Monitorización durante el tratamiento con isotretinoína en acné. Propuesta de estandarización
Jimena Peña - RIII Dermatología Universidad Nacional de Colombia
J Am Acad Dermatol. 2016 May 14. pii: S0190-9622(16)30001-9. doi: 10.1016/j.jaad.2016.03.019. [Epub ahead of print]
Estudio • Los autores revisaron los resultados de laboratorio de 515 pacientes con acné, entre marzo del 2003 a julio del 2011. • Fueron en total 547 tratamientos con isotretinoína. • Se analizaron las alteraciones en los resultados, su frecuencia, severidad y momento de aparición durante el tratamiento.
CaracterĂsticas demogrĂĄficas de los pacientes
Definiciรณn de anormalidad para cada parรกmetro
Resultados
Resultados
Resultados Hemograma. • Leucopenia en 2.4% de los tratamientos. El valor más bajo fue de 2.200 leucocitos que resolvió durante el tratamiento. • Trombocitopena en 1.6% de los tratamientos, clínicamente insignificante
Resultados Transaminasas. ALT • Elevación en 3.3% de los tratamientos. • La elevación más severa: 1 paciente masculino que inició un suplemento vitamínico, tuvo valores de 264 U/dL, la dosis de isotretinoína se redujo a la mitad, suspendió el suplemento y en 1 mes los valores de ALT estaban normales. • Elevación de 4 veces en un paciente masculino 1 mes después de iniciar el tratamiento, se repitió el examen, tuvo valores normales al mes sin modificaciones en la dosis.
Resultados Perfil lipídico • Hipercolesterolemia en 25.8% de los tratamientos. Valor más alto: 325 mg/dL • Hipertrigliceridemia: 22.5%. Valor más alto de 972 mg/dL a los 9 meses de tratamiento en un hombre de 46 años quién tenía además hidradenitis supurativa. 85.7% de los pacientes tuvo elevaciones en grado 1.
Resultados ¿En qué momento se presentaron las alteraciones? • A los 30 días: 9.5% • Al los 60 días: 67.7% • Tiempo promedio: leucopenia 69.7 días, trombocitopenia 45.9 días, elevación de ALT 61.9 días, hipercolesterolemia 50.2 días e hipertrigliceridemia 56.3 días.
Propuesta de los autores • Debido a los costos de los paraclínicos de monitorización durante el tratamiento de acné con isotretinoína y a los resultados del estudio los autores proponen el siguiente esquema de monitorización.
Propuesta de los autores • Registrar la historia familiar o personal de anormalidades en el perfil lipĂdico, transaminasas y hemograma. • Eliminar la monitorizaciĂłn con el hemograma a menos que se identifique en la historia alguna anormalidad o factor de riesgo.
Propuesta de los autores • Si los estudios al inicio son normales, repetir el perfil lipídico y las transaminasas en 2 meses (después de la dosis pico diaria que se va a emplear). • Si son normales no se requieren más controles de paraclínicos.
Propuesta de los autores • Si los estudios al inicio o a los 2 meses son anormales realizar una monitorización más frecuente. • Si durante el tratamiento el paciente inicia un nuevo medicamento o suplemento se recomienda repetir los exámenes. • Todas las mujeres en edad fértil deben tener monitorización, sérica o urinaria, que descarte embarazo.
Limitaciones No es un estudio multicéntrico y los resultados no se deberían generalizar a otras poblaciones. Se requieren nuevos estudios para analizar mejor el costo-beneficio del tratamiento con isotretinoína en acné con una monitorización reducida vs una monitorización más frecuente.
Discusión ¿¿En su práctica diaria ha observado
resultados similares a los que reportan los autores?
¿Usted seguiría las recomendaciones propuestas?
¿Qué observaciones o comentarios tiene en relación a la aplicación de esta propuesta en nuestra población?