BeautyCode 2(2018) by BeautyCode

сравнительный анализ ЛАЗЕРНЫХ установок

№2

(14 ) 20 18

специализированное издание для эстетической медицины и косметологии

LASMA

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В РАННИЙ ПЕРИОД

после блефаропластики

опасные зоны периорбитальной области

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

анатомия

АППАРАТНЫЕ технологии

МИРОВАЯ

КОСМЕТОЛОГИЧЕСКАЯ МАРКA УЖЕ 40 ЛЕТ ТРИУМФАЛЬНО ШЕСТВУЕТ ПО ПЛАНЕТЕ!

еще больше уникальных и действенных препаратов!

обновленные продукты с усиленными формулами

NEW!

индивидуальный подход к потребностям каждого человека

Приглашаем к сотрудничеству косметологов и салоны красоты Официальный представитель по Казахстану – компания Sintar Group Алматы, ул. Байсеитовой, 40/1, +7 (727) 272 15 62, +7 747 429 12 72 info@sintargroup.kz, www.sintargroup.kz Бренд GISELE DELORME представлен: Алматы: клиника BEAUTYMED, пр. Достык, 97б, +7 (727) 264 64 66, +7 777 240 69 92; ул. Наурызбай батыра, 89, +7 (727) 315 43 43, фитнес-клуб World Class; ул. Жамбыла, 175, +7 (727) 375 75 99 Студия Sine Tempore, ул. Толе би, 40, +7 (727) 291 68 21 Студия Native, пр. Назарбаева, 189/1, +7 (727) 354 59 55 Астана: Центр красоты Yoga Room, Кургальжинское шоссе, 4/1, +7 (7172) 50 70 00 Актау: Beauty secrets, 7-й мкр., д. 8, +7 (7292) 53 25 02

www.beautycode.club

beautycodejournal beautycodemagazin

beautycode_kz

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ При поддержке Казахстанского Общества Мезотерапии «КОМТИ»

№ 2 (14) – 2018 г. Периодичность 1 раз в квартал Главный редактор – С. Гусева Распространение по Алматы, Астане и регионам республики через: · Дистрибьюторские компании – партнеры журнала · Казахстанское Общество Мезотерапии «КОМТИ», Алматы Астана / Караганда / Усть-Каменогорск / Актау / Актобе Шымкент / Семей / Костанай · НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет» ·Ассоциацию косметологов Казахстана «АККУ» ·Институт непрерывного медицинского образования (ИНМО), кафедра дерматовенерологии и дерматокосметологии с курсом аллергологии и иммунологии КазМУНО ·Факультет дерматокосметологии постдипломного образования университета им. Асфендиярова ·Учебно-методический центр «ДерэстетКлиника» при кафедре дерматологии АО «Медицинский университет Астана», Астана ·Клиники эстетической медицины, салоны красоты, SPA-салоны ·Тематические конгрессы, выставки, обучающие семинары от компаний города и обучающих центров СОБСТВЕННЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВА: · Астана, BeautyPharm, пр. Республики, 78, ТД «Доктор Юдина», +7 707 720 75 45

Н ОВАЯ ЛИ НЕЙКА АНТИВОЗ РАСТНОЙ КОСМЕТИКИ: 5 продуктов с мощными защитными и омолаживающими биотехнологическими компонентами НОВЫЕ РЕВО ЛЮЦИОННЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ

Н ОВО Е СЛОВО в управлении процессами старения кожи ВИТА-СЫВОРОТКА ДЛЯ ВЕК БАЛЬЗАМ-ЭКСПЕ РТ

КРЕМ-КОМФОРТ

ЛИФТИНГ-СЫВОРОТКА ОМОЛАЖИВАЮЩАЯ АКВА-СЫВОРОТКА C ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТОЙ

Головное представительство в Астане +7 701 426 02 43 Представительства по городам РК: Алматы +7 708 103 51 77, Актобе, Шымкент, Караганда, Уральск, Аксай (ЗКО)

www.mirra.kz

mirra.kz

·Шымкент, учебный центр «Центр Проф», +7 705 700 29 00 ·Караганда, салон «Эстетика», пр. Шахтеров, 1, +7 701 513 32 33 ·Бишкек, +996 555 988 685 ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ подробности по WhatsApp +7 701 276 55 77 Свидетельство о постановке на учет периодического печатного издания и информационного агентства № 15098-Ж от 02.02.2015 г. Выдано Министерством по инвестициям и развитию Республики Казахстан. Комитет связи, информатизации и информации Собственник: ТОО «Paradox Advertising Agency» Адрес редакции: г. Алматы, ул. Муратбаева, 101-3 Тел.: +7 (727) 279 74 60 +7 701 276 55 77, +7 777 239 30 01 codebeautykz@gmail.com Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Перепечатка любых материалов запрещена. Рубрики «Практикум», «Обзор», Professional life носят справочно-информационный характер. Тираж 3 000 экз. Отпечатано в типографии ТОО «Print House Gerona», г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3, +7 (727) 250 47 40

MESOHEAL + современный высокоэффективный препарат на основе высокоочищенной гиалуроновой кислоты (25 мг, 1500 кДа) для биоревитализации кожи При изготовлении препарата ГК проходит 3-фазный процесс очистки. Самым технологически сложным и финансово затратным является процесс удаления белка, ведь именно наличие белка в ГК провоцирует образование рубцов и фиброза. Mesoheal + является абсолютно безопасным и максимально эффективным препаратом в достижении высоких эстетических результатов, без рисков возникновения побочных или аллергических реакций.

ПОКАЗАНИЯ

ДЕЙСТВИЕ быстро и максимально увлажняет кожу выравнивает тон кожи возвращает эластичность, тонус кожи за счет синтеза собственного коллагена и эластина уменьшает выраженность морщин регулирует меланогенез обеспечивает лифтинг лица сужает поры снимает воспаления кожи, нормализуя функцию сальных желез

ОБЛАСТИ ВВЕДЕНИЯ

• лицо, шея, декольте • поверхность голени • медиальная поверхность бедер

• латеральная поверхность ягодиц • плечевой пояс • тыльная поверхность кистей рук и стоп • передняя брюшная стенка

Дистрибьютор на территории Казахстана – компания ZhT Cosmetology +7 702 751 46 45, +7 701 515 84 37

zht.korea@gmail.com

zhtcosmetology

*Информация носит ознакомительный характер

возрастные изменения кожи дегидратация дермы мелкоморщинистый тип старения выраженные мимические морщины кожа с признаками фотои хроностарения снижение тургора и эластичности увядающая кожа лица, шеи и декольте пигментация обезвоженная кожа после загара, солярия и воздействия пониженных температур нарушение функции сальных желез клинические проявления угревой сыпи подготовка к контурной пластике, тредлифтингу подготовка и реабилитация при пластических операциях и при срединных, глубоких пилингах

анатомия

ВЕК И ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ

области бровь орбитальная область

периорбитальная область

верхнее веко ресницы пальпебральная борозда верхнего века латеральная связка век нижнее веко скуловая область назальная область пальпебральная борозда нижнего века подглазничная область/разделение веко-щека

Прежде чем описывать современные подходы к омоложению век, необходимо остановиться на основных анатомических составляющих век и периорбитальной области, поскольку это единый анатомический комплекс, состоящий из множества структур 4

beautycode

Зарина СУХАНБЕРДИЕВА, дерматовенеролог, дерматокосметолог, сосудистый хирург, МЦ SOS Dermatology, Алматы

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ВЕК Веки (palpebrae) – нижние и верхние – представляют собой тонкие кожно-мышечные соединительнотканные образования, прикрывающие и защищающие спереди глазное яблоко. Кожный покров века очень тонок: толщина его эпидермиса равна всего 0,1 мм, а толщина дермы – 0,3–0,5 мм. Как и в коже других участков тела, в коже век есть железы: потовые и сальные. Поверхность кожи век покрыта тончайшими волосками – пушинками. Кожа века легко смещается, образуя складки, благодаря тому, что подкожная клетчатка этого слоя века очень рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется легкость возникновения отеков век при ушибах, местных воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и при других общих заболеваниях. Морфологическая картина кожи других участков человеческого тела отличается от картины кожи век. Как известно, морфологически в эктодермальном эпидермисе кожи на всем ее протяжении различают пять слоев: базальный, шиповидный, зернистый, блестящий и роговой. В эпидермисе кожи век совершенно отсутствует блестящий слой, так что эпидермис век состоит всего из четырех слоев. Сосочки сосочкового слоя дермы очень низкие, неравномерные, за исключением области края века, где они развиты хорошо. Подкожный слой лишен жировых долек почти на всем протяжении век – жировые дольки имеются только в районе орбитальных краев. В веках локализовано большое количество мышц, которые обеспечивают их подвижность. Мышечная часть века складывается: - из круговой мышцы век (m. orbicularis oculi); - из мышцы, поднимающей веко (m. laterale palpebrale superior), на нижнем веке такая мышца отсутствует; - из мышцы Миллюра, также принимающей участие в раскрывании глазной щели. Круговая мышца глаза располагается под кожным слоем в передней области глазницы и состоит из трех частей: глазничной (pars

медиальная связка век

круговая мышца глаза орбитальная часть пальпебральная часть

латеральная связка век

в эпидермисе кожи век совершенно отсутствует блестящий слой

orbitalis), слезной (pars lacrimalis) и вековой (pars palpebralis). При сокращении глазничной части мышцы разглаживаются поперечные складки лба, опускаются брови и сужается глазная щель. При сокращении вековой части мышцы глазная щель полностью смыкается. Слезная часть, сокращаясь, расширяет слезный мешок. Объединяясь, все три части мышцы располагаются по эллипсу. Точка начала всех частей находится на костях в области медиального угла глаза. Глазничная часть образует мышечное кольцо, располагаясь вдоль нижнего и верхнего краев глазницы, слезная часть идет вокруг слезного мешка, охватывая его спереди и сзади, а вековая часть залегает в коже век. Круговая мышца глаза отвечает за закрытие век и защиту орбиты. Ее составляющие играют определенные роли: - глазничная отвечает за зажмуривание во время непроизвольных спазмов; - вековая помогает векам смыкаться; - слезная расширяет слезный мешок и способствует выведению слезной жидкости. Благодаря работе мышц выполняется смыкание век – моргание, при котором происходит равномерное увлажнение глаза и удаление попавших внутрь инородных тел. Под мышечной тканью век локализован плотный фрагмент коллагеновой ткани – хрящ века, который подbeautycode

в веках локализовано большое количество мышц, которые обеспечивают их подвижность

гипертрофия лобной мышцы

горизонтальные морщины лба

опущение лобного жира опущение брови

опущение височного жира

нависание верхнего века

опущение бровного жира выпячивание орбитального жира

периорбитальная область

морщины у наружного угла глаза

держивает форму, а также обеспечивает прочность структуры века. Толща хряща вся пронизана большими мейбомиевыми железами (gl. tarsales), расположенными под прямым углом к свободному краю век. Мейбомиевы железы так велики, что видны невооруженным глазом с задней стороны век. Отделяемое этих желез весьма близко к секрету сальных желез кожи и предназначено для смазывания ресниц. Кровоснабжение век представлено богатой сетью сосудов, при участии

«мешки» верхнего века

гипертрофия мышцы гордецов и корругатора

удлинение и растяжение мышцы, окружающей глаз

Рисунок 2. Возрастные изменения средней зоны лица.

веточек наружной и внутренней сонных артерий. Венозный отток также обеспечивается в двух направлениях: один – в глазницу, другой – в вены лица. В иннервации век заняты глазодвигательный, лицевой, а также тройничный нервы. К основным функциям века можно отнести защитную – оно защищает орган зрения от проникновения инородных тел и от механических повреждений. Еще одной функцией век можно считать увлажнение, в процессе которого необходимый процент влаги получают и внутренние ткани зрительного аппарата. Границей верхнего века является бровь, нижнего – нижний край глазницы. В области внутреннего и наружного краев веки, соединяясь между собой, образуют латеральный и медиальный кантусы. При открытых веках их края ограничивают пространство, называемое глазной щелью.

б Рисунок 1. Уклон от внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели: молодое веко (а); стареющее веко (б).

beautycode

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ВЕК Основными признаками молодых век являются гладкий контур, простирающийся от брови до верхнего века и от нижнего века до щеки и средней зоны лица. Разделение «веко – щека» находится по краю глазницы и обычно на 5–12 мм ниже края нижнего века, кожа натянута, и ткани наполнены. От внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели горизонтальная ось глаза имеет восходящий уклон (рис. 1а). Напротив, с возрастом глаза кажутся полыми, с четкой границей между бровью и верхним веком, нижним веком и щекой. У большинства людей глазная щель с возрастом становится меньше и/или округляется за счет смещения как верхнего, так и нижнего века вниз. Разделение «веко – щека» находится значительно ниже края глазницы, 15–18 мм от края нижнего века, и уклон от внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели становится нисходящим, что придает глазам более грустный вид (рис. 1б).

Юное верхнее веко обычно имеет минимальную избыточную кожу (дерматохалязис – кардинальная особенность стареющего верхнего века). Постоянное сокращение мышцы, окружающей глаз, наползание провисающих тканей лба и потеря эластических свойств кожи приводят к образованию «гусиных лапок» – веерообразных морщин, расположенных у наружного угла глаза, и тонких морщин под нижним веком.

крупнейший испанский экспортер профессиональной косметики

Юное нижнее веко имеет гладкую непрерывную зону перехода между веком и щекой без выпирания орбитального жира, углублений или пигментации. С возрастом происходит прогрессивная скелетонизация орбиты (становится более виден рельеф костей вокруг глаза), поскольку подкожный жир, покрывающий орбитальную оправу, атрофируется и мигрирует вниз. Это смещение жира вниз приводит к потере выпуклости щеки. Также на нижнем веке может появиться пигментация (потемнение кожи) или так называемые круги под глазами с подглазничными углублениями или без них. «Мешки» или грыжи век могут быть вызваны орбитальным ослаблением глазничной перегородки, которая растягивается и приводит к выпячиванию орбитального жира (рис. 2). Анатомические структуры нижнего века и средней зоны лица тесно связаны между собой, а изменения в анатомии средней зоны влияют на внешний вид нижнего века. Носослезная и скуловая борозды, появляющиеся с возрастом, придают области глаз неэстетичный вид. Атрофия внутриорбитального жира, связанная со

• комбинация натуральных активных веществ и высоких технологий с 50-летней историей • профессиональный медико-эстетический подход • дерматологическое тестирование • без минеральных масел и парабенов а

• сертификат ECOCERT Germaine de Capuccini представлен 23 линиями по уходу за кожей лица и тела. Каждый продукт адаптирован к потребностям кожи клиентов.

Рисунок 3. Возрастные изменения верхних век: а – наружные «мешки»; б – внутренние «мешки»; в – дерматохалязис; г – птоз.

Компания GDC Kazakhstan Астана, мкр. «Акбулак-2», пер. Сарыкенгир, 3, +7 (7172) 28 05 55, +7 701 028 05 55, germaine_kz Алматы, мкр. «Самал-2», д. 26, +7 701 029 05 55, germaine_almaty Павлодар, ул. Бектурова, 62/2, 2-й эт., +7 705 700 69 07 germaine _pvl www.germaine.kz

с возрастом глаза кажутся полыми, с четкой границей между бровью и верхним веком, нижним веком и щекой

минимальное старение нижнего века

периорбитальная область

I тип

минимальное опущение разделения «веко – щека»

II тип

4 5 6

III тип

IV тип

Рисунок 5. Старение области нижних век и средней зоны лица. 1 – умеренное старение верхнего века с опущением брови 2 – разделение «веко – щека» опускается ниже края глазницы 3 – носогубная складка 4 – выраженное старение верхнего века с опущением брови 5 – провисание края нижнего века, «округление глаза», обнажение склеры 6 – носослезная борозда 7 – малярный «мешок» 8 – слезная борозда

старением, может сделать глаза впалыми и придать им скелетонизированный вид. Множество морщин вокруг глаз может отражать потерю эластичности кожи.

ПРИЧИНЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ г Рисунок 4. Возрастные изменения нижних век: а – обнажение склеры; б – гипертрофия orbicularis oculi; в, г – «жировые грыжи».

beautycode

Основными причинами возрастных изменений в области век являются растяжение и ослабление связок, мышц и кожи лица под действием гравитационных сил – притяжения. Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются, но остаются прочно фиксированными к костям и к коже. Следовательно, в наиболее подвижных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести оттягивает ткани книзу с образованием выпячиваний. Их заполняют глубокие

NEW!

Fillerina

БЕЗ УКОЛОВ, БОЛИ И ДИСКОМФОРТА! жировые ткани, как, например, «жировые грыжи» нижнего или верхнего века. Там же, где связки прочнее удерживают кожу и мышцы, возникают углубления или борозды – рельефные складки. В области верхних век эти изменения могут выглядеть как нависание кожи и жировой клетчатки в области наружных углов глаза (наружные «мешки» – рис. 3а) и внутренних углов глаза (внутренние «мешки» – рис. 3б), нависание только кожи над всей глазной щелью или только снаружи (дерматохалязис – рис. 3в), опущение всего верхнего века (птоз – рис. 3г). В области нижних век эти изменения могут выглядеть как опущение нижнего века (обнажение склеры – рис. 4а), увеличение нижней порции мышцы, окружающей глаз (гипертрофия orbicularis oculi – рис. 4б), появление «мешков» под глазами, когда внутриглазничный жир не удерживается более внутри глазницы круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой, теряющими свой тонус («жировые грыжи» – рис. 4в, г).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ВЕК Возрастные изменения в области нижних век развиваются в течение долгого времени и могут быть классифицированы в следующие четыре типа. I тип. Изменения ограничены областью нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы, окружающей глаз, и выпирание орбитального жира. II тип. Изменения выходят за границы нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы, окружающей глаз, ослабление тонуса кожи и появление ее избытка, небольшое опущение тканей щеки и появление разделения «веко – щека». III тип. Изменения затрагивают все граничащие с веками ткани, опущение вниз тканей щек и скуловой области, усиливающие разделение «веко – щека», скелетонизация глазницы – становятся видны кости орбиты, происходит углубление носогубных складок. IV тип. Дальнейшее опущение разделения «веко – щека», углубление носослезных борозд, появление малярных или скуловых «мешков», опущение наружных углов глаза и обнажение склеры. Классификация демонстрирует неотъемлемую взаимосвязь между старением области нижних век и средней зоны лица, а омоложение одной области без другой в ряде случаев может привести к недостаточному или неудовлетворительному результату. Важно отметить, что одним из краеугольных моментов этих изменений является реальная и очевидная потеря объема тканей в области век и щек и только его восстановление может подчас улучшить ситуацию.

для коррекции возрастных и мимических морщин для улучшения микрорельефа кожи для увлажнения кожи

от швейцарской компании

НЕИНВАЗИВНЫЙ ДЕРМАЛЬНЫЙ ФИЛЛЕР ДЛЯ ДОМАШНЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ для лица, шеи и области декольте для увеличения объема скул и губ

в одном препарате

8 видов

гиалуроновой кислоты!!! • Мономер гиалуроновой кислоты 0,4 кДа • Гиалуронат натрия 0,8 кДа • Гиалуроновая кислота 1 кДа • Гидролизованный гиалуронат натрия 5 кДа • Гидролизованная гиалуроновая кислота 50 кДа • Гиалуронат натрия 200 кДа • Гиалуронат натрия 2.000 кДа • Кроссполимер гиалуроната натрия

3формулы

для разных проблем

Умеренные возрастные и мимические морщины, признаки дряблой кожи

Выраженные возрастные и мимические морщины, участки дряблой кожи

Глубокие возрастные и мимические морщины, заметная дряблость кожи

Приглашаем к сотрудничеству косметологов и салоны красоты. Компания «Мединторг РК» – официальный дистрибьютор швейцарского бренда LABO Cosprophar в РК Алматы, ул. Ауэзова, 60, оф. 28, +7 (727) 321 02 32, mail@medintorg.kz, www.labo-russia.ru labo_cosprophar

beautycode

ТОО «Мединторг РК» @MedintorgRK

А. А. ИВАНОВ, к. м. н., директор учебного центра инновационных медицинских технологий РНИМУ им. Н. И. Пирогова; И. О. ЧИЖИКОВА, А. Е. СЕРГЕЕНКО, РНИМУ им. Н. И. Пирогова

ОПАСНЫЕ ЗОНЫ

периорбитальная область

периорбитальной области

В классической анатомической номенклатуре отсутствует понятие периорбитальной области, в то же время в косметологии под этим термином часто понимают так называемую область вокруг глаз (периокулярную)

Поэтому в первую очередь необходимо дать определение периорбитальной области (и обозначить ее границы), которое, с одной стороны, будет включать зоны проводимых манипуляций, а с другой – опасные зоны, ключевые анатомические структуры (рис. 1). Итак, периорбитальная область включает в себя комплекс мягких тканей, окружающих глазницу и имеющих связь с ее костными границами (точки фиксации мышц и соединительнотканного каркаса), а также сосудисто-нервные пучки, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию мягкотканного компонента. Костными ориентирами для обозначения границ области являются: надбровная дуга и надпереносье сверху, медиально (назальная граница) – переносье и крылья носа, латерально (скуловая граница) – наружный край лобно-скулового сочленения и скуловой кости (рис. 1а). Сложность послойного строения периорбитальной области обусловлена формированием ее из нескольких топографо-анатомических областей, имеющих различную структуру: скуловой, щечной, глазничной. Однако тщательное изучение кадаверного материала позволило выявить некоторые закономерности в совокупном рассмотрении указанных топографо-анатомических зон, а следовательно, и периорбитальной области. Для удобства изучения периорбитальной области предлагаем разделить ее на медиальную (назальную) и латеральную (скуловую) части,

Рисунок 1. Схема периорбитальной (а) и периокулярной областей (б).

beautycode

Рисунок 2. Структура периорбитальной области.

срединный лобный центральный латеральный глазничный

надглазничный подглазничный носогубный

медиальный

Рисунок 3. Схема жировых пакетов.

проведя условную вертикальную линию через середину зрачка. Кроме того, выделим отдельно вековую, скуловую и щечную части области (рис. 2).

ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ: КОЖА, ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ И ЖИРОВАЯ ТКАНЬ Кожа периорбитальной области тонкая, нежная, подвижная во всех участках, кроме кожи бровей. Кожа медиальной (назальной) части области значительно толще и подвижнее, чем в латеральной (скуловой) части. В вековой части в кожу вплетаются волокна m.orbicularis oculi (parspalpebralis), по мере перехода к скуловой и щечной частям связь кожи с подлежащими структурами уменьшается, увеличивается толщина подкожной жировой клетчатки. Жировая ткань в поверхностном слое периорбитальной области представлена жировыми пакетами: надглазничным (над верхним веком), подглазничным (книзу от нижнего века), латеральным глазничным (в скуловой части), медиальным щечным, носогубным (в назальной части), а также нижней частью срединного лобного и центрального пакетов (рис. 3). Комплексы жировых пакетов отделены друг от друга системой фасциальных перемычек и связок. Среди этих образований выделяют: • связки истинные, представленные в периорбитальной области скуловой связкой, связывающей нижний край скуловой дуги с дермой и расположенной кзади от начала малой скуловой мышцы. Она выполняет поддерживающую функцию, ограничивает сверху малярный мешок; • септы и фасциальные узлы: височно-глазничный узел, периорбитальная септа. Эти структуры, начинающиеся от надкостницы височной кости, ограничивают мягкие ткани периорбитальной области в скуловой ее части и фиксируют ткани в области надбровной дуги (рис. 4). Глубокое знание топографии поверхностных структур лица позволяет понять механизмы образования морщин, птоза мягких тканей и других внешних признаков старения лица. Соответственно выявленным

Рисунок 4. Фасциальные узлы периорбитальной области.

тенденциям у конкретного пациента облегчается выбор оптимальных манипуляций. Более того, некоторые поверхностные структуры (в особенности соединительнотканные септы) служат ориентирами для лежащих глубже сосудисто-нервных пучков, которые формируют опасные зоны периорбитальной области.

МИМИЧЕСКАЯ МУСКУЛАТУРА Мышцы этой группы начинаются от костей лицевого черепа и прикрепляются к коже, за счет чего осуществляется смена выражения

знание топографии поверхностных структур лица позволяет понять механизмы образования морщин, птоза и других внешних признаков старения лица

beautycode

периорбитальная область

лица и формируются складки кожи: горизонтальные (лобная мышца) и вертикальные (мышца, сморщивающая бровь) на лбу, горизонтальные над переносицей (мышца гордецов), носогубная (мышца, поднимающая верхнюю губу) (рис. 5). В средней зоне лица (нижняя часть периорбитальной области) мимические мышцы вплетаются вместе с соединительнотканными элементами в поверхностную мышечноапоневротическую систему (SMAS), формирующую каркас мягких тканей лица за счет вертикальных связей с дермой. Основная масса мимической мускулатуры области выполнена m.orbicularis oculi, имеющей три части: глазничную, вековую и слезную. Волокна этой мышцы концентрически окружают как саму глазницу, так и глазную щель (за счет вековой части мышцы). Помимо зажмуривания и закрытия глазной щели верхние волокна мышцы опускают бровь. Кроме m.orbicularis oculi к периорбитальной зоне относятся m.depres-sorsupercilii, m.procerus, m.corrugator, m.frontalis, mm.zygomatici major et minor, m.levator labii superioris alaequae nasi. Мимическая мускулатура получает иннервацию от ветвей лицевого нерва (в периорбитальной области – височной, скуловой, щечной).

в процессе старения и под действием гравитации связочный аппарат растягивается, и мягкие ткани провисают

beautycode

мышца гордецов

мышца, сморщивающая бровь

медиальная вековая связка круговая мышца глаза малая скуловая мышца большая скуловая мышца

Рисунок 5. Мышцы лица.

СТРУКТУРЫ ГЛУБОКОГО СЛОЯ Структуры глубокого слоя периорбитальной области сформированы скоплением жировой клетчатки и фасциальными структурами. Глубокий жир залегает под мимической мускулатурой и ограничен связками периорбитальной области, обеспечивая свободное движение мышцам и, соответственно, придавая тонус и объем мягким тканям лица. Его основу составляют суборбикулярный жир (SOOF, расположен под нижней и латеральной частью круговой мышцы глаза, ограничен снизу скуловой связкой) и жировое тело щеки (Биша) с его тремя отрогами, лежащими в щечной части области под мимическими мышцами (рис. 6). Сублеваторный отрог расположен медиальнее суборбикулярного жирового скопления, под m.levator labii superioris alaeque nasi. Продолжением его является мелолабиальный отрог, залегающий под mm.zygomatici. Наиболее объемной частью жирового тела щеки является щечный отрог, расположенный на заднелатеральной поверхности верхней челюсти над m.buccinator. Кроме этих структур большое значение в формировании контура лица имеет также жировая клетчатка, окружающая глазное яблоко. В процессе старения и под действием гравитации связочный аппарат растягивается, и мягкие ткани, ранее ограниченные соединительнотканными структурами, провисают, формируются характерные выпячивания и мешки. Однако непосредственное воздействие на эти элементы глубокого слоя опасно повреждением сосудисто-нервных образований периорбитальной области, проходящих в непосредственной близости от жировых скоплений глубокого слоя.

щечный жировой комок

сублеваторный отрог

крыловидный отрог

лицевой нерв

челюстно-губной отрог щечный отрог

Рисунок 6. Отроги жирового тела щеки (Биша).

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ОПАСНЫЕ ЗОНЫ Ключевым источником кровоснабжения периорбитальной области являются ветви наружной сонной артерии: лицевая артерия и поперечная артерия лица. Лицевая артерия, следуя от угла нижней челюсти к крылу носа, сначала расположена под mm.zygomatici и m.risorius, далее она проходит поверхностно над m. buccinator и m.levator anguli oris и продолжается в угловую артерию, идущую к медиальному краю глазной щели. Поперечная артерия лица отходит от поверхностной височной артерии (конечной ветви наружной сонной артерии) у скуловой дуги, следует параллельно и книзу от нее к угловой артерии. Особенностью этих двух сосудов является то, что по своему ходу они отдают множество перфорантов – мелких поверхностных ветвей, по-

Рисунок 7. Сосудисто-нервные пучки периорбитальной области: а – лицевая артерия, б – надглазный сосудисто-нервный пучок, в – подглазный сосудисто-нервный пучок.

вреждение которых может сказаться на эстетическом результате проводимых манипуляций. Помимо лицевой и поперечной артерий в кровоснабжении периорбитальной области принимает участие глазная артерия из системы внутренней сонной артерии. Ее ветви – слезная, надглазничная, над- и подблоковые артерии короткими стволами выходят из отверстий черепа – надглазничного (может быть представлено выемкой в верхнем костном краю глазницы), над- и подблокового (образованы прикреплением к верхнемедиальному краю глазницы сухожильного блока). Подобно этим сосудам короткими стволами из подглазничного отверстия верхней челюсти в медиальном направлении выходят одноименные ветви верхнечелюстной артерии. Все источники кровоснабжения мягких тканей лица анастомозируют между собой, перекрывая области кровоснабжения друг друга. Таким образом, периорбитальная область богато снабжена сосудами, что, однако, может стать дополнительным источником осложнений при проведении манипуляций: случайная инъекция в один из поверхностных сосудов может привести к окклюзии ветвей системы внутренней сонной артерии (вплоть до центральной артерии сетчатки) (рис. 7). Вместе с сосудами из отверстий черепа в периорбитальной области выходят соответствующие ветви тройничного нерва – главного чувствительного нерва лица: глазная (ее конечные ветви – слезная, надглазничная, над- и подблоковые) и верхнечелюстная (подглазничная ветвь из одноименного отверстия и скулолицевая и скуловисочная ветви из отверстий скуловой кости). Иннервация мимической мускулатуры периорбитальной области осуществляется ветвями лицевого нерва, выходящими из ткани околоушной железы: височной, скуловой и щечной. beautycode

периорбитальная область

все источники кровоснабжения мягких тканей лица анастомозируют между собой, перекрывая области кровоснабжения друг друга

Ход этих ветвей достаточно индивидуален для каждого случая, в целом можно выделить магистральный и «рассыпной» типы ветвления лицевого нерва, характерные соответственно для гиперстеников и худосочных людей. Однако независимо от типа ветвления конечные ветви скулового и щечного нервов связаны между собой множеством анастомозов (в области жирового тела Биша) (рис. 6). Сложность ветвления сосудисто-нервных пучков требует особого внимания во время проведения манипуляций в периорбитальной области во избежание таких осложнений, как окклюзия сосудов, кровотечение, повреждение двигательных и чувствительных нервов.

мического подхода к периорбитальной области с целью упрощения поиска опасных зон. По результатам исследования на сегодняшний день мы предлагаем рассмотреть опасные зоны периорбитальной области в виде ее ромбовидного сечения. Центральной точкой ромбовидного сечения периорбитальной области является середина зрачка. Вертикальная линия, проведенная через середину зрачка, соединяет ее с верхней точкой (расположена у основания надбровной дуги) и внизу опускается до носогубной складки. Латеральная и медиальная точки расположены на горизонтальной линии, проведенной через середину зрачка у соответствующих краев глазницы. Соединенные между собой точки представляют собой грани ромба: верхнее- и нижнемедиальные (назальные) и верхнее- и нижнелатеральные (скуловые). Эти грани являются ориентирами для определения основных сосудисто-нервных образований периорбитальной области (рис. 8). На середине верхнемедиальной грани располагаются структуры надглазничного, над- и подблокового сосудисто-нервных пучков. Сама грань является ориентиром для определения хода этих сосудов. Середина нижнемедиальной грани – ориентир для нахождения подглазничного сосудисто-нервного пучка, а расположение нижнемедиальной грани соответствует ходу лицевой артерии. Соединив отрезком середины обеих нижних граней, мы получим ориентир для хода поперечной артерии лица (рис. 9). Рассматривая ромб в целом, можно сделать вывод, что наибольшую опасность при проведении манипуляций в периорбитальной области представляет внутренняя (медиальная, назальная) сторона ромба. Таким образом, предлагаемое нами ромбовидное сечение дает полноценное представление об опасных зонах периорбитальной области, что значительно облегчает их определение у каждого пациента. *Статья подготовлена на основе изучения кадаверного материала.

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПЕРИОРБИТАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ Изучив частоту манипуляций в отдельных частях периорбитальной области и опираясь на знание особенностей ее анатомического строения, рассмотренного выше, мы приступили к исследованию закономерностей расположения опасных зон на кадаверном материале. Задачей нашего исследования является совмещение классической анатомии и новейших методик в косметологии в виде разработки новой концепции топографо-анато-

beautycode

Рисунок 8. Ромбовидное сечение периорбитальной области.

Рисунок 9. Опасные зоны периорбитальной области.

Александр ИГУМНОВ, пластический хирург; Виталий ИГУМНОВ, к. м. н., пластический хирург, клиника ЦПХиК «Шарм», Новосибирск

БЛЕФАРОПЛАСТИКА

с применением лазеров

Результативность классической блефаропластики не вызывает сомнений, как не вызывает сомнений ее немалая травматичность. Снижается ли этот негативный эффект при разрезе тканей с помощью лазерного скальпеля? И какова роль лазерной шлифовки в рамках блефаропластики?

Морщины периорбитальной зоны наряду с грыжевыми выпячиваниями служат одним из самых значимых маркеров старения лица. Именно на эти изменения чаще всего жалуются пациенты, именно они становятся объектом работы пластических хирургов и врачей-косметологов. В настоящей статье анализируется опыт ее авторов по применению сочетанных лазерных методик с целью коррекции морщин и малярных мешков периорбитальной зоны. По данным ISAPS (Международное общество эстетической пластической хирургии), блефаропластика – одна из самых распространенных в мире операций. Если за 100% взять все манипуляции, проводимые в периорбитальной области с целью коррекции эстетических недостатков, то 12% придется именно на блефаропластику. История блефаропластики берет свое начало в XIX веке, когда хирурги удаляли избытки кожи век, оставляя нетронутыми грыжевые выпячивания. По мере роста понимания принципов эстетических операций врачи стали акцентировать свое внимание и на малярных грыжах. Так, в 1899 году немецкий окулист Г. Шмидт-Римплер (Hermann Schmidt-Rimpler) впервые употребил beautycode

блефаропластики за счет не только уменьшения количества морщин, но и улучшения качества кожи.

периорбитальная область

Nd:YAG обладает меньшим травмирующим эффектом на ткань по сравнению с обычным хирургическим

термин «жировые грыжи». А в 1929 году французский хирург Ж. Бурге (J. Bourguet) первым применил одномоментное удаление избытков кожи и грыжевых выпячиваний, он также впервые ввел в практику метод трансконъюнктивальной блефаропластики. Классическая блефаропластика достаточно эффективный метод коррекции морщин и грыжевых выпячиваний верхних и нижних век. Но травма тканей даже при самом деликатном обращении сопровождается гематомами в послеоперационном периоде. Также пациентов часто беспокоят уплотнения под кожей – участки коагуляционных струпов, которые разрешаются самостоятельно лишь в течение 2–3 месяцев. Современные технологии позволяют усовершенствовать выполнение классической блефаропластики за счет сочетания лазерных технологий и классического разреза. Это дает хирургам возможность ускорить период реабилитации пациентов, снизить риски возможных осложнений, связанных с эктропионом (выворотом века) при нижней блефаропластике. В 70-е годы ХХ века, когда широкое распространение получил СО2-лазер, было доказано, что комбинация трансконъюнктивальной блефаропластики и шлифовки периорбитальной области значительно повышает результат классической

beautycode

Первое применение С02-лазера с целью разреза кожи при блефаропластике описано еще в 1984 году в статье S.S. Baker и соавт. В ходе эксперимента приведены преимущества разреза и отслойки лазером, которые заключаются в хорошем гемостазе, уменьшении отека после операции. К осложнениям метода относятся гипертрофия рубца и эктропион. В нашей стране история хирургического использования С02-лазера с целью разреза тканей началась с защиты В. В. Атамановым и соавт. в 2001 году патента РФ № 2174851. Сегодня углекислотный лазер широко применяется для разреза и удаления грыж, а также для шлифовки кожи век. Nd:VAG-лазер (неодимовый лазер, в котором в качестве активной среды используется алюмо-иттриевый гранат) начали применять повсеместно в хирургии для удаления раковых новообразований кожи и доброкачественных узлов щитовидной железы, злокачественных образований печени, в стоматологии – для рассечения мягких тканей и их удаления с целью биопсии. Концепция фракционного фототермолиза была представлена в 2004 году Д. Манштейном и соавт. Американские ученые использовали эрбиевый лазер с длиной волны 1550 нм. В своей работе они отметили, что несколько сеансов воздействия Er-YAG стимулируют выработку нового коллагена и приводят к улучшению текстуры кожи, разглаживают мелкие морщины. Мы же решили использовать Nd:YAG-лазер с целью разреза тканей и слизистой при блефаропластике. Рассмотрим наш опыт применения неодимового лазера с целью разреза тканей, а также опишем наше видение применения эрбиевых шлифовок (ErYAG) в периорбитальной области. Кроме того, обратим внимание на изменения структуры кожного покрова внутреннего угла глазной щели и эпикантальной складки при воздействии эрбиевого излучения на данную зону.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В течение 2013–2016 годов авторы статьи выполнили 70 операций по иссечению избытков кожи и жировых образований (блефаропластика) с использованием лазерного скальпеля Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Параметры воздействия: мощность 5–8 Дж/см2, длительность импульса – 30 мс. Возраст пациентов – 32–55 лет. В 19 случаях выполняли только верхнюю блефаропластику. В 31 случае – верхнюю классическую блефаропластику, нижнюю трансконъюнктивальную блефаропластику. Также проводили шлифовку нижнего века с помощью Er:YAG-лазера с длиной волны 2940 нм, пятном 3 мм при мощности 4,6 Дж/см2. В 20 случаях выполняли нижнюю трансконъюнктивальную блефаропластику со шлифовкой нижнего века. Все операции проводили под местной анестезией. На кожу верхнего века накладывали швы Prolen 6,0, которые снимали на 5–7-е сутки. Конъюнктиву нижнего века не зашивали, поскольку операцию проводили через доступ 0,3–0,5 мм. Пациенты на протяжении 5 дней получали антибактериальную и противовоспалительную терапию. Санацию швов и зоны шлифовки проводили 2 раза в день водным раствором хлоргексидина, также использовали гель «Куриозин».

Оценку результатов проводили путем макрофотографирования и с учетом удовлетворенности пациентов результатами операции. На данный момент мы продолжаем гистологические и иммуногистохимические исследования материалов, проводим оценку неоколлагеногенеза в отсроченном периоде в области послеоперационных рубцов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

восстановительный период сокращается на 5–7 дней в сравнении с классической блефаропластикой

Клинический пример 1 Пациентка Е., 56 лет. Диагноз: возрастные изменения век 2–3-й степени по классификации И. А. Фришберга (фото 1–3). Коррекция: под местной анестезией выполнены верхняя классическая блефаропластика, нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика. Разрез и удаление грыж проводили с применением скальпеля Nd:YAG. Дополнительно проведена шлифовка нижнего века с помощью Er:YAG с длиной волны 2940 нм, пятном 3 мм при

мощности 4,6 Дж/см2. Швы сняты на 6-е сутки. Эстетический результат удовлетворительный. Контрольный осмотр на 21-е сутки показал, что сохраняется незначительная гиперемия в области шлифовки (фото 4–6).

Фото 1–3. Пациентка Е., 56 лет. Диагноз: возрастные изменения век 2–3-й степени (по классификации И. А. Фришберга).

Фото 4–6. Пациентка Е., 56 лет. Через сутки после операции блефаропластики и лазерной шлифовки.

beautycode

периорбитальная область

Фото 7–9. Пациентка Б., 37 лет. Диагноз: возрастные изменения век 2–3-й степени (по классификации И. А. Фришберга).

Фото 10–12. Пациентка Б., 37 лет. Через 21 день после операции блефаропластики и лазерной шлифовки.

Клинический пример 2 Пациентка Б., 37 лет. Диагноз: возрастные изменения век 2–3-й степени по классификации И. А. Фришберга (фото 7–9). Коррекция: под местной анестезией выполнены верхняя классическая блефаропластика, нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика. Разрез и удаление грыж проводили с применением скальпеля Nd:YAG. Дополнительно проведена шлифовка нижнего века с помощью Er:YAG с длиной волны 2940 нм, пятном 3 мм при мощности 4,6 Дж/см2. Швы сняты на 6-е сутки. Эстетический результат удовлетворительный. Контрольный осмотр на 21-е сутки показал, что сохраняется незначительная гиперемия в области шлифовки (фото 10–12). Клинический пример 3 Пациентка А., 35 лет. Диагноз: возрастные изменения век 2–3-й степени по классификации И. А. Фришберга (фото 13–15). Коррекция: под местной анестезией выполнены верхняя классическая блефаропластика, нижняя трансконъюнктивальная бле18

beautycode

фаропластика. Разрез и удаление грыж проводили с применением скальпеля Nd:YAG. Дополнительно проведена шлифовка нижнего века с помощью Er:YAG с длиной волны 2940 нм, пятном 3 мм при мощности 4,6 Дж/см2. Швы сняты на 6-е сутки. Эстетический результат удовлетворительный. Контрольный осмотр на 30-е сутки (фото 16–18).

ВЫВОДЫ Опыт показывает, что при использовании СО2-лазера необходимо четко соблюдать ряд дополнительных мер предосторожности во

Фото 13–15. Пациентка А., 35 лет. Диагноз: возрастные изменения век 2–3-й степени (по классификации И. А. Фришберга).

Фото 16–18. Пациентка А., 35 лет. Через 30 дней после операции блефаропластики и лазерной шлифовки.

избежание травмирования глаза. Описаны нередкие осложнения, связанные с использованием СО2-лазера, такие как гипертрофия рубца, синдром сухого глаза, кератит, гиперпигментация, длительная эритема, остаточная дряблость кожи нижнего века. Оценка 70 операций по блефаропластике, проведенных при помощи лазерного скальпеля (Nd:YAG), а также комплексной коррекции с использованием лазерной шлифовки (Er:YAG) позволила сделать следующие выводы: • лазерный скальпель (Nd:YAG) обладает меньшим травмирующим эффектом на ткань по сравнению

с обычным хирургическим, благодаря чему в 100% случаев мы получили нормотрофическое послеоперационное рубцевание, которое становится практически незаметным к 5–7-м суткам после операции как на верхнем, так и на нижнем веке; • восстановительный период сокращается на 5–7 дней по сравнению с таковым при классической блефаропластике, снижается вероятность послеоперационных гематом, отеки исчезают через 2–3 дня; • применение шлифовок эрбиевым лазером в периорбитальной области в одной процедуре с блефаропластикой значительно улучшает результат операции ввиду выраженности эффекта уменьшения динамических морщин и повышения тонуса тканей. Наши исследования по использованию неодимового скальпеля в хирургии продолжаются. В будущем мы планируем поделиться полученными данными на примере сравнения различных видов лазеров в этой области медицины. *Kosmetik international, №6 – 2016 г.

beautycode

периорбитальная область

Макс-Адам ШЕРЕР, пластический хирург, специалист по малоинвазивной хирургии омоложения, косметолог, главный врач Клиники высокой эстетической медицины, Москва

ботулинотерапия в ранний период

ПОСЛЕ БЛЕФАРОПЛАСТИКИ

Сотрудничество пластического хирурга и косметолога, сочетание хирургических вмешательств с косметологическими процедурами стало устойчивым трендом в современной эстетической медицине. Какие задачи решает введение ботулотоксина практически сразу после блефаропластики? В чем особенности ботулинотерапии, проводимой в ранний реабилитационный период? 20

beautycode

Блефаропластика – популярная и весьма эффективная операция, показанная для удаления избытков кожи и грыж в области век, которые на сегодняшний момент кардинально устранить никаким иным способом нельзя. Однако всем пластическим хирургам знакома ситуация: женщина обращается в клинику, чтобы сделать именно блефаропластику, все проходит успешно, результат отличный, что признает и сама пациентка, но... полного удовлетворения на ее лице почему-то не написано: «Ну как же так, а «гусиные лапки» остались...» – и настроение падает. Проблема в том, что она подсознательно ждала эффекта полного омоложения зоны глаз (ведь решилась на серьезную – хирургическую (!) – операцию). И эта надежда не оставляет наших пациентов, как бы мы ни подготавливали их к операции, объясняя, что любая блефаропластика – с перераспределением жировых пакетов, с полным или частичным их удалением – решает только проблему грыж, отечности и избытка кожи век, но никоим образом не воздействует на мимические морщины. Для устранения последних необходимо блокировать иннервацию соответствующих мимических мышц – задача, которую успешно

можно решить путем введения любого препарата ботулинического токсина типа А (БТА). Другая проблема блефаропластики как инвазивного вмешательства связана с процессом ранозаживления: желательно ускорить его течение и минимизировать прогнозируемые побочные эффекты (послеоперационный отек, гематомы и пр.), а главное – надо избежать патологического рубцевания, добиться, чтобы в области век сформировался нормотрофический, тонкий, незаметный рубец (кого из пациентов устроит свое лицо без «мешков», но, увы, со шрамами от операции?). И здесь опять стоит вспомнить о ботулинотерапии: введение БТА обеспечивает иммобилизацию этой чрезвычайно подвижной зоны после снятия пластырей, тугих повязок и пр. Отметим, что, по данным ряда публикаций, инъекции БТА непосредственно в формирующийся рубец благоприятно сказываются на процессе рубцевания. Актуальность вышеизложенных проблем и возможности современной ботулинотерапии подтолкнули автора к применению БТА в постоперационный период и разработке алгоритма проведения этой процедуры.

ЗАДАЧИ И ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ БТА Верхняя блефаропластика предполагает иссечение излишков кожи, иногда части мышцы и удаление грыж; разрез «прячется» в складке век. Нижняя блефаропластика проводится в нескольких вариантах: с разрезом по нижнему ресничному краю или трансконъюнктивально; и тот и другой – либо с удалением жировых пакетов, либо с перераспределением. Последний вариант более перспективный, позволяет укрепить нижний край орбиты собственными тканями пациента. Практика показывает, что ботулинотерапию целесообразно применять в ранний постоперационный период после проведения блефаропластики, выполненной с или без иссечения круговой мышцы глаза. Традиционно принято проводить ботулинотерапию в следующие сроки: • за 2–3 недели до планируемой блефаропластики; • через полгода после блефаропластики. У каждого из этих вариантов есть не только преимущества, но и сложности. Так, если вводить БТА за 2–3 недели до планируемой операции, то получим эстетически измененный вид лица, причем с некоторым эффектом лифтинга, который возникает под действием ботулотоксина. А это может помешать точно определить объем тканей, подлежащих удалению при блефаропластике. Зачастую применение инъекций БТА значительно визуализирует грыжевые компоненты нижних век из-за расслабления круговой мышцы глаза, что воспринимается пациентами как стойкая отечность. Интраоперационное введение БТА, предлагаемое некоторыми авторами, рассматривается как спорное ввиду выполнения гидропрепаровки мягких тканей многими хирургами во время блефаропластики, что, безусловно, может значительно влиять на диффузию ботулотоксина и искажать клинический результат его применения.

по данным ряда публикаций, инъекции БТА в формирующийся рубец благоприятно сказываются на процессе рубцевания

При проведении ботулинотерапии через полгода после блефаропластики уже нет возможности влиять на процесс рубцевания. Таким образом, наиболее целесообразным вариантом следует считать проведение ботулинотерапии в ранний реабилитационный период после блефаропластики – на 3, 5 или 7-й день после операции в одну процедуру со снятием швов. Наши задачи: 1) предупредить формирование грубого рубца и улучшить ранозаживление, для чего необходимо иммобилизовать зону век путем фармакологической деиннервации БТА круговой мышцы глаза (нет движения мышцы – нет движения краев раны) путем внутрикожного введения ботулотоксина под формирующийся рубец; 2) устранить мимические морщины введением БТА в соответствующие области мышцы. Техники введения БТА: в мышцы – классическая, в кожу – папульная или наппаж, используем титрованный раствор и меньшую дозировку препарата. Важно, что оптимальная дозировка БТА для деиннервации мышц также очень маленькая (5–8 ЕД для препарата «Релатокс»). Препарат вводится в ранний период реабилитации (на 3–5–7-й день). beautycode

периорбитальная область

Эффективность данной методики подтверждает и моя практика: за два года процедуры ботулинотерапии в ранний период после блефаропластики были проведены более 50 пациентам, во всех случаях был достигнут запланированный результат, диффузии препарата БТА в другие зоны и в другие мышцы не отмечалось. При операциях на веках в мышцах в ответ на повреждение начинается активный процесс регенерации. При этом происходит распад актинмиозинового комплекса, снижающий активность БТА. Вопрос о причинах и взаимосвязи этих процессов остается дискутируемым, но на практике мы действительно наблюдаем более слабое действие БТА в классических дозах. Возможно, БТА ускоряет регенерацию за счет действия на фибробласты дермального матрикса. Предположение о том, что ботулотоксин может стимулировать активность фибробластов, сегодня высказывает все большее число ученых.

АВ – соединяющую зрачок с точкой В, расположенной в конце хвоста брови; АБ – проходящую от зрачка к мочке уха; АЕ – вертикальную чреззрачковую линию. Далее расставляем точки инъекций, обозначая их цифрами: 1 – точка в проекции изгиба брови. При выполнении инъекций БТА женщинам препарат вводим в точку под изгибом брови, а мужчинам – непосредственно в точку, расположенную в брови; 2 – точка в проекции хвоста брови; 3, 4, 5 – точки в центре сегментов, образованных линиями AB, AC, AD, AE; 6 – точка на пересечении вертикальной зрачковой линии АЕ с линией, соответствующей внутреннему нижнему краю круговой мышцы глаза (на рисунке орбитальный край круговой мышцы глаза обозначен синей линией, наружный край круговой мышцы глаза – черной линией); 7 – точка, расположенная в области внутреннего угла глаза, на линии, соответствующей внутреннему нижнему медиальному краю орбиты; используем для дополнительной инъекции. Дозировки В точки 1, 6 и 7 ботулотоксин вводим интрадермально или субдермально – по 0,5 ЕД препарата «Релатокс», техника папульная.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ БОТУЛИНОТЕРАПИИ При проведении ботулинотерапии в периорбитальной зоне можно использовать разные препараты БТА, в своей практике я применяю «Релатокс» в силу его более выраженного эффекта мышечного блокирования. Результаты исследований (например, Е. В. Плотниковой, В. Д. Елькина, 2012) подтверждают, что выраженность релаксирующего действия «Релатокса» и длительность релаксации мышц после введения «Релатокса» больше, чем после инъекции «Ботокса». Разметка Разметка – важный этап, предваряющий выполнение инъекций БТА. Покажем ее на схеме (рис. 1). Начнем с точки А, которой обозначим зрачок. Условно проводим через эту точку 4 линии: АС – горизонтальную чреззрачковую линию; 22

beautycode

Рисунок 1. Разметка периорбитальной зоны перед введением БТА: • точка А – зрачок; • черная линия – наружный край круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi); • синяя линия – орбитальный край круговой мышцы глаза (костный ориентир); • зеленая линия – линия разреза кожи при проведении блефаропластики; • АЕ – вертикальная чреззрачковая линия; • АВ – линия, направленная от зрачка к хвосту брови; • АС – горизонтальная чреззрачковая линия; • АО – линия, направленная от зрачка к мочке уха; • 1 – точка в проекции изгиба брови; • 2 – точка в проекции хвоста брови; • 3, 4, 5 – точки в центре сегментов, образованных линиями AB, AC, AD, AE; • 6 – точка на пересечении линии АЕ с линией, соответствующей внутреннему нижнему краю круговой мышцы глаза; • 7 – дополнительная точка, намечается в области внутреннего угла глаза, на линии, соответствующей внутреннему нижнему краю орбиты.

Фото 1. Пациентка А., 32 года: а – до коррекции периорбитальной зоны; б – разметка зоны; в – после проведения нижней трансконъюнктивальной блефаропластики и ботулинотерапии.

Добиваемся «мягкого» расслабления круговой мышцы глаза (поэтому вводим малые дозы ботулотоксина) и иммобилизации нижнего века, что необходимо в зоне разреза (линия разреза при блефаропластике обозначена на рисунке зеленым цветом).

при коррекции мужского лица отвечает общей тенденции, отмечаемой в современной эстетической ботулинотерапии. Сегодня полная амимичность рассматривается уже как нежелательное явление, цель – получение с помощью гораздо меньших доз гармоничной, естественной мимики с регрессом мимических морщин. Результаты сочетания блефаропластики с введением ботулотоксина в ранний реабилитационный период представляем на фото 1, 2.

В точки 2, 3, 4, 5 вводим ботулотоксин внутримышечно, по 1 ЕД. Точку 7 используем для дополнительной инъекции при необходимости докоррекции в дозе 1 ЕД для обездвижения круговой мышцы глаза. Вдоль линии разреза (по краю раны) вводим ботулотоксин в технике наппаж, используем титрованные дозы препарата – 0,5 ЕД в разведении 1:1 с 0,9 % NaCl – для улучшения регенерационных процессов. При коррекции мужского лица используем ту же разметку и те же дозы, что и при работе с женским лицом, за исключением того, что сегмент, ограниченный линиями АВ и АС, не затрагивается, и, соответственно, в точки 2 и 3 БТА не вводим, чтобы избежать подъема хвоста брови. Помним, что это феминизирует мужское лицо. Мотивация пациентов-мужчин к проведению эстетической коррекции отличается от женской: представители сильного пола хотят подчеркнуть гендерные особенности – мужественность, серьезность, личностную состоятельность и нивелировать (если не устранить совсем) те нюансы, которые придают лицу несколько женственный вид. Инъекции БТА в точки 2 и 3 мужчинам проводят только при коррекции птоза бровей. Использование малых доз

Итак, очевидные преимущества проведения ботулинотерапии в ранний реабилитационный период: ускорение процесса заживления раны, обеспечение формирования нормотрофического рубца, устранение морщин периорбитальной зоны. *Kosmetik international, №3 – 2016 г.

Фото 2. Пациентка К., 45 лет: а – до коррекции периорбитальной зоны; б – разметка зоны; в – после проведения нижней классической блефаропластики и ботулинотерапии.

beautycode

Ольга КАПУЛЕР, д. м. н., главный внештатный специалист по косметологии УЗА г. Уфы, заместитель главного врача по лечебной работе «Косметологической лечебницы», Уфа

КОРРЕКЦИЯ

периорбитальная область

периорбитальной области: от простого к сложному

Эстетические недостатки периорбитальной зоны обусловлены рядом причин, что требует разнонаправленных подходов к их устранению. Какие задачи может решать здесь современная объемная инъекционная пластика? В каких случаях при коррекции периорбитальной зоны на первый план выходит волюмизация средней трети лица? Как определить ключевые точки инъекций? Какова последовательность процедур?

beautycode

Многие годы эстетическая коррекция периорбитальной области сводилась к выравниванию контура кожи в области латеральных углов глаз (морщин «гусиные лапки»). Как правило, с этой целью выполняли инъекции ботулинического токсина типа А (БТА) в латеральную часть круговой мышцы глаза. Для устранения остаточных или исходно статических морщин использовали пластичные филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК). Исправление остальных эстетических дефектов этой области было прерогативой пластической хирургии – собственно оперативных методов или липофиллинга. При этом однозначно положительных результатов удавалось

достичь не всегда: после блефаропластики по поводу грыжи нижних век иногда формировались участки западения кожи под веками, что придавало всему лицу уставший, изможденный вид. Соответственно, пациенты не были полностью довольны результатами коррекции. Углубленное изучение анатомии периорбитальной зоны лица, внедрение в практику методов КТ и МРТ позволили выявить изменения мягких тканей и костных структур, которые возникают с возрастом. Согласно современным представлениям о структурном старении лица изменение формы костей черепа, размера и формы анатомических отверстий (в том числе глазницы), атрофия и смещение жировой клетчатки, а также изменение тонуса мышц обусловливают возникновение большей части эстетических проблем. Решить их в большинстве случаев возможно путем возмещения дефицита объема тканей, а это уже относится к компетенции инъекционной пластики. Тем более что в последние годы в этой сфере появилось много новых продуктов именно для волюмизации, причем для введения на разном уровне. Ведущее место среди них занимают филлеры на основе стабилизированной ГК, активно применяющиеся более 15 лет. Безопасность и эффективность некоторых препаратов подтверждена солидной базой доказательных клинических исследований, включающих тщательное изучение их физико-химических и клинических свойств.

НЕКОТОРЫЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФИЛЛЕРОВ Так ли уж важно врачам-косметологам разбираться в тонкостях технологии получения того или иного филлера, в концентрации и степени стабилизации ГК, вязкости, пластичности и других деталях?

I ЭТАП Анализ мягкотканного остова лицевой части черепа с оценкой диспозиции мягких тканей инфраорбитальной и среднещечной областей.

II ЭТАП

При дефиците объема в среднещечной, инфраорбитальной областях – волюметрическая коррекция данных областей.

При констатации анатомической особенности – изолированная коррекция подглазничной борозды.

III ЭТАП Через 2 недели после проведения волюметрической коррекции – оценка результатов и возможная докоррекция непосредственно борозды.

Рисунок 1. Алгоритм эстетического анализа и коррекции периорбитальной зоны.

среди физикохимических характеристик филлеров большое значение имеет остаточная гигроскопичность геля

Оказывается, важно, ибо физикохимические характеристики готовых продуктов значимо влияют на их поведение в тканях, выраженность и стойкость клинического эффекта, частоту развития нежелательных реакций. Среди этих характеристик большое значение имеет остаточная гигроскопичность геля, то есть способность аккумулировать дополнительное количество воды после имплантации. Выраженная остаточная гигроскопичность опасна развитием отека или эффекта гиперкоррекции в течение нескольких дней после инъекции; непрогнозируемое увеличение объема введенного материала может обусловливать компрессию сосудов и нервов с последующим развитием ишемии тканей или нейрогенных нарушений. В качестве примера нового подхода к получению стабилизированной гиалуроновой кислоты можно привести технологию VYCROSS, которая позволила снизить концентрацию ГК в готовых продуктах и при этом повысить степень ее стабилизации, за счет чего достигается снижение остаточной гигроскопичности материала и, соответственно, минимизация постинъекционной отечности. Материалы, созданные по этой технологии, можно вводить на разном уровне в тех зонах лица, где остаточная гигроскопичность создает большие проблемы, например в инфраорбитальной области – при коррекции слезной и пальпебромалярной борозд, в щечно-скуловой beautycode

периорбитальная область

области – при проведении объемной инъекционной пластики. Еще одним преимуществом препаратов, полученных по данной технологии, можно считать достаточно большую длительность действия – до 24 месяцев (P. Callan и соавт., 2013; J. Few и соавт., 2015; D.A. Glaser и соавт., 2015).

КОРРЕКЦИЯ ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ЗОНЫ: НАПРЯМУЮ И ОПОСРЕДОВАННО Может показаться странным, что, обсуждая коррекцию периорбитальной области, мы рассматриваем не только предназначенные именно для этой зоны филлеры, но и препараты для объемной инъекционной пластики средней трети лица. Клинические наблюдения показали, что возрастная визуализация слезной или пальпебромалярной борозды во многом обусловлена диспозицией и потерей объема жировой клетчатки средней щечной области и отчасти скуловой. Поэтому перед тем как проводить коррекцию этих борозд, врач-косметолог должен проанализировать состояние близлежащих областей, провести следующий тест: 1) попросив пациента улыбнуться, врач наблюдает за изменением рельефа его лица; 2) пальпаторно переместить мягкие ткани средней

система MD Codes наглядна и проста и дает возможность предвидеть опасность или безопасность инъекций 26

beautycode

Анализ этиологических факторов, оценка мягкотканного и костного остова лицевой части черепа с точки зрения возможности применения инъекционных препаратов. Создание комплексного поэтапного плана коррекции, выбор приоритетных методик в соответствии с разработанным планом коррекции. Выбор инъекционных препаратов на основе гиалуроновой кислоты с минимальной ее концентрацией, но максимально эффективным процессом кросслинкования1. Использование минимально результативных дозировок с учетом анатомических особенностей периорбитальной области, таких как круговая мышца глаза – важный лимфодренажный насос, наличие большого количества сепаратно расположенных отделов жировой клетчатки, тонкость кожного покрова и т. д.

Рисунок 2. Комплексное планирование коррекции периорбитальной области. 1 K. de Boulle, R. Glogau, et al. A Review of the Metabolism of 1,4-Butanediol Diglycidyl Ether-Crosslinked Hyaluronic Acid Dermal Fillers// Dermatol Surg 2013;39:1758-1766. DOI: 10.1111/dsu.12301.

щечной области вверх. Если тест положительный, то есть при его проведении отмечаются изменения в распределении света и тени в области подглазничных борозд, визуальный регресс последних, то первоначальной коррекции должна подвергаться именно средняя щечная область лица с помощью волюметрических техник и с применением филлера с высокой степенью плотности, вязкости, высоким показателем G (20 мг/мл ГК). Такая коррекция, эстетически значимая и сама по себе, в большинстве случаев также опосредованно положительно воздействует на состояние инфраорбитальной области. Если же при тестировании не происходит видимых значимых изменений в глубине слезной борозды, распределении светотени (тест отрицательный), тогда зоной выбора для первичной коррекции является непосредственно описываемая выше борозда, а препаратом выбора – филлер с минимальной концентрацией ГК (15 мг/мл), низкой степенью плотности и вязкости. Таким образом, возможна как опосредованная (за счет возмещения дефицита объема мягких тканей в средней щечной области), так и прямая, непосредственная коррекция инфраорбитальной области. Первичная волюметрическая коррекция средней щечной области, однако, не исключает дополнительной коррекции на следующем этапе непосредственно слезной и пальпебромалярной борозд (рис. 1). Для этого вводят филлер, предназначенный для коррекции зон с небольшой толщиной мягких тканей и характеризующийся минимальной концентрацией ГК (15 мг/мл). Что еще следует учитывать, если речь идет о комплексной коррекции периорбитальной области? Необходимо помнить, что круговая мышца глаза – это мышцасфинктер, а также мощный инструмент для лимфодренажа средней трети лица в целом и периорбитальной области в частности. При

ИННОВАЦИОННЫЕ И ЭФФЕКТИВНЫЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ проведении объемной пластики ожидаемой нежелательной реакцией является та или иная степень посттравматической отечности, пастозность. Поэтому в период постинъекционной реабилитации полноценная сократительная активность круговой мышцы глаза особенно важна. Из этого следует, что ботулинотерапию в периорбитальной области можно проводить не ранее чем через 3–4 недели после выполнения контурной пластики близлежащих зон. Рекомендации по комплексной коррекции периорбитальной области представлены на рис. 2.

МЕТОДИКА МЕДИЦИНСКИХ КОДОВ Для повышения эффективности и безопасности эстетической коррекции лица с помощью филлеров Маурисио де Майо (Mauricio de Maio) (Бразилия) предложил новый терапевтический алгоритм с использованием ключевых точек, или медицинских кодов – MD Codes (MeDical Codes, 2015). Автор предлагает выделять в каждой эстетически значимой зоне участки, коррекция которых существенно влияет на восприятие лица в целом, и располагать точки введения филлеров в зависимости от уровня безопасности инъекций на каждом таком участке. Синим цветом отмечают точки, инъекции в которых не представляют проблем, красным – с более высоким риском осложнений из-за возможности травмирования жизненно важных структур, что предполагает преимущественное использование канюли. Согласно этому алгоритму каждая точка имеет свой номер, при этом номер 1 присваивается точке, наиболее значимой для формирования выраженного и гармоничного эстетического эффекта, далее номера следуют по убыванию значимости. Каждая зона обозначается буквами, например: Е – зона бровей, О – латерального угла глаза, Tt – пальпебромалярной борозды, Ck – щечно-скуловая зона и т. д. Соответственно, коды (точки) кроме цвета и номера имеют еще и буквенный символ. Первое знакомство с системой MD Codes у практикующего врача создает ощущение, что она слишком сложна, предполагает некую стандартную коррекцию без учета индивидуальности пациента. Однако все, кто поработал с ней на практике, оценили ее наглядность и простоту, возможность предвидеть опасность или безопасность инъекций. Выбор оптимальных точек основывается на индивидуальном анализе лица пациента, и набор кодов для разных пациентов может быть различным. Результат же, по нашему опыту, всегда выраженный и очень естественный, что абсолютно соответствует современным тенденциям эстетической медицины. Описывая медицинские коды в приложении к введению филлеров в периорбитальной зоне, остановимся

ДЛЯ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ЛИЦА И ANTI-AGE ТЕРАПИИ

НЕОКОЛЛ®+

биоревитализант, биорепарант Восполнение дефицита компонентов внеклеточного матрикса кожи – стимуляция выработки собственной ГК и коллагена. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: • коррекция возрастных изменений кожи • профилактика инволюционного старения кожи • обезвоживание и улучшение цвета кожи

НЕОКОЛЛ® ЛИФТ

восстановление металлопротеиназы клеточного матрикса; профилактика и коррекция явлений гравитационного птоза Восстанавливает упругость, эластичность, тонус, цвет и текстуру кожи; способствует восстановлению клеток кожи и устранению признаков старения и явлений гравитационного птоза за счет восполнения дефицита ГК в тканях, устранения обезвоживания кожи; усиливает эндогенный синтез ГК и коллагена путем стимуляции пролиферации и миграции фибробластов; активизирует процессы тканевого метаболизма (усиление клеточного дыхания, транспорта ионов, синтеза белков, стимуляция образования АТФ). ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: • профилактика/коррекция возрастных изменений кожи и гравитационного птоза • восполнение гидрорезерва кожи и дефицита межклеточного матрикса ПРЕДСТАВИТЕЛЬ В РК ‒ КОМПАНИЯ VITARMIS Алматы, мкр. «Самал-2», д. 58, оф. 22 +7 (727) 266 22 06, +7 701 783 39beautycode 29 27 www.rtk-neocoll.ru @neocoll_official.kz

периорбитальная область

на тех, которые применяют для коррекции скуловой, среднещечной, инфраорбитальной зон и области бровей (фото 1). Так, для непосредственной коррекции слезной и пальпебромалярной борозд предложено использовать три точки в инфраорбитальной области: центральную (Th1), медиальную (Th2) и латеральную (Th3). Все они обозначены красным цветом, что говорит об инъекциях с высокой степенью риска, в том числе риска повреждения элементов инфраорбитального сосудисто-нервного пучка, а также ветвей угловых артерии и вены. Поэтому для проведения инъекций в этой области рекомендуется использовать тупоконечную канюлю и очень пластичный препарат с минимальной концентрацией ГК (15 мг/мл). Опосредованная коррекция инфраорбитальной зоны проводится с включением точек Ck1, Ск2, Ск3. Введение филлера в точку Ск1 (в проекции скуловой дуги) способствует лифтингу щечной области, структурной поддержке нижнего века; в Ck2 (в проекции скулового возвышения) – нивелированию

пальпебромалярной борозды; в Ck3 – обеспечивает коррекцию среднещечной области и уменьшает визуализацию слезной борозды. Отметим, что точка Ck3 окрашена красным цветом, так как находится в проекции инфраорбитального сосудисто-нервного пучка, что говорит о предпочтительном использовании канюли при проведении инъекций. Уровень инъецирования филлера: • в точки Ck1, Ck2 – супрапериостальный, в области латеральной части SOOF (sub-orbicularis oculi fat). Препарат выбора – с более высокой концентрацией ГК (20 мг/мл); • в точку Ck3 – супрапериостальный, в области глубокой жировой клетчатки средней трети лица (среднещечный отдел, медиальная часть SOOF). Здесь рекомендуется применять филлеры с концентрацией ГК 17,5 или 20 мг/мл. Зона латерального угла глаза также «охвачена» точками MD Codes: О1 – центральная часть области «гусиных лапок», О2 – нижняя часть данной области, О3 – верхняя часть. Применяется филлер с минимальной концентрацией ГК (15 мг/мл), вводится иглой подкожно. Отметим, что точка О3 обозначена красным цветом, тем самым автор акцентирует внимание на том, что нужно избегать инъекций в проекции непосредственно верхнего века. В области бровей выделены 3 точки: Е1 – латеральная часть брови, Е2 – центральная часть, Е3 – медиальная часть. Точки Е2 и Е3 отмечены красным цветом, так как находятся у выхода надглазничного и надблокового сосудисто-нервных пучков. Уровень инъецирования – глубокий супрапериостальный и/или в ROOF (retroorbicularis oculi fat – ретроорбитальную клетчатку), используется филлер с концентрацией ГК 17–20 мг/мл, препарат вводится с помощью иглы или канюли, что безопаснее. По нашему мнению, предложенная Маурисио де Майо система медицинских кодов позволяет, с одной стороны, составить четкий алгоритм рациональной коррекции и систему протоколирования процедуры, с другой – дает возможность врачам-косметологам, обсуждая те или иные зоны, говорить на одном универсальном языке. И, конечно же, планируя комплексную коррекцию лица, выбирать наиболее значимые и безопасные области воздействия. Приведем клинические примеры коррекции периорбитальной области с использованием этой системы.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

Фото 1. Ключевые точки (MD Codes) для проведения эстетической коррекции периорбитальной области по алгоритму Маурисио де Майо.

beautycode

Во всех четырех представляемых здесь клинических случаях мы использовали филлеры, произведенные по технологии VYCROSS. В плане коррекции периорбитальной зоны важны следующие их характеристики: – Juvederm Volbella with Lidocaine отличается минимальной концентрацией ГК – 15 мг/мл; предназначен для коррекции зон с небольшой толщиной слоя мягких тканей, в том числе инфраорбитальной области (для коррекции слезной, пальпебромалярной борозд, поверхностных статических морщин латерального угла глаза); – Juvederm Volift with Lidocaine – универсальный имплантат, содержит ГК в концентрации 17,5 мг/мл; показан к применению как для волюмизации, так и для контурной коррекции борозд и складок. Его используют для восполнения объема тканей латеральной надбровной области, а также для объемной пластики среднещечной области;

– Juvederm Voluma with Lidocaine – филлер с более высокой концентрацией ГК – 20 мг/мл, используется для коррекции объема щечной и скуловой областей. Клинический пример 1 Пациентка Н., 35 лет. Обратилась в клинику по поводу усталого вида лица, визуализации слезной борозды. При проведении теста со смещением вверх мягких тканей средней трети лица наблюдалось выравнивание слезной борозды. В связи с этим пациентке была проведена объемная коррекция среднещечной области с помощью канюли и препарата Juvederm Voluma with Lidocaine. Препарат вводили в ключевые точки – Ck2, Ck3. Результат: опосредованная выраженная коррекция области слезной и нососкуловой борозд (фото 2). Клинический пример 2 Пациентка С., 30 лет. Обратилась в клинику по поводу темных кругов под глазами, появления слезной борозды. При проведении теста на смещение мягких тканей выраженного изменения глубины слезной борозды не наблюдалось. Поэтому была проведена непосредственная коррекция области борозды путем супрапериостального введения препарата Juvederm Volbella with Lidocaine с помощью канюли. Ключевая точка при коррекции слезной/пальпебромалярной борозды – Th1. Результат: значительное уменьшение выраженности слезной борозды (фото 3). Клинический пример 3 Пациентка Т., 60 лет. Обратилась в клинику по поводу мимических морщин в периорбитальной зоне, формирования борозд под нижним веком. Тест со смещением вверх мягких тканей щеки дал отрицательный результат. На первом этапе коррекции была проведена инъекционная пластика слезной и пальпебромалярной борозд: препарат Juvederm Volbella with Lidocaine вводили супрапериостально с помощью канюли. Ключевая точка при коррекции слезной/пальпебромалярной борозды – Th1. Через 3 недели выполнены инъекции препарата «Ботокс» в суммарной дозе 16 ЕД в области «гусиных лапок». Результат: выраженное омоложение кожи периорбитальной зоны (фото 4). Клинический пример 4 Пациентка О., 65 лет. Обратилась в клинику по поводу возрастных изменений лица, в том числе периорбитальной области. При осмотре были отмечены: дефицит объема мягких тканей средней трети лица, птозирование жировой клетчатки латеральной надбровной области, визуализация слезной борозды, мимические морщины в области латеральных углов глаз. При проведении теста со смещением мягких тканей в среднещечной области наблюдался регресс выраженности слезной борозды. На первом этапе проведена объемная коррекция: среднещечной области – с помощью препарата Juvederm Voluma with Lidocaine,

б Фото 2. Нивелирование слезной и нососкуловой борозд после объемной пластики среднещечной области (введен филлер Juvederm Voluma with Lidocaine): а – до, б – сразу после коррекции.

б Фото 3. Коррекция слезной борозды введением филлера Juvederm Volbella with Lidocaine в инфраорбитальной области: а – до, б – через 14 дней после процедуры.

beautycode

ботулинотерапию в периорбитальной области можно проводить не ранее чем через 3–4 недели после выполнения контурной пластики

периорбитальная область

Фото 4. Комплексная коррекция периорбитальной области путем введения препарата Juvederm Volbella with Lidocaine в области подглазничных борозд и инъекций препарата «Ботокс» в области «гусиных лапок»: а – до, б – через 14 дней после комплексной коррекции.

который вводили с использованием канюли; латеральной надбровной области – с использованием препарата Juvederm Volift with Lidocaine, который также вводили канюлей. Ключевая точка при коррекции надбровной области – E1. Через 3 недели провели непосредственную коррекцию слезной борозды с помощью препарата Juvederm Volbella with Lidocaine, который вводили канюлей (в точку Тh1). На заключительном этапе выполнены инъекции препарата «Ботокс» в области «гусиных лапок» (суммарно 16 ЕД). Результат: выраженное омоложение кожи периорбитальной зоны (фото 5). а

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фото 5. Комплексная коррекция средней трети лица путем введения препарата Juvederm Voluma with Lidocaine в среднещечной области, препарата Juvederm Volift with Lidocaine в латеральной надбровной области, препарата Juvederm Volbella with Lidocaine в области слезной борозды и инъекций препарата «Ботокс» в области «гусиных лапок»: а – до, б – через 14 дней после комплексной коррекции.

beautycode

Обобщая результаты коррекции периорбитальной области, проиллюстрированные конкретными клиническими примерами, хотелось бы еще раз подчеркнуть, что эстетические проблемы в зоне вокруг глаз могут быть обусловлены целым рядом причин, которые затрагивают и близлежащие анатомические зоны, в частности среднещечную, скуловую, надбровную. Поэтому очень важно на этапе планирования курса эстетических процедур провести комплексный анализ лица для выявления зон, коррекция которых даст максимально значимый клинический результат и возможность опосредованно влиять на близлежащие изменения кожи (складки, борозды). Для оптимизации коррекции периорбитальной области и повышения уровня безопасности инъекций предлагаем использовать алгоритм, представленный Маурисио де Майо, на основе системы ключевых точек введения филлера – медицинских кодов (MD Codes). Индивидуальный выбор ключевых точек и последовательное проведение процедур позволяют достигать гармоничных результатов у пациентов разного возраста. И объемная, и контурная пластика периорбитальной области проводятся с использованием филлеров, обладающих высокой степенью пластичности, минимальной остаточной гигроскопичностью и достаточной длительностью действия. Таким образом гарантируется создание естественного и гармоничного результата и обеспечивается профилактика развития нежелательных реакций. *Kosmetik international, №2 – 2016 г.

ОПТИМАЛЬНЫЕ И ЭФФЕКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДИКИ В РЕШЕНИИ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ЭСТЕТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ КЛИЕНТОВ

ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ В ВАШЕМ САЛОНЕ КРАСОТЫ

NewFace NV-i3 многофункциональный косметологический аппарат (4 манипулы) – УЗ-кавитация – мультиполярный RF-лифтинг + вакуум + фототерапия с ИК – биполярный RF-лифтинг + фототерапия с ИК – биполярный RF+ вакуум + фототерапия с ИК действие: уменьшение локальных жировых отложений * коррекция целлюлита * устранение отеков, лимфодренаж * лифтинг, повышение тургора и эластичности кожи * сокращение морщин * улучшение цвета лица * лечение растяжек и рубцов

LPG V8 для процедур вакуумнороликового массажа (4 манипулы) действие: дренаж * удаление излишков жира * подтяжка кожи * лечение отечного и фиброзного целлюлита * коррекция периорбитальной области – роликовый массаж – радиочастотная энергия – инфракрасное излучение

Agua Plus+ аппарат вакуумного гидропилинга ДЛЯ ОМОЛОЖЕНИЯ И ОЧИЩЕНИЯ КОЖИ ЛИЦА – вакуумный гидропилинг – кислородная мезотерапия действие: очищение и увлажнение кожи * поверхностные пигментации * anti-age терапия * доставка активных компонентов сывороток

CosmoProff.kz – продажа косметологического и массажного оборудования в Казахстане, косметики SkinClinic (Астана, Акмолинская обл.) Кокшетау, ул. Баймуканова, 84, +7 702 970 90 02, +7 707 555 13 02, aygulmazhitova@gmail.com, www.cosmoproff.kz cosmoproff.kz

ДЛЯ ДЕЙСТВЕННОГО И ПРОЛОНГИРОВАННОГО РЕЗУЛЬТАТА препараты лаборатории SkinClinic (Испания) – разработаны специально для проведения аппаратных процедур

Cavifox, pH 7 – гель для процедур кавитации состав: фосфатидилхолин 2,5%, дезоксихолат натрия 2,5%.

Anti-cellulite lotion, рН 6 – антицеллюлитный лосьон для вакуумных процедур свойства: активизирует процесс липолиза в проблемных зонах, уменьшает отек, улучшает венозный отток, укрепляет стенки капилляров.

Ампулы для ионофореза, электропорации, RF-лифтинга, кислородной мезотерапии oxy gen состав: органический кремний 0,5%, ДМАЭ 1%

RadioFrequency лифтинг-крем для RF-терапии и мануального массажа свойства: усиливает эффект радиочастотного воздействия, подтягивает и повышает тургор кожи лица и тела.

Firming Gel – укрепляющий лифтинг-гель тройного действия для RF-терапии, электропорации, фонофореза свойства: восстанавливает структуру кожи, нормализует процесс неоколлагеногенеза, улучшает микроциркуляцию, увлажняет. Высокая доза DMAE оказывает антиоксидантное, укрепляющее и регенерирующее действие, возвращая естественные механические свойства коже.

DMAE Gel 15%

– для процедур электропорации, микротоков, гальваники, RF-терапии свойства: лифтинг-подтяжка как после мезонитей; уменьшение мимических морщин; подтягивает «брыли», формирует овал лица, убирает дряблости на теле; способствует восстановлению структуры кожи, нормализует процесс неоколлагеногенеза, замедляет старение кожи, оказывает антиоксидантное воздействие.

Kazakhmüller – представитель на территории РК бренда SkinClinic Шымкент, ул. Еримбетова, 80/1, +7 705 471 61 27; Алматы, пр. Аль-Фараби, 21, блок 3, +7 777 218 88 98, info@kazakhmueller.com, www.suncream.kz, skinclinic.kz

Елена НЕУМЫВАКИНА, дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный тренер УМЦ «Мартинекс», преподаватель УЦ «ТЭКОМ» (Казахстан), член НОМ (Россия), Казахстанского Общества Мезотерапии, Евразийского объединения специалистов инъекционных методов (ЕОСИМ), Алматы

ЗАКОН РАЗВИТИЯ МОРЩИН

вокруг глаз

периорбитальная область

Компания Shiseido (Япония) провела обширное исследование с участием более 2000 женщин со всего мира в возрасте от 30 до 64 лет. Целью исследования было собрать исчерпывающие данные о свойствах морщин вокруг глаз. В результате анализа полученных данных лабораторией Shiseido была предложена теория, названная «Закон развития морщин». Исследование показало, что морщины вокруг глаз появляются только в определенных местах и порядке. Последовательность их образования может отличаться в зависимости от этнической принадлежности, но полный цикл окончательного формирования морщин составляет у всех женщин примерно 20 лет.

СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ МОРЩИН ЗАВИСИТ ОТ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Раньше считалось, что морщинки остаются невидимыми до поры до времени, а потом возникают в самый неожиданный момент и отражают «узоры» прожитого. Но сегодня известно, что морщины и не думали скрываться! Они всего лишь послушно следуют естественным законам природы 32

beautycode

Морщинки вследствие обезвоживания кожи Обезвоженность кожи – одна из главных причин появления морщин вокруг глаз. Из-за недостатка влаги снижается тургор кожи, и она легче собирается в складки. В частности, появляются преждевременные складки во внутренних уголках глаз и под глазами. Для коррекции таких морщин рекомендуется подбор косметических средств, препятствующих трансэпидермальной потере воды, поверхностные пилинги и инъекции увлажняющих веществ: гиалуроновой кислоты, коллагена и т. п. Глубокие морщины, вызванные нарушением структуры дермы Начинаясь с едва заметных складочек в улыбке, мимические морщины с годами становятся все более очевидными. С возрастом структура дермы ухудшается, в ней появляются дефекты, заломы, воспринимаемые взглядом как морщины. В процессе старения кожи «гусиные лапки» становятся все более и более заметными. Для профилактики этих морщин рекомендуются инъекции ботулотоксина, которые ослабляют движение мимических мышц и предупреждают повреждение кожи. Для борьбы с ним используют массу средств, включая срединные и ретиноевые пилинги, лазерные методы омоложения, инъекции, аппаратные процедуры.

Морщины, вызванные ослаблением мышц Со временем мышцы становятся не такими сильными. Выраженность складки на верхнем веке и носослезной борозды усиливается при ослаблении мышц, поддерживающих кожу. Хороший массаж и аппаратные процедуры позволяют поддерживать мышечный тонус на должном уровне и препятствуют деформации. При появлении складок и борозд эти процедуры также могут применяться, но эффект уже будет не столь очевидным. Для заполнения применяются дермальные наполнители (преимущественно стабилизированная гиалуроновая кислота), которые инъекционно вводятся в зоны дефицита и восстанавливают рельеф мягких тканей. Но не всегда филлер может быть таким идеальным материалом для заполнения, порой остается контурирование препарата, и не всегда довольны эффектом наши клиенты, да и работать с качеством кожи – это не задача филлера. Есть выход из положения – морщины можно лечить. Да-да, именно терапевтический подход к коррекции дермальных морщин. В 2007 году перед разработчиками АНО МНИЦИТ «Мартинекс» поставлена задача создания препаратов на основе модифицированной гиалуроновой кислоты с омолаживающим действием, и в 2010 году был создан препарат Гиалрипайер.

обезвоженность кожи – одна из главных причин появления морщин вокруг глаз

Термин «биорепарация» был предложен в 2010 году научным руководителем центра Н. П. Михайловой (к. м. н., дерматовенеролог, косметолог, терапевт), препарат Гиалрипайер зарегистрирован как ИМН (2010 г.) и применяется в запатентованной технологии «Комбинированная мезотерапия в коррекции возрастных и патологических изменений кожи и подкожной клетчатки».

ГИАЛРИПАЙЕР-02 / БИОРЕПАРАНТ • Форма выпуска – шприц 1,5 мл • Состав: гиалуроновая кислота (14 мг/мл), модифицированная витамином С, пролином, лизином и глицином • Показания: – инволюционные изменения кожи лица и тела (морщины, складки и т. д.); – сухая, обезвоженная кожа; – дряблость кожи передней брюшной стенки, плеч, бедер, кистей рук и т. д.; – коррекция стрий и атрофических рубцов (в том числе постакне); – в качестве подготовки и реабилитации кожи до и после пластических операций, лазерных шлифовок, дермабразии, химических пилингов. • Действие: препарат стимулирует синтез волокон коллагена и эластина, обеспечивает адресную доставку активных веществ и способствует их удержанию в коже в течение 3 недель. Аминокислоты глицин, пролин, лизин входят в состав основных белков межклеточного матрикса дермы, необходимы для запуска синтеза собственного коллагена и эластина. • Клинические эффекты: увлажнение кожи, повышение тонуса и тургора кожи, разглаживание морщин, лифтинг кожи.

Коррекция периорбитальной зоны препаратом Гиалрипайер-02 / биорепарант.

beautycode

Ирина МАЛИЦКАЯ, к. м. н., пластический хирург, «Клиника Оксаны Малицкой», Алматы Оксана СЕНЧИХИНА, к. м. н., пластический хирург, зав. хирургическим отделением «ТОП-КЛИНИКА эстетической медицины», Москва

ЛИПОФИЛЛИНГ

периорбитальная область

как метод выбора для коррекции деформации периорбитальной области С возрастом происходит значительное уменьшение объема и опущение мягких тканей лица, что выражается образованием мимических складок – межбровных, носогубных, складок «марионетки», происходит уплощение скуловых и западение височных областей. Одним из действенных методов на сегодняшний день признан метод липофиллинга. Что представляет собой эта методика? Какие зоны лица подлежат коррекции именно этим способом? В какой последовательности проходит операция?

Липофиллинг (дословно – «заполнение жиром») – способ коррекции дефектов и эстетических недостатков лица и тела путем микроинъекций собственных жировых клеток пациента, взятых из зон избыточного их отложения. Аутотрансплантация жировой ткани направлена не только на восполнение объема мягких тканей, но и на их репарацию. Вопрос об использовании аутологичной жировой ткани в качестве материала для восполнения дефектов мягких тканей лица и тела заинтересовал хирургов после неудач с использованием искусственных инъекционных филлеров, таких как парафин, вазелиновое масло (углеводородные наполнители). Историю липофиллинга можно отследить с 1893 года, когда Gustav Neuber описал способ замещения утерянного объема подкожных мягких структур собственной жировой тканью с хорошим эстетическим результатом на примере пациента с рубцовой деформацией тканей лица после остеомиелита. Затем жировую ткань в качестве натурального материала использовали многие хирурги, в той или иной степени модифицируя подход к данной операции. Жир пересаживали как единым фрагментом (1895 г., Czerny – аутотрансплантация липомы спины для устранения дефекта у пациентки после мастэктомии), так и в виде мелких кусочков (1910 г., G. Neuber и E. Lexer – коррекция деформации контуров лица). В 1911 году P. Binning впервые описал технику инъекции небольших жировых фрагментов с помощью шприца (коррекция контуров носа после ринопластики). А с 1926 года процедура липофиллинга приобрела черты той манипуляции, которая используется в наше время (Miller – использование металлической канюли для введения жировой ткани). С тех пор хирурги не раз отказывались и вновь возвращались к использованию аутологичной жировой ткани из-за непредсказуемости рассасывания (в некоторых случаях – почти полного) введенного жирового аутотрансплантата. В начале 90-х годов Coleman S. R. систематизировал процедуру липофиллинга, выделив несколько ключевых моментов, которых стараются придерживаться современные хирурги: – использование 10 мл шприца с вакуумом в 2–3 его деления для забора тканей, применение безопасной тупоконечной канюли для забора и введения жира;

beautycode

Рисунок 1. Средние показатели сохранения объема к 1 году после операции.

Рисунок 2. УЗИ.

– очистка полученного материала от разрушенных жировых тканей, элементов крови; – введение липоаспирата путем микроинъекций для создания максимального контакта с окружающими тканями, расположение порций липоаспирата тоннелями в разных слоях. Изначально областью применения липофиллинга считалась коррекция посттравматических и послеоперационных деформаций мягких тканей лица и тела. Липофиллинг стал рутинной операцией и в эстетической хирургии, когда акцент внимания в омоложении лица сместился к восстановлению объема, а не просто коррекции птоза тканей. В наши дни липофиллинг переживает настоящий расцвет, успешно конкурируя с биодеградируемыми филлерами. Жировая ткань признана по своим качествам практически идеальным материалом для коррекции врожденных и приобретенных дефектов лица и тела, эстетической коррекции носогубных складок, губ, скуловых областей, молочных желез, рубцов и т. д. Однако, несмотря на популярность метода, проблемы, которые описаны хирургами практически век назад, решены далеко не полностью. Единая, стандартизированная техника липофиллинга до сих пор не выработана, поэтому практически каждый его этап (забор материала, его обработка, введение) имеет множество модификаций, что говорит об отсутствии варианта, при котором долговременный результат мог бы стать достаточно предсказуемым.

Рисунок 3. Эластография.

ЗА И ПРОТИВ К неоспоримым преимуществам липофиллинга можно отнести относительную его простоту, минимальную травматизацию донорской и реципиентной зон, универсальность и биосовместимость материала за счет аутологичности, достаточное его количество, отсутствие тенденций к миграции, потенциально постоянный эффект. Применение собственной жировой ткани изначально снижает риск отторжения, инфицирования, развития аллергических реакций в сравнении с применением филлеров биологического происхождения и синтетических материалов. Токсическое воздействие на организм, а также процент инфицирования также несопоставимы с таковыми при использовании синтетических имплантатов. К негативным характеристикам использования собственной жировой ткани относят непредсказуемую резорбцию липоаутотрансплантата, которая составляет, по данным различных авторов, от 25 до 80%, что объективно подтверждается при проведении ультразвукового исследования. Таким образом, с одной стороны, можно говорить об ограниченных возможностях липофиллинга и необходимости повторных операций, если брать во внимание 25%, с другой – о его высокой эффективности, если полагаться на 80%-е приживление beautycode

периорбитальная область

Рисунок 4. Изменение плотности мягких тканей после операции при эластографии.

жирового трансплантата. Проведенные в послеоперационном периоде инструментальные исследования показали, что уровень сохранения добавленного объема в результате липофиллинга в значительной мере зависит от локализации вмешательства (рис. 1). Особо отметим, что в результате инструментальных исследований пациентов в послеоперационном периоде (как УЗИ (рис. 2), так и эластография (рис. 3) дали одинаковый результат) констатировано, что объем пересаженной ткани стабилизируется уже к 3–4-му месяцу (рис. 4). Это означает, что планирование повторного этапа липофиллинга возможно уже по истечении этого срока. Для достижения хорошего результата важно также использовать ткань, которая способна прижиться в реципиентной области и обладает хорошим потенциалом к клеточной дифференцировке преадипоцитов, которые содержатся в липоаспирате. Наиболее богатой зоной по концентрации преадипоцитов в липоаспирате, по данным A. Padoin и соавт. (2008), является область нижнего отдела живота и внутренней поверхности колена. Наименьшая концентрация преадипоцитов была обнаружена в области фланок. Согласно результатам A. Hudson и соавт., по активности ферментов липогенеза, а также по диаметру адипоцитов на первом месте стоит липоаспират из области бедер, а далее по убыванию: из области живота, груди, лица.

beautycode

Рисунок 5. Зона коррекции носослезных борозд. Точки УЗИ замеров тканей.

В своей практике мы использовали липофиллинг для коррекции различных зон – лба, височных областей, век, носослезных борозд, щек, носогубных складок, верхней и нижней губы, подбородочной области. Забор жира проводился с помощью 10 мл шприца. Жир отмывался, расфасовывался по 2 мл шприцам и вводился в корригируемую область.

ПЕРИОРБИТАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ Периорбитальная область в плане проведения липофиллинга имеет свои особенности. Что касается верхних век, то нами в послеоперационном периоде отмечено практически полное рассасывание введенного липоаспирата. Вероятно, это объясняется подвижностью реципиентной зоны. В результате вмешательства в проекции нижних век часто отмечается довольно длительно сохраняющийся заметный отек. А липофиллинг области носослезной борозды характеризуется хорошей приживляемостью введенного аутожира. Хочется особо отметить липофиллинг носослезных борозд. Эта зона выходит за анатомические пределы орбиты (рис. 5), поэтому ни одна из классических операций – ни блефаропластика, ни круговая подтяжка – не способна радикально изменить ее, а это значит, что коррекция носослезных борозд с помощью липофиллинга может являться как начальным, так и заключительным этапом в омоложении лица.

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ • Пациентка С. В анамнезе: 6 лет назад проведена нижняя блефаропластика. Констатировано минимальное изменение в носослезной зоне (рис. 6). • Пациентка К. На рис. 7. видно, что через 7 месяцев после верхней и нижней блефаропластики деформация зоны носослезных желез сохранена. • Пациентка Г. 7 месяцев назад одновременно выполнены верхняя и нижняя блефаропластика, круговая подтяжка лица. Отмечается наличие хорошего эстетического результата, однако деформация носослезных борозд осталась практически на прежнем уровне (рис. 8).

в наши дни липофиллинг переживает настоящий расцвет, успешно конкурируя с биодеградируемыми филлерами Приведенные примеры наглядно подтверждают, что деформация носослезной зоны требует отдельного вмешательства. На наш взгляд, липофиллинг является наиболее рациональным вариантом коррекции этой области.

Рисунок 6. Нижняя блефаропластика - до и через 6лет после операции.

Рисунок 7. Через 7 месяцев после верхней и нижней блефаропластики.

Объем необходимой для липофиллинга аутоткани варьирует от индивидуальных особенностей каждого пациента (высота и глубина орбиты, смещение мягких тканей). Причем нужно быть крайне аккуратным, избегать гиперкоррекции данной области – дабы предотвратить лимфостаз. С учетом анатомических особенностей области носослезных борозд количество вводимого аутотрансплантата колебалось от 0,5 до 5,0. Если нам приходилось корригировать рубцовую деформацию, то объем зависел от протяженности и выраженности рубцов.

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

Рисунок 8. Нижняя и верхняя блефаропластика + круговая – до и после операции.

Рисунок 9. Липофиллинг – до и после операции.

• Пациентка А. Учитывая молодой возраст и отсутствие значительного избытка тканей век, был проведен липофиллинг носослезных борозд без применения других инвазивных вмешательств. Получен хороший эстетический результат, остающийся стабильным уже на протяжении 6 лет (рис. 9). • Пациентка В. Проведенная ранее круговая подтяжка лица хотя и дала хороший эстетический результат, не способствовала коррекции зоны носослезных борозд. Поэтому через 7 лет после первого вмешательства пациентке проведен липофиллинг этой области в сочетании с механической дермабразией. На рис. 10 – хороший эстетический результат проведенного лечения. beautycode

периорбитальная область

• Пациентка М. Оперирована трижды. Первым этапом проведена круговая подтяжка лица в сочетании с нижней блефаропластикой; через 6 месяцев – верхняя блефаропластика, и заключительным этапом (через 1 год) был липофиллинг зоны носослезных борозд. Рис. 11 подтверждает наличие хорошего эстетического результата. • Пациентка С. Деформация лица связана с перенесенной тяжелой травмой, сопряженной со множественными переломами костей лицевого скелета. Выраженная липодистрофия как следствие травмы привела к развитию выраженной асимметрии и западению левой орбиты. После проведенной круговой подтяжки лица вторым этапом выполнен липофиллинг периорбитальной и носослезной областей. Полученным результатом вмешательства (рис. 12) пациентка осталась довольна. • Пациентка А. В результате склеротерапии, проведенной в раннем возрасте по поводу гемангиомы, развилась рубцовая деформация с выраженной липодистрофией параорбитальной и носослезной областей. Проведено этапное оперативное лечение. Сначала выполнена верхняя блефаропластика с одномоментной коррекцией деформирующего рубца правой периорбитальной области в сочетании с липофиллингом носослезной борозды, затем (через 7 месяцев) – механическая дермабразия периорбитальной области. Достигнут хороший эстетический результат (рис. 13). Итак, липофиллинг – весьма перспективное направление в эстетической медицине. Выгодно отличаясь от методик, связанных с применением искусственных и синтетических филлеров, и являясь малоинвазивным вмешательством, этот способ может быть широко применим для успешной коррекции врожденных и приобретенных деформаций лица и тела как в виде изолированного метода, так и в качестве одного из этапов оперативного лечения. 38

beautycode

Рисунок 10. Круговая подтяжка + липофиллинг + дермабразия – до и после операции

Рисунок 11. Круговая + верхняя и нижняя блефаропластика + липофиллинг – до и после операции.

Рисунок 12. Круговая подтяжка + липофилинг – до и после операции.

Рисунок 13. Верхняя блефаропластика + липофиллинг + дермабразия – до и после операции.

Алматы: ул. Карасай батыра, 134, Тел.: +7 (727) 250 84 29, +7 701 761 77 36 Астана: ул. Иманова, 19, БЦ «Алма-Ата», оф. 604 А, Тел.: +7 (7172) 78 76 35, +7 701 761 77 35 Караганда: ул. Мустафина, 3/2, Тел.: +7 (7212) 33 06 41, +7 701 550 30 92 Усть-Каменогорск: ул. Ауэзова, 12, СК «Шоколад», Тел.: +7 705 509 07 00 Актау: 6 мкр., д. 37, СК «Азалия», Тел.: +7 701 522 72 66

Мы в соц.сетях – присоединяйтесь:

Актобе: ул. Маресьева, 41, Тел.: +7 (7132) 50 50 20, +7 775 700 44 22 Шымкент: Бульвар Кунаева, СК «Гармония», Тел.: +7 705 374 78 08 Костанай: ул. Абая, 162, «МедЦентр», Тел.: +7 777 899 73 26 Семей: ул. Абая, 92/1, СК «VIPelite», Тел.: +7 701 765 91 96 Павлодар: ул. Павлова, 11, СК «LEELOO», Тел.: +7 701 172 00 06

www.facebook.com/TekomGroup

www.instagram.com/tekom.group

периорбитальная область

Первые симптомы негативных процессов, происходящих в организме, будь то проблемы со сном, интоксикация любого происхождения или возрастные изменения, проявляются прежде всего в области глаз

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

периорбитальной зоны: правила терапии

И одним из наиболее неприятных эстетических недостатков, с которым приходится сталкиваться косметологу в своей практике, является нарушение пигментации этой зоны, вследствие чего пациент выглядит старше, лицо приобретает нездоровый вид.

ПРИЧИНЫ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ ВОКРУГ ГЛАЗ Говоря о гиперпигментации, как правило, имеют в виду изменение цвета отдельных участков кожи, связанное с гиперсекрецией меланина. Однако в зарубежных источниках мы часто сталкиваемся с тем, что к гиперпигментации относят также изменение цвета кожных 40

beautycode

покровов в результате нарушения проницаемости кровеносных сосудов. Причины гиперпигментации весьма разнообразны, тем не менее косметолог может сделать определенные выводы, исходя из цвета затемненных участков и несложных пальпаторных тестов, особенно актуальных для пациентов с темным цветом кожи (IV–VI фототипы по Фитцпатрику). Так, если при легком растяжении кожи ее цвет приобретает неровный, пятнистый характер, а при надавливании пятнистость не исчезает, то врач имеет дело с избыточным содержанием меланина в клетках. Если же при растяжении окраска покровов практически не изменяется, а при надавливании кожа светлеет, то это прямое указание на пигментацию сосудистого происхождения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ: ТКАНЬ И КЛЕТКА Сеть коллагеновых волокон, обеспечивающая структурную поддержку кожи, начинает терять свою целостность из-за целого ряда причин. Это и внешние факторы (УФ-облучение, приводящее к повышенному содержанию энзимов, разрушающих коллаген), и внутренние процессы (например, гликация – реакция соединения

простых сахаров с молекулами протеинов с образованием перекрестных сшивок между волокнами коллагена, что реализуется в потере тканью упругости и эластичности). Уменьшение толщины эпидермиса и подкожно-жировой прослойки приводит к повышенной прозрачности кожи, а увеличение количества деструктивного коллагена помимо ухудшения опорно-каркасной функции кожи влечет за собой и повреждение стенок кровеносных сосудов, которые становятся заметными под истонченной кожей, а их поврежденные стенки не в состоянии удержать жидкость и эритроциты в кровеносном русле. В результате прохождения последних через сосудистую стенку под кожей образуются стойкие, хорошо видимые пятна синюшного цвета. Косметологи отмечают зависимость гиперпигментации от состояния восстановительных систем кожи и возможность их активизации с целью коррекции проблемы. Ведь каким бы агрессивным ни было воздействие на ткань, если она в состоянии восстановить себя, ущерб будет минимальным. Для любого репаративного процесса нужна энергия, источником которой является АТФ – аденазин-трифосфорная кислота, вырабатываемая в митохондриях в рамках цикла Кребса (цикл трикарбоновых кислот). Этот процесс протекает постоянно, однако с возрастом выработка АТФ начинает снижаться в результате воздействия множества негативных факторов, влияющих на клетку и различные ее составляющие (мембрану, ядро и, конечно, митохондрии). Клеткам перестает хватать ресурсов для восстановления. Прежде всего это проявляется в наиболее уязвимых зонах, одной из которых и является периорбитальная. Именно поэтому проявления гиперпигментации как меланогенезного, так и сосудистого характера больше присущи зрелой коже.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ Определившись с причинами гиперпигментации, косметолог приступает к составлению плана эстетической коррекции. Необходимо понимать, что такая работа требует комплексного и системного подхода и может занимать 6–12 месяцев, а в особо сложных случаях – до 24 месяцев и больше. Как правило, в целях получения выраженного и стойкого результата используют несколько разных методик, а также назначают средства для домашнего применения.

КОРРЕКЦИЯ ПИГМЕНТАЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ МЕЛАНИНА При работе с этим видом гиперпигментации на первый план выходят пилинги на основе альфа-гидроксикислот (АНА). Гликолевые пилинги обеспечивают хороший осветляющий эффект за счет своего отшелушивающего действия, но могут ока-

Таблица. Возможные причины гиперпигментации Гиперпигментация в результате избыточного содержания меланина • УФ-повреждение (наиболее распространенная причина). • Сопутствующие заболевания (болезни печени, гормональный дисбаланс на фоне беременности или менопаузы, реже – половое созревание). • Прием гормональных препаратов, например контрацептивов. • Посттравматическая пигментация (например, агрессивные косметологические процедуры). • Использование неподходящих косметических средств. • Гиповитаминоз/авитаминоз витаминов А, С, РР. • Наследственная предрасположенность.

Гиперпигментация сосудистого происхождения • Недостаток сна, чрезмерное употребление соленой пищи и алкоголя перед сном. • Генетически обусловленные факторы (чрезвычайно тонкая кожа, близкое расположение кровеносных сосудов, глубоко посаженные глаза). • Аллергические заболевания, дерматиты (из-за постоянного механического раздражения окологлазничной области: трение, почесывание). • Прием лекарственных препаратов, вызывающих вазодилатацию. • Гиповитаминоз витаминов С, РР. • Анемия, приводящая к недостатку кислорода в тканях. • Заболевания почек. • Стрессовые состояния. • Хрупкость сосудистой стенки.

beautycode

заться слишком агрессивными для деликатной периорбитальной зоны. Если косметолог все же принимает решение в их пользу, то составы должны иметь более высокий рН и более низкий процент концентрации кислоты. Кроме того, важно уменьшить время экспозиции препарата. Более мягко воздействуют пилинги с миндальной и молочной кислотами, но в таком случае требуется большее количество процедур (от 6 до 10, с интервалом 7–10 дней).

периорбитальная область

Если меланин скапливается по большей части в эпидермисе, что проявляется светлым желтоватым оттенком пигмента, то этих мер, как правило, оказывается достаточно для решения проблемы.

Гликолевая кислота – самая маленькая из АНА-кислот, поэтому она легко проникает через эпидермальный барьер. Содержится в сахарном тростнике, зеленом винограде, сахарной свекле, способствует выработке коллагена 1–3-го типа и является основной составляющей современных АНА-пилингов, как профессиональных, так и домашних. После тщательного изучения воздействия гликолевой кислоты на живой культуре фибробластов человека ученые Jiang и Qureshi пришли к следующим выводам: глубина проникновения гликолевой кислоты в эпидермисе зависит не только от ее концентрации и времени экспозиции, но и от рН. Чем ниже рН препарата, тем выше проницаемость гликолевой кислоты и тем выше раздражающая способность кислоты. По данным Smith, между рН гликолевой кислоты и ее влиянием на скорость обновления клеток эпидермиса и степенью раздражения кожи существует самая тесная связь. При концентрации

beautycode

Если же меланин находится в дерме (об этом можно судить по более темной, коричневой окраске пигмента), то одними лишь АНА здесь не обойтись. Необходимо дополнительное воздействие на синтез меланина с помощью препаратов, угнетающих активность тирозиназы – фермента, влияющего на этот процесс. Учитывая необходимость сочетать в такой процедуре одновременно и высокую активность компонентов, и глубокое проникновение, и максимально возможную безопасность, наилучшим выбором для косметолога может стать использование обогащенных пилингов второго поколения, в которые помимо кислот входит комплекс пептидов. Основной задачей кислот становится не столько стимуляция клеточной регенерации за счет повреждения эпидермиса, сколько проводниковая функция, обеспечивающая пептидным комплексам более глубокое проникновение.

КОРРЕКЦИЯ ПИГМЕНТАЦИИ СОСУДИСТОЙ ЭТИОЛОГИИ Для коррекции гиперпигментации периорбитальной зоны, вызванной нарушением микроциркуляции, эффективна кислородная терапия. Она оказывает выраженное сосудосуживающее действие и укрепляет сосудистую стенку за счет улучшения синтеза коллагена. Также кислород будет эффективен в случае поствоспалительной пигментации. Хорошего результата можно добиться включением в комплексную программу процедуры биоревитализации с коктейлем, содержащим гиалуроновую кислоту и витамины С, Е, А, РР. Гиалуроновая кислота обеспечивает оптимальное увлажнение и восстановление структуры дермы, а витамины оказывают осветляющее действие, стимулируют клеточную пролиферацию и синтез коллагена. Все это в комплексе существенно улучшает микроциркуляцию. При пигментации, связанной с гиповитаминозом, наилучшим решением станут процедуры ухода на основе витаминных компонентов. Кроме того, важно назначить пероральный прием витаминных препаратов.

АКТИВНЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ При выборе средств и методов коррекции гиперпигментации периорбитальной зоны следует учитывать ее особенности. Здесь требуется очень деликатный и максимально атравматичный под-

ход, при этом активность используемых ингредиентов должна быть достаточной для получения положительного эффекта. ПЕПТИДНЫЕ КОМПЛЕКСЫ Молекулы пептидов представляют собой остатки аминокислот, соединенные связями -C(O)NH-, называемые пептидными, или амидными. Для того чтобы пептиды могли проникнуть в кожу, используются низкомолекулярные формулы, в состав которых входит от 2 до 8 аминокислот.

при выборе средств и методов коррекции гиперпигментации периорбитальной зоны следует учитывать ее особенности

Комплекс Regu-Age – пальмитоил тетрапептид-3 – состоит из пептидов, полученных из риса и сои. Они способствуют устранению отеков и темных кругов под глазами, борются с дряблостью, укрепляют капилляры, активизируют микроциркуляцию и лимфодренаж, увеличивая поставку кислорода в ткани. Eyeliss – пальмитоил тетрапептид 7 / дипептид-2 / геспередин метил халкон – способствует устранению отеков и темных кругов под глазами, улучшает дренажную функцию, снижает проницаемость капилляров, повышает эластичность кожи, подтягивает ее. Eyeseryl – ацетилтетрапептид-5 – обладает выраженным противоотечным и дренирующим действием, препятствует перекрестному «сшиванию» коллагена, укрепляет стенки капилляров, тормозит процесс гликации. Melanostatin-5 – аква-декстран-нонапептид-1 – является антагонистом рецепторов, чувствительных к альфа-меланоцитстимулирующему гормону, противодействует развитию гиперпигментации, обеспечивает отбеливающий эффект. Chromabright – диметилметоксихроманил пальмитат – обладает отбеливающим, фотозащитным действием, угнетает активность тирозиназы, защищает клетки эпидермиса от неблагоприятного воздействия УФ-лучей.

При работе с пигментацией, вызванной повышенным содержанием меланина, на первый план выходят пилинги на основе альфагидроксикислот (АНА).

70% рН 3 кислота дает заметный стимулирующий эффект, но также и заметно высокую степень раздражения кожи; если нейтрализовать раствор кислоты до рH 7, то стимулирующий эффект становится незначительным, но и раздражение кожи становится заметно меньшим. Применение этого вещества в невысокой концентрации – около 20–30% и рН от 2–3 в течение длительного времени приводит к усиленному отшелушиванию мертвых клеток. При этом выравнивается цвет лица, ровнее становится и поверхность кожи. Молочная кислота представляет собой продукт биоферментации прокисшего молока, квашеной капусты, черники, яблока, томатов и других продуктов. На первое место выходит отшелушивающая и увлажняющая способность. Но по сравнению с гликолевой кислотой молочная кислота действует более мягко, поэтому ее можно рекомендовать даже для чувствительной кожи. При соблюдении концентрации и высокотехнологической биоферментации молочной кислоты ее положительное действие на кожу очень велико, при этом исключается отрицательное воздействие на защитные барьерные и метаболические функции. Молочной кислоте присущи те же свойства, что и всем АНА-кисbeautycode

Melawhite PF – нонапептид-1 – обладает отбеливающими, кератолитическими свойствами, снижает активность тирозиназы.

периорбитальная область

косметологи отмечают зависимость гиперпигментации от состояния восстановительных систем кожи

лотам. Особое внимание хочется уделить ее увлажняющему свойству. На молекулярном уровне она входит в состав NMF, соседствуя с аминокислотами, мочевиной, пирролидонкарбоновой кислотой и другими компонентами. Молочная кислота связывает и удерживает влагу, создавая вокруг себя своего рода водную оболочку. Причем влага не просто собирается, но еще и правильно перераспределяется по направлению к глубоким, живым слоям кожи, что позволяет создать эффект сбалансированного увлажнения в эпидермисе. Еще одно полезное свойство молочной кислоты – усиливать барьерные функции кожи, способствуя выработке церамидов, которые совместно с холестерином и жирными кислотами образуют липидный слой, благодаря чему кожа меньше теряет влагу и лучше противостоит стрессовым факторам и водосберегающие механизмы работают не только на ее поверхности, но и внутри дермы. Отбеливающее свойство молочной кислоты основывается как на отшелушивающей способности, так и на влиянии молочной кислоты на блокировку тирозиназы, ответственной за меланогенез кожи.

beautycode

РАСТИТЕЛЬНЫЕ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ (КЛЕТКИ МЕРИСТЕМЫ) Эффективными для коррекции гиперпигментации являются стволовые клетки лилии белоснежной, которые тормозят меланоцитарную активность, а также стволовые клетки морского фенхеля, которые препятствуют развитию поствоспалительной пигментации. РАСТИТЕЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ, ВИТАМИНЫ И АНТИОКСИДАНТЫ Выраженное отбеливающее, регенерирующее и антиоксидантное воздействие манго позволило включить его мякоть в состав косметических средств. В сочетании с молочной, фитиновой, койевой кислотами пилинг с манго позволяет мягко, но эффективно корректировать нарушения пигментации на любом участке кожи, в том числе и вокруг глаз. Витамин С – популярный отбеливающий ингредиент. В косметических средствах используют его стабильные формы: L-аскорбиновую кислоту, аскорбилфосфат магния, аскорбил глюкозид. Одной из последних разработок стал ингредиент BV-OSC – тетрагексидиласкорбат – жирорастворимая высокостабильная форма витамина С. Некоторые источники сообщают об эффективности комбинации 5% миндальной кислоты с 5–10% аскорбиновой кислотой для коррекции дермальной пигментации. Топическое применение ретиноидов для борьбы с пигментными пятнами обусловлено как их влиянием на процессы меланогенеза в меланосомах, так и ускорением темпа клеточной пролиферации. Кремы с ретинолом назначают 1 раз в день на ночь на продолжительное время (до полугода). В профессиональных средствах ретиноиды входят в состав концентратов, масок, пилингов. Пилинги с использованием ретиноидов для коррекции гиперпигментации особенно эффективны, если действие ретинола усиливается

Кислородная терапия оказывает выраженное сосудосуживающее действие и укрепляет сосудистую стенку за счет улучшения синтеза коллагена.

Коррекция гиперпигментации – процесс длительный, требующий грамотного комплексного подхода.

другими компонентами, обладающими отбеливающим действием. Например, пилинг, в состав которого входят миндальная, молочная, салициловая кислоты, а также резорцинол, при использовании с сывороткой-акселератором с витамином А дает выраженный отбеливающий эффект коррекции локальной гиперпигментации, к которой можно отнести и пигментацию периорбитальной зоны.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КОСМЕТОЛОГА И КЛИЕНТА Коррекция гиперпигментации – процесс длительный, требующий грамотного комплексного подхода. При выборе комплекса профессиональных процедур следует принимать во внимание причины возникновения проблемы, индивидуальные особенности кожи, возможные противопоказания, образ жизни пациента (для некоторых процедур требуется период реабилитации). Так, если гиперпигментация связана с хроническим заболеванием, стрессовым состоянием или аллергическими проявлениями, необходимо направить пациента к профильному специалисту для установления основной причины. В противном случае можно не просто не получить эффекта, но и ухудшить состояние пациента. Назначая средства домашнего ухода, специалист должен убедить пациента строго придерживаться рекомендаций. Для очищения кожи используют препараты с фруктовыми кислотами (молочной, миндальной, гликолевой), для вечернего ухода подбирают средства с высоким содержанием пептидов антитирозиназного действия, отбеливающих растительных компонентов. Дневной уход направлен на защиту кожи от влияния свободных радикалов и УФ-облучения. Солнцезащитные препараты применяются на протяжении всего курса коррекции, еще лучше – на постоянной основе вне зависимости от времени года.

Миндальная кислота. Большой молекулярный вес этой кислоты способствует медленной диффузии в эпидермис и делает миндальный пилинг очень щадящим, подходит пациентам с различными типами кожи, в том числе и с чувствительной. Мягко разрыхляя поверхностный роговой слой, этот пилинг обладает деликатным отшелушивающим эффектом, что выравнивает и осветляет тон кожи. Лифтинговое действие обусловлено выработкой коллагена и эластина, за счет этого происходит активизация клеточного обновления и разглаживание неглубоких морщин. Миндальный пилинг можно использовать в летнее время, так как риск развития гиперпигментаций после процедуры минимальный. Имея структурное сходство с антибиотиками макролидами, подавляет размножение патогенной флоры кожи и тем самым снижает риск инфицирования и воспаления кожи. Миндальная кислота способна связывать соли тяжелых металлов, обладая мощным антиоксидантным свойством.

SPF 15 солнцезащитные препараты применяются на постоянной основе вне зависимости от времени года

beautycode

обзор

препараты для ухода за зоной вокруг глаз EYE CELL Kit / GENOSYS / Южная Корея Национальная Компания Красоты

Gisele Delorme / Франция / Sintar group

Состав набора: сыворотка, крем, гелевые патчи, роллер. Действие: укрепления тонкой кожи вокруг глаз, устранения «гусиных лапок», мелких и глубоких морщин, мешков и темных кругов. Способствует выработке коллагена, лечению пигментации, дегидратации и припухлостей вокруг глаз, мощное антиоксидантное действие на клетки кожи. Может использоваться для устранения побочных эффектов после эстетической коррекции. Компоненты: ацетил гексапептид-8, пальмитоил гексапептид-12, трипептид меди, NSH, экстракт растительных стволовых клеток, аллантоин, экстракты: корня шлемника байкальского, корня солодки гладкой, листьев розмарина. genosys_russia

Эффективная и инновационная сыворотка вокруг глаз обеспечит непревзойденные результаты. Ваши глаза будут выглядеть моложе, а взгляд – более сияющим. Действие: мощная инновационная разработка ученых – сыворотка не просто разглаживает кожу, а вмешивается в работу генов и стимулирует выработку протеинов молодости. Воздействует на все видимые признаки старения кожи, уменьшает темные круги под глазами, снимает отечность. Способствует лифтингу верхнего века, разглаживает мимические морщины. Основные компоненты: инновационный проколлагеновый и пептидный комплексы Matrixyl 3000, экстракт конского каштана, низкомолекулярная гиалуроновая кислота, экстракт кофеина, масло ши, витамин Е в высоком содержании. gisele_delorme.kz

Eye Contour Emulsion SkinClinic / Испания / Kazakhmüller Гипоаллергенная эмульсия для области вокруг глаз - улучшает микроциркуляцию, питает и увлажняет нежную кожу, снимает отеки, убирает темные круги под глазами, разглаживает морщинки. Снижает мимическую активность, стимулирует синтез коллагена и эластина, обеспечивает лифтинг, предотвращает трансэпидермальную потерю влаги, увлажняет кожу орбитальной области. Прекрасное средство по уходу за кожей вокруг глаз с уникальным комплексом аминокислот и витаминов. Подходит для всех типов кожи. Состав: аргирелин, Matrixil 3000, бисаболол, гиалуроновая кислота, натуральный коллаген. skinclinic.kz

beautycode

Perfection

WOW Eyes Institute Hyalual / Швейцария / Beauty Lux Гелевые патчи для кожи вокруг глаз предназначены для борьбы с отечностью, мешками и темными кругами под глазами. Патчи восстанавливает тургор и тонус кожи, эффективно уменьшают морщины и обладают разглаживающим эффектом. Предназначены для многократного использования (до 7 раз). Клинические исследования, проведенные в Лондоне (Rederm WOW Eyes Research, London, Anita Ellis BSc [Hons] RNutr I.H.B.C., 2016), показали увеличение увлажненности кожи после 1 использования на 82%, после курса в 7 дней в среднем уровень увлажненности увеличился на 71,79%. Маска многоразовая, контейнер для хранения в комплекте. hyalualkz

Timexpert Rides eye contour treatment night & day Germaine de Capuccini / Испания / GDC Kazakhstan • эмульсия Night Mask Puffines/Bags Under The Eyes • эмульсия Day Emulsion Lines/Wrinkles Двойное средство для комплексного ухода за кожей вокруг глаз. Борется с различными видимыми признаками старения, как днем, так и ночью. Компоненты: ProCollagestine-Fill, комплекс Micro-Dermoxine в составе: гексапептид – оказывает нейтрализующее и блокирующее действие на микронапряжение кожи, пентапептид – является микрофрагментом коллагена и способен стимулировать синтез нового коллагена внутри морщины. Результат: сокращается глубина мелких морщинок; кожа становится упругой и гладкой; устраняется застой жидкости в тканях; взгляд становится более живым; уходят мешки и круги под глазами. germaine_kz germaine_almaty

Patchs défatigants / Biologique Recherche Франция / Unique World's Cosmetic Глобальный уход для тончайшей кожи контура глаз. Патчи мгновенно уменьшают признаки усталости вокруг глаз – отечность над и под глазами, разглаживают и подтягивают морщины и места обезвоженности, усиливают упругость и тонус вокруг контура глаз, осветляют темные круги вокруг глаз, обеспечивают ощущение свежести и легкости. Состав и действие: противоотечное действие: кофеин, дипептиды; anti-age действие: экстракт шелкового дерева, экстракт маниоки, полисахариды, богатые фукозой; борьба с обезвоженностью: гиалуроновая кислота; борьба с темными кругами: комплекс матрикинов и флавоноидов. biologique_recherche

Масляная композиция для кожи век с концентратом икры лососевых рыб MIRRA / Россия / ИП «Досова» Назначение: интенсивный уход для возрастной кожи, питание и ревитализация. Специальный эффективный комплекс из биологически активных веществ целебных растений, фитомасел и икры снимает усталость, уменьшает отечность и темные круги под глазами, разглаживает и смягчает кожу. Состав: масла: виноградное, касторовое, кунжутное, жожоба, расторопши; эфирные масла: шалфея, иланг-иланга, лаванды, мирры, жасмина, базилика; витамин F, гомогенат икры лососевых рыб. mirra.kz

Неоколл+ Русские технологии красоты / Россия / Vitarmis

Fillerina / Labo Cosprophar Suisse / Швейцария Мединторг РК

Инновационный и эффективный инъекционный препарат для anti-age терапии на периорбитальной области. Действие препарата направлено на восполнение дефицита компонентов внеклеточного матрикса кожи – стимуляцию выработки собственной ГК и коллагена. Полноценный биоревитализант, биорепарант. Состав: натрия гиалуронат, глицерин, пальмитоил дипептид диаминобутироил гидрокситреонин, пальмитоил дипептид диаминогидроксибутират, пальмитоил трипептид, рекомбинантный фактор роста фибробластов основной, рекомбинантный эпидермальный фактор роста. Показания к применению: коррекция возрастных изменений кожи; профилактика инволюционного старения кожи; обезвоживание кожи, улучшение цвета кожи; заполнение и коррекция поверхностных морщин. neocoll_official.kz

Крем для губ и век содержит оптимальную концентрацию ГК. Выпускается в различных концентрациях для наиболее эффективной коррекции в зависимости от степени выраженности проблем кожи и моделирования объема губ. Уровень 1. Умеренные возрастные и мимические морщины, неровности микрорельефа кожи губ и век. Уровень 2. Выраженные возрастные и мимические морщины, неровности микрорельефа кожи. Уровень 3. Глубокие возрастные и мимические морщины, сильно выраженные неровности микрорельефа. Показания: обезвоживание кожных покровов; ярко выраженные процессы увядания, потеря эластичности; старение кожи, связанное с курением, воздействием УФ-лучей; реабилитация после пластики, лазерной шлифовки, химического пилинга; пигментация различной степени выраженности. labo_cosprophar

beautycode

дерматология

Сания ОСПАНОВА, дерматовенеролог, дерматокосметолог, к. м. н., НИКВИ МЗ РК, Алматы

некоторые

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК в практике врача-дерматокосметолога

В клинической практике дерматолога, дерматокосметолога часто встречаются жалобы на усиливающееся покраснение кожи вокруг глаз, сухость и грубость кожи век; отечность век до полного закрытия глазной щели, мокнутие, боль. Чем вызваны эти проявления? Попробуем разобраться 48

beautycode

Периорбитальная область – самая чувствительная часть лица с рядом анатомических и физиологических особенностей (см. статью «Анатомия век и периорбитальной области»), и знание их важно для понимания патогенеза и особенностей течения патологических состояний и заболеваний в этой зоне лица. И здесь на первый план выступает периорбитальный дерматит, при развитии которого основными проблемами становятся пониженная защищенность эпидермиса от деятельности микрофлоры, ослабление иммунной системы организма, нарушение равновесия клеточной деятельности и склонность к аллергическим реакциям. Причинами данных состояний могут быть: длительное использование гормональных мазей; аллергическая реакция на цитрусовые фрукты, кофе, шоколад, мед, косметические средства; гормональные нарушения в организме; инфекционные заболевания; болезни органов пищеварения. Также известно, что pH поверхности кожи век имеет более щелочной показатель, это и дает большую проницаемость рогового слоя для лекарственных и токсичных веществ, что говорит о несовершенстве барьерных свойств этой зоны. Поэтому следует соблюдать осторожность при назначении средств высокой концентрации,

особенно топических глюкокортикостероидов, это обусловливает необходимость применения специальных, адаптированных препаратов. Кроме того, склонность к повышенной гидратации при различных патологических процессах периорбитальной области выражается отеком, а на нижних веках они могут быть связаны с нарушением лимфооттока из-за нарушения тонуса круговой мышцы глаза. Стойкие отеки век, ассоциированные с лимфостазом, могут встречаться при розацеа (розацеа с персистирующим солидным отеком, или болезнь Морбигана), при различных опухолевых и метастатических процессах в глазничной области.

pH поверхности кожи век имеет более щелочной показатель, что говорит о несовершенстве барьерных свойств этой зоны

Волосяные фолликулы ресниц глубоко погружены в соединительную ткань, подкожная жировая клетчатка в области кожи век отсутствует, что при определенных факторах, таких как переохлаждение, травматизация, способствует развитию ячменя – гнойно-некротического воспаления локализованного характера. Покраснения периорбитальной области в дерматологической практике бывают при аллергическом дерматите век, атопическом дерматите, токсидермии, дерматомиозите. Для дифференциальной диагностики этих состояний отмечают определенный аллергологический анамнез: при аллергическом дерматите – зуд, нечеткие границы очагов поражения, выход за пределы кожи век; при обострении aтопического дерматита – помимо эритемы шелушение кожи век, хорошо заметны на складке Денни-Моргана «атопический» анамнез и другие типичные высыпания на туловище и конечностях, атопический хейлит; для дерматомиозита характерно нарастание симптоматики, связанной с мышечной слабостью (тяжело поднимать руки, имеются затруднения при подъеме по лестнице и др.), а в области век стойкая эритема рецидивирующая, ярко-красная или пурпурно-лиловая с отеком.

Спровоцировать периорбитальный дерматит могут косметические продукты, мази, глазные капли, лекарственные препараты. Он характеризуется возникновением скоплений зудящих маленьких красных воспалительных элементов.

Периорбитальная гиперпигментация – это состояние, которое может быть связано с большим количеством причин, и основными являются гормональный дисбаланс, избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу и воспалительные заболевания кожи. При дифференциальной диагностике различных пигментаций под глазами или вокруг глаз нужно учитывать не только дерматологические заболевания (атопический дерматит) и индивидуальные анатомические особенности периорбитальной зоны, но и кожные проявления ряда эндокринных дисфункций. Сахарный диабет – это заболевание, которое сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, как следствие двух причин – в организме недостаточно инсулина или инсулин секретируется в достаточном количестве, но ткани не являются чувствительными к нему. К появлению кругов под глазами при диабете может привести гипергликемия, а также осложнения и последствия сахарного диабета, которые могут сопровождать поражение почек (диабетическая нефропатия), сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия) и сосудов (диабетическая ангиопатия). Заболевания печени характеризуются появлением гиперпигментаbeautycode

дерматология

склонность к повышенной гидратации при различных патологических процессах периорбитальной области выражается отеком

ции кожи век на фоне поражения сосудов, печеночных структур и накопления токсических веществ в организме при вирусных заболеваниях (вирусы гепатита, вирус Эпштейна – Барр). При заболеваниях печени, как правило, происходит повышение уровня билирубина, в связи с этим при данном патологическом состоянии круги под глазами обычно имеют желтый оттенок. При выраженном поражении функций печени наблюдается желтушность кожи и склеры. Такое состояние также может наблюдаться при поражении желчного пузыря (холецистит). Выраженность кругов под глазами при заболеваниях печени зависит от степени поражения органа и наряду с другими симптомами указывает на наличие патологии. При заболеваниях органов мочевыделительной системы появление кругов под глазами сопровождается появлением мешков под глазами как при инфекционном, так и при неинфекционном поражении почек. При заболеваниях почек происходит нарушение одной или нескольких функций мочевыделительной системы, что проявляется задержкой жидкости и токсинов в организме и, как следствие, отражается на коже периорбитальной области в виде отечности.

beautycode

Термином «блефарит» обозначается любой воспалительный процесс, происходящий на коже век. Для его развития требуется наличие предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению болезни: снижение иммунитета, отягощенная наследственность, аллергоанамнез. Выделяют пять видов этой болезни, и каждой из форм блефарита соответствует определенная причина, что позволяет поставить правильный диагноз еще на этапе выяснения обстоятельств возникновения первых симптомов. Развитие чешуйчатого (себорейного) блефарита связано с генетической особенностью иммунитета и кожного покрова. Очень важно обращать внимание на наличие у пациента или в его семье псориаза, себорейного дерматита и нейродерматоза. В настоящее время считается, что главная роль в возникновении симптомов принадлежит аутоиммунному воспалению. Это состояние, при котором клетки-защитники (лейкоциты) начинают «ошибаться» и атаковать нормальные ткани. В данном случае – эпителий век. Причина возникновения инфекционного (язвенного) блефарита – гноеродные микробы: стафилококки, гемофильные палочки (инфлюэнцы), Моракселлы, в некоторых случаях в качестве возбудителя выступают вирусы герпеса. Попадание микроорганизмов в незаметные глазу ранки может привести к их размножению и повреждению окружающих тканей. Если в роли возбудителя выступает бактерия, существует вероятность попадания ее токсинов (или самих клеток) в кровь и развития интоксикации. В развитии аллергического блефарита играет роль наследственная особенность иммунитета, которая превращает обычного человека в аллергика. Обострение заболевания провоцируется действием определенного вещества, к которому имеет чувствительность пациент, процесс имеет циклический характер. Помимо типичных признаков воспаления века (покраснение, шелушение, зуд) для аллергического блефарита очень характерна отечность

При заболеваниях печени, как правило, происходит повышение уровня билирубина, в связи с этим круги под глазами обычно имеют желтый оттенок.

с поверхности глаза и поддерживающую барьерные свойства эпителия роговицы. Если просвет железы закупоривается, содержимое не может выйти наружу и накапливается внутри самой железы, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Постепенно вокруг нее образуется капсула. Халязион – доброкачественное образование на веках, возникающее в результате хронического пролиферативного воспаления мейбомиевой железы. Для развития блефарита требуется наличие предрасполагающих факторов: снижение иммунитета, отягощенная наследственность, аллергоанамнез.

кожи. Она увеличивается в размере, при прощупывании можно почувствовать наличие жидкости в тканях, глаз непроизвольно закрывается. При выраженном отеке эпителий растягивается и истончается, из-за чего ткани приобретают белый оттенок. Отдельного внимания заслуживает поражение глаз и век клещом Demodex (демодекозный блефарит), который «заселяет» протоки мейбомиевых желез. Паразитарное поражение дермы имеет свои особенности, позволяющие отличить патологию от других форм. Помимо типичных симптомов блефарита, таких как зуд, покраснение и утолщение края век, у пациентов можно обнаружить следующие специфические признаки: возникновение обострений при повышенных температурах и тепловых/механических воздействиях на пораженную область. Например, во время косметических процедур – при пилингах, горячем обертывании, прогреваниях и т. д. В этих условиях клещу значительно комфортнее расти и размножаться, в частности из-за увеличения притока крови (следовательно, и питательных веществ для паразита). Появление небольших белесоватых чешуек на ресницах (образное название – «муфты»). Как правило, они расположены вблизи кожи, у самого основания волосков. По своей природе они представляют слущенный эпителий. Клещ-демодекс часто приводит к развитию стойких хронических блефаритов. Нарушение работы желез, расположенных в толще век, при котором значительно увеличивается количество выделяемой жидкости (секрета), провоцирует развитие краевого блефарита (синоним – дисфункция мейбомиевых желез). Механизм развития до конца не ясен. Скорее всего, негативное действие на состояние тканей оказывает избыточное количество секрета и местное воспаление. Мейбомиевые железы открываются вне волосяных фолликулов позади ресниц и выделяют богатый липидами секрет, который, смешиваясь со слезной жидкостью, создает на поверхности глаза особую эмульсию, препятствующую испарению слезной жидкости

При развитии халязиона пациенты жалуются на новообразование на нижнем или верхнем веке, которое медленно увеличивается в размере. Зрение не изменяется, за исключением случаев, когда халязион настолько большой, что оказывает давление на роговицу, провоцируя астигматизм. В основном пациентов беспокоит косметический дефект. Закупорка выводного протока железы может произойти на фоне простудных заболеваний, вследствие воспаления краев век (блефарит), при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, гастроэнтероколиты, дискинезии желчных путей, дисбактериозы и др.). Халязион – достаточно распространенное заболевание, встречается в любом возрасте, часто повторяется. Симптомы и лечение блефаритов различного генеза значительно отличаются друг от друга, поэтому очень важно правильно диагностировать форму заболевания и проводить терапию уже в соответствии с выявленной причиной. Любой патологический процесс в организме (инфекционный или невоспалительный) приводит к напряжению наших адаптационных возможностей. Если говорить проще, ткани постоянно пребывают в своеобразном «стрессе» и «переутомлении». Поэтому важно своевременно выявить заболевание и адекватно его пролечить. beautycode

Ася КАБУЛБЕКОВА, к. м. н., доцент кафедры факультета постдипломного образования КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, Алматы

наружное лечение

ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ практическая косметология

в практике врача-дерматокосметолога

Инъекционные косметологические процедуры – это действенные методы в борьбе с патологическими и возрастными изменениями контура и пропорций лица, а также для улучшения качества кожи

Препараты, производимые фармацевтической промышленностью, являются совершенно безопасными и широко применяемыми в эстетической медицине. При использовании их invivo нередко отмечаются краткосрочные нежелательные эффекты. В основном они связаны с нарушением микроциркуляции при травмах, которые развиваются во время введения препаратов интраи субдермально. Среди краткосрочных побочных эффектов после инъекций наиболее часто встречаются: чувство дискомфорта после инъекции; болевые ощущения в месте введения препарата; отеки, гиперемия, синюшность кожных покровов; гематомы; петехии, экхимозы. 52

beautycode

Гиперемия и отек обычно возникают сразу после введения большинства препаратов. Они представляют собой местную реакцию на травму от инъекций и связанную с ней воспалительную реакцию, а также на гигроскопические свойства вводимого препарата. Гиперемия сохраняется, как правило, нескольких часов, в то время как отек может не исчезать в течение 1–2 дней. Иногда отечность со временем может и не проходить, а только нарастать, усиливая интенсивность чувства боли. Появление гематом, или экхимозов, петехий при процедурах происходит нередко. Одной из причин этой реакции является перфорация иглой, а также разрыв кровеносных сосудов от давления введенного в ткань плотного материала. Гематомы исчезают постепенно, обычно в течение 5–10 дней, и если они появляются, то в большинстве случаев носят локализованный характер. Как правило, все вышеуказанные посткосметологические нежелательные явления ограничивают активную социальную жизнь пациента на несколько дней, а иногда и недель. Соответственно, при проведении инвазивных процедур необходимо принять все меры, для того чтобы снизить риск развития нежелательных явлений. И эти меры заключаются в применении местных и системных лекарственных средств, купирующих вышеуказанные изменения (гиперемия, гематома, отек и др.). На сегодняшний день медицинский рынок Казахстана имеет современный комбинированный препарат «Тромбоштад» (гель/крем, 300–500 МЕ). В официальной инструкции препарата «Тромбоштад» гель рекомендуется использовать в терапевтических целях при заболеваниях поверхностных кровеносных сосудов (варикоз), флеботромбозе, тромбофлебите, наличии синяков и ушибов. А также для лечения последствий травм, сосудистых нарушений: устраняет болевые ощущения, снимает отеки, повышает эластичность сосудов, способствует рассасыванию гематом. В состав препарата входят активные вещества: гепарин натрия 300, 500 МЕ; аллантоин 2,5 мг; декспантенол 2,5 мг. Их тройное действие оказывает быстрый и стойкий эффект на пораженные сосуды и кожу. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, предотвращает свертывание и, соответственно, образование тромба в сосудистой системе. Кроме того, гепарин снижает активность фермента гиалуронидазы,

Тромбоштад® 1 г геля содержит активные вещества:

который способствует рассасыванию гиалуроновой кислоты. Эти свойства позволяют применять его при отеках и гематомах, развивающихся после инвазивного введения наполнителей с гиалуроновой кислотой. Аллантоин и декспантенол улучшают процессы эпителизации, грануляции, регенерации тканей, а также обменные процессы, увеличивают прочность коллагеновых волокон. Эфирные масла, входящие в состав препарата как вспомогательные вещества, оказывают антисептическое действие и вызывают приятное ощущение охлаждения, которое имеет положительный эффект при остром воспалении ввиду успокаивающего действия и субъективного чувства комфорта. Все компоненты препарата усиливают и дополняют действие друг друга. На фоне наружного применения препарат «Тромбоштад» (крем/гель) при гематомах и отеках оказывает антитромботическое, антикоагулянтное, противоотечное и умеренное противовоспалительное действие и, кроме того, препятствует образованию новых тромбов, а также происходят выраженные изменения со стороны микроциркуляции в виде улучшения ее показателей в мягких тканях, снижается уровень показателей паракоагуляции, что минимизирует риск развития кровоточивости. Наружное лечение рекомендуется начинать с «Тромбоштад» крем/гель 500 МЕ, который наносят локально 2–3 раза в день и аккуратно втирают. При гематомах препарат можно не втирать в кожу, а наносить на пораженный участок слоем 1–2 мм и покрыть окклюзионной или эластичной повязкой. При раневой поверхности крем наносится в виде кольца вокруг раны. Курс лечения составляет 10–14 дней. Две дозировки – 500 и 300 МЕ гепарина позволяют применять препарат и для лечения, и для профилактики гематом и отечности. В настоящее время медицина располагает достаточным арсеналом лекарственных средств, в состав которых вошел активный компонент гепарин. Но важно помнить, что не все препараты, обладающие антикоагулянтным действием, можно наносить при нарушении целостности кожных покровов. В отличие от других аналогичных препаратов «Тромбоштад» можно наносить в первые сутки после процедуры, так как в его составе присутствуют аллантоин и декспантенол – вещества, смягчающее кожу и способствующие быстрой регенерации поврежденных тканей. Препарат действует местно, не оказывает системного действия. «Тромбоштад» можно применять во время беременности и в период лактации. Препарат практически не вызывает побочных эффектов даже при длительном применении и всегда хорошо переносится пациентами. Таким образом, резюмируя вышеизложенное, можно рекомендовать «Тромбоштад» в составе комплексной наружной терапии, а также с целью профилактики побочных эффектов, развивающихся после инвазивных косметологических процедур.

Гель 40 г, 300 МЕ + 2,5 мг + 2,5 мг

• гепарин натрия 300 МЕ или 500 МЕ • аллантоин 2,5 мг • декспантенол 2,5 мг

Гель 40 г, 500 МЕ + 2,5 мг + 2,5 мг Показания к применению • профилактика и лечение тромбофлебитов, предварикозного синдрома, постфлебитического синдрома, трофической язвы • местное нарушение кровообращения, спортивные и другие травмы (гематома, вывих, растяжение), тендовагинит, бурсит Способ применения и дозы Наружно. Лечение рекомендуется начинать с препарата Тромбоштад® гель (500 МЕ + 2,5 мг + 2,5 мг), тогда как Тромбоштад® гель (300 МЕ + 2,5 мг + 2,5 мг) применять для продолжения лечения и профилактики. Гель наносят на пораженную область, а также на окружающие участки кожи 2 - 3 раза в день и аккуратно втирают. При флебите препарат не втирают в кожу, а наносят на пораженный участок слоем 1 - 2 мм и покрывают окклюзионной или эластичной повязкой. Побочные действия • аллергические реакции • покраснение, ощущение покалывания и жжения в области нанесения Противопоказания • гиперчувствительность к компонентам препарата • кровоточащие трофические язвы • открытые или инфицированные повреждения кожи Лекарственные взаимодействия Не рекомендуется одновременное применение с другими препаратами для наружного применения. Особые указания Препарат следует наносить только на неповрежденные участки кожи. Беременность и период лактации Тромбоштад® гель можно применять во время беременности и в период лактации. Условия отпуска Без рецепта Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по применению РК-ЛС-5 № 020732 от 05.08.2014 г до 05.08.2019 г. РК-ЛС-5 № 020733 от 05.08.2014 г до 05.08.2019 г. Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара) Представительство АО «Нижфарм» 050043, Республика Казахстан, г. Алматы, мкр. Хан-Тенгри, 55б тел.: 8 (727) 2222-100 факс: 8 (727) 398-64-95 e-mail: almaty@stada.kz

beautycode

Наталия ГАЙДАШ, к. м. н., дерматолог, косметолог, специалист по лазерным и высокоинтенсивным технологиям, дерматоскопии, главный врач клиники «Триактив», Москва

ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

аппаратные методы

в практике косметолога

beautycode

Высокие технологии, базирующиеся на воздействии на кожу различными видами энергии, уверенно входят в практику косметолога. Какие задачи решает врач с их помощью? Какие девайсы сегодня на пике популярности, какие – на стадии апробации? Cегодня аппаратные методы лечения кожи и коррекции ее эстетических недостатков стали обязательной составляющей медицинской косметологической помощи: уже сложно представить себе клинику без высокотехнологичных девайсов, показанных к применению для решения практически любых косметологических задач: омоложения кожи, коррекции гиперпигментации, сосудистых нарушений, рубцов, лечения акне, розацеа, кератоза, гипергидроза, новообразований, проведения эпиляции, удаления татуировок и пр. В настоящей статье представлен краткий анализ современного состояния и направлений развития высокоинтенсивной аппаратной косметологии, проведенный по материалам международных конгрессов и публикаций за 2015–2017 годы.

ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ К классике применения аппаратных технологий для антивозрастной коррекции кожи относят лазерные шлифовки. Полная, или тотальная (нефракционная), шлифовка показана при наличии сильно выраженных признаков старения кожи. Этот метод базируется на воздействии лазерным излучением высокой мощности для получения эффективной термической зоны вапоризации. Однако он требует проведения наркоза, отличается большой травматичностью, риском развития серьезных осложнений, длительным реабилитационным периодом, довольно широким рядом ограничений (противопоказаний, абсолютных и относительных). Основной тренд в современной косметологии – минимизация агрессивности воздействия, риска осложнений, времени на реабилитацию кожи. Эти условия обеспечивают различные фракционные методики, причем сегодня мы говорим уже о фракционированном воздействии электромагнитного излучения не только оптического диапазона (лазеров), но и радиочастотного (RF-аппаратов), а также энергии ультразвуковых волн (аппаратов для HIFU-терапии – High Intensity Focused Ultrasound, то есть генерирующих высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук). Лазерные фракционные технологии, известность которым принес Fraxel (название, ставшее практически именем нарицательным), базируются на принципе фракционного фототермолиза. Эта сфера представлена самыми разными лазерами: эрбиевым, александритовым, неодимовым, углекислотным. С целью фракционной абляции наиболее широко используются эрбиевый (Er:YAG) и углекислотный (СО2) лазеры, так как их излучение имеет высокий коэффициент поглощения водой. Импульсные фракционные режимы позволяют увеличить глубину воздействия. В литературе и в сообщениях на последних форумах специалистов в области лазерной медицины приводятся данные исследований, посвященных омоложению кожи с помощью фракционных аблятивных СО2-лазеров новых модификаций. Это поколение аппаратов позволяет добиться значительного сокращения реабилитационного периода (до 24–48 часов), меньшей болезненности процедур, избежать кровотечения и риска инфицирования – за счет более глубокой (до 4 мм) пенетрации, увеличения продолжительности импульса и расстояния между точками абляции. (Пример применения такого лазера описан в докладе Jayne Joo и соавт., врачей Калифорнийского университета и Центра лазерной и дерматохирургии, на ежегодной конференции Американского общества лазерной медицины и хирургии в апреле 2015 г.) Пользуются все большей популярностью неаблятивные фракционные лазеры (александритовый, неодимовый, PDL (Pulse Dye Laser – импульсный лазер (лампа) на красителе), что вполне правомерно: их воздействие не агрессивно, исключает разрушение эпидермиса, отличается минимальными побочными эффектами. Период реабилитации практически отсутствует, а омолаживающий эффект достаточно выражен. Совершенно новое направление в высокоинтенсивной неаб- лятивной косметологии представляют фракционные пикосекундные лазеры (применяются с 2014 г.). Принцип их действия отличается от селективного фототермолиза: здесь на первом месте не прогрев

Применение фракционных лазеров исключает полное разрушение эпидермиса, отличается минимальным риском развития нежелательных побочных явлений.

основной тренд в современной косметологии – минимизация агрессивности воздействия, риска осложнений, времени на реабилитацию кожи

Биполярный RF-лифтинг показан пациентам с любым типом старения кожи. Для омоложения кожи, стареющей по мелкоморщинистому типу, его считают методом выбора.

beautycode

ткани, а фотомеханический эффект. Сверхбыстрые пикосекундные импульсы мгновенно отдают мишени столько энергии, что она распадается на микрочастицы, а в ответ на ее разрушение запускается процесс неоколлагеногенеза. Результат, по мнению экспертов, сопоставим с результатами фракционной лазерной абляции. При этом процедура практически безболезненная, короткая, а реабилитационный период составляет не более суток.

аппаратные методы

Фотоомоложение остается актуальной процедурой в anti-age косметологии благодаря эффективности и нетравматичности воздействия.

Лазерная биоревитализация совмещает терапевтические эффекты двух составляющих – лазера и гиалуроновой кислоты.

Введение препарата с помощью электропорации – простая в выполнении процедура, не требует применения специальных гелей.

beautycode

Фракционнное воздействие на кожу радиочастотной энергией лежит в основе как микроигольчатого, так и безыгольчатого RF-лифтинга (применяют мультиэлектроды). Эффект достигается за счет объемного нагрева тканей. RF-лифтинг можно проводить пациентам с любым типом старения кожи, а для антивозрастной коррекции деликатных зон и кожи, стареющей по мелкоморщинистому типу, его можно считать методом выбора. HIFU-лифтинг – новый метод омоложения кожи путем воздействия на нее фракционированным сфокусированным ультра- звуком. HIFU проникает на выбранную глубину фокусировки, где нагревает ткань от 70 до 100 °С, в результате достигается ее точечная коагуляция. Применяются как более традиционные девайсы с глубиной подачи энергии 3 и 4,5 мм для лифтинга тканей на уровне поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (SMAS), так и новая насадка, обеспечивающая неагрессивное воздействие на глубине 1,5 мм, то есть на уровне дермы. Последняя технология имеет хорошие перспективы применения для коррекции инволюционных нарушений тонкой кожи деликатных зон. В отличие от лазерных и радиочастотных процедур проведение HIFU-лифтинга показано при любом фототипе кожи и в любое время года (нет ограничений по критерию инсоляции). По-прежнему актуально IPL-омоложение кожи. В этой области основное внимание разработчики уделяют увеличению срока эксплуатации ламп. Из световых методов омоложения кожи стоит назвать применение LED-систем, базирующихся на взаимодействии света, проходящего через светоизлучающие диоды (Light Emitting Diodes), с клетками кожи. В результате достигается стимуляция выработки нового коллагена и эластина. Метод отличается высоким уровнем безопасности, возможностью обработки за один сеанс большой площади; не требует специального ухода за кожей после проведения процедуры, подходит для различных типов кожи, не имеет побочных эффектов. Процедура неинвазивная, простая, безболезненная. Оптимальный кандидат на эту процедуру – пациент, исключающий для себя применение более агрессивных методов. Стимуляция неоколлагеногенеза путем прогрева кожи лежит и в основе инновационной технологии термомеханической абляции (ТМА) при помощи устройства Tixel. Тепловая энергия передается в кожу посредством металлического наконечника высокой проводимости, активная поверхность которого состоит более чем из 80 пирамид (игл), равномерно распределенных на площади 1 кв. см. Процедура показывает благоприятные результаты, характеризуется низким уровнем дискомфорта для пациента. Однако эта технология представлена совсем недавно, сведений о ее применении на практике пока недостаточно. Все активнее применяются для омоложения кожи принципы и подходы фотодинамической терапии (ФДТ), хорошо известного метода лечения новообразований и акне с помощью света и фотосенсибили-

заторов. Источники света для ФДТ могут быть как лазерными (лазер на парах золота, лазер на красителях с накачкой, лазер на парах меди, твердотельные лазеры с удвоенной частотой излучения), так и не лазерными (ксеноновые и ртутные лампы) и просто солнечный свет. В последнем случае пациенту делают аппликацию фотосенсибилизатора на все лицо и просят погулять на солнце в течение 3 часов. Результат – подтягивание кожи с минимизацией морщин вокруг глаз, в области носогубной складки и подбородка; нормализация содержания и состояния коллагена и эластина в кожных покровах.

Однако в последнее время появились публикации, в которых сообщается об успешном лечении вторичных гиперпигментаций повторным применением фотолечения и лазеротерапии. По своему опыту могу сказать, что в этих случаях эффективен диодный лазер 910 или 840 нм.

И, наконец, говоря об аппаратных методах омоложения кожи, нельзя не упомянуть классический подход – использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) за 24 часа до применения более агрессивных методик для стимуляции иммунного ответа кожи, сокращения риска развития побочных эффектов и времени реабилитации.

УДАЛЕНИЕ ТАТУИРОВОК

КОРРЕКЦИЯ РУБЦОВ Лечение гипертрофических рубцов почти во всех случаях требует полноценной абляции или хирургического вмешательства. В косметологической коррекции нормотрофических и атрофических рубцов, например постакне, приоритетными считают фракционные лазерные методики. Чаще всего используют СО2-лазеры, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с PDL. Комбинированный подход позволяет уменьшить васкуляризацию рубцовой ткани. Неаблятивные лазеры применяются для уменьшения риска развития вторичной гиперпигментации, особенно при рубцах кожи, склонной к гиперхромии. Для коррекции атрофических и нормотрофических рубцов кожи 4–6-го фототипов по Фитцпатрику рекомендуют использовать пикосекундные лазеры. В последнее время все чаще для лечения рубцов стали применять RF-терапию. Наиболее эффективно сочетание фракционнных RF-методик с инъекциями в рубец препаратов ботулинического токсина типа А (тем самым снимается натяжение ткани, уменьшается риск формирования плотного рубца), с коллагенотерапией (введением геля «Коллост» для активизации процесса выработки собственных коллагеновых волокон кожи и замещения патологических рубцовых тканей здоровыми), с филлерами на основе гиалуроновой кислоты (для возмещения дефицита ткани).

ЛЕЧЕНИЕ ПИГМЕНТНЫХ НАРУШЕНИЙ В лечении гиперхромии кожи наиболее эффективными сегодня признаны пикосекундные лазеры и Q-switch (Qs) с модулированной добротностью: неодимовый лазер (Nd:YAG ), 1064 нм, и александритовый, 755 нм. Излучение всех этих аппаратов хорошо поглощается хромофором (меланином), их действие базируется не на нагреве ткани, а на фотомеханическом и фотоакустическом (Q-switch) эффектах, что позволяет избежать стимуляции меланогенеза и, следовательно, вторичной гиперпигментации. Хороший результат при работе с гиперпигментацией дают диодные неаблятивные лазеры – их можно применять при любом фототипе кожи, даже высоком. Если вторичная пигментация возникает после воздействия лазером на пигментные пятна, то в дальнейшем светолечение не применяют.

Основными механизмами действия пикосекундных и Q-switch- лазеров (фотомеханическим и фотоакустическим соответственно, а не нагревом) объясняется предпочтительный выбор таких аппаратов для удаления татуировок: они позволяют разрушить красители различного типа (цвета) при залегании последних в коже на разных уровнях. Разработчики технологий сосредотачивают усилия на уменьшении продолжительности импульса и количества необходимых процедур, расширении палитры пигментов, устраняемых с помощью лазеров, а также на включении в протоколы процедур новых средств и способов, ускоряющих результат лазерного воздействия.

КОРРЕКЦИЯ СОСУДИСТЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В области высокоинтенсивных методов коррекции сосудистых эстетических дефектов кожи (телеангиэктазий, ангиом, гемангиом, купероза) наиболее эффективно применение неодимового лазера, 1064 нм, и импульсных лазеров на красителях – PDL, 575–600 нм. Метод используется и как самостоятельный, и в сочетании с сосудистыми препаратами. Совершенствование методов лазерной коррекции сосудистых нарушений идет по пути увеличения размера рабочего пятна.

ЭПИЛЯЦИЯ Результаты аппаратной эпиляции зависят от того, удалось ли добиться коагуляции фолликула волоса. С этой целью применяются александриbeautycode

аппаратные методы

товый (855 нм), неодимовый (1064 нм) лазеры. Перспективны динамические лазеры (со специальной технологией, условно называемой «в движении») – диодные или александритовые – с высокой мощностью многократных импульсов и низкой плотностью излучения. Динамические лазеры позволяют минимизировать болезненность процедуры, удалять тонкие и светлые волосы, проводить эпиляцию на смуглой коже. Основные направления развития лазерной эпиляции – сокращение времени процедуры за счет повышения скорости обработки кожи и увеличения рабочего пятна. На сегодня максимальный размер пятна – до 3 см (в диодном лазере), 2 см (в александритовом), 3,5 см (в неодимовом). Совсем недавно появилась новая методика эпиляции – микроволновая. С помощью СВЧ-лучей нагревают область кожи с волосяными фолликулами, сжигая их. Процедура довольно болезненная. По мнению экспертов, эта технология требует дальнейшего изучения, особенно в плане отдаленных побочных эффектов.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРГИДРОЗА В лечении и аксиллярного, и ладонно-подошвенного гипергидроза в последнее время начинает активно применяться RF-терапия. Из новых методик стоит отметить применение HIFU и микроволновой терапии аксиллярного гипергидроза – обе находятся на стадии апробирования. Последняя отличается крайней болезненностью и требует проведения анестезии. По результатам ряда исследований, по клиническому опыту можно судить об эффективности аппаратного лечения гипергидроза: в 50% случаев оно дает оптимально выраженный эффект, а 50% пациентов вообще не реагируют на лечение. Чем это объясняется, пока не известно. 58

beautycode

АППАРАТНОЕ ВВЕДЕНИЕ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Постепенно возрождается интерес к лазер-ассистированному введению лекарственных и косметологических препаратов, что обеспечивает их двойной эффект – заданное действие препарата и ускорение реабилитации кожи после лазерной процедуры. Препараты наносят на кожу перед проведением лазерной обработки или мгновенно сразу после нее, пока раскрыты фракционные каналы. Метод рекомендуют использовать также для лечения актинического кератоза, базальноклеточного рака. Актуально введение препаратов с помощью электропорации, то есть путем открытия мембранных каналов и улучшения работы калий-натриевого насоса. Эта процедура проста в выполнении, не дает побочных эффектов (эритемы, синяков, папул), не требует применения специальных гелей (используется просто водный раствор назначенного препарата).

ЛЕЧЕНИЕ НОГТЕЙ Новой интересной областью применения аппаратных методов (высоко- и низкоинтенсивных) стало лечение поражения ногтей, прежде всего онихомикоза. Хорошие результаты показывает использование световых источников энергии: длинноимпульсного неодимового лазера (1064 нм), Qs-неодимового лазера (1064 и 532 нм), KTP (зеленый свет), IPL. Для лазер-ассистированного введения антимикотических препаратов используют СО2-лазер (10 600 нм), низкоинтенсивные лазеры (Diode 635/495 нм). Последние применяются и в качестве монотерапии онихомикоза.

УДАЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ Когда мы говорим о новообразованиях в практике косметолога, то это касается прежде всего таких нарушений кожи, как актинический (старческий) кератоз, доброкачественные невусы, вирусные бородавки и т. п. В последнее время остро стоит проблема лечения кератоза – проблема, которая значительно помолодела (выраженный кератоз встречается у пациентов моложе 30 лет), что связано с модой на загар и чрезмерным увлечением соляриями. Однако кератоз – это не просто эстетический недостаток, это серьезный риск развития плоскоклеточного рака кожи. По мнению британских ученых, наличие более 10 кератом увеличивает риск развития рака кожи в 14 раз. Для лечения актинического кератоза показана фотодинамическая терапия с применением таких традиционных фотосенсибилизаторов, как 5-аминолевулиновая кислота (5-АЛК) и метиловый эфир АЛК (МАЛК). Как альтернативные способы введения сенсибилизаторов применяют инъекции, лазерное фракционирование кожи, электропорацию. В лечении вирусных бородавок наиболее популярен неодимовый лазер – Nd:YAG, 1064 нм.

МОДЕЛИРОВАНИЕ КОНТУРОВ ТЕЛА В сфере коррекции контуров тела на первом месте ультразвуковые (HIFU) и радиочастотные (RF) методики.

Большое внимание привлекает к себе криолиполиз. Однако эта технология воспринимается пока неоднозначно. Так, возможны парадоксальные результаты – в литературе описаны случаи применения криолиполиза у мужчин, вызвавшие увеличение жировой ткани.

АППАРАТНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ ИНТИМНОЙ ОБЛАСТИ ТЕЛА Коррекция внешних дефектов кожи интимной области тела – новая, активно развивающаяся область косметологии. Косметологическими методами, инъекционными и/или аппаратными, можно добиться ярких положительных результатов. Если вагинальное омоложение с применением СО2- или эрбиевого лазеров, RF- или HIFU-аппаратов – это задача, которую лучше решать гинекологам при участии косметологов, то, например, возрастные изменения больших половых губ – проблема чисто эстетическая, которую можно успешно решить RF-воздействием.

Пикосекундные лазеры позволяют удалять татуировки различного цвета и при залегании пигментов в коже на разных уровнях.

ВЕДЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПЕРИОДА Как правило, реабилитационный период после инвазивных процедур проходит не в клинике. Аппаратная косметология предлагает для применения в домашних условиях LED-терапию (красный и оранжевый свет), которая сокращает сроки реабилитации, снижает риск развития нежелательных побочных явлений.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БИОПЛЕНКАМИ Большинство бактерий существуют в природе не в виде свободно плавающих клеток, а в виде специфически организованных биопленок (Biofilms). Причем сами бактерии составляют лишь 5–35% массы биопленки, остальная часть – это межбактериальный матрикс. По сравнению со свободно плавающими бактериями микрофлора биопленки более устойчива к воздействию неблагоприятных факторов физической, химической и биологической природы – к ультрафиолетовому излучению, дегидратации и вирусам, антибиотикам и факторам иммунной защиты (С. В. Мальцев, Г. Ш. Мансурова, 2011).

Лазерные методики коррекции сосудистых дефектов кожи применяют и в качестве монотерапевтических, и в сочетании с сосудистыми препаратами.

В связи с высокой резистентностью биопленок к антибиотикам показано применение альтернативных методов: • ФДТ с использованием различных фотосенсибилизаторов; • LED-терапии, 415 нм (голубой свет). Итак, даже из этого краткого обзора очевидно, что арсенал высокотехнологичных способов устранения или снижения выраженности эстетических недостатков кожи, которым располагает современная косметология, довольно широк. Успех работы будет зависеть от адекватности выбора метода, параметров воздействия, реальности ожиданий (как врача, так и пациента), то есть от профессиональной подготовки специалиста. Сегодня мы четко осознаем, что под этим следует подразумевать не только сугубо медицинские умения и навыки врача, но и соответствующий уровень его понимания физики высоких энергий, механизмов взаимодействия физических явлений с биотканью.

*Kosmetik international, №4 – 2016 г.

Для удаления новообразований эффективно применение неодимового лазера – ND:YAG, 1064 нм.

beautycode

Людмила АЛФИСОВА, руководитель компании VIP-Milana Italia, Алматы

безопасное использование энергии плазмы

аппаратные методы

на АППАРАТе TOUCH SKIN 21

Оснащение косметологических клиник или кабинета современным профессиональным оборудованием сегодня не является роскошью, а продиктовано потребностью клиентов в устранении и коррекции эстетических недостатков лица и тела

Рынок предлагает огромное количество аппаратных методов омоложения, которые, несомненно, эффективны и приносят видимый и быстрый результат. Грамотные аппаратные технологии являются достойной альтернативой некоторых пластических операций, например липосакции или блефаропластики. Но есть один значительный минус: не все методы неагрессивны и безопасны при использовании, с коротким сроком реабилитации. Хочу поделиться и познакомить вас с данным методом и опытом использования в нашем итальянском центре красоты и здоровья La Dolce Vita аппарата Touch Skin 21 от итальянского производителя компании 21 Equipment, действие которого основано на энергии плазмы.

кожа подвергается абляции. Подобные манипуляции имеют риск побочных эффектов, например занесения инфекции, возникновения шрамов и депигментации, длительный восстановительный период и тому подобное. Большинство, если не все методы обновления и лечения дефектов кожи основаны на принципе ее контролируемого повреждения, провоцирующего процесс регенерации, что в конечном итоге и приводит к уменьшению видимых признаков старения. Плазменный метод работает по этой же схеме, но с небольшими преимуществами. Во-первых, действующее вещество – плазма – это высокоэнергетический ионизированный газ. Во-вторых, используемый азот химически инертен и подавляет горение тканей, вытесняя из них кислород, требуемый для процесса окисления. В результате слои кожи повреждаются плазмой (из-за нагревания, расщепления и испарения), но не сгорают, как под действием аблятивных лазеров, поэтому и открытых ран не образуется. Такой подход сокращает риск побочных эффектов в виде шрамов, инфекций и депигментации.

TOUCH SKIN 21 ЭНЕРГИЯ ПЛАЗМЫ Плазменное обновление кожи – одно из самых интересных открытий XXI века в косметическом уходе. Эта методика была разработана в качестве альтернативы традиционным процедурам омоложения (с применением углекислоты или эрбиевого лазера), в ходе которых 60

beautycode

Итак, принцип работы аппарата Touch Skin 21 основан на использовании 4-го состояния вещества – плазмы. Во время работы аппарата между наконечником и кожей возникает разница потенциалов, вследствие ионизации газов в воздухе (происхождение плазмы) появляется маленькая электрическая дуга. Под действием плазмы происходит искусственная сублимация тканей без передачи тепла в окружающие и подлежащие ткани. Это эффективная неинвазивная методика, способная устранять различные проблемы кожи лица и тела, с заметным улучшением с

плазменное обновление кожи – одно из самых интересных изобретений XXI века в эстетической косметологии

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОЦЕДУРЫ

первой процедуры. По сравнению с традиционными методами она значительно менее агрессивна и травматична, не требует анестезии, медикаментозной терапии и восстановительного периода. Touch Skin 21 – это устройство, которое может использоваться как в операционной или оснащенном медицинском центре, так и в эстетических центрах. И в заключение: итальянские проектировщики и производители аппаратов постоянно изучают и внедряют инновационные методы омоложения, результаты которых могли бы сравниться с результатами обработки кожи аблятивными лазерами, но с меньшими последствиями. Использование энергии плазмы на сегодняшний день самый доступный безопасный и эффективный метод по лечению и устранению дефектов кожи. Важно помнить прежде всего об ответственности за хорошие длительные результаты без риска и каких-либо осложнений с коротким периодом реабилитации. И тогда ваш клиент будет однозначно благодарен вам!

до после Безоперационная блефаропластика. Результат после 1-й процедуры.

до

– лифтинг век (нехирургическая блефаропластика); – «гусиные лапки», мимические морщины, кисетные морщины; – удаление тату, татуажа; – омоложение рук, лица, шеи с коррекцией овала и лифтинг-эффектом; – пигментные и возрастные пятна; – ксантелазмы, папилломы, милиумы, атеромы, кожные фибромы; – рубцы, шрамы, большие и малые келоиды, кожные кисты; – растяжки, стрии; – лечение акне, постакне.

НАШИ ГАРАНТИИ И ПРЕИМУЩЕСТВА * Европейский сертификат качества СЕ * На территории РК сертифицирован как оборудование для эстетической медицины * Обучающий курс в Алматы и в Италии, что дает возможность косметологу получить знания с рекомендациями по высокоэффективному использованию от самого производителя – автора и разработчика этого метода с 45-летним опытом работы в данном секторе Dolores Moretti * Быстрая окупаемость аппарата * Отличное соотношение цены и качества

после

Коррекция носогубных складок. Результат после 1-й процедуры.

Обучение в Италии. Автор и разработчик Dolores Moretti.

Компания VIP-Milana Italia – представитель итальянских производителей аппаратов на мировом рынке индустрии красоты и эстетической медицины VIP-clinic, Cesare Quaranto, 21 Equipment, Bios Laser Tecnologi. beautycode

Евгения ПАК, врач-дерматовенеролог, дерматокосметолог, к. м. н., ведущий специалист клиники GEN87, Астана

инновационная методика

коррекции целлюлита

аппаратные методы

за шесть недель

Национальная Компания Красоты и сеть клиник GEN87 впервые в Казахстане представляют две инновации, которые меняют тело. Нанотерапия Celltense® в сочетании с новейшей аппаратной разработкой делают кожу невероятно гладкой, волнующе нежной, придают силуэту идеальный рельеф, избавляют от целлюлита. Всего после 6 процедур ваше тело будет выглядеть так, будто вы сошли с обложки глянцевого журнала. Нанотерапия Celltense® – результат научного открытия Хоакина Кэрола в области молекулярной инженерии. Препараты Celltense® останавливают разрушение коллагеновых волокон, удерживающих подкожно-жировую клетчатку.

До и после 6 процедур.

beautycode

Таким образом устраняется главная причина возникновения целлюлита. Кожа становится плотной и способна удерживать давление подкожно-жировой клетчатки.

КАК ЭТО РАБОТАЕТ? Запатентованная формула Celltense® содержит уникальный ингредиент, созданный с применением сферических нанокристаллов золота. Размер молекулы – всего 10 нм! Она легко проникает в ткани и стимулирует нервные рецепторы CD44. Фибробласты получают сигнал к выработке гиалуроновой кислоты, коллагена и эластина. В GEN87 для нанотерапии целлюлита применяется самый мощный из существующих аппаратов Accent от Alma Lasers (Израиль). И это еще одна инновация, заслуживающая максимального внимания. В основе аппарата Accent – потрясающее научное открытие, сделанное Александром Бритвой, вице-президентом научно-исследовательской группы в Alma Lasers и автором нескольких запатентованных технологий, реализованных в данном аппарате. Коллеги

говорят о нем как о гении нашего времени. Под руководством А. Бритвы команда ученых создала первую в мире униполярную технологию UNI™, которая работает будто бы вопреки законам физики, с одним электродом. С точки зрения науки это настоящий прорыв. С точки зрения медицины – блестящая находка, ведь униполярная система обеспечивает пациенту максимальную безопасность во время процедуры, исключает риск ожогов, позволяет направить мощный поток тепловой энергии на контролируемую глубину, что дает превосходный результат омоложения и коррекции силуэта уже после первой процедуры. Столь мощного аппарата еще не было. Только Accent работает на запатентованной частоте 40, 68 МГц, то есть подает свыше 40 миллионов импульсов в секунду, под воздействием которых молекулы воды начинают очень быстро вращаться. Это создает мощный теплоотвод и позволяет мгновенно подтягивать коллагеновые и эластиновые волокна, а также стимулировать образование нового коллагена и эластина. Для сравнения: технологии предыдущих поколений (Thermage, Viora и т. п.) работали в основном на частоте 1–6 МГц. Несмотря на исключительную мощность, интеллектуальная технология Accent филигранно работает с тканями. Благодаря фазовому шифтеру Accent с легкостью переключается на нужную глубину с точностью до нанометра и работает с тканями послойно, не повреждая эпидермис и обеспечивая контролируемый прогрев на трех уровнях: поверхностном, среднем и глубоком. Accent – это RF, которого вы не знали, сочетающий лучшие возможности лифтинга и подтяжки кожи с ультразвуковой методикой устранения локальных жировых отложений. При необходимости врач может работать с подкожножировой клетчаткой, устраняя лишний объем в зоне живота, бедер, ягодиц, корректируя целлюлит. Запатентованная ультразвуковая технология воздействуют в продольной и поперечной плоскостях на жировые клетки, безопасно и необратимо устраняя жировые клетки и фиброзные волокна целлюлита. Наносыворотка в несколько раз усиливает эффективность аппарата благодаря частицам золота. За счет двойного воздействия сыворотки и аппарата происходит тотальная реструктуризация дермы, коже возвращается исключительная гладкость. Уже после первой процедуры ткани уплотняются, становятся упругими и без труда удерживают подкожно-жировую клетчатку, не допуская проявления бугорков и втяжений. Объем уходит, в коже воссоздается коллагеновый матрикс.

3 ШАГА К ИДЕАЛЬНОМУ РЕЗУЛЬТАТУ 1. ДИАГНОСТИКА • визуальный осмотр и «метод щипка» Определение стадии целлюлита и его симптомов по рельефности и количеству бугорков и ямочек на участках тела. • метод контактной термографии Измерение температуры кожного покрова, выявление нарушений микроциркуляции крови. 2. ПРОГРАММА CELLTENSE® Подбор индивидуального курса нанотерапии Celltense® с использованием мануальных и/или аппаратных методик с наносывороткой Celltense® для интенсивной активации биологических процессов. видимый результат после первой процедуры: • уменьшение подкожножировой клетчатки • усиление обменных процессов в зоне обработки • естественный лифтинг кожи • увеличение плотности дермы • значительное улучшение качества кожи за счет выработки коллагена, эластина и ГК 3. ПРОЛОНГИРОВАНИЕ Усиление воздействия с помощью инновационного моделирующего нанокрема Celltense® Anti-Cellulite. невероятный результат

• сокращение проявлений целлюлита на 31% • продукт 2 в 1: глубокое увлажнение с выраженным антицеллюлитным эффектом клинически доказанная эффективность * Белым отмечены зоны образования ГК, коллагена и эластина. * При использовании крема 2 раза в день в течение 4 недель.

beautycode

Анастасия РОМАШКИНА, к. м. н., врач-дерматолог, косметолог, онколог, физиотерапевт, главный врач компании «Медицинский центр АВРОМЕД», Москва

сочетание

РЕДЕРМАЛИЗАЦИИ И ЛАЗЕРНОГО

аппаратные методы

омоложения с точки зрения доказательной медицины

С тем фактом, что комбинация косметических методов во многих случаях эффективнее монотерапии, специалисты согласны давно. Более того, сегодня комбинированные методики становятся трендом. В данной статье обсуждаются аспекты совместного использования редермализации и лазерного воздействия, приводятся клинические примеры результативности такого сочетания, а также описываются способы объективной оценки состояния кожи пациента после курса процедур 64

beautycode

Сегодня в распоряжении врачей-косметологов большой арсенал как инъекционных, так и аппаратных методов коррекции возрастных изменений кожи. Однако их использование в виде монотерапии не всегда позволяет добиться необходимого эффекта. Основная задача омолаживающих программ – воздействие на фибробласты с целью стимуляции синтеза коллагена и эластина, а также эндогенной гиалуроновой кислоты. Но запустить процесс адекватного синтеза можно только в случае нормального метаболизма клетки, ее энергетического и пластического обмена. Таким образом, если применяемая методика позволяет восстановить энергетический обмен в клетке и получить в результате цикла Кребса энергию в виде 36 молекул АТФ, то эта энергия будет использоваться клеткой, в частности фибробластом, для синтеза коллагена, эластина, эндогенной гиалуроновой

кислоты. Если энергии клетке недостаточно, то, соответственно, синтез будет снижен. Рассмотрим обоснованность сочетанного применения редермализации и неабляционного лазерного омоложения. Препараты для редермализации, содержащие янтарную и гиалуроновую кислоты, оказывают непосредственное воздействие на фибробласты. При трансдермальном введении янтарной кислоты происходит ее адресная доставка, поэтому она немедленно включается в обменные процессы, происходящие в клетке: участвует в восстановлении ее энергетического обмена, активизирует метаболизм, увеличивает доставку кислорода к тканям, оказывает антиоксидантное действие. А гиалуроновая кислота увлажняет кожу, улучшает состояние основного вещества дермы, создавая условия для жизнедеятельности клеток.

до

Процедура неабляционного лазерного омоложения обеспечивает лифтинг кожи, позволяет уменьшить выраженность капилляров в ее поверхностных слоях и гиперпигментации. Это достигается за счет управляемого фототермолиза, коагуляции и разрушения капилляров, активизации выработки фибробластами коллагеновых и эластиновых волокон. Однако в процессе проведения лазерного омоложения возникает ряд проблем. Во-первых, управляемый пучок лазерного излучения легко поглощается водой, гемоглобином и оксигемоглобином, вызывая дегидратацию кожи. Во-вторых, после процедуры лазерного омоложения возможны побочные явления в виде эритемы, отека, ожога, истончения дермы. Кроме того, лазерное воздействие не может эффективно стимулировать выработку фибробластами коллагена и эластина, если энергетический обмен в клетке затруднен. Для того чтобы избежать этих проблем или минимизировать их, в качестве подготовки кожи к лазерному воздействию назначают редермализацию. Ее задачи – восстановление энергетического обмена в клетке, активизация синтеза коллагена и эластина, увеличение регенераторного потенциала кожи, обеспечение ее дополнительной гидратации, улучшение микроциркуляции, коррекция метаболических изменений, антиоксидантный эффект.

после Фото 1. Пациентка Н.: до и после курса процедур с использованием неодимового лазера (длина волны 1064 нм).

Рассмотрим клинические случаи с целью сравнения эффективности монометода лазерного омоложения и его сочетания с редермализацией. Клинический случай 1 Пациентка Н., 40 лет. Обратилась в клинику с жалобами на снижение тонуса и эластичности кожи, ее истончение, мелкие морщины в области глаз, пигментные пятна, сосудистые звездочки.

Фото 2. Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия до лечения.

Анамнез. Пациентка 2–3 раза в год отдыхает на море в жарких странах, любит загорать. Солнцезащитным кремом (SPF 30) пользуется, но нерегулярно. Полгода назад прошла курс поверхностных пилингов. Результатом лечения не удовлетворена. Локальный статус. Кожа сухая. Фототип II по Фитцпатрику. Мелкоморщинистый тип старения по И. И. Кольгуненко. Тургор и эластичность кожи снижены. Очаги гиперпигментации в области лба, скуловой и височной областях. Расширенные сосуды в скуловой области и в области крыльев носа. Поверхностные эпидермальные и дермальные морщины в периорбитальной зоне (фото 1).

Фото 3. Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия после курса процедур: наблюдается незначительное улучшение состояния кожи и сосудов.

beautycode

Дополнительно проведена конфокальная сканирующая лазерная микроскопия (фото 2) с целью оценки площади участков дезорганизации волокон, количества соединительнотканных волокон, регулярности их расположения. Диагноз. Изменение структуры кожи (R23.4), гиперпигментация (L81). Назначения. Пациентке рекомендован курс неабляционного лазерного омоложения неодимовым лазером (длина волны 1024 нм) в непрерывном режиме, 3 процедуры с интервалом 10 дней.

аппаратные методы

до

Результаты. После проведенного курса отмечается незначительное улучшение тонуса и эластичности кожи, уменьшение выраженности мелких морщин, уменьшение выраженности пигментации и сосудов (фото 1). При проведении конфокальной сканирующей лазерной микроскопии наблюдается улучшение состояния каркаса дермы в виде уплотнения части волокнистых структур, более регулярного их расположения, незначительного уменьшения количества извитых и дезорганизованных волокон (фото 3). Клинический случай 2 Пациентка К., 44 года. Обратилась в клинику с жалобами на снижение тонуса и эластичности кожи, ее истончение, мелкие морщины в области глаз, пигментные пятна, отеки в периорбитальной зоне.

после Фото 4. Пациентка К.: до и после процедур редермализации и лазерного омоложения с помощью неодимового лазера (длина волны 1064 нм).

Анамнез. Пациентка 3–4 раза в год отдыхает на море в жарких странах, любит загорать. Солнцезащитным кремом (SPF 30, SPF 50) пользуется, но нерегулярно. Полгода назад прошла курс биоревитализации. Результатом лечения не удовлетворена. Локальный статус. Кожа сухая. Фототип II по Фитцпатрику. Деформационно-отечный тип старения по И. И. Кольгуненко. Тургор и эластичность кожи снижены. Очаги гиперпигментации в области лба, скуловой области. Поверхностные эпидермальные и дермальные морщины в периорбитальной зоне. В периорбитальной зоне отмечается отечность (фото 4). Дополнительно проведена конфокальная сканирующая лазерная микроскопия (фото 5) с целью оценки площади участков дезорганизации волокон, количества соединительнотканных волокон, регулярности их расположения.

Фото 5. Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия до лечения.

Диагноз. Изменение структуры кожи (R23.4), гиперпигментация (L81). Назначения. Пациентке рекомендован курс редермализации препаратом Hyalual 1,8%, 2 мл в технике поверхностных интрадермальных папул иглой 32G, курсом 3 процедуры с интервалом 14 дней, с последующим курсом неабляционного лазерного омоложения неодимовым лазером (длина волны 1024 нм), в непрерывном режиме, 3 процедуры с интервалом 10 дней.

Фото 6. Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия после курса процедур редермализации и лазерного омоложения: наблюдается значительное улучшение состояния кожи.

beautycode

Результаты. После проведенного курса отмечаются повышение тонуса и эластичности кожи, уменьшение выраженности мелких морщин, пигментации, сосудов, отеков в периорбитальной области, улучшение цвета кожи (фото 4). При проведении конфокальной сканирующей лазерной микроскопии наблюдается значительное улучшение состояния каркаса дермы в виде уплотнения волокни-

стых структур, более регулярного их расположения, уменьшения количества извитых и дезорганизованных волокон (фото 6). Клинический случай 3 Пациентка Ц., 43 года. Обратилась в клинику с жалобами на снижение тонуса и эластичности кожи, ее истончение, мелкие морщины в области глаз, отеки в периорбитальной зоне. Анамнез. Пациентка 2–3 раза в год отдыхает на море в жарких странах, любит загорать. Солнцезащитным кремом (SPF 30, SPF 50) пользуется, но нерегулярно. Полгода назад прошла курс мезотерапии. Результатом лечения не удовлетворена.

до

Локальный статус. Кожа сухая. Фототип II по Фитцпатрику. Деформационно-отечный тип старения по И. И. Кольгуненко. Тургор и эластичность кожи снижены. Поверхностные эпидермальные и дермальные морщины в периорбитальной области. В периорбитальной области отмечается отечность (фото 7). Дополнительно проведена конфокальная сканирующая лазерная микроскопия (фото 8) с целью оценки площади участков дезорганизации волокон, количества соединительнотканных волокон, регулярности их расположения. Диагноз. Изменение структуры кожи (R23.4). Назначения. Пациентке рекомендован курс редермализации препаратом Hyalual 1,8%, 2 мл в технике поверхностных интрадермальных папул иглой 32G, курсом 3 процедуры с интервалом 14 дней, с последующим курсом неабляционного лазерного омоложения неодимовым лазером (длина волны 1024 нм), в непрерывном режиме, 3 процедуры с интервалом 10 дней. Результаты. После проведенного курса отмечается повышение тонуса и эластичности кожи, уменьшение выраженности мелких морщин, улучшение цвета кожи, уменьшение выраженности отеков в периорбитальной области (фото 9). При проведении конфокальной сканирующей лазерной микроскопии наблюдается улучшение состояния каркаса дермы в виде уменьшения относительной площади участков дезорганизации волокон (темные участки), увеличение общего количества соединительнотканных волокон, более регулярное их расположение (фото 9). При сравнении результатов после монокурса лазерного омоложения и использования комбинации редермализации и лазерного омоложения было показано, что сочетание методик дает более выраженный эффект. Клинически это проявлялось повышением тургора и эластичности кожи, ее уплотнением, уменьшением выраженности гиперпигментации и купероза, достижением лифтингового эффекта, в то время как при проведении лазерного омоложения в моновиде эти эффекты после курса процедур были выражены незначительно. С помощью метода конфокальной микроскопии удалось доказать, что при использовании комбинированного метода коррекции отмечаются улучшение состояния каркаса дермы в виде уменьшения относительной площади участков дезорганизации волокон, увеличение общего количества волокон, более регулярное их расположение.

после Фото 7. Пациентка Ц.: до и после процедур редермализации и лазерного омоложения с помощью неодимового лазера (длина волны 1064 нм).

Фото 8. Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия до лечения.

Фото 9. Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия после курса процедур редермализации и лазерного омоложения: наблюдается значительное улучшение состояния кожи.

beautycode

аппаратные методы

Елена СЕЛИВАНОВА, врач-дерматовенеролог, косметолог, клиника «Петровка Бьюти», Москва

улучшение качества кожи:

АППАРАТЫ + ИНЪЕКЦИИ

Прежде чем приступить к программе так называемой бьютификации лица, многие врачи-косметологи назначают пациенту курс процедур для улучшения качества кожи. В частности, речь может идти о сочетании фракционных методик с плазмотерапией и биоревитализацией. Какие результаты это дает? В какой последовательности проводят процедуры? И чем заменяют плазмолифтинг, если к нему имеются противопоказания? 68

Сегодня врачи-косметологи располагают большим выбором средств и методов, направленных на решение эстетических задач. Это дает им возможность работать с пациентами разных возрастных групп, корректировать различные состояния кожи и признаки старения на более высоком уровне, чем еще 10–15 лет назад. Каждая методика имеет определенную направленность, свои показания и противопоказания, воздействует на разные звенья патогенеза той или иной проблемы. Именно поэтому сочетание методов и средств, как правило, дает лучший и более долгосрочный результат, нежели монотерапия. Безусловно, самыми популярными являются инъекционные методы. Золотым стандартом в эстетической косметологии считается комбинация ботулинотерапии (с целью коррекции мимических морщин) и контурной пластики

(с целью восполнения дефицита объема, заполнения складок и морщин), поскольку она дает быстрый и выраженный результат. Однако не следует забывать, что обе методики направлены лишь на так называемую бьютификацию лица, а не на улучшение качества кожи и подлежащих тканей. На мой взгляд, работа по повышению качества кожи является крайне важным этапом комплексного подхода к коррекции возрастных изменений и дает возможность продлить в том числе эффект ботулинотерапии и контурной пластики. В частности, хорошо зарекомендовало себя сочетание аппаратных фракционных методик и инъекций гиалуроновой кислоты или аутологичной плазмы.

АППАРАТНЫЕ МЕТОДЫ Неабляционный фракционный фототермолиз и игольчатый RF-лифтинг дают хороший терапевтический эффект выравнивания рельефа кожи, повышения ее тонуса и эластичности, устранения пигментации, разглаживания мелких морщин, рубчиков постакне, уменьшения пор. В результате фракционного воздействия лазера возникает термическое контролируемое повреждение микроскопических участков эпидермиса и дермы. Их восстановление осуществляется за счет внутриэпидермальных стволовых клеток и фибробластов, находящихся в коже, окружающей обработанный участок. В случае с фракционным фототермолизом в результате воздействия лазерного луча, хромофором для которого является вода, коагуляция происходит в нижних слоях эпидермиса и дермы. А роговой слой, в котором мало воды, повреждается минимально. Поверхность кожи остается целостной, поэтому риск присоединения бактериальной инфекции крайне мал. Методика игольчатого RF-лифтинга тоже относится к фракционному воздействию. С помощью специальной манипулы в кожу на глубину 0,5–3,5 мм проникают тончайшие золотые микроиглы, создавая дополнительную травматизацию и подавая радиоволновой импульс. Вокруг игольчатых электродов происходит нагрев окружающих тканей и абляция, а как следствие – стимуляция фибробластов. Кроме того, благодаря нагреву достигается упрочнение дермального матрикса, что обеспечивает подтягивающий эффект. Еще одним положительным эффектом RF-воздействия является коагуляция сосудов, поэтому процедура показана пациентам с куперозом. В зависимости от толщины участка кожи и выраженности морщин подбирают глубину воздействия и напряжение, подаваемое на иглы. От этих параметров зависит и продолжительность реабилитации (3–7 дней). Для достижения хороших результатов необходим курс от 3 до 5 фракционных процедур. Если у косметолога есть возможность работать и с фракционным лазером, и с игольчатым RF, можно составлять программу, сочетая эти методы. Например, сначала применять фракционный фототермолиз с целью выравнивания рельефа кожи и коррекции пигментированных участков (таких процедур может быть несколько, в зависимости от выраженности проблемы), а затем проводить сеансы игольчатого RF, обеспечивающего более выраженный лифтинг и

стимулирующий эффект. Интервал между процедурами должен составлять не менее месяца.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ Травмирующие аппаратные процедуры можно сочетать с биоревитализацией и/или плазмотерапией с целью ускорения процессов регенерации кожи. Плазмотерапия – введение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, активизируют процессы регенерации. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту риск осложнений (длительное восстановление, следы в виде «марли» и поствоспалительной гиперпигментации) сводится к минимуму. Плазмотерапия обладает также лифтинговым эффектом. Ее рекомендуется проводить после каждого аппаратного воздействия. С целью биоревитализации используются препараты чистой гиалуроновой кислоты. Основная задача этой процедуры – увлажнение кожи перед первым сеансом лазерной терапии или радиоволнового лифтинга, а также противовоспалительное и стимулирующее действие. Кроме того, биоревитализацию следует назначать вместо плазмотерапии, если у пациента есть противопоказания к последней. Если противопоказаний нет, то применяют и тот, и другой инъекционный метод. Сочетание плазмотерапии, биоревитализации и аппаратных методик позволяет активизировать процессы выработки коллагена и эластина и обновления кожи, сократить кожный лоскут. В некоторых случаях после курса этих процедур врач и пациент приходят к выводу, что ботулинотерапию и контурную пластику можно на время отложить. Какую процедуру проводить в начале, необходимо решать индивидуально. Например, для тонкой beautycode

Назначения: 1-я процедура: биоревитализация; 2-я процедура, через 10 дней: игольчатый RF-лифтинг на аппарате INFINI Lutronic. Параметры работы аппарата INFINI: • периорбитальная зона: – 1-й проход: глубина воздействия – 1,0 мм, уровень – 5, время воздействия – 90 мс; – 2-й проход: глубина воздействия – 0,5 мм, уровень – 4, время воздействия – 80 мс;

аппаратные методы

Фото 1. Пациентка Н., 45 лет: а – до, б – после курса процедур биоревитализации, игольчатого RF-лифтинга и плазмотерапии.

и обезвоженной кожи первой процедурой рекомендуется назначить биоревитализацию препаратами гиалуроновой кислоты с целью увлажнения кожи и запуска процессов регенерации. Через 7–10 дней можно выполнить лазерную шлифовку или игольчатый RF-лифтинг. Еще через 7–14 дней – плазмотерапию. Курс состоит из 3–7 чередующихся процедур 1 раз в год.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Пациентка Н., 45 лет. Обратилась с жалобами на морщины вокруг глаз. На момент осмотра кожа обезвоженная, тонус и эластичность значительно снижены, наблюдается диффузная гиперпигментация, гравитационный птоз выражен умеренно. На лбу и в периорбитальной зоне статические морщины, усиливающиеся при мимических движениях (фото 1). Анамнез: ранее проводилась ботулинотерапия в области лба и вокруг глаз, морщины полностью не разглаживались. В носогубные складки вводили гель на основе гиалуроновой кислоты. 70

beautycode

• лоб: – 1-й проход: глубина воздействия – 1,0 мм, уровень – 5, время воздействия – 100 мс; – 2-й проход: глубина воздействия – 0,5 мм, уровень – 4, время воздействия – 90 мс; • виски, нос, периоральная зона, подбородок: – 1-й проход: глубина воздействия – 1,5 мм, уровень – 5, время воздействия – 100 мс; – 2-й проход: глубина воздействия – 1,0 мм, уровень – 4, время воздействия – 90 мс; • щеки, скулы: – 1-й проход: глубина воздействия – 2,5 мм, уровень – 6, время воздействия – 130 мс; – 2-й проход: глубина воздействия – 2,0 мм, уровень – 5, время воздействия – 120 мс; – 3-й проход: глубина воздействия – 1,5 мм, уровень – 4, время воздействия – 100 мс; • шея: – 1-й проход: глубина воздействия – 1,0 мм, уровень – 4, время воздействия – 80 мс; – 2-й проход: глубина воздействия – 0,5 мм, уровень -3, время воздействия –70 мс; 3-я процедура, через 14 дней: плазмотерапия; 4-я процедура, через 14 дней: игольчатый RF-лифтинг на аппарате INFINI Lutronic; 5-я процедура, через 14 дней: плазмотерапия; 6-я процедура, через 14 дней: игольчатый RF-лифтинг на аппарате INFINI Lutronic; 7-я процедура, через 14 дней: плазмотерапия. Результаты. Отмечен выраженный лифтинговый эффект, выровнялся рельеф кожи, значительно повысился ее тонус, уменьшилась выраженность пигментации. В дальнейшем планируется ботулинотерапия и объемная коррекция филлером на основе гиалуроновой кислоты. *Заказать лазерные установки компании Lutronic (Южная Корея) и пройти обучение вы можете в компании Bella-systech Qazaqstan (Алматы).

Майя МАКЕНОВА, представитель компании «Асклепион» – эксклюзивного дистрибьютора Asclepion Laser Technologies (Германия), Казахстан

сравнительный анализ

ЛАЗЕРНЫХ УСТАНОВОК

аппаратные методы

на примере лазерной эпиляции

В сегменте нехирургических процедур эстетической медицины наибольшую долю занимают процедуры с использованием инъекционных препаратов и лазерных технологий

Условно все лазеры можно разделить на две группы: хорошо известные, проверенные временем, но модернизированные дополнительными функциями, и абсолютно новые. Если вы решили открыть салон или создать косметологический кабинет в уже существующем салоне, то логичнее всего оснастить его базовым оборудованием с классическими функциями.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА БИЗНЕС-ОБОРУДОВАНИЯ

Дорогой лазер стоит покупать тогда, когда вы собирались расширить ассортимент косметологических услуг в салоне красоты, повысить конкурентное преимущество в вашем микрорайоне либо когда решили поменять статус салона. Выбирая косметологическое оборудование высокого класса безопасности, эффективности, эргономики, вы повышаете уровень салона в целом.

• Лазеры – это приборы с электромагнитным излучением диапазона от видимого спектра света до радиочастотных длин волн. В отличие от агрессивных, например ультрафиолетовых, волн глубина

Половина успеха во время приобретения аппарата зависит и от порядочности и уровня компании-продавца. Почти все дистрибьюторы расхваливают свою продукцию, но надо помнить, что лазер – это прибор, поэтому только сравнение технических характеристик даст ясный ответ, подходит вам этот прибор или нет. И очень важно не ошибиться в выборе. Постараемся вам помочь. 72

beautycode

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Безопасность для врача. Безопасность для пациента. Эффективность и отсутствие побочных эффектов. Надежность в эксплуатации. Стоимость расходных материалов. Доступность сервиса. Стоимость.

Разберем подробно каждый из критериев.

акне/постакне, витилиго, псориаз сосудистые патологии

2% 4% 5% 17%

удаление тату, пигментаций омоложение кожи коррекция фигуры

29%

20%

23%

удаление волос

подтяжка кожи

Рисунок 1. Процентное соотношение процедур с использованием лазера.

зависит от фактора рассеяния и поглощающей способности кожи. Например, производители IPL (фототерапия) никогда не расскажут об основном различии между ним и лазером. Но и без слов будет ясно, если посмотреть внимательно на рисунок 2.

Интенсивность

Лазерное излучение Свет лампы

Например, Зеленый фильтр

IPL – это смесь электромагнитных волн светового диапазона. На выходе они концентрируются и проходят через фильтр, выпускающий свет практически только одной длины волны.

Длина волны

IPL

Рисунок 2. Сравнение спектра луча прибора IPL и лазерного луча одного и того же светового диапазона.

проникновения которых измеряется в микрометрах и которые не рассеиваются в глубине органической ткани. Поэтому эти приборы наиболее безопасны как для врача (при правильном соблюдении техники безопасности), так и для пациента. • Процедуры не должны вызывать (при правильном проведении) побочных эффектов, или допустимы минимально негативные (обратимые) эффекты. И только при таких условиях можно выбирать наиболее эффективный лазер. Это зависит от технических характеристик прибора, наличия дополнительных инструментов для обеспечения комфорта и безопасности процедуры. • Световая волна определенной длины поглощается меланином, который находится в клетках волосяного фолликула, в результате чего они нагреваются и разрушаются. Источником света при фотоэпиляции может быть либо лазер, либо специальная световая лампа-вспышка. Глубина проникновения световой волны в кожу

755 Александрит

810 Диодный

1064 Nd:YAG

КОЭФФИЦИЕНТ ПОГЛОЩЕНИЯ, 1/ММ

0,001 меланин

0,01

оксигомоглобин

1 карбоксигемоглобин 10

Н2O

1000 10000 100000 0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

• Очень важно правильно подобрать тип лазера к определенным процедурам (эпиляция, лечение сосудистых патологий, фракционный фототермолиз) и ни в коем случае нельзя пробовать все перечисленные процедуры делать одним и тем же типом лазера. Почему? Структуры дермы нашей кожи неодинаково чувствительны к различным длинам волн лазеров (рис. 3). То есть структуры организма с разной скоростью нагреваются под воздействием различных длин лазерных волн. Например, эрбиевый лазер с длиной волны 2940 нагревает практически только молекулы воды. Для сравнительного анализа лазерных установок мы выбрали популярную процедуру лазерной эпиляции. Сравниваем тройку лидеров (по нашему субъективному мнению) производителей лазеров для эстетического бизнеса и представляем технические характеристики с нашими комментариями.

0,1

100

Это теория. На практике фильтр выпускает смесь волн, в которой преобладает выбранная длина волны. Поэтому велико количество побочных эффектов и эффективность процедур низкая (по сравнению с лазерами).

10,6

ДЛИНА ВОЛНЫ

Рисунок 3. Спектры поглощения энергии света хромофорами кожи.

Информация взята непосредственно с сайтов производителей, выбирались наиболее современные модели. beautycode

Сравнительная характеристика лазеров для эпиляции Модель лазера / производитель/ страна

MedioStar Next Pro Asclepion lasers Technologies/ Германия www.asclepion.com

Название насадок STD

аппаратные методы

Аппликаторы к насадкам

Alex

LightSheer® Infinity Lumenis/США www.lumenis.com

HS (вакуумная)

9,1 см2

3 см2

7,7 см2

ChillTipTM applicator ET

0,81 см2

2,43 см2

GentleLASE Candela/США www.syneron-candela.com Одна насадка, строение которой позволяет переходить с одного лазера на другой. На насадке можно менять размер от 1,13 до 10,17 см2. Отдельно докупаются более маленькие.

Размер пятна

1,4 см2

Длина волны, нм

Смесь двух лазеров: 810 – 70% и 940 – 30% диодный

755 диодный

Смесь двух лазеров: 805 и 1060, их концентрация может изменяться путем изменения параметров на экране прибора, диодный.

755 александритовый

1060 неодимовый

Чувствительность меланина

810 нм – средняя, 940 нм – очень малая, эта длина волны направлена на дезоксигемоглобин (используется для запаивания сосудов)

наибольшая

805 нм – средняя, 1060 нм – очень малая, эта длина волны направлена на дезоксигемоглобин (используется для запаивания сосудов)

наибольшая

наименьшая

Комментарии. Лазер с длиной волны 805–810 нм наиболее безболезненный, может применяться всесезонно, на все типы кожи, для всех цветов волос, кроме рыжего и блонд. Лазер с длиной волны 755 нм можно использовать только на светлой коже, летом использовать не рекомендуется. Лазеры с длиной волны 1060 нм и 940 нм используются для денатурации стенок кровеносных сосудов, питающих волосяные фолликулы. Разные размеры аппликаторов используют для разных зон обработки, отличающихся рельефом и размерами. Чем больше размер аппликатора, тем быстрее можно работать, но на более ровной площади. Например, лицо практически невозможно обрабатывать большими аппликаторами, для зоны спины удобно использовать именно большие аппликаторы. В итоге скорость зависит и от размера аппликатора, и от максимально возможной скорости подачи импульсов (см. графу «Частота импульсов»). Конечно, удобно, когда на одной насадке можно менять размер пятна. Но только размеры круглых пятен можно изменять, форма которых влияет на эффективность эпиляции (см. графу «Форма пятна»).

Возможность VAS – диодная насадка: для удаледополнительной ния сосудистых патологий (чрескожкомплектации для но); для эпиляции (метод запаивания дополнительных сосудов волосяных фолликулов). процедур COBRA – инфракрасная насадка: для омоложения, регенерации кожи, удаления гематом. К выбранному лазеру можно докупить второй лазер (STD или ALEX) как насадку.

1060 нм можно купить как отдельную насадку.

нет данных

Комментарии. Удобно для экономии места и финансов покупать дополнительные насадки вместо целого прибора.

Функции

beautycode

– эпиляция волос – эпиляция разного цвета и тол- волос разного щины на любом цвета и толщи-

– эпиляция волос разного цвета и толщины на любом фототипе кожи;

– эпиляция волос разного цвета и толщины на I–II фототипе кожи;

Длительность импульса излучения, мс

фототипе кожи; – омоложение (сокращение мелких морщин; сокращение размеров пор; улучшение текстуры кожи); – отбеливание кожи (удаление пигментных и возрастных пятен); – безынъекционная мезотерапия; – терапия акне (угри вульгарные, акне инверса); – чрескожное удаление сосудистых патологий

ны на I–II фототипе кожи; – удаление пигментных пятен

– омоложение (сокращение мелких морщин; сокращение размеров пор; улучшение текстуры кожи); – отбеливание кожи (удаление пигментных и возрастных пятен); – безынъекционная мезотерапия; – терапия акне (угри вульгарные, акне инверса); – чрескожное удаление сосудистых патологий

– омоложение (сокращение мелких морщин; сокращение размеров пор; улучшение текстуры кожи); – отбеливание кожи (удаление пигментных и возрастных пятен); – терапия акне (угри вульгарные, акне инверса); – чрескожное удаление сосудистых патологий

3-400

3-300

5-400

3-300

Комментарии. От длины импульса зависит глубина проникновения. Чем короче импульс, тем острее луч. Короткие импульсы применяются для удаления, например, сосудов, эпиляции глубоко залегающих волосяных фолликулов. Длинные – более поверхностный постепенный прогрев.

Скорость работы (частота выпуска импульсов, Гц)

до 12 Гц

до 3 Гц

до 10 Гц

Комментарии. Частота импульсов – это скорость работы. Большие площади лучше обрабатывать на высоких скоростях, иначе придется работать 4 часа только с одним пациентом.

Плотность потока энергии (сила лазера)

до 60 Дж/см2 VAS – до 210 Дж/см2

до 50 Дж/см2

до 12 Дж/см2

до 80 Дж/ см2

до 25 Дж/см2

до 150 Дж/см2

Комментарии. Очень важный параметр. Конечно, чтобы сделать эффективную эпиляцию, а именно разрушить волосяные фолликулы, нужно иметь высокомощный прибор. Эффективная эпиляция глубоко залегающих фолликулов на диодных и александритовых лазерах проводится на плотности энергии от 25 до 45 Дж/см2; выше 50 Дж/см2 произойдет ожог кожи. Поэтому производители должны ограничивать плотность энергии во избежание случайных осложнений.

Форма пятна

Прямоугольная и квадратная. Прямоугольная; распределение плотности энергии от края к центру равномерное.

Овальная и прямоугольная; распределение плотности энергии от края к центру – нет информации.

Круглая; распределение плотности энергии от края к центру – нет информации.

Комментарии. Считаем, что квадратные и прямоугольные формы пятна предпочтительнее, так как круглые и овальные формы не обрабатывают углы, волосы затем растут «островками». А если обрабатывать с перекрытием, то возникает неравномерный прогрев. Мы не нашли информации (кроме Asclepion Laser Technologies) о равномерности распределения плотности энергии от центра к краям лечебного пятна). Это также очень важно. Например, Asclepion показывает как преимущество равномерное распределение плотности энергии по всей площади насадки. Другие производители ничего не пишут об этом. Круглые насадки обычно работают так, что в центре энергия больше, чем по периферии. Не беремся утверждать, что это относится к рассматриваемым лазерам.

beautycode

Модель лазера / производитель/ страна

MedioStar Next Pro Asclepion lasers Technologies/ Германия www.asclepion.kz

LightSheer® Infinity Lumenis/США www.lumenis.com

GentleLASE Candela/США www.syneron-candela.com

Система охлаждения кожи

Система Пельтье – электрический механизм; охлаждение до 2 оС; работает как в неактивном режиме, так и одновременно с подачей луча.

Запатентованная технология ChillTip – охлаждение кожи специальной сапфировой линзой; охлаждение до 2 оС.

Криогенная и воздушная (встроенная)

Комментарии. Охлаждение до 2–3 оС – это оптимально, так как более низкая температура может вызвать обморожение и сильное покраснение кожи. Криогенное – дорогостоящая система (зависимость от поставки расходного материала).

аппаратные методы

Надежность в эксплуатации Расходные материалы

Все установки хорошего качества, работают долго при правильной эксплуатации. Требуется периодическая (примерно 1 раз в 4 месяца) заливка дистиллированной воды. Практически безлимитный лазер.

Требуется периодическая (примерно 1 раз в 4 месяца) заливка дистиллированной воды. Практически безлимитный лазер.

Ограниченное количество импульсов александритовой лампочки, требуется регулярная закупка хладагента.

Комментарии. Зависимость от расходных материалов – значительная проблема. Стоимость процедур у нас в Казахстане гораздо ниже, чем, например, в Европе. А расходные материалы ОЧЕНЬ дорогостоящие.

Доступность сервиса Ориентировочная стоимость

Зависит от страны вашего местоположения; от порядочности вашего дистрибьютора. от $46 000 с одной насадкой

от $50 000 с одной насадкой

от $70 000

Комментарии. Качество приборов у выбранных производителей хорошее, не зависит от стоимости. Все лазеры эффективны по своим параметрам.

Болезненность

805–810 нм – наименее болезненные; 1060 нм – болезненный, более сильно обжигает темную кожу; 755 нм – наиболее болезненный, обжигает темную кожу.

ЛАЗЕРНАЯ ЭПИЛЯЦИЯ В основе лазерной эпиляции (термолазерной эпиляции) лежит принцип селективного фототермолиза. Световая волна со специально подобранными характеристиками проходит через кожу и, не повреждая ее, избирательно поглощается меланином, содержащимся в больших количествах в волосяных луковицах. Это вызывает нагрев волосяных луковиц (фолликулов) с последующей их коагуляцией и разрушением. Для разрушения фолликулов требуется, чтобы к корню волоса было подведено необходимое количество световой энергии. Для эпиляции используется излучение мощностью от 10,0 до 60,0 Вт. Так как волосы находятся в разных стадиях роста, то для полной эпиляции требуется несколько процедур. Они проводятся на любом участке тела, бесконтактно, не менее 3 раз с интервалом 1–3 месяца. Основными преимуществами лазерной эпиляции являются комфортность и безболезненность процедур, достижение стойкого и долговременного результата, безопасность, высокая скорость обработки (одним импульсом одновременно удаляются сотни фолликулов), неинвазивность, бесконтактность.

beautycode

В целом вывод очевиден – диодные лазеры более предпочтительны для процедуры эпиляции. Они более неприхотливы, можно проводить процедуры (на длине волны примерно 805 нм) в любое время года. Практически нет расходных материалов и лимита на количество импульсов. Как уже было отмечено, система охлаждения кожи тоже играет важную роль – электрические системы более предпочтительны, так как не используется расходный материал, они более комфортны для пациента, возможность охлаждения не только во время процедуры, но и до и после. Хотим отметить особенность лазера MeDioStar NEXT PRO – сочетание двух длин лазеров, одна из которых действует на сам волосяной фолликул, другая запаивает сосуд, питающий его. При этом указанный лазер самый недорогой, скоростной, безлимитный и без расходных материалов.

представлен более чем в

странах

лет лидер в производстве передовых лазерных систем для эстетической медицины и хирургии

МЕДИЦИНСКИЕ ЛАЗЕРЫ

ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЭСТЕТИЧЕСКИХ И ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ • QuadroStarPro – многофункциональный

Er:YAG эрбиевый лазер

• MCL 31 Dermablate –

компактный прибор с уникальными возможностями желтого света, 577 нм

• TattooStar R –

рубиновый лазер, 694 нм

• MedioStar Next Pro –

линейка диодных лазеров

удаление (абляция) доброкачественных образований в дерме и эпидермисе фракционный фототермолиз омоложение кожи (абляционное и неабляционное; карбоновый, горячий и холодный пилинг; бесконтактный лифтинг, стимуляция выработки коллагена, сужение пор, безынъекционная мезотерапия) лечение храпа

• TattooStar Y –

неодимовый лазер, удвоенная частота, 1064 нм / 532 нм

лазерная гинекология: вагинопластика, лечение недержания мочи, вагинальное омоложение. Насадки многоразовые и стерильные одноразовые удаление сосудистых патологий (эктазированные сосуды, гемангиома, сосудистые пятна, невусы, лимфагиома, гранулема пиогенная, розацея, купероз, постакне, посталлергические)

удаление пигментных и возрастных пятен, мелазмы эпиляция (12 режимов, для обычных и устойчивых волос) терапия акне (угри вульгарные, инверсионные) удаление татуировок удаление и коррекция перманентного макияжа

Работаем по принципу аll include: доставка, установка, обучение, тренинги (Германия) – бесплатно. Горячая линия для врачей, поможем оформить прайс, предоставим материалы для рекламы. МЫ ВСЕГДА РАДЫ ПОМОЧЬ В ВАШЕМ БИЗНЕСЕ Компания «Асклепион» – эксклюзивный дистрибьютор www.asclepion.kz Asclepion Laser Technologies и Jena Surgical на территории РК beautycode 77 Астана, ул. Туркестан, 30, офис 2, +7 701 981 57 01 , +7 708 425 19 58, too.ramajam@gmail.com

beautycode Контролируемый прогрев дермы под воздействием переменного высокочастотного тока от 450 кГц до 6 МГц Сочетание множественного микротравмирования кожи иглами (лечебных проколов) и прямого воздействия RF-энергии запускает механизмы регенерации кожи, что приводит к повышению ее плотности, эластичности, упругости. RF-энергия подается в кожу строго на заданную глубину непосредственно с кончиков игл, что позволяет избежать теплового воздействия на эпидермис

Высокочастотный ультразвук от 3 до 6 МГц. Фокусирование ультразвука может быть достигнуто несколькими способами.Самый простой — использование преобразователя, излучающая поверхность которого по форме представляет собой сферическую вогнутую оболочку, изготовленную из пьезоэлектрического материала

Электромагнитное излучение в радиочастотном диапазоне

Сфокусированный ультразвук

RF-терапия

Фракционный Переменный высокочастотный микроигольчатый ток 1–3 МГц RF-лифтинг

Применение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, которое заключается в преобразовании электрической энергии в механическую с фокусировкой энергии на определенной глубине тканей (технология HIFU — High Intensive Focused Ultrasound). Это позволяет достигать высокой интенсивности энергии, в 1000 раз более высокой, чем при диагностическом ультразвуке

Синергизм двух физических факторов: самодвижущихся роликов и вакуумной аспирации, применяемой в постоянном или в переменных режимах

Комбинация механического и вакуумного воздействия

Механовакуумная технология

Принцип действия

Физический фактор

Аппаратные технологии

Применение фракционного микроигольчатого RF-лифтинга вызывает регенера тивные процессы в коже в зоне обработки: усиление кровообращения, стимуляцию процессов обновления клеток и роста новых капилляров, выработку коллагена и эластина. Раздражение нервных окончаний многочисленными уколами приводит к выбросу в кровяное руслоэндогенных опиатов (эндорфинов, энкефалинов — морфиноподобных веществ), обладающих эйфоризирующим и болеутоляющим действием. Радиочастотное воздействие через электроды (иглы)приводит к коагуляции определенных слоев кожи, что в свою очередь ведет к первичной видимой ретракции коллагена, активизируются процессы неоколлагеногенеза и неоэластогенеза

Развитие асептического воспаления

Нагрев тканей до 60–70°С (оптимальная температура для стимуля ции синтеза нового коллагена). Интенсивный ультразвук способен создавать четко ограниченные и воспроизводимые по своим параметрам (расположению, размеру и форме) точки термокоагуляции. В целом в пределах сфокусированного пучка возникает избирательная коагуляция, причем соседние ткани (сосуды и нервы) сохраняются, эпидермис не повреждается

Усиление микроциркуляции и повышение пролиферативной активности фибробластов

Эффекты в тканях

Избыток кожи 20–30%

Избыток кожи не более 15%

Избыток кожи 20%

Избыток кожи до 30%

Показания к применению

Локально

В любой зоне тела

Особенности применения

аппаратные технологии для коррекции дряблости кожи

1 раз в 1,5–2 месяца, 3–5 процедур в зависимости от степени повреждения (дряблости кожи)

8–10 процедур, 1 раз в неделю

2–3 процедуры в 1,5–2 мес.

20 процедур, 2 раза в неделю

Курс и частота применения

Требуется

Не требуется

Реабилитация

beautycode

Переменный высокочастотный ток 1–3 МГц

Лазерное излучение 1064 нм, короткоимпульсное (0,300 мс)

Лазерное излучение 2940 нм и 10 600 нм

Лазерное излучение 1540– 1440 нм

Лазерные не абляционные технологии

Лазерные абляционно-фракционные технологии

Лазерные не абляционно-фракционные технологии

Физический фактор

Фракционный электродный RF-лифтинг

Аппаратные технологии

Фототермолиз. Коагуляция глубиной от 200–400 до 800 мкм

Фототермолиз. Абляционная травма с эффектом дриллинга (от англ. to drill — сверлить) на глубину 800 мкм и более. Абляционная колонна может быть окружена коагуляционным компонентом

Преобразование поглощенной хромофорами (коллагеном, окси- и дезоксигемоглобином) световой энергии в тепловую с целью запуска асептического воспаления

Фракционный электродный аппликатор устанавливается на кожу, подается высокочастотный ток в виде пакетированного высокоэнергетического импульса, проходящего через кожу и формирующего зоны фракционного повреждения и образование коагуляционных колон в сетчатом слое дермы за счет выделения тепла в ходе подачи импульса

Принцип действия

Сразу после воздействия создается коагуляционная колонна, заполненная денатурированным белком и тканевым детритом (не «пустая»). Коагулят служит мощным стимулятором асептического воспаления и клеточного иммунитета

Сразу после воздействия создается «пустая» абляционная колонна, которая в течение 40–60 минут заполняется кровью из поврежденых сосудов. Тромбоциты активируют свертывание крови и высвобождение факторов роста. Повышается проницаемость капилляров в зоне повреждения. Происходит усиленная экссудация плазмы и форменных элементов в межклеточное пространство. Стимулируется синтез коллагена фибробластами

Развивается асептическое воспаление. Воспалительные цитокины, выделяющиеся нейтрофилами в результате повреждения, влияют на продукцию фибробластами белков внеклеточной матрицы. Одновременно вырабатываются тканевые ферменты, в частности матриксные металлопротеиназы (ММП), которые разрушают дефектныйколлаген и другие компоненты внеклеточной матрицы, что способствует ремоделированию ткани

Вызванные импульсами повреждения дают толчок к восстановлению структуры кожи по всей обработанной поверхности и в средних отделах дермы. Механизм восстановления тканей после травмы заключается в том, что обработанные некротизированные участки кожи выталкиваются на поверхность, а затем отшелушиваются, замещаясь более молодой и здоровой тканью

Эффекты в тканях

Избыток кожи 10–15%

Избыток кожи 20–30%

Избыток кожи от 10–15%

Показания к применению

Локально

Особенности применения

1 раз в 1,5–2 месяца, 3–4 процедуры в зависимости от степени повреждения (дряблости кожи)

1 раз в 2–3 месяца, 3–4 процедуры в зависимости от степени повреждения (дряблости кожи)

1 раз в месяц, 6 процедур

1 раз в 1,5–2 месяца, 3–4 процедуры в зависимости от степени повреждения (дряблости кожи)

Курс и частота применения

Требуется

Не требуется

Требуется

Реабилитация

аппараты для косметологии

обзор

Аппарат LPG V8 / CosmoProff.kz Аппарат для вакуумного массажа LPG V8 зарекомендовал себя как эффективный инструмент для удаления излишков жировых отложений и различных косметических дефектов. Он сочетает в себе 3 действия: роликовый массаж; радиочастотная энергия; инфракрасное излучение. Благодаря инновационному тройному сочетанию воздействие на подкожно-жировую ткань усиливается в несколько раз. Вне зависимости от процедуры – дренаж, удаление излишков жира, подтяжка кожи, лечение отечного и фиброзного целлюлита – прекрасный результат заметен даже после одной процедуры. Аппарат имеет 4 манипулы и 4 насадки с вакуумными роликами, предназначенные для разных участков: области вокруг глаз, лица, тела. Преимущества: заметный эффект после одной процедуры; стойкий результат; комфортное и эффективное лечение; безболезненность процедуры; не инвазивное лечение; улучшение эффекта по мере прохождения курса. www.cosmoproff.kz

Harmony XL Alma lasers / Израиль / Национальная Компания Красоты Моделируемая и расширяемая многофункциональная система, разработанная для решения различных эстетических проблем. Одна платформа включает в себя полный спектр передовых технологий, насадок и наконечников и позволяет добиваться непревзойденных результатов лечения (более 65 показаний, одобренных FDA, США). Не требует расходных материалов. Функции аппарата: фотоомоложение (модуль SSR), коррекция акне (модуль Acne), коррекция сосудистых нарушений (Dye-VL), фотоэпиляция (модуль SHR), инфракрасный термолифтинг, неабляционное омоложение, карбоновый пилинг, удаление татуировок, коррекция сосудистых поражений и глубоких вен, лазерная шлифовка, коррекция рубцов, лифтинг, фотоакустическое омоложение, псориаз, пигментации. Типы излучения: IPL (UPL), ИК (NIR), Nd:YAG/ Er:YAG. Параметры широкополосного импульсного света: длина волны – 420–950, 500–600, 540–950, 650–950 нм; длительность импульса – 30, 40, 50 мс (Acne), 10, 12, 15 мс (Dye-VL), 10,12,15 мс (модуль SSR), 30, 40, 50 мс (SHR); размер светового пятна – 3 см2 (Acne), 3 см2 (Dye-VL), 3 см2 (SSR), 3 см2 (SHR); площадь потока энергии – 5–30 Дж/см2 (Acne), 5–30 Дж/см2 (Dye-VL), 5–30 Дж/см2 (SSR), 5–30 Дж/см2 (SHR). www.almalasers.kz

beautycode

CRIO 21 / Equipment 21 / Италия VIP-Milana Italia КРИОЛИПОЛИЗ Тело: эффективный метод уменьшения подкожного жира на базе доказательной медицины: – жировые клетки реагируют на воздействие холода и постепенно разрушаются (апоптоз); – жировой слой уменьшается на 25% в течение 1–2 месяцев после процедуры. КРИООМОЛОЖЕНИЕ Лицо: укрепление и тонус тканей; омоложение кожи; уменьшение двойного подбородка, глубоких и поверхностных морщин; убирает отечность и темные круги под глазами; лечение розацеа; регуляция сальных желез при жирной коже; осветление и выравнивание цвета кожи; улучшение кровообращения; обогащение кожи кислородом. Лечение на аппарате Cryo 21 является безопасным и безболезненным. Результаты очевидны и измеримы уже после первого сеанса. www.vip-milana-tech.kz

QuadroStarPro Asclepion Laser Technologies / Германия / Аклепион Концентрированный желтый лазер с диодной накачкой и удвоением частоты, 577 нм. Многофункциональный компактный прибор с уникальными возможностями желтого света, подходит для всех типов кожи: удаление сосудистых патологий (расширенные капилляры до 1 мм, купероз, мелазма, лечение розацеа, постакне, посталлергические реакции); удаление пигментации. Преимущества: – элегантный дизайн; настольный небольшой прибор с интегрированной системой охлаждения; – первый лазер с желтой длиной волны; – hopslam-технология с высокой надежностью; – высокая мощность и скорость; – однородный профиль пучка; – сканер и встроенная система охлаждения; – удобство и простота с помощью встроенного iPad-приложения; – регулировка Fluence с помощью дополнительной педали; – широкий выбор аксессуаров и насадок; – минимальное техническое обслуживание; – нет необходимости в расходном материале; – подходит для всех типов кожи. www.asclepion.kz

ACTION II Petit Lady™ / Lutronic / Южная Корея BELLA-SYSTECH QAZAQSTAN Новейший многофункциональный эрбиевый лазер Er:YAG. Лазер работает в обычном – 250 мс и в длинноимпульсном – 1000 мс режимах, что расширяет возможности применения аппарата. Фракционная технология ACTION II позволяет тщательно контролировать глубину абляции и термальное воздействие на зону коагуляции, делая процедуру совершенно безболезненной. Применение апробированной технологии Er:YAG обеспечивают безопасность и надежность с минимальным восстановительным периодом. Максимальное увеличение клинической эффективности неоколлагеногенеза за счет совмещения абляции и фототермического воздействия. Преимущества: множество гинекологических показаний и разнообразие подходов для решения эстетических проблем. www.fourseasons.kz

beautycode

новинки косметологии PRX-T®33-терапия / WiQo®med / Италия

новинки

Национальная Компания Красоты

Инновационная технология ремоделирования и ревитализации дермы без применения инъекционных методик, без повреждения поверхности кожи, без периода реабилитации. Состав: запатентованная гибридная молекула PRX-T®33, представляющая собой комбинацию 33% ТСА, перекиси водорода в низкой концентрации и 5%-й койевой кислоты. Преимущества: легкая и быстрая процедура без реабилитации; без «фрост-эффекта»; агрессивный пилинг превратился в неинвазивную процедуру; комбинируется с множественными методами в эстетической медицине для достижения максимального результата. prxt33_kz

Plagentic / Koru Pharma / Южная Корея ZhT Cosmetology Ультраактивный нанопрепарат на основе гидролизата человеческой плаценты. Состав: плацентарная вытяжка, аминокислоты, поливитамины и минеральные комплексы, ГАГ, факторы роста, ферменты. Действие: повышает активность клеточного метаболизма и тканевого дыхания, обладает иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами, действует как сильный антиоксидант, предотвращая процессы старения, нормализует функции клеток и органов, стимулирует репарацию тканей и естественные механизмы выздоровления. Применение: дерматиты, гиперпигментация, акне и постакне, обезвоженность, фото- и хроностарение, возрастной птоз. zhtcosmetology

beautycode

Creme Uliume Gisele Delorme / Франция / Sintar group Глобальный инновационный антивозрастной крем от морщин. Новейшая разработка, обладает восхитительно нежной текстурой. Его формула обогащена мощными антивозрастными компонентами для восстановления упругости, сияния и молодости кожи. Основные компоненты: растительный сквалан, пептидный комплекс, органический кремний, экстракт Акмеллы спилантес (природный ботокс), пептид Matrixyl 3000 (его основная функция – стимуляция синтетических способностей фибробластов), экстракт подорожника, гиалуроновая кислота (низкомолекулярная), масла ксимении и карите. gisele_delorme.kz

Creme Contour des Yeux BioSensible / Biologique Recherche Франция / Unique World's Cosmetic Крем-контур для чувствительных век. Действие: успокаивает кожу, снимает раздражение и воспаление, глубоко увлажняет кожу вокруг глаз, улучшает кровообращение и лимфоотток, способствует устранению темных кругов и отечности. Ингредиенты: полисахариды – оказывают увлажняющее действие; экстракт кудзу – разглаживает, успокаивает кожу, снижает ее реактивность, укрепляет сосудистую стенку; экстракт васаби – антиоксидантные и противовоспалительные свойства; лактокин – молочный протеин, способствует обновлению защитной системы кожи и уменьшает синтез меланина; масло черной смородины – богато кислотами омега-3 и омега-6; экстракт жожоба – способствует быстрому восстановлению упругости кожи, нормализации внутриклеточных процессов и разглаживанию морщин. biologique_recherche

Lipolax VL / Koru Pharma / Южная Корея ZhT Cosmetology Липолитический коктейль из для мезокоррекции локальных жировых отложений на лице. Состав: фосфатидилхолин, ацетил-гексапептид-8 (ботокс-пептид), пальмитоилпентапептид-4 и пальмитоилтетрапептид-7, L-карнитин. Действие: устраняет локальные жировые отложения, моделирует контуры лица, активизирует функции дермальных фибробластов, усиливает выработку коллагена и защищает его от деградации. Оказывает мощный лифтинговый эффект и разглаживает кожу, уменьшая глубину морщин и складок, запуская естественные механизмы омоложения кожи. Применение: отложение излишков жира на лице, дряблая кожа, второй подбородок, потеря овала лица. Zhtcosmetology

Glycolic Peel Mask 10% Mesaltera by Dr. Mikhaylova Россия / ТЕКОМ Маска способствует глубокому очищению кожи, удаляет комедоны. Благодаря содержанию гликолевой кислоты оказывает выраженное эксфолиирующее действие, выравнивает кожу, разглаживает морщины, осветляет кожу; коллаген и эластин способствуют быстрому восстановлению кожи; комплекс растительных экстрактов обеспечивает успокаивающее, смягчающее и тонизирующее действие. Не требует нейтрализации и показана для любого типа кожи. tekom.group

Timexpert Lift (IN) Vector Lift Master Firness Serum Germaine de Capuccini / Испания GDC Kazakhstan Это не просто лифтинг, а настоящее технологическое сокровище, которое воздействует на векторы омоложения кожи, чтобы день за днем поднимать, наполнять и подтягивать ее. Укрепляющий концентрат с интенсивным действием, который способствует восстановлению объема лица и позволяет вновь подчеркнуть его естественный контур. Морщины и мимические линии становятся менее заметными. Сужает поры и делает кожу гладкой и матовой. Основной компонент: V-Matrix – высокопродуктивный комплекс активных веществ, действующих на причину появления дряблости, реконструирует слой, формирующий каркас дермы, для восстановления упругости изнутри. Технология Alfa-Gel, разработанная для глубокого проникновения активных компонентов и их более эффективного действия. germaine_kz germaine_almaty

Crescina Re-Growth HFSC LABO Cosprophar / Швейцария / Мединторг РК Линия инновационных неинвазивных продуктов для возобновления роста волос, активатор собственных стволовых клеток волосяных фолликул. Состав защищен швейцарским патентом: сочетание аминокислот цистеина и лизина со специальным фактором роста гликопротеином и сосудорасширяющим ингредиентом, инкапсулированными в водно-спиртовой носитель. Многочисленные тесты доказывают способность комплекса стимулировать естественный рост волос, действуя на активные или частично активные фолликулы. Другие компоненты, способствующие действию препарата: дигуанозин ТР (Diguanosine TP), Пролифекс (Protifex), Изофол (Isofol), салициловая кислота и ДНК, полученная методами биотехнологии. Препарат не оказывает воздействия на полностью атрофированные волосяные фолликулы. labo_cosprophar

beautycode

professional life

Национальная Компания Красоты в очередной раз провела тренинг для профессионалов отрасли в городах Алматы и Астане «Инновационные комбинаторные программы для лица и тела» – тема тренинга, для которого была приглашена врач-дерматокосметолог и ведущий тренинг-менеджер компании Ирина Войтенко (Россия). В программе обучения были представлены технологии ремоделирования и ревитализации дермы с помощью PRX-T®33-терапии, профессиональной космецевтики GENOSYS, а также проведена презентация революционного препарата для нанотерапии целлюлита Celltense. Были рассмотрены современные протоколы лечения основных патологических состояний кожи, комбинированные протоколы лечения, личный опыт ведения пациентов, практические и теоретические аспекты и многое другое. Большая часть тренинга была посвящена обсуждению практических вопросов, также была проведена демонстрация классических и комбинированных протоколов лечения эстетических и дерматологических проблем пациентов. Участникам тренинга этот день дал огромный багаж знаний, который они смело могут применять в своей практике.

В Алматы и Астане прошли гала-презентация и обучающий мастер-класс всемирно известного бренда с 50-летней историей, профессиональной косметики для лица и тела Germaine de Capuccini Для этих столь значимых мероприятий была приглашена международный тренер бренда Maria Epple (Испания). На презентации присутствовали не только практикующие косметологи и руководители клиник и салонов красоты, но и лицо бренда Germaine de Capuccini Динара Сатжан – известная телеведущая и журналист. Обучающий мастер-класс для косметологов включал в себя презентацию бренда Germaine de Capuccini, демонстрацию уникальных революционных техник в уходовых процедурах с применением различных линий бренда и обучение практическим навыкам массажных техник. Были показаны следующие процедуры: эксклюзивная методика KIREY, массаж Lift in и массаж Rides (Kobido). По завершении косметологам были вручены сертификаты. Такой неординарной и интересной презентации не было ни у одной компании – все участники получили не только полезные знания, но и возможность отдохнуть после насыщенной деловой программы. Неофициальная часть гала-презентации была представлена фуршетом, розыгрышем продукции Germaine de Capuccini и шоу-программой.

beautycode

17 апреля официальный дистрибьютор на территории Казахстана и Кыргызстана компания ARTmedical презентовала новый продукт – нити с ботулотоксином TOXSIL Suture TOXSIL Suture – это продвинутый тип токсина, размещаемого на поверхности нити PDO и обеспечивающего одновременное решение как для процедуры введения ботокса, так и для процедуры лифтинга нитями PDO. Зачем нужно ботоксное покрытие при нитевом лифтинге? Ботокс может покрывать только динамические морщины, но не способен влиять на статические морщины. Нитевой лифтинг после введения может стимулировать регенерацию коллагена, влияя на статические морщины. Сочетание этих двух воздействий способствует легкому и удобному решению проблем со всеми видами морщин. Семинар провел доктор Lim Kyung Jin (Южная Корея), почетный вице-президент Международной ассоциации эстетической медицины, эксперт Сеульского института искусства эстетики, ведущий пластический хирург Дальянской клиники. По традиции теоретическая часть перешла в практическую, где на моделях была проведена процедура по установке нитей.

Научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РК 16 мая организовал научно-практическую конференцию «День меланомы – покажи родинку дерматологу» с основной темой «Весенние проблемы дерматовенерологии» Приветственное слово участникам зачитал директор НИКВИ МЗ РК А. Т. Абишев. Затем началась плодотворная работа. Темы, которые подняли врачиучастники, достаточно актуальны в их практике, это: «Фотостарение», «Фотодерматозы и фоточувствительные реакции», «Сосудистые аспекты розацеа», «Контагиозный моллюск», «Онихомикозы», «Современные тенденции трихологии», «Биологическая терапия в лечении псориаза», «Буллезный эпидермолиз» и другие. Каждому было интересно услышать о практических аспектах применения дерматологических препаратов и результатах лечения. Огромный интерес среди врачей вызвал разбор неординарных случаев из практики. Во второй части мероприятия специально приглашенные компании – партнеры НИКВИ: Adhara, H&B Luxe, «Фармалайн», Institut Hyalual – презентовали свои препараты с SPF-защитой от ультрафиолета. В завершение конференции состоялось обсуждение прослушанных докладов. Каждому из участников мероприятия был вручен сертификат. beautycode

29–30 марта в Алматы с большим успехом прошел Форум мезотерапевтов Казахстана «Коэволюция в эстетической медицине» Данный форум был подготовлен силами Евразийского объединения специалистов инъекционных методов (ЕОСИМ), Казахстанским обществом мезотерапии (КОМТИ) и Национальным обществом мезотерапии (НОМ).

professional life

В этом году организаторы изменили формат мероприятия, уделив большое внимание направлению мезотерапии, так как именно мезотерапия стала фундаментом для развития множества других инъекционных методов. Научная программа была составлена под руководством президента НОМ к. м. н. Натальи Михайловой. Национальное общество мезотерапии на мероприятии представила Л. И. Соболева, научный редактор ИД «Медэстетик-Пресс». С приветственным словом к слушателям обратился Филипп Пети, доктор медицины, основатель и президент Всемирного общества антивозрастной мезотерапии (WAAMS), экс-президент Международного общества мезотерапии, преподаватель и основатель курса «Мезотерапия» Университета Бордо II Сегален, давний друг, партнер и наставник Казахстанского общества мезотерапии. Блестящий доклад к. м. н. У. Т. Бейсебаевой (Казахстан) был посвящен эпидемиологии акне у подростков Алматы. Данные этого исследования показали необходимость своевременно доносить компетентную информацию до пациентов и стали основой для совместного проекта «Школа акне» ЕОСИМ, КОМТИ и кафедры дерматовенерологии КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова. Участники отметили высокое качество выступлений докладчиков: от Казахстана – А. А. Толыбековой, Т. Ф. Косенко, А. Н. Рыбиной, А. О. Ахметовой, Е. А. Неумывакиной, от России – М. В. Лекомцевой, Т. В. Захарченко, Т. А. Акзамовой, Г. Д. Азизовой, от Узбекистана – М. А. Насимовой. Современный уровень подачи информации, актуальность и новизна тем докладов максимально раскрыли все направления и тенденции мезотерапии в практике косметолога. Форум посетили косметологи не только из Алматы, но и из других регионов нашей страны. В завершение двухдневной деловой программы для участников форума был проведен розыгрыш.

beautycode

26-27

СЕНТЯБРЯ АЛМАТЫ

2018 ОТЕЛЬ «ДОСТЫК»

МАСТЕР-ПРАКТИКУМ ГРАНИ МАСТЕРСТВА ОРГАНИЗАТОР ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА:

www.facebook.com/TekomGroup www.instagram.com/tekom.group

Евразийское объединение специалистов инъекционных методов в лице своего представителя на территории Республики Казахстан Общественного объединения «Казахстанское общество мезотерпии»

г. Алматы, ул. Карасай батыра, 134, 87 Тел.: +7 (727) 250 84 25, +7 701 761 77 34, +7 777beautycode 428 13 20

professional life

2018

«Место встречи профессионалов изменить нельзя» – девиз съезда поставщиков профессиональной продукции для косметологии BEAUTY TREND 2018, который прошел с 11 по 13 апреля в Алматы. Вот уже во второй раз организаторы мероприятия объединили врачей-дерматокосметологов, эстетистов, руководителей клиник и салонов Алматы, Астаны и других городов Казахстана, а также из Кыргызстана, Узбекистана на профессиональной площадке 88

beautycode

Организаторы продолжили развивать новое направление, названное еще на I съезде «новым форматом», объединив в одном мероприятии два очень важных направления – выставку и бесплатную обучающую платформу «Школа косметологов». Одной из главных особенностей съезда является участие в мероприятии только профессионалов – никаких посторонних людей с улицы, что дало возможность продуктивно работать в деловой обстановке. Этот формат приветствовали все фирмы – участники как I, так и II съезда. Свыше 40 компаний, около 200 новых и уже зарекомендовавших себя профессиональных брендов, огромное количество различных методик были представлены на выставке. В 2017 году некоторые фирмы с осторожностью отнеслись к съезду и приняли решение участвовать в мероприятии только в качестве гостей. Но посетив его в прошлом году, увидев все своими глазами и пообщавшись с конечными потребителями – косметологами, в этом году стали экспонентами.

Ирина ТРАКТИРОВА, косметолог, Уральск: – Я в косметологии около 8 лет и впервые посетила такое мероприятие. Прилетела специально, чтобы попасть в Школу на презентацию новых мезотерапевтических продуктов Biomatrix и Неоколл. И еще мне была интересна секция по трихологии. Довольна невероятно! Масштаб выставки удивил – столько нового сегодня предлагает косметология. Я набрала много презентационных материалов, а также контактов фирм. Теперь есть над чем подумать и что выбрать для дальнейшей работы.

Анна ДОСОВА, представитель бренда Mirra, Астана: – Участие в новом проекте всегда волнительно, так как результат сложно спрогнозировать. Но мы решились и остались довольны результатом! Мы установили массу новых контактов с потенциальными партнерами, часть из которых уже стали нашими клиентами, а это и есть лучший показатель результативности участия. Желаем съезду Beauty Trend расти, развиваться и совершенствоваться. До встречи в следующем году!

beautycode

8 1 0 2

professional life

В этот раз организаторы поделили формат лекций в «Школе косметологов» на секции – аппаратные методы, инъекционные методики, уходовые программы, трихология. Каждый из посетителей мог выбрать для себя доклады по профессиональным интересам. В секциях были рассмотрены и раскрыты эффективные сочетанные протоколы для решения наиболее актуальных проблем в anti-age терапии, таких как пигментация, коррекция акне, лечение сосудов, а также были представлены новые методы в трихологии. Большой интерес вызвали доклады по аппаратным методикам и их комбинированное применение в лечении различных эстетических и дерматологических проблем пациентов. Сегодня в косметологии акцент делается на сочетанных методиках, где совокупностью инъекций и аппаратов, уходов и аппаратов можно добиться желаемых и пролонгированных результатов. Ведущие практикующие специалисты в области эстетической медицины из Италии, России и Казахстана поделились своим клиническим опытом в Школе. Огромный интерес вызвал доклад спикеров из Италии Daniele Bonardi и Cristina Rossin, которых пригласила компания VIP-Milana Italia. Они представили одну из самых популярных на сегодняшний день методик – безоперационную блефаропластику методом энергии плазмы на аппарате Touch Skin 21 (компания-производитель

Луиза БАЛИЦКАЯ (врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, член Европейского общества дерматовенерологов, сертифицированный международный тренер по инъекционным методикам и тредлифтингу, Россия), спикер Школы косметологов: – На моем докладе была великолепная аудитория! Понимающие тему специалисты, умные глаза, профессиональные вопросы! Мне было очень комфортно работать! Жду приглашения и с радостью приеду снова, всегда приятно работать с понимающими специалистами.

beautycode

21 Equipment, Италия). Щадящая процедура, безболезненность и, что немаловажно, исключение побочных эффектов и короткий реабилитационный период – все эти составляющие сделали этот аппарат очень популярным. После доклада в Школе на стенде компании врачи из Италии работали в режиме нон-стоп – очень многим косметологам захотелось на себе попробовать эту процедуру. Еще одним из новшеств в рамках «Школы косметологов» были розыгрыши, которые дали возможность слушателям немного отвлечься от насыщенной деловой программы. Фирмы-участники в качестве подарков предложили свои продукты и абонементы на уходовые процедуры. Отдельно хочется отметить предоставление сертификатов от НИКВИ МЗ РК на участие в клиническом обходе пациентов с хроническими дерматозами и на прохождение курса повышения квалификации по теме «Фототерапия UVA, UVB в дерматокосметологии».

Бахитжан БЕЙСЕМБАЕВ, генеральный директор НПЦ «РАУАН», Шымкент – Наша компания участвует в съезде уже во второй раз. Другие выставки более масштабные, но там все вперемешку – и обычные продукты, и профессиональные. Это же мероприятие – узконаправленное, только для специалистов в области косметологии, что является несомненным преимуществом и для экспонентов, и для посетителей. Хотелось бы выразить благодарность организаторам, и в частности Светлане Гусевой: все было проведено на высоком профессиональном уровне. Я считаю съезд Beauty Trend очень перспективным мероприятием.

beautycode

professional life

8 1 0 2

Айгуль МАЖИТОВА, директор компании CosmoProff.kz, Кокшетау: – Если честно, не ожидала, что выставка пройдет успешно для нас. Мы представляли, что это будет некая презентационная площадка, и не более. Порадовало и то, что у нас были продажи – за эти три дня мы продали около 60–70% аппаратов. Это хороший показатель, и он говорит о том, что организаторы собрали качественную аудиторию. В моей практике это первая выставка именно в таком формате, где нет случайных людей с улицы и домохозяек. Оказывается, это так важно! Мне понравилось, что присутствовали только профессионалы данной отрасли – поставщики, косметологи, директора салонов, очень много было посетителей из Кыргызстана и Узбекистана. В Школе мы показали мастер-класс на одном из наших аппаратов, и сразу же пошел поток к нам на стенд. Еще один важный момент – на съезде мы познакомились с компанией Kazakhmüller, в своей деятельности она делает акцент на продукции для аппаратной косметологии. И здесь же мы договорились о некой коллаборации двух брендов – наших аппаратов и косметических продуктов испанского бренда Skin clinic. Это выставка для нас первая, сравнить нам не с чем. Но для нас она останется самой крутой. Останутся самые теплые воспоминания – об Алматы и о Beauty Trend. Мы однозначно приедем на III съезд в 2019 году.

beautycode

Альвидас ШИВИЦКАС, представитель компании «Гиантера Альянс», Литва: – Я был приятно удивлен организацией мероприятия. С моей точки зрения, все было сделано настолько профессионально, что и придраться не к чему. Огромный ассортимент продукции от фирм-участников, количество посетителей, которые были именно профессионалами: врачи, косметологи, эстетисты. Я с удовольствием посетил Школу, прослушал несколько докладов. Мне понравился формат Школы, какие актуальные темы были затронуты. Много спикеров было из России, порадовал уровень подготовленности и казахстанских спикеров – повторюсь, все было отлаженно и четко. Для себя сделал вывод, что мы тоже хотели бы участвовать в таком мероприятии, так как наш продукт – питьевой коллаген ОМХ® плюс от Dr. OHHIRА – очень хорошо вписался бы в специализированный ассортимент выставки. Было бы здорово, если бы вы организовали съезд осенью, мы бы с удовольствием представили свой продукт, так как здесь наша прямая целевая аудитория – косметологи.

Съезд Beauty Trend на три дня стал центром профессиональных открытий для руководителей клиник, салонов красоты, дистрибьюторов специализированной косметики и оборудования для салонов красоты, врачей – дерматокосметологов и дерматовенерологов, эстетистов, трихологов, специалистов смежных профессий. Все мероприятия, проводимые в рамках съезда – выставка и Школа, направлены не только на продажи, но и на развитие бизнеса и деловых отношений. Высокие стандарты организации выставочного пространства и профессиональный подход к программе Школы делают съезд Beauty Trend незаменимым и эффективным проектом для участников и посетителей. Будь в тренде с Beauty Trend! До встречи в 2019 году на III съезде поставщиков профессиональной продукции для косметологии!

201

beautycode

29, 30 июня, 1июля, Усть-Каменогорск

VI-VII региональные обучающие форумы «17 регионов дерматовенерологов, дерматокосметологов» с международным участием в рамках непрерывного медицинского образования Фармакотерапия в дерматовенерологии, дерматокосметологии, в том числе детской Организаторы: кафедра дерматовенерологии, дерматокосметологии ИНМО, НИКВИ МЗ РК, ОКВД Восточно-Казахстанской области. Участие для дерматовенерологов, дерматокосметологов и врачей других специальностей бесплатное с получением сертификата участника/докладчика в рамках непрерывного медицинского образования. +7 701 710 20 63; +7 701 538 70 12; +7 701 740 78 16; +7 701 751 07 57

обучение

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» Факультет непрерывного профессионального развития и дополнительного образования для специалистов с высшим медицинским образованием по специальностям: «Дерматовенерология», «Дерматокосметология», «Детская дерматовенерология» 2018 учебный год кафедра дерматовенерологии • ПК «Современные аспекты дерматокосметологии. Контурная пластика» – 54 час./24–28 сентября 2018 г. • ПК «Современные аспекты дерматокосметологии» для базовых дерматовенерологов – 216 час./01–26 октября 2018 г. • ПК «Вопросы иммунологии и аллергологии в дерматовенерологии» – 108 час./05–16 ноября 2018 г. • ПК «Мезотерапия» – 108 час./18–29 июня 2018 г.; 13–28 декабря 2018 г. • ПК «Психодерматология» – 54 час./ 24–28 сентября 2018 г. • ПК «Инновационные технологии в дерматовенерологии» – 162 час./01–19 октября 2018 г. • ПК «Дерматоскопия, в том числе детская» – 54 час./22–26 октября 2018 г. Содержание циклов повышения квалификации смотрите на сайте www.amu.kz, раздел «Врачу». В разделе УМКД «Рабочие учебные планы (РУПы) по специальностям». Дополнения и изменения к годовому плану будут вноситься по мере поступления заявок от медицинских организаций и управлений здравоохранения РК. Астана, пр. Республики, 50/2, +7 (7172) 53 95 45, 53 94 38, 53 95 23, www.amu.kz

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С. Д. АСФЕНДИЯРОВА кафедра дерматовенерологии и эстетической медицины Программы дополнительного образования по специальности «Дерматовенерология (дерматология, венерология, дерматокосметология, взрослая, детская)»: переподготовка и повышение квалификации врачей и средних медицинских работников. Обучение по основным темам: • Дерматовенерология, дерматокосметология – 864 час.

beautycode

• Актуальные вопросы детской дерматовенерологии – 216 час. • Дерматоскопия – 54 час. • Основные аспекты диагностики и терапии дерматовенерологических заболеваний на уровне ПМСП – 216/108 час. • Современные методы диагностики и терапии хронических дерматозов и ИППП – 216/108 час. • Интрадермальные инъекции в дерматологии – 108 час. • Современные аспекты трихологии – 54 час. • Современная дерматокосметология – 216/108 час. • Аппаратные методы в дерматокосметологии – 108 час. • PRP-терапия в дерматовенерологии/дерматокосметологии – 54 час. • Инновационные технологии в anti-age терапии – 54 час. • Сестринское дело (переподготовка) – 432 час. • Сестринское дело в дерматовенерологии/ дерматокосметологии – 108 час. Циклы повышения квалификации по специальности могут проводиться по мере поступления заявок слушателей, а также в выездном режиме. По завершении обучения выдается сертификат ISO 9001:2008 международного образца с аккредитацией. Алматы, ул. Толе би, 94, КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, +7 (727) 338 70 50/51, +7 777 333 13 41, seitaliassya@mail.ru

КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ВШОЗ кафедра дерматокосметологии Осуществляет следующие виды послевузовского и дополнительного профессионального образования по тематикам: • Цикл переподготовки для врачей по специальности «Дерматокосметология» – 864 час./16 нед. На цикл зачисляются врачи, имеющие диплом врача – лечебное дело (или педиатрия) и общая врачебная практика. • Цикл повышения квалификации по специальности «Дерматокосметология» – 216 час./4 нед., 108 час./2 нед., 54 час./ 1 нед. На цикл зачисляются врачи – дерматовенерологи и дерматокосметологи, имеющие опыт работы.

• Циклы тематического усовершенствования: мезотерапия; химические пилинги; инъекционная контурная пластика; аппаратная косметология; ботулинотерапия; PRP-терапия; лечение акне, современные протоколы; нитевые технологии в эстетической медицине. • Цикл «Сестринский уход в дерматокосметологии» для среднего медицинского персонала – 108 час./2 нед., 54 час./1 нед. Лицам, успешно завершившим обучение, выдаются соответствующие документы (удостоверения, свидетельства, дипломы) гос. образца. +7 (727) 376 42 22, +7 701 730 93 32, smart_pharm@mail.ru

ИНСТИТУТ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ИНМО) кафедра дерматовенерологии и дерматокосметологии Образовательные программы на договорной основе по специальности «Дерматовенерология (дерматология, венерология, дерматокосметология) (взрослая, детская)»: Первичная переподготовка по дерматовенерологии и дерматокосметологии для специалистов с высшим медицинским образованием по специальностям терапевтического, хирургического, педиатрического профиля и общей медицины. Продолжительность цикла: 864 час./16 нед. Повышение квалификации врачей – дерматовенерологов, дерматокосметологов Продолжительность цикла: 216 час./4 нед.; 162 час./3 нед.; 108 час./2 нед.; 54 час./ 1 нед. Мастер-классы, семинары-тренинги. Переподготовка и циклы повышения квалификации для среднего медицинского персонала: • «Сестринское дело в дерматовенерологии» • «Сестринское дело в дерматокосметологии» По окончании выдается свидетельство гос. образца о прохождении специализации по дерматовенерологии и дерматокосметологии, что дает возможность пройти сертификацию по специальности. Алматы, ул. Байтурсынова, 9, +7 701 710 20 63, +7 701 538 7012, SOSderma2014@bk.kz

РГП НА ПХВ «НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ» МЗ РК проводит циклы образовательных программ по специальности «Дерматовенерология, дерматокосметология (взрослая, детская)»: первичная переподготовка и повышение квалификации для специалистов с высшим и средним медицинским образованием. Алматы, пр. Райымбека, 60, НИКВИ МЗ РК, +7 (727) 397 42 23, +7 (727) 397 42 20, kaznikvi@mail.ru

КАЗАХСТАНСКОЕ ОБЩЕСТВО МЕЗОТЕРАПИИ «КОМТИ» ДЕПАРТАМЕНТ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ДНПО) КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Образовательные услуги по постдипломному обучению Переподготовка и повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников в соответствии с госстандартами дополнительного образования по медицинским и фармацевтическим специальностям, утвержденными приказом МЗ РК № 788 от 26.11.2009 г., на основании лицензии № 0137388 серия АБ по специальности «Дерматовенерология (дерматокосметология) взрослая, детская»: • переподготовка для специалистов с высшим мед. образованием по специальностям «Педиатрия», «Лечебное дело», «Восточная медицина» и интернатурой – 864 час. • при наличии переподготовки по взрослой дерматовенерологии – 432 час. по детскому профилю; • при наличии переподготовки по детской дерматовенерологии – 432 час. по взрослому профилю; • повышение квалификации – 216, 108, 54 час.; • переподготовка «Сестринское дело» в дерматовенерологии и дерматокосметологии – 432, 540, 648 час. (медицинские сестры с высшим мед. образованием, медицинские сестры с навыками работы в дерматокосметологии); • повышение квалификации «Сестринское дело» – 108, 54 час. Для лиц, закончивших обучение в организациях высшего медицинского образования после 2013 года, обязательным условием допуска к клинической практике является прохождение резидентуры.

УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР «ТЭКОМ» проводит тематические семинары: Современные пилинги * Мезотерапия *Биорепарация, биоревитализация * Контурная пластика.

АССОЦИАЦИЯ КОСМЕТОЛОГОВ КАЗАХСТАНА «АККУ» приглашает на обучение: Применение препаратов профессиональной линии клеточной космецевтики GERnetic * Базовый курс «Основы косметологии» * Современные поверхностные пилинги * Классический массаж лица * Пластифицирущий массаж лица * Массаж по Жаке * Атравматичная чистка * Механическая чистка * Стоун-терапия * SPA-технологии * Основы

восковой депиляции * Трансдермальное введение препаратов.

КАЗАХСТАНСКОЕ ОБЩЕСТВО МЕЗОТЕРАПИИ «КОМТИ» приглашает на обучение по базовым курсам: Современные пилинги * Мезотерапия * Биоревитализация, биорепарация, биологическое армирование * Контурное моделирование лица * Ботулинотерапия в косметологии. Алматы: +7 (727) 250 84 29, 250 84 25, +7 701 761 77 36, +7 701 761 77 34; Астана: +7 (7172) 78 76 35, +7 701 761 77 35; Караганда: +7 (7212) 33 06 41, +7 747 880 30 12, +7 701 550 30 92; Усть-Каменогорск: +7 705 509 07 00; Актау: +7 701 522 72 66; Актобе: +7 747 548 03 16; Шымкент: +7 705 374 78 08; Костанай: +7 777 899 73 26, +7 701 888 44 73; Семей: +7 701 765 91 96; Павлодар: +7 701 172 00 06

ДЛЯ ВАС, ВРАЧИДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИ! Компания ZhT Cosmetology – официальный дистрибьютор Koru Pharma в Казахстане предлагает пройти обучающий курс в г. Сеул по программам эстетической медицины Курс организован совместно с компанией KORU Pharmaceuticals (Южная Корея). Продолжительность программы – 4 дня. По окончании выдается сертификат о прохождении обучения. Темы обучающего курса: • Плацентарная терапия в косметологии • Нитевая имплантология мезонитями Velancia • Инъекционная контурная пластика тела c Mesoheal Body HA Filler • Биоревитализация нового поколения с препаратом Mesoheal+ • Филлеры нового поколения для контурной пластики • Lipolax – терапия жиросжигания, основанная на процессе липолиза • Косметологическая терапия с моделирующими масками Glomedic • Лифтинг и армирование с нитями Velvet Dual Lift Thread со сдвоенными иглами • Neuronox – Toxin +7 702 751 46 45, +7 701 515 84 37, zht.korea@gmail.com

UNIQUE WORLD'S COSMETIC проводит обучающие мастер-классы на антивозрастной косметике: Valmont (Швейцария), Laboratoires Filorga (Франция); уходовой косметике Biologique Recherche (Франция). +7 (727) 264 40 83, 264 29 08, uwc@uwc.kz

VIP-MILANA ITALIA Если вы хотите открыть салон красоты, мы не только поможем вам в выборе и вложении инвестиций в «технологии» красоты, но и обучим ваших специалистов. Мы окажем вам содействие в подготовке и презентации вашего «красивого бизнеса» в итальянском стиле. • Бесплатное обучение и тренинги в Италии. Информативные туры в Италию с посещением заводов-изготовителей и обучающим курсом по организации и ведению бизнеса в индустрии красоты. • Презентации и мастер-классы по применению метода использования энергии плазмы на аппарате Touch Skin 21. Обучающий курс проводят специалисты, прошедшие стажировку в Италии. Алматы, мкр. «Мирас», ул. Аскарова, 157, блок 1, +7 (727) 311 69 68, +7 701 364 49 80, vip-milana-tech.kz

SINTAR GROUP Обучение для специалистов по брендам: • Профессиональная люксовая косметика для SPA и салонов красоты Gisele Delorme (Франция), Sens & Spirit (Франция) • Средства для депиляции Beaute Directe (Франция) • Косметика для ухода за волосами Egomania (Израиль) Проводим обучающие семинары и мастер-классы для косметологов и массажистов с выдачей сертификатов международного образца. +7 (727) 272 15 61, 272 15 62, +7 747 429 12 72, info@sintargroup.kz, www.sintargroup.kz

BELLA-SYSTECH QAZAQSTAN Курсы по обучению на лазерных и световых аппаратах для медицины и косметологии Lutronic (Южная Корея). Мастер-классы по применению профессиональной органической косметики HistoLab (Южная Корея) в дерматокосметологии. Курсы проводят ведущие специалисты клиники, прошедшие обучение в Италии, России, Франции и Южной Корее. По окончании курсов выдается диплом. +7 (727) 291 11 63, 317 54 57, +7 701 173 49 19

INSTITUTE HYALUAL проводит мастер-классы: • «Редермализация: новая эпоха anti-age терапии» Понятие «редермализация» Место редермализации в комплексной программе anti-age терапии Обоснование выбора сочетания гиалуроновой кислоты и сукцината натрия Техники проведения процедуры Особенности работы в различных зонах Запись на мастер-класс: +7 (727) 262 18 50, info_kz@hyalual.com

beautycode

АСКЛЕПИОН и эстетической медицины Лазерные системы для дерматологии Surgical (Германия). Jena и ies nolog Tech r Lase pion Ascle 701 981 57 01, Астана, ул. Туркестан, 30, оф. 2, +7 l.com, www.asclepion.kz gmai am@ amaj +7 708 425 19 58, too.r

COSMOPROFF.KZ ажного оборудования в Казахстане Продажа косметологического и масс для клиник и салонов красоты. 702 970 90 02, +7 707 555 13 02, Кокшетау, ул. Баймуканова, 84, +7 oproff.kz cosmoproff.kz .cosm www m, aygulmazhitova@gmail.co

блокнот

ГРУППА КОМПАНИЙ «ТЭКОМ» ратории GERnétic Synthese Профессиональная космецевтика лабо ия); мезопрепараты (Росс Peel rol Cont c (Франция); пилинги Medi (Россия); form Hyalu Скинасил (Россия); биоревитализант ctha (Франция), Perfe еры филл ия); (Росс epair биорепарант Hyalr Apriline (Швейцария). (727) 250 84 29, Алматы, ул. Карасай батыра, 134, +7 761 77 34 701 +7 36, 77 761 701 +7 250 84 25, tekom.group

GDC KAZAKHSTAN Germaine de Capuccini (Испания). Уходовая косметика для лица и тела кенгир, 3, +7 (7172) 28 05 55, Астана, мкр. «Акбулак-2», пер. Сары ты, мкр. «Самал-2», д. 26, Алма kz; +7 701 028 05 55, germaine_ Павлодар, ул. Бектурова, 62/2, ty; alma aine_ germ 55, 05 029 +7 701 _pvl, www.germaine.kz 2-й эт., +7 705 700 69 07, germaine

ИП «ДОСОВА» гии Mirra (Россия). Лаборатория молекулярной косметоло +7 701 426 02 43; а, Астан – Головное представительство 51 77; Актобе, Шымкент, 103 708 +7 ты, Алма тва: тельс представи ). (ЗКО й Акса Караганда, Уральск, www.mirra.kz, mirra.kz МЕДИНТОРГ РК и тела, лечебные препараты для Препараты по уходу за кожей лица ия). йцар (Шве волос LABO Cosprophar (727) 321 02 32, Алматы, ул. Ауэзова, 60, оф. 28, +7 labo_cosprophar ia.ru -russ .labo www .kz, ntorg medi mail@ rgRK dinto @Me ТОО «Мединторг РК» ОТЫ НАЦИОНАЛЬНАЯ КОМПАНИЯ КРАС медицины Alma Lasers кой ичес эстет для а йств устро Лазерные делирования и ремо я логи техно я онна (Израиль); инноваци ® ия); пептидная (Итал пия ревитализации дермы PRX-T 33-тера пия тера нано я), Коре ая (Южн sys Geno космецевтика k8 (Англия), Medi тика ецев косм целлюлита Celltense (Испания), (Германия, Швейцария). adrop Derm пия тера мезо ная цион безынъек +7 (717) 277 95 03, Астана, ул. Тауелсиздик, 34, оф. 417, www.prxt33.kz, www. k.ru, c-ms z@nb +7 701 405 27 45, infok adrop.kz, www.celltense.kz almalasers.kz, www.medik8.kz, www.derm М» В РК ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО АО «НИЖФАР ® ин (Россия); симбиотическ®ий Пробиотический комплекс Бактистат и пребиотиков) Лактоштад комплекс (комбинация пробиотиков ® ор Эссливер Н (Индия). отект топр гепа ия); Плюс флаконы (Итал (727) 222 21 00, Алматы, мкр. «Хан-Танири», д. 55б, +7 tada.kz факс +7 (727) 398 64 95, almaty@s ® BEAUTY LUX рмализации Institute Hyalual Космецевтика и препараты для реде Switzerland (Швейцария). (727) 262 18 50, Алматы, пр. Достык, 97б, оф. 278, +7 hyalualkz om, ual.c .hyal www , info_kz@hyalual.com

BELLA-SYSTECH QAZAQSTAN медицины и косметологии: Лазерные и световые аппараты для азерная косметика HistoLab постл я), Коре ая Lutronic, Classys (Южн (Ю. Корея). ул. Калдаякова, Алматы, ул. Богенбай батыра, 75, уг. 173 49 19, 701 +7 57, 54 317 63, +7 (727) 291 11 z fs_clinic@mail.ru, www.fourseasons.k

beautycode

KAZAKHMÜLLER ессиональная Представитель на территории РК: проф мезопрепараты Fusiоn ния), (Испа linic SkinC дерматокосмецевтика гия Rös’s (Испания) и етоло косм Mesotherapy (Испания), аппаратная ия). DecomedicaL (Итал 705 471 61 27; Шымкент, ул. Еримбетова, 80/1, +7 +7 777 218 88 98, Алматы, пр. Аль-Фараби, 21, блок 3, .kz, skinclinic.kz ream .sunc www com, eller. info@kazakhmu SINTAR GROUP Gisele Delorme, Sens & Spirit Косметика для SPA и салонов красоты: ul (Ю. Корея); для депиляции Soos а етик косм ая альн (Франция) натур Egomania (Израиль); уход за сами воло за уход Beaute Directe (Франция); ия). итан кобр телом/руками Crabtree & Evelyn (Вели 62, +7 747 429 12 72, 15 (727) 272 Алматы, ул. Байсеитовой, 40/1, +7 lorme.kz e_de gisel p.kz rgrou .sinta info@sintargroup.kz, www VIP-MILANA ITALIA ителей аппаратов для индустрии Представитель итальянских производ linic, Cesare Quaranto, 21 Vip-c : цины меди красоты и эстетической Equipment, Bios Laser Tecnologi. , 157, блок 1, Алматы, мкр. «Мирас», ул. Аскарова 80, vip-milana-tech.kz 49 364 701 +7 +7 (727) 311 69 68, VITARMIS ртет здоровья» (Россия); препараты Косметическая уходовая линия «Ква ия). (Росс олл Неок для anti-age терапии: +7 (727) 266 22 06, Алматы, мкр. «Самал-2», д. 58, оф. 22, , www.rtk-neocoll.ru, ics.ru smet .hqco www 29, 39 783 701 +7 l.kz neocoll_officia UNIQUE WORLD'S COSMETIC (Швейцария); уходовая косметика: Антивозрастная косметика Valmont ratoires Filorga (Франция); Labo ), нция (Фра Biologique Recherche для волос J. Beverly Hills (США); уходы и профессиональные красители ессиональное оборудование для аппараты LPG Systems (Франция); проф Lemi (Италия). ния), (Япо ont Belm салонов красоты: Takara uwc.kz uwc@ 08, 29 264 Алматы, +7 (727) 264 40 83, ZHT COSMETOLOGY итории РК продукции компании Официальный дистрибьютор на терр на основе стабилизированной еры филл Koru Pharma (Южная Корея): Plagentic, филлер для формирования ГК Avalon, плацентарный препарат Velvet и Velancia, анестетики нити мезо , body контуров тела Mesoheal Gel, биоревитализант e Leed Frost, Pro Fusion, J-Pro, Progelcain уходу за кожей Je'n. по и ротк сыво е астны возр Mesoheal+, анти zht.korea@gmail.com +7 702 751 46 45, +7 701 515 84 37, zhtcosmetology

LA GRANDE CRÈME для кожи с признаками старения

совершенная инновация в мире профессиональной косметики способствует подлинному клеточному восстановлению

состав: • регенерация - Эпиген Актив (EpigenActiv), экстракты расторопши и мимозы • уменьшение пигментации - экстракты листьев белого чая и проростков водного кресса, гинестеин (изофлавон) полученный из соевых бобов • укрепление эпидермиса - растительные комплексы: бузины, каштана, экстракта листьев миробалана (Myrobalan) • уменьшение морщин - комплекс матрикинес, миорелаксирующие пептиды (аргирелин), карцинин • защитные агенты - олигосахариды, экстракты: пихии аномалы (Pichia Anomala), васаби, винограда (богатого δ-винеферином)

Ambassade de la Beaute Almaty Алматы, БЦ «Нурлы-Тау», 1В (вход с ул. Ганди), +7 (727) 311 10 10, +7 705 222 24 04 Iridium Spa Salon Biologique Recherche The St.Regis Astana, Астана, ул. Кабанбай батыра, 1 Эксклюзивный дистрибьютор на территории Казахстана - UNIQUE WORLD'S COSMETIC Алматы,+7 (727) 262 08 80, uwc@uwc.kz www.biologiquerecherche.com