EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ARUCAS GRAN CANARIA
ÁREA ÁREA DE DE SERVICIOS SERVICIOS MEDIO AMBIENTEY MEDIO AMBIENTE BOP nº 121. 20/09/13
PLAYAS
ANEXO II MODELO DE DECLARACIÓN RESPONSABLE
Nombre y Apellidos
DNI Edad
Dirección Código Postal Teléfono
Municipio Arucas Móvil
Fax
Provincia Las Palmas Email
Ante la Concejalía de Medio Ambiente del Excmo. Ayuntamiento de Arucas: Arucas Realiza la siguiente Declaración Responsable:
Que no presenta en el momento actual ninguna incapacidad física o impedimento médico para desarrollar los trabajos hortícolas, y reúne las condiciones físicas y sanitarias necesarias y suficientes para realizar dichas labores. Que en caso de que durante el período de vigencia de la autorización para el uso y la explotación de la parcela asignada, o posteriormente, se produzca o manifieste algún tipo de lesión derivada del desarrollo de los trabajos hortícolas, el abajo firmante exime de toda responsabilidad al Excmo. Ayuntamiento de Arucas, y renuncia expresamente a emprender contra éste, las acciones legales que pudieran corresponder. He leído y acepto el reglamento de uso de las parcelas del Huerto Ecológico Urbano Municipal.
En la Ciudad de Arucas a, …… … de …………………….. 201...
Fdo:
EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ARUCAS CONCEJALÍA DE MEDIO AMBIENTE El tratamiento de los datos de carácter personal que se recogen se sujeta a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de datos.
Publicado en el Boletín Oficial de Las Palmas nº 121 1 de 20 de septiembre de 2013. Excmo. Ayuntamiento de Arucas. (Las Palmas) Tlf: 928 628 100 C/ Alcalde Suárez Franchy, 11 C. P: 35400 Web: www.arucas.org