DILEMAS DEL PRINCIPIO DE LA VIDA by axel perez

Índice Dilemas del Principio de la Vida 1. Aborto…………………………………………………………3 2. Clonación reproductiva-terapéutica 12 3. Eugenesia o diseño de bebés 22 4. Células madres 27 5. Embriones 29 6. Manipulación genética 33 7. Técnicas de reproducción asistida 41 8. Consejo genético 48 9. Investigación biomédica 50 10. Confidencialidad genética 52 11. Cribado genético (prenatal y neonatal) 59 12. Pediatría y neonatología 61 13. Anticoncepción 62 14. Gestación subrogada 72 15. Úteros artificiales 74

INTEGRANES Salvador conejo Álvaro CRUZ Hernández Leonardo Gómez Durán Luz Ortiz aguado Axel Pérez flores Sara Estefanía Salazar Yared tavares

Aborto (latín: abortus o aborsus, de aborior, "contrario a orior", "contrario a nacer") es la interrupción provocada del desarrollo vital del embrión o feto, –con o sin asistencia médica, y en cualquier circunstancia social o legal–, que se realice antes de que la gestación haya alcanzado las 20 semanas. Posteriormente, la interrupción se denomina parto pretérmino. Es distinto, por tanto, del "aborto espontáneo", que se refiere al hecho que se presenta de manera natural y sin que medie voluntad de eliminar al nasciturus (el que ha de nacer) por parte de la madre o por parte del médico que atiende el trabajo de parto.

los abortos continúan siendo comunes incluso donde la presión social y/o la ley se oponen a él.

El aborto puede ser inducido de

muchas maneras, y la elección depende del tiempo de desarrollo del embrión o feto, de la salud de la madre, del contexto socioeconómico en el que se tome la decisión y se realice el acto, especialmente el acceso a los servicios médicos, y de los límites puestos por la legislación, entre muchos otros factores.

A través de la historia, el aborto inducido ha sido frecuente materia de controversia por sus implicaciones éticas, morales y sociales. Ha sido prohibido o limitado en sociedades diversas y permitidas en otras, aunque

http://www.youtube.com/watch? v=bYa5ADDxsiM&feature=related

http://www.derechoalavida.org/procedimi entos1.html

ABORTOS INDUCIDOS MEDICAMENTOS

CURETAJE DE SUCCIÓN

POR

Procedimiento Este es el

Procedimiento Este es un procedimiento que generalmente se usa después de 16 semanas de embarazo. Este procedimiento normalmente requerirá de una estancia en el hospital de uno a dos días. La piel en el abdomen se adormece mediante un medicamento contra el dolor. A continuación se usa una aguja para inyectar una substancia gota a gota a través del abdomen y al fluido amniótico en el útero que rodea al feto. Generalmente se usa una de tres substancias: una solución de sal (salina), una droga (prostaglandina), o un compuesto químico (urea). Se pueden administrar otros medicamentos para causar el inicio de las contracciones. Los dolores de parto comienzan generalmente en unas cuantas horas, seguidos de la expulsión del feto muerto y de la placenta, generalmente dentro de las 24 horas siguientes. Lo anterior puede ser seguido por un raspado del útero con una cureta (un instrumento filoso similar a una cuchara) para asegurarse que el retiro del feto y otros tejidos ha sido completo. Este procedimiento generalmente requerirá una estancia de un día en el hospital

procedimiento que generalmente se usa después de 12 semanas de embarazo (el primer trimestre). A menos de que se presenten complicaciones inesperadas, este procedimiento generalmente se efectuará en base a trato de paciente externa y podría efectuarse en el consultorio del doctor o en una clínica. El médico primero ensancha (dilata) la cerviz, que es la apertura del útero. Esto podría llevarse a cabo a lo largo de un período de varias horas insertando una pequeña varilla o esponja en la cerviz que se hincha conforme la esponja absorbe humedad. El doctor puede elegir ensanchar la cerviz justo antes del aborto insertando y retirando varillas cada vez más gruesas de metal terso hasta que la cerviz haya sido abierta al tamaño necesario.

La mayoría de las mujeres experimentan algún dolor, así que el médico le administrará algo para eliminar el dolor, ya sea localmente

mediante inyecciones en el área de la cerviz o mediante anestesia general.

Después de la dilatación se inserta entonces en el útero, a través de la cerviz ensanchada, un tubo de plástico de un diámetro similar al de un lápiz. El tubo está conectado a una bomba que entonces succiona el feto, la placenta y demás contenidos uterinos. Después de succionar, el médico podría decidir que es necesario usar una cureta (un instrumento filoso parecido a una cuchara) para raspar suavemente las paredes del útero asegurando así que todos los fragmentos del feto y de la placenta han sido retirados del útero. El procedimiento normalmente llevará de 10 a 15 minutos. Es posible que usted experimente calambres uterinos posteriormente. Permanecerá usted en el sitio para observación aproximadamente una hora después del procedimiento. Si no está usted padeciendo hemorragias severas u otras complicaciones, se le permitirá retirarse.

mifepristone ni la del misoprostol para la interrupción de embarazos de más tiempo. El mifepristone bloquea la progesterona, hormona necesaria para la continuación del embarazo. El embarazo se interrumpe cuando además se administra el segundo fármaco, misoprostol, el cual provoca contracciones uterinas. Lo que debe hacer Debe consultar a su médico tres veces. Durante la primera visita, el médico determinará el tiempo de embarazo. Antes de poder recibir el primero de los dos fármacos para comenzar el proceso de aborto, deberá leer una guía sobre el fármaco y discutir los beneficios y riesgos relacionados con el uso del mifepristone. Si decide seguir este procedimiento, deberá firmar un formulario de consentimiento donde se indicará que ha comprendido los riesgos que entraña. Después del examen físico, en el consultorio médico le administrarán unas píldoras de mifepristone. Después de dos días deberá regresar al consultorio para determinar si sigue embarazada o no. Si sigue embarazada, se le administrarán unas píldoras de misoprostol para inducir las contracciones de parto. El sangrado vaginal y el dolor abdominal son parte normal del proceso de aborto y se presentan en la mayoría de las pacientes. El misoprostol puede también causar náuseas, vómito, diarrea y otros síntomas. Es posible que el médico le recete otros medicamentos contra estos síntomas, para que los tome en su casa.

EL ABORTO MÉDICO CON MIFEPRISTONE Y MISOPROSTOL Para la interrupción del embarazo temprano se utilizan dos fármacos: mifepristone y misoprostol. Embarazo temprano significa que el médico ha confirmado por medio de métodos válidos y fiables, que su embarazo se inició hace 49 días (siete semanas) o menos, calculando a partir del primer día de su última menstruación. No se ha aprobado la administración del

Deberá regresar al consultorio para una visita de seguimiento, dos semanas más tarde. El médico determinará si el embarazo se ha interrumpido. Si todavía sigue embarazada, deberá someterse a un procedimiento quirúrgico.

de cuchara). El feto y la placenta son extraídos usando fórceps o algún otro instrumento. Este procedimiento llevará aproximadamente 30 minutos. Usted permanecerá en el sitio de una a varias horas bajo observación. Si no está sangrando profusamente o experimentando algunas otras

DILATACIÓN Y EVACUACIÓN (D&E) Procedimiento Este es el procedimiento que generalmente se usa después de 12 semanas de embarazo. El procedimiento generalmente se efectuará en base a trato de paciente externo, pero podría en ocasiones requerir hospitalización. El médico con frecuencia usará ultrasonido para determinar qué tan avanzada está usted en su embarazo. Para prepararla para el procedimiento, el médico ensanchará (dilatará) la cerviz (la apertura del útero). Esto podría llevarse a cabo a lo largo de un período de varias horas insertando una pequeña varilla o esponja en la cerviz que se hincha conforme la esponja absorbe humedad. El doctor puede elegir ensanchar la cerviz justo antes del aborto metiendo y retirando varillas cada vez más gruesas de metal terso hasta que la cerviz haya sido abierta al tamaño necesario.

complicaciones, retirarse.

permitirá

ABORTO POR HISTEROTOMÍA U OPERACIÓN CESÁREA Este procedimiento se realiza durante los últimos tres meses del embarazo. Consiste en realizar una cesárea, no con el objeto de salvar al bebé por nacer, sino para dejarlo morir o para matarlo

La mayoría de las mujeres experimentan algún dolor, así que el médico le administrará algo para eliminarlo, ya sea localmente mediante inyecciones en el área de la cerviz o mediante anestesia general. El útero podría entonces ser raspado con una cureta (un instrumento filoso en forma

directamente. Como se trata de una intervención quirúrgica mayor tiene frecuentes complicaciones

bebés con peso por debajo del normal, o incluso nacidos muertos, o con serias malformaciones.

ABORTO POR LAS PROSTAGLANDINAS Este potente fármaco se administra para provocar violentas contracciones en el útero con objeto de expulsar al bebé prematuramente y causarle la muerte. Sin embargo, a veces el bebé nace vivo, lo que el abortista considera como una "complicación".

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Un aborto por inyección salina tiene por posibles consecuencias, la ruptura del útero, embolismo pulmonar o coágulos intravasculares

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El aborto mediante la suministración de prostaglandinas puede provocar la ruptura del útero, sepsis, hemorragias, paro cardíaco, vómito y aspiración de éste, embolia cerebral y fallo renal agudo.

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El aborto mediante la mal-llamada "extracción menstrual", que se practica sólo en las primeras siete semanas del embarazo es un método que no discrimina entre que la paciente esté embarazada o no, actuando en ambos casos. Además, puede realizarse sólo una aspiración incompleta que conllevará una posterior infección

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El aborto mediante la suministración de mifeprex o mifepristona (RU-486) puede conllevar una grave infección bacteriológica, sepsis sanguínea y sangrado prolongado y abundante, lo que podría requerir una cirugía y posterior muerte de la madre. A su vez, el fármaco que se utiliza junto con la RU-486: misoprostol (Cytotec), puede causar sangrado excesivo, pérdidas de sangre, calambres, etcétera. En ocasiones, los bebés han

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E l aborto por succión, legrado, o aspiración, puede causar: infección, trauma de cérvix, peritonitis, endometritis, laceración o perforación del útero, hemorragia, trauma renal, inflamación de la pelvis, embolismo, trombosis, esterilidad, etcétera. El aborto por dilatación y curetaje presenta los mismos riesgos que el método anterior, además de perforación uterina, hemorragia, infección del tracto genital, laceración intestinal, absceso pélvico y tromboembolismo . El aborto por dilatación y evacuación tiene los riesgos descritos para todos los sistemas anteriores, además de infección pélvica, renal, de la cérvix e infección peritoneal. Además, puede provocar que la mujer tenga futuros embarazos ectópicos, o 7

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sobrevivido a la ingesta, por parte de la madre, de estos fármacos; en estos casos, casi siempre han nacido con anormalidades físicas y mentales. •

El aborto por nacimiento parcial conlleva serios riesgos de ruptura o perforación del útero, lo que podría causar una hemorragia y terminar en una histerectomía –extracción del útero–.

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La píldora del día después, –o anticonceptivo de emergencia–, debido al LNG (Levonorgestrel) que contiene conlleva alteraciones patológicas vasculares: hemorragias, microhemorragias, spotting, etcétera. Diversos estudios, afirman también que este fármaco induce cambios funcionales en los vasos sanguíneos.

Además se han consecuencias: • •

descrito

Daños causados a las trompas de falopio si se presenta una infección. Partos complicados y aumento del número de abortos espontáneos. Aumento de la tasa de nacimientos por cesárea, y partos prematuros – anteriores a las 32 semanas de gestación–.

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Placenta previa, la cual hace necesaria una cesárea para salvar la vida de la madre y su hijo.

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Para la mayoría de las mujeres, la decisión de tener un aborto es difícil. El Royal College of Psychiatrists, la principal organización profesional de psiquiatras del Reino Unido, afirma que el asunto de la relación entre aborto provocado y los efectos sobre la salud mental de la madre no está del todo resuelto. Existen algunos estudios que no encuentran consecuencias negativas, y otros que sí . Por tanto, como el aborto voluntario quizás podría suponer un riesgo para la salud mental de las mujeres, recomienda que se asesore convenientemente sobre estos riesgos a quienes deseen abortar.

otras

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También se ha descrito aparición de cáncer de mama, en mujeres que abortaron de su primer bebé en el primer trimestre de embarazo. El Dr.Joel Brind señala que no se trata de una mera conexión estadística, sino que se apoya en datos biológicos y endocrinológicos.

La National Abortion Federation norteamericana sostiene que, científicamente, no existe evidencia de un estrés "post-aborto" a largo plazo, ni de depresión ni ansiedad ni de ninguna otra enfermedad psicológica, concluyendo que el mayor estrés es previo al proceso, e indicando que la gran mayoría de las mujeres afirman experimentar una posterior situación de alivio. Por el contrario, un estudio publicado en el Journal of Child Psychiatry and Psychology y financiado por el gobierno de Nueva Zelanda determinó que el 42% de las mujeres bajo seguimiento

Isoinmunización –inmunización contra la sangre de otra persona– en pacientes RH negativo.

que abortaron antes de los 25 años sufrían de depresión; esta cifra es el doble de las que nunca estuvieron embarazadas, y 35% mayor que quienes decidieron seguir con su embarazo. El mismo estudio estableció que aquellas que abortaron eran dos veces más propensas a beber alcohol a niveles peligrosos que aquellas que no lo hicieron, y tres veces más propensas a depender de drogas ilícitas.

ES NECESARIO SABER CUANDO EMPIEZA LA VIDA DE UNA PERSONA La vida de un individuo concreto comienza con la fertilización del óvulo, y en el organismo humano la fecha se puede determinar con bastante seguridad. Esto es uno de los hechos biológicos más indiscutibles. Es un dato fundamental. Cuanto más a fondo se estudia el problema, y cada vez con más número de resultado de la investigación experimental, con mayor evidencia se ve que cuando se quiere definir lo que entendemos por aborto, todo planteamiento necesariamente tiene que partir del reconocimiento de este hecho: en el momento de la fecundación, comienza la vida de la persona humana.

En 2008, el British Journal of Psychiatry publicó un estudio que concluye que el aborto intencionado aumenta la probabilidad de sufrir trastornos psíquicos. En estas mismas líneas, que advierten de riesgos psicológicos, van las investigaciones de la psiquiatra canadiense Dra.Susan Standford, que constata una posterior «culpabilidad psicológica, desasosiego y tristeza» en las madres que recurrieron al aborto. Estos estudios describen un cuadro depresivo en la paciente, que «revive continuamente el momento traumatizante del aborto de un modo muy profundo», y que sufre «depresión de aniversario, que se sitúa alrededor de la fecha del posible nacimiento o alrededor de la fecha del aborto». A este respecto el Doctor John C.Willke afirmó «Es más fácil sacar al niño del útero de su madre que sacarlo de su

El organismo se forma a partir de dos células: el óvulo, la célula femenina procedente del ovario; y el espermatozoide, la célula del organismo masculino, producida en el testículo. Estas células se llaman gametos. Los gametos, tanto el óvulo como el espermatozoide, cuando han adquirido las características optimas para la fecundación, o lo que es lo mismo, cuando han alcanzado su nivel de maduración final, son células cuya duración es muy limitada y a partir de este momento, es un periodo muy breve. El óvulo, una vez producida la ovulación en muy poco tiempo, unas 24 horas experimenta un proceso de regresión y muere.

pensamiento»

El espermatozoide, también una vez fuera de la cavidad del aparato genital 9

masculino en poco mas de un día, experimenta el proceso regresivo y la desintegración terminal. Y lo significativo es precisamente que cuando dos células cuya vida está apunto de terminar se unen, en el proceso en que se produce la fertilización, constituyen desde entonces un conjunto estructural y bioquímico de características únicas. Y a partir de este momento, como consecuencia de los procesos bioquímicos producidos, en la nueva célula han quedado marcada, inscrito, por decirlo así, los planes del desarrollo de un nuevo organismo, que se manifiesta en una extraordinaria capacidad funcional. Los datos bioquímicos conocidos son muchos, pero para esta explicación concisa basta decir que como resultado de todos ellos hay un incremento aguado en el consumo de oxígeno, que marca el proceso de la fecundación. Es decir, cuando los componentes bioquímicos de un espermatozoide han quedado incluidos en el óvulo se ha producido el origen de una nueva vida, y ha quedado allí trazado el conjunto de las instrucciones que dirigen el desarrollo del nuevo ser.

no añade nada a la capacidad del organismo embrionario para determinar su desarrollo. Por la implantación y el desarrollo de la placenta en una fase anterior, el embrión dispone de un medio de adecuado que garantiza el aporte de sustancias nutritivas y la respiración celular. Pero esto no es nada esencial en cuanto a la potencialización y la determinación del desarrollo, según el plan establecido en la fecundación. Suponer que el embrión no vive propiamente hasta la implantación, resulta tan pintoresco, como sería suponer que el feto no vive hasta que respira aire atmosférico. Más claro, cuando impide el desarrollo embrionario evitando la implantación, lo que hacen es lo mismo que impedir el desarrollo del recién nacido por falta de oxígeno y nutrición. Presentar las cosas de otra manera es incompatible con la realidad de los hechos biológicos LOS MÉDICOS ANTE LA EPIDEMIA DE ABORTO El aborto es como la peor epidemia de la época actual, de una gravedad sin precedente. Lo que profusamente aparece en publicaciones médicas, sociológicas, etc.; cada día es más alarmante. Su evolución progresiva está facilitada por tal cantidad de factores y de fuerzas que es incontenible. Si lo comparamos con cualquier enfermedad epidémica encontramos una diferencia esencial.

El óvulo fertilizado ha adquirido plena capacidad para alcanzar su desarrollo completo por un mecanismo de extrema complejidad, determinado ya desde la fecundación, sin que las relaciones funcionales entre el organismo de la madre y del feto afecten en nada a este determinismo, como esta demostrado en la experimentación las relaciones entre el organismo de la madre y del embrión se establecen desde el momento de la implantación, es decir, cuando el blastocismo se fija en el endometrio. Pero lo evidente es que la implantación

Los médicos que unánimemente se empeñan en poner todos los medios para vencer la epidemia, en este caso una parte parece que solo propone el más rápido empeoramiento. La información sobre el aborto es difícil.

Pero en medio de la inseguridad de los datos hay hechos innegables bien comprensivos. Por ejemplo, basta repasar la legislación de los diversos países para ver que más de la mitad de la población mundial viven en zonas donde el aborto se puede practicar sin riesgos penales, porque todo está permitido o porque para todos los casos es posible, y en general fácil encontrar justificación legal.

El lado social de la Medicina también se dramatiza en defensa del aborto. Sobre todo esa argumentación sentimental, como para proteger a las embarazadas que no quieren el hijo pero no pueden pagar el aborto en una buena clínica, se añade otros comentarios que bien dirigidos sugestionan a mucha gente

En Europa ahora resulta un porcentaje con mucho más elevado de gentes que pueden hacer abortos prácticamente sin dificultades. Por si fuera poco, donde es ilegal es muy difícil hacer cumplir la ley, tanto en algún país está en realidad por completo desuso. A lo que hay que añadir que donde es ilegal, y se intentara mas o menos hacer cumplir la ley, el aborto criminal queda impune siempre. Si teniendo en cuenta todo esto, tratáramos de formular, alguna conclusión, diríamos que a escala mundial la disponibilidad de suprimir la vida de una persona antes del nacimiento, sin sufrir las consecuencias de una conducta criminal, está muy cerca del 100%. Otro hecho que vale como índice de la situación es lo siguiente. Las grandes campañas de publicidad para la difusión de anticonceptivos la presentan como una labor humanitaria, asegurando que es el mejor modo de impedir abortos. Pero lo curioso es que entre los medios que recomiendan incluyen todos los que tienen un defecto abortivo, como son determinados preparados de gestágenos, “ píldora y, por supuesto, del dispositivo intrauterino”.

CLONACÓN REPRODUCTUVA Y TERAPÉUTICA CLONACIÓN CON REPRODUCTIVOS

FINES

parte de casi la totalidad de la comunidad científica y las Instituciones en el mundo. Sólo algunos científicos (Dr. Davos en EEUU y el Dr. Antinori en Italia) se han mostrado partidarios de obtener seres humanos adultos por clonación, a pesar de las duras críticas recibidas desde todos los ámbitos. Del mismo modo en EEUU una secta, liderada por Rael, se han mostrado interesados en la clonación de ‘el mesías’, niño de 10 meses muerto y crioconservado hace años, y afirman haber recaudado ya suficientes fondos para empezar a clonar un ser humano.

Tiene como objetivo obtener individuos adultos. Se presenta como una moderna técnica de reproducción asexuada asistida. Es decir, aparece como una alternativa a personas que no pueden tener hijos de manera sexuada (ausencia de gametos, solteros, parejas del mismo sexo), y que no aceptan tener hijos con dotación genética parcial o totalmente distinta de la suya. CLONACIÓN

REPRODUCTIVA

La clonación reproductiva tiene como fin la obtención de individuos adultos. Como ya hemos explicado, la clonación reproductiva ya se ha experimentado con éxito en diversos mamíferos. La clonación reproductiva en humanos ha suscitado un fuerte rechazo por

Dejando a parte lo que muchos consideran delirios de algunos científicos chiflados, la clonación de seres humanos, de hecho, ha existido desde tiempos inmemoriales. Me refiero a la clonación por GEMELACION natural, 12

y que da lugar a dos individuos genética, inmunológica e incluso externamente iguales: son los gemelos monocigóticos. Los gemelos monocigóticos surgen de la división del embrión en sus estadios iniciales, cuando todavía las células de ese embrión son TOTIpotenciales. Del embrión fruto de la fecundación del óvulo por el espermatozoide, se escinde en algún momento de su desarrollo más temprano, alguna o algunas células que darán lugar al embrión gemelo. Ambos embriones, ambos recién nacidos son clones.

de ovejas. Sólo unos pocos de esos embriones se implantaron. Algunos llegaron a nacer pero la mayoría murieron en las primeras horas de vida. Sólo una oveja sobrevivió: Dolly. Si Dolly hubiera seguido la suerte del resto de los embriones compañeros de investigación, la clonación probablemente hoy seguiría siendo ciencia-ficción. Alto número de óvulos requerido. Se necesitaron 277 óvulos para conseguir una oveja clonada. Si esto lo trasladamos al ser humano, nos encontramos con un obstáculo importante: los óvulos humanos son un bien escaso. Se calcula que una mujer produce unos 450 óvulos maduros a lo largo de su vida fértil. Si a esto le sumamos las complejas, incómodas e incluso no exentas de riesgo técnicas para la obtención de óvulos de mujer (tratamiento hormonal de inducción de maduración de óvulos, técnicas de paracentesis (punción intraabdominal y aspiración de los óvulos maduros del ovario)), nos damos cuenta de que el proyecto de clonar un ser humano presenta objetivos obstáculos. ‘Por ello dos importantes empresas de Biotecnología, BioTransplant & Stem Cell Sciences,

Volviendo al debate sobre la clonación artificial humana con fines reproductivos, diversos autores han sugerido diferentes objeciones tanto prácticas como éticas claras: 1. Objeciones prácticas: Bajo porcentaje de éxitos. La oveja Dolly fue la única oveja adulta que se consiguió después de 277 intentos. La técnica antes descrita se realizó 277 veces, y se consiguieron 29

embriones(clonados). Muchos de esos embriones no se desarrollaban en el cultivo correctamente, otros si lo hicieron y fueron transferidos a úteros

estiman que este problema podría resolverse utilizando óvulos de animales, especialmente cerdos, filogenéticamente muy cercanos a los seres humanos. Ya en 1998, científicos de Advanced Cell Technology comunicaron que habían clonado óvulos de vacas con material genético humano, consiguiendo un embrión que se dejó vivir solamente unos días. Basándose en esas experiencias, Stem Cell Sciencies comunicó en noviembre 2000 que había realizado un experimento similar, pero utilizando óvulos de ratones. Para tratar de justificar éticamente su experimento, la empresa afirmó que los óvulos de ratones no aportaban material genético al híbrido, cosa no totalmente cierta, pues el 3-4% del material genético de nuevo ser proviene del ADN mitocondrial suministrado por los óvulos’.

niño, muerto a los 10 meses de edad hace una década, y que entienden que es el ‘mesías’. Posibilidad de alteraciones o enfermedades en los clones (daño genético). Este es uno de los puntos que más revuelo ha suscitado en los círculos científicos y en la opinión pública. Hemos podido comprobar como científicos de prestigio han sido tajantes a la hora de condenar la clonación reproductiva: Ian Wilmut, creador de la oveja Dolly afirmaba en su comparecencia en el Foro sobre Clonación, que tuvo lugar en el Congreso de los Estados Unidos en abril de 2001, y que reunió a los expertos en clonación de Estados Unidos y parte de Europa: "El proceso de clonación animal provoca fallos en el desarrollo gestacional y neonatal. [...] En el mejor de los casos, un pequeño porcentaje de los embriones creados por trasferencia nuclear (clonados), sobrevivirán al nacimiento, y de esos muchos morirán en el periodo neonatal. No hay razones para pensar que será distinto en humanos". Del mismo modo, Keith Campbell, principal colaborador de Wilmut en las investigaciones sobre clonación declara: "Preferiríamos que nadie lo intentara nunca. Si la

2.Objeciones éticas: Derecho a un padre y una madre (el clonado tendría un "gemelo artificial" del que procede, y una madre de alquiler) Ser querido por sí mismo y no para conseguir un fin, como emular o reemplazar a alguien. En este sentido tenemos el caso de la secta de los Raelianos que pretenden clonar a un 14

Se pueden clonar células, embriones, órganos o individuos. Casi todo el mundo está de acuerdo en que clonar personas es, por lo menos, extremadamente indeseable. Ojalá pudiésemos clonar órganos para hacer transplantes, pero esto no se conseguirá pronto salvo con tres órganos peculiares: piel, hígado, y médula ósea. Veremos antes los xenotransplantes (transplantes de órganos de animales) que la clonación de órganos humanos. Pero de lo que se está hablando ahora es de la posibilidad de clonar células para curar enfermedades; más bien, de la posibilidad de clonar tipos de células.

acometen, y con seguridad sucederá algún día, sería cruel no desear buena suerte a todos los que participen en esa tarea, mas la perspectiva de la clonación humana nos suscita graves recelos". http://www.youtube.com/watch?v=UFc_5j-jzY&feature=player_embedded

LA CLONACIÓN TERAPÉUTICA Y LA EXPERIMENTACIÓN CON EMBRIONES HUMÁNOS ¿Qué es la clonación terapéutica? Antes de responder a esta pregunta quizás convenga restaurar el prestigio que tuvo la palabra "clonar", que parece que ha sido demonizada últimamente como si sólo los científicos dementes a lo Fu Man Chu pudiesen tener interés en inventarse tales crímenes contra la humanidad. Empecemos recordando que los cultivos de piel para injertar a las víctimas de quemaduras graves son una forma de clonación sin objeciones éticas. Incidentalmente, se ha convertido en un tópico el decir que las leyes se quedan atrasadas. Pero es que incluso sin leyes específicas, el matar a un clon para sacarle órganos sería castigado como asesinato; las películas de horror son películas.

Por ejemplo, se quiere clonar neuronas para curar la enfermedad de Parkinson. Los síntomas de esta enfermedad se pueden aliviar depositando sobre el cerebro del enfermo una capa de neuronas jóvenes que produzcan la dopamina cuya carencia produce el mal. El problema es que el sistema inmunológico del enfermo rechaza todas las células ajenas. Esto se puede remediar en parte administrando medicinas contra el rechazo y usando neuronas inmaduras de fetos fallecidos de muertes naturales, que son menos 15

susceptibles de causar estas reacciones. Pero tratar a un solo enfermo requiere numerosos fetos, y tan sólo en los EEUU hay un millón de enfermos de Parkinson, así que esta terapia se ha quedado en una mera posibilidad teórica.

fecundado por un espermatozoide pero a pesar de ello ya tiene completados todos los pares de cromosomas. De alguna forma se consigue que el óvulo empiece a dividirse. Y esto es lo que queríamos: los descendientes de este óvulo son células madre que tienen el mismo ADN que el paciente (en los cromosomas) y por lo tanto no causarán rechazo cuando se le inyecten. Una aclaración posiblemente innecesaria: en principio esto no tiene relación con la ingeniería genética, porque los genes no se modifican para nada; se cambia todo el núcleo de la célula.

Si fuese posible obtener neuronas del paciente y obligarlas a reproducirse en el laboratorio para después inyectárselas, el problema estaría resuelto con esta especie de auto-donación. Hoy por hoy esto no es factible; el problema es que las neuronas no se reproducen, o mejor dicho, hay que "torturarlas" tanto para que lo hagan que la mitad de ellas se muere por el camino.

La lista de enfermedades devastadoras que se cree que se podrían curar o aliviar con técnicas similares incluye la diabetes, cirrosis, leucemia, osteoporosis, quemaduras, Alzheirmer, Parkinson, Huntington, tetraplejia, algunos tipos de cáncer, algunas dolencias de corazón y espalda, y otras. Suena prometedor, ¿no? (No está de más recordar que la terapia génica también prometía mucho, pero 10 años después apenas ha producido resultados).

La solución a todos los problemas: obtener una célula madre con el ADN del paciente, dejar que se divida muchas veces, y luego conseguir que sus descendientes se especialicen convirtiéndose en neuronas. Se ha conseguido hacer esto con animales. La clonación terapéutica consiste en fabricar células madre del paciente por el siguiente procedimiento. Se toma una célula suya cualquiera, obviamente no es necesario que sea una célula madre. Le sacamos el núcleo con los cromosomas dentro y tiramos todo lo demás. A continuación obtenemos un óvulo sin fecundar (preferentemente humano pero posiblemente animal) y tiramos su núcleo con sus cromosomas. Metemos el núcleo de la célula del paciente dentro del óvulo. Obtenemos así un óvulo un tanto confundido, porque no ha sido

El problema Hasta aquí todo parece tan maravilloso que casi cuesta encontrar la razón del debate. Lo que ocurre es que un óvulo con ADN del paciente reproduciéndose es... bueno... un embrión humano (y además un clon) que va a ser destruido para que alguien se beneficie. Según algunos puntos de vista, esto es un aborto. 16

Algunos argumentos expuestos por quienes se oponen a estas técnicas:

Los partidarios de desarrollar estas técnicas no se dejan convencer por esas razones porque:

1. Es un aborto, el asesinato de un inocente. 2. En el futuro se podrían encontrar otras curas que no requiriesen células madre, o que usasen células madre que no fuesen óvulos, o se podrían administrar medicinas para estimular a las neuronas u otras células a que se reprodujesen. Ya se ha conseguido "reprogramar" las células madre de la médula ósea humana en células nerviosas, y convertir ciertas células nerviosas de rata en células madre.

1. Investigar sobre estas técnicas ayudará precisamente a encontrar procedimientos sustitutivos que de otra forma no se descubrirían o se encontrarían más tarde. 2. En principio se podrían usar otras células madre humanas, como las de la médula ósea o el cordón

umbilical. Pero en la práctica hay problemas, tanto con humanos como con animales. Las células madre adultas pierden capacidades, y las que más se prestan a estos manejos son los óvulos.

3. El hacer clones atenta contra la dignidad humana, incluso aunque no se pretenda que estos embriones se desarrollen.

3. No se intenta clonar humanos; esos embriones no tienen ninguna posibilidad de desarrollarse por sí solos (habría que implantarlos en un útero).

4. Si el propósito de los cambios recientes en Inglaterra y los EEUU es sólo facilitar la investigación, ¿por qué no limitarse a animales? 5. Habrá mujeres que crean erróneamente que al abortar están ayudando a la ciencia, o que se justifiquen en esto.

4. Los embriones usados hasta ahora en experimentos proceden de fecundaciones in

vitro inviables, ya sea porque les faltan cromosomas y jamás podrían desarrollarse, o porque tras un análisis genético se sabe que esos embriones crecerían teniendo alguna enfermedad mortal. Por lo tanto sería legal abortarlos si estuvieran en un útero, y no parece lógico que el destruirlos en un laboratorio sea más ilegal.

Esta es la única situación en la que se considera ético elegir el sexo del hijo. Esto es viejo, tan sólo en España se ha hecho más de 400 veces. Pero es que en este caso se fue más lejos; de entre quince embriones había once sanos, y se escogió el más compatible con la hija mayor, que padece la enfermedad, para que el nuevo hijo pudiese donarle células madre.

5. Hay investigaciones que se pueden hacer con animales, pero otras que no. En particular, hay muchas enfermedades humanas sin equivalente animal. Los comités que autoricen la realización de experimentos decidirán en cada caso si el uso de embriones humanos está justificado o no.

Argumentos

contra:

-Es un donante que no ha dado permiso y por lo tanto sienta un precedente. -El hijo puede crecer creyendo que ha sido traído al mundo sólo para salvar a su hermana, sin sentirse querido por sus padres. Parece que en este caso querían tener más hijos y no podían por el riesgo de que naciesen enfermos; pero... -Un problema muy general: ¿esto debería pagarlo la Seguridad Social? ¿Sólo los padres ricos podrán escoger embriones sanos? -Argumento estándar: ¿y si mañana alguien selecciona de entre los embriones sanos aquél que tiene el color de ojos preferido? Esta no es la misma cuestión que la de modificar los genes para que el niño tenga los ojos de ese color.

La polémica que no cesará pronto La clonación terapéutica es sólo parte de una problemática más compleja. En los últimos días hemos visto: 1. (4 de octubre) Dos padres estadounidenses son portadores de la anemia de Fanconi y la probabilidad de que un hijo suyo padezca la enfermedad es el 25%. En estas condiciones se considera válido fecundar in vitro varios embriones, hacer los análisis, y elegir para implantar en la madre uno que no padecerá la enfermedad. 18

Argumentos

favor:

padres no dan ninguna señal de estar arrepentidos. 2. (5 de octubre). Un matrimonio escocés anuncia un litigio para poder elegir el sexo de su hijo. Ya tienen cuatro hijos varones y su única hija murió el año pasado. Alegan que el estado emocional de la madre debería pesar tanto como el riesgo de transmitir una enfermedad genética o un embarazo peligroso. Si no consiguen el permiso, probablemente recurrirán a alguna clínica privada en los EEUU, y a ver quién

-Las células madre que ha donado el recién nacido proceden de su cordón umbilical y por lo tanto "no le puede importar perderlas". -Según el director de la clínica donde se hicieron los ensayos, desde siempre se han tenido hijos por todo tipo de razones cuestionables; para conseguir casarse, para recibir una herencia, para no sentirse solos, para salvar un matrimonio fallido, para perpetuar apellidos, porque hacen falta trabajadores en la granja familiar... Si todo eso se admite, ¿por qué no tener un hijo para salvar la vida de una hija? -Ya ha habido casos de padres que han tenido un hijo "a ciegas" (naturalmente) con la esperanza de que pudiera ser donante para un hermano, y esto es legal; entonces, ¿por qué no asegurarse de que una vez traída al mundo una persona pueda ser donante? La probabilidad de que la hija sobreviva ahora a su enfermedad se estima en un 90%; antes se esperaba que muriese en un año. Los

demuestra luego que el sexo de su hija no es natural. 3. (5 de octubre). Las menores de edad francesas no necesitarán permiso paterno para interrumpir el embarazo, y el plazo legal para abortar se amplía hasta las 12 semanas. Se estima que cada año unas 5.000 francesas viajan a Holanda o Reino Unido para abortar, ya que ahí la legislación es más permisiva (22 semanas). El número total de abortos en

Francia se estima en 210.000 por año.

la explotación económica. Pero mientras se llega a un acuerdo, todo el mundo patenta todo aquello que descubre, por si acaso (faltaría más). Hay quien revuelve el río porque sí; recientemente una mujer consiguió sus quince minutos de fama diciendo que se había patentado a sí misma registrando su ADN, cuando en realidad no tenía una patente sino una solicitud de patente. Se siguen acumulando las denuncias de niños nacidos muertos cuyos cuerpos desaparecen en los hospitales. Y como tras cada olimpiada han vuelto los rumores de atletas que compiten durante su segundo mes de embarazo, recibiendo un pelín de ayuda extra de sus hormonas; luego esos embarazos se "olvidan".

4. (7 de octubre) La empresa americana Biotransplant y la australiana SCS han obtenido embriones humanos usando óvulos de cerdo; ACT hizo lo mismo con óvulos de vaca. La oficina de patentes recibió la solicitud de registro, pero emitió un dictamen en contra por considerarla "contraria a la moral". Las dos empresas han decidido retirar la solicitud. 5. (9 de octubre) La Comunidad de Aragón encarga a ACT que clone un bucardo, una especie de cabra extinguida cuyo último ejemplar murió el año pasado y del que se tomaron muestras de tejido.

No es fácil predecir el futuro, pero es interesante fijarse en que todas las comisiones técnicas están a favor de la investigación adecuadamente controlada. La historia no nos sirve de guía, porque la dignidad humana es algo muy caprichoso; recordemos las viejas discusiones sobre la disección de cadáveres, las donaciones de sangre, o la legalización del aborto; y también el canibalismo o la pena de muerte. Pretender que nunca se abusará de las nuevas tecnologías sería desconocer la naturaleza humana, pero decir que en el futuro se aceptarán cosas que hoy nos parecen cuestionables sería simplificar demasiado la situación. Lo único que parece claro es que es más fácil resolver los problemas técnicos que ponernos de acuerdo.

6. (13 de octubre) El Reino Unido autoriza a los seguros a pedir el historial genético. Es de esperar que esta decisión sea muy discutida. 7. (18 de octubre) Un equipo francés regenera un corazón debilitado por numerosos infartos inyectando en su interior mioblastos del propio paciente. Los mioblastos son las células madre de las células musculares. Se sigue discutiendo cuál es el significado de las patentes sobre genes naturales, humanos o no. Hay quien dice que sólo sirven como registro de quién descubrió esos genes; otros defienden el derecho a 20

http://www.youtube.com/watch? v=C7yyxjoTjgk&feature=player_embedded

Se definió como “un bebé cuyo complemento genético ha sido artificialmente seleccionado a través de la ingeniería genética en combinación con la fertilización in vitro para asegurar la presencia o la ausencia de genes o características particulares.”1 Esta definición fue precipitada por los recientes avances en la genética que hacen que este tipo de bebés sea posible.

La forma en que se pueden hacer bebés de diseño que, a la vez, es la forma conceptual más directa y que eleva las preocupaciones mayores sobre la seguridad. Una forma de hacer bebés de diseño comienza con un embrión creado por medio de la Fertilización in Vitro (FIV). Los ingenieros genéticos modifican el ADN del embrión y luego lo introducen a la matriz. . Hoy en día, los granjeros en muchas partes del mundo plantan cultivos con genomas alterados para hacerlos resistentes a plagas o a herbicidas. Los descubrimientos recientes sobre la influencia de los genes en características humanas tales como la susceptibilidad a las enfermedades, la timidez y las habilidades atléticas, han abierto la posibilidad de transferir estas técnicas a los seres humanos. Un experimento hecho en ratones en la Universidad de Princeton sugiere una forma en que esto puede hacerse. Los genetistas introdujeron al genoma de ratones una copia adicional de un gen, el NR2B, que codifica para un tipo de receptor de glutamato y que se sabe que juega un papel en el desarrollo del cerebro. 4 El ratón resultante, llamado “doogie” (en honor al genio adolescente que fue el personaje principal de la serie de televisión de los años 90 llamada “Doogie Howser, Doctor en Medicina”) pareció aprender más rápido y retener la información por más tiempo que los otros ratones. El gen NR2B existe también en los humanos, generando la especulación de poder llevar a cabo este mismo truco en un ser humano. Antes de que esto se haga debemos examinar a las preocupaciones importantes sobre la seguridad.

•

Las técnicas actuales de modificación genética introducen a genes en lugares al azar dentro del genoma. Debemos estar preocupados sobre la posibilidad de que una copia del gen NR2B pueda ser insertada en el genoma meta en tal forma de que pueda perturbar la función de otro gen crucial para la supervivencia. •

Muchos genes tienen más de un solo efecto. El efecto que queremos puede estar acompañado de otros efectos que podríamos descubrir solo más tarde. Existe •

evidencia de estos efectos en los ratones doogie, los cuales no solo parecen tener poderes de aprendizaje y memoria superiores, sino también una mayor sensibilidad al dolor, los cual es una mejora de dudoso atractivo. Muchas de las características que puede que queramos seleccionar están influenciadas por genes múltiples. Un gen afecta a la inteligencia solo en combinación con otros genes. Es poco probable que encontremos a genes simples cuya modificación nos pueda producir, por ejemplo, un aumento de 20 puntos en el Cociente Intelectual.

•

Encontrar la diferencia entre no necesariamente muestra que el mejoramiento no es permisible. Algunos piensan que debemos rechazar al mejoramiento genético debido a su conexión con los programas de eugenesia promovidos por los Nazis. Los subalternos científicos de Adolfo Hitler buscaron dar forma a la población de Alemania por medio del asesinato de aquellos que ellos juzgaron inferiores y de la promoción de la reproducción de aquellos que ellos consideraron como superiores. Los defensores de lo que se ha venido a llamar la “eugenesia liberal” le quitarían al estado la responsabilidad del mejoramiento humano y pasarían esta responsabilidad a los individuos, los cuales serían guiados por sus propios y únicos valores en la selección de las ventajas genéticas.

•

Los padres en las democracias liberales ya escogen a cuales escuelas van a mandar a sus hijos, como alimentarlos, a quienes consideran aceptables como compañeros de juego, si se les da instrucción religiosa o no y, si se les da, cual tipo. En efecto, ellos manipulan el ambiente de sus hijos con el fin de mejorarlos. El paralelo moral entre la educación y el mejoramiento genético recibe apoyo del entendimiento moderno de las contribuciones que tanto los genes como el medio ambiente dan al desarrollo humano. Como vimos anteriormente, la perspectiva genética determinista del desarrollo ha sido reemplazada por la perspectiva de que los organismos emergen de una interacción compleja entre los genes y el medio ambiente. La comparación entre el mejoramiento genético con la educación sugiere que todos nosotros fuimos bebés de diseño. Los futuros padres que utilizan a la ingeniería genética, al DGP o a la clonación están simplemente haciendo uso de otras formas de diseño. 24

En la literatura bioética moderna, la historia de la eugenesia presenta muchas cuestiones morales y éticas. Los comentaristas han sugerido que la «nueva eugenesia» surgirá de tecnologías reproductivas que permitirán a los padres crear los llamados «bebés de diseño» (lo que el biólogo Lee M. Silver denominó prominentemente «reprogenética»). Se ha argumentado que este tipo «no coactivo» de «mejora» biológica estará predominantemente motivada por la competitividad individual y el deseo de lograr «las mejores oportunidades» para los hijos más que por el impulso de mejorar la especie completa que caracterizó las formas de eugenesia de principios del siglo XX. Debido a esta naturaleza no coactiva, la falta de implicación del estado y las diferencias en las metas, algunos comentaristas han cuestionado que estas actividades sean eugenésicas o algo más en conjunto. Algunos activistas prominusválidos argumentan que aunque sus discapacidades pueden provocarles dolor y malestar, lo que realmente les incapacita como miembros de la sociedad es un sistema sociocultural que no reconoce su derecho a un trato genuinamente igualitario. También se muestran escépticos sobre que alguna forma de eugenesia pudiera beneficiar a los discapacitados si se tiene en cuenta el trato que le dispensaron las campañas eugenésicas históricas. James D. Watson, el primer director del Proyecto Genoma Humano, inició el Programa de Implicaciones Éticas, Legales y Sociales (Ethical, Legal and Social Implications Program), que ha financiado varios estudios sobre las implicaciones de la ingeniería genética humana (junto con un importante sitio web sobre la historia de la eugenesia), porque: Al situar la ética tan pronto en la agenda del genoma, esta dando respuesta a mi propio temor personal de que demasiado pronto los críticos del Proyecto Genoma Humano señalarían que era un representante del Cold Spring Harbor Laboratory que una vez albergó a la controvertida Eugenics Record Office. Mi no formación de un programa ético sobre el genoma podría rápidamente ser usada como falsa evidencia de que era un eugenesista secreto, teniendo como propósito real a largo plazo la identificación inequívoca de los genes que llevan a la estratificación social y ocupaciones así como de los que justifican la discriminación racial.

Células Madre

na célula madre es

plenamente

una célula que tiene

organismo.

capacidad

Célula

autorrenovarse

diferenciada

madre

adulta:

del

individuo adulto se conocen hasta

mediante divisiones mitóticas o

ahora

bien

distintos de células madre, que

diferenciación para la que está

son las encargadas de regenerar

programada

tejidos

producir

continuar y,

uno

por o

vía

tanto,

más

tejidos

maduros,

funcionales

plenamente

diferenciados

alrededor

(como la

continuo piel o la

dañados (como

tipos

desgaste sangre) o

hígado). Su

capacidad es más limitada para

generar células especializadas. Las

multipotencialidad. La mayoría de

células madre hematopoyéticas de

tejidos

adulto

médula ósea (encargadas de la

poseen una población específica

formación de la sangre) son las

propia

que

más conocidas y empleadas en la

permiten su renovación periódica o

clínica desde hace tiempo. En la

misma médula, aunque también

tisular.

en sangre del cordón umbilical, en

Tipos y usos de las células madre.

sangre periférica y en la grasa

Célula

embrionaria

corporal se ha encontrado otro

(pluripotentes): En la actualidad

tipo de célula madre, denominada

mesenquimal

función

de de

individuo

células

regeneración

produce

grado

algún madre

utilizan

como

madre cuando

daño

modelo

para

que

puede

estudiar el desarrollo embrionario

diferenciarse en numerosos tipos

y para entender cuáles son los

de células de los tres derivados

mecanismos y las señales que

embrionarios

permiten a una célula pluripotente

vasculares,

llegar a formar cualquier célula

hematopoyéticas,

(musculares, nerviosas, óseas,

etc).

Aunque

aún

determinar

podido

reparar

tejido

dañado

relevancia

corazón de un paciente con células

están

realizando

madre extraídas de células óseas

abundantes ensayos clínicos para

de la propia persona”, dijo el

sustituir tejidos dañados (corazón)

doctor

por derivados de estas células.

cardiólogo,

tipo

Cardiovascular de la Universidad

totipotentes, capaces de conducir

de Miami (UM) en declaraciones

al desarrollo humano, presentes

recogidas

en el embrión en los cuatro días

noticias

de su formación; pluripotentes,

Mi opinión personal respecto a las

conformando

del

células madre es que un gran

organismo pero no pueden crear al

avance y descubrimiento que está

individuo

ayudando a muchas personas que

fisiológica

diferencian

del

tejidos por

completo;

multipotentes,

presentes

organismo

adulto,

M.Hare,

jefe

por

médico División

agencia

internacional

de AFP.

han padecen alguna enfermedad

más

hasta hace poco “incurable” y que

precisamente en la médula ósea; y

con estos nuevos tratamientos y

las unipotentes, que conforman el

técnicas se están salvando muchas

corazón y no pueden regenerarse

vidas, y mejorando la calidad de

otras

Después

caso

haber

Joshua

lesión. dado

las

cuantas. por

eso

explicaciones sobre que son las

tratamiento

células

madre,

aunque

tipos,

veremos

sus

distintos

unas

cuantas

que

con han

apoyo

células

madre,

probado

con

animales y eso es algo que en

aplicaciones.

cierta forma está mal porque ellos

Utilizan células madre en paciente

también son seres vivos y se está

con

infarto

atentando contra ellos. El beneficio

Luego de cinco años de estudios

que ha dejado y aún esta por

desarrollados en animales, en el

descubrirse para el hombre es en

Hospital

extremo positivo.

Jackson

Memorial

hombre de 56 años de origen

http://www.youtube.com/watch? v=EQTdhhplyeI&feature=player_embedde d

cubano recibió células madre en su corazón luego de sufrir un infarto. La intención es fortalecer el

debilitado

músculo

http://www.youtube.com/watch? v=BVsaPKlC2DE&feature=player_embedde d

cardiaco.

“Se trata del primer intento de

http://www.youtube.com/watch? v=_TLwdHtaaAg&feature=player_embedde d

http://www.youtube.com/watch? v=BlUe1wroNb0&feature=player_embedde d

Embriones El

blastómeras y el conjunto pasa

Se denomina embriogénesis al

proceso

sucesivas divisiones posteriores

van dando lugar a dos grupos

inicia tras la fertilización de los

diferenciados de células: uno

gametos

interno,

división

diferenciación celular

para

dar

que

lugar

denominarse

mórula.

denominado

masa

embrión, en las primeras fases

celular

de desarrollo de los seres vivos

embrión propiamente dicho) y

pluricelulares. En el ser humano

una masa celular externa, que

este proceso dura unas ocho

dará lugar posteriormente al

semanas, momento a partir del cual

producto

concepción acaba su primera etapa de desarrollo y pasa a denominarse

Semana

feto.

las

primeras

embriogénesis

comienza cuando se produce la fertilización: el espermatozoide (gameto masculino) atraviesa la membrana celular del ovocito secundario o gameto femenino, se fusionan sus núcleos y dan

Formación de la mórula a partir de

proceso

mitosis

lugar

cigoto,

primera

célula, con la dotación genética completa, a partir de la cual se desarrollará

embrión.

ese

momento

partir

sucesivas mitosis van dando lugar

nuevas

células

denominadas blastómeras. En celulares.

torno al tercer día existen 16

interna

Las

(vestigio

del

trofoblasto. Durante la primera semana las fimbrias

Falopio

van

trompa

empujando

producto de la concepción hacia la cavidad uterina. Hacia el sexto día comienza la nidación, cuando la mórula atraviesa la pared

interna

endometrio

habitualmente

del

útero

implanta,

pared

anterior o posterior del útero. Durante

implantación

masa celular interna se coloca en un polo de la mórula y deja una cavidad que se rellena de

líquido

entre

trofoblasto. momento

A la

ella

partir

ese

masa

celular

parte

hipoblasto

transformando

una

membrana

denominada

cavidad coriónica formando el pedículo

fijación

que

posteriormente se convertirá en

interna se denomina blastocisto

membrana de Heuser, primer

y la cavidad recibe el nombre

vestigio

Hacia

A partir del décimo o undécimo

embrionario ha desarrollado el

En torno al sexto día la masa

día

epiblasto (o suelo de la cavidad

celular interna se desplaza a un

alrededor del blastocisto y las

amniótica),

extremo y pasa a denominarse

lagunas se van rellenando de

techo del saco vitelino), y la

blastocisto. El espacio relleno

sangre

las

lámina precordal, situada en la

estructuras

más

porción cefálica del embrión.

complejas

Comienza

blastocele.

líquido

denomina Blastocele

alrededor blastocele.

Trofoblasto

del

saco

endometrio

que

vitelino.

alimenta cada

vez

del a

cierra

cordón el

umbilical.

día

disco

hipoblasto

embrión.

desarrollarse

Semana

Corona pelúcida 4. Blastocisto

mesodermo

extraembrionario:

Entre las semanas segunda y

Al final de la primera semana el

una capa de células situada

tercera se forman el epiblasto

trofoblasto presenta dos capas

entre

del

(A), el disco bilaminar (B), el

de células: la más externa se

citotrofoblasto y la cara externa

endodermo (C) y el hipoblasto

denomina sincitiotrofoblasto y

del saco vitelino primitivo. Se

(D).

la más interna citotrofoblasto.

trata de una de las tres capas

Durante la tercera semana da

En el blastocisto se identifica

germinales

comienzo

una

las

los

denominado gastrulación, que

región ventral que se conoce

tejidos del individuo. Por la otra

tiene por objeto la formación de

como

cara

las

capa

células

hipoblasto.

cara

que

interna

fundamentales

derivarán

del

produce

todos

citotrofoblasto una

proliferación

capas

proceso

fundamentales

del

embrión (hojas germinativas o

celular que dará lugar a las

capas

vellosidades

coriónicas.

constituyen

A partir de la segunda semana

El mesodermo extraembrionario

germinativo

encuentra

se divide en dos láminas, una

•

endometrio

externa (mesodermo somático)

externa de células que rodea al

uterino. El trofoblasto próximo

embrión.

esplácnico),

que

medio

espacio

Semana

blastocisto

enterrado

él

forma

(espacios

se el

unas

entre

vacuolas

células)

que

otra

interna

(mesodermo dejan

virtual

germinales),

que

disco trilaminar:

Ectodermo:

capa

más

• Mesodermo: capa de células entre ectodermo y endodermo.

van confluyendo hasta formar

llamado cavidad coriónica. A

• Endodermo: capa de células

lagunas, por lo que a este

partir del mesodermo también

más

período se le conoce con el

se forma la lámina coriónica,

Sobre

nombre de fase lacunar. Por su

parte de la cual atraviesa la

durante los días decimoquinto y

interna. el

epiblasto

aparece

decimosexto una hendidura a lo

diferenciarán posteriormente la

lugar

largo

media,

placa precordal y el proceso

pliegues se fusionan en la línea

primitivo.

notocordal. El epiblasto pasa a

media

llamarse ectodermo. Las tres

neural y avanzan en ambas

una depresión mayor en su

hojas embrionarias proceden,

direcciones

extremo craneal, la fóvea o

por

tubo

fosa primitiva, rodeada por un

El epiblasto y el hipoblasto se

engrosamiento de epiblasto, el

prolongan hacia los lados y en

nódulo primitivo o nódulo de

dirección

Hensen. Estas tres estructuras

contactar

constituyen la línea primitiva.

extraembrionario. En dirección

Ocupa

cefálica

denominada Dicha

línea

surco

hendidura

termina

mitad

caudal

del

embrión. Las

tanto,

del

epiblasto.

caudal

surco

neural.

formando

cresta

desarrollando

neural.

tubular

Esta

así

Los

estructura

formada

hasta

con el mesodermo

bordean

lamina

precordal para dar lugar al área

células

del

epiblasto

cardiogénica.

aplanan,

La gastrulación así producida

diferencia en dos zonas: una

desarrollan

(por invaginación) da lugar a

caudal que dará lugar a la

pseudópodos; migran hacia el

una cavidad interna que se

médula espinal y otra cefálica

surco primitivo, cayendo entre

desarrollará a lo largo de las

que

epiblasto e hipoblasto, capas

siguientes semanas para dar

vesículas cerebrales. La cresta

que

lugar al tubo digestivo, desde la

neural dará lugar a numerosas

progresivamente. Estas células

boca

ano.

e importantes estructuras del

se ven inmersas en sustancia

En el eje principal del embrión

embrión: células de Schwann,

intercelular,

aparece

estructura

meninges, melanocitos, médula

fundamental: la notocorda, un

de la glándula suprarrenal o

ameboides hacia su localización

delgado

huesos.

definitiva,

caudal

proliferan,

involucionan

separan

por

desplazan

por

que

determina

estas el

desplazando

ulterior.

invaden

movimientos

diferenciación Algunas

que

células

hipoblasto, sus

células.

hasta

otra

filamento que

sistema

dará

nervioso

cráneolugar

central.

origen

Semana

las

ectodermo situado en torno a la notocorda lugar

se la

engrosa placa

Embrión

semanas

A partir de la cuarta semana el

nueva

embrión empieza a desarrollar

neural

Constituyen una nueva capa, el

neuroectodermo.

endodermo. Otras se depositan

capa se continúa hacia la línea

los

entre epiblasto y endodermo y

primitiva,

órganos

forman

finalizar esta semana los bordes

muy sensible a cualquier noxa

mesodermo

intraembrionario.

laterales forman los pliegues

capaz de alterar ese desarrollo.

Dentro

esta

neurales y la zona media da

El cambio más importante que

otra

capa,

capa

Esta

modo

que

vestigios y

los

futuros

aparatos,

siendo

se produce en esta última fase

del primer mes de embarazo es

propiamente

disco

embrionario y se caracteriza

embrionario: la notocorda es el

por la formación de tejidos y

diámetro axial de un disco que

órganos a partir de las hojas

comienza a cerrarse sobre sí

embrionarias

mismo,

Al estudio de este periodo se lo

estructura

conoce

completa y pasa a denominarse

plegamiento

dando

del

lugar

estructura

una

tridimensional

este

mes

como

conoce

la inducción de la formación del

periodo

tubo neural y el establecimiento

-organogénesis-.

como

embriología

del

eje

antero-posterior.

A partir de este momento la general

está

seudocilíndrica que empieza a

especial.

feto.

adoptar

Del ectodermo se derivan los

• Mesodermo dorsal somítico.

organismo vertebrado. En su

órganos

Las

interior se forman las cavidades

externos, como la piel y sus

formarán las somitas, bloques

y membranas que darán lugar a

anejos (pelos, uñas); la parte

más exterior de los sistemas

situadas

a ambos lados del

digestivo y respiratorio (boca y

tubo

neural

epitelio de la cavidad nasal);

desarrollarán para dar lugar a

las células de la cresta neural

otros tejidos como el cartílago,

(melanocitos, sistema nervioso

el músculo, el esqueleto y la

periférico, dientes, cartílago); y

dermis.

•

forma

estructuras

sistema

(cerebro,

nervioso médula

más

central espinal,

células

huecos

como

los

embrión

saco

crecimiento frenético que dura otro mes más, durante la que se van esbozando todos los órganos, sistemas y aparatos del futuro organismo adulto.

mes

Mesodermo

intermedio.

latero-ventral.

lugar

todas epitelio retina El

las

aparato

membranas

acústico,

pituitaria,

extraembrionarias

nervios

motores).

para

divide

nutrientes.

mesodermo

importantes

transporte

varios subtipos encargados de

• Mesodermo precordal. Dará

forma

lugar al tejido mesenquimal de

•

diferentes

Mesodermo

tejido Segundo

las cavidades del organismo y

vitelino.

Comienza entonces una fase de

que

circulatorio y va a tapizar todas

por el cordón umbilical que fija el

mesodermicas

gónadas.

Dará

los bordes queda atravesada

tejido

Formará el aparato excretor y

•

pulmones. La parte media de

este

Mesodermo

las órganos

dará

notocorda,

estructuras:

cordado. lugar

órgano

Este

la cabeza, que formará muchos

de los tejidos conectivos y la

transitorio

cuya función más importante es

musculatura

cara.

El endodermo dará lugar al

epitelio de revestimiento de los

gastrointestinal. Es el origen de

glándulas tiroides, paratiroides,

tractos

hígado y páncreas.

respiratorio

vejiga

urinaria

las

MANIPULACION GENETICA

oy en día, se ve como la ciencia va progresando y junto con ella el deseo del hombre de crecer, alcanzar y superar a Dios. Escuchar esto es triste y hasta a veces confuso, es algo que nos cuesta entender, ¿ Como el hombre,la propia y perfecta creación de Dios quiere crear un mundo nuevo y lleno de seres hechos con sus propias manos? Es que a caso ¿ No somos colaboradores de este Reino Divino? Analizar esta etapa de la velocidad, de la ciencia, de la tecnología, de lo deslumbrante y de tantas cosas más, nos hacen tener muchos interrogantes, muchas confusiones, dudas y también grandes sorpresas. Tomar conciencia de este progreso científico es muy importante. Debemos saber que la ciencia y su desarrollo no esta en un futuro lejano, es más, camina a nuestro lado, a veces de la mano y otras con pasos mucho más acelerados. Tenemos que saber que es lo bueno y lo malo que tiene.

MANIPULACIÓN GENETICA ¿Que es la Manipulación Genética? Lo que hace la manipulación genética es modificar la información y el caudal genético de la especie. Es un procedimiento cuyas técnicas podrán ser utilizadas en benéfico de la humanidad (curación de enfermedades, creación de mejores razas de ganado, etc), lo cual la Iglesia no considera ilícito el uso de estos medios, siempre y cuando se respeten la dignidad e integridad física y psicológicadel hombre. Ella dice que todo debe hacerse respetando el orden establecido por Dios.

También, puede usarse, aunque cueste decirlo pero es una realidad muy cercana, para la procreación y la experimentación sobre seres humanos. Nuevos hombres de laboratorio, se podría decir un o varios Frankestein del siglo XXI. Con esto ultimo se quiere decir, que con el avance de la ciencia se puede exigir, por ejemplo que el bebé pronto a nacer este dotado de determinadas características a gusto y a elección de sus padres, o que nazca un niño superdotado, sin ninguna enfermedad, o bien un niño que traiga la cura a enfermedades de otras personas y muchas cosas mas, que hacen ver al hombre como una máquina, como un instrumento de laboratorio o un objeto. En este proceso es muy importante conocer la información de un cromosoma humano, esto llevó a un proyecto muy extraño y desconocido por mucho, pero que hoy resuena en todas partes: El Genoma Humano, con él se pudo descifrar de forma completa esa información cromosómica y que tipo de información transmite ese gen. ¿ Que dice la Ley? España, uno de los países mas desarrollados y avanzados legalmente en este tema, prohíbe la clonación humana o la creación genética de razas humanas, según lo establece la " Ley sobre técnicas de reproducción asistida". Esto también es regulado por el código penal, que en uno de sus artículos castiga la alteración del genotipo con finalidad experimental y la fecundación de óvulos humanos con distinto fin de la procreación humana. Por lo tanto el Genoma Humano es considerado como un bien jurídico protegido y protegible. Ahora, el problema está en saber cuál es el límite y quien lo fija, porque por ejemplo, nuestro Código Penal dice: " Queda prohibida toda manipulación sobre el genoma excepto que sea para suprimir taras o enfermedades graves." ¿ A qué se refiere con taras o enfermedades graves? Rápidamente podríamos decir que solo la manipulación podría ser utilizada por aquellas personas con síndrome de Down, o sordas, o en personas en estado vegetativo y muchas otras situaciones que muestran a la persona con enfermedades graves o con riesgos de vida. En fin, esto podría llevar a confusiones y a equivocaciones. Es así, que el dilema ético que se suscita va más allá de la regulación jurídica. Lo que debemos proteger es la diversidad genética principalmente, no solo la raza humana; ya que si la manipulación genética se realizaría descontroladamente el peligro sería el empobre cimiento genético. 34

Finalmente, nos queda decir, que "desde una perspectiva ético -histórica, hay que comprender una cosa: lo nuevo genera angustias" www.geocities.com/genetica2000/manip.htm PROCREACIÓN ARTIFICIAL Procreación artificial La procreación artificial o reproducción asistida, es un procedimiento de manipulación, que consiste en crear una persona de modo artificial. Es decir, dar vida a un ser humano sin el acto sexual, que es la entrega total de dos personas, hombre y mujer que se unen en una sola para crear con amor una persona: un hijo hecho de amor. A su vez, la procreación, puede ser homóloga o heteróloga. Procreación artificial homóloga Quiere decir, que la reproducción artificial se va a producir entre seres iguales, por ejemplo, Hombre y mujer. Esta tiene dos formas de procrear. Por un lado la procreación intraconyugal, es decir entre esposos o ente una pareja estable; y por el otro, la procreación extraconyugal, es decir fuera del matrimonio, con terceras personas. Procreación artificial heteróloga Este tipo de procreación es muy extraña, ya que se pone en juego dos sereso más de distintas características. Esto quiere decir, que se procrea o se da vida, haciendo fertilizar células sexuales o gametos de humanos con la de animales. También pertenece a este tipo de procreación, la gestación de embriones en úteros de animales. La procreación artificial heteróloga es muy difícil de entender, podríamos decir que con ella se pueden crear mutantes, centauros o millones de especies extrañas, algo raro e increíble para nuestra sociedad. Pero la verdad es que hoy, todo eso esta ocurriendo y no hay nadie que pueda detenerlo. Es allí, donde podemos ver el incontrolable deseo del hombre de llegar a ser o sentirse Dios. Técnicas de la procreación artificial En la actualidad, los avances científicos tecnológicos han desarrollado técnicas para resolver los problemas de las parejas con esterilidad o subfertilidad, que permiten la

procreación asistida. Son varias las técnicas utilizadas, pero las mas conocidas o las más empleadas son: la inseminación artificial y la fecundación in vitro o FIVET. Inseminación artificial Consiste en la introducción de semen en el organismo femenino artificialmente, es decir producir la fecundidad de la mujer sin la necesidad de el acto sexual. Es una técnica que logró tener gran importancia y difusión gracias a la existencia de los bancos de semen, que permitieron la congelación o criopreservación del semen. Este procedimiento, consta de dos partes. En un primer lugar esta la obtención del semen a través de la masturbación; y en una segunda etapa la inseminación artificial propiamente dicha, que se realiza en los días de ovulación. Hay tres tipos de inseminación: la inseminación fuera del matrimonio, la inseminación homóloga ( IAC) y la inseminación heteróloga ( IAD). La primera se la emplea en el caso de una mujer que quiere tener un hijo, pero no marido. La segunda se realiza con el esperma del compañero o cónyuge y la última es aquella que se le realiza a una mujer casada, pero con esperma de un donante, esta es utilizada, por ejemplo en los casos de esterilidad masculina. Fecundación "in vitro" o FIVET Fecundación in vitro, significa que la concepción del ser humano no se realiza en el aparato reproductor femenino como en el procedimiento anterior; sino que se produce en el laboratorio. Es un procedimiento que consta de cuatro etapas: 1) La mujer debe someterse a un tratamiento hormonal para la producción de ovocitos ( óvulos). 2) La obtención o recuperación de los ovocitos por medio de un aparato óptico, que se introduce en la parte abdominal que permite la obtención de los ovocitos próximos a su maduración ( laparoscopia). O a través de la ecografía y la recuperación de los óvulos por vía vaginal. 3) Se produce la fecundación in vitro (FIV), o sea la unión ente losóvulos y los espermatozoides, que se produce en el laboratorio y del cual se obtiene el huevo zigoto que comienza a dividirse. 4) Es una fase que se realiza después de 24 o 48 horas de la fecundación, que consiste en el paso de el embrión al útero, donde solo se anida y continúa con su desarrollo. Esto

se produce por medio de una cánula o catéter. Esta fase se la conoce como: Transferencia embrionaria ( TE). Estas dos últimas fases, permiten que este procedimiento sea conocido como FIVTE o FIVET. Hoy en día, la FIVET es muy utilizado por las personas, esto hace que existan distintas formas de intervención: - Fusión ente el óvulo de la esposa con espermatozoides del marido y la transferencia del embrión al útero de la misma esposa. Es decir, el hijo sería propio del matrimonio. - Unión del óvulo y espermatozoides de un matrimonio, pero latransferencia del embrión sería en el útero de otra mujer. El hijo sería del matrimonio y la mujer que lo engendra sería como una madre adoptiva. Este procedimiento es implementado en el caso de que las esposas corran grandes riesgos al quedar embarazadas, o no tengan útero, etc. - Fecundación del óvulo de una donante con espermatozoides del esposo y con posterior transferencia del embrión al útero de la esposa. En este caso el hijo sería del esposo y la esposa seria como una madre adoptiva. - Fecundación del óvulo y espermatozoides de donantes y con transferencia en el útero de la esposa. Aquí, el hijo sería biológicamente de los donantes, este proceso es utilizado en el caso de que el matrimonio sea estéril. Estas formas de fecundación, permiten al igual que la inseminación artificial agruparse en formas homólogas, es decir que los gametos son del matrimonio; y en formas heterólogas, es decir que los gametos son de terceras personas, o sea de donantes extraños al matrimonio.

Variaciones de la FIVET La fecundación in vitro tiene algunas variantes. Esto permite la existencia de otras técnicas con características muy parecidas a la FIVET y que difieren en algunos aspectos o procedimientos. Estas técnicas, que también son muy empleadas son: 1) Transferencia Intratubárica de gametos ( TIG)

Esta técnica consiste en los mismos procedimientos anteriores, pero en vez de que la fecundación se produzca en el útero, se coloca el embrión en las trompas, dando lugar de esta forma al proceso de fertilización. 2) Transferencia del embrión a la trompa ( TET) Esta consiste en la obtención de gametos que se fecundan en el laboratorio, y luego por medio de una intervención quirúrgica son introducidos en las trompas. 3) Transferencia del ovocito a la trompa ( TOT) Consiste, en la introducción de los ovocitos a una zona accesible por los espermatozoides, que ingresan por medio de un acto sexual. 4) Otra de las técnica, denominado con las siglas ICSI, consiste en inyectar directamente en el interior del ovocito un único espermatozoide. 5) También, se ha logrado una técnica que permite que las mujeres que han pasado la meno pausia queden embarazadas con la donación de ovocitos y con un tratamiento hormonal para que su útero sea capaz de la gestación. 6) Y como una última técnica podemos nombrar la congelación de embriones, que en el capítulo siguiente se va a desarrollar y a explicar claramente. Procreación asistida y la Iglesia La Iglesia con respecto a la procreación asistida descalifica la fecundación in vitro y la insemi nación artificial si se realiza extramatrimonialmente como así también en el matrimonio, ya que la procreación de una nueva vida no puede ser sino fruto del matrimonio y por el derecho recíproco de los esposos sobre sus propios cuerpos para engendrar una nueva vida. Tampoco acepta la inseminación artificial dentro del matrimonio con semen de un donante ni tampoco con semen del marido, porque el semen no puede procurarse por actos contarios a la naturaleza. Lo único que la iglesia admite es la inseminación artificial impropia con procedimientos médicos que podrían acentuar la capacidad procreadora del acto sexual.

CONGELACIÓN DE EMBRIONES Congelamiento de embriones. Criterios religiosos Esta técnica es conocida aproximadamente desde 1978, año en que nació la primera bebé –probe ta, luego de varios intentos que no tuvieron buenos resultados.( Ver anexo 1) Hoy, ya han pasado 25 años de este suceso y la ciencia continúa destruyendo la dignidad de las personas. Ella avanza aplastando o cubriendo todo lo hermoso creado por Dios. Manipula, crea nuevas criaturas, se puede decir que juega con la integridad y los sentimientos de las personas, en sí viola sus derechos. Esto ocurre debido a la falta de conocimientos sobre todos estos nuevos avances, o por descono cer aquella base, o mejor dicho " esa base" ética, moral, religiosa, legal en la que nos apoyamos para vivir en orden, conformes, seguros. Para vivir en unión con Dios, con nuestros hermanos;para sentirnos únicos, irrepetibles y verdaderos hombres. Pero la verdad, es que en la actualidad las cosas cambian, se modifican,te sorprenden y te lasti man. Nuestra realidad es esta, la ciencia llegó tan lejos, que hoy el hecho de crear un niño por amor, de gestar un embrión se modificó en muchos lugares y para muchas personas. Ahora se trata de crear un niño en un tubo de ensayo, de congelar el embrión, de guardarlo por un tiempo hasta que aparezca alguien que desee tener un hijo de esa forma.

Hoy en la Argentina, hablando en cifras, hay siete millones de embriones congelados. Un número importantísimo para nuestra sociedad y su desarrollo. Aquí podemos ver que este tema, no esta allá, en España, EE.UU.,Inglaterra, Francia, Suecia, Rusia; este problema si es así como podemos llamarlo,esta en nuestro país y muchos lo desco nocen. Es así, que decidimos realizar una encuesta a treinta personas, un número no muy representativo de Jujuy, pero que nos permitió ver mas o menos cuál es el conocimiento que tienen las personas sobre congelamiento de embriones (Ver anexo 2).Con las encuestas en mano, realizamos gráficos, los cuales fueron analizados ( Ver anexo 3). Pudimos observar que en la actualidad,la gente está desactualizada o mal informada. Pero a pesar de eso, la mayoría de los encuestados les parece mal este procedimiento, aunque existen excepciones que lo creen correcto pero solo para ocasiones en la que se 39

respeta la dignidad de las personas y en los casos de esterilidad que puede llegar a sufrir una pareja. En lo que todos coinciden es que creen que es malo este procedimiento cuando se lo utiliza para la manipulación en donde las personas son tratadas como objetos; reconocen esto como algo antihumano y antinatural. También pudimos darnos cuenta que el nivel de conocimiento varía de acuerdo a la profesión, al ambiente donde se desarrolla y a la edad a la que pertenece. Por ejemplo, un catequista no estaba de acuerdo con la congelación de embriones porque, según él: " implica la manipulación de la vida sin respeto a su dignidad" y no le importan " los argumentos de beneficio científico". En cambio, un estudiante universitario, cree que es muy bueno, él justifica de esta forma: "desde el punto de vista científico y dejando de lado tanto la religión como la ética, el procedimiento de congelamiento de embriones me parece un gran avance de la ciencia, ya que permite a parejas con ciertas incapacidades para procrear, tener la posibilidad de dar vida...y no por el solo hecho de desvirtuar laverdadera concepción..." También podemos ver una diferencia entre hombres y mujeres, por ejemplo cuando se pregunta del conocimiento del tema, la mayoría de los varones a comparación de las mujeres no conocen nada sobre el procedimiento, por lo tanto no continuaron respondiendo las demás preguntas. Otra cosa, que logramos destacar, es que la poca información que pueda llegar a tener una persona , la obtiene principalmente de fuentes como las revistas de información general, artículos periodísticos y programas televisivos. Y algo que nos llamo mucho la atención, es que Internet no es, al parecer una efectiva fuente de obtención de información, o simplementeno es tan utilizado para informarse de algunos asuntos, como es el caso de congelación de embriones, en base a esto obtuvimos de treinta encuestados, tres que eligieron la opción de Internet. Pero a pesar de ello, la gente tiene en cuenta la cantidad de otros medios de comunicación parainformarse. Con estas encuestas nos dimos cuenta que podemos y que las personas necesitan conocer del tema, para poder diferenciar certeza cuando es buena o mala su utilización.

con

Luego de este análisis, queremos aclarar un poco mas sobre el tema. Esta técnica de congelación de embriones se ha hecho muy habitual y permite obtener los mayores rendimientos de la fecundación in vitro. Estos embriones, pueden estar congelados a una temperatura de -196ºC, y no solo pueden llegar a ser utilizados por los donantes o pareja, sino que muchas veces son donados a aquellas parejas que no

pueden formar un embrión propio o son dados en adopción prenatal. Esta entrega es efectuada en los bancos de embriones. Estos procesos por los que pasan los embriones: congelación ydescongelación pueden traer algunos problemas que afecten el desarrollo de esta vida haciéndoles correr graves riesgos. Criterios morales ¿ El embrión es una vida? Si nos detenemos a pensar, no solo como médicos, sino también como humanos, con valores éticos y sociales podemos diferenciar claramente que un embrión es una vida, es un ser con derecho a desarrollarse, a nacer y a vivir como todos nosotros. Es una pequeña personita de igual valor que vos y que nosotras, por respeto a su ser no se lo puede congelar y hacer de el lo que uno quiere. Es alguien que merece ser protegido como todos lo estamos enel mundo, gracias a las leyes que nos rigen. ¿ A caso en la argentina no nos consideran personas desde la concepción? Si esto es así, como lo dice la Ley, ¿ Porque hoy, siglo XXI mueren tantas personas por la manipulación? ¿ Los científicos no se dan cuenta que en sus manos no esta el origen y el destino de un hombre? La transmisión de la vida no depende de la ciencia ni de la tecnología. Esta depende del amor de Dios y del amor que nos une como hermanos. Hay que reconocer la esterilidad como una carencia, la cual tiene mucha importancia en la vida de la pareja, es por eso que todos esos esfuerzos por encontrar una solución a este problema son aceptados, es decir válidos y positivos. Pero también hay que tener en cuenta que la fecundidad no es la única finalidad de una pareja. " El matrimonio no se justifica únicamente por los hijos" (.ALBURQUERQUER, Eugenio. Bioética. Una puesta por la vida. 1992 ). También, se debe tener en cuente que el marco familiar tiene muchí simo valor en el desarrollo de las personas, es decir que el reconocimiento del hijo como fruto de ese amor entre esposos debe ser muy valorado y considerado muy importante, ya que hace referencia al amor conyugal y a la fecundidad.

RepRoducción asistida Son varios métodos por los cuales se puede hacer que una pareja que tenga una anomalía por una de las dos partes o incluso por parte de ambos. Consiste en la manipulación conciente de los gametos femeninos y masculinos para hacer que la pareja tenga un embarazo, como si fuese una concepción natural. Claro que en alguno de los casos, la reproducción asistida no puede llevarse a cabo debido a problemas fisiológicos en la mujer, como es el caso de que no presente un útero, ya que si existiese un problema en el hombre se 42

podría hacer una inseminación a partir de un banco de semen, pero en la situación de la mujer es más complicado psicológicamente.

Es una alternativa razonable de tratamiento para parejas con diferentes tipos de esterilidad. En un principio sólo se utilizó en mujeres con ausencia de trompas de Falopio, o cuando dichas trompas se encontraban bloqueadas o dañadas. Actualmente se utiliza en casos de esterilidad causada por endometriosis, o por cualquier problema en el hombre.

Los tratamientos para la reproducción artificial consisten en que la pareja quiera tener hijos 100% suyos, ya que si no pudiesen quedar embarazados, se podría adoptar, pero el gusto de la pareja es que sus hijos sean suyos.

Pasos.

Existen diferentes métodos para la reproducción asistida, cada uno de ellos presentan ciertas ventajas y desventajas, la forma de elegir el mejor es analizarlos, conocerlos y dar una opinión crítica a cerca de las formas de embarazo artificial.

Estimulación Ovárica En la estimulación ovárica se utilizan drogas y ciertas hormonas que inducen a los ovarios a desarrollar varios óvulos maduros. Con mayor frecuencia, los medicamentos se suministran durante un período de siete a diez días, y actualmente se utilizan las siguientes hormonas y drogas: citrato de clomifen, gonadotropina humana, hormona folículoestimulante, gonadotropina coriónica humana.

FIV Consiste en que el esperma y el óvulo se combinan en una caja de Petri donde se lleva a cabo la fertilización. El preembrión que resulta, se transfiere al útero de la mujer. Los pasos básicos de un ciclo de tratamiento son: estimulación ovárica (estimular el desarrollo de más de un óvulo en un ciclo), recolección de los óvulos, fertilización, cultivo y transferencia del embrión.

Se toman muestras de sangre para medir los niveles de suero del estrógeno, y algunas veces, de la hormona luteinizante, esto se lleva a cabo para poder escoger bien el tiempo en el que se van a estimular los ovarios para acceder a más oocitos maduros. Al interpretar los resultados del ultrasonido y las pruebas de laboratorio el especialista en IVF determina el momento preciso para recolectar los óvulos.

El proceso completo de fertilización toma alrededor de 18 horas y aproximadamente 12 horas después que la célula fertilizada, o pre-embrión, se divide en dos células. El preembrión puede dividirse varias veces mientras está en la incubadora. Después de 48 horas, cuando cada uno de los pre-

Recolección del Óvulo.

embriones consta de dos a cuatro células, podrán colocarse en el útero. Este procedimiento se conoce como transferencia del embrión.

La recolección del óvulo se lleva a cabo mediante cualquiera de las dos vías de acceso. La endovaginal, aspiración guiada por ultrasonido, es un procedimiento menor que se puede llevar a cabo en el consultorio con un analgésico.

Transferencia del Embrión Utilizando un espéculo vaginal, el médico expone el cuello del útero. Se colocan uno o más pre-embriones, dispersos en una gota de medio de cultivo, en un catéter de transferencia; se pueden transferir uno o más embriones durante este procedimiento. A menudo, los embriones no transferidos se criopreservan con el objeto de transferirlos.

Inseminación, Fertilización Y Cultivo Del Embrión Los óvulos recolectados se examinan en el laboratorio y se clasifican según su madurez. Se obtiene el semen del hombre o bien se puede escoger de un banco semen.

Costo de FIV

Los pacientes cuyas trompas de Falopio están sanas y normales serán candidatas para el GIFT.

El costo de un ciclo de FIV varia entre aproximadamente 4800 US y hasta posiblemente más de 7,000 US

Pasos Básicos Del GIFT. Los pasos básicos del GIFT son: estimulación ovárica, recolección del óvulo, inseminación y transferencia de gameto. Los óvulos generalmente se recolectan durante la laparoscopia. En este mismo procedimiento, que tarda aproximadamente de una hora a una hora y media, los óvulos se mezclan con el semen y se transfieren los gametos.

Tasa de Embarazo La tasa resultante de embarazos con nacimiento es de aproximadamente un 48% por ciclo de tratamiento, lo que resulta un nivel alto, aproximándose al valor promedio de un embarazo natural GIFT (Transferencia Intratubaria de Gametos).

Inseminación.

Durante el GIFT, los espermas y los óvulos se unen y se inyectan en una o en ambas trompas de Falopio. Después de transferir los gametos, la fertilización ocurre en la trompa llevándose a cabo tal como en la reproducción natural no asistida. Una vez fertilizado, el óvulo o embrión viaja al útero en su proceso natural.

Los óvulos recolectados se examinan bajo el microscopio y se clasifican según su madurez. Los óvulos seleccionados se colocan en platos individuales y se combinan con el esperma (inseminación). Transferencia de Gameto.

Así como en la IVF, un ciclo de tratamiento de GIFT comienza con la estimulación ovárica, seguida de la recolección de óvulos, generalmente por medio de la laparoscopia. La diferencia es que en la IVF se transfiere el embrión, mientras que en el GIFT se recogen los gametos y se insertan en las trompas de Falopio.

La combinación de esperma-óvulo se coloca en un catéter especialmente diseñado y se inyecta directamente en la(s) trompa(s) de Falopio. Si el cirujano determina que las trompas de Falopio no se encuentran en un perfecto estado, se intentará utilizar la FIV. Por esta razón, se debe intentar el GIFT sólo cuando la clínica tiene la capacidad de realizar la FIV.

Tasa de Embarazo. Los especialistas están de acuerdo que la tasa de embarazo es de un cinco a un diez por ciento más alta para el GIFT que para la FIV.

Otras técnicas reproducción asistida.

TET

El PROST, ZIFT y se

Riesgos de la IVF y de GIFT En cualquiera de las variaciones de las Técnicas de Reproducción Asistida, los riesgos médicos dependen de cada etapa especifica en el procedimiento. La estimulación ovárica lleva consigo el riesgo del síndrome de hiperestimulación, con el cual los ovarios se hinchan y causan dolor.

diferencian del GIFT en cuanto a que la fertilización ocurre en un plato de laboratorio y no en la trompa de Falopio. Por otro lado, se diferencian del IVF en cuanto a que el óvulo fertilizado se transfiere a la trompa y no al útero.

Existe la posibilidad de otro riesgo durante la recolección de óvulos por medio de laparoscopia. La laparoscopia conlleva los riesgos de cualquier cirugía que requiera anestesia. Se corre un pequeño riesgo de sangrado, infección y daño al intestino, la vejiga o a un vaso sanguíneo.

El costo del ZIFT, PROST y TET es usualmente mayor que el del IVF o GIFT, ya que requieren procedimientos quirúrgicos adicionales para la transferencia del óvulo fertilizado a la trompa de Falopio, así como para la recuperación del oocito y la colocación del cigoto o del embrión.

tasas de fertilización de la ICSI son del 70% o más.

IIU La inseminación intrauterina (IIU) se utiliza en mujeres con moco de cuello uterino inapropiado y en hombres con bajos recuentos de espermatozoides. La IIU se realiza cuando una mujer está en proceso de la ovulación. Los espermas se recolectan del hombre con anterioridad al procedimiento, luego se inyectan en el útero con un catéter acoplado a una jeringa de plástico. La IIU también se utiliza cuando la esperma presenta mala movilidad o si existe un problema eyaculatorio.

En todas las técnicas de la Reproducción Asistida, la posibilidad de embarazo múltiple aumenta cuando se transfiere más de un embrión u óvulo. Existe también un gran riesgo de aborto en este tipo de embarazos. Existe, por último, un riesgo de naturaleza psicológica. Las parejas sometidas al GIFT y al IVF describen la experiencia como "una montaña rusa emocional". Los tratamientos son largos, complejos y costosos. Algunas parejas podrían requerir de ayuda psicológica profesional.

Riesgos derivados de las técnicas de reproducción.

ICSI La inyección de esperma intra citoplasmática (ICSI) se realiza en combinación con la FIV para aumentar las posibilidades de fertilización. En resumen, este procedimiento implica la inyección de un solo espermatozoide en un óvulo utilizando un microscopio e instrumental especializado. ICSI es el tratamiento de elección para la infertilidad severa por factor masculino y puede utilizarse para la infertilidad sin causa aparente. Las

•

Síndrome de hiperestimulación ovárico. Se da durante la fase lútea del ciclo menstrual y consiste en una respuesta anormalmente alta de los ovarios ante la estimulación hormonal, y que además es persistente en el tiempo.

•

Embarazos múltiples: En ciclos donde se transfieren dos embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 6%. En ciclos donde se transfieren tres embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 12% y de tener un embarazo triple es del 3%. Es importante llevar a cabo controles ecográficos y medir los niveles de estradiol para cancelar el ciclo de reproducción asistida en el caso de que se detecten más de dos o tres folículos ovulatorios. Un embarazo múltiple tiene importantes riesgos de salud

•

tanto para la madre como para los fetos, y normalmente desemboca en un parto prematuro. •

Aborto natural: se calcula que se produce entre el 20-22% de los casos. La mayoría de los abortos espontáneos ocurren en las primeras semanas de embarazo.

Embarazo ectópico (embarazo fuera de la matriz): entre 2 y 5 mujeres de cada 100 sometidas a fecundación in Vitro pueden tener un embarazo ectópico, en los embarazos concebidos de forma natural la probabilidad es de 1%- 1,5%.

Consejo genético

s el estudio que se realiza para

presenten

saber si existe riesgo de que

después del parto, como flacidez del

en su familia se pueda repetir,

cuerpo, olor poco "usual", vomito

o bien presentarse por primera vez,

persistente, dificultad para ganar

alguna

peso,

malformación

congénita

simplemente, cualquier enfermedad,

sus

primeros

dificultad

días

respiratoria,,

hepatomegalia.

independientemente de que la causa

-Retraso mental o retraso en el

sea o no hereditaria.

desarrollo.

El estudio debe de consistir en

-Genitales

prever cuál sería la evolución del

ambiguos

posible producto.

desarrollo sexual

¿Cuándo se debe pedir el Consejo

anormal

Genético? (hermafroditismo).

-Infertilidad, esterilidad o pérdida fetal. -Embarazo de 35 años o más, ya que es una edad peligrosa en caso de un embarazo y puede significar daños

Cuando hay historia familiar de algún padecimiento

genético

conocido

tanto

madre

como

producto.

cuando hay una patología recurrente.

-Cuando se sabe si se es portador de

-cuando haya malformaciones en el

algún

nacimiento, cual fuere la naturaleza

padecimiento

relativamente

de ello.

frecuente,

genético como

fibrosis quística, principalmente.

-Alteraciones

-Enfermedades

metabólicas

genéticas

degenerativas de inicio en la edad

que en el recién

adulta, como la Corea de Huntington.

nacido

-Cáncer y cardiopatías.

problemas genéticos, se trata de que la gente vaya adquiriendo el gusto por la medicina preventiva en vez

En sí, lo que trata

de la correctiva, porque es

este

Consejo,

mucho más fácil tratar una

hacer

que

los

enfermedad en sus etapas

humanos

iniciales que en etapa final o

tengan una mejor

en una un poco más avanzada,

calidad

como en el caso de un cáncer.

futuros

vida

comparada con la que no se hubieran detectado sus

¿QUÉ DICE LA IGLÉSIA ANTE LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA?

n una última entrevista concedida a Radio Vaticano, el Vicepresidente de la "Academia Pontificia para la Vida", Mons. Elio Sgreccia, respondió a las interrogantes surgidas en torno a la decodificación del genoma humano, al alcance de todo el mundo vía Internet, y sobre el uso que de estas informaciones podrían hacer algunos científicos.

sentido. Basta pensar, por ejemplo, en el pasaje del Concilio Vaticano 11 que dice: "la investigación metódica en todos los campos del saber, si está realizada de una forma auténticamente científica y conforme a las normas morales, nunca será en realidad contraria a la fe, porque las realidades profanas y las de la fe tienen su origen en un mismo Dios. Más aún, quien con perseverancia y humildad se esfuerza por penetrar en los secretos de la realidad, está llevado, aun sin saberlo, como por la mano de Dios, quien, sosteniendo todas las cosas, da a todas ellas el ser" "(Gaudium et Spes 36).

La Academia Pontificia para la Vida es la institución fundada por el Papa Juan Pablo II con el objetivo de "estudiar, informar y formar sobre los principales problemas de la medicina y el derecho relativos a la promoción y la defensa de la vida.

- ¿Colabora la Iglesia en la investigación biomédica actual?

- Ante todo, monseñor Sgreccia, ¿la Iglesia está a favor o en contra de la investigación biomédica?

Monseñor Elio Sgreccia: La historia confirma esta colaboración ya desde los descubrimientos en el campo genético realizados por el monje Gregor Johann Mendel (1822-1884). Este apoyo es hoy de elocuente actualidad en las instituciones de investigación, en las facultades de Medicina y en los hospitales dirigidos por la Iglesia. En ellos, se cultiva la investigación científica con un reconocido empeño y resultados eficaces, a pesar de que a veces carecen de recursos. Particularmente son reconocidos por sus resultados en la prevención y tratamiento de las enfermedades.

Monseñor Elio Sgreccia: Es conocido el pensamiento oficial de la Iglesia católica, que ha manifestado en repetidas ocasiones su aprecio y aliento por la investigación científica, especialmente cuando está dirigida a la prevención y el tratamiento de enfermedades y el alivio del sufrimiento humano. Este tipo de investigación es considerado como coherente con la fe en Dios creador. Se podrían citar muchos textos del Magisterio de la Iglesia en este

La estima y el aprecio que siente la Iglesia por los científicos han sido tes~ timoniados también por la presencia de muchos científicos de otras religiones, o no creyentes, en instituciones académicas de la Iglesia, como sucede por ejemplo en la Academia de las Ciencias de la Santa Sede.

- La Iglesia se ha metido particularmente en el debate surgido por los interrogantes éticos que plantea la experimentación con células madre (o estaminales). ¿Cuál es la posición de la Academia Pontificia para la Vida en este sentido?

- Sin embargo, la Iglesia pone límites a la investigación. ¿Cuáles son?

Monseñor Elio Sgreccia: En este sentido, vale la pena recordar que, en el documento de nuestra Academia dedicado al uso de las células estaminales (Cf. Zenit, 24 de agosto), se expresa el aliento a la investigación con las células estaminales extraídas del organismo del adulto o, en el nacimiento, del cordón umbilical, así como también de los fetos abortados involuntariamente, en conformidad con hipótesis convalidadas por investigaciones acreditadas internacionalmente.

Monseñor Elio Sgreccia: No cabe duda de que la ciencia experimental, al igual que toda actividad humana, tiene que estar orientada al bien del hombre y al respeto de cada persona, ya sea en los objetivos que persigue, ya sea en los medios que utiliza. Siempre tiene que respetar al hombre, a todo sujeto humano implicado en la experimentación, especialmente en las fases de la vida más frágiles, o cuando el sujeto sometido a la experimentación no puede dar su consentimiento. Una investigación científica que pretendiera evitar un examen riguroso ético de sus objetivos, de sus métodos, y de sus consecuencias, no sería digna del hombre, y correría el peligro de ser utilizada contra los más débiles e indefensos. Este uso desfigurado de la ciencia ha escrito páginas oscuras en la historia, no demasiado lejanas, y una investigación de este tipo no debe volver a surgir, pues no sólo atentaría contra Dios, sino contra el mismo hombre y la civilización.

El auspicio de tratar de poner remedio a graves enfermedades por este camino ha sido repetido, alentado y aplicado en las mismas instituciones de investigación de inspiración católica. El hecho de que nuestra misma Academia haya expresado un juicio negativo desde el punto de vista ético de la utilización destructiva de embriones con el objetivo de investigar con células estaminales y de toda forma de clonación humana, también de la llamada de manera inapropiada "terapéutica", se debe a motivos basados en la ética racional y no en una instancia basada únicamente en la fe religiosa.

Confidencialidad de información genética

La información genética, mal utilizada, puede afectar la intimidad personal y familiar, generando, incluso, discriminación. En consecuencia, los datos derivados del genoma de una persona y de su familia son confidenciales y deben estar sujetos a medidas de seguridad adecuados, debiendo ser utilizados según los fines para los cuales fueron recabados y no deben ser cedidos a terceros, salvo consentimiento expreso del interesado o en virtud de mandamiento judicial. Se plantean dudas sobre a quién pertenece la información derivada del ADN: ¿tiene un individuo, un grupo familiar o un colectivo derecho a controlar el uso de su información genética o es potestad exclusiva de los científicos? La información que se deriva del ADN posee una potencialidad difícil de prever. Sólo a través del debate público, de la conciencia de los riesgos y los beneficios que se pudieran derivar de la información vital que revela el genoma, se pueden establecer las pautas por las cuales esa información redunde en beneficio de la persona y no se convierta en elemento de vulnerabilidad.

LA INFORMACIÓN GENÉTICA Los cromosomas son cuerpos en forma de filamento portadores de los genes que se encuentran en el núcleo de las células y son considerados los portadores de la información biológica. Cada célula del cuerpo humano tiene 23 pares de cromosomas, excepto las reproductoras (óvulos o espermatozoides) que contienen la mitad. Los cromosomas están formados por ADN, que es el material genético de los órganos vivos descrito por primera vez por Watson y Crack como una estructura formada por dos cadenas de nucleótidos trenzadas en una doble hélice. Dentro del genoma se pueden distinguir dos tipos de ADN: el codificante y el no codificante. El codificante, formado por frecuencias en las cuales hay pocas variaciones entre individuos, está constituido por fragmentos del ADN que determinan a los diferentes genes que definirán las características de las personas a través de la síntesis proteica. Al ADN no codificante no se le relaciona con la síntesis de proteínas, no se ha descubierto su función biológica, esto es, aunque forma parte de la estructura interna del ADN, no se traduce y, por tanto, no aporta información al producto final, la proteína. La suma de estas secuencias no codificantes representan más del 90% de la longitud del genoma humano y se caracteriza por la gran variabilidad de sus características de un individuo a otro. Esta variabilidad de sus secuencias lo hace extremadamente apto desde la perspectiva de la medicina legal a efectos de identificación de las personas. Un fragmento de ADN es cuanto se precisa para que un individuo sea distinto a otro. El estado de salud de una persona está determinado por una suerte de lotería genética puesta en marcha por la herencia. Los genes determinan las características de cada persona. Para saber cómo trabajan, primero hay que identificar las proteínas que producen y, posteriormente, ver qué función realiza.

¿Cómo se obtiene la información derivada del ADN? La información derivada del ADN puede extraerse en el contexto del tratamiento sanitario, en estudios poblacionales y en pruebas de identificación. Las pruebas genéticas con fines de atención sanitaria se refieren a pruebas que sirvan para: • •

Diagnosticar y clasificar una enfermedad genética; Identificar portadores no afectados de un gen defectuoso para asesorarles sobre el riesgo de tener hijos afectados;

•

Detectar una enfermedad genética grave antes de la manifestación clínica de los síntomas con el fin de mejorar la calidad de vida utilizando medidas secundarias preventivas y/o evitando dar a luz la descendencia afectada;

•

Identificar personas con riesgo de contraer la enfermedad cuando un gen defectuoso y un determinado estilo de vida sean importantes como causa de la enfermedad.

Las pruebas sobre el riesgo de contraer enfermedades de origen genético son denominadas también de predisposición genética. Una cantidad apreciable de enfermedades están originadas por un componente genético que, junto al ambiente, pueden originar la enfermedad. Las pruebas de predisposición pueden variar según un abanico que abarca desde casi la certeza hasta una cierta predisposición a padecer enfermedades comunes. El uso aplicado puede darse en las siguientes circunstancias: • •

Diagnóstico de paternidad biológica y otros tipos de parentesco. Identificación de sospechosos por comparación de vestigios biológicos en procedimientos penales.

•

Identificación de individuos post-mortem.

El análisis de ADN se realiza a partir de una extracción de sangre, o simplemente saliva, que se practica a la madre, al hijo o al presunto padre. Para establecer la paternidad biológica se comparan las características genéticas resultantes de los análisis de ADN de la madre y del hijo con los del presunto padre. En primer lugar se comparan el hijo y la madre, así se conoce la mitad del material genético que el hijo ha heredado de su madre, deduciendo de ésta cuál es la otra mitad que ha tenido que heredar de su padre biológico. Además, los avances más recientes permiten hacer análisis de este tipo sin necesidad de analizar el material genético de la madre. Para la investigación relacionada con los delitos se examina lo que se denomina la huella genética, es decir, el material genético exclusivo de cada individuo. La identificación de los individuos postmortem se puede hacer identificando las muestras biológicas del cuerpo analizado con muestras provenientes de algún banco de datos biológicos en los cuales haya muestras del sujeto o, si no es posible, comparando sus muestras biológicas con las de un familiar. Las Precauciones

Las ventajas de la existencia de exámenes genéticos son muchas. Sin embargo, la información genética mal utilizada, que permite etiquetar a los individuos, puede generar discriminación en cuanto al trato diferente no justificado. La información genética de una persona puede afectar la intimidad personal y familiar, pues el resultado del diagnóstico genético es relevante para su familia biológica. Este diagnóstico "tiene no sólo efectos sobre el paciente sino que todos los individuos emparentados con éste se ven afectados". Algunos genetistas argumentan, por ejemplo, que debe considerarse como sujeto de diagnóstico a toda la familia antes que al individuo individualmente considerado. Por ello, cuando se hace referencia al derecho a la intimidad en relación con los datos médicos y, en especial, al genoma y a la información que, en general, puede derivarse del ADN, dicho derecho, en la mayoría de los casos, se relaciona con la protección de la intimidad familiar. Cuando se hace referencia a la intimidad genética, normalmente se relaciona con la confidencialidad, el secreto o el respeto a la privacidad de la información. Sin embargo, el desarrollo de las circunstancias y la posibilidad de las pruebas genéticas hacen que la intimidad genética sea invocada en relación con el derecho a controlar los datos personales, esto es, su generación, el derecho a determinar la información genética que se puede tener de una persona o la que ella quiere saber y el derecho de terceros, afectados por una prueba genética individual, a saber los resultados. Por otra parte, se cuestiona la legitimidad de los poderes públicos o particulares a almacenar información genética. La necesidad de hacer pruebas genéticas en ciertos contextos puede estar justificada por motivos de interés o relevancia pública. Sin embargo, esta relevancia no justifica que el resultado de ciertas pruebas sea hecho público. En este sentido, se debe estar siempre consciente de que los datos derivados del genoma de una persona y de su familia son confidenciales y deben guardarse con medidas de seguridad adecuadas, deben utilizarse sólo con los fines para los cuales fueron recabados y no deben ser cedidos a terceros, salvo consentimiento expreso del interesado o por motivo de mandamiento judicial. Todas estas cautelas relacionadas a cómo se trasmite la información derivada de una prueba genética o de ADN están justificadas por lo relevante de la información. Muchas enfermedades que pueden diagnosticarse por pruebas genéticas no tienen tratamiento terapéutico y pueden diagnosticarse, además, años antes de que la persona presente los primeros síntomas. Bancos de semen Dependencia destinada a la preservación de semen de diversos animales con el fin de conservarlos congelados para una posterior inseminación artificial.

• • •

En la sociedad civil existen bancos de semen humanos para dar servicio a parejas infértiles. En la ganadería, se emplean como repositorios de sementales valiosos. En medio ambiente se usan bancos de semen junto con los bancos de óvulos para preservar el material genético de especies en peligro de extinción.

Las muestras en pequeñas cápsulas cilíndricas son congeladas en termos de nitrógeno líquido. Los primeros centros civiles de este tipo se crearon en 1964 en Tokio e Iowa. En general se recurren a los bancos de semen humanos en las clínicas de reproducción asistida en casos de ausencia del varón, de imposibilidad del mismo para dejar la muestra o en casos de fallo testicular. Además estos bancos resultan un lugar donde se guardarán muestras valiosas para hombres que se van a someter a tratamientos de quimioterapia, casos de lavado de virus o vasectomías.

¿CÓMO FUNCIONA UN BANCO DE SEMEN EN MÉXICO? En nuestros días los bancos de semen se han destacado como importante recurso cuando el problema de infertilidad se debe a deficiente calidad del esperma o, incluso, para mujeres que desean ser madres sin tener pareja. Surgidos a nivel mundial en la década de los setenta del siglo pasado, en México son apenas conocidos y pocos cuentan con el respaldo de la más importante entidad sanitaria a nivel gubernamental. El primer banco de semen establecido en el país acorde a las características étnicas de nuestra población amparado por la Secretaría de Salud fue puesto en marcha en la Ciudad de México por el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Integrante del mismo y responsable del laboratorio de Andrología, el biólogo José Juan Luna Martín del Campo comenta que la institución cuenta en nuestros días con muestras de 60 donantes de esperma, 40 de ellos mexicanos y los restantes de otras nacionalidades. “Tener muestras de diversos países permite que podamos acercarnos a lo que requieren las parejas que buscan nuestro servicio. Es por ello que ofrecemos tres opciones de semen que se asemejan a las características físicas (fenotípica) de alguno o ambos miembros de la pareja.” Por principio de cuentas es muy importante dejar claro que no cualquier hombre tiene la posibilidad de ser donador de semen, pues debe cumplir con una serie de obligaciones indispensables: • •

Tener entre 18 y 35 años. Ser saludable física y mentalmente.

•

No contar con antecedentes familiares directos de trastornos genéticos mayores ni enfermedades hereditarias, como asma, diabetes, epilepsia o hipertensión arterial.

•

No ser portador o estar infectado por microorganismos responsables de hepatitis B o C, sida, chlamydia, herpes virus, sífilis, gonorrea o citomegalovirus.

•

Poseer semen de calidad que soporte adecuadamente el proceso de congelación y descongelación.

El donador es sometido a examen físico completo para conocer, entre otras cosas, sus características fenotípicas (talla, peso, tipo de sangre, color de piel, ojos y cabello); además, se realiza historia clínica en la que informará si ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas y si en su familia hay antecedentes de problemas psiquiátricos y/o de consumo de drogas, alcohol o tabaco. Asimismo, se realizará entrevista personal para conocer grado de estudios, aficiones y preferencias sexuales. El siguiente paso es someter a pruebas de laboratorio el semen del donador en tres muestras distintas, para lo cual se le pide tenga tres días de abstinencia sexual antes de cada una de las tomas. En microscopio se observará movilidad y cantidad de espermatozoides, teniendo como base el rango que la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece como normal: 20 millones a 250 millones por mililitro. Con una cuarta muestra se realizará una prueba de congelación del semen a -196 grados centígrados; para mantener a los espermatozoides de esta manera se usa como refrigerante nitrógeno líquido, pudiendo permanecer en este estado durante varios años, aunque varias legislaciones a nivel mundial establecen cinco como tiempo máximo de aprovechamiento. Posteriormente se descongelará y se observará una vez más movilidad y cantidad de espermatozoides. Si ésta fuera aceptable, se cita al aspirante para pruebas de sangre a fin de descartar la presencia de virus o bacterias, y luego a estudio citogenético o de cariotipo (análisis genético de los cromosomas). Si los resultados son aprobatorios en ambos casos, candidato y banco esperarán seis meses para realizar nuevos estudios que reafirmarán el buen estado de salud del individuo, que de ser así firmará documentos legales en los que cede su semen para ser donado. El Banco de Semen brinda una compensación al donante para sus gastos de transportación, pero de ninguna manera es una paga. La misma institución informa al donador desde la primera sesión sobre el anonimato en el que incurren sus muestras a partir de ese momento; en otras palabras, toda la información personal que proporcione será de utilidad para el laboratorio, pero en ningún momento se le facilitará a quien se muestre interesado en hacer uso del semen; asimismo, el involucrado renunciará a conocer el destino de su esperma. Asimismo, Juan José Luna menciona que el laboratorio de Andrología cuenta con avances tecnológicos que permiten “limpiar” el plasma seminal del virus de inmunodeficiencia humana (VIH, causante del sida), de manera que si ese fuera el único problema de la muestra, ésta puede ser usada sin impedimento alguno una vez que se somete a dicha técnica.

Es importante mencionar que el citado Banco del IVI cobra una cuota anual por mantenimiento a quien solicita la crio preservación. México, al igual que muchos otros países, tiene enormes huecos en materia legislativa para temas relacionados con reproducción asistida, y en particular en la regulación del funcionamiento de un banco de semen. Existen dos aspectos diferentes:

- Banco de pacientes. - Banco de donantes. BANCO SEMEN DE PACIENTES Dentro del Banco de Semen de pacientes se congelan y almacenan las muestras de semen procedentes de pacientes que por diversos motivos puedan perder calidad seminal. Este proceso está indicado en aquellos pacientes que por motivos de enfermedad, trabajo o deseo propio corran el riesgo de perder calidad seminal, y deseen tener descendencia en un futuro: -Quimioterapia y/o radioterapia. -Castración total o parcial. -Vasectomizados. -Trabajadores expuestos a productos tóxicos y/o radiaciones. BANCO SEMEN DE DONANTES El banco de semen de donantes está destinado para: - Mujeres sin parejas. - Mujeres homosexuales. - Parejas en las que el varón presenta una patología seminal grave. - Parejas con repetidos fallos en las técnicas de FIV. - Parejas en las que el varón es seropositivo para VIH. - Portadores de alteraciones genéticas no tratables aún con DGP. La congelación de la muestra implica que tras la descongelación disminuirán los espermatozoides con buena movilidad, y por ello es necesario partir de unas muestras con un número elevado de espermatozoides en fresco.

La donación es un acto voluntario, altruista, formal y confidencial concertado entre el donante y el centro autorizado.

dicho

contrato

donante

compromete a entregar sus gametos para que se usen

técnicas de reproducción asistida. La

donación

nunca

tendrá

carácter

lucrativo

comercial, si bien la ley establece una compensación económica para paliar en cierto modo las molestias ocasionadas, así como los gastos de desplazamiento y laborales que se pudieran derivar de ella. Un aspecto importante de la donación es su carácter anónimo, por lo que los bancos de gametos deberán garantizar la confidencialidad de los datos personales de los donantes. Sólo excepcionalmente, en circunstancias que comporten peligro para la vida o la salud del hijo o cuando proceda con arreglo a las leyes procesales penales, podrá revelarse la identidad de los donantes con carácter restringido y sin que ello implique la publicidad de dicha identidad. Criterios de selección. - Tener más de 18 años y menos de 50. - Tener un buen estado de salud psicofísica y plena capacidad de obrar. - No padecer el donante ni sus familiares directos trastornos genéticos mayores ni enfermedades hereditarias. - No padecer enfermedades infecciosas transmisibles a la descendencia. - Poseer un semen con características suficientes para sobrevivir a la congelación con garantías.

Cribado Genético Realización de una prueba de diagnóstico genético a toda la población o a un grupo concreto para determinar si poseen algún gen o alteración cromosómica causante de determinada enfermedad en ellos o en su descendencia. Cribado genético de preembriones Eliminación de los embriones jóvenes en los que el estudio de alguna de sus células demuestra anomalías genéticas o cromosómicas (ver Aborto eugenésico, cribado genético, eugenesia). Cribado genético y ética En el estado actual de la técnica médica, en que estamos en condiciones de tratar muy pocas enfermedades de origen genético, sólo se justifica su práctica en aquellas que tienen algún posible remedio curativo o paliativo, teniendo en cuenta el costo del diagnóstico (ver costo de la medicina). No es correcto realizarlo sobre candidatos a ciertos trabajos para no aceptar a los que pueden padecer en el futuro una enfermedad profesional, o con motivo de seguros de enfermedad para aumentar la prima o disminuir las prestaciones sanitarias a quien puede enfermar posteriormente (ver Igualdad de derecho a la atención de salud).

II. Asesoramiento genético 1. Aspectos generales En términos generales, por consejo o asesoramiento genético se entiende el servicio por el que se proporciona a las personas que lo solicitan información sobre el riesgo de tener descendencia genéticamente defectuosa. La predicción puede basarse en el estudio de las segregaciones mendelianas esperadas o en técnicas de diagnosis prenatal. Dado que el término "consejo" puede tener connotaciones directivas ha sido sustituido por el de "asesoramiento",que parece más neutral a la hora de tomar decisiones por parte de los interesados. El asesoramiento genético trata de ayudar al individuo o la familia a: • •

comprender los hechos clínicos, incluyendo la diagnosis, el curso probable de la enfermedad y el tratamiento disponible; apreciar el modo de herencia que contribuye a la enfermedad y el riesgo de recurrencia en los familiares;

•

comprender las alternativas para tomar medidas con relación al riesgo de recurrencia;

•

elegir el modo de acción que les parezca apropiado a la vista del riesgo, sus proyectos familiares y sus valores éticos y religiosos, y actuar de acuerdo con esa decisión;

•

hacer el mejor ajuste posible a la enfermedad genética en un miembro afectado de la familia y/o al riesgo de recurrencia de la misma.

Las indicaciones para el asesoramiento genético son las siguientes:

•

ocurrencia de una enfermedad hereditaria (conocida o sospechada) en un paciente o familia defectos de nacimiento (abortos o mortinatos de repetición);

•

deficiencia mental inexplicada;

•

edad avanzada de la mujer;

•

exposición a teratógenos o mutágenos;

•

consanguinidad

•

La información que se debe transmitir en el asesoramiento genético es la siguiente: • •

la magnitud del riesgo de recurrencia la carga o lastre que supone la enfermedad para el paciente o la familia

•

la posubilidad de modificación de la carga o del riesgo

•

anticipación de desarrollos futuros, estimando los medios clínicos disponibles en un futuro próximo

Ante cualquier consulta, el experto en asesoramiento genético debe formularse las siguientes cuestiones: • •

Diagnóstico exacto del cuadro clínico Arbol genealógico. Dictámenes objetivos

•

Relación familiar del consultante (o de los hijos potenciales) con el portador de la tara

•

Tipo de transmisión hereditaria

•

Datos de la literatura científica sobre cifras empíricas de afectación

•

Valoración de la enfermedad.

http://www.youtube.com/watch?v=8sCMohYoTdw&feature=player_embedded

Pediatría

a pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El término procede del griego paidos (niño) y iatrea (curación), pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño normal como al enfermo.

estudia al niño sano o enfermo en su interrelación con su comunidad o sociedad. La odontopediatría es la rama de la odontología que estudia las afecciones de la boca en los niños. La tendencia actual es fundir todas estas acepciones en un único término, pediatría. Neonatología La Neonatología es una rama de la Pediatría dedicada al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del ser humano durante los primeros 28 días de vida, desde la atención médica del recién nacido en la sala de partos, el perído hebdomadario (los primeros 7 días postparto), hasta los 28 días de vida del niño, posterior a los cuales se le considera como "Lactante" entrando ya al campo de la Pediatría propiamente dicha.

Cronológicamente la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de ella se distinguen varios periodos: recién nacido (primer mes de vida), lactante (1-12 meses de vida), párvulo (1-6 años), escolar (6-12 años) y adolescencia (12-18 años). La puericultura es una de las especialidades de la medicina que quiere decir cuidado de los niños y viene del latín puerilis: niño y cultura: cultivo, es decir, el arte de la crianza. Por eso hoy en día se habla de la puericultura científica que busca como objetivo final la resiliencia o sea la capacidad del individuo de triunfar en la vida a pesar de la adversidad. La pediatría social

Método de permanente

anticoncepción

La anticoncepción quirúrgica irreversible surge por la imperfección de los métodos reversibles. Tiene una mortalidad de 1,5 por cada 100.000 intervenciones. Las tasas de fracaso son para la femenina del 0,2% y para la masculina del 0,1 y 0,15%. Los fracasos son más frecuentes en las mujeres menos de 35 años y fuera de la lactancia. Las pacientes deben ser conscientes de la posibilidad de fallo y de la irreversibilidad del método. Pueden darse embarazos ectópicos tras la oclusión tubárica siendo más frecuente tras dos años a partir de la esterilización, con mayor incidencia si fueron electrocoagulaciones que oclusión mecánica. La esterilización tubárica protege frente al cáncer de ovario. Información a la paciente Proceso permanente de anticoncepción, requiere una operación de la que se debe informar sobre alternativas, eficacia, riesgos, complicaciones y firmar el consentimiento. Hay mayor incidencia de alteraciones menstruales Técnicas laparoscópicas de esterilización femenina Las ventajas que tienen son que disminuyen la estancia en el hospital, con una rápida recuperación y la posibilidad de inspeccionar globalmente los genitales internos. Se requiere el uso de dos o más trócares o bien hacer la modalidad abierta con un instrumental bajo control visual directo. Se pueden usar: 1. 2.

Oclusión y resección parcial por electrocirugía unipolar Oclusión y transección por electrocirugía unipolar

Oclusión por electrocoagulación bipolar

Oclusión por dispositivos mecánicos.

Las técnicas electroquirúrgicas pueden ser monopolares (completan el circuito con una amplia placa en íntimo contacto con el paciente, y presentan mayor eficacia anticonceptiva pero mayor riesgo de lesiones) o bipolares (cada brazo de la pinza está conectado a un polo, el campo abarcado entre ambos polos es menor y disminuye el riesgo de lesiones pero requieren más aplicaciones para coagular el mismo segmento de la trompa). La técnica de transección coge la porción ístmica, la eleva y la separa de estructuras vecinas. Aplica la corriente eléctrica, y se va repitiendo el proceso según se acerca al útero hasta haber coagulado 2-3cm de trompa. La transección se hace con un instrumento de corte y aumenta las posibilidades de sangrado y no disminuye la tasa de fracaso. La oclusión mecánica ofrece la posibilidad de evitar las lesiones de la electrocoagulación y requiere la colocación en la trompa de un dispositivo: clip con resorte de Hulka-Clemens (dos ramas dentadas y articuladas que encajan entre sí y quedan fijas con un resorte de acero, destruyendo 3 mm de trompa. Su tasa acumulativa de fracasos en 10 años es mayor que en el resto). Clip de Filshie (fabricado en titanio recubierto por goma siliconada que se expande sobre la compresión cuando se bloquea la trompa. Destruye 4 mm de trompa) o el anillo de silastic (banda que abraza un asa de 2,3 cm de trompa, destruyendo 2-3 cm de trompa. Mayor eficacia a los 10 años pero el 15% de pacientes refiere dolores postoperatorios) se ponen siempre por vía laparoscópica y la tasa de fracaso es de 2 por 1000 mujeres. Minilaparotomía

Se realiza a través de una pequeña incisión suprapúbica bajo anestesia local. El proceso es más complicado en los úteros con movilidad restringida, en los que sería más útil realizarla mediante una laparoscopia abierta. La técnica de Pomeroy se basa en la colocación de una pinza atraumática, que sin comprimir la trompa, permita la formación de un asa en su porción ampular proximal, sobre la que se realiza una ligadura fuerte de material reabsorbible, resecando a continuación el asa. La técnica de Irving consiste en que una vez seccionada la trompa, se separan los segmentos proximal y distal. El primero se mete en un túnel labrado en la pared anterior del miometrio y el otro en pared posterior o en el mesosálpinx. La técnica de Uchida, se ayuda de infiltración subserosa con suero salino para separar los vasos tubáricos. Introduce el cabo proximal entre las hojas del mesosálpinx quedando libre el cabo distal. La fibriectomía, aunque se realiza por vía vaginal, es otra técnica. Esterilización masculina La vasectomía es inocua, fácil y menos costosa que la esterilización femenina. La realiza el urólogo por una pequeña incisión en el escroto, que sólo requiere anestesia local y tiene pocas complicaciones. Una nueva técnica se aplica actualmente por punción, en la que el deferente se exterioriza mediante la punta de una fina pinza de hemostasia, y que tiene menos complicaciones. La esterilización es efectiva cuando se ha agotado la reserva de espermatozoides del deferente, después de 6 semanas o 15 eyaculaciones, debiendo recurrirse mientras al preservativo u otro método. La mayoría de los pacientes desarrollas anticuerpos pero no hay secuelas a largo plazo, permaneciendo estables el volumen y velocidad del eyaculado. Las posibles complicaciones son hematomas, granulomas y reanastomosis espontáneas. Tasa de fracasos de 0,1-0,15%. La reversión ha conseguido hasta un 50% de gestaciones disminuyendo a medida que transcurre el tiempo llegando a ser del 30% a los 10 años. Preguntas claves, que no podemos omitir sobre la esterilización Qué es la esterilización masculina (vasectomía)? La vasectomía es un procedimiento de cirugía menor que pone fin a la fertilidad masculina permanentemente. Cuál es su mecanismo de acción? La vasectomía interrumpe los conductos deferentes, con lo cual se impide que los espermatozoides lleguen al semen; por consiguiente, el semen se eyacula sin espermatozoides. Quién puede usar la esterilización masculina? •

Cualquier hombre (pareja) que esté seguro de que no desea o no debe tener más hijos y desea protegerse permanentemente contra el embarazo

•

No hay razones para negar la esterilización a ningún hombre. Los hombres que tienen ciertas condiciones deben posponer el procedimiento de esterilización hasta que se haya resuelto la condición. (Para más información, véanse los criterios de elegibilidad de la OMS.)

Ventajas •

Sumamente eficaz

•

Permanente

•

No tiene efectos secundarios sistémicos

•

No interfiere con el acto sexual

•

Fácil de usar

•

Menos riesgo quirúrgico y menos costosa que la esterilización femenina

Desventajas •

Probabilidades de arrepentimiento

•

Riesgos y efectos secundarios relacionados con los procedimientos de cirugía menor

•

Eficacia demorada

•

No protege contra las ETS/VIH

•

Posible aumento del riesgo de contraer cáncer de la próstata

Efectos secundarios posibles •

Un poco de dolor y molestia durante el procedimiento o justo después de éste

•

Las complicaciones relacionadas con el procedimiento mismo rara vez ocurren

Seguimiento •

Observación durante una hora después del procedimiento

•

Cualquier momento poco después del procedimiento si se presentan signos de complicaciones

Asesoramiento Se debe hablar del tiempo que toma para surtir efecto: •

La vasectomía NO surte efecto inmediatamente (Toma por lo menos 12 semanas o 20 eyaculaciones para que los conductos deferentes estén completamente libres de espermatozoides)

•

Debe practicarse la abstinencia o usarse un método de respaldo, como un condón, hasta que surta efecto

Dado el carácter permanente de este método, es muy importante dar un asesoramiento a fondo. Durante el asesoramiento se puede determinar cuáles clientes tienen más probabilidades de arrepentirse. Características que se relacionan con el arrepentimiento de los clientes: •

Menores de 30 años

•

Solteros o recién casados

•

No tienen hijos varones

•

Se ha presionado al cliente para que tome la decisión

•

La compañera se opone a la decisión

•

Limitado acceso a otros métodos

Qué es la esterilización femenina? Es un procedimiento quirúrgico en el que las trompas de Falopio, que transportan el óvulo desde el ovario hasta el útero, se bloquean (se atan y se cortan, se cauterizan, se cierran con un anillo o grapa). La esterilización pone fin a la fertilidad permanentemente (sólo 2% de fracaso después de 10 años). Cuál es el mecanismo de acción? El bloqueo de las trompas de Falopio impide que los espermatozoides se unan con el óvulo, y por consiguiente se previene la fertilización. Quién puede usar la esterilización? •

Cualquier mujer (o pareja) que esté segura de que no quiere o no debe tener más hijos y desea protegerse permanentemente contra el embarazo

•

No hay razones para negar la esterilización a ninguna mujer. Las mujeres que tienen ciertas condiciones deben posponer la esterilización hasta que se haya resuelto la condición. (Para más información, véanse los criterios de elegibilidad de la OMS.)

Ventajas •

Sumamente eficaz y de efecto inmediato

•

Permanente

•

No tiene efectos sistémicos

•

No interfiere con el acto sexual

•

Fácil de usar

•

Tiene efectos beneficiosos que no se relacionan con la anticoncepción (protección parcial contra el cáncer del ovario y la EPI)

Desventajas •

Probabilidades de arrepentimiento

•

Procedimiento quirúrgico (molestia por la operación)

•

No protege contra las ETS/VIH

•

Si la operación fracasa (lo cual ocurre rara vez) y la mujer queda embarazada, hay muchas probabilidades de que el embarazo sea ectópico

Efectos secundarios posibles •

Un poco de dolor y molestia durante el procedimiento y justo después de éste

•

Rara vez ocurren complicaciones relacionadas con la anestesia o con el procedimiento

Seguimiento •

Observación durante un período de dos a seis horas después del procedimiento

•

Una semana después del procedimiento para examinar la herida quirúrgica

•

En cualquier momento después de la operación si hay signos de infección

Asesoramiento Dado el carácter permanente de este procedimiento, es muy importante dar un asesoramiento a fondo. Durante el asesoramiento se puede determinar cuáles clientas tienen más probabilidades de arrepentirse. Características que se relacionan con el arrepentimiento en las clientas: •

Menores de 30 años de edad

•

Solteras o recién casadas

•

No tienen hijos varones

•

Alguien las presiona a tomar la decisión

•

El compañero se opone a la decisión

•

El procedimiento se realiza inmediatamente después del parto

Información que tampoco se puede omitir

¿Cuánto tiempo toma la operación? 1. 2.

La operación toma de 30 a 45 minutos. Tendrá que descansar por unas pocas horas antes de regresar a casa.

Para la mayoría de las mujeres, no es necesario pasar la noche en el hospital.

Después

del

parto

(postparto)

Es posible cerrar los tubos mientras que la mujer está en el hospital después de tener un bebé. En ese momento los tubos están en una posición conveniente y se alcanzan fácilmente. El doctor hace la incisión pequeña debajo del ombligo. Durante

una

cesárea

Inmediatamente después que nazca el bebé, el doctor alcanza y cierra los tubos por la misma incisión que ha usado para sacar al bebé. ¿Cómo

cierran

los

tubos?

Hay varios métodos que el doctor puede usar para cerrar los tubos. Los siguientes métodos son los más comunes: • •

Cortar y amarrar los tubos Sellar los tubos con un instrumento especial

Consulte con su doctor sobre cuál método es el mejor para Ud. Es importante que pida toda la información del método que le recomienden.

Después de la operación • •

Puede sentirse adolorida por unos días. Descanse por 3 o 4 días.

•

No levante cosas pesadas por una semana.

•

Después de 7 días puede continuar su vida sexual.

Y por ultimo Lo que Ud. debe saber sobre la anticoncepción permanente La esterilización femenina es un método anticonceptivo Actualmente, la esterilización es el método anticonceptivo más usado en todo el mundo.

permanente.

El método anticonceptivo permanente para el hombre se llama la vasectomía. Esa operación es más fácil y más económica que la operación para la mujer. El control de la natalidad es un derecho humano básico. Ud. tiene la libertad de escoger el método que sea el mejor para Ud. en cada etapa de su vida. La anticoncepción permanente no protege a la mujer contra las enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el SIDA. La mujer que tiene el riesgo de infectarse con esas enfermedades debe pedirle al compañero que use un condón cada vez que tengan relaciones sexuales, aun después de la esterilización femenina. Después de la esterilización, la mujer debe seguir visitando la clínica para servicios normales de salud, como el frotis de Pap y el examen de los senos. Pídale a su doctor o clínica de planificación familiar toda la información necesaria, antes de firmar los papeles para su esterilización. Métodos anticonceptivos

 Un método anticonceptivo es una metodología que impide o reduce la posibilidad fecundación o el embarazo al mantener relaciones sexuales. Por lo general implica dispositivos o medicamentos en las que cada uno tiene su nivel de efectividad. También se le llama contracepción o anticoncepción, en el sentido de ser formas de control de natalidad  Tipos de métodos anticonceptivos  Métodos de barrera  Anillo vaginal anticonceptivo.  Preservativo: tiene una versión femenina y una masculina.  Diafragma: aro de goma que se sitúa en el cuello del útero cerrando el paso a los espermatozoides . Una variedad más pequeña de éste es el capuchón cervical.  LeaContraceptivum: tamaño único, permanece en su lugar debido a una válvula de succión.

 Anillo vaginal: único de administración vaginal mensual. Es el método más innovador en anticoncepción femenina: un anillo transparente, suave y flexible que se coloca por la misma usuaria

por vía vaginal, liberando diariamente las dosis más bajas de hormonas. No tiene interferencias con antibióticos, ni a nivel digestivo; su eficacia no se ve alterada por vómitos o diarreas.  Los métodos de barrera impiden la entrada de esperma al útero.

 Los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que se colocan sobre el pene erecto. Los condones masculinos pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Estos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja al otro (sólo los condones de látex y vinilo.)  Los condones femeninos son un recubrimiento delgado de plástico poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes del coito. Al igual que los condones masculinos, los femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH o SIDA) pasen de un miembro de la pareja al otro.  El coito interrumpido (o retiro) consiste en retirar el pene de la vagina justo antes de la eyaculación y eyacular afuera, por lo cual exige mucho control por parte del hombre. Además, hay que advertir que aún antes de la eyaculación el pene expulsa un liquido lubricante que puede transportar espermatozoides. El coito interrumpido es muy poco seguro como método anticonceptivo y no protege contra las enfermedades de transmisión sexual ni contra el SIDA.

 Espermicidas: los espermicidas son productos químicos (por lo general, nonoxinol-9) que desactivan o matan a los espermatozoides. Están disponibles en óvulos, aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o películas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), así como su capacidad de fecundar el óvulo.  No protegen contra las enfermedades de transmisión sexual ni contra el SIDA  Métodos químicos y hormonales  Los métodos químicos u hormonales son aquellos métodos anticonceptivos que se basan en medicamentos para interrumpir el proceso de concepción a un nivel hormonal. Cada uno actúa de un modo diferente dependiendo del mismo anticonceptivo.

 La anticoncepción hormonal se puede aplicar de diversas formas. ›

Vía oral, por la píldora anticonceptiva

›

Anticonceptivo subdérmico: implante compuesto por una varilla del tamaño de una cerilla que se coloca bajo la piel del brazo de la mujer, ofreciendo protección anticonceptiva durante tres años. Sin embargo, el médico puede retirarlo en cualquier momento y la mujer recuperará la fertilidad en un tiempo mínimo.

 Preservativo femenino. 

›

Píldora trifásica: método anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balance hormonal suave y escalonado; imita el ciclo fisiológico de la mujer en forma secuencial progresiva, brindando estricto control del ciclo. Además, reduce la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el tratamiento de acné leve a moderado.

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Píldora 0 estrógenos: píldora anticonceptiva libre de estrógenos, recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis hormonal es tan ligera que entre otras indicaciones es la única píldora recetada durante la lactancia.

›

Píldora del día después: método hormonal de uso ocasional. Es una anticoncepción de emergencia en la cual se administra un producto hormonal que, entre otros mecanismos de acción, dependiendo del momento en el ciclo menstrual puede evitar la ovulación o prevenir el embarazo en aquellas mujeres que tuvieron relaciones sexuales y el método anticonceptivo falló o tuvieron relaciones sin protección, incluyendo los casos de violación. El término "píldora del día después" puede ser engañoso, ya que debe utilizarse inmediatamente después de tener relaciones sexuales o en un periodo de hasta 72 horas; sin embargo la sugerencia es que la mujer tome 2 píldoras en una sola toma inmediatamente.

›

Método hormonal inyectable: método de larga duración que se inyecta en un músculo. Contiene estrógenos y progestina: se debe aplicar en el periodo adecuado, en caso contrario es necesario usar métodos de barrera para evitar el embarazo.

›

También existe la anticoncepción hormonal que suprime la regla.

›

Actualmente la anticoncepción hormonal masculina se encuentra en desarrollo.

›

Parches anticonceptivos.

Método combinado  Considerado por muchos como el método anticonceptivo por excelencia, debido a su alta efectividad (similar a la píldora) y a que no posee muchos de los cuestionamientos religiosos de la píldora. Consiste en combinar el uso de preservativo masculino con una crema espermicida (eg. Delfen). La crema se coloca con un aplicador especial que viene con el envase y el hombre utiliza el preservativo de la manera habitual. Tiene la ventaja agregada de lubricar el canal vaginal, facilitando así la penetración.  Dispositivo intrauterino (DIU)

 Dispositivo intrauterino o DIU.  El DIU es un método por el que, mediante la colocación en el interior del útero de un dispositivo plástico con elementos metálicos (ej. cobre), se produce una alteración del microclima intrauterino que dificulta en gran medida la fecundación, así como la implantación del óvulo fecundado. El DIU, sin embargo, no ha demostrado ser 100% eficaz, ya que se han dado casos especiales en los que, pese a llevar implantado este dispositivo, se produce un embarazo normal o incluso uno ectópico. Métodos naturales  Los métodos naturales de conocimiento de la fertilidad se basan en la observación de síntomas asociados a los procesos fisiológicos que dan lugar a la ovulación, y en la adaptación del acto sexual a las fases fértiles o infértiles del ciclo menstrual en función de que se desee o no una concepción, sin el uso de fármacos, procedimientos mecánicos ni quirúrgicos. Métodos simples  Temperatura basal: se sirve del aumento que la progesterona, que afecta a la temperatura corporal interna de la mujer durante la ovulación y determina, una vez diagnosticada, infertilidad postovulatoria.

Para ello la mujer debe observar la temperatura corporal interna a lo largo del ciclo menstrual. El método de la temperatura basal estricto circunscribe el periodo de infertilidad exclusivamente a los días posteriores a la subida de temperatura. El método de la temperatura basal extendido define, cumplidas ciertas condiciones, 6 días de infertilidad preovulatoria. El método de la temperatura basal es altamente fiable en el periodo postovulatorio, y supone la base de la mayoría de los métodos naturales modernos. Sin embargo tiene limitaciones a la hora de determinar la infertilidad preovulatoria.  Método de la ovulación (método Billings y otros): se basa en la observación diaria de los cambios del moco cervical a lo largo del ciclo femenino, cambios que se asocian al aumento en los niveles de estrógenos previos al momento de la ovulación. Normalmente, las fases de infertilidad de la mujer se caracterizan por una ausencia de moco cervical visible y una sensación de sequedad vaginal. Conforme se acerca el momento de la ovulación el moco cervical se hace a lo largo de varios días y de forma progresiva, cada vez más líquido, elástico y transparente. Próximo al momento de la ovulación se produce el llamado pico de moco caracterizado por un cambio abrupto de las propiedades el moco y su posible desaparición. El moco cervical es un signo de fertilidad y por ello su observación puede ser utilizada para el control de la fertilidad. La confiabilidad es superior al 95% en varios países estudiados.Aunque, aplicado correctamente, puede ser considerado un método seguro, es inferior al método de la temperatura en fase postovulatoria. Su utilización es especialmente apta para la consecución del embarazo en casos de hipo fertilidad, ya que permite concentrar las relaciones sexuales en torno al momento de mayores probabilidades de embarazo. Como método anticonceptivo es especialmente inseguro en mujeres con ciclos monofásicos (durante la menarquia o antes de la menopausia). Métodos compuestos  Método sintotérmico: combina el método de la temperatura basal, para el diagnóstico de la infertilidad postovulatoria, en combinación con otra serie de síntomas (moco cervical, cuello del útero, entre otros) y cálculos de longitud de ciclos para la determinación de la infertilidad preovulatoria. Permite beneficiarse de la práctica infalibilidad de la temperatura basal a la hora de determinar la infertilidad postovulatoria y aumentar considerablemente la eficacia en periodo preovulatorio. Su eficacia es equivalente a las modernas preparaciones de anovulatorios orales y solamente inferior a la esterilización quirúrgica. Una ventaja adicional es que es un método válido e igualmente eficaz en todas las circunstancias de la vida reproductiva de la mujer (período post-parto, período post-píldora, premenopausia, etc).  Métodos parcialmente irreversible. La esterilización masculina llamada también vasectomía, consiste en cortar y extirpar una pequeña parte del tubo (conductos deferentes) que transporta los espermatozoides desde los testículos, donde se forman, hasta las vesículas seminales, de manera tal que el líquido que se expulsa en la eyaculación no contenga espermatozoides. No tiene efectos secundarios, ni interfiere en la relación sexual, ni en la capacidad de erección. Se trata de una intervención sencilla en la que se utiliza anestesia local. Este método es definitivo (permanente), ya que después de la intervención, el hombre ya no podrá procrear. La esterilización femenina, también llamada ligadura de trompas, consiste en cortar las trompas de falopio, de manera tal que queda cerrado el paso entre los óvulos y los espermatozoides. La mujer continúa con su ciclo menstrual y sus ovulaciones pero los óvulos encuentran el camino cerrado y se desintegran. Tampoco interfiere en las relaciones sexuales. Actualmente, la intervención quirúrgica es muy sencilla Métodos de emergencia  Píldora del día después.

 El método de Yuzpe o "píldora del día después" tiene una tasa de fallos de hasta el 2% si la mujer lo ha usado en forma correcta, lo que representa una disminución considerable del riesgo de embarazo.

 Dependiendo del momento del ciclo menstrual en que se tomen las píldoras de este método, éste puede prevenir la ovulación, la fertilización o la implantación, se cree que básicamente modifica el revestimiento endometrial impidiendo la implantación. El método de Yuzpe no es eficaz cuando el proceso de implantación ya se ha iniciado, y no es abortivo en el caso de evitar la ovulación o la fertilización. Es polémico si se trata de un método abortivo en el caso de evitar la implantación, puesto que la concepción en ese momento ya se habría producido. Como cualquier otro medicamento, tiene efectos secundarios.  La píldora de acción antiprogestacional RU-486 sí es considerada como abortiva si se utiliza durante los diez primeros días de amenorrea. Cabe señalar que el aborto no se considera un método anticonceptivo, puesto que la concepción ya se ha producido

 Hay evidencia de un mayor riesgo de cáncer de seno para mujeres menores de 35 años que empezaron a usar las píldoras anticonceptivas recientemente (vea la sección sobre cáncer de seno).

 Los estudios han mostrado con consistencia que el uso de anticonceptivos orales reduce el riesgo de cáncer de ovarios (vea la sección sobre el cáncer de ovarios y cáncer de endometrio).

 Hay evidencia de que el uso de anticonceptivos orales a largo plazo puede aumentar el riesgo de cáncer de cérvix (vea la sección sobre el cáncer de cérvix).  Hay alguna evidencia de que los anticonceptivos orales pueden aumentar el riesgo de ciertos tumores cancerosos del hígado (vea la sección sobre tumores del hígado).  Consideraciones éticas o religiosas  Algunos métodos anticonceptivos, como el DIU o la "píldora del día después", actúan también impediendo la anidación del preembrión (óvulo ya fecundado) no implantado en el endometrio materno. Es por ello que hay personas que los consideran como métodos anticonceptivos abortivos, y los rechazan distinguiéndolosde los métodos anticonceptivos que consideran como no abortivos (que evitan la concepción en un sentido estricto). Instituciones religiosas como la iglesia católica se han mostrado especialmente contrarias a los métodos anticonceptivos, especialmente a los abortivos  ASPECTOS ETICOS 

El “Código de Ética para el Equipo de Salud” (2001) establece específicamente respecto a esta temática lo siguiente:

 Art. 467: “EL MEDICO QUE INDICA UN TRATAMIENTO ANTICONCEPTIVO ESTÁ OBLIGADO A INFORMAR AL PACIENTE SOBRE LOS DISTINTOS MÉTODOS UTILIZABLES PARA EL CONTROL DE LA NATALIDAD, SU ACEPTABILIDAD, INOCUIDAD, EFICACIA Y TOLERANCIA”;  Art. 472: “NO SE PUEDE PROPONER MÉTODOS ESTERILIZANTES (DEFINITIVOS O REVERSIBLES) CUANDO NO EXISTA UNA INDICACIÓN MÉDICA PRECISA”

 Art. 475 : “ DE ACUERDO A PRINCIPIOS FILOSÓFICOS, RELIGIOSOS, MORALES Y OBJECIONES DE CONCIENCIA, EL MÉDICO PODRÁ EXCUSARSE DE PRESCRIBIR ANTICONCEPTIVOS O DE COLOCAR DIU U OTROS”

LA MATERNIDAD SUBROGADA:

al denominada vientre de alquiler, consiste en la conducta mediante la cual una mujer gesta en su vientre un niño para otra, con la intención de entregar al concebido una vez se produzca el nacimiento, autorizada doctrina señala: “La maternidad subrogada es la sustitución del estado o calidad de madre, dándosele aquí a madre la connotación de mujer de quien procede el óvulo o mujer gestante.

que la maternidad subrogada puede realizarse de innumerables formas: a.- Madre portadora: La mujer genera óvulos pero tiene una deficiencia uterina o física que le impide gestar por lo que debe buscar una que colabore con ella en dicha labor biológica. Es un caso sólo de préstamo de útero, dándose una maternidad parcial. Se produce un caso de trigeneración humana: 1) aporte de espermatozoides del marido, 2) aporte de óvulo de su mujer, 3) la madre gestante es una tercera. b.- Madre sustituta: La mujer ni genera óvulos ni puede gestar, es decir, hay deficiencia ovárica por lo que debe buscar una mujer que cumpla con dichas funciones que permita ser fecundada y termine el proceso de gestación. Es un caso de maternidad integra. Se produce un caso de pregeneración humana: 1) espermatozoides del marido, y 2) inseminación en tercera mujer.

La maternidad subrogada puede darse por diferentes combinaciones, por ejemplo de la esposa o mujer que contrata a otra, puede ser la madre biológica si aporta el óvulo y puede también que no aporte con material genético alguno para la gestación y en este último caso no existiría filiación biológica. Por el otro lado, el de la mujer sustituta, ésta es una persona fértil, que celebra un contrato a fin de que sea inseminada artificialmente con el semen de un varón casado o conviviente de otra mujer, a fin de llevar adelante el embarazo, el que culmina con el parto, y la madre sustituta o subrogada renuncia a la tenencia del menor a favor del padre biológico.

c.- Ovodonación: La mujer tiene deficiencia ovárica, no genera óvulos pero sí puede gestar por lo que necesita una mujer que sólo le ceda óvulos. Es un caso de maternidad parcial. Se produce un caso de trigeneración humana: 1) espermatozoides del marido; 2) óvulo de una mujer cedente;

Al respecto Enrique Varsi Rospigliosi señala 76

gestación

mujer.

CUARTO

CASO:

d.- Embriodonación: El problema es de infertilidad completa de la pareja. La mujer no genera óvulos ni puede gestar, es decir hay deficiencia ovárica y uterina y el hombre es infértil por lo que deben buscar un cedente de esperma y una mujer que permita ser fecundada y termine el proceso de gestación. Es un caso especial de procreación humana integral. Se produce un caso de multigeneración humana: 1) el embrión de una pareja cedente, 2) el marido es infértil, 3) el embrión es gestado por su mujer. (Enrique Varsi Rospigliosi, op. cit. Pág. 264).

EMBRIODONACIÓN, OVULO DE TERCERA, UTERO DE TERCERA, SEMEN DE TERCERO, FILIACIÓN NO EXISTE FILIACIÓN BIOLÓGICA NI DEL ESPOSO NI DE LA ESPOSA.

De la clasificación alcanzada por Varsi Rospigliosi, correspondería preguntarnos ¿como se determinaría la filiación? En los siguientes casos.

http://www.youtube.com/watch? v=oSajiCHyM_Q&feature=related

PRIMER

http://www.youtube.com/watch? v=rZ_KXl8XlGw&NR=1 http://www.youtube.com/watch? v=z71gsU3oZE4 http://www.youtube.com/watch? v=1s1MqVFUe_8&feature=related http://www.youtube.com/watch? v=QG7RTZQtaQU

CASO:

MADRE PORTADORA, OVULO DE ESPOSA, UTERO DE TERCERA, SEMEN DE ESPOSO, FILIACIÓN NATURAL Y BIOLÓGICA DE ESPOSO Y ESPOSA. SEGUNDO

CASO:

MADRE SUSTITUTA, OVULO DE TERCERA, UTERO DE TERCERA, SEMEN DE ESPOSO, FILIACIÓN NATURAL Y BIOLÓGICA DEL ESPOSO, NATURAL Y BIOLÓGICA DE LA TERCERA TERCER

CASO:

OVODONACIÓN, OVULO DE TERCERA, UTERO DE ESPOSA, SEMEN DE ESPOSO, FILIACIÓN NATURAL Y BIOLÓGICA DEL ESPOSO Y TERCERA.

UTEROS ARTIFICIALES:

on aparatos mecánicos que imitan

positivos

las funciones del cuerpo materno

objetivo: la mujer pondrá su óvulo, el

para

gestar

bebés

sin

podrá

aplicar

hombre

con

otro

pondrá

sus

embarazo. Ya hay prototipos en

espermatozoides y listo. A

laboratorios de Estados Unidos,

esperar nueve meses que

Europa y Japón. Para algunos

crezca la criatura.

investigadores serán comunes en

un futuro cercano.

gestación

Prototipo.

creado

por

científicos

Algunos dicen que será de aquí a veinte

del

años. Se piensa que todavía tendrán que pasar cincuenta o más. Pero la puesta a punto

Medicina Reproductiva e Infertilidad de para dar el primer pasó hacia la gestación

complejidad,

embriones humanos. Durante seis días, los a

las

desarrollaron

forma

artificial

las

funciones

¿Evolución?

Según el diario The Observer, repitieron

Apenas se anunció el experimento de la

la experiencia durante catorce días, el la

herramientas

por el útero y la placenta.

Hung-Ching Liu– interrumpieron la prueba.

por

las

naturales realizadas durante nueve meses

dirigidos por la investigadora taiwanesa

permitido

como

fetal, y los mecanismos que reproducirán

normal. En esa etapa, los científicos –

máximo

parece

vitales para el desarrollo embrionario y

paredes

internas del útero, tal como si fuera uno se

artificial

tienen que desarrollar cuestiones de gran

la mucosa de la matriz femenina y –adheridos

útero

Desde lo técnico, los científicos todavía

externa. Implantaron células que forman

embriones

del

inevitable”.

la Universidad de Cornell, en Nueva York,

plazo

dejó

posible para entrar en el de lo probable.

Centro de

natural–

pertenecer al ámbito de lo

Todo empezó con un prototipo de útero artificial

mecanización

Universidad de Cornell, el obispo italiano

ley

Elio

norteamericana.

Sgreccia,

vicepresidente

Academia Pontificia para la Vida, salió con

La técnica para desarrollar embriones

los tapones de punta: dijo que este

fuera del organismo materno se llama

avance de la ciencia “privará de la

ectogénesis. Se utiliza en tratamientos

plenitud de la comunión con la madre a

contra la esterilidad o en casos de

quien

nacimientos

deshumanización

prematuros.

Pero

las

investigaciones avanzan con resultados

grave”.

tiene

que

desarrollarse. será

paradójica

La y

Hay que aceptar la naturaleza La desesperación de una madre que no puede

tener

hijo

nos

autoridad a nadie para opinar sobre lo que

ella

puede

hacer.

podríamos hablar de ética frente a ella. Ya bastante torturante debe ser Desde la medicina también se levantaron

tener

voces en contra. El presidente de la

procedimientos y situaciones para poder

Sociedad Italiana de Endocrinología y

hacer realidad ese deseo. Pero al mismo

Ginecología, Andrea Riccardo Genazzani,

tiempo hay que saber aceptar lo que da la

aseguró

hacer

naturaleza. Aunque todavía la ciencia no

desarrollar un niño fuera del vientre

pudo equiparar la complejidad del cuerpo

materno” porque “una cosa es mantener

humano,

utilización de úteros artificiales en un

que

embrión

“será

unos

imposible

días

otra

muy

desde

aceptable:

ético

acaban

más los

cuestionamientos. A la religión hay que dejarla afuera. Bomba. Jeremy Rifkin, economista y especialista en

biotecnología,

calificó

los

úteros

artificiales como “una bomba biológica: un arma

que

modificará

para

siempre

nuestro concepto de vida humana”. La maternidad va a seguir como la entendemos hoy en día: cuando una mujer no puede concebir un hijo y decide adoptar

desarrolla

maternidad

normalmente. Tener un hijo biológico no es garantía de que se ejerza la función materna;

depende

psíquica

cada

totalmente

va a ser la aceptación social.

Desde el punto de vista legal es menos y

someterse

miles

factible

tiempo mediato. Pero lo más complicado

diferente un embarazo”.

riesgoso

que

estructura

mujer.

Podemos

homologar la situación del útero artificial a la de la adopción. Es preocupante que este logro científico se use con fines discriminatorios.