en la intersección de las líneas de comunicación, los puntos de influencia. En relación a un proyecto importa que la tarea se cumpla, interesa el resultado, se busca al personal oportuno, se dan los recursos necesarios y se permite desempeñar la tarea, no hay problema en saltarse la estructura burocrática. Quien tiene influencia en esta organización es el experto, el poder del experto.

Cultura de Persona, estructurada sin forma concreta, conjunto no ordenado. Lo importante es la ayuda que recibe el indivi-

;Abrii-Jüñip:20Q<J

COLABORACIÓN ESPECIAL VÍCTOR ORTEG/ dúo dentro de esta forma de organizarse, mucho m s que otro producto, objetivos personales m s que del grupo por tanto. La base del poder del que aparece como experto se establece a través de la influencia directa.

La proporción de esta mezcla cultural se verá afectada por el énfasis del estímulo incitante que la organización haya de afrontar. Si el conflicto que en un momento genera más ansiedad son los recursos en general, habrá una tendencia hacia la cultura de poder más marcada. Si lo fuera el desarrollo de nuevas tecnologías, se decantará hacia la cultura de rol. En caso de nuevos brotes epidémicos aumentaría la proporción de cultura de tarea. En la medida del aumento de la estructuración defensiva de la organización, esta deja menos espacio para la cultura de persona, no estructurada. Con lo cual sus miembros como individuos recibirían menos ayuda personal, estaría n m s indefensos frente al estrés, má s expuestos como personas y menos dispuestos a implicarse emocionalmente. La merma de los fenómenos grupales de grupo pequeño, por el incremento de los fenómenos de grupo grande, produce un desplazamiento de los mecanismos defensivos personales de los m s sofisticados a los m s primarios.

En esta comunicación se trata de destacar la función ejecutiva del Médico como líder y su relación con la estructura cultural de la organización Sanitaria, esta actitud tiene que ver especialmente con la cultura de poder, así como la función investigadora est m s cercana a la cultura de tarea, y la reparadora a la cultura de rol. Cada actitud funcional est fundamentalmente relacionada con un supuesto básico, lucha

LA HOJA DE

P/ICODRAM/V

fuga-poder, apareamiento-tarea y depen dencia-rol.

Estímulos incitadores

El impacto en la demanda por la demo cratización y la universalización asistencial sumado a la limitación de recursos (Osteba (7)) y al encarecimiento y comple jización de las tecnologías por el impactc del industrialismo, añadido a los nuevos brotes y rebrotes epidémicos, supone ur riesgo manifiesto de crisis estructural profunda resonante en las estructuras defensi vas de la organización. Estas tienden a rigidificarse para no desorganizarse, con ur aumento en la proporción de cultura de poder de política y gestión presupuestaria así como un aumento en la proporción de cultura de rol con proliferación de protocolizaciones, ritualizaciones y señales externas de rol. Lo que provoca una incidencia en la cultura de tarea, presta a actuaciones muy concretas y siempre por rebosamiento, casi compulsivamente, muy impregnada por las otras influencias culturales.

Resultando un mayor riesgo de pérdida de contacto afectivo con la tarea: se distribuye la ansiedad entre el personal y esto se convierte en la tarea principal, ser competitivos a costa de disociarla y a expensas de disminuir su contribución en la tarea de contención intrapsíquica de la ansiedad pues resulta difícil compartir e integrar, como resultado del sofocamiento de la cul tura de persona.

Estas incitaciones externas: democratización, universalismo, industrialismo, especialización, provocan un crecimiento tan expansivo de la organización que da lugai a una transmutación en incitación interna, por dificultad de crecimiento ¡ntegrador de las relaciones humanas dentro de la propia

COLABORACIÓN ESPECIAL VÍCTOR ORTEGA organización.

Los estímulos no afectan por igual a todas las partes de la organización, ni a todos sus miembros. A los clínicos el impacto de la tecnología les repercute fundamentalmente en su función investigadora y en su función reparadora, en esta última pambil.n incide el cambio y cantidad de la demanda, consentimiento informado y listas de espera. Por esta situación de estr.s de rol se puede tender a disociar y delegar en los gestores la función ejecutiva, y se manifiesta una escisión en el conjunto de asistentes de la organización. Por un lado los que tienen que mandar controlan los recursos, y por otro los que tienen que obedecer disponen de ellos.

Tal vez lo que complique m s la dificultad de mantener esta función y la proporción adecuada ae cada una de ellas, sean las repercusiones de estos múltiples impactos y reacciones estructurales de la organización en las fantasías que se elaboran en torno a ella en los colectivos humanos que comprende, de asistentes y asistidos. Modificándose la mentalidad grupal de manera reactiva, se troquelan los mecanismos defensivos o supuestos básicos grupales de dependencia y lucha fuga que cohesionan intensamente al grupo, a costa de dificultar su crecimiento interno.

Respuestas y efectos La falta de conocimiento y conciencia suficiente por parte de los líderes Médicos de estos fenómenos grupales, como reflejo de la insuficiente sensibilización y valoración de la tecnología grupal psicodinámica por parte de la organización, supone un riesgo de interferencia real del componente emocional en la aceptación de la tarea. El contacto afectivo con la tarea grupal es

posible en la medida que lo es la integración por contención del grupo internamente (tarea contenida, consumos razonables, espera programada). Si este no est integrado por falta de contención intrapsíquica, sólo es posible la aceptación formal y defensiva, no integrada, con el consiguiente aumento de las estructuras defensivas de la organización: rigidificación de roles, focalización del poder sobre recursos, compulsión asistencial, etc... o sistema socialmente defensivo estructurado (espera desbordada, consumos irregulares, tarea no contenida).

De la misma manera, según como influya sobre la mentalidad de la organización Sanitaria a través de las fantasías, el impacto de la tecnología grupal psicodinámica, analítica o de otro tipo, en la organización, ,está poder producir básicamente dos tipos de respuestas. La primera en la dirección de intensificar las defensas institucionales, especialmente si es impuesta por alguna parte o vivida como amenaza por otra. Y la segunda en la dirección de favorecer un cambio cultural sociotécnico, si su desarrollo es suficientemente respetuoso y coherente.

PROPUESTAS Para facilitar el desarrollo de la función ejecutiva de los Médicos, que contribuya a! cambio cultural sociotécnico de la organización, a través de una mayor implicación afectiva con la tarea.

I- Para una mayor implicación emocional con la tarea: Programa de cita acordada II- Para facilitar el establecimiento y desarrollo de la implicación:

COLABORACIÓN ESPECIA

VÍCTOR ORTEG,

ll-a Seminario sobre organización y grupos ll-b Taller práctico de prevención burnout clínico

I- PROGRAMA DE CITA ACORDADA Las variaciones en la demanda de atención especialmente en los servicios de acceso directo como: Atención Primaria, Urgencias, Planificación Familiar, etc... suponen un reto importante al mantenimiento de la calidad asistencial, a su eficacia y eficiencia.

La presión asistencial en los servicios de urgencias hospitalarios y en otros como los PAC, as¡ como de urgencias en atención primaria, depende no sólo de factores externos a la organización, por ejemplo de tipo epidemiológico, climatológicos, alarma social, etc..., sino pambil.n de la organización interna de los recursos. Carencias en la Medicina Preventiva o en la calidad de atención a los casos no tan urgentes, incluidas las demoras y listas de espera, pambil.n pueden repercutir en la contención asistencial.

De esta forma es frecuente la tendencia a sentirse confrontados con un problema irresoluble, dada la influencia reciproca entre calidad y presión de la demanda. Sin embargo en ocasiones la calidad entendida como eficacia m s eficiencia, se resiente precisamente por la irregularidad de la presión óptima de la demanda, lo que lleva a la disminución ocasional de los rendimientos y a la infrautilización temporal de los recursos.

De manera que una regularización de la demanda puede contribuir a un manteni-

LA HOJALDE

..-;

WiCÉÉDRAMA

miento de la calidad asistencial. Si fues posible un aumento de calidad, eficacia, si comprometer la eficiencia, es decir aprove chando mejor los recursos existentes, qu suponga una acción directa sobre I demanda, se evitarían las oscilacione exageradas de la misma al suavizarlas.

Hasta ahora las dos modalidades ord narias de clasificar la demanda en la cit previa son: cita espont nea y concertad; Siendo obligado pambil.n atender los case urgentes en atención primaria como le preferentes en las especialidades. La \r\i tauración del programa de cita previa h constituido un gran avance sobre la ante rior organización, a pesar de las insuficier cías persistentes, entre otras, las listas d espera, las citas forzadas, etc...

Existe otra modalidad que supone requiere un esfuerzo para superar la inerci actual, que actuaría como factor estabilizó dor regulando m s efectivamente la demar da, lo requiere por precisar de un compre miso m s personal, afectivo y emocional d los profesionales, y de que éstos sea capaces de transmitirlo a los pacientes, éstos de aceptarlo para conseguirlo.

Se trata de la CITA ACORDADA, par la cual no hacen falta m s recursos mate ríales ni de personal, sino utilizar mejor lo recursos humanos y técnicos ya dispon bles a través del aumento del compromiS' terapéutico, implicación que se inicia en € profesional y éste debe ser capaz de trans mitir y conseguir del paciente. Compromis que se materializa concretamente respect del manejo directo del tiempo de la relació Médico-Paciente.

El objetivo sería que entre el 20% y e 40% de citas fuesen acordadas y gestiona das directamente entre el Médico y lo Pacientes en la misma consulta, sin Ínter

COLABORACIÓN ESPECIAL VÍCTOR ORTEGA medianos del rea administrativa o de admisión; encargándose el primero de trasladar lo acordado al sistema establecido oficialmente de las istas de cita previa.

Solicitando, como contraprestación por esta facilitación a que el paciente obtenga la nueva cita según lo acordado directamente entre los dos, el que en el caso de no poder cumplirla por surgir un contratiempo, se ponga en contacto de nuevo directamente con el Médico para acordar otra.

De esta forma el profesional puede regularizar la demanda que habrá de atender, al gestionar entre un 20% y un 40% estable al hacer su calendario, restando entre un 60-80% a la variabilidad de la demanda espontánea y concertada.

Suavizando los picos en la presión a la alta o a la baja.

Esta relación directa de compromiso por el uso y a través del tiempo, mejora la relación de confianza mutua M,dicoPaciente al personalizarla, por el factor facilitador de la permanencia del objeto (Bowlby (8)). Y ya que disminuye incertidumbres en la relación, facilita la adherencia terapéutica ai reforzar el vínculo (Bowlby (8)), resultando un uso m s eficaz y razonable de los recursos: pruebas complementarias, fármacos, etc.. El esfuerzo se ve compensado porque disminuye el estrés del profesional y se contiene mejor la ansiedad del paciente.

El Paciente no queda constreñido, salvo por el acuerdo de fecha de la siguiente revisión, es decir que puede solicitar otra cita espontánea antes de la prevista si lo precisase, en cuyo caso esto mismo puede servirle al Médico como otro factor evaluador de la evolución del tratamiento y sus resultados. Por ejemplo: a veces se pre-

sentan efectos secundarios al tratamiento, u otra enfermedad ¡ntercurrente y los Pacientes dudan entre continuar el tratamiento, dejarlo, "molestar" al Médico de nuevo etc.... Según la intensidad de .éstos fenómenos y la tolerancia a los mismos, el paciente respetar la cita acordada o solicitar otra espontánea. La experiencia propia (Anexo I) demuestra que, con estos acuerdos, la tendencia es con el tiempo y la buena práctica a respetar lo establecido; y la demanda y consumos tienden a regularizarse; evitándose la repetición inadecuada de pruebas, incluidas las de tratamientos alternativos. ll-a Seminario sobre organización y grupos -Teórico y práctico.

Dirigido a Profesionales.

-Su finalidad es la prevención del estrés profesional y sus consecuencias -Metodología interactiva: presentación de temas que sean incitadores de los espacios de discusión y participación, dinamizada mediante aportaciones de la práctica de los asistentes al seminario.

-Temario: -Conflicto y síntomas de disfunción en la organización: -Contrato psicológico y resistencias al cambio, cultura y mentalidad, síntomas de conflictos, liderazgo, grupo y estructura.

-Roles y conflictos en la organización: -Ambigüedad de rol, subcarga de rol, sobrecarga de rol, conflicto de rol, estrés de rol, rol set y rol focal, rol de Ijder.

-Poder e influencia en la organización: Competencia y conflicto, tarea y antitarea.

COLABORACIÓN ESPECIAL VÍCTOR ORTEGA

-LJderazgo y cultura de organización: Cultura de rol, cultura de poder, cultura de tarea, cultura de persona.

—Impacto de la tecnología en la organización: Tecnología y transformación, mentalidad cultura y estructura, bienes, servicios.

-descanso, café.

2¡ Sesión, de 19,30 a 21 hs. Discusión sobre los emergentes clínicos y estrategias (reacciones de estrés). Se trabaja con Grupoanálisis como técnica.

-Participantes: 2 conductores de grupo para un máximo de 12 inscritos -Bibliografía

-Dimensión grupa! de la organización: Grupo de supuesto básico, grupo de trabajo.

-El calendario del seminario es: Un Sábado al mes, de Enero a Junio, cuatro horas cada Sábado de 10 a 14 horas, 24 horas en total.

-Participantes: 1 docente para un máximo de12 inscritos. ll-b Taller práctico de prevención burnout clínico -Metodología vivencia!: elaboración de escenas temidas en la consulta o emergentes clínicos estresantes.

-Está dirigido a profesionales.

-Fecha: Viernes, quincenalmente durante tres trimestres.

-El horario: de 17,30 a 21 horas.

-El Programa del Taller: ISesión, de 17,30 a 19 hs. Detección, reconocimiento y representación de emergentes clínicos estresantes (estresores).

Se trabaja con técnicas de Análisis Bioenergético y Psicodrama.

A HOJA DE-'-

P/ICOD

1-Battegay, Raymond. El hombre en el grupo. Barcelona. Herder. 1978.

2-ErikSon, Erik H. Infancia y sociedad.

Buenos Aires. Horra. 1993.

3-Bion, W.R. Experiencias en grupos.

Barcelona. Paidós. 1985.

4-Spitz, Ren.. El primer año de vida del niño. Madrid. Fondo de Cultura Económica.

1981.

5-Balint, Enid. Seis minutos para el paciente. Buenos Aires. Paidós. 1979.

6-Winnicott, D.W. Realidad y Juego.

Barcelona. Gedisa. 1996.

7-Osteba.

Guía de Evaluación Económica en el Sector Sanitario. VitoriaGasteiz. Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco. Dirección de Planificación y Evaluación Sanitaria, 1999.

8-Bowlby, John. El vínculo afectivo.

Barcelona. Paidós. 1993.

X-Thomas, J. Seminario de Análisis y Din mica de Organizaciones, enfoque Psicoanalítico. C.E.U. Madrid, cursos 1992 y 1993.

Para evitar situaciones parecidas os pediríamos que los trabajos estuvieran en formato world, y en sistema Windows 95 en adelante.

COLABORACIÓN ESPECIAL VILLAPAZ ASOMBRO DE UN ENCUENTRO.REFLEXIONES EN TORNO A UNA PRIMERA EXPERIENCIA COMO "YOES AUXILIARES" EN PSICODRAMA. Javier López Natalia Ortega Alumnos de 5° de Psicología C.E.U. San Pablo-U.C.M. Hemos tenido la oportunidad, y la dicha personal y profesional, de realizar en "Villa Paz" una experiencia de Psicodrama con niños tutelados por la Comunidad Autónoma de Madrid. Se trata de un centro coordinado por las religiosas "Hijas de la Caridad".

Teodoro Herranz, psicólogo clínico del centro, fue nuestro tutor de prácticas, al cual estamos muy agradecidos por la labor que nos ha permitido desempeñar.

Realizamos intervención psicodramática individual (niño de 9 años) y grupal (cuatro niños de 11-12 años). Hemos trabajado desde un equipo: el director y tres yoes auxiliares, dos varones y una mujer.

Las sesiones en su estructura, técnicas empleadas y objetivos, vienen a ser muy similares en todas las ocasiones, a saber, le pedimos al sujeto o sujetos que representen con nosotros (el terapeuta director y tres yoes auxiliares) alguno de los acontecimientos que le preocupan o conductas disrruptivas que le han ocurrido recientemente o que le inquietan, para que puedan tomar distancia de ellas y adoptar conductas adaptativas. Los nombres de los niños del artículo no se corresponden a la realidad, con el objetivo de salvaguardar su intimidad.

Somos sabedores de que en las sesiones psicodramáticas podremos disfrutar de

cambios, pero de un modo muy restrictivo.

En el aquí y ahora de las dramatizaciones hemos conseguido cambios, pero no creemos que se establezcan "los cambios".

Solamente se abre la posibilidad de cambiar para estos niños, se les abre la puerta a un aprendizaje emocional de que pueden vivir de otro modo y de que merece la pena vivir de otro modo. Y aunque los cambios no sean sino fruto de un largo camino, "vamos de comienzo en comienzo, por comienzos siempre nuevos", pudimos ver como para algunos sujetos los cambios en terapia correlacionan con cambios en su vida diaria. En algunos menores se producen esos cambios generales que buscamos con la terapia.

En las sesiones intervenimos primero con Manuel, con una historia de abandono físico y afectivo, además de malos tratos de toda índole. Él, aunque muy afectuoso, está "catalogado" como un niño que reproduce las conductas de violencia aprendidas en la familia. Así, son constantes los conflictos en el colegio al que acude desde finales del curso académico 98-99 y su educadora en la casa hogar está "un poco cansada con él". En un segundo momento intervenimos con cuatro niños de 11 y 12 años: Basilio, Josué, Jaime y José; siendo estos dos últimos hermanos. También ellos son niños con ciertos problemas emocionales y de conducta.

A todos ellos les explicamos el modo de trabajo: "vamos a construir historias que representaremos entre todos". Se le fijan unos límites mínimos: "no se puede haber violencia en las sesiones" aunque podamos representar golpes, puñetazo, patadas, etc., si eso es lo que quieren, cuando hagamos la obra. Solemos preguntarles por su situación actual, por el aquí y el ahora, como punto de partida para las dra-

—

COLABORACIÓN ESPECIAL VLLAPAZ matizaciones. Siempre que las condiciones lo hacen posible, al terminar la sesión hacemos un eco emocional.

1.- Opinión personal sobre el funcionamiento y actividad del centro Los niños abordados en nuestros psicodramas, especialmente algunos con los que trabajábamos de manera grupal, parecen haber mostrado progresos en sus comportamientos, en sus formas de pensar y en sus formas de sentir los acontecimientos que les ocurren. La técnica y los métodos tienen su importancia en estos cambios "terapéuticos" pero la actitud de cálido aprecio e interés por ellos (acostumbrados al desprecio y desinterés), por su bien por su felicidad, por su desarrollo... contribuye notablemente al cambio.

Se aprecia en los psicodramatistas una actitud que les hace permanecer alertas a cualquier signo de bondad, de capacidad, de talento, e incluso son capaces de descubrir y adivinar valores aún latentes en los niños. Una actitud que inspira palabras (pocas), gestos (algunos) y acciones (numerosas) que ayudan al niño a descubrir y utilizar sus propios recursos, a descubrirse a sí mismos y a desarrollarse cada vez más y mejor. Y todo ello con paciencia, benevolencia, con cierto rigor y disciplina, pero dando libertad, alentando y animando, confirmando y apoyando... y, cuando parece oportuno y provechoso (las menos de las veces) corrigiendo.

Podríamos decir que los psicodramatistas respetan y cuidan: a.- la individualización. Cada niño posee su propio ritmo y ese es el que se sigue (ej. no se pide en la segunda sesión a Jaime la misma autonomía en la repre-

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LA HOJA DL

sentación de la historia de la Anaconda necesita que lo guíe Josué- que al resto). b.- el realismo. Ven al niño tal y como es, y no como sería deseable que fuera. De esta manera, se adecúan las exigencias a las posibilidades reales de implicaciónactuación. (ej. cuando Manuel representa en la cuarta sesión el papel de un Pinocho algo maleducado, que "ni siquiera el hada con sus poderes mágicos puede cambiar", el director psicodramático tampoco intenta hacerlo) c.- la progresión. El realismo no les paraliza sino que se comprueban y se potencian paso a paso los avances (ej. en la quinta sesión grupal los yoes auxiliares les decimos nuestros sentimientos respecto a ellos, los progresos que vemos; en la segunda sesión individual nos alegramos cuando Manuel es capaz en terapia de comportarse correctamente con la educadora que "le manda" hacer los deberes del colegio).

En resumen podríamos decir que se observa una auténtica aceptación incondicional del otro. Se descubre en los terapeutas psicodramáticos el siguiente mensaje dirigido a los niños de las sesiones: 1° Sé que tú puedes ser más tú mismo 2° Para eso hacemos psicodrama 3° Como sé que te cuesta esfuerzo, reconozco todos tus pequeños logros.

Nuestro comportamiento, la conducta humana, está fuertemente determinada por lo que las personas que nos rodean opinan de nosotros, ya públicamente, ya en privado, ya conscientemente, ya inconscientemente. También depende de lo que los otros sienten por nosotros y de lo que nosotros sentimos por ellos. La indiferencia, la

COLABORACIÓN ESPECIAL VLLAPAZ desconfianza, el desprecio nos separa, enfria la atmósfera afectiva y pronto baja por debajo de cero. Por el contrario la confianza nos une, nos potencia y hace del mundo una casa más cálida.

"Si pienso algo malo, acabaré haciendo algo malo.

Si supongo a los niños malos, no serán mejor por ello.

Si pienso del niño algo bueno, le doy a entender: que no me es indiferente, que es importante para mí, que vale la pena, que siempre puede ser él mismo y ser querido."

2.- Observaciones sobre dificultades clínicas encontradas en las sesiones de trabajo La interacción directa con estos niños es tan gratificante como exigente. Les resulta difícil identificar sus problemas, solicitar ayuda, a no ser que cuenten con el apoyo de los adultos que trabajamos con ellos. Así por ejemplo, muchas veces fue difícil realizar un eco emocional final antes de dar por concluidas las distintas sesiones. Algunas otras dificultades son: a.- inhibición de los sujetos. Dificultad para representar (ej. en la sesión grupal 8a nos piden que nos vayamos de la sala para poder preparar su representación porque les resulta difícil improvisar, a pesar de las numerosas sesiones que ya llevamos juntos) (ej. Manuel no puede representar sus miedos cuando estos "surgen" en terapia)

b.- repetición de temas. Siempre preocupados por lo mismo (Manuel nos ha devorado y matado a los yoes auxiliares decenas de veces) c.- pasividad. Cuando un tema a representar no les interesa toman distancia de él (ej. Josué en gran parte de las sesiones 6a, 7a y 8a prefiere jugar al fútbol con un cojín que incorporarse al trabajo grupal). d.- acción (y nada más que acción).

Prefieren la acción a la reflexión ( ej. en las sesiones individuales Manuel nos reclama constantemente que le hagamos una "técnica", es decir que juguemos con él a balancearle; en las sesiones grupales, las propuestas de acción -dar volteretas, jugar al fútbol, etc.- son siempre las que primero aparecen). La espaldera que se encontraba al fondo de la sala de dramatizaciones era refugio de nuestros sujetos en numerosas ocasiones, pues mover el cuerpo les resulta más sencillo que mover los pensamientos o las emociones. e.- malas relaciones entre los integrantes del grupo. Las dificultades personales se ponen de manifiesto en los diversos momentos del grupo (ej. las discusiones entre Basilio y Jaime llegan a causar tensiones durante las dramatizaciones y momentos de compartir).

Otro de los posibles problemas del psicodrama en general es el mucho tiempo que en ocasiones cuesta conseguir los cambios por medio de la libre decisión del niño. La mínima implicación de los terapeutas, dar el peso de la decisión al niño... si el terapeuta "quiere cambios inmediatos", hace que los procesos le parezcan demasiado largos.

Creemos que la impulsividad no conduce a estos niños hacia la independencia, sino al riesgo y la vulnerabilidad. Se hace por ello más necesario que nunca, el afee-

COLABORACIÓN ESPECIAL :

VILLAPAZ to incondicional de quienes les rodean.

Confianza y segundad por parte de los adultos son mejores "compañeras de viaje" que el victimismo plañidero, que se limita a quejarse de lo "malos" que son estos niños, si queremos descubrir la mejor persona posible que subyace clandestinamente agazapada y como a escondidas en la intimidad de estos niños. De hecho estas dos actitudes nos han llevado a disfrutar de momentos de especial descubrimiento asombroso de sentimientos positivos y enriquecedores hacia nosotros o cambios "espectaculares" en la forma de pensar, sentir y actuar (ej. Jaime pasa en la primera sesión de tirar un cuadro de la pared de una patada a decirle a su hermano en la 8a sesión que ha hecho algo peligroso al mover una mesa cuando otro compañero estaba subido en ella).

Con algunas poblaciones parece más fácil trabajar que con otras; los niños siempre son sujetos en los que el desarrollo meramente biológico juega habitualmente a favor del cambio terapéutico. Estos sujetos despiertan en los terapeutas sentimientos de empatia, aceptación, deseos de progresividad y de una reparación de los posibles daños. Pese a todos los problemas ya comentados, la población infantil despierta en nosotros deseos de hacerlo bien y aunque se consiga poco, ya se consigue algo y esto ya es muy valioso para nosotros y para ellos mismos. Así que aunque inexpertos yoes auxiliares, hemos sentido que "lo que vale la pena hacerse, vale la pena hacerlo imperfectamente".

3.- Métodos empleados El método empleado es el psicodrama con niños. El principio de este método se basa en la improvisación dramática, así

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como en sus efectos constantes en el campo psicológico de cada uno de los participantes.

La improvisación de una acción teatral ofrece, a quienes participan en ella, un campo de expresión sumamente rico, a través del cual pueden manifestarse y moverse libremente numerosos sentimientos. La situación que hay que inventar, el papel que cada uno representa en ella, y la realización colectiva de la interpretación dramática, constituyen otras tantas ocasiones que conducen a esa manifestación. Ahora bien para que esos sentimientos sean auténticos no es preciso que los participantes ignoren el carácter ficticio de tai situación. Para vivirlas seriamente, no es necesario que crean en su autenticidad, dado que su participación emocional, es. en cualquier caso, real. Por otra parte, toda situación psicoterapéutica implica un artificio, en mayor o menor grado, sin que ello vaya en detrimento de la autenticidad de lo que se está viviendo (desde la entrevista conductista, al role-playing, la desensibilización sistemática, cualquier proceso encubierto, o...).

El psicodrama "es un conjunto de técnicas que valiéndose de la interpretación teatral improvisada, tratan de desarrollar las disposiciones latentes, disimuladas o rechazadas, de la vida mental, y sobre todo de la vida afectiva. Favorece que aparezcan o reaparezcan sentimientos, fantasmas y conductas, cuya comprensión y elaboración, en la interpretación dramática, ayudarán a descubrir, modificar o desarrollar la personalidad. La aplicación del psicodrama en la infancia adquiere gran interés, dado que la participación del niño en el juego psicodramático es muy intensa, en especial a causa de la dificultad que para él entrañan los medios de expresión exclusi-

COLABORACIÓN ESPECIAL VILLAPAZ vamente verbales" .

Nos movemos siempre apoyados en tres conceptos clave: creatividad, espontaneidad y adopción del papel dramático. La libre expresión parece ser una condición que favorece la resolución de conflictos.

Que se permita saltar, reclamar, gritar, revolcarse por las colchonetas... diciéndoles solamente que la única regla es no agredirse físicamente, favorece la catarsis.

Esta libertad del psicodrama se convierte en una responsabilidad, pues son ellos quienes deciden lo que se debe hacer cada día en sesión.

Por otro lado obrar "como si" aleja los posibles peligros de una reacción destructiva desmesurada. Si se les permitiese todo, además de favorecer una ausencia de límites, nada educativa, ni beneficiosa, puede llevar a la "destrucción material del lugar psicodramático" (quien haya hecho psicodrama creemos que alguna vez habrá tenido esta fantasía latente).

Debemos permitir que los sujetos dramáticos, sean , sientan y conozcan el alcance y sentido de las dos realidades anteriores (libre expresión y obrar como si), de modo que impidamos que la mera acción (los "actings") les aleje de la reflexión.

La adopción de un papel dramático engendra un papel terapéutico, pues le permite al sujeto representar sus propios papeles, los del pasado o los del presente, y hasta los virtuales que la vida no le permite asumir libremente (ej. ser un chico bueno en clase, tener un cumpleaños tremendamente "familiar", etc.). La eficacia terapéutica del método se funda en una teoría de la catarsis, en la que la revivicencia del pasado es sustituida por una recreación simbólica del acontecimiento pasado y por la creación de escenas que no han

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podido existir jamás. El psicodrama es un juego, pero un juego que abarca la existencia real y la trasciende, y en este sentido es creador (o recreador, como se prefiera).

Realmente tratamos de favorecer la acción, la representación de pensamientos y sentimientos, pues las cosas son diferentes cuando se habla sobre un rol, o cuando se actúan unos determinados roles. No se ven, no se sienten, las cosas igual cuando se hablan que cuando se actúan.

Pero ¿en qué se diferencia el psicodrama del juego normal de los niños?, ¿es lo mismo el psicodrama que jugar a médicos, a papas y mamas, a indios y vaqueros, a "Pokemon"?. Por un lado es distinto jugar que representar, no es lo mismo jugar a ser serpientes que jugar representando ser unas serpientes. Y por otro lado, la representación dramática es superior al juego pues con el yo auxiliar aprende lo que el juego no le permite, o sea, que hay límites para el amor y para el odio. Los adultos en la dramatización actúan de una manera "infantil" pero de esa manera acompañan a un niño que se siente más "adulto".

Los participantes son uno o varios niños y varios adultos, que ejercen la función terapéutica. La participación de varios niños ofrece varias ventajas: economía de tiempo, efectos de tratamiento comentados en el grupo y por el grupo, observación de cada individuo en el grupo y disminución de la ansiedad al no sentirse el niño como el único que está sujeto a la tarea en relación con un grupo de adultos.

Pero también produce inconvenientes: temor a expresar sentimientos ante sus ¡guales y conocidos,

COLABORACIÓN ESPECIAL VLLAPAZ desarrollo de peleas y distracciones, mal manejo de los turnos, malas relaciones personales entre ellos que se reproducen en sesión, etc.

4.- Población a la que se dirige la intervención y propuestas de solución a las mismas.

Estos niños, que han vivido en situación de riesgo social (abandono, maltrato físico o psíquico, etc.), ahora acogidos por una institución religiosa, que no conviven con sus familias biológicas, parecen presentar un deterioro en le desarrollo de tres mecanismos básicos que comienzan a edades muy tempranas: 1.- El establecimiento de relaciones de apego, tarea evolutiva critica de la primera infancia a partir de la cual se desarrollan los primeros modelos de las relaciones sociales (lo que se puede esperar de los demás), la seguridad básica (lo que se puede esperar de uno mismo) y la forma de responder al estrés (lo que se hace ante situaciones vitales estresantes).

2.- El establecimiento de la autonomía y la motivación de eficacia, tarea evolutiva crítica de la etapa preescolar, a partir de la cual se desarrolla la capacidad para relacionarse con nuevos adultos y adaptarse a las situaciones diversas de forma independiente.

3.- El desarrollo de las habilidades sociales más sofisticadas a partir de la interacción con los iguales, tarea evolutiva crítica de los primeros años de escolaridad.

Cuando un niño ha recibido rechazo de los adultos o le han atendido de manera inconsistente, reproduce con sus compañeros las relaciones establecidas con los adultos. Presenta una exteriorización de la tensión (unas conductas agresivas: auto-

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destructivas y antisociales), y una interiorización del conflicto (dificultades de comunicación y problemas emocionales del tipo de una baja autoestima). Estas dos tendencias no son incompatibles, pero puede predominar una sobre otra y provocar que haya un mal manejo de las emociones.

Las deficiencias producidas en la resolución de una determinada tarea evolutiva obstaculizan el desarrollo de las siguientes. Sus efectos en los niños con los que nosotros trabajamos dependen, en gran medida, de la edad en la que empezaron a sufrir la situación de riesgo social y de las oportunidades que tuvieron para resolver las tareas evolutivas críticas a pesar de la situación social desfavorable.

En la mayoría de los casos el niño se encuentra solo para hacer frente a una vida afectiva intensa, si se tiene en cuenta su debilidad y la carencia de medios intelectuales para derivar sus emociones.

Generalmente los adultos pensamos que los sentimientos del niño tienen poca importancia y que es demasiado peaueño para comprender, pero la interacción profunda con ellos nos muestra lo contrario e incluso son ellos los que nos enseñan aspectos de la vida que , como adultos, ya hemos olvidado.

El psicodrama es una de las propuestas terapéuticas que parece ser útil para esta población. Tomamos como referencia las ideas de nuestro pensador Zubiri para tratar de comprender en parte lo ocurrido en estas prácticas. Somos sabedores de que no reproducimos su pensamiento de manera ortodoxa, pero nos sirve como punto de partida. Él creía que toda persona se encuentra en el mundo: implantado (sostenido por alguien o algo, de la misma manera que las plantas a la tierra), enviado (con una misión) y religado (en relación con

COLABORACIÓN ESPECIAL VILLAPAZ los hombres, con las cosas y con la naturaleza).

Nuestros niños se encuentran mal implantados, podemos decir que parece que no han sido sostenidos (de la manera que Winnicot lo entiende) y que se sienten como desasidos, sin una "base segura" a la que agarrarse. Sin ese sostenimiento resulta una misión difícil relacionarse con el mundo (con los otros y con lo otro) y no es nada improbable que se pierda el rumbo, que no se tengan fuerzas para ningún envío especial, que ni siquiera se piense en tener una misión propia que ejecutar.

Simplemente se actúa, pero muchas veces no se sabe ni por qué se hace, ni para qué lo hacen. El psicodrama trata de ofrecer ese sostenimiento que se encuentra en la base de muchas de sus dificultades observables de conducta.

Su relación con las personas y con las cosas es generalmente agresiva, o sin implicación afectiva, o superficial, o interesada. Con las dramatizaciones y posterior eco, el niño tiene la oportunidad de tomar distancia de su modo de relacionarse con el mundo, que puedan así ser conscientes de su modo de actuar habitual. Por otra parte el drama ofrece también la oportunidad de realizar cambios en el modo de relacionarse en situaciones propicias para ello, pues no son aversivas, los sujetos se encuentran arropados, se saben que están arropados por los demás y de alguna manera son situación "como si" (sin la violencia de la cruda realidad, donde una "equivocación" puede tener importantes repercusiones).

Nuestros niños se relacionan mejor con las cosas que con las personas. Son capaces de pasar horas pensando en videojuegos, soñar con bicicletas, sentirse injustamente tratado por no disfrutar de una

consola, pero tienen dificultades para saludar afectuosamente a los demás, para dejarse querer por los demás, para contarles sus problemas, o para sentir que les pueden herir con lo que están haciendo. El simple contacto físico con los demás suele ser de choque, impulsivo, de arrojo, en vez de tierno, pausado y afectivo (ej., se tiran sobre los demás y no permiten que se les acaricie la cabeza).

Son unos niños que no expresan una clara ilusión por las misiones actuales (ej., colegio, hacer amigos...) o futuras (ej., tener una profesión, formar una familia...).

Parece como si viviesen un aquí y ahora total, sin una visión de conjunto que armonice todo su actuar. Sin embargo no queremos terminar con una visión desesperanzada . Desde una posición de encuentro, no del que sabe más o puede más que ellos, hemos asistido asombrados a los progresos de estos muchachos. Podemos decir que durante estas sesiones hemos comprobado que no somos esclavos de nuestra autobiografía (penosa y difícil en el caso de estos niños) sino de cómo pensemos y sintamos nuestra biografía pasada, presente y posible. El pasado no nos atrapa, no nos inmoviliza, el cambio siempre es posible. El futuro, construido desde el presente, es algo que en gran medida se encuentra sus propias manos; las manos aún sin hacer de estos niños.

Abril-Junio 2000

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LA HOJA DE

PJICODRAMA