AYUNTAMIENTO DE LA MUY NOBLE Y HONORABLE VILLA DE BREÑA BAJA
DESARROLLO LOCAL
ANEXO I
DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE CLAVE DE ACCESO A EXPEDIENTE ACADÉMICO Este documento puede sustituir el Certificado de Notas Original de las calificaciones obtenidas en el curso anterior
D./Dña. ____________________________________________, con D.N.I. __________________, y domicilio en _______________________________________________________, del término municipal de Breña Baja, facilito mi clave de acceso a expediente académico para realización de consulta al Área de Desarrollo Local, con la finalidad de proceder a valorar la instancia presentada para optar a ayuda al estudio curso académico curso 2015-2016, y declaro bajo mi responsabilidad que los datos facilitados son verídicos. Usuario: __________________ Contraseña: __________________ Indicar ruta de acceso (pasos para llegar hasta consulta de expediente): _______________________________________________________ El interesado/a: Firma: De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que sus datos personales serán tratados e incorporados a un fichero titularidad del Ayuntamiento de Breña Baja. Los datos serán tratados con la máxima confidencialidad. Usted puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación, y en su caso oposición, mediante escrito dirigido al Ayuntamiento de Breña Baja.